痴呆的影像鉴别诊断

AD的结构影像学特点
结构MRI
早期: “正常” or 中颞叶萎缩； 晚期: 海马、全脑皮层萎缩；
AD患者 www.alzheimers.org.uk/
同龄对照
AD: 海马萎缩
冠状位MRI 证实AD病人内侧颞叶和全脑皮层进行性萎缩
（ERC：entorhinal cortex，内嗅区皮层）
AD的功能影像学特点
信号斑点； • Fazekas 1: 多个病变信号斑点； • Fazekas 2: 病灶开始融合 (桥形成)； • Fazekas 3: 融合成大的病灶； • Fazekas 1 见于正常老年人； • Fazekas 2 and 3 是病理性的, 个别人
功能正常，但属于残疾高危人群；
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MRI结构性成像的测量指标
1
内颞叶主要是海 马和海马周围CSF间 隙的测量
2
线性测量指 标：海马高度、 颞叶宽度、沟回 间距、内颞叶厚 度等
MRI结构性成像的测量指标
3
体积测量指标：海马、杏仁核、内嗅皮层等结构；
4
其它指标：海马旁回、颞上回沟周围皮层面积、扣带回面积
Hippocampus Parahippocampal gyrus
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顶叶萎缩评定量表（Koedam score）
扣带沟 顶枕沟
• 除了内侧颞叶萎缩，顶叶萎缩在诊 断AD方面也有明显预测价值；
• 楔前叶萎缩是AD特征性的影像表现， 特别是对MTA评分正常的患有AD的 年轻患者（或AD早期）尤为重要；
• Koedam量表评估顶叶萎缩包括矢状 位、冠状位和横断位。
• 评估顶叶萎缩（含楔前叶）、后扣 带沟和顶枕沟的增宽
• 分0、1、2、3四个级别
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脑白质损害评定量表（Fazekas scale）
• Fazekas scale被认为是整个大脑白质 病变的全面反映；
• 横断位FLAIR或T2WI是最好的序列； • Fazekas 0: 没有或仅有一个WMH病变
amyloid-β 沉积 (MCI−)； • 临床诊断 AD 的病人有重度的 amyloid-β沉积。
AD患者的florbetapir（AV-45 ）PET 成像
AD患者的Tau 蛋白成像
• TaLeabharlann Baidu 蛋白的沉积与认知功能衰退和神经变性 改变具有很强的相关性。
• Tau 成像技术能够观察 tau 蛋白在衰老进程 中所起的作用，还有助于将认知功能、基因 型、神经变性和其他生物标记物联系起来。
• 选择性 tau 蛋白 PET 显影技术能够进行在 体局部 tau 蛋白负荷和AD患者局部 tau 蛋 白负荷与 Aβ沉积关系的评估。
• Tau 蛋白联合 Aβ成像技术既能够提高检出 早期AD患者发生痴呆的敏感性，又能尽早 地发现具有AD痴呆风险人群的病理改变。
Tau deposition in prodromal AD and Alzheimer disease dementia
内侧颞叶萎缩评定量表（MTA ）
• score 0: 没有萎缩 • score 1: 仅有脉络膜裂的增
宽 • score 2: 伴有侧脑室颞角的
扩大 • score 3: 海马体积中度缩小 • score 4: 海马体积重度缩小 • < 75 岁: 2分以上为异常 • > 75 岁: 3分以上为异常
Amygdala Entorhinal cortex
全脑皮层萎缩评定量表（GCA-scale）
GCA 量表是对整个大脑的皮层萎缩进行评估
• 0级: 没有皮层萎缩； • 1级: 轻度皮层萎缩，脑沟增宽； • 2级: 中度萎缩，脑回体积变小； • 3级: 重度萎缩（晚期），“刀刃样
萎缩”。
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鉴别1：血管性痴呆-关键部位梗死
A
B
C
A
B
C
• 以横断位FLAIR和T2WI序列为佳； • A：双侧丘脑梗死（与认知障碍关系密切）； • B：海马内侧颞叶下角 • C：颞枕叶联合区
血管性痴呆-关键部位
AD / FTD病人的FDG-PET
AD病人顶叶代谢降低（黄箭头），FTLD病人额叶代谢减低（红箭头） www.radiologyassistant.nl/
AD患者的PiB PET 成像
• 正常人NC, MCI, AD 病人的淀粉样蛋白沉积PiB PET 成像。 • 大部分NC病人没有 amyloid-β 沉积 (NC−), 但少部分(∼25%) 有 (NC+)； • 大部分 MCI病人中度 (MCI+) 或重度amyloid-β 沉积 (MCI++), 但是 40%–50% 没有
痴呆的影像鉴别诊断
上海交通大学附属第六人民医院 神经内科 付剑亮
MRI 扫描序列
• A.多维成像：轴位,矢状位,冠状位； • B.多模式：T1W, T2W, FLAIR, DWI； • C.特殊模式的成像：梯度回波序列
（GRE）、 磁敏感成像（SWI）、定 量磁化率成像（Quantitative Susceptibility Mapping, QSM）； • D.MR强化扫描; • E. MR波谱分析(MRS); • F.弥散张量成像 (DTI); • G. MR 灌注成像(MRP)
Mol Neurodegener. 2017; 12: 19.
AD患者在以¹⁸F-THK5117 和 ¹¹C-PiB 为显影剂的 tau 蛋白和 Aβ成像
Villemagne.Lancet Neurol. 2015 Jan;14(1):114-24
结构MRI 和 tau/Aẞ PET-CT
Villemagne.Lancet Neurol. 2015 Jan;14(1):114-24
FDG PET
早期: 颞叶/顶叶低代谢； 晚期: 全脑低代谢(累及 初级运动感觉皮层)；
AD病人颞顶部和/或扣带 回后部代谢减低； FTD-原发进行性失语PPA （semantic dementia） 病人前颞叶的代谢减低；
AD
FTD-PPA-SD From: Bertelson and Ajtai, 2014