脑血管介入围手术期管理PPT课件
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10
术后患者又需要保持强迫体位，因此，术 前1-2d指导患者练习床上排便、饮水、进 食、伸髋平卧位及翻身法等训练，嘱患者 多食蔬菜和水果，避免食用甜汤、鸡蛋， 防止便秘和肠胀气；教会患者术后咳嗽、 排便时需用手按压伤口，避免腹压增加， 以减少手术并发症。
11
术前抗血小板治疗
其次术前抗血小板，术前3-5天口服肠溶阿司 匹林100mg/d，波立维75mg/d，术前2小时以 留置针建立静脉通道，尼莫地平针微量泵泵 入(3ml/h)，缓解脑血管痉挛，防止血小板在 粥样斑块上沉积，并促使已生成的血栓溶解， 清除血管内血栓，减少术中血栓脱落，并注 意观察有无出血倾向。
12
肝素化首次剂量每公斤体重2/3mg，一小时后再 给半量，二小时后再加1/4量，以后每隔一小时 追加前次剂量的半量，若减到10mg时，每隔一小 时给予10mg。（1mg=125IU，2ml/12500IU）
造影结束用鱼精蛋白中和肝素，1-1.5mg可对抗 1mg肝素。
13
14
1.造影剂相关并发症 2.穿刺点并发症 3.治疗局部并发症 4.系统性并发症 5.终末器官并发症
8
（1）、过度紧张的患者可适当应用镇静剂。 （2）、术前6小时禁饮食 （3）、备皮 （4）、碘剂过敏试验 （5）、左上肢置入静脉留置针 （6）、测量并记录生命体征、桡动脉、足背 动脉搏动强度及双足皮温 （7）、术前30分钟排空大小便
9
首先要教会患者做体位训练和生活技能培 训。手术体位采取平卧位，造影时患者必 须保持不动，否则会影响到成像的清晰度， 教会患者术中配合造影时的呼吸方法：深 吸气，憋气不动，呼气，反复练习直至患 者掌握。
5
适应症
1.寻找脑血管病的病因，如出血性或闭塞性血管病变 2.怀疑血管本身病变，如动脉瘤、动脉夹层、动静脉
瘘、烟雾病、盗血综合征、外伤性脑血管损伤等 3.怀疑有静脉性脑血管病者 4.脑内或蛛网膜下腔出血病因筛查 5.头面部富血管肿瘤术前了解血供状况 6.观察颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些
15
心血管反应-心肌缺血、收缩力下降 电生理反应-QT间期延长、血压心率下降。 过敏样反应 肾功能异常 胃肠道反应-恶心、呕吐 血液系统反应-影响凝血功能
16
轻度：颜面潮红、多汗，阵发性皮肤瘙痒、鼻粘膜分 泌物增多
中度：恶心、头痛、头面部水肿、腹痛、轻度支气管 哮喘、呼吸困难、心悸
治疗等。
18
可能原因：造影剂对神经的细胞毒性作用，造 影剂化学毒性使血脑屏障短暂性破坏，造影剂 直接损伤血管内皮细胞，导致其通透性增加， 碘海醇直接扩散到皮质，导致短暂性脑细胞水 肿，从而引发皮质盲和肢体瘫痪、抽搐等。
多见于糖尿病患者，多为短暂、可逆性，可表 现为皮质盲，肢体偏瘫、四肢抽搐，头颅CT 检查均可见手术侧脑组织肿胀明显。
脑血管介入围手术期管理
宜昌市二医院神经内科
1
大脑的能量供应只能依靠血糖,自己没有能量储 存. 故其重量约为体重的2%, 血供却占心输 出17%(平均750ml/min); 氧气消耗的 20%(平均46ml/min)
双重供血体系,并以Willis环为基础,建立较广泛 的侧枝循环.
2
3
数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA） 是电子计算机处理技术与X线血管造影术相结合的产 物。基本原理是电子计算机将血管造影的X线影像信 息经过数字化减影处理再转化成血管图像。
注意事项： 1.一般认为血肌酐≤250umol/L（1mg/dL=88.41umol/L）的患者脑血管
造影是安全的，但要控制造影剂量。 2.PLT ≤80×10^9/L的患者，即使凝血指标正常，也不建议行脑血管
造影。 3.服华法林的患者，造影数天前应停用，改用肝素抗凝。
7
入院宣教 完善检查 心理疏导
肿瘤的定型 7.实施血管介入或手术治疗前明确血管病变、侧支循
环代偿和周围解剖关系。 8.头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
6
1.对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或使用不含碘的造影剂)；金属 和造影器材过敏
2.有严重出血倾向或出血性疾病者。 3.严重动脉硬化、糖尿病、心、肝或肾功能不全者 4.脑疝晚期,脑干功能衰竭者。 5.生命体征难以维持的。 6.未能控制的高血压。 7.全身感染未控制或穿刺部位局部感染。
可出现下肢水肿或压痛，严重时可发生供血不 足盗血。 彩超可明确。 轻者可自行缓解，重者需封闭治疗。
24
导管扭转 导管及导丝折断 导管内血栓形成 气体栓子 肾周血肿
重度：心律失常、低血压、严重支气管哮喘、喉头水 肿、肺水肿、癫痫发作、造影剂脑病、甚至死亡。
17
一般离子型造影剂严重不良反应发生率0.2%， 非离子型发生率0.04%。
轻度：观察，一般无需特殊处理。 中度：皮下或静脉肾上腺素、异丙嗪、激素，
哮喘者吸氧、支气管扩张剂。 重症：上述外，快速补液、气管切开呼吸支持
来自百度文库
术中球囊压迫、外科手术。
胸壁血肿
22
原因：股动脉低位穿刺，年龄>70岁，糖尿 病，肥胖女性等。
表现：在数天后有穿刺部位疼痛感、触诊 有包块，听诊可闻及血管杂音。
一般行超声探查寻找瘤口。 治疗：定位压迫
23
股动脉与股静脉之间形成瘘管。 穿刺点过高、过低、偏内侧、反复穿刺 一般术后数天出现来回性血管杂音，静脉扩张
DSA 显示的是造影剂充盈的血管管腔的空间结构，目 前被公认为血管性疾病诊断的“金标准”
4
DSA能清楚地显示弓上大动脉、颈内动脉、椎 基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像， 提供病变的确切部位。对于缺血性脑血管病， 也有较高的诊断价值；
DSA可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞、侧支 循环建立情况等。
一般早期及时发现，复查头颅CT和MRI可见脑 组织肿胀，早期采用激素冲击治疗。
19
20
局部血肿形成 穿刺点出血 腹膜后出血 假性动脉瘤 动静脉瘘 血管夹层形成 下肢缺血、血栓形成 感染
21
原因：1、穿刺点过高
2、导丝或导管损伤髂动脉
表现：低血压、下腹部疼痛、腹部膨隆
治疗：停用抗凝、去肝素化、补液、输血、
术后患者又需要保持强迫体位，因此，术 前1-2d指导患者练习床上排便、饮水、进 食、伸髋平卧位及翻身法等训练，嘱患者 多食蔬菜和水果，避免食用甜汤、鸡蛋， 防止便秘和肠胀气；教会患者术后咳嗽、 排便时需用手按压伤口，避免腹压增加， 以减少手术并发症。
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术前抗血小板治疗
其次术前抗血小板，术前3-5天口服肠溶阿司 匹林100mg/d，波立维75mg/d，术前2小时以 留置针建立静脉通道，尼莫地平针微量泵泵 入(3ml/h)，缓解脑血管痉挛，防止血小板在 粥样斑块上沉积，并促使已生成的血栓溶解， 清除血管内血栓，减少术中血栓脱落，并注 意观察有无出血倾向。
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肝素化首次剂量每公斤体重2/3mg，一小时后再 给半量，二小时后再加1/4量，以后每隔一小时 追加前次剂量的半量，若减到10mg时，每隔一小 时给予10mg。（1mg=125IU，2ml/12500IU）
造影结束用鱼精蛋白中和肝素，1-1.5mg可对抗 1mg肝素。
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1.造影剂相关并发症 2.穿刺点并发症 3.治疗局部并发症 4.系统性并发症 5.终末器官并发症
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（1）、过度紧张的患者可适当应用镇静剂。 （2）、术前6小时禁饮食 （3）、备皮 （4）、碘剂过敏试验 （5）、左上肢置入静脉留置针 （6）、测量并记录生命体征、桡动脉、足背 动脉搏动强度及双足皮温 （7）、术前30分钟排空大小便
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首先要教会患者做体位训练和生活技能培 训。手术体位采取平卧位，造影时患者必 须保持不动，否则会影响到成像的清晰度， 教会患者术中配合造影时的呼吸方法：深 吸气，憋气不动，呼气，反复练习直至患 者掌握。
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适应症
1.寻找脑血管病的病因，如出血性或闭塞性血管病变 2.怀疑血管本身病变，如动脉瘤、动脉夹层、动静脉
瘘、烟雾病、盗血综合征、外伤性脑血管损伤等 3.怀疑有静脉性脑血管病者 4.脑内或蛛网膜下腔出血病因筛查 5.头面部富血管肿瘤术前了解血供状况 6.观察颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些
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心血管反应-心肌缺血、收缩力下降 电生理反应-QT间期延长、血压心率下降。 过敏样反应 肾功能异常 胃肠道反应-恶心、呕吐 血液系统反应-影响凝血功能
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轻度：颜面潮红、多汗，阵发性皮肤瘙痒、鼻粘膜分 泌物增多
中度：恶心、头痛、头面部水肿、腹痛、轻度支气管 哮喘、呼吸困难、心悸
治疗等。
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可能原因：造影剂对神经的细胞毒性作用，造 影剂化学毒性使血脑屏障短暂性破坏，造影剂 直接损伤血管内皮细胞，导致其通透性增加， 碘海醇直接扩散到皮质，导致短暂性脑细胞水 肿，从而引发皮质盲和肢体瘫痪、抽搐等。
多见于糖尿病患者，多为短暂、可逆性，可表 现为皮质盲，肢体偏瘫、四肢抽搐，头颅CT 检查均可见手术侧脑组织肿胀明显。
脑血管介入围手术期管理
宜昌市二医院神经内科
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大脑的能量供应只能依靠血糖,自己没有能量储 存. 故其重量约为体重的2%, 血供却占心输 出17%(平均750ml/min); 氧气消耗的 20%(平均46ml/min)
双重供血体系,并以Willis环为基础,建立较广泛 的侧枝循环.
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数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA） 是电子计算机处理技术与X线血管造影术相结合的产 物。基本原理是电子计算机将血管造影的X线影像信 息经过数字化减影处理再转化成血管图像。
注意事项： 1.一般认为血肌酐≤250umol/L（1mg/dL=88.41umol/L）的患者脑血管
造影是安全的，但要控制造影剂量。 2.PLT ≤80×10^9/L的患者，即使凝血指标正常，也不建议行脑血管
造影。 3.服华法林的患者，造影数天前应停用，改用肝素抗凝。
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入院宣教 完善检查 心理疏导
肿瘤的定型 7.实施血管介入或手术治疗前明确血管病变、侧支循
环代偿和周围解剖关系。 8.头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
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1.对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或使用不含碘的造影剂)；金属 和造影器材过敏
2.有严重出血倾向或出血性疾病者。 3.严重动脉硬化、糖尿病、心、肝或肾功能不全者 4.脑疝晚期,脑干功能衰竭者。 5.生命体征难以维持的。 6.未能控制的高血压。 7.全身感染未控制或穿刺部位局部感染。
可出现下肢水肿或压痛，严重时可发生供血不 足盗血。 彩超可明确。 轻者可自行缓解，重者需封闭治疗。
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导管扭转 导管及导丝折断 导管内血栓形成 气体栓子 肾周血肿
重度：心律失常、低血压、严重支气管哮喘、喉头水 肿、肺水肿、癫痫发作、造影剂脑病、甚至死亡。
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一般离子型造影剂严重不良反应发生率0.2%， 非离子型发生率0.04%。
轻度：观察，一般无需特殊处理。 中度：皮下或静脉肾上腺素、异丙嗪、激素，
哮喘者吸氧、支气管扩张剂。 重症：上述外，快速补液、气管切开呼吸支持
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术中球囊压迫、外科手术。
胸壁血肿
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原因：股动脉低位穿刺，年龄>70岁，糖尿 病，肥胖女性等。
表现：在数天后有穿刺部位疼痛感、触诊 有包块，听诊可闻及血管杂音。
一般行超声探查寻找瘤口。 治疗：定位压迫
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股动脉与股静脉之间形成瘘管。 穿刺点过高、过低、偏内侧、反复穿刺 一般术后数天出现来回性血管杂音，静脉扩张
DSA 显示的是造影剂充盈的血管管腔的空间结构，目 前被公认为血管性疾病诊断的“金标准”
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DSA能清楚地显示弓上大动脉、颈内动脉、椎 基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像， 提供病变的确切部位。对于缺血性脑血管病， 也有较高的诊断价值；
DSA可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞、侧支 循环建立情况等。
一般早期及时发现，复查头颅CT和MRI可见脑 组织肿胀，早期采用激素冲击治疗。
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局部血肿形成 穿刺点出血 腹膜后出血 假性动脉瘤 动静脉瘘 血管夹层形成 下肢缺血、血栓形成 感染
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原因：1、穿刺点过高
2、导丝或导管损伤髂动脉
表现：低血压、下腹部疼痛、腹部膨隆
治疗：停用抗凝、去肝素化、补液、输血、