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健康评估恶心呕吐ppt课件
第十一节
恶心与呕吐
学习重点
• 恶心、呕吐的概念 • 恶心呕吐的病因与临床表现
一、概 念
• 恶心（nausea）：上腹部不适，紧迫欲 吐的感觉，伴有迷走神经兴奋的症状。
• 呕吐（vomiting）：胃强烈的收缩迫使 胃或部分小肠的内容物通过食管逆流经 口腔排出体外的过程。
二、呕吐的发病机制
化学感受器 触发带 传入神经 呕吐中枢
四、临床表现— 不同病因的呕吐方式与伴随症状 与进食有关，常有恶心先兆，吐
反射性呕吐 颅内高压性呕吐
后感到轻松；多有恶心不适的感 突然发生的剧烈的喷射样呕吐； 觉，吐后仍感不适或干呕 之前多无恶心的感觉；呕吐后不 感轻松，伴有剧烈的头痛和不同 程度的意识障碍
刺激化学感受器触发带引起的呕吐
呕吐之前多有恶心；呕吐后缓解 或干呕不止 前庭功能障碍性呕吐
神经性呕吐
呕前没有任何不适，呕吐后可正 眩晕、眼球震颤及自主神经失调 常进食 的症状；与头部位置改变有密切 关系
四、临床表现——不同病因呕吐的时间 • 清晨 • •
晨时呕吐多见于妊娠呕吐，有时亦 见于尿毒症、慢性酒精中毒和颅内 晚上或夜间 高压症等 进食后期或数餐后呕吐，见于幽门 进食一段时间后 梗阻、肠梗阻、胃轻瘫或肠系膜上 动脉压迫导致十二指肠壅积 进食过程或进食后早期发生呕吐， 常见于幽门管溃疡或精神性呕吐
四、临床表现——不同病因呕吐物的性质
• 幽门梗Leabharlann ——酸臭味、次数少、量大• 高位肠梗阻——可伴有胆汁、量大、次数多 • 低位肠梗阻——粪臭味、量少、次数少 • 上消化道出血——咖啡渣样棕褐色呕吐物 • 胃泌素瘤或十二指肠溃疡——大量酸性液体 • 胃潴留——带有发酵、腐败气味
五、问诊要点
常见症状问诊 心悸、恶心与呕吐、呕血与黑便、便血、腹泻、便秘ppt课件
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症状评估之十八
抽搐与惊厥
（tic and convulsion)
14
定义
抽搐（tic）指全身或局部骨骼肌非自主的
抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强 直。
惊厥(Convulsion)指四肢、躯干、颜面部
骨骼肌不自主的强直性或阵挛性抽搐。常 为全身性，对称性，伴有或不伴有意识障 碍。
15
抽搐、惊厥、癫痫
常见症状问诊 心悸、恶心与呕 吐、呕血与黑便、便血、腹泻、 便秘
教学目标
1.解释黄疸、抽搐与惊厥、意识障碍的基本概 念。
2.简述上述症状的病因与发生机制。 3.描述上述症状的临床特点与临床意义。 4.掌握上述症状的护理评估要点，并能在评估 后做出正确的护理诊断。
2
症状评估之十五
黄 疸
3
基本概念
23
四、护理评估要点—问诊要点
1.抽搐、惊厥的临床特点
– 频率、持续和间隔的时间，
–
– –
是全身性还是局限性，
发作时的意识状态， 有无跌伤、舌咬伤等发作意外
24
2.抽搐与惊厥对病人的影响。
3.有无与抽搐与惊厥相关的疾病病史或精 神刺激、高热等诱发因素。 4.诊断、治疗与护理经过。
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五、护理诊断
金色 胆汁淤积 暗黄、暗绿 浓茶色 性黄疸 或绿褐色
Байду номын сангаас
浅灰或陶 土色
7
护理评估要点
（一）健康史 1．年龄与性别 出生后2～3天出现轻度黄疸、4～6天达高峰，一般 青少年黄疸要考虑病毒性肝炎，中年患者也不能除外; 中年以后多考虑肝硬化、胆石症和原发性肝癌; 情况良好、不伴其他症状者，首先考虑生理性黄疸;
发绀心悸恶心呕吐幻灯片PPT
皮肤冰冷，按摩或加温紫绀可消失 〔1〕瘀血性周围性紫绀：体循环淤血，周围血流缓慢，
氧在周围组织中的消耗量增加。 见于右心衰竭、缩窄性心包炎等。 〔2〕缺血性周围性紫绀：心输出量明显减少、小动脉收
缩 见于严重休克时，心输出量明显减少，周围循环缺血缺
氧，皮肤和粘膜呈青灰色。亦可见于小动脉收缩〔寒 冷时〕、闭塞性脉管炎、雷诺病等。
❖ 4.肢端发绀反复出现者系局部循环障碍
❖ 5.发绀伴杵状指者主要见于原发性肺动脉高 压、法洛四联症、肺动静脉瘘慢性肺部疾病 等
❖ 6.发绀伴呼吸困难常是心肺疾病
❖ 7.发绀伴意识障碍常为休克、药物中毒、严 重肺部疾病或急性心力衰竭等
❖ 〔三〕辅助检查 ❖ 1.心导管或选择性心血管造影或用无创伤性
二、病因与临床表现
3．混合性紫绀 中心性与周围性紫绀并存，可见于 全心衰竭和慢性支气管炎引起的肺心病。因血液 在肺内氧合缺乏及周围血流缓慢、毛细血管内脱 氧过多所致。
慢性支气管炎以中心性发绀为主；肺心病右心衰那 么有明显的周围性发绀。
二、病因与临床表现
〔二〕异常血红蛋白血症 1.高铁血红蛋白血症：药物或化学药品中毒所致。由
，会出现心悸 ❖ 心率缓慢时舒张期延长，心室充盈增加，每搏输出
增加，心搏增强，心悸出现 ❖ 心率加快，舒张期缩短，心室充盈缺乏，心室收缩
时心室肌与心瓣膜的紧张度突然增加，心搏增强， 心悸出现
二、病因
〔一〕心脏搏动增强 1．生理性 见于正常人 剧烈体力活动、精神冲动之后、饮酒、浓茶、咖啡
、大量吸烟或服用某种药物：麻黄素、咖啡因、 肾上腺素等药物 2．病理性 见于 心室肥大：如风湿性、高血压性、冠状动脉硬化性 心脏病、先天性心脏病等 心输出量增加：贫血、高热、甲状腺能亢进、交感 神经兴奋性增高等 此外，活动性肺结核、风湿性心瓣膜病、低血糖发 作及嗜铬细胞瘤发生阵发性血压升高时伴发心悸
氧在周围组织中的消耗量增加。 见于右心衰竭、缩窄性心包炎等。 〔2〕缺血性周围性紫绀：心输出量明显减少、小动脉收
缩 见于严重休克时，心输出量明显减少，周围循环缺血缺
氧，皮肤和粘膜呈青灰色。亦可见于小动脉收缩〔寒 冷时〕、闭塞性脉管炎、雷诺病等。
❖ 4.肢端发绀反复出现者系局部循环障碍
❖ 5.发绀伴杵状指者主要见于原发性肺动脉高 压、法洛四联症、肺动静脉瘘慢性肺部疾病 等
❖ 6.发绀伴呼吸困难常是心肺疾病
❖ 7.发绀伴意识障碍常为休克、药物中毒、严 重肺部疾病或急性心力衰竭等
❖ 〔三〕辅助检查 ❖ 1.心导管或选择性心血管造影或用无创伤性
二、病因与临床表现
3．混合性紫绀 中心性与周围性紫绀并存，可见于 全心衰竭和慢性支气管炎引起的肺心病。因血液 在肺内氧合缺乏及周围血流缓慢、毛细血管内脱 氧过多所致。
慢性支气管炎以中心性发绀为主；肺心病右心衰那 么有明显的周围性发绀。
二、病因与临床表现
〔二〕异常血红蛋白血症 1.高铁血红蛋白血症：药物或化学药品中毒所致。由
，会出现心悸 ❖ 心率缓慢时舒张期延长，心室充盈增加，每搏输出
增加，心搏增强，心悸出现 ❖ 心率加快，舒张期缩短，心室充盈缺乏，心室收缩
时心室肌与心瓣膜的紧张度突然增加，心搏增强， 心悸出现
二、病因
〔一〕心脏搏动增强 1．生理性 见于正常人 剧烈体力活动、精神冲动之后、饮酒、浓茶、咖啡
、大量吸烟或服用某种药物：麻黄素、咖啡因、 肾上腺素等药物 2．病理性 见于 心室肥大：如风湿性、高血压性、冠状动脉硬化性 心脏病、先天性心脏病等 心输出量增加：贫血、高热、甲状腺能亢进、交感 神经兴奋性增高等 此外，活动性肺结核、风湿性心瓣膜病、低血糖发 作及嗜铬细胞瘤发生阵发性血压升高时伴发心悸
中医内科学-心悸精品PPT课件
论》，称之为“心动悸”、“心下悸”、“心中悸” 及“惊悸”等，并认为其主要病因有惊扰、水饮， 虚劳及汗后受邪等，并提出了基本治则及炙甘草汤 等治疗心悸的常用方剂。
《丹溪心法》提出“心悸”责之虚与痰的理论。 明代《医学正传》对惊悸、怔忡的区别与联系 有详尽的描述。 《景岳全书》认为怔忡由阴虚劳损所致。 清代《医林改错》重视瘀血内阻导致心悸怔忡， 记载了用血府逐瘀汤每多获效。
散寒； ❖ 大汗出者重用人参、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、山萸
肉益气敛汗，或用独参汤煎服； ❖ 兼见水饮内停者，加葶苈子、五加皮、车前子、泽
泻等利水化饮； ❖ 夹瘀血者，加丹参、赤芍、川芎、桃红、红花； ❖ 兼见阴伤者，加麦冬、甘枸杞、玉竹、五味子。
辨证论治
❖ 水饮凌心证 主症：心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少， 或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心、欲吐、流涎，舌 淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。 治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。 代表方：苓桂术甘汤加减。 常用药：泽泻、猪苓、车前子、茯苓、桂枝、炙甘 草、人参、白术、黄芪、远志、茯神、酸枣仁。
概述
❖ 心悸与西医病名的关系： 根据本病的临床表现，各种原因引起的心律失
常，如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动 或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激 综合征以及心功能不全，一部分神经官能症等，如 具有心悸临床表现的，均可参照本病证辨证论治， 同时结合辨病处理。
病因病机
❖ 心悸的常见病因： 内因：体质素虚，饮食劳倦，七情所伤，药食
病因病机
❖ 虚、痰、瘀与心悸的关系 本病为本虚标实证，其本为心气不足，心阳虚
衰，阴血亏虚。其标有气滞、血瘀、痰浊、水饮等。 阴虚者常兼火盛或痰热；阳虚易夹水饮、痰湿；气 血不足者，易见气血瘀滞、痰浊。
《丹溪心法》提出“心悸”责之虚与痰的理论。 明代《医学正传》对惊悸、怔忡的区别与联系 有详尽的描述。 《景岳全书》认为怔忡由阴虚劳损所致。 清代《医林改错》重视瘀血内阻导致心悸怔忡， 记载了用血府逐瘀汤每多获效。
散寒； ❖ 大汗出者重用人参、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、山萸
肉益气敛汗，或用独参汤煎服； ❖ 兼见水饮内停者，加葶苈子、五加皮、车前子、泽
泻等利水化饮； ❖ 夹瘀血者，加丹参、赤芍、川芎、桃红、红花； ❖ 兼见阴伤者，加麦冬、甘枸杞、玉竹、五味子。
辨证论治
❖ 水饮凌心证 主症：心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少， 或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心、欲吐、流涎，舌 淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。 治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。 代表方：苓桂术甘汤加减。 常用药：泽泻、猪苓、车前子、茯苓、桂枝、炙甘 草、人参、白术、黄芪、远志、茯神、酸枣仁。
概述
❖ 心悸与西医病名的关系： 根据本病的临床表现，各种原因引起的心律失
常，如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动 或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激 综合征以及心功能不全，一部分神经官能症等，如 具有心悸临床表现的，均可参照本病证辨证论治， 同时结合辨病处理。
病因病机
❖ 心悸的常见病因： 内因：体质素虚，饮食劳倦，七情所伤，药食
病因病机
❖ 虚、痰、瘀与心悸的关系 本病为本虚标实证，其本为心气不足，心阳虚
衰，阴血亏虚。其标有气滞、血瘀、痰浊、水饮等。 阴虚者常兼火盛或痰热；阳虚易夹水饮、痰湿；气 血不足者，易见气血瘀滞、痰浊。
常见内科急症的现PPT课件
详细描述
抗凝治疗是通过使用抗凝药物来防止血栓进一步形成和扩大的治疗方法。溶栓治疗则是通过使用溶栓药物来溶解 已形成的血栓的治疗方法。对于某些特定的患者，如存在大的肺动脉栓塞或危及生命的状况，手术治疗也是可选 择的治疗方法。
急性哮喘发作
总结词
急性哮喘发作是一种突然发生的严重哮喘发作，需要立即就医。
详细描述
症状
呕血、黑便、失血性周围 循环衰竭等。
治疗
抑酸、止血、输血、手术 等。
急性胰腺炎
病因
胆道疾病、酗酒、暴饮暴 食等。
症状
腹痛、恶心、呕吐、发热 等。
治疗
禁食、胃肠减压、抗炎、 抑酸等。
肠梗阻
病因
肠粘连、肠道肿瘤、肠扭转等。
症状
腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气等。
治疗
胃肠减压、抗炎、补液等。
肝性脑病
急性主动脉夹层常表现为突发的剧烈疼痛， 可伴随胸闷、气促、出汗等症状，严重时可 出现休克和心包填塞等并发症。治疗原则包 括稳定血压、止痛、降低心率等措施，以降 低主动脉夹层破裂的风险，同时尽快手术治 疗。
04
消化系统急症
上消化道出血
01
02
03
病因
胃溃疡、十二指肠溃疡、 食道胃底静脉曲张破裂等。
呼吸困难是急性呼吸衰竭的主要症状，表现为呼吸急促、气喘等。发绀是缺氧的典型表现 ，即皮肤、粘膜呈现青紫色。精神症状如烦躁不安、昏迷等也是常见的表现。
总结词
急性呼吸衰竭的常见病因包括肺炎、慢性阻塞性肺疾病等。
详细描述
肺炎是急性呼吸衰竭的常见病因之一，尤其是重症肺炎，可迅速导致呼吸衰竭。慢性阻塞性 肺疾病（COPD）也是急性呼吸衰竭的常见病因，由于气道狭窄或阻塞，患者容易发生通气 和换气功能障碍。
抗凝治疗是通过使用抗凝药物来防止血栓进一步形成和扩大的治疗方法。溶栓治疗则是通过使用溶栓药物来溶解 已形成的血栓的治疗方法。对于某些特定的患者，如存在大的肺动脉栓塞或危及生命的状况，手术治疗也是可选 择的治疗方法。
急性哮喘发作
总结词
急性哮喘发作是一种突然发生的严重哮喘发作，需要立即就医。
详细描述
症状
呕血、黑便、失血性周围 循环衰竭等。
治疗
抑酸、止血、输血、手术 等。
急性胰腺炎
病因
胆道疾病、酗酒、暴饮暴 食等。
症状
腹痛、恶心、呕吐、发热 等。
治疗
禁食、胃肠减压、抗炎、 抑酸等。
肠梗阻
病因
肠粘连、肠道肿瘤、肠扭转等。
症状
腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气等。
治疗
胃肠减压、抗炎、补液等。
肝性脑病
急性主动脉夹层常表现为突发的剧烈疼痛， 可伴随胸闷、气促、出汗等症状，严重时可 出现休克和心包填塞等并发症。治疗原则包 括稳定血压、止痛、降低心率等措施，以降 低主动脉夹层破裂的风险，同时尽快手术治 疗。
04
消化系统急症
上消化道出血
01
02
03
病因
胃溃疡、十二指肠溃疡、 食道胃底静脉曲张破裂等。
呼吸困难是急性呼吸衰竭的主要症状，表现为呼吸急促、气喘等。发绀是缺氧的典型表现 ，即皮肤、粘膜呈现青紫色。精神症状如烦躁不安、昏迷等也是常见的表现。
总结词
急性呼吸衰竭的常见病因包括肺炎、慢性阻塞性肺疾病等。
详细描述
肺炎是急性呼吸衰竭的常见病因之一，尤其是重症肺炎，可迅速导致呼吸衰竭。慢性阻塞性 肺疾病（COPD）也是急性呼吸衰竭的常见病因，由于气道狭窄或阻塞，患者容易发生通气 和换气功能障碍。
中医内科学之心悸PPT课件
无所倚，神无所归 动悸不安。
第六节 心悸 病因病机
心血不足
❖ 久病体弱或失血过多
所
心悸；
❖ 或思虑过度，劳倦伤脾 虚弱 心失所养
耗伤阴血 心失
化源不足，气血 心悸不宁。
第六节 心悸 病因病机
阴虚火旺
❖ 素体阴虚或热病伤阴 肾阴亏损 水不 济火，心火妄动 心神失宁 心悸不安。
第六节 心悸 病因病机
第六节 心悸 辨证论治
一、心神被扰
❖ [证候] 心悸，坐卧不安，善惊易恐，多梦易 醒，舌苔如常，脉细数。
❖ [治法] 镇惊安神，补心养血。 ❖ [方药] 磁朱丸加减。 ❖ [针灸治疗] 可选取神门、大陵、灵道、百会
穴，平补平泻法。
第六节 心悸 辨证论治
二、心血不足
❖ [证候] 心悸，头晕目眩，面色不华，唇与指 甲苍白，舌质淡，脉细而弱。
辨治要点
❖ 心悸有虚有实，但一般是虚多实少；气血虚 或心阳虚为其本，痰火瘀阻是其标。
❖ 惊悸之证，常见于体虚患者，多因惊恐恼怒 而发，治疗以益气补血、养心安神为主。
❖ 怔忡常因内因而发，其证常由轻而重发展， 有虚实之别。虚证治以养血安神为主，实证 治以活血化瘀或清化痰热为主。
❖ 均可加入镇心安神的药物。
太溪穴，用补法或加灸。
第六节 心悸 辨证论治
四、心阳不振
❖ [证候] 心悸气短，劳累后加重，自汗，畏寒 肢冷，面色苍白，心胸憋闷，舌质淡，舌体 胖嫩，脉细弱或结代。
❖ [治法] 养心通阳，补气养血。 ❖ [方药] 炙甘草汤加减。 ❖ [针灸治疗] 可选取心俞、厥阴俞、内关、通
里、关元（灸）穴，用补法或加灸。
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中医内科学之心悸
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
第六节 心悸 病因病机
心血不足
❖ 久病体弱或失血过多
所
心悸；
❖ 或思虑过度，劳倦伤脾 虚弱 心失所养
耗伤阴血 心失
化源不足，气血 心悸不宁。
第六节 心悸 病因病机
阴虚火旺
❖ 素体阴虚或热病伤阴 肾阴亏损 水不 济火，心火妄动 心神失宁 心悸不安。
第六节 心悸 病因病机
第六节 心悸 辨证论治
一、心神被扰
❖ [证候] 心悸，坐卧不安，善惊易恐，多梦易 醒，舌苔如常，脉细数。
❖ [治法] 镇惊安神，补心养血。 ❖ [方药] 磁朱丸加减。 ❖ [针灸治疗] 可选取神门、大陵、灵道、百会
穴，平补平泻法。
第六节 心悸 辨证论治
二、心血不足
❖ [证候] 心悸，头晕目眩，面色不华，唇与指 甲苍白，舌质淡，脉细而弱。
辨治要点
❖ 心悸有虚有实，但一般是虚多实少；气血虚 或心阳虚为其本，痰火瘀阻是其标。
❖ 惊悸之证，常见于体虚患者，多因惊恐恼怒 而发，治疗以益气补血、养心安神为主。
❖ 怔忡常因内因而发，其证常由轻而重发展， 有虚实之别。虚证治以养血安神为主，实证 治以活血化瘀或清化痰热为主。
❖ 均可加入镇心安神的药物。
太溪穴，用补法或加灸。
第六节 心悸 辨证论治
四、心阳不振
❖ [证候] 心悸气短，劳累后加重，自汗，畏寒 肢冷，面色苍白，心胸憋闷，舌质淡，舌体 胖嫩，脉细弱或结代。
❖ [治法] 养心通阳，补气养血。 ❖ [方药] 炙甘草汤加减。 ❖ [针灸治疗] 可选取心俞、厥阴俞、内关、通
里、关元（灸）穴，用补法或加灸。
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中医内科学之心悸
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
《心悸》PPT课件
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3.痰火扰心
▪ 治法：清热化痰，宁心安神 ▪ 方药：黄连温胆汤（半夏、陈皮、茯苓、
甘草、枳实、竹茹、黄连、大枣）
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4．阴虚火旺
主症：心悸失眠，眩晕耳鸣。或伴形体消瘦，五 心烦热，潮热盗汗国，腰酸腿软，视物昏花，两 目干涩，咽干口燥，筋脉拘急，肢体麻木，急躁 易怒。舌质红少津，苔少或无。脉细数。 治法：滋阴清火，养心安神。 方药：黄连阿胶汤（黄连、阿胶、黄芩、鸡子 黄、芍药）；遗精腰酸者，可用知柏地黄丸；阴 虚而火热不明显，用天王补心丹
气虚夹湿，加泽泻，重用白术、茯苓；心气不敛，加五味子、 酸枣仁、柏子仁，以收敛心气，养心安神；
如睡眠易惊醒，可加重镇摄之品，如龙骨、牡蛎等；
若心气郁结，心悸烦闷，精神抑郁，胸胁胀痛，加柴胡、郁金、 合欢皮、绿萼梅、佛手
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皮肌炎图片——皮肌炎的症状表现
▪ 皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、 心、肺、肾等多脏器严重损害的， 全身性疾病，而且不少患者同时 伴有恶性肿瘤。它的1症状表现如 下：
治法：活血化瘀，理气通络。
方药：桃仁红花煎。（桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎 活血化瘀；延胡索、香附、青皮理气通脉，生地、当归 养血和血）
气滞血瘀者，加柴胡、枳壳、木香；因虚致瘀者，去理 气之品， 气虚加黄芪、党参、白术、山药； 血虚加 何首乌、熟地、阿胶； 阴虚加麦冬、玉竹、枸杞子、 女贞子； 阳虚加附子、肉桂、淫羊藿；
方药：安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂。方中龙齿、 琥珀、磁石镇惊宁神，朱砂、茯神、菖蒲、远志安 神定惊，人参益气养阴。
兼见心阳不振，加附子、桂枝；兼心血不足，加熟地、阿胶； 心悸气短，动则益甚，气虚明显时，加黄芪以增强益气之功；
气虚自汗加麻黄根、浮小麦、瘪桃干、乌梅；气虚夹瘀者，加 丹参、桃仁、红花；
3.痰火扰心
▪ 治法：清热化痰，宁心安神 ▪ 方药：黄连温胆汤（半夏、陈皮、茯苓、
甘草、枳实、竹茹、黄连、大枣）
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4．阴虚火旺
主症：心悸失眠，眩晕耳鸣。或伴形体消瘦，五 心烦热，潮热盗汗国，腰酸腿软，视物昏花，两 目干涩，咽干口燥，筋脉拘急，肢体麻木，急躁 易怒。舌质红少津，苔少或无。脉细数。 治法：滋阴清火，养心安神。 方药：黄连阿胶汤（黄连、阿胶、黄芩、鸡子 黄、芍药）；遗精腰酸者，可用知柏地黄丸；阴 虚而火热不明显，用天王补心丹
气虚夹湿，加泽泻，重用白术、茯苓；心气不敛，加五味子、 酸枣仁、柏子仁，以收敛心气，养心安神；
如睡眠易惊醒，可加重镇摄之品，如龙骨、牡蛎等；
若心气郁结，心悸烦闷，精神抑郁，胸胁胀痛，加柴胡、郁金、 合欢皮、绿萼梅、佛手
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皮肌炎图片——皮肌炎的症状表现
▪ 皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、 心、肺、肾等多脏器严重损害的， 全身性疾病，而且不少患者同时 伴有恶性肿瘤。它的1症状表现如 下：
治法：活血化瘀，理气通络。
方药：桃仁红花煎。（桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎 活血化瘀；延胡索、香附、青皮理气通脉，生地、当归 养血和血）
气滞血瘀者，加柴胡、枳壳、木香；因虚致瘀者，去理 气之品， 气虚加黄芪、党参、白术、山药； 血虚加 何首乌、熟地、阿胶； 阴虚加麦冬、玉竹、枸杞子、 女贞子； 阳虚加附子、肉桂、淫羊藿；
方药：安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂。方中龙齿、 琥珀、磁石镇惊宁神，朱砂、茯神、菖蒲、远志安 神定惊，人参益气养阴。
兼见心阳不振，加附子、桂枝；兼心血不足，加熟地、阿胶； 心悸气短，动则益甚，气虚明显时，加黄芪以增强益气之功；
气虚自汗加麻黄根、浮小麦、瘪桃干、乌梅；气虚夹瘀者，加 丹参、桃仁、红花；
中医内科学呕吐ppt课件
❖ 2．保持心情舒畅，避免精神刺激。
❖ 3．饮食方面：脾胃素虚患者，饮食不宜过多 ，勿食生冷瓜果等，禁服寒凉药物；若胃中有 热者，忌食肥甘厚腻、辛辣香燥、醇酒等物品 ，禁服温燥药物，戒烟。
❖ 4．对呕吐不止的病人，卧床休息，密切观察 病情变化。服药时，选择刺激性气味小的。服 药方法，应少量频服为佳。根据病人情况，以
2.保持心情舒畅，避免精神刺激。 3.注意饮食的调理。对呕吐不止的病人，应 46 卧床休息。
病案分析
张某，女性，63岁。 主诉：呕吐反复发作四年，加重三天。 现病史：四年来一直脾胃虚弱，面色苍白，饮
食稍多即反胃吐食，时作时止，大便溏薄。经常用 生姜煎汤治之，稍有缓解。三天前因饮食不当，过 食生冷之品，当晚半夜突然发生呕吐，呕吐宿谷及 清水。刻诊：呕吐清水不止，口干不欲饮，喜暖恶 寒，大便溏薄。面色晄白，倦怠乏力，四肢不温， 舌质淡，脉濡弱。
邪实者，治宜祛邪为主，解表、消食、化痰、 解郁等法。
正虚者，治宜扶正为主，温阳、益气、养阴 等法。
虚实兼夹者当审其标本缓急主次而治之。
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止呕要药
橘皮 生姜 半夏 代赭石
27
（三）证治分类
实证 1.外邪犯胃（呕吐+表证）
主证：突然呕吐，胸脘满闷；
兼证：头身疼痛，发热恶寒；
舌脉：舌苔白腻，脉濡缓。
要求写出病名、证型、病机、治法、方药
45
诊断: 病名：呕吐 证型：外邪犯胃证（实证）
治法: 疏邪解表，化浊和中 处方: 藿香正气散 加减
君：藿香12g 臣：半夏曲9g 陈皮6g 白术9g 茯苓9g 佐：大腹皮9g 厚朴6g 紫苏9g 白芷9g 苦桔梗6g 生姜9g大枣4枚 使：炙甘草6g
3剂水煎服 医嘱: 1.起居有节，生活有节，避免风寒暑 湿秽浊之邪的入侵。
❖ 3．饮食方面：脾胃素虚患者，饮食不宜过多 ，勿食生冷瓜果等，禁服寒凉药物；若胃中有 热者，忌食肥甘厚腻、辛辣香燥、醇酒等物品 ，禁服温燥药物，戒烟。
❖ 4．对呕吐不止的病人，卧床休息，密切观察 病情变化。服药时，选择刺激性气味小的。服 药方法，应少量频服为佳。根据病人情况，以
2.保持心情舒畅，避免精神刺激。 3.注意饮食的调理。对呕吐不止的病人，应 46 卧床休息。
病案分析
张某，女性，63岁。 主诉：呕吐反复发作四年，加重三天。 现病史：四年来一直脾胃虚弱，面色苍白，饮
食稍多即反胃吐食，时作时止，大便溏薄。经常用 生姜煎汤治之，稍有缓解。三天前因饮食不当，过 食生冷之品，当晚半夜突然发生呕吐，呕吐宿谷及 清水。刻诊：呕吐清水不止，口干不欲饮，喜暖恶 寒，大便溏薄。面色晄白，倦怠乏力，四肢不温， 舌质淡，脉濡弱。
邪实者，治宜祛邪为主，解表、消食、化痰、 解郁等法。
正虚者，治宜扶正为主，温阳、益气、养阴 等法。
虚实兼夹者当审其标本缓急主次而治之。
26
止呕要药
橘皮 生姜 半夏 代赭石
27
（三）证治分类
实证 1.外邪犯胃（呕吐+表证）
主证：突然呕吐，胸脘满闷；
兼证：头身疼痛，发热恶寒；
舌脉：舌苔白腻，脉濡缓。
要求写出病名、证型、病机、治法、方药
45
诊断: 病名：呕吐 证型：外邪犯胃证（实证）
治法: 疏邪解表，化浊和中 处方: 藿香正气散 加减
君：藿香12g 臣：半夏曲9g 陈皮6g 白术9g 茯苓9g 佐：大腹皮9g 厚朴6g 紫苏9g 白芷9g 苦桔梗6g 生姜9g大枣4枚 使：炙甘草6g
3剂水煎服 医嘱: 1.起居有节，生活有节，避免风寒暑 湿秽浊之邪的入侵。
症状护理--心悸ppt课件
评估内容的解析
1.心悸的时间 评估心悸发作的频率， 每次发作的持续与间隔时间，突发性、 暂时性还是持续性等，便于评估心悸是 否为器质性心脏病变引起。
2.心悸的表现 心动过速：提示窦性心动过速、房性心动过 速、心房扑动、阵发性室上性心动过速、室 性心动过速。 心动过缓：提示窦性心动过缓、房室传导阻 滞。 心跳不规则：心房颤动、病态窦房结综合征 等。
心悸评估表结果 心悸的时间 突发性口暂时性口持续性√ 心悸的表现 心动过速√心动过缓口不规则口 心悸的诱因 无√ 有口（如：体位口 体力活动口 精神 状况口 药物口 饮酒口 饮浓茶口 饮咖啡口 其他 ) 心悸伴随症状 无口 胸痛口 发热口 晕厥或抽搐口 面色 苍白口 发绀√ 冷汗口 手足冰冷口 麻木口消瘦或多汗口 呼吸困难或胸闷口 其他 _ 心悸伴随体征 无口 心脏增大口 心脏杂音√ 心律失常 √ 血压增髙口 脉压增大口 贫血口 突眼口 甲状腺肿大 口 其他 下肢略有水肿 生命体征 体温36.5℃脉搏93次/分 心率124次/分 心律 不规则 呼吸32次/分 血 压 110/80mmHg
一、定义
心悸是病人自觉心脏跳率可快 可慢，心律可规则或不规则。
一、发生机制
心悸的发生机制尚未完全清楚，一般 认为心脏活动过度是心悸发生的基础， 常与心率及心搏出量改变、精神因素、 心脏病有关。
二、病因与临床表现
1.心脏搏动增强 ①生理性心悸 精神紧张、 剧烈活动、吸烟喝酒等 临床表现特点为持续时间较短，可伴有胸闷等其他不 适，一般不影响正常活动。 ②病理性心悸 高血压性心脏病、主动脉关闭不全、 先心病、甲亢、发热等 临床表现特点为持续时间长或反复发作，常伴有胸闷 、气急、心前区疼痛、晕厥等心脏病表现。
•症状护理--心悸
症状是病人患病时主观感觉到的异常或 不适感受，也是引起病人痛苦和不安的健 康问题。通过症状护理的手段可减轻或消 除病人的痛苦，对帮助病人恢复健康有极 其重要的作用。
(医学课件)恶心和呕吐的护理ppt演示课件
一般护理
• 2、饮食与营养 • 恢复饮食的顺序 • 由半流质(如：米汤、 菜汤)→软食(如：稀 饭、面条)→普通饭，
一般护理
• 2、饮食与营养 • 意识障碍或有呼吸器治疗者， 鼻胃管或鼻肠管行肠内营养
一般护理
3、口腔和皮肤护理 • 呕吐后给予漱口，做好口腔护理 • 意识障碍病人避免误吸，发生窒 息。应尽快尽量吸净口腔呕吐物
恶心、呕吐仅是疾病的症状之一，因此，在未明确病 因之前不应盲目应用作用于呕吐中枢的强镇吐药物， 否则会贻误病情。
在积极治疗病因的基础上，才能行必要的对症治疗。
治疗护理
2、药物治疗
（2）胃肠促动力药治疗护理
应在餐前半小时或睡前服用
观察患者腹胀恶心呕吐症状改善情况
不良反应观察
多潘立酮---暂时性腹部痉挛、血清泌乳素升高
治疗护理
2、药物治疗
（3）中枢性镇吐药
②氯丙嗪不良反应观察
5）过敏反应
皮疹、接触性皮炎、哮喘、紫癜等
6）眼部并发症 主要表现为角膜和晶体混浊，或使眼内压升高。 7）血栓性静脉炎，肌注局部疼痛较重，可加1%普鲁卡因深部肌注。
8）引起抑郁状态
治疗护理
2、药物治疗
（4）抗组织胺药： 如苯海拉明、乘晕宁、安其敏
• 告知病人坐起时应动作缓慢，以免发生体位性低血压，出现头晕
和心悸等不适甚至发生跌倒
一般护理
2、饮食与营养 • 提供足够的热量和水分 • 清淡易消化的食物 • 避免辛辣、油腻刺激饮食 • 忌产气食物 • 少食多餐 • 进食前后漱口，促进食欲
一般护理
• 2、饮食与营养 • 低钾血症者 • 未禁食者，可少量多次口 服补液，以免引起恶心和 呕吐 • 严重频繁呕吐予以禁食， 静脉补液
心悸PPT课件共3
焦虑、不安
乏力、易疲劳
心悸可能导致心脏泵血功能下降，使 身体各部位得不到足够的血液供应， 从而出现乏力、易疲劳等症状。
由于心跳异常引起的不适，患者可能 感到烦躁、焦虑或恐惧。
体征观察
0102Βιβλιοθήκη 03脉搏异常医生在触诊患者脉搏时， 可能发现脉搏速率增快、 节律不齐或强弱不等。
心脏杂音
听诊时，医生可能听到心 脏杂音，如收缩期杂音、 舒张期杂音等，提示心脏 结构或功能异常。
心力衰竭
长期心悸可能导致心脏负荷加重，进而引发心力衰竭，表现为呼吸 困难、水肿等症状。
栓塞
心悸患者可能伴有心房颤动，易形成血栓，一旦脱落可能导致脑栓塞 等严重后果。
预防措施制定和执行情况回顾
合理用药
根据患者病情，选用适当的抗心律失常药物，减少心悸发作次数 和持续时间。
改善生活方式
建议患者保持规律作息，避免过度劳累和精神紧张，减少心悸诱因。
01
02
03
04
家属教育
向家属传授心悸相关知识及心 理支持技巧。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的心理 支持工作，如陪伴、倾听等。
家属互助
组织家属间的交流活动，分享 经验，互相支持。
家属反馈
定期收集家属对患者心理状况 的反馈，及时调整支持策略。
感谢您的观看
THANKS
分类
根据心悸的发作频率和持续时间， 可分为偶发心悸、频发心悸和持续 心悸。
发病原因及危险因素
发病原因
心悸可由多种原因引起，包括生理性 因素（如剧烈运动、情绪激动等）、 病理性因素（如心律失常、心脏瓣膜 病等）以及药物或毒物影响。
危险因素
高龄、高血压、糖尿病、冠心病等慢性 疾病，以及吸烟、饮酒等不良生活习惯， 均可增加心悸的发生风险。
(医学课件)常见症状PPT幻灯片
18
3、间歇热(intermittent fever)
• 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常 水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期 反复交替出现
• 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
19
4、波状热(undulant fever)
• 体温渐升至39 Ċ或以上，数天后又逐渐下降至正常 水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。
• 1、体温过高：与病原体感染有关；与体温
调节中枢功
能障碍有关
• 2、营养失调：低于机体需要量
• 3、体液不足：与体温下降期出汗过多和（
或）液体量摄入不足有关
• 4、潜在并发症:意识障碍
• 5、潜在并发症:惊厥
• 6、活动无耐力
23
24
七、水 肿
25
水肿的定义
过多液体在组织间隙积聚使全 身或局部皮肤紧张发亮，原有 的皮肤皱纹变浅或消失，甚至 有液体渗出称为水肿
• 常见于布鲁菌病。
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5、不规则热(irregular fever)
• 发热的体温曲线无一定规律。 • 常见于结核病、风湿热等。
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伴随症状 • 1、寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急
性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。 • 2、淋巴结肿大：常见于风疹、淋巴结结核、白血
病、淋巴瘤、丝虫病等。 • 3、肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、
10
(二)发热的临床过程与特点
11
体温上升期
特点：散热<产热
皮肤竖毛肌收缩
被毛粗乱、鸡皮样
体
温
调 定
外周血管收缩
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症
意识障碍
状
病
眩晕、耳鸣、
前庭器官疾病
眼震
总结及测评
1、呕吐是一个复杂的反射动作，其过程可分
为三个阶段，
即
、
、
。
2、幽门梗阻呕吐的临床表现？
3、呕吐的病因有哪些？
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
22
结束语
食管贲门粘膜撕裂
神智不清时，呕吐物被吸入可引起吸入性肺炎、
窒息等
病因和 发病机制
消 化 系 统 疾 病
口咽部疾病 胃肠道疾病：与进食有关，常伴有 恶心先兆；吐后感轻松。 肝、胆、胰、腹膜疾病：有恶心先 兆，吐后不感轻松。
反
射
其
性
循环系统疾病：心衰、 休克、急性心梗
呕
他
泌尿与生殖系统疾病：吐源自结石、异位妊娠破裂磷农药中毒
尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、低 钠血症、甲状腺危象、低血糖等
妊娠呕吐
中药内
枢物分
神或泌
经 系
化 学 毒
与 代
统物谢
疾作障
病 用碍
呕吐中枢受刺激引起。由于颅内病变直接压迫或药物、毒物刺激 延髓呕吐中枢，使之兴奋性增高所致。中枢性呕吐为突然发生的 喷射状呕吐，吐前无恶心、吐后无不适，与进食和食物无关
急性传染病、眼部疾病
青光眼等
由神经反射引起。刺激来自周围组织器 官，传入呕吐中枢所致。
刺激
传入神经
迷走神经,交感神经的感觉纤维等
延髓呕吐中枢
传出神经
迷走神经,膈神经,脊神经
效应器（胃,小肠,膈肌等）
呕吐反应
病因和 发病机制
中 枢 性 呕 吐
①中枢神经感染 ②颅内血管疾病 ③颅脑损伤
如洋地黄、抗 癌药物、有机
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
系 餐后1小时以上呕吐称为延迟性呕吐，
提示胃张力下降或胃排空延迟
呕吐的临床表现
临床表现
幽门梗阻时，呕吐常发生在餐后较久或数餐 后，呕吐物含宿食、带发酵、腐臭气味
小肠低位梗阻、麻痹性肠梗阻，呕吐物为黄 绿色液体，且带有粪臭味
呕
胆道、肠道蛔虫病的呕吐物中可含有蛔虫
吐
霍乱、副霍乱的呕吐物为米泔水样
物
有机磷中毒或进食大蒜常带有大蒜味
前庭神经功能障碍多为呕吐眩晕、
眼球震颤、耳鸣共存
呕 吐 的 特
肝胆胰及腹膜疾病如急性腹膜炎、急性阑尾炎、急 性肠炎等引起的呕吐，有恶心先兆但胃吐空后仍干 呕不止，且腹部不适未减轻，常伴腹痛。
点 胃、十二指肠的病变与进食有关，往往先恶心、
后呕吐，且吐后胃部不适减轻
精神性呕吐：进餐后即刻呕吐，无恶心或很轻，吐 后又可进食，长期反复发作而营养状态不受影响。
前
庭
梅尼埃病
功
能 晕动病
障
碍 内耳病变
精
神经性厌食
神
性
呕
癔病
吐
临床表现
呕吐的临床表现
胃源性呕吐常与进食有关：餐后数小时呕吐
呕 特别是集体发病者，多由急性食物中毒所致
吐
与
进食过程中或进食后立即呕吐见于
进
幽门管溃疡、神经症或精神性呕吐
食 的 进食较久（餐后6小时以上）或数 关 餐后出现呕吐，见于幽门管梗阻
b、心脏搏出量增加——高热、甲亢、贫血、 低血糖、嗜铬细胞瘤引起的肾上腺素分泌增多
2、 心律失常 a、 心动过速——窦性心动过速、阵发 性室上性或室性心动过速 b、 心动过缓——严重房室传导阻滞、 窦性心动过缓 c、 心律不齐——早搏、房颤
3、心脏神经症
心脏无器质性病变，心悸发作与精神因素 有关
• 注意！！
机制
未完全明确。 一般认为心脏活动过度或失常，患者神 经敏感、精神因素、注意力过于集中均
是基础。
病因
1、 心脏搏动增强：心脏收缩力增强和心搏出
量增加
生理性：剧烈运动后或精神受刺激后，或饮茶、 饮酒、咖啡、大量吸烟后，或某些药物（肾上腺 素、麻黄碱、阿托品等）服用后
病理性：a、心室肥大——高血压心脏病、风湿性 主动脉瓣关闭不全或二尖瓣关闭不全
心悸常见于心脏病患者，但心悸不一定 有心脏病，心脏病患者也可无心悸
问诊要点
1、病史和诱因 2、发作特点 3、伴随症状
第十节
恶心呕吐
概述
注意：
利：
反食：无恶心与呕吐的协 调动作，胃内容物经食道
将胃内有害物质吐反出流，至具口有腔一溢定出的体保外护作用
弊：
反刍：反食而再行咀嚼下
造成水、电解质、咽酸者碱。紊乱及营养障碍
第一篇 第九节 第十节
心悸 恶心呕吐
教学目标
1、掌握心悸、恶心与呕吐的定义、常见病因 及临床表现。
2、熟悉心悸、恶心与呕吐的伴随症状。 3、了解心悸、恶心与呕吐的发生机制及问诊
要点。
第九节
心悸
心悸
患者自觉心跳或心慌，常伴有心前区不适 的主观感受。 心率加快时感到心跳不适，心率缓慢时感 到搏动有力。
的 十二指肠溃疡或胃泌素瘤呕吐大量酸性胃液，
性
无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失弛缓症 上消化道出血时呕吐物呈咖啡渣样
质
如呕出大量鲜血，则表示食管、胃或十
二指肠悬韧带以上部位有急性大出血
不含胆汁说明梗阻平面在十二指肠大乳头以
上，含胆汁说明梗阻在此平面以下
临床表现
呕吐的临床表现
颅高压时无恶心先兆，呕吐呈喷射状、急促、猛烈
临床表现
呕吐的临床表现
晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻
呕 吐 的
晨起呕吐多见于尿毒症、早孕反应、慢性酒 精中毒或功能性消化不良
时 晨起恶心、干呕者多见于鼻窦炎（起床后脓液 间 经鼻后孔刺激咽部）
乘飞机、车、船发生呕吐常提示运动病
伴随症状
腹泻、腹痛
急性胃肠炎和细菌性食物中毒
伴
常
随
剧烈头痛、 见 中枢性神经系统疾病