痴呆的影像鉴别诊断
阿尔茨海默症的神经影像学诊断方法
阿尔茨海默症的神经影像学诊断方法阿尔茨海默症（Alzheimer's disease，AD）是一种以进行性记忆力丧失和认知功能退化为主要表现的神经系统疾病。
对于该病的准确诊断和病情监测，神经影像学技术在临床中起着重要作用。
一项常用的神经影像学诊断方法是磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）。
MRI利用磁场和无创性的无电离辐射，可以提供高分辨率、多平面和多序列的人体器官图像。
通过MRI扫描，可以观察到阿尔茨海默症患者大脑的结构和形态变化。
磁共振成像结构序列主要包括T1加权成像、T2加权成像和液体补偿成像。
其中，T1加权成像可以清晰地显示大脑皮质和次皮质结构，如海马、额叶和颞叶。
阿尔茨海默症的特征之一是海马萎缩，而MRI可以直接显示海马的形态和体积。
T2加权成像对脑脊液和异常信号的检测更加敏感，能够揭示脑萎缩、慢性缺血性改变和白质病变。
此外，液体补偿成像可以增强图像对比度，帮助医生更好地检测脑组织的变化。
除了MRI，正电子发射计算机体层摄影（Positron Emission Tomography，PET）也广泛应用于阿尔茨海默症的诊断。
PET技术利用放射性标记剂注射到人体内，通过测量放射性示踪剂发出的正电子发射来获得生物体内的代谢信息。
在阿尔茨海默症诊断中，常用的放射性示踪剂是18F标记的氟脱氧葡萄糖（18F-FDG）。
正常情况下，脑细胞代谢葡萄糖产生的18F-FDG会被摄取，然后通过PET扫描可以观察到代谢活跃的脑区域。
而在阿尔茨海默症患者的PET图像上，可以出现代谢降低的黑暗区域，特别是在海马、颞叶和顶叶。
此外，磁共振波谱仪（Magnetic Resonance Spectroscopy，MRS）也具有一定的诊断价值。
MRS是通过测量生物体内的核磁共振信号，获取组织内的化学成分和代谢产物的信息。
在阿尔茨海默症的研究中，MRS技术可以检测到丙酮和乙酰胆碱等代谢物的含量变化。
阿尔茨海默病的影像学诊断总结
阿尔茨海默病的影像学诊断总结
一、核磁共振成像
核磁共振成像（MRI）可以用于检测阿尔茨海默病患者的大脑损伤，
特别是萎缩性脑病变的研究。
MRI技术有助于量化大脑的萎缩，以观察阿
尔茨海默病患者大脑结构的变化，从而为治疗提供依据。
此外，MRI还可
以检测大脑中的血液流量或血液氧分压状态，以更好地了解阿尔茨海默病
患者的脑功能。
二、多普勒超声
多普勒超声（Doppler Ultrasound，DUS）可以用于诊断阿尔茨海默
病的早期表现，其主要目的是侦测阿尔茨海默病大脑中的血流动力学变化。
健康人的血流量会以椭圆形的声像图呈现，而阿尔茨海默病患者的血流量
会变成噪声，这是由于大脑结构的变化导致的。
因此，多普勒超声可以检
测阿尔茨海默病病人的血流量，从而及早发现大脑病变。
三、计算机断层扫描
计算机断层扫描（CT）是一种常用的影像学检查方法，可以用来诊断
阿尔茨海默病，以了解患者大脑结构状况。
阿尔茨海默病诊断标准
阿尔茨海默病诊断标准阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）是一种进行性神经退行性疾病，是老年痴呆的最常见病因。
随着人口老龄化程度的加深，阿尔茨海默病的发病率也逐渐增加，给社会和家庭带来了巨大的负担。
因此，准确的诊断标准对于早期诊断和干预治疗至关重要。
目前，国际上对于阿尔茨海默病的诊断标准主要有国际工作组（IWG）、美国国家老年痴呆协会（NIA）和阿尔茨海默病国际工作组（ADNI）等提出的标准。
这些标准主要包括临床表现、影像学和生物标志物等方面的指标。
首先，临床表现是诊断阿尔茨海默病的重要依据。
典型的临床表现包括进行性记忆障碍、语言障碍、定向力障碍、认知功能障碍等。
此外，患者还可能出现行为和心理症状，如焦虑、抑郁、幻觉等。
这些临床表现需要经过专业医生的详细询问和观察，结合患者的病史和家族史，才能进行初步判断。
其次，影像学检查在阿尔茨海默病的诊断中也起着重要作用。
磁共振成像（MRI）和正电子发射断层扫描（PET）是常用的影像学检查手段。
通过这些检查可以观察到患者大脑结构和代谢的变化，如海马体萎缩和淀粉样蛋白斑块的沉积等。
这些影像学特征有助于早期诊断和疾病的进展监测。
最后，生物标志物的检测也是诊断阿尔茨海默病的重要手段之一。
目前常用的生物标志物包括淀粉样前体蛋白（APP）、tau蛋白和磷脂酰肌醇等。
这些生物标志物在脑脊液或血液中的浓度变化可以反映出患者大脑内的病理变化，有助于疾病的早期诊断和鉴别诊断。
综上所述，阿尔茨海默病的诊断需要综合临床表现、影像学和生物标志物等多方面的指标进行判断。
而早期诊断对于疾病的干预治疗和患者的生活质量提高至关重要。
因此，医生和科研人员需要不断完善和更新诊断标准，以期能够更准确地诊断和治疗阿尔茨海默病，为患者带来更多的希望和福祉。
阿尔兹海默症影像学诊断：MRI与CT的比较
阿尔兹海默症影像学诊断：MRI与CT的比较阿尔兹海默症是一种慢性进行性神经退行性疾病，主要表现为记忆力衰退、认知功能下降以及行为和人格的改变。
准确的诊断对于患者的治疗和护理非常重要，而影像学在阿尔兹海默症的诊断中发挥着至关重要的作用。
本文将重点探讨MRI（磁共振成像）和CT（计算机断层扫描）在阿尔兹海默症影像学诊断中的比较。
一、MRI在阿尔兹海默症诊断中的应用MRI是一种无创的影像学技术，利用磁场和无线电波产生详细的人体内部器官和组织的高清影像。
在阿尔兹海默症的诊断中，MRI可以提供以下方面的信息：1. 脑结构的评估：MRI可以帮助医生评估大脑皮质、海马体和其他与阿尔兹海默症相关的脑区的结构变化。
通过比较患者脑结构与正常人群的相应结构，医生可以检测到可能存在的脑萎缩和颅内病变，这些都是阿尔兹海默症的早期迹象。
2. 脑功能的评估：MRI还可以通过功能磁共振成像（fMRI）获取脑功能图像，根据大脑各区域在任务执行过程中的活动情况，揭示阿尔兹海默症患者脑功能的异常变化。
这种方法被广泛用于研究患者的记忆和认知功能。
3. 弥散张量成像（DTI）：DTI是一种MRI技术，可以评估脑白质纤维束的微结构和连通性。
阿尔兹海默症患者往往伴有脑白质的退化，DTI可以提供脑白质纤维束的完整性指标，有助于早期诊断和疾病进展的监测。
二、CT在阿尔兹海默症诊断中的应用CT是一种通过透视和旋转X射线图像重建来获取图像的影像学技术。
与MRI相比，CT在阿尔兹海默症的诊断中的应用相对有限，主要表现在以下几方面：1. 体积测量：CT可以通过测量颅腔和脑组织的体积来评估可能存在的脑萎缩程度。
然而，CT对于评估海马体的体积并不准确，这是阿尔兹海默症早期变化的重要标志之一。
2. 脑血流灌注：CT灌注成像（CTP）是一种评估脑部血流供应的方法。
阿尔兹海默症患者在脑血流方面存在异常，CTP可以帮助医生观察脑血流的变化，同时识别潜在的血管性病变。
阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断
阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断
阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断
阿尔茨海默病是一种最常见的老年痴呆症，其影像学诊断通常包括以下几个方面的检查：
脑部CT扫描
脑部CT扫描是一种常用的影像学检查方法，可以帮助医生观察脑部的结构，发现脑萎缩和脑部异常。
在阿尔茨海默病患者中，脑部CT扫描通常显示脑萎缩，尤其是颞叶和颞顶叶的萎缩表现。
脑部MRI扫描
脑部MRI扫描是一种更为详细的影像学检查方法，可以提供高分辨率的脑部图像。
在阿尔茨海默病患者中，MRI扫描通常显示颞叶萎缩和海马体萎缩。
MRI还可以排除其他可能引起记忆问题的潜在病因，如脑肿瘤或血管性病变等。
正电子发射计算机断层扫描（PET）
正电子发射计算机断层扫描是一种功能性影像学检查方法，可以通过观察脑部的代谢活性来评估阿尔茨海默病的严重程度。
在这种检查中，患者会接受一种放射性示踪剂的注射，然后通过扫描仪观察代谢活性的分布。
在阿尔茨海默病患者中，这种扫描通常显示颞叶和顶叶的代谢活性降低。
综合分析
影像学诊断阿尔茨海默病通常需要进行综合分析，结合患者的临床症状、神经心理学评估和影像学结果。
影像学检查可以提供脑部结构和功能的信息，但不能单独用于确诊阿尔茨海默病。
综合各种检查结果，可以更准确地进行诊断和评估病情的严重程度。
阿尔茨海默病(AD)的影像学诊断
痴呆鉴别诊断量表
◆ Hachinski缺血指数量表（Hachinsiki Ischemic Scale，HIS），用于AD与VD的鉴别，满分18分， 4分者为AD，7分者为VD ◆ Hamilten抑郁症量表（Hamilten Depression Scale，HDS），评分 17者为抑郁症 痴呆的诊断和鉴别诊断量表测试，对AD临床诊断和 鉴别诊断有重要价值
杏仁核、海马、内嗅皮层、颞叶和侧脑室 颞角
测量数据经部分颅内容积标准化 应用SPSS软件和误差逆传播人工神经网
络处理统计学资料，并将结果与传统统计 学分析对比
人工神经网络的拓扑结构
人工神经元模型
神经元的函数曲线
结 果
人工神经网络诊断AD段敏感度、特异度和
准确度分别为 97%、100%和 98.5%
海马高度
侧脑室颞角宽度
脉络裂宽度
结
颞角宽度增加
果
鉴别AD与正常人的最敏感指标是侧脑室 侧脑室颞角宽度增加与脉络裂宽度、海马
回钩间距和大脑横径增加共同诊断AD的
敏感度、特异度和准确度分别为86.4%、
85.0％and 85.7%
结 论
海马和颞叶萎缩的MRI线性测量是诊断轻度 AD的有用方法之一
VD组患者的胼胝体与正常人相比，显著萎缩
结 论
胼胝体萎缩，侧脑室扩大和大脑白质广泛
病灶是小血管病发生痴呆的重要预测因子。但
是 ,左侧皮层梗死、特别病灶位于左顶叶是多发 脑梗死引起痴呆的重要预测因素
第五部分研究
应用MRI进行大脑结构测量及人工神
经网络诊断AD
材料和方法
体积测量指标:
阿尔茨海默病（AD）的影像学诊断
李坤成 首都医科大学宣武医院放射科
血管性痴呆诊断标准
血管性痴呆诊断标准血管性痴呆（Vascular Dementia，VaD）是指由于脑血管病变导致的认知功能障碍，是老年人痴呆的常见类型之一。
随着人口老龄化进程的加速，血管性痴呆的发病率逐渐增加，给患者及其家庭带来了巨大的生活负担。
因此，及早诊断并采取有效的治疗和护理对于患者的生活质量至关重要。
一、临床表现。
血管性痴呆的临床表现多种多样，常见的症状包括记忆力减退、注意力不集中、计划能力下降、情绪波动、行为改变等。
患者可能出现步态不稳、大小便失禁、语言障碍等神经系统症状，严重影响日常生活和社会功能。
二、影像学检查。
颅脑CT或MRI检查是诊断血管性痴呆的重要手段。
影像学检查可以帮助医生发现脑血管病变的位置、范围和程度，对于判断病变的病因和类型具有重要意义。
三、脑血管病变。
血管性痴呆的诊断需要结合脑血管病变的证据。
脑血管病变可以通过脑血管造影、颅内外血管超声、脑电图等检查手段来进行评估，以明确病变的性质和程度。
四、认知功能评估。
认知功能评估是诊断血管性痴呆的重要步骤。
常用的评估工具包括Mini-Mental State Examination（MMSE）、Montreal Cognitive Assessment（MoCA）等，通过这些评估工具可以客观地评估患者的认知功能水平，为诊断提供重要依据。
五、排除其他病因。
在诊断血管性痴呆时，需要排除其他病因所致的认知功能障碍，如阿尔茨海默病、帕金森病等。
通过详细的病史询问、体格检查、实验室检查等手段，可以排除其他病因，确保诊断的准确性。
六、诊断标准。
根据国际血管性痴呆诊断标准，血管性痴呆的诊断需要符合以下条件，1）具有脑血管病变的证据；2）具有认知功能障碍的临床表现；3）排除其他原因所致的认知功能障碍。
只有同时满足以上三个条件，才能做出血管性痴呆的诊断。
七、治疗和护理。
对于血管性痴呆患者，及早采取有效的治疗和护理措施至关重要。
包括药物治疗、康复训练、心理护理等多方面的综合治疗措施，可以有效改善患者的症状，延缓病情进展，提高生活质量。
额颞叶痴呆的影像学表现
额颞叶痴呆的影像学表现王佳伟1 李国晖2（通讯作者）（1飞利浦公司云南分公司云南昆明 650000；2云南省中医医院放射科云南昆明 650021）【中图分类号】R741 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0187-02额颞叶痴呆(frontotemporal dementia，FTD)是一种常见的累及前额叶及颞叶前部的神经退行性疾病，占老年前期痴呆的20%[1]。
1998年Neary等[2]提出的FTD诊断标准，以早期出现人格和社会行为异常为核心症状，贯穿病程始终，该标准也是目前临床研究最常用的FTD诊断标准。
但由于该病缺乏特异性临床检测方法，确诊主要依靠尸检病理结果，因此极易误诊为阿尔茨海默病（Alzheimer's disease）或精神疾病。
现就云南省中医医院近年部分病例情况，并结合磁共振成像(MRI)、质子磁共振波谱（1H-MRS）及功能影像学检查（SPECT）进行分析总结如下。
1 资料和方法1.1临床资料大部分患者因行为、性格及言语改变就诊。
许多患者出现行为异常，不愿做家务，不修边幅，不讲卫生，注意力不集中，健忘。
可伴有情感反应迟钝、自私，对周围事物漠不关心。
多数患者不愿与人交流，常答非所问，有重复语言。
贪食，有时把手中的非食物也放入口中。
临床查体：淡漠少语，接触后有激惹、烦躁，反复说简单言语。
理解力可，命名性失语，记忆力、计算力、定向力减退。
吸吮反射阳性，强握反射阳性。
简易智能测试量表（MMSE）评分15分。
1.2检查方法对患者进行头部MRI、1H-MRS扫描。
采集定位于双侧海马、额叶及基底节区，自动计算N-乙酰天门冬氨酸（NAA）、含胆碱化合物（Cho）、肌酸（Cr）、肌醇（mI）及NAA/Cr、Cho/Cr、mI/Cr等比值。
此外行功能影像学SPECT检查。
2 结果2.1头部MRI扫描显示双侧额叶及颞叶前部萎缩，局部脑回变窄、脑沟增宽，双侧不对称，左侧重。
阿尔茨海默病的影像学特点
阿尔茨海默病的影像学特点1. 哎呀，阿尔茨海默病在影像学上的一个特点就是脑萎缩呢！就像一个饱满的气球慢慢瘪了下去。
你想想，原本大脑应该是充实饱满的，可得了这个病后就不一样了。
比如我们看到的那些脑部扫描图像，那萎缩的部分是不是让人心里一紧啊！2. 嘿，还有那海马体的缩小也是很明显的呀！这不就好比记忆的“仓库”变小了嘛。
就像你原本有个很大的柜子放东西，现在变成了个小柜子，能装的东西自然就少了很多呀。
看那些片子中海马体的变化，不觉得很神奇吗？3. 哇塞，脑部的白质病变也是阿尔茨海默病的影像学特点之一呢！这就好像原本通畅的道路出现了坑坑洼洼。
你想想啊，信息传递能不受影响吗？就如同原本顺畅的交流，突然变得断断续续了，多让人着急啊！4. 呀，脑室的扩大也是个典型表现呢！就像是房子里的空间变得异常空旷。
原本大脑里的结构比例协调，一旦脑室变大了，是不是感觉整个平衡都被打破了呀？看那些片子上脑室的样子，真的会让人感叹疾病的厉害呀！5. 嘿，脑沟的增宽也很关键呀！这不就像大地上的裂痕一样嘛。
原本平坦的地方出现了深深的沟壑，能不影响大脑的功能嘛。
对着片子里那些增宽的脑沟，你不觉得这真的是个可怕的变化吗？6. 哟，淀粉样斑块的沉积在影像学上也能看出来呢！这就像是大脑里长出了“坏东西”。
好好的大脑怎么能容忍这些斑块呢，这不是给大脑找麻烦嘛。
看到片子上那些斑块的影子，是不是让人心里有点发毛呀！7. 哇，神经原纤维缠结也会显示出来呢！就仿佛大脑里的线路都缠在了一起。
这怎么能行呢，就像电器的线路乱了会出故障一样。
瞧瞧那些片子里的缠结之处，真是让人忧心啊！我觉得啊，了解这些阿尔茨海默病的影像学特点真的太重要了，可以让我们更早地发现问题，更好地帮助患者啊！。
阿尔兹海默症mri诊断标准
阿尔兹海默症mri诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：阿尔茨海默症是一种老年性疾病，是导致老年痴呆症最常见的原因。
尽管阿尔茨海默症的确切病因尚不清楚，但已经发现在患者的大脑中存在β淀粉样蛋白（Aβ）沉积、神经原纤维缠结和神经元丧失等病理变化。
MRI（磁共振成像）是一种无创的检查方法，通过对大脑结构的影像来帮助医生进行阿尔茨海默症的诊断。
下面将详细介绍关于阿尔茨海默症MRI诊断标准的相关知识。
一、阿尔茨海默症MRI诊断标准简介阿尔茨海默症的MRI诊断标准主要是基于影像学上的结构异常来判断患者是否患有该疾病。
在进行MRI检查时，医生主要关注以下几个方面：海马体和颞叶的萎缩、脑室扩大、额叶萎缩、皮层下白质改变等。
这些结构改变在阿尔茨海默症患者的大脑中是比较常见的，因此通过MRI可以帮助医生对该疾病进行早期诊断和鉴别诊断。
二、MRI检查的意义和作用MRI检查在阿尔茨海默症的诊断中扮演着至关重要的角色。
通过MRI，医生可以清晰地观察患者大脑的结构和异常情况，有助于早期发现患者的病变并进行相应的干预治疗。
MRI还可以帮助医生进行阿尔茨海默症与其他痴呆症的鉴别诊断，减少误诊率，提高治疗效果。
三、MRI诊断标准的具体内容1. 海马体和颞叶的萎缩：阿尔茨海默症患者的海马体和颞叶是比较容易受到影响的区域，通过MRI可以清晰地观察到这些结构的萎缩情况。
海马体和颞叶的萎缩是阿尔茨海默症的典型表现之一。
2. 脑室扩大：随着病情的发展，阿尔茨海默症患者的脑室会逐渐扩大。
脑室扩大是阿尔茨海默症较为特征性的表现，通过MRI可以清晰地观察到这一情况。
3. 额叶萎缩：除了海马体和颞叶外，额叶在阿尔茨海默症的病变中也是一个重要的区域。
通过MRI可以发现额叶的萎缩情况，有助于对患者进行更准确的诊断。
4. 皮层下白质改变：阿尔茨海默症患者的大脑皮层下白质通常也会发生变化，通过MRI可以观察到这些白质改变的情况，有助于对患者病情的评估。
痴呆常见类型及鉴别
65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95-99
年龄 (年)
Data from Ritchie and Kildea, 1995
Alois Alzheimer
阿尔茨海默
德国巴伐利亚洲 精神科医师和神 经解剖学家
Alzheimer’s original patient: Auguste D.
年之内相继出现
临床表现
快速动眼睡眠期异常行为(RBD)
• 发生于快速动眼睡眠期，以睡眠中肌肉松弛间 断缺失为特点，表现为躯体活动和痉挛增多， 可有复杂剧烈的肢体或躯干运动如系扣、摆臂 ，伴梦境回忆
• 多导睡眠描记图显示睡眠期间颊下或肢体肌张 力增高
• RBD一般发生于痴呆出现前数年，这也是其他 α-突触共核蛋白病的常见特点
30-50％患者有家族史，其中50％17号染 色体微管结合蛋白tau基因和颗粒体单板基因 突变。
病理
大体病理特征: • 局限性额颞叶萎缩 • 可累及杏仁核\海马\黑质&基底节
光镜下病理特征: • 神经元细胞减少 • Pick病可见Pick细胞和Pick小体：神经元弥
散性肿胀，染色质松散，胞浆内有嗜银包涵 体 • 胶质细胞弥漫性增生伴海绵样变 • 无神经原纤维缠结&淀粉样斑
老年斑
神经病理
神经原纤维缠结：神经 元异常细胞骨架的组成 结构，由双股螺旋细丝 组成，含有过度磷酸化 的tau蛋白。
神经原纤维缠结
临床表现 —记忆障碍（memory impairment）
• 早期以近记忆下降为主，表现为刚发生 的事不能记忆，刚做过的事或说过的话 不能回忆，熟悉的人名记不起来，时常 忘记物品放置何处，忘记约会，常感 “记的不如忘的快”。经提醒后亦无法 回忆。
中医关于“痴呆”的诊断与鉴别诊断
中医关于“痴呆”的诊断与鉴别诊断
一、诊断
1.善忘，包括短期记忆减退与长期记忆减退。
2.智能缺损，包括失语（如找词困难、语言不连贯、错语）、失认（如不能辨认熟人或物体)、失用（如动作笨拙、系错纽扣）、执行不能（如反应迟钝或完成任务困难等）等1项或1项以上损害。
3.生活能力下降，即生活或工作能力部分或完全丧失。
4.除外引起智能缺损的其他原因，如郁证、癫狂、谵妄等
5.神经心理学检查、日常生活能力量表测试有助于本病的临床诊断和鉴别，而详问病史及MRI扫描或PET-CT或脑脊液检查等有助于痴呆的病因鉴别。
二、鉴别诊断
1.郁证
郁证以抑郁症状为主，如心境不佳、表情淡漠、少言寡语，也常主诉记忆减退、注意力不集中等类似痴呆的症状，但无智能缺损和生活失能情况，抗抑郁治疗有明显效果。
痴以智能症状为主，如善忘、智能缺损、生活失能，抑郁情绪或有或无，抗抑郁治疗无明显效果。
2.癫狂
癫狂早期即以沉闷寡言，情感淡漠，语无伦次，或喃喃自语，
静而少动等情志失常为主，或以喧扰不宁、烦躁不安、妄见妄闻、妄思妄行甚至狂越等形神失控症状为主，迁延至后期，也会发生智能缺损。
但痴呆早期即以善忘、智能缺失、生活失能等症状为主，中后期会有烦躁不安、急躁易怒、妄见妄闻、妄思离奇等形神失常症状，少见喧扰不宁、妄行狂越等严重形神失控症状。
3.健忘
健忘既是一种独立疾病，又是痴呆的早期表现或首发症状，需要鉴别。
健忘是遇事善忘、不能回忆的一种病证，一般无渐进性加重，也无智能缺失，生活能力始终正常。
痴呆也有健忘症状，通常有渐进性加重，且智能缺失，生活能力同时受损。
跟踪随访，有助于鉴别。
痴呆诊断标准(一)
痴呆诊断标准(一)痴呆诊断标准痴呆是指因为脑功能障碍而导致的记忆力、认知能力、情感和社交能力等多方面的衰退。
痴呆症状可以表现为记忆力减退、思维迟缓、语言障碍、行为异常等。
为了对痴呆进行准确的诊断，世界卫生组织（WHO）制定了一系列痴呆诊断标准。
DSM-5诊断标准DSM-5是指美国精神疾病诊断和统计手册第五版，该手册对于痴呆的诊断使用以下标准：1.患者存在认知缺陷（多个领域中，至少有一个领域的缺陷可以导致社会和职业功能的下降）；2.认知缺陷是起病后出现的新症状；3.患者存在以上两个标准外的特定临床表现：语言障碍，行为异常，功能障碍或可逆性因素可以被排除。
DSM-5标准要求医生对痴呆的起病、症状、持续时间、影响社会和家庭生活的程度等进行全面的评估、讨论和分析。
ICD-10诊断标准ICD-10是国际疾病分类第十版，该手册对于痴呆的诊断使用以下标准：1.存在持续性认知损伤（记忆力、学习力、注意力、思考能力、语言能力或认知功能能力下降）；2.这种认知损伤对个人、社会和职业生活产生了负面的影响；3.存在以上两个标准外的临床表现：行为异常、情感异常、功能障碍或可逆的因素可排除。
ICD-10标准强调认知能力下降对生活的影响，以及排除其他可以导致认知缺陷的原因。
医生需要与患者本人和关爱者建立联系，获取更全面的评估信息。
NINCDS-ADRDA诊断标准NINCDS-ADRDA诊断标准在对阿尔茨海默病的诊断有很好的适用性，它要求医生在评估患者症状和表现的同时，考虑以下四个方面：1.临床数据；2.细胞和分子生物学数据；3.影像学数据；4.实验室数据。
NINCDS-ADRDA标准注重对阿尔茨海默病的生物标志物的研究和分析。
##结论以上三种痴呆诊断标准针对不同疾病和不同情况，都有其适用性和优势。
医生在进行痴呆诊断时，应结合患者的个人情况，综合考虑不同诊断标准，进行深入研究和评估，最终为患者提供更好的治疗和护理方案。
参考1.World Health Organization. The ICD-10 classification ofmental and behavioral disorders: clinical descriptionsand diagnostic guidelines [M]. Geneva: World HealthOrganization, 1992.2.American Psychiatric Association. Diagnostic andstatistical manual of mental disorders, fifth edition[M]. Washington, DC: American Psychiatric Association,2013.3.McKhann GM, Knopman DS, Chertkow H, et al. Thediagnosis of dementia due to Alzheimer’s dise ase:recommendations from the National Institute on Aging-Alzheimer’s Association workgroups on diagnosticguidelines for Alzheimer’s disease [J]. Alzheimer’s & dementia, 2011, 7(3): 263-269.延伸阅读1.罗连春. 痴呆症的诊断和治疗[M]. 科学出版社, 2019.2.邱勇, 王建成. 痴呆的诊断与治疗 [J]. 中国脑血管病杂志,2018, 15(4): 233-237.3.苏建华, 郑云飞. 新中国痴呆诊断标准发展历程与展望[J]. 中国痴呆杂志, 2021, 16(3): 220-224.结论痴呆诊断标准的制定和应用，提供了更为准确、科学的痴呆病人诊断方法，同时也有助于对不同类型的痴呆进行更加精准的分类和诊治。
血管性痴呆的诊断标准
血管性痴呆的诊断标准血管性痴呆是一种由脑部血管病变引起的认知功能障碍，临床上表现为记忆力减退、注意力不集中、思维迟缓等症状。
因其症状与老年痴呆症相似，容易被误诊或漏诊。
因此，对血管性痴呆的准确诊断至关重要。
一、临床症状。
血管性痴呆的临床症状主要包括记忆力减退、注意力不集中、思维迟缓、语言障碍、空间定向能力下降等。
患者常常出现记忆力减退，不能回忆起日常生活中的重要事项，注意力不集中，不能持续关注某一活动或任务，思维迟缓，反应迟钝，语言表达能力下降，常常说错话或者词不达意，空间定向能力下降，容易迷路或者在熟悉的环境中迷失方向等。
二、影像学检查。
血管性痴呆的影像学检查是诊断的重要依据之一。
脑部MRI检查可显示脑梗死、脑出血、脑萎缩等病变，CT检查可显示脑部出血、梗死等病变，脑血管造影可显示脑血管狭窄、闭塞等情况，这些检查结果有助于确定血管性痴呆的诊断。
三、脑脊液检查。
脑脊液检查对于排除其他疾病的干扰以及判断病因具有重要价值。
脑脊液检查可以发现蛋白质含量升高、细胞计数增多、葡萄糖含量降低等异常情况，有助于诊断血管性痴呆。
四、神经心理学评估。
神经心理学评估是诊断血管性痴呆的重要手段之一。
通过认知功能评估、情绪行为评估、日常生活能力评估等项目的测评，可以客观地评估患者的认知功能状态，有助于明确诊断。
五、血管性痴呆的诊断标准。
根据国际上的共识，血管性痴呆的诊断标准主要包括以下几个方面，临床症状符合血管性痴呆的特点；影像学检查显示脑部血管病变；脑脊液检查排除其他疾病；神经心理学评估显示认知功能障碍等。
综上所述，血管性痴呆的诊断需要综合临床症状、影像学检查、脑脊液检查、神经心理学评估等多方面的信息，以明确诊断。
对于临床医生来说，要根据患者的症状特点，结合相应的检查手段，全面评估患者的认知功能状态，以便及时明确诊断，并制定合理的治疗方案，提高患者的生活质量。
额颞痴呆应该做哪些检查？
额颞痴呆应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介额颞痴呆应该做哪些检查，常用的额颞痴呆检查项目有哪些。
以及额颞痴呆如何诊断鉴别，额颞痴呆易混淆疾病等方面内容。
*额颞痴呆常见检查：常见检查：脑脊液细胞学检查、CST、血清载脂蛋白E测定、血清淀粉样蛋白A、EEG、颅脑MRI检查、颅脑CT检查*一、检查测定脑脊液、血清中Apo E多态性、Tau蛋白定量、β淀粉样蛋白片段，有诊断或鉴别诊断意义。
2.CT和MRI检查可见特征性局限性额叶和(或)颞叶萎缩，脑回窄、脑沟宽及额角呈气球样扩大，额极和前颞极皮质变薄，颞角扩大，侧裂池增宽，多不对称，少数可对称，疾病早期即可出现。
SPECT检查呈不对称性额、颞叶血流减少，PET显示不对称性额、颞叶代谢降低，二者较MRI更敏感，有助于早期诊断。
*以上是对于额颞痴呆应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看额颞痴呆应该如何鉴别诊断，额颞痴呆易混淆疾病。
*额颞痴呆如何鉴别？：*一、鉴别主要应与Alzheimer病鉴别，二者均发病隐袭，进展缓慢，临床上有许多共同点。
最具有鉴别意义的是进行性痴呆症状在病程中出现的时间顺序，AD早期出现遗忘、视空间定向力和计算力受损等认知障碍，社交能力和个人礼节相对保留;额颞痴呆早期表现为人格改变、言语障碍和行为障碍，空间定向力和记忆力保存较好，晚期才出现智能衰退和遗忘等。
Klüver-Bucy综合征是额颞痴呆早期行为改变的表现，AD仅见于晚期。
CT、MRI有助于两者的鉴别，AD可见广泛性脑萎缩，额颞痴呆显示额和(或)颞叶萎缩;临床确诊需组织病理学检查。
*温馨提示：以上内容就是为您介绍的额颞痴呆应该做哪些检查，额颞痴呆如何鉴别等方面内容，更多更详细资料请关注疾病库，或者在站内搜索“额颞痴呆”了解更多，希望以上内容可以帮助到大家！。
阿尔茨海默病的神经影像学诊断进展
齐志 刚
李 坤成
【 摘要】 阿尔茨海默病是一种神经系统退行性疾病，其高发病率和较差预后为老龄化社会带来很大的负担。
记外 ，近年来神经影像学在 Ａ Ｄ的诊断和鉴别诊断 中的作用 也越来 越 显著 。
１ 脑 结构 测 量
Ａ Ｄ皮层灰 质的改变以 Ｂ 淀粉样蛋 白沉积 和 一 神经原纤维缠结为病理特征 ， 伴发因神经元和突触 丢失导致 的脑萎缩 。 目前认为轻度认知功能 障碍
（ ｉ ｏｎｔ ｅｍｐｉ ｎ， Ｉ是 介 于正 常脑 老 化 ｍｌ ｃｇｉｖ ａ ｍｅｔＭＣ ） ｄ ｉ ｉ ｒ
间最 长 可达 ９ａ ，以验 证 ＭＣ Ｉ向 Ａ Ｄ的转 化过 程 ［。 ４ ］
ｐ ｇｅ 、神经原纤 维缠结 （ｅｒ ｂｉａ ｎｌ ， ｌ ｕ） ａ ｎｕｏ ｒｌ ｙ ａｇ ｓ ｉ ｆ ｌｒ ｔ ｅ Ｎ Ｔ ） 和 基 底 前 脑 胆 碱 能 神 经 元 （ａａ ｆ ｅｒｉ Ｆｓ ｂｓｌｏ ｂａｎ ｒ ｃｏｎｒ ｃ ｅｒ ｓ丢失。Ａ ｈｌ ｅ ｉ ｎｕ ｎ） ｉ ｇ ｏ Ｄ确诊需要脑组织活检 或尸检 ．广泛应用的 ２ 个病理标准是 Ｋ ａｈｔ ｉ ｈｃａ ｒ ｎ ｕａ 标准［ Ｃ Ｒ Ｄ标准［， １ ＥＡ ］ 和 根据临床资料 、 实验室检 查 和影像学表现做出的诊断分为可￣ （ｏｓ ｌ） Ｄ ｐｓ ｂ Ａ ｉｅ
或者 Ａ 的可能性 较 大 （ｒｂｂｅ 。 Ｄ ｐｏａｌ） 除一 系列 生化 标
Ｊ ｋ ｓ 量海马、 ａ 等［ ｅ 坝０ 内嗅皮层 、 全脑和脑室 ， 以了解 ＭＩ Ｃ 或健康老年人 的认知损害程度 向加重状态转 化 的时间是否和萎缩率有关 ， 结果显示 ， 海马测量 结果结合脑室体积与全脑体积年度改变的比值 ， 其 中任何一个指标都 可以为 Ｍ Ｉ Ａ Ｃ 向 Ｄ转化提供额 外 的诊断信息。 相似的报道显示 ， Ｍ Ｉ 在 Ｒ 检查后 ２ ～ ３ 内随访诊断为痴呆者 的脑体积较 随访正常者 的 ａ 脑体积约小 １％， ７ 较经 Ｍ Ｉ Ｒ 检查 ６ 后随访诊断为 ａ 痴呆者 的脑体积小 ５ 引 ｏ ａ 等［ ％［ 。Ｂ ｚ ｌ ｚｉ ］ 利用 Ｖ Ｍ来 Ｂ
老年痴呆ct报告单
老年痴呆ct报告单
检查日期：xxxx年xx月xx日
检查部位：头部
检查结果：
根据头部CT扫描结果分析，患者存在老年痴呆的征兆。
以下是具体的观察和描述：
1. 脑皮层萎缩：从扫描图像上观察到脑皮层的明显萎缩，表现为皮层薄弱、沟回扩大和裂隙增宽。
2. 脑室扩大：侧脑室和第三脑室扩大，与脑皮层萎缩相关。
3. 海马体变小：海马体体积减小，这常常与记忆和认知功能的下降有关。
4. 脑白质病变：在脑白质部分区域观察到异常高信号灶，这可能是缺血性病变或神经退行性病变的表现。
5. 血管病变：在脑血管系统中，扫描显示存在一些小动脉硬化的迹象，这可能与年龄相关。
综上所述，头部CT扫描结果提示患者存在老年痴呆的征兆，表现为脑皮层萎缩、脑室扩大、海马体变小、脑白质病变和血管病变。
进一步的临床评估和跟踪观察将有助于确诊和制定个性化的治疗计划。
痴呆的临床诊断和鉴别诊断
• AD患者的Meynert核中，含有Ach阳性纤维的细 胞较同龄的无痴呆者减少25%~90%；
• 在大脑皮质和海马中的胆碱乙酰转移酶( ChAT) 和胆碱酯酶( AChE)的活性较同龄的无痴呆者下 降50%~90%。
健康大脑乙酰胆碱酯酶 调节乙酰胆碱
与家族遗传痴呆有关的基因
• 第21 号染色体长臂(21q21.2) 淀粉样蛋白前体蛋白基因(β-amyloid precursor protein,β-APP)
• 第19号染色体长臂(19q13.2) 载脂蛋白E基因(apolipoprotein E, A-poE)
• 第14号染色体长臂(14q24.3) 早老蛋白-1基因（Presenilin-1, PS-1）
重要的脑功能区
症状学 皮层功能障碍
• 皮层功能损害表现 • 患者逐渐出现日间困倦、
思睡、少言懒语，注意力 障碍，不能坚持读书、看 报或看电视； • 夜间则兴奋性增高，表现 为精神亢奋、躁动不安和 入睡困难，一些患者出现 典型的睡眠倒错。
执行功能障碍
• 患者对既往所掌握的 知识和技巧不能进行 运用，包括理解力、 计算力、执行口头命 令完成某些动作的能 力明显减退 。
• 大面积脑梗死 • 重要部位缺血性脑
损害 • 缺血性白质病变 • 出血性脑损害 • 脑脊液循环障碍
1、多灶性脑梗死导致脑组织容积减少
• 颈内动脉或大脑中动脉起始部反复多次的发生动 脉粥样硬化性狭窄及闭塞，使大脑半球出现多发 性的较大的梗死病灶，或出现额叶和颞叶的分水 岭梗死，脑组织容积明显减少。
乙酰胆 碱酯酶
乙酰胆碱水平下降
日常生活能力丧失 精神行为紊乱 认知功能障碍
血管性痴呆的诊断、鉴别诊断
血管性痴呆的诊断、鉴别诊断作者：连占华肖桂芳来源：《中国社区医师》2009年第09期VaD的诊断思路分三步。
●第一步：明确是否有痴呆，应注意患者的临床表现中是否有前述的早期痴呆症状，可同时行相关量表检测对病人进行评分。
●第二步：明确痴呆的发生是否与血管性因素有关，可进行影像学检查(CT或MRI)。
●第三步：排除其他原因的痴呆。
血管性痴呆的诊断标准NINDS-ARIEN(美国国立神经系统疾病与卒中研究所和瑞士神经科学研究国际协会)诊断标准自1993年发表至今，是较公认的国际标准。
NINDS-ARIEN诊断标准要求确定VaD的3个主要因素是痴呆综合征、脑血管疾病和两者之间的关系。
痴呆综合征被定义为从以前较高的智能水平而发生的认知衰退，表现为记忆和至少≥2种认知领域的损害。
这些领域包括定向力、注意力、语言、视空间功能、执行能力、运动控制和行为。
这些损害应该严重到至少一定程度上妨碍了日常生活，并且与卒中单独引起的身体反应不同。
脑血管疾病通常由与卒中有关的神经检查发现的局部体征和脑影像学发现的相关脑血管病证据来证明，无论有无卒中史。
该标准认为VaD是由缺血性卒中、出血性卒中或缺血一缺氧脑损伤引起的复合性疾病。
标准包括临床诊断的不同层次，即可能、可考虑和肯定3个等级，具体如下。
可能VaD的诊断标准①痴呆：认知功能较以往减退，表现为记忆力损害及≥2项认知领域内的功能损害。
最好由临床和神经心理测试确定。
这些功能缺陷足以影响患者日常生活，而不是单纯由卒中所致的躯体障碍引起。
排除标准：有意识障碍、谵妄、精神病、重度失语、明显感觉运动损害，但无神经心理测验证据的病例，且排除其他能引起记忆、认知功能障碍的系统性疾病(如阿尔茨海默病)和其他脑部疾病。
②脑血管病：神经病学检查有局灶性体征，如偏瘫、中枢性面瘫、巴彬斯基征、感觉缺失、偏盲、构音障碍等，与卒中一致(不管有无卒中以上两个疾病诊断具相关性，至少有下列1个表现：痴呆表现发生在卒中后3个月；有突发的认知功能恶化，或波动性、阶段性进展的认知功能缺损。
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MRI结构性成像的测量指标
1
内颞叶主要是海 马和海马周围CSF间 隙的测量
2
线性测量指 标：海马高度、 颞叶宽度、沟回 间距、内颞叶厚 度等
MRI结构性成像的测量指标
3
体积测量指标：海马、杏仁核、内嗅皮层等结构；
4
其它指标：海马旁回、颞上回沟周围皮层面积、扣带回面积
Hippocampus Parahippocampal gyrus
AD的结构影像学特点
结构MRI
早期: “正常” or 中颞叶萎缩； 晚期: 海马、全脑皮层萎缩；
AD患者 /
同龄对照
AD: 海马萎缩
冠状位MRI 证实AD病人内侧颞叶和全脑皮层进行性萎缩
（ERC：entorhinal cortex，内嗅区皮层）
AD的功能影像学特点
FDG PET
早期: 颞叶/顶叶低代谢； 晚期: 全脑低代谢(累及 初级运动感觉皮层)；
AD病人颞顶部和/或扣带 回后部代谢减低； FTD-原发进行性失语PPA （semantic dementia） 病人前颞叶的代谢减低；
AD
FTD-PPA-SD From: Bertelson and Ajtai, 2014
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顶叶萎缩评定量表（Koedam score）
扣带沟 顶枕沟
• 除了内侧颞叶萎缩，顶叶萎缩在诊 断AD方面也有明显预测价值；
• 楔前叶萎缩是AD特征性的影像表现， 特别是对MTA评分正常的患有AD的 年轻患者（或AD早期）尤为重要；
• Koedam量表评估顶叶萎缩包括矢状 位、冠状位和横断位。
信号斑点； • Fazekas 1: 多个病变信号斑点； • Fazekas 2: 病灶开始融合 (桥形成)； • Fazekas 3: 融合成大的病灶； • Fazekas 1 见于正常老年人； • Fazekas 2 and 3 是病理性的, 个别人
功能正常，但属于残疾高危人群；
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Mol Neurodegener. 2017; 12: 19.
AD患者在以¹⁸F-THK5117 和 ¹¹C-PiB 为显影剂的 tau 蛋白和 Aβ成像
ncet Neurol. 2015 Jan;14(1):114-24
结构MRI 和 tau/Aẞ PET-CT
ncet Neurol. 2015 Jan;14(1):114-24
amyloid-β 沉积 (MCI−)； • 临床诊断 AD 的病人有重度的 amyloid-β沉积。
AD患者的florbetapir（AV-45 ）PET 成像
AD患者的Tau 蛋白成像
• Tau 蛋白的沉积与认知功能衰退和神经变性 改变具有很强的相关性。
• Tau 成像技术能够观察 tau 蛋白在衰老进程 中所起的作用，还有助于将认知功能、基因 型、神经变性和其他生物标记物联系起来。
鉴别1：血管性痴呆-关键部位梗死
A
B
C
A
B
C
• 以横断位FLAIR和T2WI序列为佳； • A：双侧丘脑梗死（与认知障碍关系密切）； • B：海马内侧颞叶下角 • C：颞枕叶联合区
血管性痴呆-关键部位
• 评估顶叶萎缩（含楔前叶）、后扣 带沟和顶枕沟的增宽
• 分0、1、2、3四个级别
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脑白质损害评定量表（Fazekas scale）
• Fazekas scale被认为是整个大脑白质 病变的全面反映；
• 横断位FLAIR或T2WI是最好的序列； • Fazekas 0: 没有或仅有一个WMH病变
内侧颞叶萎缩评定量表（MTA ）
• score 0: 没有萎缩 • score 1: 仅有脉络膜裂的增
宽 • score 2: 伴有侧脑室颞角的
扩大 • score 3: 海马体积中度缩小 • score 4: 海马体积重度缩小 • < 75 岁: 2分以上为异常 • > 75 岁: 3分以上为异常
痴呆的影像鉴别诊断
上海交通大学附属第六人民医院 神经内科 付剑亮
MRI 扫描序列
• A.多维成像：轴位,矢状位,冠状位； • B.多模式：T1W, T2W, FLAIR, DWI； • C.特殊模式的成像：梯度回波序列
（GRE）、 磁敏感成像（SWI）、定 量磁化率成像（Quantitative Susceptibility Mapping, QSM）； • D.MR强化扫描; • E. MR波谱分析(MRS); • F.弥散张量成像 (DTI); • G. MR 灌注成像(MRP)
• 选择性 tau 蛋白 PET 显影技术能够进行在 体局部 tau 蛋白负荷和AD患者局部 tau 蛋 白负荷与 Aβ沉积关系的评估。
• Tau 蛋白联合 Aβ成像技术既能够提高检出 早期AD患者发生痴呆的敏感性，又能尽早 地发现具有AD痴呆风险人群的病理改变。
Tau deposition in prodromal AD and Alzheimer disease dementia
ห้องสมุดไป่ตู้
AD / FTD病人的FDG-PET
AD病人顶叶代谢降低（黄箭头），FTLD病人额叶代谢减低（红箭头） www.radiologyassistant.nl/
AD患者的PiB PET 成像
• 正常人NC, MCI, AD 病人的淀粉样蛋白沉积PiB PET 成像。 • 大部分NC病人没有 amyloid-β 沉积 (NC−), 但少部分(∼25%) 有 (NC+)； • 大部分 MCI病人中度 (MCI+) 或重度amyloid-β 沉积 (MCI++), 但是 40%–50% 没有
Amygdala Entorhinal cortex
全脑皮层萎缩评定量表（GCA-scale）
GCA 量表是对整个大脑的皮层萎缩进行评估
• 0级: 没有皮层萎缩； • 1级: 轻度皮层萎缩，脑沟增宽； • 2级: 中度萎缩，脑回体积变小； • 3级: 重度萎缩（晚期），“刀刃样
萎缩”。
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