维持性血液透析患者常见心血管并发症原因分析及护理
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齐鲁护理杂志 ２０１１年第 １７卷第 ３１期
维 持 性 血 液 透 析 患者 常见 心 血 管并 发 症 原 因分 析 及 护 理
廉秀 花 （山 东省 千佛 山 医院 山 东 济 南 ２５００１４）
摘 要 目的 ：探 讨维持性血液透析（ＭＨＤ）患者透析过程 中 出现 心血管并发症 的原 因及护理方 法。方法 ：分析 １０６ 例 ＭＨＤ患者在透析 中常见心血管并发 症的发生情况 ，并给 予针对性护理。结果 ：ＭＨＤ患者较 为常见的心血 管并发 症为 高血压 、低血压、心律失 常、心力衰竭 、心绞 痛及 心 包炎 ，积极 有效 的护理干预 可减 少心血 管并发症 的发生 。结 论 ：在 对 ＭＨＤ患者提供 护理服 务时应积极预 防心血管并发 症的发 生。
关键 词 维持性血 液透析 ；心血管并发症 ；护理 中图分类 号 ：Ｒ４５９．５ 文献标识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１００６—７２５６（２０１１）３１—００７４—０２
２００７年 １２月 一２０１１年 ２月 ，我们分析 １０６例维持性血 液 透析（ＭＨＤ）患者的临床资料 ，探讨 其常见 心血管并 发症及 护 理对策 ，取得满 意效果 。现报告如下 。 １ 资料 与方法 １．１ 临床资料 选择 同期我 院肾内科 进行 ＭＨＤ期 间发 生心 血管并发症 的患者 １０６例 ，男 ５７例 ，女 ４９例 ；年龄 １６—８０岁 。 原发病 ：慢性 肾衰竭 ４８例 ，糖 尿病 肾病 ２６例 ，高血 压 。肾病 １５ 例 ，多囊肾 ９例 ，移植 肾失功能 ３例 ，其他 ５例。 １．２ 方法 采用德 国 Ｆｒｅｓｅｎｏｕｓ一４００８Ｓ／４００８Ｂ透析机 。透析 时 间４．０—４．５ ｈ／次 ，平均 ２～３次／周 ，抗凝采用全身持续肝素 化或低分子肝素法 ，透析 患者采 用动静脉 内瘘 ，部 分患者采 用 深静脉插管法或 直接 动静 脉穿刺 过渡 。采 用碳 酸氢盐 透析 ， 血流量 ２００—３００ ｍｌ／ｍｉｎ，透析 液流速 ５００ ｍｌ／ｍｉｎ。透析期 间 患者均进行体格检查 、ｘ线摄片 、心脏彩超 、体表心 电图或２４ ｈ 动态心 电图等检查 ，及时发现心血管并 发症 。 ２ 结 果
１０６例 ＭＨＤ患者心血管并发症发生情况见表 １。wenku.baidu.com 表 １ １０６例 ＭＩｌＤ患者心血管并发症发生情况
保 持患者“干体重”水平 ，控制 体液 量 ，限制钠 盐摄人 ；如 果体 液量过 剩 ，要通过透析 超滤 使其减 少 ，纠正水 钠潴 留，血 压 即 容易控制。如经过充 分透 析后血 压仍不能控制 时可辅 以降压 药物治疗。 ３．２ 低血压 低 血压是透析过程 中最 常见 的并 发症之一 ，占 ２０％ ～３０％ 。其 常见 原 因 ：① 干 体 重 过低 ，透析 液 钠浓 度 过 低 ，或血管收缩不 良，透析前服用 降压药物 ，透析 液温度较 高 ， 自主神经病变。②血容量 过度 急剧下 降，超滤 量过多 ，超过心 血管代偿 ，透析患者有效循环血量不 足 。发生低 血压 时，大多 数患者出现头 昏、打 哈欠 、恶 心、胸 闷、呼 吸困难 等症 状 ，少数 患者无症状或血压 突然 降至危 险水平 。护理对 策 ：密切 观察 病情变化 ，至少每 ３０ ｍｉｎ观察 １次生命体征并详细记 录 ，发现 异常情况通知医生及时处理 ；透析过 程 中避免 脱水过快 过多 ， 在透析前可适当提 高透析 液钠浓 度或采 取低 温透 析 ；如 出现 低血压反应 ，立 即采取平卧位 ，协助患者抬 高下肢增 加 回心血 量 ，同时减慢血液 透析流 量或停 止超滤 ，并 给予 氧气 吸入 ，快 速补充生理盐 水 、５０％葡 萄 糖 注射 液 等 ，必要 时 给予 升 压药 物 。 ３．３ 心律失常 原 因：ＨＭＤ患者心律失 常发生率 高达 ５０％ ， 且有多样性和易变性的特点 ，主要 与患者体 内电解质紊 乱 、严 重的心肌损害 、贫血及洋地黄 中毒有关 。轻者 出现 心悸 、胸 闷，重 者可 出现心脏骤 停。护理 对策 ：在 透析 过程 中 ，密切 观 察患者神志 、心率 、心律及血压变化 ；一旦发 现患者脉 律不齐 、 脉率突然加快 或伴 有 血压 下 降 ，应立 即 吸氧 ，降低 血流 量 至
２００ ｍｌ／ｍｉｎ以下 ，并 通 知 医生及 时处 理 ；缓 解患 者 的紧 张情 绪 ；加强 原有 心脏病 的治疗 ；预防电解质紊乱。 ３．４ 心力衰竭 ＣＨＦ是尿毒症 患者常见 的并发 症 ，３０％ 患者 在透析治疗 的第 １年 内发生 ，是患 者常 见 的死 亡原 因 Ｊ。原 因：水钠潴留是最常见 的原 因 ，占 ８０％ 以上 ，其次 为高血压 、感 染 、严重 贫 血 、心律 失 常、电解 质紊 乱 、情 绪 因素等 。护理 对 策 ：加强患者的健 康教 育 ，让 患者 了解规 律 、充分 透析 的重 要 性 ，合理安排饮食 ；指导患者严格控制 水 、钠的摄人 ，避免 透析 间期体重增长过快 ；应用降压药物 ，维 持血压 平稳 ；纠正贫 血 ， 合理使用促红细胞生成素及 口服铁 剂 ；规 范化及规律 活动 ，避 免情绪激动及劳 累 ；急 性心功 能不 全时 ，要绝 对 卧床 ，取半 卧
３ 原因分析及护理 ３．１ 高血压 慢性 肾衰竭 的患 者并 发心血管 病 变的 主要原 因是 由于慢性 肾衰竭 发展 过程代谢 异 常引起 的 ，加 上 肾脏替 代 治疗 的并 发症 以及 慢性 肾衰竭 之前心 血管 系统基 础病 变 。 透析合并高血压是 ＨＭＤ患者常见并发症 ，是影 响患者预后 的 独立危 险因素 ，随着高血压的持续发展 ，会导 致左心室 肥厚及 心功能低下 ，因此有 效控 制血压 对提 高透析 患者 的生 活质量 至关重 要。本研究显示 ，高血压发生率为 ７３．６％ ，引起高血压 的主要 机制有 ：透析前容量负荷过 重、肾素依 赖致 肾素 一血管 紧张素系统 反射亢进 、失 衡综 合征 、高 钠透 析等 。护理对 策 ：
维 持 性 血 液 透 析 患者 常见 心 血 管并 发 症 原 因分 析 及 护 理
廉秀 花 （山 东省 千佛 山 医院 山 东 济 南 ２５００１４）
摘 要 目的 ：探 讨维持性血液透析（ＭＨＤ）患者透析过程 中 出现 心血管并发症 的原 因及护理方 法。方法 ：分析 １０６ 例 ＭＨＤ患者在透析 中常见心血管并发 症的发生情况 ，并给 予针对性护理。结果 ：ＭＨＤ患者较 为常见的心血 管并发 症为 高血压 、低血压、心律失 常、心力衰竭 、心绞 痛及 心 包炎 ，积极 有效 的护理干预 可减 少心血 管并发症 的发生 。结 论 ：在 对 ＭＨＤ患者提供 护理服 务时应积极预 防心血管并发 症的发 生。
关键 词 维持性血 液透析 ；心血管并发症 ；护理 中图分类 号 ：Ｒ４５９．５ 文献标识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１００６—７２５６（２０１１）３１—００７４—０２
２００７年 １２月 一２０１１年 ２月 ，我们分析 １０６例维持性血 液 透析（ＭＨＤ）患者的临床资料 ，探讨 其常见 心血管并 发症及 护 理对策 ，取得满 意效果 。现报告如下 。 １ 资料 与方法 １．１ 临床资料 选择 同期我 院肾内科 进行 ＭＨＤ期 间发 生心 血管并发症 的患者 １０６例 ，男 ５７例 ，女 ４９例 ；年龄 １６—８０岁 。 原发病 ：慢性 肾衰竭 ４８例 ，糖 尿病 肾病 ２６例 ，高血 压 。肾病 １５ 例 ，多囊肾 ９例 ，移植 肾失功能 ３例 ，其他 ５例。 １．２ 方法 采用德 国 Ｆｒｅｓｅｎｏｕｓ一４００８Ｓ／４００８Ｂ透析机 。透析 时 间４．０—４．５ ｈ／次 ，平均 ２～３次／周 ，抗凝采用全身持续肝素 化或低分子肝素法 ，透析 患者采 用动静脉 内瘘 ，部 分患者采 用 深静脉插管法或 直接 动静 脉穿刺 过渡 。采 用碳 酸氢盐 透析 ， 血流量 ２００—３００ ｍｌ／ｍｉｎ，透析 液流速 ５００ ｍｌ／ｍｉｎ。透析期 间 患者均进行体格检查 、ｘ线摄片 、心脏彩超 、体表心 电图或２４ ｈ 动态心 电图等检查 ，及时发现心血管并 发症 。 ２ 结 果
１０６例 ＭＨＤ患者心血管并发症发生情况见表 １。wenku.baidu.com 表 １ １０６例 ＭＩｌＤ患者心血管并发症发生情况
保 持患者“干体重”水平 ，控制 体液 量 ，限制钠 盐摄人 ；如 果体 液量过 剩 ，要通过透析 超滤 使其减 少 ，纠正水 钠潴 留，血 压 即 容易控制。如经过充 分透 析后血 压仍不能控制 时可辅 以降压 药物治疗。 ３．２ 低血压 低 血压是透析过程 中最 常见 的并 发症之一 ，占 ２０％ ～３０％ 。其 常见 原 因 ：① 干 体 重 过低 ，透析 液 钠浓 度 过 低 ，或血管收缩不 良，透析前服用 降压药物 ，透析 液温度较 高 ， 自主神经病变。②血容量 过度 急剧下 降，超滤 量过多 ，超过心 血管代偿 ，透析患者有效循环血量不 足 。发生低 血压 时，大多 数患者出现头 昏、打 哈欠 、恶 心、胸 闷、呼 吸困难 等症 状 ，少数 患者无症状或血压 突然 降至危 险水平 。护理对 策 ：密切 观察 病情变化 ，至少每 ３０ ｍｉｎ观察 １次生命体征并详细记 录 ，发现 异常情况通知医生及时处理 ；透析过 程 中避免 脱水过快 过多 ， 在透析前可适当提 高透析 液钠浓 度或采 取低 温透 析 ；如 出现 低血压反应 ，立 即采取平卧位 ，协助患者抬 高下肢增 加 回心血 量 ，同时减慢血液 透析流 量或停 止超滤 ，并 给予 氧气 吸入 ，快 速补充生理盐 水 、５０％葡 萄 糖 注射 液 等 ，必要 时 给予 升 压药 物 。 ３．３ 心律失常 原 因：ＨＭＤ患者心律失 常发生率 高达 ５０％ ， 且有多样性和易变性的特点 ，主要 与患者体 内电解质紊 乱 、严 重的心肌损害 、贫血及洋地黄 中毒有关 。轻者 出现 心悸 、胸 闷，重 者可 出现心脏骤 停。护理 对策 ：在 透析 过程 中 ，密切 观 察患者神志 、心率 、心律及血压变化 ；一旦发 现患者脉 律不齐 、 脉率突然加快 或伴 有 血压 下 降 ，应立 即 吸氧 ，降低 血流 量 至
２００ ｍｌ／ｍｉｎ以下 ，并 通 知 医生及 时处 理 ；缓 解患 者 的紧 张情 绪 ；加强 原有 心脏病 的治疗 ；预防电解质紊乱。 ３．４ 心力衰竭 ＣＨＦ是尿毒症 患者常见 的并发 症 ，３０％ 患者 在透析治疗 的第 １年 内发生 ，是患 者常 见 的死 亡原 因 Ｊ。原 因：水钠潴留是最常见 的原 因 ，占 ８０％ 以上 ，其次 为高血压 、感 染 、严重 贫 血 、心律 失 常、电解 质紊 乱 、情 绪 因素等 。护理 对 策 ：加强患者的健 康教 育 ，让 患者 了解规 律 、充分 透析 的重 要 性 ，合理安排饮食 ；指导患者严格控制 水 、钠的摄人 ，避免 透析 间期体重增长过快 ；应用降压药物 ，维 持血压 平稳 ；纠正贫 血 ， 合理使用促红细胞生成素及 口服铁 剂 ；规 范化及规律 活动 ，避 免情绪激动及劳 累 ；急 性心功 能不 全时 ，要绝 对 卧床 ，取半 卧
３ 原因分析及护理 ３．１ 高血压 慢性 肾衰竭 的患 者并 发心血管 病 变的 主要原 因是 由于慢性 肾衰竭 发展 过程代谢 异 常引起 的 ，加 上 肾脏替 代 治疗 的并 发症 以及 慢性 肾衰竭 之前心 血管 系统基 础病 变 。 透析合并高血压是 ＨＭＤ患者常见并发症 ，是影 响患者预后 的 独立危 险因素 ，随着高血压的持续发展 ，会导 致左心室 肥厚及 心功能低下 ，因此有 效控 制血压 对提 高透析 患者 的生 活质量 至关重 要。本研究显示 ，高血压发生率为 ７３．６％ ，引起高血压 的主要 机制有 ：透析前容量负荷过 重、肾素依 赖致 肾素 一血管 紧张素系统 反射亢进 、失 衡综 合征 、高 钠透 析等 。护理对 策 ：