《妇产科护理》第九章 产褥期并发症妇女的护理
妇产科护理学 产后并发症护理
恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，称产
褥期，一般为6周。 第一节 第二节 第三节 产褥期母体变化 产褥期临床表现 产褥期护理
第一节
产褥期母体变化
一、生殖系统的变化 二、乳房的变化 三、循环系统及血液的变化 四、内分泌系统的变化 五、消化系统的变化 六、泌尿系统的变化 七、腹壁的变化
一、生殖系统的变化
（一）子宫 （二）阴道 （三）外阴
（四）盆底组织
（一）子
宫
子宫复旧（involution of uterus) 子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状 态的过程称子宫复旧。 （1）宫体肌纤维缩复 （2）子宫内膜再生 （3）子宫血管变化 （4）宫颈及子宫下段的变化
（1）宫体肌纤维缩复
第二节
产褥期临床表现
（一）体温、脉搏、呼吸、血压 （二）子宫复旧 （三）恶露(Lochia) （四）褥汗 （五）产后宫缩痛
（一）体温、脉搏、呼吸、血压
体温：●多数正常 ●泌乳热：乳汁开始产生的最初24 小时（多见于产后3～4日）因乳房血管、 淋巴管极度充盈，乳房胀大，可有 37.8～39℃的发热，一般持续4～16小时 即下降，不属病态。 脉搏：正常范围内，略缓慢，产后1周恢复 呼吸：胸腹式呼吸，深慢 血压：平稳。妊娠期高血压疾病产妇的血 压明显降低。
子宫下段
产后子宫下段收缩，逐渐恢复为非孕时的子宫峡部
(5)阴道、外阴及盆底变化
阴道：由松变紧，腔由大变小，3w后皱襞 重现。 外阴：水肿消退2-3d，伤口愈合3-5d，处 女膜痕指处女膜在分娩时撕裂形成残痕。 盆底组织：撕裂可能盆底松弛，阴道壁膨 出，子宫脱垂。
二、乳汁分泌：
1、吸吮刺激促进垂体释放PRL 2、反射性引起神经垂体释放缩宫素 所以，吸吮是保持乳腺不断泌乳的关 键
妇科第九章产后并发症妇女的护理
识记
对症处理
缓解压力
【nursing assessment】护理评估
1.病史 过去史、家族史，精神创伤史；高危妊娠、难产； 婴儿状况、对婴儿的期望；婚姻关系、社会支持系统等
2.身心状况 观察生活自理、喂养婴儿的能力，观察夫妻 关系、家庭成员态度，倾听对婴儿的评价、对分娩的感受， 判断其心理状态
个案
【护理措施】 1.给产妇创造一个诉说– 倾听的环境; 2.诱导产妇意识到喂养婴儿的重要性,
和喂养食品的安全可靠; 3.指导丈夫近期安排较多时间在家陪
伴妻子和儿子; 4.告知心理咨询的联系方式,尽快得到
心理医生的指导。
任何削弱女
性生殖系统及全 身防御功能的因 素。
三、病理及临床表现
急性外阴、阴道、宫颈炎 及剖宫产术后伤口感染 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 急性盆腔结缔组织炎\输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 血栓性静脉炎 脓毒血症
（一）急性外阴、阴道、宫颈炎 及剖宫产术后伤口感染
以会阴伤口及宫颈伤口感染为主， 以局部的表现为主
5 14 34
～
～
天
理解
出 现
天
达 峰
发病早，持续短，症状轻
持续数H、2～3周
临床表现
2.产后抑郁 非精神病性的抑郁综合征
发病时间
表现
失眠、缺乏兴趣、行为退缩、
产
持 失去自理和照顾能力、自责
续 心理、担心母子受伤害，
后
数
周 重者自残举动
2
或
一
周
年
发病晚，持续时长，症状严重
理解
处理原则
评估病情 识别诱因
（四）其他病理类型及临床表现
妇产科护理学教学大纲
护理系《妇产科护理学》课程教学大纲课程性质：专业必修课总学时数：54 学分：适用于：三年制专科护理专业（一）课程教学目标妇产科护理学研究女性生命各阶段不同健康状况下的健康服务需求，是现代护理学的重要组成部分。
妇产科护理的对象包括生命各阶段处在不同生殖健康状况的妇女，在其一生中会经历月经期、妊娠期、分娩期、产褥期等。
在这些特殊的时期，会有很多特殊的生理、心理、社会方面的需要。
通过妇产科护理学的教学，使学生获得妇产科护理的基本理论和技能，发挥护理特有职能，为健康女性提供不同时期的自我保健知识及护理服务，预防疾病，维持健康；为患者提供缓解痛苦，促进康复的护理活动。
（二）课程的目的与任务妇产科护理是医学领域的重要组成部分，在临床中起着不可低估的作用。
通过本门课程的学习，掌握妇产科护理的基本理论和基本操作技能。
教材内容包括绪言，女性生殖系统解剖生理、孕产妇的护理、妇产科疾病患者的护理、计划生育指导及妇女保健几个方面。
通过教学，使学生掌握基本理论和技术，发挥专科护理特有职能，为患者缓解痛苦，促进康复，尽快获得生活自理能力；学会诊断和处理女性的一些常见病、多发病；了解健康女性的一般保健知识。
（三）理论教学的基本要求妇产科护理学课程的主要任务是：使学生通过本大纲所规定的全部教学内容的学习，掌握妇产科护理学的基本理论和基本操作技能。
达到学会诊断和处理女性的一些常见病、多发病。
学习课程后，应达到以下基本要求：1、了解健康女性的一般保健知识。
2、掌握妇产科护理学的基本理论和基本操作技能3、熟练掌握临床妇产科常见病、多发病。
（四）实践教学的基本要求（五）教学学时分配（六）大纲内容1绪论1、妇产科护理的发展简史与22近代的发展趋势。
2、妇产科护理学的定义及护理内容。
3、“医学之父”希波克拉底之“希氏医学”等主要学术观点。
第一章女性生殖系统的解剖生理概述１、教学要求：掌握：（1）女性内生殖、组织结构及生理。
（2）月经的临床表现。
《妇产科学》各章节试题及答案(第五至第九章)
《妇产科学》各章节试题及答案（第五至第九章）第五章产前检查一、名词解释（每题3分）1、髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位，测面髂前上棘外侧间的距离.正常值23～26Cm.2、髂嵴间径：体位同上，测两髂嵴外缘间最宽距离.正常值25～28Cm.3、骶耻外径：孕妇左侧卧位，左腿屈曲，右腿伸直，测第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离.正常值18～20Cm.4、坐骨结节间径：孕妇仰抱膝，测两坐骨结节内侧缘间的距离.正常值8.5～9.5Cm.5、出口后矢状径：为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度.正常值为8～9Cm.二、选择（每题1分）A型题1、推算预产期的依据，以下哪项最不可靠？EA.末次月经B.妊娠反应C.初觉胎动D.早孕期妇科检查E.基础体温记录2、首次产前检查下列哪个时间最合适？E.A.妊娠6周B. 妊娠12周C.妊娠14周D.妊娠20周E.确诊早孕时3、尿妊娠试验对下列哪项无诊断价值？BA.早期妊娠B.过期流产C.异位妊娠D.先兆流产E.葡萄胎4、关于骨盆径线下列哪项错误？CA.髂棘间径是两髂前上棘外缘间的距离B.髂耻外径小于18厘米时，有可能骨盆入口狭窄C.坐骨结节间径小于8厘米表示骨盆出口狭窄D.对角径长度减去1.5—2厘米即为骨盆入口前后径长度E.粗隆间径可间接推测中骨盆横径长度三、简答（每题5分）1、试述产前系列检查的时间？答：产前检查从确诊为早孕时开始，应于妊娠20周起进行产前系列检查，于妊娠20-36周期间每4周检查一次，自妊娠36周起每周检查一次，即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共作产前检查9次。
若属高危孕妇，应酌情增加产前系列检查次数。
2、试述推算预产期的方法？答：问清末次月经第一日，月份加9或减3，日数加7，即为预产期。
例如：末次月经为阳历1997年5月8日，月份减3为2，日数加7为15，预产期应为1998年2月15日。
3、产科检查通常包括哪些内容？答：产科检查通常包括腹部检查（视诊、四步触诊法、听胎心率）、骨盆测量、阴道检查或肛门检查及绘制妊娠图。
妇产科护理学各章节练习题
妇产科护理学目录第一章女性生殖系统解剖及生理第二章妊娠生理、妊娠诊断、妊娠期母体变化第三章正常分娩妇女的护理第四章正常产褥期妇女的护理第五章异常妊娠孕妇的护理第六章妊娠合并症孕妇的护理第七章异常分娩产妇的护理第八章分娩期并发症产妇的护理第九章胎儿及新生儿异常的护理第十章异常产褥妇女的护理第十一章妇科护理病历课后作业第十二章女性生殖系统炎症妇女的护理第十三章女性生殖系统肿瘤妇女的护理第十四章妊娠滋养细胞疾病妇女的护理第十五章月经失调妇女的护理第十六章妇科其他疾病妇女的护理第十七章计划生育与妇女保健女性生殖系统解剖及生理课后作业（一）单项选择题1．正常宫颈阴道部上皮为A.单层立方上皮B。
单层柱状上皮C。
复层柱状上皮D。
复层鳞状上皮E。
单层鳞状上皮2．成年妇女宫体与宫颈的比例为A．1：1B．1：2C．1：3D．2:1E．3:l3．骨盆最小平面横位是指A．入口前后径B．入口横径C．坐骨棘间径D．出口前后径E．坐骨结节间径4．正常非孕状态下的成人子宫宫腔容量约为A．5mlB．10mlC．15mlD．20mlE．25ml5．关于子宫峡部，下列描述正确的是A．为子宫颈的一部分B．上端为组织学内口C．非孕时长度为1cmD．妊娠期变软不明显E．临产后形成子宫下段达脐平6．符合雌激素生理作用的是A．降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性B．使子宫内膜增生C．使宫颈黏液减少变稠,拉丝度减少D．使阴道上皮脱落加快E．通过中枢神经系统有升温作用7．女性,初潮13岁，月经规则,月经周期26天,排卵一般在月经周期的A．第5天B．第12天C．第14天D．第16天E．第19天8．使阴道上皮增生变厚从而增强抵抗病原菌侵入能力的激素是A．雌激素B．孕激素C．雄激素D．人绒毛膜促性腺激素E．黄体生成素9．下列不属于月经临床表现的是A．月经周期一般为28～30天,提前或延后3天属于正常情况B．正常月经一般持续2～7天C．每次月经量一般为30～50mlD．多数妇女月经期无特殊症状，少数妇女可有下腹及腰骶部下坠感，一般不影响工作和学习E．月经血呈暗红色,血凝块状10．排卵后使基础体温升高0。
妇产科护理课件分娩期并发症妇女的护理
配合医生进行抢救
协助医生进行止血、输血、输液 等抢救措施，并观察产妇的生命
体征变化。
羊水栓塞的应急处理与护理配合
羊水栓塞的识别
注意观察产妇的呼吸困难、低血压、少尿或无尿 等表现，及时发现羊水栓塞。
保持呼吸通畅
协助产妇取半卧位，给予吸氧，保持呼吸道通畅 。
饮食原则
孕妇在分娩期应遵循科学 饮食原则，保持营养均衡 ，摄入足够的蛋白质、铁 、钙等营养素。
避免过量摄入
避免过量摄入高热量、高 脂肪、高糖分的食物，以 免引发妊娠期糖尿病、妊 娠期高血压等疾病。
适当补充
适当补充富含维生素和矿 物质的食物，如新鲜蔬菜 、水果、全谷类等。
适当运动，增强体质
运动的好处
协助医生诊断
协助医生进行羊水栓塞 的诊断，为治疗提供依
据。
严密观察病情
密切观察产妇的生命体 征、呼吸、心率、血压
等指标。
预防感染
加强会阴护理，预防感 染。
子宫破裂的护理
紧急处理
一旦发生子宫破裂，应立即进行紧急手术。
术后护理
术后密切观察产妇的生命体征，预防感染， 促进康复。
术前准备
做好术前准备，如备皮、插尿管等。
羊水栓塞的康复与随访
康复
针对栓塞原因，采取相应治疗措施促 进身体恢复。注意观察产妇生命体征 ，及时处理可能出现的并发症。
随访
定期随访了解产妇身体状况，评估栓 塞风险，及时调整治疗方案。
子宫破裂的康复与随访
康复
根据破裂程度和产妇身体状况，采取相应治疗措施促进身体恢复。注意观察产妇生命体征，及时处理可能出现的 并发症。
分娩期并发症的护理原则
《妇产科护理》读书笔记模板
目录分析
第一章女性生 殖系统解剖
第二章女性生 殖系统生理
第一章女性生殖系统解剖
第一节女性生殖器官 第二节女性骨盆与骨盆底
第二章女性生殖系统生理
第一节妇女一生各阶段的生理特点 第二节卵巢的周期性变化及其内分泌功能 第三节子宫内膜的周期性变化 第四节月经 第五节其他生殖器官的周期性变化 第六节下丘脑—垂体—卵巢轴的相互关系 第七节其他内分泌腺功能对女性生殖系统的影响
第一节羊水过多 第二节羊水过少
第八章妊娠合并症妇女的护理
第一节心脏病 第二节急性病毒性肝炎 第三节糖尿病
第九章异常分娩妇女的护理
第一节产力异常 第二节产道异常 第三节胎位异常
第十章分娩期并发症妇女的护理
第一节产后出血 第二节子宫破裂 第三节羊水栓塞
第十三章产科手术妇女的护理
第一节经阴道后穹隆穿刺术 第二节会阴切开缝合术 第三节胎头吸引术 第四节产钳术 第五节人工剥离胎盘术 第六节剖宫产术
第三章妇科常用诊疗技术及护理
第一节前庭大腺囊肿（脓肿）造口术 第二节阴道及宫颈细胞学检查 第三节宫颈或颈管活体组织检查 第四节慢性宫颈炎物理疗法 第五节诊断性刮宫术 第六节输卵管通畅术 第七节内镜检查治疗术
第二章绝育妇女的 护理
第一章避孕妇女的 护理
第三章人工终止妊 娠妇女的护理
第一章避孕妇女的护理
第一节药物避孕 第二节工具避孕 第三节其他避孕方法
第二章绝育妇女的护理
第一节输卵管结扎术
第三章人工终止妊娠妇女的护理
第一节药物流产 第二节手术流产 第三节中期妊娠引产 第四节人工终止妊娠妇女的护理
读书笔记
读书笔记
这是《妇产科护理》的读书笔记模板，可以替换为自己的心得。
《妇产科护理学》的教学大纲精选全文
可编辑修改精选全文完整版《妇产科护理学》教学大纲一、课程简介妇产科护理学是研究妇女生命各阶段不同健康状况下的健康服务需求，是一门诊断并处理女性对现存和潜在健康问题的反应，为妇女健康提供服务的科学，是现代护理学的重要组成部分。
妇产科护理学的对象包括生命各阶段不同健康状况的女性，以及相关的家庭成员和社会成员。
本科程的主要内容包括孕产妇的护理、妇科疾病患者的护理、计划生育妇女的护理。
本学科教学目标包括知识目标、技能目标、情感目标、能力目标，使学生掌握本学科的基本理论、基本知识、基本技能，全面提高学生的综合能力及素质。
运用已学到的妇产科知识、的方法，对孕产妇、新生儿及妇科病人进行整体护理。
妇产科护理学的教学过程包括课堂教学、临床见习、临床实习三个环节。
课堂教学以讲授为主，突出重点、难点，并通过电教、病例分析等多种教学方法，培养学生分析问题、解决问题的能力。
临床见习以示教为主，巩固和深化课堂知识，培养学生综合能力。
临床实习则进入医院，主要培养学生理论联系实际能力，将知识与技术初步转化到临床实践中。
采用提问、理论考核、实践考核进行评估。
二、课程目标（一）知识目标1．掌握妇科常见病的整体护理，熟悉其临床表现、诊治要点，了解其病因；2．熟悉早、中晚期妊娠孕妇资料收集，孕期卫生指导和产前检查；熟悉早、中、晚期妊娠的临床表现及并发症的预防；掌握正常、异常妊娠及分娩的整体护理；3．了解妇女解剖生理特点；（二）技能目标1．协助医生、助产士完成常见妇产科专科操作，独立完成七项妇产科基础护理操作。
2．指导产妇自我保健，进行产后随访和计划生育宣教；（三）情感目标树立良好的心理素质和思想道德素质。
（四）能力目标培养学生的批判性思维能力及创新能力。
妇产科护理学学时分配表内容讲授实践合计第1章妊娠生理 2 2第2章妊娠期妇女的护理 4 2 6 第3章分娩期妇女的护理 6 6 12 第4章产褥期母婴的护理 2 2 第5章高危妊娠妇女的护理 2 2 第6章妊娠期并发症妇女的护理 6 6第7章妊娠合并症妇女的护理 2 2 第8章异常分娩妇女的护理 6 6 第9章分娩期并发症妇女的护理 2 2第10章产褥感染妇女的护理 2 2 第11章女性生殖系统炎症患者的护理 4 4第12章女性性传播疾病患者的护理 1 1 第13章女性生殖器肿瘤患者的护理 6 6 第14章妊娠滋养细胞疾病患者的护理 2 2 第15章月经失调患者的护理 2 2第16章子宫内膜异位症及子宫腺肌症患者的护理第17章女性生殖器官损伤性疾病患者的护理第18章不孕症妇女的护理 1 1 第19章计划生育妇女的护理 2 2 4 第20章妇产科诊疗手术患者的护理 1 1第21章妇产科护理操作技术 1 1 总计52 12 64第一章妊娠生理一、教学目标【知识目标】1．熟悉胎儿附属物的形成及功能；2．掌握胎头各径线，3．熟悉妊娠期各系统生理变化，心理社会变化；二；重点与难点1．胎儿附属物的形成及功能2．胎头各径线，三、教学内容1．胎儿附属物的形成及功能2．胎儿发育的特点3．妊娠期母体的身心变化四．教学活动1．课型：理论课2．教学方法：讲授3．评价：提问，测试第二章妊娠期妇女的护理一、教学目标【知识目标】1．掌握基本概念（妊娠早、中晚期妊娠胎先露胎方位）；2．掌握早期妊娠的诊断，预产期的推算方法，妊娠期常见症状的护理，妊娠期健康教育的内容和方法；；3．熟悉中晚期妊娠诊断；4．熟悉妊娠期护理评估的内容和方法。
《妇产科护理学》第九章
胎
保持外阴清洁，每天做会阴擦洗两次。使用无菌、吸水性好的会阴
膜
垫，勤更换，保持局部清洁干燥。
早
宫颈内口松弛者应多卧床休息，在妊娠14周左右施行环扎术，以
破
靠近宫颈内口水平为环扎最佳部位。
孕期加强营养，不宜做增加腹压的动作，不宜过度劳累。
对先露部尚未入盆者（如骨盆狭窄、头盆不称、胎位不正等），应在 预产期前2周住院待产，临产后应卧床休息，不予灌肠。
部出现病理性缩复环，应立即报告医师，对应用
子 宫 破 裂
缩宫素者要停止缩宫素的使用，给予抑制宫缩的 处理，并做好剖宫产的术前准备。 ➢ 产妇子宫破裂者，按照休克抢救原那么进行护理：
尽快协助医生作紧急处理，迅速建立静脉输液通
道，短时间内输血输液补充血容量。及时保暖，
吸氧，指导产妇取头低足高位或中凹位。尽快做
图9-2 先兆子宫破裂时 腹部外观
程度，了解产妇有无排尿困难及血尿出现。
2
身体状况
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护理评估
第
二
节
子宫破裂
子
子宫破裂时，产妇突感腹部如撕裂样剧痛，破裂后
宫
产妇感觉腹痛骤减，宫缩停止，但不久腹痛又呈持续性，
破 裂
很快进入休克状态。
检查时有全腹压痛及反跳痛，在腹壁下可清楚地摸
及胎体，宫体缩小位于胎体一侧，胎心消失，阴道可能
第5 页
一 护理评估
第
身体评估
一
节
观察孕妇阴道内流出液体的情况，是否在打喷嚏、咳嗽、负重等增加腹压的动作后突然感到有一股液体自阴
道流出，以憋尿的方式也无法止住，上推胎先露部有液体从阴道流出。同时观察孕妇有无发热、阴道分泌物有无
胎
异味等感染病症。
《妇产科护理》教案-第九章 产褥期并发症妇女的护理
《妇产科护理》课程教案课题：产褥期并发症妇女的护理教学目的：1.识记产褥期感染的概念、病因、临床表现、治疗要点和护理。
2.理解晚期产后出血的定义、病因、临床表现和护理。
3.学会急性乳腺炎患者的处理与护理。
课型：新授课课时：本章共3个项目，安排2个课时。
教学重点：1. 产褥期感染的概念、病因、临床表现、治疗要点和护理。
2.晚期产后出血的定义、病因、临床表现和护理。
教学难点：学会急性乳腺炎患者的处理与护理。
教学过程：1.教学形式：讲授课，教学组织采用课堂整体讲授和分组演示。
2.教学媒体：采用启发式教学、案例教学等教学方法。
教学手段采用多媒体课件、视频等媒体技术。
作业处理：完成每个任务的目标检测。
板书设计：本课标题产褥期并发症妇女的护理课次2授课方式理论课□讨论课□习题课□其他□课时安排1学分授课对象院系、专业：护理专业任课教师教材及参考资料1.《妇产科护理》，主编：黄群、姜梅；复旦大学出版社。
2.本教材配套视频教程及学习检查等资源。
3.与本课程相关的其他资源。
教学基本内容教学方法及教学手段课堂导入李某，24岁，产后7天，早产，在家自行接生，畏寒、高热、腹胀、腹痛3天。
入院体查：T 38.8℃，P 100次/分，R 28次/分，BP 90/60mmHg，神志清。
产科检查：阴道见暗红色血液，宫颈口未闭，宫体孕8周大小，伴压痛，双侧附件无特殊。
实验室检查：白细胞计数13.8×109/L，中性粒细胞百分比80%。
请问：护士应从哪些方面对该患者进行评估？患者目前存在的主要护理问题是什么？如何做好产褥期感染患者的健康宣教？分析提示护士应通过全面收集患者相关资料，包括一般病史和与产褥期感染相关的病史、身心健康情况、诊断检查等进行护理评估；应针对产褥期感染原因进行护理，重视产妇心理和饮食护理，做好会阴护理，做好出院指导和宣教。
参考以下形式：1.衔接导入2.悬念导入3.情景导入4.激疑导入5.演示导入6.实例导入7.其他形式本章基本知识汇总项目一产褥期感染【概述】从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期称为产褥期（puerperium），通常为6周。
产褥期并发症妇女的护理 PPT课件
血栓性静脉炎：
寒战、高热、下肢持续性疼痛、局部压痛、水肿、皮 肤发白，习称“股白肿”。
脓毒血症及败血症：感染性休克，可危及生命。
（三）辅助检查
1.实验室：白细胞及分类异常。
2.药敏实验：血液及阴道试子及宫腔试子培养+药敏试验。
3.B超：了解部位与病变情况。可见感染形成的炎性包块，脓
肿及血栓
（四）心理社会评估
病因：生理、心理、社会、遗传 护理要点：
仔细评估 重在预防 及早干预 预后良好
病因：
1.胎盘胎膜残留 2.蜕膜残留 3.子宫复旧不全 4.剖宫产术后子宫切口裂开
子宫切口感染 横切口选择过低或过高 缝合技术不当
5.感染 6.肿瘤
临床表现：
1.胎盘、胎膜残留 临床表现为血性恶露持续时间延长， 以后反复出血或突然大量流血。检查发现子宫复旧不全， 宫口松弛，有时可触及残留组织。 2.蜕膜残留 临床表现与胎盘残留不易鉴别，宫腔刮出 物病理检查可见坏死蜕膜，混以纤维素、玻璃样变的蜕 膜细胞和红细胞，但不见绒毛。
（二）身体状况
潜伏期： 3-7天，栓塞性静脉炎7-14天。 外阴、宫颈与宫颈炎：局部红肿、疼痛，触痛明显， 体温＜38°C,如伤口化脓，出现高热寒战。
子宫内膜炎及子宫肌炎：高热、头痛、腹痛、子宫复 旧不良。
急性盆腔炎、腹膜炎：
高热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、里急后重、腹胀、 腹痛、排尿困难等。
临床表现
（一）乳汁淤积期： 乳房内出现胀痛性硬块，界线不清、局部压痛，表面皮肤红肿发热； 同时伴畏寒、发热等全身症状。 （二）浸润期： 肿块增大，疼痛加重、呈搏动性跳痛，皮肤潮红，表浅静脉扩张， 明显压痛； 患者可有寒战、高热等。患侧腋窝淋巴结肿大并有压痛。 {三）脓肿期：
第九章产后并发症妇女的护理
第十一页，编辑于星期三：十九点 四十八分。
三、临床表现
(Clinical manifestation)
急性外阴、阴道、宫颈炎 急性子宫内膜炎、子宫肌 炎
急性盆腔结缔组织炎、急 性输卵管炎
急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹 膜炎 血栓静脉炎 脓毒血症及败血症
问题：
可能的诊断是什么？ 造成的原因可能是什
么？ 应如何治疗？ 将怎样避免？
第二页，编辑于星期三：十九点 四十八分。
产褥感染
Puerperal infection
第三页，编辑于星期三：十九点 四十八分。
一、定义 (definition)
产褥感染:是指分娩时及产褥期生殖道受到病原 体感染，引起局部和全身的炎性变化。发病率 为1%～7.2%。
病原体经胎盘剥离面侵 入，扩散到子宫蜕膜称 子宫内膜炎，侵及子宫
肌层称为子宫肌炎。
表现为发热、恶露多有 臭味、下腹痛及压痛、 白细胞增高。
第十四页，编辑于星期三：十九点 四十八分。
（三）急性盆腔结缔组织炎、 急性输卵管炎
病原体经宫旁淋巴和 血行达宫旁组织，形 成炎性包块，波及输 卵管系膜、管壁。 表现为寒战、高热、 下腹痛，甚至“冰冻 骨盆”。 淋菌感染形成脓肿后， 高热不退。
产褥病率（puerperal morbidity）：分娩24小 时以后的10日内口表每日测量4次，体温有2次 达到或超过38℃
产褥病率的大部分原因是产褥感染,但也包括 生殖道以外的感染,例如：乳腺炎,上呼吸道 感染,泌尿系感染
第四页，编辑于星期三：十九点 四十八分。
二、病因 (etiology)
第二十二页，编辑于星期三：十九点 四十八分。
第9章 分娩期并发症妇女的护理
【护理措施】
（三）失血性休克的护理 1.补充血容量打开静脉通道。 2.观察生命体征。 3.遵医嘱给于抗生素防止感染。
妇产科护理学（第5版）
第三节 羊水栓塞
【定义】
分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起的急 性肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾功能衰竭或猝 死等一系列极严重的综合征。
妇产科护理学（第5版）
【病因】
软产道裂伤 子宫收缩过强 助产操作不当 胎盘因素 胎盘剥离不全 滞留 嵌顿 粘连 植入 凝血功能障碍 血小板减少 再障 重度妊高症
妇产科护理学（第5版）
【临床表现】
1.宫缩乏力性出血 （1）症状 胎盘娩出前少量 娩出后大量出血，表现
心慌、出冷汗、头晕、血压下降。 （2）体征 子宫轮廓不清、松软如袋。
妇产科护理学（第5版）
【治疗原则】
1.抗过敏（地塞米松20-40mg静脉滴注）、 正压持续吸氧（减轻脑组织缺氧）
2.解除肺动脉高压 ①氨茶碱（缓解支气管痉挛） ②罂粟碱（扩张冠状血管、肺、脑血管） ③阿托品（抑制支气管的分泌功能） ④酚妥拉明（解除肺血管痉挛）
妇产科护理学（第5版）
【治疗原则】
3.抗休克 碳酸氢钠（扩充血容量，纠正酸中毒） 多巴胺（调整血管紧张）
4.凝血功能障碍 （1）症状 孕前或妊娠期已有全身出血倾向。 （2）体征 胎盘剥离或产道损伤时出血不止血不凝。
妇产科护理学（第5版）
【处理原则】
针对出血原因，迅速止血 补充血容量 纠正失血性休克 防治感染
妇产科护理学（第5版）
【处理原则】
（一）止血 1.宫缩乏力性出血
①刺激子宫收缩 腹部按摩是最简单最有效的方法。 ②应用宫缩药 肌注或静推缩宫素 ③无菌纱布填塞 24小时后取出 ④子宫切除 止血效果最明显
产后并发症妇女的护理PPT课件
盆腔与下肢血栓性静脉炎 脓毒血症与败血症
急性盆腔炎 弥漫性腹膜炎
盆腔血栓性静脉炎
护理评估
（三）心理-社会状况
由于持续高热、寒战、局部疼痛使产妇 产生焦虑和恐惧，因自己不能照顾新生儿而感 到内疚。丈夫及家庭其他成员对产妇的态度、 经济状况等均对产妇的情绪有较大影响。
1.指导产妇产后要注意休息，增加营养和适当 运动。
2.讲解产褥感染的原因及预防措施。保持会阴 部清洁，勤换卫生巾，注意用物消毒。
3.指导产妇自我观察、识别产褥感染征象，如 恶露异常、腹痛、发热等要及时就诊。
4.指导正确的母乳喂养方法，协助暂停哺乳的 产妇定时吸奶，吸奶前先热敷乳房，疏通乳 腺管，防止乳汁淤积，保持乳腺管通畅。
应用抗生素：根据细菌培养结果和药敏试验选 用抗生素。
支持疗法：增加蛋白质及维生素的摄入，纠正 贫血和水、电解质紊乱。
局部病灶处理：清除宫腔残留物等。 血栓性静脉炎：加用肝素、双香豆素等。
2019/12/11
10
护理诊断
1.体温过高 与生殖道创面及全身感染有关。 2.急性疼痛 与盆腔炎及伤口炎症刺激有关。 3.焦虑 与母婴隔离不能照顾孩子及认为产后 患病不易治愈的旧观念有关。
3
护理评估
（一）健康史
1.病原体 产褥感染多为需 氧菌和厌氧菌混合感染，以厌氧 菌占优势。
2.感染来源 ①自身感染, ②外来感染。
3.感染诱因 如产前反复阴道流血、胎膜早破、 阴道检查及手术操作未执行无菌原则、软产道撕 伤、产程延长、产后出血等。
2019/12/11
4
护理评估
（二）身体状况
急性外阴、阴道、宫颈炎
2019/12/11
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妇产科护理
第九章 产褥期并发症妇女的护理
项目一 产褥期感染 项目二 晚期产后出血 项目三 急性乳腺炎
学习目标
1 识记产褥期感染的概念、病因、临床表现、治疗要点和护理。 2 理解晚期产后出血的定义、病因、临床表现和护理。 3 学会急性乳腺炎患者的处理与护理。
项目一 产褥期感染
2. 刮宫
若系肿瘤所致晚期产后出血，应 做相应处理。
4. 其他
1. 保守治疗
对于少量或中等量阴道出血 者，应给予广谱抗生素、子 宫收缩剂及支持疗法。
3. 手术
若已确诊为子宫切口裂开，应尽快 行剖腹探查术。
项目二 晚期产后出血 【护理评估】
1. 病史 除收集一般病史外，尤其要注意收
集与产褥期出血相关的病史
项目一 产褥期感染 【病因与发病机制】
1 常见病原体
（1） 需氧性链球菌 （2） 大肠杆菌 （3） 葡萄球菌 （4） 厌氧性链球菌 （5） 厌氧类杆菌
2 感染来源 （1） 自身感染 （2） 外来感染 3 感染诱因
项目一 产褥期感染 【临床表现】
1
急性外阴、阴道、宫颈炎
2
急性子宫内膜炎、子Байду номын сангаас肌炎
3
（4） 对血栓性静脉炎者， 在应用大量抗生素的同时， 加用肝素48～72小时，即肝 素50mg加入5%葡萄糖溶液 中静脉滴注，6～8小时1次， 体温下降后改为每天2次，维 持4～7天，并口服双香豆素、 双嘧达莫（潘生丁）等。
（5） 严重病例可引起中毒性休克、 肾衰竭，应积极抢救，治疗应争分 夺秒，否则可危及产妇生命。
项目三 急性乳腺炎 【病因与发病机制】
1 细菌的入侵 本病的致病菌多数为金黄色葡萄球菌，少
数为链球菌。
2 乳汁淤积 乳汁有利于侵入细菌的繁殖。
3 乳头皲裂 乳头皲裂时，哺乳疼痛，不能使乳汁充分吸出， 致乳汁淤积，为入侵细菌创造了繁殖条件。
项目三 急性乳腺炎
【临床表现】
1. 局部表现 初期乳房肿胀疼痛，有压痛性肿块，局部皮肤可有红、热。 2. 全身表现 急性乳腺炎在刚开始发作时主要表现为乳房的胀痛，局部皮温高、压痛， 产生边界不清的硬结，伴有触痛。
全国高等医药院校护理系列教材
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请问：护士应从哪些方面对该患者进行评估？患者目前存在的主要护 理问题是什么？如何做好急性乳腺炎患者的健康宣教？
项目三 急性乳腺炎
急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染， 是乳腺管内和周围结缔组织的炎症，常在短期 内形成脓肿，多由金黄色葡萄球菌或链球菌沿
概述
淋巴管入侵所致。急性乳腺炎是产褥期的常见 病，是引起产褥期发热的原因之一，最常见于 哺乳妇女，尤其是初产妇。哺乳期的任何时间 均可发生，而哺乳开始时最为常见。病菌一般 从乳头破口或皲裂处侵入，也可直接侵入引起 感染。
【护理目标】
（1） 产妇的乳腺能尽快得到疏通，血压、脉搏、体温正常。 （2） 产妇无感染症状，白细胞计数和中性粒细胞分类正常。 （3） 产妇疼痛消失，泌乳正常，乳汁排空无异常。
项目三 急性乳腺炎 【护理措施】
1 预防
（1） 避免乳汁淤积 （2） 防止乳头破损 （3） 保持乳头清洁，防止细菌侵入
2 炎症发生后护理 3 心理支持 4 饮食指导 5 健康教育
病因与发病机制
概述
晚期产后出血是指 分娩24小时后，在产褥 期内发生的子宫大量出 血，以产后1～2周发病 最常见，也有延至产后 6周发病者，又称产褥 期出血。严重者可致 DIC，危及生命。
项目二 晚期产后出血 【临床表现】
1. 阴道出血的时间 2. 阴道出血的形式和量 3. 贫血 阴道出血量多可造成贫血，重症可致
【案例导入】
李某，24岁，产后7天，早产，在家自行接生，畏寒、高热、腹胀、 腹痛3天。入院体查：T 38.8℃， P 100次/分，R 28次/分，BP 90/60mmHg，神志清。产科检查：阴道见暗红色血液，宫颈口未闭， 宫体孕8周大小，伴压痛，双侧附件无特殊。实验室检查：白细胞计数 13.8×109/L，中性粒细胞百分比80%。
项目一 产褥期感染 【护理评估】
1. 病史 除收集一般病史外，尤其要注意收集
与产褥期感染相关的病史
2. 身心状况 评估感染所导致的症状和体征的严重 程度。
3. 诊断检查 ①监测生命体征，观察体温变化及血压情况； ②实验室检查； ③行超声、CT检查协助诊断以明确感染灶。
项目一 产褥期感染 【常见护理诊断/合作性问题】
项目一 产褥期感染
护理措施
1. 预防产褥期感染 2. 炎症发生后的护理 3. 心理支持 4. 饮食指导 5. 健康教育
项目一 产褥期感染
护理评价
（1） 产妇体温正常，疼痛减轻，舒适感增加。 （2） 产妇产褥感染症状消失，无并发症发生。
项目二 晚期产后出血
【案例导入】
患者孙某，26岁，孕1产0，孕40周，因持续性枕后位，在硬膜外麻醉下行 子宫下段剖宫产术，娩一男婴，体重3600g。术中经过顺利，术后经预防感染、 对症治疗，切口愈合良好，子宫复旧欠佳，持续血性恶露，量少、无臭味。术 后第11天骤然阴道大量出血，出血量约700ml，色暗红，伴血块。体查：神志 清，T 36.8℃，P 112次/分，R 28次/分，BP 100/60mmHg。
急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎
4
急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
5
血栓性静脉炎
6
脓毒血症及败血症
项目一 产褥期感染
【治疗要点】
（3） 合理应用抗生素，应 注意需氧菌与厌氧菌以及耐 药菌株的问题。
（2） 如有宫腔残留，清除 宫腔残留物，去除病原组织， 取半卧位。
（1） 支持疗法，纠正贫血 与电解质紊乱，增强免疫力。
项目三 急性乳腺炎
【案例导入】
张女士，27岁，初产产后2个月，右乳房肿胀、痛，乳汁排泄不畅2天， 发热，伴头痛等症状。体查：T 38.2℃，P 96次/分，R 22次/分，BP 130/80mmHg；右乳外上象限结块明显，边界欠清，压痛，皮温略高， 皮 色 微 红 。 实 验 室 检 查 ： 白 细 胞 计 数 10.2×109/L ， 中 性 粒 细 胞 百 分 数 77%，淋巴细胞百分数22%。
请问：护士应从哪些方面对该患者进行评估？患者目前存在的主要 护理问题是什么？如何做好产褥期感染患者的健康宣教？
项目一 产褥期感染
概述
从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢 复至正常未孕状态所需的一段时期称为产褥期， 通常为6周。
产褥期感染是指产褥期内生殖道受病原体 侵袭，引起局部或全身的感染。发病率为1％～ 7.2％。由于分娩破坏了机体正常防御机制，产 妇抵抗力降低，致生殖道被内源性或外源性细菌 所感染，其中厌氧性链球菌和杆菌是最常见的致 病菌。轻者炎症局限在生殖道局部，重者引起脓 毒血症、败血症，危及产妇生命。
请问：护士应从哪些方面对该患者进行评估？患者目前存在的主要护理问题 是什么？如何做好晚期产后出血患者的健康宣教？
项目二 晚期产后出血
1 胎盘残留 2 胎膜残留 3 蜕膜残留 4 胎盘附着部位子
宫复旧不全或子 宫内膜修复不全 5 剖宫产术后子宫 切口裂开 （1） 切口感染 （2） 切口选择不当 （3） 缝合不当
项目三 急性乳腺炎
【护理评估】
（1） 早期 （2） 化脓期 （3） 溃后期
2. 临床分期
（1） 找出乳汁淤积的原因，再根据不同原 因采取相应措施。 （2） 评估乳腺炎的分期，采取适当的措施 促进炎症消退。 （3） 实验室检查，如血常规、白细胞计数 和中性粒细胞分类等。
4. 诊断检查
1. 健康史
护士除收集一般病史外，尤其要注意 收集与急性乳腺炎相关的病史。
项目三 子宫破裂 【护理评价】
（1） 产妇血压、体温正常，疼痛消失，全身状 况得以改善。 （2） 产妇乳腺疏通，泌乳正常，乳房排空正常。 （3） 产妇无感染征象，白细胞计数和中性粒细 胞分类正常。
思考题
1 急性乳腺炎的定义是什么？ 2 急性乳腺炎的病因、发病机制、临床表现、治疗要点有哪些？ 3 急性乳腺炎的临床分期是什么？ 4 急性乳腺炎患者的护理包括哪些方面？
项目三 急性乳腺炎 【治疗要点】
（2） 炎症早期应先采取冷 敷，可使局部皮肤温度下降。
（1） 注意休息，暂停患侧乳房 哺乳，清洁乳头、乳晕，促进乳 汁排泄，用吸乳器或用手按摩乳 房，但不要用力挤压或旋转按压。
（3） 给予中药，如用 10g以下的麦芽促进乳 汁的排泄，减轻乳汁淤 积的程度。
（4） 局部炎症发展至 全身反应时应给予抗菌 药物治疗，配合用中药 消肿散结，防止形成慢 性迁延性肿块。
1
2
3
4
1 潜在并发症 感染性休克。
【护理目标】
2 疼痛 与感染有关。
3 体温过高 与感染及产后机体 抵抗力下降有关。
4 焦虑 与担心自身健康和 母乳喂养中断有关。
（1） 产妇症状及体征消失，血压、脉搏、尿量正常。 （2） 产妇无感染症状，血白细胞计数及中性粒细胞分类正常。 （3） 产妇体温正常，恶露、切口无异常。
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【护理目标】
（1） 各项生命体征正常，血容量尽快得到恢复，水、电解质平衡。 （2） 阴道出血停止，子宫收缩好。 （3） 产妇无感染症状，切口无异常，白细胞计数和中性粒细胞分类正常。