血液透析患者的心脏并发症
血透急性并发症及处理
低血压是最常见的血透急性并发症（20%-40%），可能 的原因有（容量、血管、心、其它）
体液移除太快或太多或不准、干体重过低
低钠血症、低钠透析、血液渗透压快速下降、进食（腹腔内血液 蓄积）
自主神经功能紊乱-血管顺应性下降（糖尿病） 心脏收缩或舒张功能异常、心律失常、缺血、心梗 抗高血压药物使用
梯度差，水分进入脑组织，导致脑水肿，脑脊液压力升高。 ②脑细胞内酸中毒，血透时血中HCO3-升高快，随PH纠正，血
PaCO2趋于正常，而 CO2较HCO3-易通过血脑屏障，可出 现脑细胞内酸中毒。 ③特发性渗透物质：透析时中枢神经系统可产生一种特发性渗 透物质，引起脑组织与血液间显著的渗透压梯度差而发生脑 水肿。此物质性质未明，其产生可能与脑细胞内Na+、K+、 NH4+及氨基酸代谢异常有关。
3.由于透析中纳浓度高,透析时通过弥散使血 销升高,血浆晶体渗透压升高,组织间隙水分 进入血管内,血压升高 。
4. 肾源性血管减压物质 前列腺素（PG）、缓激肽、一氧化氮。
透析患者高血压常见原因
①透析液Na浓度过高 ②失衡综合征脑水肿发生 ③超滤过度引起肾素分泌过高 ④患者精神紧张、焦虑，交感神经兴奋 ⑤透析水处理故障造成硬水综合征 ⑥红细胞生成素（EPO）应用,贫血
小时，20-40分钟出现。 处理和预防：必须排除心绞痛。吸氧对症治
疗。复用透析器。更换透析器。预冲。
痛性痉挛（抽筋，5-20%）
最重要的诱发因素
1.不恰当的除水,除水速度过快,除水量过大,以及低于基础 体重的除水
2.电解质异常,如低纳透析液,此外,血透时代谢性酸中毒及 时得到纠正,游离钙减少 , 肌肉兴奋性增强。
发生率：3.4 %~20%。 甲旁亢、低血糖、低钠血症、严重代酸、老年、儿童、既
血液透析患者心血管并发症的预防和治疗
血液透析患者心血管并发症的预防和治疗血液透析是一种帮助肾脏疾病患者排泄体内多余水分和废物的治疗方法。
然而，长期进行血液透析会增加患者出现心血管并发症的风险。
对于患者来说，减轻、预防心血管并发症是非常重要的。
心血管并发症是指在血液透析患者中发生的疾病，这些疾病包括高血压、心肌病、冠心病、心力衰竭、热休克、心律失常等。
这些疾病的发生不仅会影响患者的生活质量，还可能导致生命危险。
因此，患者及其家人需要特别关注和预防心血管并发症。
首先，患者应该定期复查。
血液透析患者每三个月需要进行一次完整的身体检查，如果需要，还需要进行其他专科的检查，如心脏、眼科等。
患者还需要通过饮食、运动、舒适的睡眠和避免吸烟等方式来维护自己的身体健康。
其次，患者需要定期监测血压。
高血压是血液透析患者常见的问题之一，高血压会增加患者患上心血管并发症的危险性。
因此，患者需要在每次透析前定期监测血压，并记录下来，以便及时处理。
接下来，患者需要注重饮食。
透析病人的饮食控制至关重要。
饮食应根据患者的身体状况和治疗需要定制，如限制食盐摄入，避免过多的蛋白质和磷酸盐等进食。
此外，患者可以适当地增加新鲜蔬菜和水果的摄入，来保障身体的健康。
最后，患者应该坚持适量的运动。
适当的运动可以帮助患者增强心、肺系统的功能，减少心血管并发症的发生。
运动可以选择自行散步等低强度的活动，但要注意运动时间和强度，防止过度疲劳。
总之，血液透析患者预防和治疗心血管并发症非常重要。
定期身体超级、监测血压、合理饮食、适量运动可以帮助患者降低心血管并发症的风险，提高身体健康。
此外，患者还要保持心情愉悦，避免焦虑、抑郁等负面情绪，以保证身体的健康和健康的心态。
血液透析患者常见心律失常处理原则和药物选择
血液透析患者常见心律失常处理原则和药物选择心律失常是血液透析患者常见并发症，可以在透析间期或透析过程中发生，是导致心源性猝死的主要原因之一。
透析患者常见心律失常类型包括心房颤动(简称房颤)、室性心律失常及房室传导阻滞等。
需要紧急处理的心律失常包括：①快速型心律失常：室上性心动过速、快速房颤、室性心动过速、心室颤动(简称室颤)等；②缓慢型心律失常：二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞、严重窦性心动过缓或频发窦性停搏导致血流动力学不稳定或阿-斯综合征的患者。
一、处理原则(一)透析间期心律失常1.明确心脏基础疾病：缺血性心脏病、高血压性心脏病、心肌病、心肌淀粉样变及心脏瓣膜病等。
2.查找病因与诱发因素(1)电解质紊乱：高钾血症、低钾血症、低镁血症、低钙血症。
(2)新发冠脉事件：尤其是心肌梗死。
(3)其他原因：包括颈内静脉导管置入右心房过深；服用引起Q-T间期延长的药物，如大环内酯类抗生素、喹诺酮类抗生素、抗真菌药物(伊曲康唑、氟康唑)、西那卡塞、他克莫司、苯二氮䓬类药物、米多君及抗抑郁药物等。
3.药物治疗：对导致血流动力学不稳定的心律失常，应立即处理病因与诱因，尽快给予相应药物治疗。
4.特殊治疗(1)电解质紊乱导致的心律失常，应积极纠正电解质紊乱，血流动力学稳定的患者，应紧急血液透析治疗。
(2)快速心律失常可能导致血流动力学不稳定的患者，应尽快电复律，并在心脏专科医师协助下开展其他治疗。
房室传导阻滞二度Ⅱ型以上、严重窦性心动过缓以及窦性停搏大于3s的患者可考虑安置心脏起搏器；频发室性期前收缩药物治疗无效者可行射频消融；多发短阵室性心动过速、心室颤动在药物治疗基础上安置埋藏式心脏除颤仪等。
(二)透析中心律失常1.尽快明确心律失常类型及原因(1)立即进行心电图检查明确心律失常类型，给予心电血压监护。
(2)急检血电解质，血气分析；疑似心肌梗死的患者，应急检肌钙蛋白等心肌损伤标志物。
2.常见诱因及紧急处理(1)高钾血症或伴有酸中毒患者，应避免纠正酸中毒、降钾过快，引发或加重心律失常。
透析患者的心力衰竭
透析患者的心力衰竭接受透析治疗的析友常常有活动后气促、出汗、心率增快。
有的病友甚至有夜间喘憋、不能平卧、心率增快、血压升高等。
这是怎么了呢？出现这些症状的原因之一就是心力衰竭。
心力衰竭最早的症状是夜间憋气。
患者白天自如活动没有症状，当夜间平卧入睡后，出现呼吸困难而憋醒，坐起来后憋气慢慢缓解。
也有的病人平卧位出现干咳，坐起后缓解。
这是因为平卧位时从静脉系统流到右心的血液量增加，但由于心力衰竭，左心不能把血液有效泵出，因此导致肺部淤血，影响呼吸而出现呼吸困难、憋气和干咳或咯粉红色泡沫痰。
心力衰竭严重时即使坐位也有呼吸困难。
透析病人出现心力衰竭最主要有两个原因，即心肌损害和容量问题，而这两个原因是可以预防的。
控制不良的糖尿病、高血压、贫血、钙磷代谢紊乱、炎症、营养不良、继发性甲状旁腺素功能亢进等可导致心肌细胞损害，导致心肌收缩无力和心力衰竭。
而心肌细胞是不可再生的，一旦损害不能修复，因此积极控制这些不良因素是预防心力衰竭的有力措施。
透析病人出现心力衰竭的另外一个重要原因是容量负荷过重。
患者因残余肾功能极少甚至没有而表现为无尿或少尿，摄入的水分以及固体食物代谢产生的水分除了部分经皮肤和呼吸排出体外，剩余部分则直瑾潴留在体内，导致体重逐步升高。
潴留在体内的水分导致血容量扩张，回心血量增加导致的肺淤血，严重时出现憋气症状。
这种状况在血泸透析患者透析前夕达到高峰，出现夜间不能平卧就是这个道理。
因此控制透析间期的水分摄入对预防心力衰竭十分重要。
心血管疾病是慢性维持性透析患者的主要并发症。
当患者开始透析时，有相当多的患者已经出现心血管疾病。
其中最常见的是心力衰竭，约占35%。
随着透析时间延长，每年新发生的心力衰竭约占全部血液透析病人的7.6%。
心力衰竭严重影响了患者的生活质量甚至生命，必须积极预防和治疗。
透析析友面对心力衰竭，还是有很多行之有效的防治措施的，比如：1. 限制血容量波动：限制水钠摄入量，行血液透析的患者每天体重增长不大手1公斤，可减少发生心力衰竭的危险。
血液透析的心血管并发症
心血管病 肺炎 消化道出血 高钾血症 腹膜炎 恶液质 肠梗阻 恶性肿瘤 脑出血 猝死 原因不明
6（30.0） 3（15.0） 2（10.0） 2（10.0） 1（5.0） 1（5.0） 1（5.0） 1（5.0） 1（5.0） 1（5.0） 1（5.0）
赵久阳等。75岁以上尿毒症患者血液透析 的临床研究。肾脏病与透析肾移植杂志， 1995；（4）4：325--328
缺血性心脏病
急性心梗死亡
120
100
80
31.5
24.8
60
40
68.5
20
75.2
0 PD患者
HD患者
Bloembergen WE, Port FK, Mauger EA. A comparison of cause of death between patients treate with hemodialysis and peritoneal dialysis J Am Soc Nephrol,1995,6:184-191
3 2 1 1
自动终止HD
1
肝功能衰竭
1
外伤性硬膜外出血
1
原因不明
4
合计
127
%
32.28 14.17 7.09 7.09 5.51 4.72 3.94 3.94 3.15 2.36 2.36 1.57 0.79 0.79 0.79 0.79 0.79 3.15
100
赵久阳等。 肾脏病与透析肾移植杂志，1995；（4）4：325--328
缺血性心脏病
在美国对3
100% 90%
万名多长期 80%
透析病人作 70%
统计，患急 60%
性心肌梗塞 50%
血液透析病人心血管并发症及对策课件
心血管并发症的发生率与影响
心血管并发症在血液透析病人中 较为常见，发生率较高，对病人 的生命安全和生活质量造成严重
影响。
心血管并发症可能导致病人死亡 或需要紧急医疗干预，增加医疗
费用和家庭负担。
心血管并发症还可能影响病人的 心理状态，导致焦虑、抑郁等心
理问题。
03
血液透析病人心血管并发症发 生的原因
个体化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方 案，以提高治疗效果。
医患沟通
加强医患沟通，提高患者对治疗的依从性和 满意度。
06 展望与未来研究方向
目前研究的局限性与不足
样本量不足
目前关于血液透析病人心血管并发症的研究样本量较小，可能无 法全面反映整体情况。
缺乏长期追踪研究
现有的研究大多为短期观察，缺乏对血液透析病人心血管并发症的 长期追踪研究。
节约医疗资源
通过优化治疗方案，减少不必要的医疗资源浪费，为医疗系统节约成 本。
THANKS
血液透析的过程
血管通路建立
建立血液通路，通常使 用动静脉内瘘或中心静
脉置管。
血液引出
血液从体内引出，通过 透析器进行物质交换。
物质交换
血液回输
在透析器中，血液与透 析液进行物质交换，排
出废物和多余水分。
处理后的血液回输到体内。
02 血液透析病人心血管并发症
心血管并发症的定义
01
心血管并发症是指在进行血液透 析过程中或之后，病人出现的心 血管系统异常情况，包括心脏骤 停、心律失常、心肌梗死等。
适量运动
根据身体状况进行适量运动， 增强心肺功能。
心理支持
提供心理支持，帮助患者缓解 焦虑和抑郁情绪。
血液透析的心血管并发症 ppt课件
心力衰竭的处理
对容量负荷引起者，应迅速给予超滤，序贯透析，超滤以 1.2－2L/h为宜 存在有高血压过高者，可酌情使用硝酸甘油或硝普钠静脉 点滴 给予吸氧，镇静及洋地黄类强心剂
使用洋地黄类强心剂时，应根据透析时间的长短，调整剂量，并严密
观察，防止过量中毒。
血透心血管并发症
低血压 高血压 心力衰竭
充 血 性 心 力 衰竭
维持性血液透析患者的生存率与心血管疾病的关系
缺血性心脏病
维持性血液透析患者的生存率与心血管疾病的关系
左心室结构或功能异常
慢性肾功能衰竭心血管疾病发生机制
心肌病 缺血性心脏病 心力衰竭
发生机制
心肌病
左心室肥大 左心室扩张 高血压 动脉异常 冠状动脉狭窄 心肌纤维化
透析期间心包炎的原因
透析不充分 感染：病毒、结核 凝血系统异常：血小板功能异常、纤维蛋白溶解活性↓ SLE
处理：同一般心包炎
血透心血管并发症
低血压 高血压 心力衰竭
心律失常
冠心病 心包炎
冠心病的原因
动脉粥样硬化 高血压
血脂代谢紊乱
继发性甲状旁腺功能亢进 高尿酸血症 高龄 吸烟
冠心病的处理
治疗同非血透病人基本一致 控制体液容量 治疗各种诱发因素 透析期间的处理：
危象。
高血压的原因
失衡综合征 超滤不足，体内水钠过多 精神紧张，恐惧，焦虑引起交感神经兴奋增高，儿茶酚胺类分泌 过多，外周血管收缩 透析过程中输血、血浆和白蛋白过多 超滤太快或过多，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使外周血 管收缩，心输出量增加 透析液钠浓度偏高 体内降压药被透出，引起高血压反跳现象
临床症状：
血液透析中的急性并发症及防治
总结
67
一、失衡综合征 二、心血管并发症 1、低血压 2、心力衰竭 3、心包炎 4、高血压 5、脑出血 6、严重心律失常 7、心搏骤停
68
三、透析器首次使用综合征 四、急性溶血 五、出血 六、空气栓塞 七、发热 八、肌肉痛性痉挛 九、腹痛 十、良性听力和视力丧失
69
19
2、心力衰竭
透析过程中发生，较少见
20
原因
• 高血压 • 心脏扩大、心肌肥厚 • 重度贫血 • 急性心梗 • 严重的水钠潴留 • 感染
21
防治
• 高血容量:单纯超滤1.2-2.0L/小时， 然后行序贯透析
• 非容量负荷过重者：中止透析 • 上述治疗的基础：对因治疗
22
3、心包炎
• 非一般意义上的尿毒症性心包炎， 严重者可出现心包填塞而致死
58
八、肌肉痛性痉挛
59
原因：确切原因不明
• 超滤过快、过多，透析后低于干体重 • 低 钠 透 析 （ Na+<135）、 低 钙 透 析
（Ca2+<3.0） • 低血压
60
临床表现
• 表现为肌肉组织痛性痉挛，下 肢多见
61
防治
• 及时变换体位 • 调整超滤率，降低血流率 • 补 充 高 渗 液 体 （ 1 0 % NaCl，
11
常见原因
• 有效血容量减少： 超滤过多过快（超滤速率大于毛细血管再充 盈率0.25ml/kgBw/min，或超滤总量大于体 重的6-7%）、干体重调控不适当、透析液钠 浓度偏低（﹤135mmol/L)、贫血、低蛋白 血症
12
• 血管舒缩功能减弱： 降压药的使用、醋酸盐透析、透析液温 度过高、透析膜的生物相容性差
血液透析患者中可能出现的并发症
医诊通慢病肾脏的作用是滤过血液中的废物和多余水分，维持体内电解质和酸碱平衡以及分泌一些激素。
当肾脏受损时，这些功能就会受到影响，导致体内积聚大量的毒素和水分，进而出现各种症状，例如水肿、贫血、高血压、电解质紊乱、酸中毒等。
肾衰竭治疗最常用的方法是血液透析。
血液透析是通过机器来清除体内的废物和多余水分，模拟部分肾脏功能。
血液透析的原理是利用半透膜的作用，将血液和透析液分开，让血液中的小分子物质（如尿素、肌酐、钾、钠等）通过半透膜进入透析液中，而大分子物质（如蛋白质、血细胞等）则留在血液中。
这样就可以达到清除血液中毒素和水分的目的。
然而，在血液透析过程中会出现并发症，需要及时发现并进行处理。
本文将介绍血液透析过程中的常见并发症及对策，希望对肾衰竭患者有所帮助。
低血压在血液透析过程中可能会出现低血压的症状。
这是因为透析过程中可能会快速清除体内液体，导致血压下降。
低血压的症状包括打哈欠、背后发酸、头晕、恶心、呕吐、乏力、出汗、视力模糊等，需要警惕的是部分患者发生低血压时可无任何症状。
低血压可能会导致脑部缺血，引起神经系统损伤，甚至造成昏迷或死亡。
低血压的发生可能与多种因素有关。
如透析间期体重增加过多，需要清除过多的液体，或者除水速度过快；透析液的渗透压过低使得水分过度地从血液移出至组织间隙或细胞内，导致有效血容量不足；透析液温度过高导致反射性皮肤血管扩张，外周血管阻力下降，引起低血压；约50%的患者存在自主神经功能紊乱，导致颈动脉和主动脉压力感受器反射弧缺陷，无法代偿性地增加心排血量及末梢血管阻力；透析中进餐使迷走神经兴奋，血液积聚在胃肠导致有效血容量下降；患者原有的心脏疾病（严重心律失常、瓣膜病、心包积液等）或全身性疾病（糖尿病、低钠血症、贫血、低蛋白血症等）都可能导致血压下降。
较为少见的情况有隐性出血、透析器反应、溶血、空气栓塞等。
对于透析中发生低血压首先要明确病因，给予相应处理。
包括透析间期控制饮食和饮水，以避免体重增加过多；透析过程中根据血压变化，及时调整清除液体的速度和量；适当调节透析液的渗透压，以避免毛细血管再充盈率低于透析除水速度；降低透析液温度。
血液透析常见并发症的处理
处理：
– 13. 老人、心脏疾患者血流不可太快 – 14. 有明显低血压倾向者可预充血或预充生
理盐水 – 15. 透析前、中、后要注意有无失血情况 – 16. 初次透析最好备血 – 17. 顽固性低血压患者要注意心律失常及心肌
缺血情况 – 18. 怀疑时及时查EKG
发热、寒战
原因： 致热原反应、感染、输血反应、 透析液温度过高过低、福尔马
– 1．立即停泵，心脏按摩，吸氧 – 2．快速补充血容量，加快输血输液 – 3．必要时用升压药 – 4．不能恢复时，按心肺复苏继续处理 – 5．复苏成功后，病人一般情况尚好时，可酌
情继续透析
鱼精蛋白过敏 （有出血倾向、手术前后、新瘘使 用、股动静脉穿刺者，常用之中和
肝素）
表现： 推注时突然全身发热、气促、
林反应
处理：
– 1．致热原反应及输血反应可予Benadryl20mg iv 或DXM5-10mg iv
– 2．考虑感染者应予抗菌治疗 – 3．适当调节透析液温度 – 4．注意保暖
失衡综合征
原因： 一般认为是渗透压差所致
表现：
症状可轻可重，轻度表现头疼、 呕吐、高血压，重症抽搐、昏 迷，甚至死亡，表现可持续24
检查透析液调Na+表的浓度，有无低钠透析 – 4．无效可用Valium 5~10mg iv 慢! – 5．平时注意补充Vit.D3及钙剂 – 6．不明原因的顽固抽搐可予透析前服用氯喹、
氯硝安定或舒乐安定
呕吐
原因： 低血压、失衡综合征、输血输
液反应等
处理：
– 1．即查血压，有低血压即刻处理 – 2．无低血压，可试用5%GS 20~40ml iv – 3．对症：Phenagen、Valium、胃复安
血液透析的并发症与护理知识点
血液透析的并发症与护理知识点血液透析是一种重要的治疗方法，适用于慢性肾脏疾病患者。
然而，血液透析也存在一些并发症，这些并发症如果得不到及时有效的处理，将会对患者的生命造成严重威胁。
因此，了解血液透析的常见并发症以及相应的护理知识点对于提高患者生存质量至关重要。
**一、感染**血液透析过程中感染是一种严重的并发症。
感染可以发生在透析装置、引流穿刺点甚至是皮肤。
预防感染的关键在于严格遵守消毒和无菌操作规范。
在透析过程中，护士应当随时注意透析患者的引流穿刺点情况，定时更换透析管路，并及时处理发现的感染症状。
**二、静脉出血**血液透析过程中，静脉扎压引起的出血是常见的并发症。
护理人员在进行血液透析过程中，应当注意监测患者的出血情况，及时调整扎压力度，避免导致静脉出血。
此外，出现出血情况时，应当立即停止透析，给予及时处理。
**三、低血压**低血压是血液透析患者常见的并发症之一。
在透析过程中，患者由于体内液体丧失和其他因素，易出现低血压症状。
护理人员在进行血液透析过程中，应当定期监测患者的血压情况，及时调整透析液量和速度，避免发生低血压情况。
**四、心律失常**心律失常在血液透析中较为常见，尤其是对于心衰患者。
护理人员在进行血液透析过程中，应当密切关注患者的心电图监测情况，一旦发现心律失常，应当立即停止透析并及时转诊至心内科医生。
**五、骨疏松**长期接受血液透析治疗的患者易出现骨疏松的情况。
护理人员在进行血液透析过程中，应当关注患者的骨密度监测情况，指导患者进行合理的饮食和体育锻炼，预防骨疏松的发生。
**六、电解质紊乱**血液透析过程中，由于体内电解质的失衡，患者容易出现电解质紊乱的情况，如高钾血症、高磷血症等。
护理人员在进行血液透析过程中，应当定期监测患者的电解质水平，并根据监测结果进行相应的调整和处理。
**七、护理知识点**1. 适当的护理操作规范和无菌操作是避免感染的重要手段。
2. 定期监测患者的生命体征，包括体温、血压等。
血液透析中并发症的防控
血液透析中并发症的防控血液透析是一种治疗肾脏疾病的方法，对于一些患有肾病的人来说是救命之路。
但是，血液透析也有一些并发症，这些并发症会对患者造成一定的伤害，甚至会危及生命。
因此，在血液透析过程中，必须采取一系列措施，防控并发症发生，以保障患者的生命安全。
一、感染并发症感染并发症是血液透析中最为常见的并发症之一。
由于透析患者免疫力较低，感染的危险性也会增加。
感染的发生途径主要有两种：一种是由于血液透析中插管不当、注射不当、透析室环境不洁净等原因引起的感染；另一种是由于透析患者基础病变和身体状况不佳，导致细菌和病毒侵入机体引起感染。
感染并发症的防控措施：透析室必须保持干燥清洁，透析器、透析管和透析液要经过严格的灭菌处理。
透析过程中，医护人员必须佩戴口罩、手套等防护用品，严格观察透析患者的体温、皮肤状况等，一旦发现异常情况要及时采取措施。
二、低血压并发症低血压是血液透析中另一个常见的并发症。
在透析过程中，由于透析器排出的水和溶质过多，造成血容量减少，血压下降，从而导致低血压的发生。
低血压还会引起失眠、胃部不适等症状，严重的还会导致晕厥、昏迷等危险情况。
低血压并发症的防控措施：透析患者在透析前要保证充足的饮水，以保证透析过程中血容量的充足。
透析时要注意监测血压、心率等生命体征，发现异常情况要及时调整透析参数，维持血容量的平衡，避免低血压的发生。
三、心血管并发症心血管并发症是血液透析中最为危险的并发症之一。
透析过程中，由于水和溶质的流失，导致血液中的钠、钾等电解质浓度发生变化，从而引起心律失常、心梗、中风等危险情况。
心血管并发症的防控措施：透析前需要首先对透析患者进行全面的评估，确定适合进行透析的患者。
透析过程中要维持透析参数的稳定，监测电解质的浓度等重要指标，一旦出现异常情况要及时调整，以保障患者的生命安全。
四、失血并发症失血是血液透析中的另一个常见并发症。
透析过程中，由于透析机器的抽血管路和血透治疗导致血液中的血小板和凝血因子损失过多，导致失血的发生。
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流行病学
心血管疾病（CVD）是维持性血液透析患者的主要并发症， 也是影响预后的重要因素。
血透病人中 ，心血管系统的解剖和功能均正常的患者仅占 16% 。
在需要接受透析治疗的ESRD患者中有40%存在冠状动脉疾 病，75%有左心室肥厚（LVH），40%存在慢性心力衰竭 的临床症状，CVD导致的死亡率高达50%以上。
180mmHg
危险因素——高血压
降压目标：
动态血压作为评价的参考指标 透后收缩压控制在100~150mmHg，透前收
缩压建议控制在150mmHg左右；舒张压不应 <70mmHg。
危险因素——高血压
控制血压措施
严格的容量控制，减轻水潴留 适当延长透析时间，维持较低的干体重 降压药物：首选RAS系统阻断剂、β受体阻断剂和钙
心瓣膜疾病
治疗
控制高磷血症和继发性甲状旁腺功能亢进 瓣膜置换术
心律失常和心源性猝死
首位心血管病死亡原因 血透患者合并的各种心脏疾患均是心律失常的发病基础 心律失常可为房性、室上性、室性心律失常，室颤可诱
发心脏骤停，甚至猝死
心律失常和心源性猝死
血透病人心源性猝死高发原因： 心肌缺血 左心室肥厚 电解质浓度的急速变化，尤其是血钾
炎症与营养不良高度相关 CRP既是炎症产物，又是致炎因子
危险因素——贫血
心输出量增加进一步导致左心室肥厚和扩张
使用促红细胞生成素纠正贫血 ，可能改善心脏收缩 功能
危险因素——贫血
特别注意：
EPO使用时可能发生高血压或使血压变得难以 控制
可能增加血液粘滞度，诱发血栓性疾病 指南建议EPO治疗的目标值为血红蛋白
心脏并发症的危险因素
传统危险因素
高血压
糖尿病
血脂异常
吸烟
老年
肥胖
体力活动减少
精神压力
心脏并发症的危险因素
非传统危险因素
贫血
钙磷代谢紊乱和甲状旁腺功能亢进
慢性炎症和氧化应激
容量负荷
高同型半胱氨酸血症
高凝状态
低蛋白血症
血ADMA升高
感染
危险因素——高血压
80%以上的ESRD患者透析前就有高血压
11~12g/dl，不应超过13g/dl。
危险因素——钙磷代谢紊乱和继发性甲状旁 腺功能亢进（SHPT）
高血磷和SHPT增加CVD死亡率 长期SPTH将导致血压升高 ，左心室肥厚 高钙血症促进血管损伤
调控钙磷代谢
目标值：
血清矫正钙2.1~2.54mmol/L,
血清磷1.13~1.78mmol/L,
子毒素的清除 心包穿刺、心包开窗或心包切除
注意！
心包炎
避免大剂量抗凝治疗 ，选用低分子
肝素或无肝素透析
感染性心内膜炎
诱发因素
频繁的经血管通路的操作与菌血症的发生密切相关 心脏瓣膜退行性病变 ESRD患者免疫力受损
感染性心内膜炎
金黄色葡萄球菌是主要致病菌 症状不典型
谢 谢！
通道阻滞剂
危险因素——糖尿病
由糖尿病自身引起的大血管病变、微血管病变和心肌损害促 进了CVD的发生。
常合并高脂血症、高血压、慢性炎症等CVD危险因素。
糖尿病透析病人有更高的心脏疾病发病率和死亡率，冠心病 发病率增加65%，心肌梗塞死亡率增加34%
危险因素——糖尿病
低血压常见：
多发性神经病导致心脏自身功能下降 左心室顺应性下降更明显 透析间期更易发生水潴留，超滤量较大
缺血性心脏病
治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
钙离子拮抗剂
经皮介入法治疗
冠脉搭桥术
充血性心力衰竭
诱发因素
透析间期的高容量负荷
贫血
高血压
心瓣膜功能受损
血管通路
充血性心力衰竭
诊断与治疗
超声心动过图检查宜在透析后1-2小时进行 治疗以控制理想的血压和血容量为主
心瓣膜疾病
多继发于瓣膜钙化 主动脉瓣最常受累，其次为二尖瓣 表现为瓣膜处的返流或狭窄 诱发或加重心力衰竭 可能引起感染性心内膜炎
危险因素——血脂异常
降脂药物：
HMG-CoA还原酶抑制剂 （他汀类），可同
时降低甘油三酯和胆固醇水平
危险因素——慢性炎症
尿毒症本身就是一种低度的持续炎症 状态
氧化应激增强，炎症因子水平升高，激发动脉 粥样硬化进程
抗氧化系统受抑制
危险因素——慢性炎症
炎症标志物：CRP（C反应蛋白）
危险因素——糖尿病
注意事项：
透析前暂停降压药 采用长时透析以降低超滤率 控制血糖
危险因素——血脂异常
血透患者的高脂血症以甘油三酯升高，高密度 脂蛋白（HDL）胆固醇降低为主，血清总胆固 醇水平受营养状况、炎症状态等影响可能升高、 正常或降低
腹透患者常表现为甘油三酯和胆固醇均升高
血压升高可导致左心室压力负荷及容量负荷过重，诱发 心肌重构
高血压与左心室肥厚、左心室扩大、心力衰竭和缺血性 心脏病等有独立相关性
危险因素——高血压
血压的异常表现
血压昼夜节律消失（夜间血压下降<10%，夜晚血压 /日间血压>0.9）
收缩压升高、舒张压降低，脉压差增大
110mmHg
病理与病理生理学
心肌血运系统变化
心肌毛细血管分布密度降低，心脏对
缺血的耐受性下降 ，极易诱发急性冠脉综合
征
细胞外容量超负荷
引起高血压、LVH、左室扩张、血管
床淤血
病理与病理生理学
心脏自主神经功能异常
心脏压力感受反射的敏感性下降
超滤时的低血压
交感神经过度放电
难治性高血压
临床表现
流行病学
透析患者CVD病死率为普通人群的10~20倍 ；我国 南方医院的调查结果表明，CVD死亡占透析病人总死 亡率的44.2%~51% 。
心脏并发症的表现形式
心肌疾病，导致左心室结构和功能的改变，包括左心室 肥厚和左心室扩张 。
心脏自身血管的疾病，主要指冠状动脉粥样硬化
心包炎和心内膜炎
PTH16.5~33pmol/L
调控钙磷代谢
调控措施：
限制饮食中磷的摄入 充分的透析 磷结合剂 （我国仅有含钙制剂） 活性维生素D或其类似物 甲状旁腺切除术
危险因素——血透本身
透析膜的生物相容性 透析液纯度 血管通路
病理与病理生理学
宏观：心脏增大、增重
微观：心肌细胞肥大、非心肌成分增
包引起。
透析相关性心包炎
清楚
常见，透析开始8周后出现，致病机理尚不
心包炎
临床表现
胸闷、呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽和乏力、发热、肌肉疼 痛等非特异性表现
可发生急性心包填塞 胸痛程度可随体位变化 刺痛或钝痛 可合并心包积液体征
心包炎
治疗
非甾体抗炎药和糖皮质激素 强化透析 选用高效透析膜或加用血滤及血灌以增加中分
生
心室重构
左心室肥厚（LVH)和扩张
向心性肥厚
离心性肥厚
心肌病、心力衰竭
心肌间质纤维化
心功能障碍
舒张功能障碍
左室充盈减少，透析中易发生低血压
收缩功能障碍
射血分数下降，诱发缺血性心脏病
心功能障碍
心肌顿抑
心肌缺血再灌注后局部心肌舒缩功能暂时障
碍，时限从10分钟至数日不等 ，血透过程中常见
缺血性心脏病
冠状动脉疾病
动脉粥样硬化性
非动脉粥样硬化性
急性心肌梗死
缺血性心脏病
诊断
临床表现不典型，易被漏诊或误诊
胸痛的鉴别诊断
辅助检查：
电子束计算机断层扫描（EBCT）——冠脉钙 化
心电图 、超声心动图
冠状动脉造影 ——金指标
生化检查——肌钙蛋白 （TnT）
心律失常和心源性猝死
诊断与治疗
24小时动态心电图 消除各种常见诱因 β受体阻滞剂 预防性植入式除颤器
心包炎
发病率约10% 心包积液多为渗出性，血性常见 可致低血压、心功能不全、心律失常
心包炎
尿毒症性心包炎
少见，通常发生于未经治疗的尿毒症终末期，
透析前或透析开始8周内出现，由尿毒症毒素刺激心