产褥期并发症培训课件

产褥期并发症
需氧性链球菌
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2）杆菌：大肠杆 菌与其相关的G-、变形 杆菌是菌血症和感染性 休克的主要病原菌。寄 生在外阴、会阴、尿道 口周围，在不同环境对 抗生素敏感程度有很大 差异，需行药物敏感试 验。
大肠杆菌
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3）葡萄球菌： 主要致病菌是金黄色 葡萄球菌和表皮葡萄 球菌。 金黄色葡萄 球菌多为外源性感染， 容易引起伤口严重感 染。表皮葡萄球菌存 在于阴道菌群中，引 起的感染较轻。
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产褥感染常见病原体特点
需氧性链球菌 外源性感染 金黄色葡萄球菌 外源性感染
发热早、体温超过38度，有寒战、心率 快、腹胀、子宫复旧不全、子宫旁或附 件区触痛，甚至伴发菌血症、败血症
容易引起严重的伤口感染
大肠杆菌属
内源性感染 菌血症和感染性休克最常见的病原菌
表皮葡萄球菌 内源性感染 感染较轻
葡萄球菌
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厌氧菌
1）革兰阳性球菌：存 在于正常阴道中，以消 化链球菌和消化球菌最 常见。当产道损伤、胎 盘残留、局部组织坏死 缺氧时细菌迅速繁殖， 与大肠杆菌混合感染， 放出异常气味。
厌氧性链球菌
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2）杆菌属：
为一组厌氧的G杆菌，有加速 血液凝固的特 点，可引起感 染临近部位血 栓性静脉炎。
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4. 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆 腔腹膜炎。继而发展成弥漫性腹膜炎，出现全 身中毒症状，如高热、恶心、呕吐、腹胀，检 查时下腹部有明显压痛、反跳痛。腹膜面分泌 大量渗出液，纤维蛋白覆盖引起肠粘连，也可 在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿，若脓肿波及 肠管与膀跳则可出现腹泻、里急后重与排尿困 难。急性期治疗不彻底可发展成慢性盆腔炎而 导致不孕。
免疫力-细菌毒力-细菌数量
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2. 病原体种类
常见的致病菌主要有 : 需氧性链球菌、大 肠杆菌、变形杆菌、厌氧性链球菌、脆弱类杆菌、 葡萄球菌、产气夹膜杆菌、真菌以及衣原体、支 原体等。
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需氧菌 1）链球菌：外源性产 褥感染的主要致病菌， ß-溶血性链球菌致病性 最强，能产生外毒素和 溶组织酶，引起严重感 染，病变迅速扩散，严 重者可致败血症。
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教学大纲
第一节 产褥感染 【目的要求】 1. 了解产褥感染与产褥病率的概念。 2. 掌握产褥感染的常见病因、诊断及
防治措施。
产褥期并发症
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教学大纲
第二节 晚期产后出血
【目的要求】
1. 掌握晚期产后出血的病因与临床表 现。
2. 掌握晚期产后出血的诊断、预防及 治疗。
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第三节 产褥期抑郁症 【目的要求】 1. 掌握产褥期抑郁症的临床表现。 2. 掌握产褥期抑郁症的诊断、预防及
治疗。
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第一节 产褥感染
产褥感染(puerperal infection)
是指分娩和产褥期生殖道受病原体侵袭 而引起局部或全身的感染。发病率为 6%。
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厌氧性链球菌 内源性感染 与大肠杆菌混合感染，有异常恶臭气味
类杆菌属
内源性感染 可引起感染邻近部位的血栓性静脉炎
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病理及临床表现
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1．急性外阴、阴道、宫颈炎
分娩时会阴部损伤或手术产导致感染， 表现为局部灼热、疼痛、下坠。局部伤 口红肿、发硬、伤口裂开，脓液流出。 阴道裂伤及挫伤感染表现为粘膜充血、 溃疡、脓性分泌物增多，日后导致阴道 壁粘连甚至闭锁。宫颈裂伤感染向深部 蔓延，可达宫旁组织，引起盆腔结缔组 织炎。
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急性外阴炎
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阴道粘膜充2血8
宫颈炎
盆腔结缔组织炎
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2．急性子宫内膜炎、子宫肌炎
细菌由胎盘剥离面入侵，扩散到子宫 蜕膜层称子宫内膜炎、侵及子宫肌层称子 宫肌炎。两者常伴发。个别严重者可形成 肌壁间脓肿。
病原体侵入子宫
产褥期并发症病原体侵入子宫肌层 30
子宫内膜炎
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产褥病率(puerperal morbidity)是指分娩24 小时以后的10日内，每日用口表测4次体温， 每次间隔4小时，其中有2次体温达到或超过 38℃。产褥病率多由产褥感染所引起，亦可由 泌尿系统感染、呼吸系统感染及乳腺炎等引起。
产褥感染是常见的产褥期并发症。至今产褥感 染对于产妇仍构成严重威胁。
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淋病双球菌
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脆弱类杆菌
真菌
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梭状芽孢杆菌
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衣原体
支原体
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3. 感染途径
外源性感染，由被污染的衣物、用具、 各种手术器械、物品等均可造成感染
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二是内源性感染，正常孕妇生殖道或其 他部位寄生的病原体，多数并不致病， 当抵抗力降低等感染诱因出现时可致病。 近年研究表明，内源性感染更重要，因 孕妇生殖道病原体不仅可以导致产褥感 染，而且还能通过胎盘、胎膜、羊水间 接感染胎儿，导致流产、早产、胎儿发 育不良。胎膜早破、死胎等。
厌氧类杆菌
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此外，梭状芽胞杆菌、淋病奈氏菌均可 导致产褥感染，但较少见。
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支原体和衣原体均可在女性生殖道寄生， 可引起生殖道的感染。有致病作用的支 原体是溶脲支原体和人型支原体，衣原 体主要为沙眼衣原体，其感染多无明显 症状，临床表现轻微。
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变形杆菌
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产褥感染
产
科
威胁产妇生命
出
的四大疾病
血
妊娠 合并 心脏
病
妊娠期高血压疾病
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产Baidu Nhomakorabea期并发症
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主
要
产褥感染
原
因
上感
乳腺炎
泌尿系感染
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病因
1. 诱因
分娩降低或破坏了女性生殖道的防御功 能和自净作用，机体抵抗力下降，均可 成为产褥感染的诱因。如产妇体质虚弱、 营养不良、孕期贫血、胎膜早破、羊膜 腔感染，产科手术、产程延长等。
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子宫肌炎
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在绝大多数情况下，引起产 后子宫内膜炎的病原微生物都是 细菌，而且都是女性下生殖道的 内源性细菌。产后子宫内膜炎通 常是需氧菌和厌氧菌的混合感染。
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3、急性盆腔结缔组织炎、输卵管炎
病原体沿宫旁淋巴和血行达宫旁组织，出 现急性炎性反应而形成炎性包块，同时波及输 卵管系膜、管壁。产妇表现为寒战、高热、下 腹痛，严重者侵及整个盆腔形成“冰冻骨盆”。 淋病奈氏菌沿生殖道粘膜上行感染，达输卵管 与盆腹腔，形成脓肿后，高热不退。