另类心电图学讲义5--P-R段与P-R间期
心电图各种波段解析
心电图各种波段解析
1、P波：反映左右两心房去极过程电位和时间的变化。
电刺激由窦房结产生，经由节间传导通路而扩散至左右心房。
直立向上而顶端钝圆平滑，但AVR导联中的P波是倒置的，正常时节为0.06~0.12秒，电压小于0.22~0.25mvo
2、P-R间期：指以P波起点到QRS波群起点的时间间隔。
代表心房开始去极至心室开始去极的时间。
正常时间为0.12~0.2秒。
3、QRS波群：反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化。
在QRS波群第一个向下的波形就是Q波，正常时间小于0.04秒。
R波是一个高尖向上的波形，S波是在R波以后的向下的波形，正常QRS波群时间为0.06-0.1秒。
4、*T段：从QRS波群终点到T波起点的间段，反映心室复极早期的电位和时间变化。
正常的ST段应该在水平基线，在任何导联其向下偏移不超过0.05mv,向上偏移不超过0.1mvo
5、T波：反映心室复极后期的电位变化。
正常时间为0.1~0.25秒，电压为0.1~0.8mv0
6、Q・T间期：指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间，正常一般在0.36~0.44秒之间。
7、U波：代表心室肌的激后电位，在T波之后0.02~0.04秒出现，方向与T
波一致。
另类心电图学讲义3--P波方向来源分析
三、常用心电图图像诊断基础知识（一）P波P波是心房的除极形成的波，在心电图上大多数第一个出现的波就是P波。
通常所谓的P波包括窦性心律P波与异位心律的P波两类，异位心律的P波，包括起源于不同部位房性P波，交界区或心室逆传激动形成的逆行P波。
严格起来房颤的f波与房扑的F波也属于P波的一种。
下面我们一起对各种P波的特征及其意义进行分析。
1、P波方向与形态特征分析主要是从P波形态、方向、电压与时限去分析。
明确什么是正常的，什么是异常的，异常的P波来自那里，以及异常P波图形的常见临床意义。
本教案仅按照诊断要求编排分析。
如窦性P波、逆行P波、二尖瓣P波、PtfV1值异常及肺型P波等。
注意，这部分是一个一个讲清楚组成心电图的各种波与波段的基本知识，与介绍到的波与波段无关的其它诊断，暂时不详细讲。
不然到讲诊断时，讲一幅图，逆行P不懂要解释一番，上斜型ST段有要解释一番，就会很被动。
大家记住这些基础知识，到讲诊断时就好理解！下面先介绍各种不同类型的P波特征。
图 3-1 各种P波形态图这些P波形态特征，在心电图P波描述时用得上！是必须懂的基本知识！特别是正向P波、倒置P波、正负双向P波、负正双向P波，高尖P波与低平P 波等形态。
注意一些比较特别的P波.如：电压低的M型P波，特别是浅又宽的很难看，在aVR导联呈浅的浅W型。
这样单独大家肯定能看得出来，但是放到实际就难分辨了。
这样的图在自动诊断的心电图机，一般电脑是无法诊断出来的。
在网上我已经为大家解释了几例低平的M型P波（aVR呈浅W型），本来属于窦性心律的，很多人诊断为房性心律。
其次，这个表中举例的P波前半段或后半部分在水平线上或正向不明显。
大家往往会觉得很奇怪。
像介绍P-R测量时讲的图1-22 I导联P波初始部分在等电位线上占时几十毫秒之多！这些P波方向形态特征大家要熟悉！一看就懂，就不详细讲了！下面就详细解释各种P波！1）窦性P波正常窦性P波较低钝，可以有顶部小切迹，但峰间距小于0.04秒。
心电图讲义新
二、窦性心动过缓
当窦性心律频率低于60次/分时，称窦性心动过 缓。 心电图特点： （1）窦性心律。 （2）P波频率＜60次/分
三、窦性停搏
是指在规律的窦性心律中，窦房结在一段时间 内停止发放冲动。 心电图特点：窦性心律中有较长一段停顿，停 顿的P—P间期与基础的P—P间期无倍数关系， 停顿之后常出现异位节律逸搏。
循环系统监护是监护病房的主要任务之一， 危重病人抢救和心跳呼吸骤停初级复苏成功 后，维持循环系统功能的稳定，直接关系着 病人的预后。所以必须严密监测循环功能， 中心静脉压及血流动力学的监测等。
1.临床观察 要注意发现问题，及时治疗护理。监护内容 包括临床观察、心电监护、动脉血压、注意观 察病人意识、表情，呼吸状态，皮肤颜色、温 湿度，有无咳嗽、咳痰。并注意观察脉率、心 率，心律等情况，初步估计心功能及循环状态， 获得第一手资料，在临床治疗护理工作中具有 重要的参考意义，这是护士的基本功。
七、心室扑动、心室颤动
病因：室扑与室颤常见于缺血性心脏病，如急 性心肌梗死。此外，严重缺氧，严重低血钾， 奎尼丁、洋地黄药物中毒，心脏手术，电击伤 等也可以引起，室扑和室颤是猝死的常见表现。 临床表现：室扑、室颤一旦发生，很快便引起 晕厥，随之出现意识丧失、抽搐、呼吸停止甚 至死亡，体检血压、脉搏无法测出，听诊心音 消失。
十一、室扑、室颤的治疗要点
室扑、室颤发生后，如不迅速采取抢救措施， 病人一般在3-5分钟内死亡。因此必须争分夺秒， 尽快恢复窦性心律，一旦心电监测为心室扑动 和颤动时，立即采用除颤器非同步除颤，同时 配合胸外心脏按压及人工呼吸等心肺复苏术， 并注射利多卡因以及其他复苏药物如肾上腺素。
十二、房扑、房颤的治疗要点
1）显示、打印和记录心电图的波形和心率。
prrp
定
义
• 心电图中, 随着 RP 间期的缩短, 其后相应 的 PR间期将延长, 这种随 RP 间期逐渐缩 短, 其后 PR 间期对应性延长的心电现象称 RP/PR 间期的对应性。
相关概念
• PR间期：心电图上P波起始至QRS波群起 始，反映从心房激动开始并传导至心室的 时间。 • RP间期：心电图上QRS波群起始至下一次 P波（或者P’波）起始，反映心室激动至下 一次心房激动的时间。
RP/PR 间期对应性现象多见于两种 情况
• ①心房节律点的自律性过高, 频率太快, 过 早的 P 波伴 RP 间期过短而落入房室结生 理性相对不应期而发生上述情况; • ②房室结相对不应期存在病理性延长, 使频 率不算太快的 P 波落入其相对不应期而形 成上述现象。
临床意义
• RP/PR 间期的对应性是正常房室结生理性 递减传导或不应期病理性延长的特征性心 电图表现, 临床心电图常见, 例如: 房性早搏 伴干扰性 PR 间期延长, 二度 I 型房室阻滞 及程序性心房刺激过程中均存在这种对应 性表现。
RP/PR相关性心电图表现
• ①P 波距前次 QRS 波较近, 引起 RP 间期 缩短, 并使随后的 PR 间期延长; • ②RP 间期进一步的缩短伴 PR 间期的相应 延长, 形成 RP 间期与 PR 间期的反变规律; • ③RP 间期缩短到一定程度, P 波将落入房 室结有效不应期而被阻滞。
发生机制
• 心房 P 波经房室结下传的同时, 将使房室结 进入有效不应期而暂时丧失传导功能, 有效 不应期过后将进入房室结的相对不应期。 • 在相对不应期, 房室结的兴奋性将从0%逐 渐恢复到 100%, 距 R 波越近部位的兴奋性 及传导功能降低、PR 间期将延长。
心电图讲稿
平均心电轴的目测法
1、 室上性心律： ⑴窦性心律
P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P 波的振幅在II导联和V1导联最高，II、III、avF导联P波直立。 心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速， 心率低于60次/分时称窦性心动过缓，P-P或R-R间期的差值 大于0.12s时称为窦性心律不齐。
⑤心房颤动： P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导 较易识别，“f”波频率在350-600bpm ，RR 绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出 现RR间期相等
⑶交界性心律： 起搏点在房室结，下传心室时逆传心房， P波在II、III、avF导联常倒置，可以埋藏 于QRS波中不可见，也可QRS波之后， QRS波与窦性心律时相似。结性心律频率 40-55bpm，快于此范围称交界性心动过速
7. QT间期(QT interval )
QT间期是指QRS波群起点至T波终点的水平距离
反映心室除极与复极过程的总时间
正常在0.32-0.44秒（心率60-100次/分时）
8. U波(U wave )
U波发生机制不明，多认为是心室后继电位 在V3-V4最明显。多提示低钾血症。
临床心电图浅析
双流县第一人民医院
常用概念1
心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s，纵 格为0.1mv。
1. P波(P wave )
P波：意义：代表心房除极的电位变化。 形态 ：多为钝圆形 窦性心律：P波ⅠⅡAVF↑,aVR↓. 时限： 正常人＜0.12s 振幅：肢导＜0.25mV 胸导＜0.20s.
右室肥大
5. ST段(ST segment )
J点
正常位于基线水平，肢导联可压低小于
心电图结果：P-R间期略缩短[005]
![心电图结果：P-R间期略缩短[005]](https://img.taocdn.com/s3/m/1fa46270e55c3b3567ec102de2bd960591c6d957.png)
心电图结果：P－R间期略缩短一、什么是P-R间期？P-R间期是指心电图中P波的起点至Q波起始点所表示的时间段。
在正常的心电图中，P-R间期通常在0.12秒至0.20秒之间，其主要作用是让心房与心室之间的电信号传导良好，使心脏有规律地收缩。
二、P-R间期略缩短的原因P-R间期略缩短的原因有很多，常见的有以下几种：1.房室结病变：如房室传导阻滞、房室结内出现缺血、压力增加等。
2.药物影响：如洋地黄类药物等。
3.低血钾症：血钾低可能导致心肌细胞膜的去极化过程受阻，影响传导信号，导致P-R间期缩短。
三、P-R间期略缩短的治疗方法P-R间期略缩短本身并不是一种独立的疾病，通常需要治疗的是导致其出现的相关原因。
具体治疗方案因病因而异，以下列出几种常见的治疗方法：1.药物治疗：如果容易出现传导阻滞、房室结内缺血等情况，可能需要药物治疗，控制心率。
2.补液矫正低血钾症：如果患者是由于低血钾症导致P-R间期缩短，可通过给予相应的钾盐补液来纠正。
3.手术治疗：如房室结阻滞或其他房室传导障碍造成的P-R间期缩短严重，可能需要进行心脏起搏器植入手术等手术。
四、注意事项1.规律监测：如有P-R间期缩短的病人，应当定期进行心电图检查，观察病情的变化，及时调整治疗方案。
2.避免引起P-R间期缩短的因素：例如，尽量避免使用影响心脏传导的药物，避免过度的体力活动等。
3.积极治疗相关疾病：如高血压、糖尿病、高血脂等疾病，对病情的治疗是控制P-R间期缩短的重要方面，必要时可以进行手术治疗。
4.生活习惯调整：保持充足的睡眠，避免熬夜、过度劳累等，调整饮食习惯，保证营养充足，避免过度饮酒等。
总之，针对不同的病因，积极寻求相应的治疗方法，调整生活习惯，保持良好的心理状态才是最好的治疗方法。
同时，也要及时就医，定期进行体检，保护好心脏健康。
心电图显示碎裂QRS波，有问题吗碎裂QRS波是指心电图上QRS波在形态或幅度上出现了不连续或断裂的现象。
心电图学概念术语系列文库：P-R间期
心电图学基本概念系列文库——
P－R间期
医疗卫生是人类文明之一，
心电图学，在人类医学中有重要地位。
本文提供对心电图学基本概念
“P－R间期”
的解读，以供大家了解。
P－R间期
亦称“P－Q间期”。
从P波起点至QRS波群(Q波或R波)起点的时距，称P－R间期。
P－R间期代表激动从窦房结发出后经心房、房室结、房室束、左右束支及浦氏纤维而兴奋心室肌所需要的全部时间(参见“房室传导”)。
测量P－R间期时，应选择P波最宽大显着而有明显Q波(或q波)的导联，否则可致P－R间期假性缩短或假性延长(见图)。
一般选择Ⅱ导联，亦可用最长的P－J时间减去最长的QRS波群时间，其差值即可作为实测的P－R间期。
P－R间期的正常值与年龄、心率有关(参见附录一)。
在正常心率的情况下，成年人P－R间期0．12～0．20s。
在儿童与心率较快的情况下，P－R间期相应较短；心率慢时则P－R间期相应较长。
P－R间期是心电图主要测量项目之一。
P－R间期改变主要用于诊断或协助诊断某些心律失
常，包括*P－R间期延长和*P－R间期缩短两大类。
P－R间期测量图解 A．假性缩短；B．假性延长；C．正确的P－R间期。
另类心电图学讲义5--P-R段与P-R间期Word版
（三）P-R间期与P-R段分析。
P-R间期与P-R段分析内容包括正常P-R间期、P-R间期延长与缩短及意义、慢径路传导，正常P-R段、P-R段延长与缩短、P-R段抬高与压低及其临床意义。
正常P-R间期在成年人心率≤70次/分时为0.12-0.20s。
1 P-R间期延长当成人心率≤70次/分时，P-R间期≥0.21s时，称P-R间期延长（一度房室传导阻滞）。
注意：不同心率节段P-R间期最高值不同，成人与及小孩不同心率节段的P-R间期最高值也不同。
凡P-R间期≥其最高值0.01s，就属于P-R间期延长，或较短时间内前后对比，P-R间期延长0.04秒，也属于P-R间期延长。
一般健康人的P-R间期大于0.30s，特别大于0.40s，应排除是否存在房室结内双径路，特别是有反复心悸的患者，该延长P-R间期可能为持续慢径路传导。
成人与及小孩不同心率节段P-R间期最高值举例：成人心率90～110次/分心率区间时，其P-R间期最高值是0.18秒，这样P-R间期达到0.19秒或大于0.19秒，算一度AVB。
如果是1.5~6岁小孩，心率90～110次/分心率区间时，其P-R最高值则是0.15秒。
如果实测得这个患者心率102次/分，P-R间期0.16秒或大于0.16秒，就算一度AVB。
如果是7-13岁小孩，心率90～110次/分心率区间时，其P-R间期最高值变成0.16秒了。
这样实测得需P-R间期0.17秒或大于0.17秒才算一度AVB。
图3-39 P-R间期延长心电图本图P波符合窦性P波诊断标准。
P-R间期0.30s。
(测量宜用II、III导联），还有轻度逆钟向转位，余无明显异常。
这里的P-R间期延长远大于0.21秒，所以符合一度AVB的心电图特征。
注意，这里的多数导联的P波落在U波后半部，有点U-P融合了，即还属于出现在应激期的P波，否则，落在T波上的P-R间期延长往往属于干扰性P-R 间期延长！前面已经讲过，I导联的P-R间期可以偏短，测量P-R间期要在III或II 导联进行！下面我们用一份图加以说明。
心电图基础：心电图各波、段、间期及其代表的意义
心电图基础：心电图各波、段、间期及其代表的意义1、心电图的波（一）P波为左右心房的除极波，起点表示右心房开始除极，终点代表两个心房除极完毕。
P波前半部代表右心房除极，后半部代表左心房除极。
(二） Ta(Tp)波代表心房肌复极过程中的电位变化，也称心房复极波。
(三)QRS 波群是反映左、右心室(包括室间隔）除极的电位变化。
其中第1个向下的波为Q波，继波之后的一个向上的高波为R波，继R波之后的向下的波为S波。
QRS波群是广义代表心室肌的除极波，并不一定每个QRS波群都有Q、R、S三个波。
QRS波许可有多种形态，通常依据各波的方向、大小，分别用大、小写的英文字母表示之。
（四) T波反应心室肌复极过程中的电位变化，也称心室复极波，是继ST段之后的一个较低而复的波。
(五)U波是T波的后一个小矮波，反映乳头肌的复极电位。
2、在一系列波形中，除上述各波外，尚有下列各间期及间段。
(一) P-R 间期指 P 波起点到 QRS 波群起点之间的间期，它代表从心房肌开始除极到心室肌开始除极的时间。
(二) P-R段是P波后的一段平线,代表激动在房室交界区、房室束及部分束支内传导。
其中含有心房复极波（Ta）波的成分，因电力微弱反映不明显，故心电图呈一平线。
(三) QRS 间期为自 R(Q)波开始至S波终了的时间间期。
代表两侧心室肌(包括室间隔肌）的电激动过程（时间）。
(四) ST 段是QRS 波群的终点到T波开始前的一段平线。
代表左、右心室全部除极完毕到复极开始以前的一段时间。
（五)J点(结合点)QRS 波降完毕与 ST 段开始的一点。
代表心室肌已除极完毕。
(六) Q-T间期自 QRS 波群开始到 T波终结的间期。
它代表在一个心动周期中，心室肌除极和复极的全部过程，故又称电收缩时间。
(七) Q-U 间期自 QRS 波群开始到 U 波终结之间的时间间隔。
另类心电图讲义
另类心电图讲义心脏传导阻滞-窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞及室内传导阻滞心脏传导阻滞简称传导阻滞，是指激动在心脏内传导的延迟与阻断。
心脏传导阻滞多数是于心肌的不应期病理性延长，少数是于心脏传导系统的某一部位组织结构的中断或先天畸形。
根据阻滞部位，传导阻滞可分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞和室内传导阻滞四类。
根据阻滞的程度，传导阻滞可分为一度、二度和三度阻滞。
其中一、二传导阻滞称为“不完全性传导阻滞”，三度传导阻滞又称为“完全性传导阻滞”。
但是，据目前研究认为，很多所谓的“完全性传导阻滞”也是没有真正阻滞完全的。
特别是完全性左右束支阻滞，只是左右束支传导速度差别大于40ms以上而已。
1、窦房传导阻滞窦房阻滞是指发生在窦房结与其周围心房肌交界区的传出阻滞。
窦房阻滞多呈暂时性，多见于洋地黄、?受体阻滞剂类药物过量中毒、冠心病、心肌病及窦房结功能衰竭者。
迷走神经张力过高也会诱发。
健康人晚上熟睡后出现短暂的窦房阻滞就是迷走神经张力过高造成的！没有临床意义。
如果白天清醒活动状态与晚上都有窦房阻滞则是病理性的！窦房阻滞根据阻滞程度分为一、二、三度传导阻滞。
但心电图不能诊断一度窦房阻滞，亦难肯定三度窦房阻滞。
因而实际上窦房阻滞的诊断系指II度窦房阻滞而言。
II度窦房阻滞还可分为二度I 型、二度II型阻滞与二度III型阻滞。
二度I型窦房传导阻滞: 即莫氏I型窦房阻滞。
二度I型窦房传导阻滞心电图表现为：①窦房传导时间逐步延长，P-P间期逐渐缩短，直至窦性激动传出受阻，出现一个长P-P间期。
②长P-P 间期小于2倍最短的P-P间期。
③文氏周期第一个P-P间期最长，而结束前的P-P最短。
④上述征象周而复始。
P-P间期逐渐缩短，直至窦性激动传出受阻----是诊断要点！必须具备。
即P-P间期逐渐缩短直至窦性激动传出受阻，出现一个长P-P间期是二度窦房阻滞的诊断要点二度I型窦房传导阻滞是长P-P间期小于2倍最短的P-P间期二度II型窦房传导阻滞：又称莫氏II型窦房阻滞。
心电图：看P-R间期,快速识别I度房室传导阻滞
课程大纲
1、正常心电图P－R间期；
2、如何通过看P－R间期快速识别I度房室传导阻滞。
导读
房室传导阻滞分为三度，I度房室传导阻滞患者通常无症状，当I、I I度房室传导阻滞突然进展为I I I度房室传导阻滞时，因心室率突然减慢导致脑缺血，患者可能出现意识丧失、抽搐，严重者可致猝死。
02
首先，我们来看下正常心电图的P－R间期。
P－R间期是P波起点到Q R S波起点，P－R间期代表心房开始除极至心室开始除极的时间，这也就是为什么I度房室传导阻滞主要看P－R间期的原因，P波代表心房除极，Q R S 波代表心室除极。
P－R间期正常范围是0.12～0.20S，上图一大格等于五小格，也就是上图的三小格到五小格之间。
心率越快P－R间期越短，反之越长。
而在I度房室传导阻滞的心电图中，心房到心室的电激动传导速度减慢，心电图表现为P －R间期延长超过0.20s。
03
在这两张心电图中，我们很明显可以看到P－R间期都超过了0.20秒，这两张图都是很明显的I度房室传导阻滞。
注意事项：I度房室传导阻滞常见于急性或慢性缺血性心脏病、风湿性心肌炎，在急性心肌梗死患者其发生率为4%～15%，尤其多见于急性下壁心肌梗死患者，心电图可伴有Q波、S T段和T波改变。
也见于心肌炎、甲状腺功能亢进或肾上腺皮质功能减低、先天性心脏病、心脏手术等。
大多为暂时性的，可迅速消失或经过一段时间后消失。
在老年人原发性传导系统纤维化是较常见的原因，呈长期、渐进性传导阻滞，需要根据个体差异定期行心电图检查。
参考文献
[1].心电图讲座(三) 心电兴奋和传导[J].心血管病防治知识,2006(01):58-60.。
心电图中常见的主要波形
心电图中常见的主要波形心电图是医学中常用的一种诊断工具，通过记录心脏电活动的变化来判断心脏健康状况。
在心电图上，我们可以看到许多不同的波形，每种波形都对应着不同的心脏电活动。
下面我将介绍几种心电图中常见的主要波形。
1. P波：P波是心脏起搏点产生的突波，代表着心房的肌肉收缩。
P波呈现正常形态，振幅通常小于0.25毫伏。
如果P波振幅超过0.25毫伏，可能是心房肥厚的表现。
而若P波消失或形态异常，可能暗示着心房电活动异常。
2. PR间期：PR间期是指P波的起始点至QRS波群的起始点之间的时间间隔，代表了心房传导到心室的时间。
正常情况下，PR间期应在0.12-0.20秒之间。
如果PR间期缩短，则可能表示激动在心房与心室之间的传导路径缺陷。
3. QRS波群：QRS波群代表心室的电活动，通常是心电图中振幅最大、持续时间最长的波形。
正常情况下，QRS波群的持续时间一般在0.06-0.12秒之间。
若QRS波群持续时间增长，可能表示心室传导异常，如束支传导阻滞。
4. ST段：ST段代表了心室肌肉收缩开始到复极结束的时间段，正常情况下应该平坦且与基线水平。
ST段抬高可能表示心肌缺血或心肌梗死，而ST段压低则可能暗示心室肥厚或洋地黄中毒等。
5. T波：T波代表了心室肌肉的复极过程，是正常心电图中的一个重要波形。
T波应呈现正常的对称、圆顶的形态。
若T波倒置、呈双峰或低平，可能与心肌缺血、心肌炎症或电解质紊乱有关。
6. QT间期：QT间期是从QRS波群的起始点到T波的终点的时间间隔，代表了心室复极的整个过程。
正常情况下，QT间期可根据心率进行校正，以避免过度诊断心室肌肉离子通道异常。
过长或过短的QT间期可能与遗传性心律失常有关。
以上是心电图中常见的主要波形，它们能够提供重要的心脏电活动信息，帮助医生进行心脏疾病的诊断和治疗。
请注意，心电图的解读需要有专业知识和经验，因此如果您有任何心脏问题的疑虑，建议咨询医生以获得更精确的诊断和建议。
心电图基础知识讲义专家讲座
第18页
左室肥大心电图特征
(2) 额面电轴左偏 0---30 o (3) QRS波时限>0.10—0.11s (4) ST-T改变:与QRS向量呈对向
诊疗标准:高电压+另一向指标 符合条件越多越可靠
心电图基础知识讲义
第19页
左室肥大心电图
心电图基础知识讲义
第20页
右心室肥大示意图: 向量大小方向电轴
多见
区分: 水平型 下斜型图形
T波低平、双向、倒置、冠状T波
心电图基础知识讲义
第31页
6 T波低平、倒置, ST段下移原因判别
（1）心肌缺血 （2）心室肥大 （3） B受体高敏症 （4）束支传导阻滞
（5）预激综合征 （6）电解质紊乱 （7）药品中度心电图基础知识讲义 Nhomakorabea第32页
心电图负荷试验
心电图基础知识讲义
第22页
右室肥大心电图
心电图基础知识讲义
第23页
3 双室肥大心电图特征
可出现以下三种心电图: (1) 大致正常心电图 (2) 单侧心室肥大心电图 （3） 左、右室均肥大心电图
心电图基础知识讲义
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第四节 心肌缺血与ST-T异常
正常心室复极从心外膜到心内膜: 心肌缺血影响复极,表现为ST-T改变 心肌缺血心电图改变类型取决于缺血严重程度、 连续时间和缺血发生部位。 1 当心肌供血不足发生在心内膜时
心电图基础知识讲义
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正常心电图波形特点与正常值
–QRS波群:
–意义: 代表心室除极电位改变。
–时限: 0.06—0.10s
– 每个导联波形和振幅
– 胸导连特点
– aVR导连特点
– aVL aVF ⅠⅡ Ⅲ导连特点
心电图学概念术语系列文库：RP-PR关系
心电图学基本概念系列文库——
RP－PR关系
医疗卫生是人类文明之一，
心电图学，在人类医学中有重要地位。
本文提供对心电图学基本概念
“RP－PR关系”
的解读，以供大家了解。
RP－PR关系
lewis和Masters首先观察到R－P间期与P－R间期成反比关系，即R－P间期愈短，P－R间期愈长；R－P间期愈长，P－R间期愈短。
P－R间期随着R－P间期缩短而延长，这是由于心房激动抵达连接区愈早，愈落入连接区相对不应期的较早期，房室传导时间愈长。
如RP间期过短达到临界水平，激动则落入连接区的绝对不应期而不能下传。
偶尔，R－P间期缩短引起P－R间期突然延长，这是由于房室结中存在双径路，激动本来沿快径传导，当R－P间期过短的激动(如房性早搏)抵达连接区时。
快径处于绝对不应期，改由慢径传导，引起房室传导时间跳跃式延长。
由于P－R间期突然延长，激动可有足够长的时间由快径逆传，形成房室结折返性心动过速。
当有效不应期明显延长时，R－P间期较长的激动也可能发生传导阻滞。
当相对不应期较短时，获得下传和受阻未下传的激动R －P间期差别很小。
这种心动周期微小变化引起传导阻滞称为临界传导(critical conduction)。
R－P间期与P－R间期成反比关系图示R－P间期与P－R间期成反比关系。
二度Ⅰ型房室传导阻滞。
自第2个心搏开始，P－R间期逐搏延长，文氏周期第6个P波后发生心室漏搏。
从文氏周期可看出RP间期与P－R间期成反比关系：129／26、59／33、55／37、49／40、45／48。
另类心电图学讲义5--P-R段与P-R间期
（三）P-R间期与P-R段分析。
P-R间期与P-R段分析内容包括正常P-R间期、P-R间期延长与缩短及意义、慢径路传导，正常P-R段、P-R段延长与缩短、P-R段抬高与压低及其临床意义。
正常P-R间期在成年人心率≤70次/分时为。
1 P-R间期延长当成人心率≤70次/分时，P-R间期≥时，称P-R间期延长（一度房室传导阻滞）。
注意：不同心率节段P-R间期最高值不同，成人与及小孩不同心率节段的P-R间期最高值也不同。
凡P-R间期≥其最高值，就属于P-R间期延长，或较短时间内前后对比，P-R间期延长秒，也属于P-R间期延长。
一般健康人的P-R间期大于，特别大于，应排除是否存在房室结内双径路，特别是有反复心悸的患者，该延长P-R间期可能为持续慢径路传导。
成人与及小孩不同心率节段P-R间期最高值举例：成人心率90～110次/分心率区间时，其P-R间期最高值是秒，这样P-R间期达到秒或大于秒，算一度AVB。
如果是~6岁小孩，心率90～110次/分心率区间时，其P-R最高值则是秒。
如果实测得这个患者心率102次/分，P-R间期秒或大于秒，就算一度AVB。
如果是7-13岁小孩，心率90～110次/分心率区间时，其P-R间期最高值变成秒了。
这样实测得需P-R间期秒或大于秒才算一度AVB。
图3-39 P-R间期延长心电图本图P波符合窦性P波诊断标准。
P-R间期。
(测量宜用II、III导联），还有轻度逆钟向转位，余无明显异常。
这里的P-R间期延长远大于秒，所以符合一度AVB的心电图特征。
注意，这里的多数导联的P波落在U波后半部，有点U-P融合了，即还属于出现在应激期的P波，否则，落在T波上的P-R间期延长往往属于干扰性P-R 间期延长！前面已经讲过，I导联的P-R间期可以偏短，测量P-R间期要在III或II导联进行！下面我们用一份图加以说明。
图3-40 I导联的P-R间期与II、III导联相等与不等心电图这个图A的I导联的P-R间期与II、III导联的P-R间期差别不大！图B的I 导联的P-R间期比II、III导联的P-R间期短约40ms（1mm）。
PR间期
➢P波增宽，时间≥0.11s；常伴有显著的切迹，两峰 间距＞0.04s；
一、房室传导阻滞
房室传导阻滞（AVB）最常见的阻滞部位是房室结 和希氏束。
阻滞发生部位愈低，潜在节律点的稳定性愈差， 危险性也就愈大。
准确的判断房室阻滞发生的部位需要借助于希氏 束（His bundle）电图。
一、房室传导阻滞
P
P
P
P
0.4S P
阅图—— P波形态、大小正常； 心率78次/分 P波—QRS波关系1:1 P-R间期延长，＞0.20s 结论：一度房室传导阻滞
➢V1 P波多呈双向；
➢常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。
➢ P波尖锐高耸，其电压≥0.25mV，称为肺型P波。 ➢常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病
心电图特征
1. 各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异 的f波，心房f波的频率为350－600次/min； 2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一； 3. QRS波一般不增宽；
脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻 滞；每3个P波有一个未下传，称3：2传导阻滞，依此 类推；主要见于房室结严重缺血。
一、房室传导阻滞
P
P
P
P
PP P
P
P
阅图： P-R间期各不相等； 心房率大于心室率； P-P与R-R间期各有其固定的频率； QRS波的形态与起搏点的位置有关； 三度房室传导阻滞
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（三）P-R间期与P-R段分析。
P-R间期与P-R段分析内容包括正常P-R间期、P-R间期延长与缩短及意义、慢径路传导，正常P-R段、P-R段延长与缩短、P-R段抬高与压低及其临床意义。
正常P-R间期在成年人心率≤70次/分时为0.12-0.20s。
1 P-R间期延长当成人心率≤70次/分时，P-R间期≥0.21s时，称P-R间期延长（一度房室传导阻滞）。
注意：不同心率节段P-R间期最高值不同，成人与及小孩不同心率节段的P-R间期最高值也不同。
凡P-R间期≥其最高值0.01s，就属于P-R间期延长，或较短时间内前后对比，P-R间期延长0.04秒，也属于P-R间期延长。
一般健康人的P-R间期大于0.30s，特别大于0.40s，应排除是否存在房室结内双径路，特别是有反复心悸的患者，该延长P-R间期可能为持续慢径路传导。
成人与及小孩不同心率节段P-R间期最高值举例：成人心率90～110次/分心率区间时，其P-R间期最高值是0.18秒，这样P-R间期达到0.19秒或大于0.19秒，算一度A VB。
如果是1.5~6岁小孩，心率90～110次/分心率区间时，其P-R最高值则是0.15秒。
如果实测得这个患者心率102次/分，P-R间期0.16秒或大于0.16秒，就算一度A VB。
如果是7-13岁小孩，心率90～110次/分心率区间时，其P-R间期最高值变成0.16秒了。
这样实测得需P-R间期0.17秒或大于0.17秒才算一度A VB。
图3-39 P-R间期延长心电图本图P波符合窦性P波诊断标准。
P-R间期0.30s。
(测量宜用II、III导联），还有轻度逆钟向转位，余无明显异常。
这里的P-R间期延长远大于0.21秒，所以符合一度A VB的心电图特征。
注意，这里的多数导联的P波落在U波后半部，有点U-P融合了，即还属于出现在应激期的P波，否则，落在T波上的P-R间期延长往往属于干扰性P-R 间期延长！前面已经讲过，I导联的P-R间期可以偏短，测量P-R间期要在III或II 导联进行！下面我们用一份图加以说明。
图3-40 I导联的P-R间期与II、III导联相等与不等心电图这个图A的I导联的P-R间期与II、III导联的P-R间期差别不大！图B 的I导联的P-R间期比II、III导联的P-R间期短约40ms（1mm）。
为何部分患者I导联P-R间期相对较短？究其原因与心房最先除极部分的瞬间向量接近指向正前下，即心房除极的初始向量与I导联轴垂直，走向在0电位线上，相当在心电图的基线上，占时，却看不清起始部位，所以其P-R间期就会比其它导联短。
此外，这份心电图的P 波时限自然也会比其它导联的P波窄。
这是部分学者否定P波离散度意义的理论依据。
大家可以从下面这份向量图P环的特征来理解它。
图3-41 I导联的P-R间期比II、III导联短的P环与I、II导联轴的关系这是上面B图的额面向量图。
明显看出P环初始部分走向与I导联轴垂直，而与II、III导联轴都呈一定的角度。
所以I导联P波起点明显延后，P波变窄，P-R间期缩短。
缩短时限就是这里与I导联轴垂直这部分向量的时间。
图3-42 显著P-R间期延长心电图 1该图是23岁，男性实习医生的心电图。
身体壮实，实习心电图时体检发现P-R间期明显延长，达0.６3秒，查心脏超声正常。
做20次起卧运动后P-R间期缩短为0.19秒。
考虑其P-R间期显著延长属于持续慢径路传导。
这里的P波是靠近T波的U波位置上，但心率才55次/分，出现这种情况，用干扰性P-R间期延长不好解释。
起卧运动后心率增加15次/分，P-R间期明显缩短！所以考虑运动前长P-R间期是经慢径路下传。
属于持续慢径路传导！很可惜，运动时没有进行心电监护，如果有心电监护，就可以记录到P-R间期由长突然变短的情况。
运动，交感神经兴奋，心率加快，窦房结来的激动适从慢径路的不应期，改从快径路下传！所以P-R间期就短了图3-43 显著P-R间期延长心电图2这是另一例显著P-R间期延长心电图。
男24岁，医生，身体健康。
体检时发现显著P-R间期延长，当时没有做运动，考虑持续慢径路传导。
三天后来复查，P-R间期恢复正常。
这里长P-R间期比前一例短一些，但也达到0.42秒，三天后的P-R间期缩短到0.18秒。
注意怀疑双径路持续传导，给P-R间期延长者做运动试验，必须有适合运动指征，重病及有禁忌征者别做！特别孕妇别做，可以做动态心电图。
24小时动态心电图肯定会出现快慢径路交替传导时的转变情况，而且往往能看到诱发快慢径路传导交替的诱因。
网上这样的图不少，收集起来，分析一下，找出其规律性，就可以写一篇好论文。
用不着去抄别人的。
快慢径路交替传导时的转变情况如下图所示：图3-44 室早诱发慢径路传导与快慢径路交替传导心电图（动态）本图A（网上交流图片）室早连发后P-R间期明显延长，落在T波前肢的窦性P波也能够下传，一般考虑从慢径路下传。
图B在心率轻微延长情况下P-R间期由0.18秒延长到0.28秒，而且持续一段时间。
这份图P-R间期由短转长之处，不符合正常房室传导R-P长，P-R短的规律性，表现为R-P短，P-R也短，R-P长，P-R也长，所以也考虑快慢径路交替传导。
P-R间期正常值是多少？记住并理解了吗？正常P-R间期标准，在成年人为0.12～0.20秒之间。
成年人70次/分心率以下，P-R间期大于等于0.21秒就算延长！明显延长要考虑慢径路传导可能。
P-R间期大于等于0.21秒就算延长，就报一度房室传导阻滞！至于老年人，传导阻滞纤维化，传导会随着年纪逐渐延长，所以，临床还算它是正常的！常有80-90岁老人的P-R间期长时间维持在0.21-0.25秒。
老年人有传导阻滞或纤维化，也说明心肌有病变，是否也考虑为异常，而不应该算正常的？特别原来P-R间期是小于0.20秒的，由于发病，手术麻醉，较短时间逐渐出现P-R间期延长，就得小心！同样要诊断一度A VB。
不是所有老人的P-R间期都延长的啊！2 P-R间期缩短下面讲P-R间期缩短！成年人P-R间期＜0.12s时称P-R间期缩短。
P-R间期缩短最常见的原因有：①短P-R征，包括房性心律的短P-R征；②预激综合征; ③交界性搏动（P波在QRS前）。
④部分小儿。
小孩心率在正常范围内时。
⑤部分健康人，特别女性中的孕妇，P-R间期缩短比较常见。
小于5岁的小儿，正常P-R间期可短至0.08s，5-12岁正常P-R间期可短至0.10s。
特别在心动过速P-R间期比正常要短一些。
孕妇比较常见P-R间期缩短，能否用孕妇有疑虑心理、紧张心理、恐惧心理造成儿茶酚胺等物质分泌增加，从而使房室传导增速及不应期缩短，所以P-R 间期缩短来解释？图3-45 P-R间期缩短心电图本图是成年人心电图，P-R间期=0.10s，诊断：1、窦性心律。
2、短P-R征。
这个图P-R间期才0.10秒！QRS时限正常，QRS波起始处无预激波！图3-46 预激的P-R间期缩短心电图这是预激综合征心电图，其P-R间期仅有0.09秒。
交界心律的短P-R间期，前面刚讲过，就不举例图了！下面讲一讲有关短P-R间期问题短P-R征心电图表现为：P-R间期＜0.12s，QRS时限正常，QRS起始处无deltal波。
短P-R征，是P-R间期缩短最常见的一种。
较大的心电图室，一天见3-5个是常有的。
最多出现短P-R征的是青年女性，特别是孕妇多见。
机理是否与交感神经兴奋或儿茶酚胺分泌增多房室传导加速有关？还不清楚！以前一般都把单纯P-R间期缩短的心电图诊断为L-G-L综合征，即所谓变异性预激综合征。
现在还有很多心电图医生这样诊断。
近年来有学者认为：有反复发作性室上性心动过速者，考虑为L-G-L综合征，属有James束参与的折返性心动过速。
但部分电生理研究证实所谓L-G-L 综合征并无预激现象，属房室结内双径路中快径路的极端表现。
之所以引起折返与同时存在有旁路或结内双径路有关，James束并未参与折返。
其次就是P-R 短者，并不是心房激动部分经过James束提前激动心室所造成，所以不应称为预激综合征。
甚至还有怀疑根本不存在James束。
大家可以看看郭继鸿主编的“心电学进展”里孙瑞龙教授写的“对预激综合征认识的演变”中112页关于短P-R间期的描述。
争论我们就不管了。
因此，目前诊断为短P-R征还是比较合理的。
单纯短P-R征无明显临床意义。
下面讲P-R段！3 P-R段压低与抬高P-R段大致代表激动通过房室结与希-浦系统的总时间。
正常时间0.06-0.14秒，P波时间/P-R段时限（称麦氏指数）应在1.0~1.6之间。
正常无Ta波（心房复极波）影响，应与等电位线一致，一般不会出现P-R段抬高。
如Ta波落在P-R段上，可轻度下移，常在0.05mV以内。
如不是心动过速下斜型压低，超过0.05mV被认为不正常。
心动过速时—P-R段下斜型压低，一般没有临床意义。
但水平型压低要报告。
图3-47 P-R段下斜型压低本图为甲亢心动过速患者心电图，多数以R波为主的导联P-R段都呈下斜型压低0.05mV-0.125mV，同时伴J点压低0.05-0.20mV（相对于P波起点）。
象这种心动过速患者的P-R下斜行压低，这里的下斜型就是ta波落在P-R段上的结果，临床上没有特殊意义！正常无Ta波（心房复极波）影响，应与等电位线一致，一般不会出现P-R段压低山羊(542440056) 20:43:42图3-48 P-R段压低心电图本图，男25岁，急性阑尾炎术前常规心电图检查发现II、III、aVF导联的P-R段均出现近水平型压低0.1-0.15mV，同时伴ST段上斜抬高0.10-0.15mV。
P 波时间约0.10s，P波时间/P-R段时限≈1.0尚属正常。
P-R段抬高压低，P波电压增加，都以P波起点为测量基点！这个图P-R压低，心室率在100次/分，而且是水平型压低达到0.1-0.15mV，要报告！一般水平型P-R压低，考虑心房心肌缺血！但这个患者原因还是不明确。
不像是冠心病，太年轻了！P-R段压低就讲这两种，下面举例说明P-R段抬高图3-49 P-R段抬高-心房梗死心电图1这是无Q性急性心肌梗死患者心电图。
I、II、aVF导联P-R段水平型抬高0.05-0.1mV，次日心电图转房颤。
图3-50 P-R段抬高-心房梗死图2本患者，男69岁，急性下后壁心肌梗伴心源性休克患者入院的首次心电图。
II、III、aVF导联P-R段呈下斜型抬高0.1mV，前壁似下斜型压低，由于P波与U波融合一起，无参照点，压低幅度不好定。
此外，还伴一度A VB。
心肌酶与临床症状符合心梗。
两天后P-R段恢复正常，见后面附图。
图3-51 P-R段抬高-心房梗死心电图2转复图复查图V7-V9导联有较明显的Q波伴T波低平或浅倒置，但不一定考虑合并后壁心梗。