产褥期并发症
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产后并发症的防治PPT课件
（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
炎症发展 盆腔腹膜炎
症状：高热、恶心、呕 吐、腹胀、腹泻、里急 后重、排尿困难。
弥漫性腹膜炎
体征：下腹部有压痛、 反跳痛。
（五）血栓静脉炎
• 厌氧性细菌侵及子宫静
脉、卵巢静脉、髂内静 脉及阴道静脉，促成凝 血。
• 症状：寒战高热反复发
作，产后1～2周多见。 局部检查部易与盆腔结 缔组织炎鉴别。下肢血 栓性静脉炎，表现为弛 张热、下肢持续性疼痛。
• 3、剖宫术后伤口裂开
• --出血多发生在术后2-3周，出血大量阴道流血，甚至
引起休克。
预防
• 1、密切观察：检查胎盘，胎膜的完整性。生命体
征、观察出血量、恶露的量及性状、子宫复旧情 况。
• 2、做好输血、输液的准备，配合医生进行抢救。 • 3、做好手术准备
• 谢谢！！！
病因
• 产褥期妇女抵抗力低，中枢体温调节功能障碍，
在高温高热，通风不良的情况下，往往易导致产 后中暑。
临床表现
• 1、中暑先兆：多汗口渴，头晕头痛，胸闷心悸，全身乏
力
• 2、轻度中暑：除上述症状外，可有头晕加剧，胸闷加重，
颜面潮红，恶心等。
• 3、重度中暑：高热不退，面色潮红，皮肤干燥，全身无
汗，意识不清，昏睡等休克症状。如抢救不及时，数小时 即可因呼吸循环衰竭死亡。
（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎 （最主要的一种）
病原体经胎盘剥离 面侵入，扩散到子宫 蜕膜称子宫内膜炎， 侵及子宫基层称为子 宫肌炎。
表现为发热、恶露多 有臭味、下腹痛及压 痛、白细胞增高,高热 等。
（三）急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎
病原体经宫旁淋巴和血 行达宫旁组织，形成炎性 包块，波及输卵管系膜、 管壁。 表现为寒战、高热、下 腹痛，甚至“冰冻骨盆”。 子宫复旧不佳 淋菌感染形成脓肿后， 高热不退。
妇产科学之产褥期与产褥期疾病
抗菌药物进行治疗，同时暂停母乳喂养。
产褥期痔疮
总结词
产褥期痔疮是一种常见的肛肠疾病，表现为肛门疼痛、便血等症状，可影响产妇的日常生活和康复。
详细描述
产褥期痔疮通常是由于妊娠期间腹压增加、便秘等因素导致的痔疮发生或加重。痔疮可出现在肛门周 围或直肠下端，导致疼痛、便血等症状。治疗产褥期痔疮的关键是保持大便通畅、避免久坐久站、进 行适当的提肛运动等。在症状较重时，可使用痔疮膏或手术治疗。
产褥期妇女的心理调适
情绪波动
产褥期妇女容易出现情 绪波动、易怒、焦虑、 抑郁等情况，需要关注
和心理支持。
角色适应
产褥期妇女需要适应新 的角色和身份，如母亲 、妻子等，需要家庭和
社会支持。
母乳喂养
产褥期妇女需要学习母 乳喂养知识和技巧，建
立良好的哺乳习惯。
产后锻炼与康复
产褥期妇女可以适当进 行锻炼和康复运动，有 助于身体恢复和塑形。
产后抑郁
如果产后出现抑郁症状，应及时寻求心理治疗和支持，同时保持充足的睡眠和良好的饮食 习惯。如果抑郁症状严重或持续时间较长，应在医生指导下使用抗抑郁药物进行治疗。
感谢您的观看
THANKS
产褥期日常护理
总结词
产褥期日常护理包括保持室内空气清新、个 人卫生、穿着舒适、休息充足等方面，有助 于预防感染和促进产妇恢复。
详细描述
产妇应保持室内空气流通，避免接触有害气 体和烟尘，以免影响母婴健康。同时，产妇 应保持个人卫生，定期洗澡、洗头、刷牙、 剪指甲等，穿着宽松、舒适、透气的衣服， 保持身体清洁干燥。充足的休息也有助于产 妇恢复体力和精神状态。
产后出血
要点一
总结词
产后出血是分娩期严重并发症之一，居我国产妇死亡原因 首位。
产褥期痔疮
总结词
产褥期痔疮是一种常见的肛肠疾病，表现为肛门疼痛、便血等症状，可影响产妇的日常生活和康复。
详细描述
产褥期痔疮通常是由于妊娠期间腹压增加、便秘等因素导致的痔疮发生或加重。痔疮可出现在肛门周 围或直肠下端，导致疼痛、便血等症状。治疗产褥期痔疮的关键是保持大便通畅、避免久坐久站、进 行适当的提肛运动等。在症状较重时，可使用痔疮膏或手术治疗。
产褥期妇女的心理调适
情绪波动
产褥期妇女容易出现情 绪波动、易怒、焦虑、 抑郁等情况，需要关注
和心理支持。
角色适应
产褥期妇女需要适应新 的角色和身份，如母亲 、妻子等，需要家庭和
社会支持。
母乳喂养
产褥期妇女需要学习母 乳喂养知识和技巧，建
立良好的哺乳习惯。
产后锻炼与康复
产褥期妇女可以适当进 行锻炼和康复运动，有 助于身体恢复和塑形。
产后抑郁
如果产后出现抑郁症状，应及时寻求心理治疗和支持，同时保持充足的睡眠和良好的饮食 习惯。如果抑郁症状严重或持续时间较长，应在医生指导下使用抗抑郁药物进行治疗。
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产褥期日常护理
总结词
产褥期日常护理包括保持室内空气清新、个 人卫生、穿着舒适、休息充足等方面，有助 于预防感染和促进产妇恢复。
详细描述
产妇应保持室内空气流通，避免接触有害气 体和烟尘，以免影响母婴健康。同时，产妇 应保持个人卫生，定期洗澡、洗头、刷牙、 剪指甲等，穿着宽松、舒适、透气的衣服， 保持身体清洁干燥。充足的休息也有助于产 妇恢复体力和精神状态。
产后出血
要点一
总结词
产后出血是分娩期严重并发症之一，居我国产妇死亡原因 首位。
13产褥期常见疾病观察及护理
行为的上表现
莫名地落泪； 采取酗酒、吸毒等消极生活方式； 缺乏锻炼、不愿运动； 不愿意参加社交活动； 厌世并有自杀念头，有自残、自杀倾向 。
治疗 轻型的无需药物治疗，生要的是心理治疗，家 庭的支持特别是丈夫的关怀和协调最重要 不要逆产妇的意愿，与产妇交心，尽量开导她 做婴儿护理时尽量让产妇参与，分散她的注意 力 教产妇做腹式呼吸
乳房护理
一般护理 平坦及凹陷乳头护理 乳房胀痛及乳腺炎护理 乳头皲裂护理 催乳退乳护理
三、产褥中暑
临床表现 (1)有引起本病的原因及诱因病史。 (2)前驱症状可有发病急骤，常有口渴多汗、恶心头晕 、头痛、胸闷及心慌、乏力等症状。 (3)轻度中暑，除上述症状外，可有体温上升、脉搏呼 吸增快、面色潮红、出汗停止、皮肤干热、痱子布满 全身或出汗而体温下降。 (4)重度中暑时，体温继续升高，可达42℃或以上，可 出现昏迷，谵妄、抽搐、呕吐、腹泻、呼吸急促、脉 细速、血压下降、面色苍白、瞳孔缩小、瞳孔对光反 射和膝反射减弱或消失等危急症候。
中药治疗 1、鲜仙人掌适量去皮刺后捣烂外敷患处，每日1 次，3日为1疗程。 2、鲜蒲公英、鲜菊花叶捣烂成汁后外敷患处，每 日1次，3日为1疗程。 3、鲜葱150g煎汤后，先熏后洗患侧乳房，每日3 ～5次，2日为1疗程。 4、芒硝以1：5的比例溶于开水中，用厚纱布蘸 药液热敷于患处，每次20～30分钟，每日3次，3日为 1疗程。 5、六神丸研细末，以适量凡士林调成糊状敷于患 处，每日更换1次，3日为1疗程。
产褥期常见疾病观察及护理
【产褥期定义】
从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳
房外恢复或接近正常未孕状态所需
的一段时期。
产褥期并发症.
第十九章产褥期并发症产褥期母体各系统变化很大，但由于个体因素或其他原因，可导致感染、出血、精神心理改变等异常情况，影响母体恢复。
第一节产褥感染溶血性链球菌是最常见的病原体。
发热、疼痛、异常恶露是三大主要症状。
对产后发热者，首先考虑为产褥感染，再排除引起产褥病率的其他疾病。
首选广谱高效抗生素，再依据细菌培养和药敏试验调整种类和剂量。
产褥感染(puerperal ir血ction)指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染，其发病率6％。
产褥病率(pue’p㈨1 m。
lb淌‘y)指分娩24小时以后的10日内，每目测量体温4次，间隔时间4小时，有2次体温≥38℃(口表)。
产褥病率常由产褥感染引起，但也可由生殖道以外感染如急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等原因所致。
产褥感染与产科出血、妊娠合并心脏病及严重的妊娠期高血压疾病，是导致孕产妇死亡的四大原因。
【病因】1．诱因正常女性阴道对外界致病因字侵入有一定防御能力。
其对入侵病原体的反应与病原体的种类、数量、毒力和机体的免疫力有关。
妇女的阴道有自净作用，羊水中含有抗菌物质。
妊娠和正常分娩通常不会给产妇增加感染的机会。
只有在机体免疫力、细菌毒力、细菌数量三者之间的平衡失调时，才会增加感染的机会，导致感染发生。
如产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、孕期卫生不良、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、产科手术、产程延长、产前产后出血过多、多次宫颈检查等，均可成为产褥感染的诱因。
2．病原体种类正常女性阴道寄生大量微生物，包括需氧菌、厌氧菌、真菌、衣原体和支原体，可分为致病微生物和非致病微生物。
有些非致病微生物在一定条件下可以致病称为条件病原体，但即使致病微生物也需要达到一定数量或机体免疫力下降时才会致病。
(1)需氧菌1)链球菌：以B一溶血性链球菌致病性最强，能产生致热外毒素与溶组织酶，使病变迅速扩散导致严重感染。
需氧链球菌可以寄生在妇女阴道中，也可通过医务人员或产妇其他部位感染而进人生殖道。
谈谈产后并发症的原因及其护理对策
谈谈产后并发症的原因及其护理对策产后并发症对产后妇女的身心健康都带来了诸多的不良影响，也是导致产妇死亡的主要原因之一，积极的对产后并法症的原因进行分析，制定合理的护理方案，从根源上减少产后并发症的发生，提高产妇治疗效果，改善其生活质量。
下文一起来谈谈产后并发症的原因及其护理对策。
产后并法症可以将其分为生理方面和心理方面。
其中生理方面又包括产褥感染和泌尿系统感染，心理方面即为产妇产后心理障碍。
下面就针对这三种产后并法症来进行分析。
一、产褥感染产褥感染是指产妇在分娩以及产褥期其生殖道受到病原体的感染，使产妇身体的局部以及全身出现炎性病变。
产褥感染的发病率大约为百分之六左右，是导致产妇死亡的四大原因之一。
1、产褥感染的原因女性在妊娠期以及分娩的时候，身体的自然防御能力下降，导致身体免疫力低下，此时非常容易受到细菌的侵袭，还有一些产妇本身就具有相关疾病。
比较容易引起产褥感染的细菌有需氧型链球菌、大肠杆菌、厌氧性链球菌、葡萄球菌、厌氧类杆菌属、白假丝酵母菌等。
这些细菌进入产妇的生殖道主要通过内源性以及外源性两种途径，内源性是因为有些产妇因为生殖道本身就有一些细菌性疾病，在产褥期变得更加严重，还有是因为邻近器官的蔓延或产妇全身病灶细菌通过血液循环影响生殖道；外源性则是因为分娩接生的时候没有严格按照无菌操作，导致产妇出现感染，频率过高的阴道检查也是其中原因之一，还有产妇在孕晚期的时候进行盆浴以及频繁的夫妻生活，还有在产褥期产妇的卫生清洁不到位等。
2、护理方法密切观察产妇的各项生命体征，包括体温、血压、心率、脉搏、呼吸，恶露的颜色、气味以及量等，观察产妇伤口的愈合程度以及大小便情况。
当产妇出现高热症状的时后要及时的给予物理降温，可以为产妇进行温水擦浴，水温保持在37℃左右，如果物理降温可以维持产妇的体温，可以不使用药物，如果产妇体温过高，并且出现神志模糊或者抽搐的现象，一定要遵医嘱为产妇进行药物降温；生产后为产妇提供一个良好的休息环境，因为分娩时产妇体力消耗过大，需要长时间的休息，产妇清醒的时候帮组其采取半卧位；保持产妇的个人卫生，及时帮助产妇清理恶露，对会阴用清水清洗后用碘伏进行消毒，保持会阴部的干爽；详细的解释产妇患病的原因、治疗方法以及相关注意事项，提高产妇的认知程度，促进产妇的治疗依从性，争取早日康复。
产褥期并发症
如产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、胎膜早 破、羊膜腔感染，产科手术、产程延长等。
2. 病原体种类
需氧菌
链球菌：β溶血性链球菌 杆菌：大肠埃希菌、克雷伯菌（感染性休克）
葡萄球菌：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌
厌氧菌
革兰阳性球菌：消化链球菌 杆菌：脆弱类杆菌 芽孢梭菌：产气夹馍梭菌
支原体与衣原体 淋病奈瑟菌
是产褥期精神综合征最常见的一种类型。 其发病率国外报道约为30%。 通常在产后2周内出现症状。
病因
社会心理因素
社会环境、婴儿情况、夫妻关系、产妇性格等
内分泌因素
雌激素水平下降 HCG和孕激素水平下降
产科因素
早产、剖宫产
临床表现
情绪改变 自我评价降低 创造性思维受损，主动性降低 对生活缺乏信心，觉得生活无意义
外源性感染，由外界病原体进入产道引起的感染。 内源性感染，正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原
体，多数并不致病，当抵抗力降低、病原体的数量、 毒力增加等感染诱因出现时可致病。
产褥感染常见病原体特点
需氧性链球菌 外源性感染 金黄色葡萄球菌 外源性感染
发热早、体温超过38度，有寒战、心率 快、腹胀、子宫复旧不全、子宫旁或附 件区触痛，甚至伴发菌血症、败血症
3、急性盆腔结缔组织炎、输卵管炎
病原体沿宫旁淋巴和血行达宫旁组织，出现急 性炎性反应而形成炎性包块，同时波及输卵管系膜、 管壁。产妇表现为寒战、高热、下腹痛，严重者侵 及整个盆腔形成“冰冻骨盆”。淋病奈氏菌沿生殖 道粘膜上行感染，达输卵管与盆腹腔，形成脓肿后， 高热不退。
4. 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
产褥期并发症
教学大纲
【目的要求】
掌握：产褥感染的病因、病理及临床表现、防治。 熟悉：晚期产后出血的病因、临床表现、诊断和防治。 了解：产褥期抑郁症。
2. 病原体种类
需氧菌
链球菌：β溶血性链球菌 杆菌：大肠埃希菌、克雷伯菌（感染性休克）
葡萄球菌：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌
厌氧菌
革兰阳性球菌：消化链球菌 杆菌：脆弱类杆菌 芽孢梭菌：产气夹馍梭菌
支原体与衣原体 淋病奈瑟菌
是产褥期精神综合征最常见的一种类型。 其发病率国外报道约为30%。 通常在产后2周内出现症状。
病因
社会心理因素
社会环境、婴儿情况、夫妻关系、产妇性格等
内分泌因素
雌激素水平下降 HCG和孕激素水平下降
产科因素
早产、剖宫产
临床表现
情绪改变 自我评价降低 创造性思维受损，主动性降低 对生活缺乏信心，觉得生活无意义
外源性感染，由外界病原体进入产道引起的感染。 内源性感染，正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原
体，多数并不致病，当抵抗力降低、病原体的数量、 毒力增加等感染诱因出现时可致病。
产褥感染常见病原体特点
需氧性链球菌 外源性感染 金黄色葡萄球菌 外源性感染
发热早、体温超过38度，有寒战、心率 快、腹胀、子宫复旧不全、子宫旁或附 件区触痛，甚至伴发菌血症、败血症
3、急性盆腔结缔组织炎、输卵管炎
病原体沿宫旁淋巴和血行达宫旁组织，出现急 性炎性反应而形成炎性包块，同时波及输卵管系膜、 管壁。产妇表现为寒战、高热、下腹痛，严重者侵 及整个盆腔形成“冰冻骨盆”。淋病奈氏菌沿生殖 道粘膜上行感染，达输卵管与盆腹腔，形成脓肿后， 高热不退。
4. 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
产褥期并发症
教学大纲
【目的要求】
掌握：产褥感染的病因、病理及临床表现、防治。 熟悉：晚期产后出血的病因、临床表现、诊断和防治。 了解：产褥期抑郁症。
产科常见并发症ppt课件
05
新生儿并发症
新生儿窒息
要点一
总结词
新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种原因导致胎 儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍 ，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低 氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病 。
要点二
详细描述
新生儿窒息是产科常见的并发症之一，也是导致新生儿死 亡和脑瘫的主要原因之一。新生儿窒息的原因包括胎儿宫 内窘迫、羊水胎粪污染、脐带绕颈、分娩时产程延长等。 新生儿窒息的症状包括皮肤青紫、呼吸浅快或不规则、心 率缓慢或增快、肌肉张力低下或消失等。治疗新生儿窒息 的方法包括清理呼吸道、建立呼吸、维持正常循环、药物 治疗等。
措施。
妊娠期肝内胆汁淤积症
01
总结词
妊娠期肝内胆汁淤积症可能导致皮肤瘙痒、黄疸等症状，影响母婴健康
。
02 03
详细描述
妊娠期肝内胆汁淤积症是指孕妇在妊娠期间出现的肝内胆汁淤积症状， 可能导致皮肤瘙痒、黄疸等症状，严重时可能引发急性肝功能、熊去氧胆酸治疗等措施，必要时 采取终止妊娠等措施。
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妊娠期糖尿病
总结词
妊娠期糖尿病可能导致母婴健康 问题，如胎儿生长过快、新生儿
低血糖等。
详细描述
妊娠期糖尿病是指孕妇在妊娠期 间出现的高血糖症状，可能导致 胎儿生长过快、新生儿低血糖、 呼吸窘迫综合征等后果，对母婴
健康造成威胁。
预防与治疗
控制饮食、增加运动量、定期监 测血糖等非药物治疗措施，必要 时采取药物治疗和胰岛素治疗等
产褥期抑郁症
产褥期抑郁症是指产妇在产褥期 出现明显的抑郁症状，发病率约 为7%～30%，是产褥期最常见
异常产褥期及护理
体
急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
全身中毒症状，如高热、恶心、呕 吐、腹胀，检查时下腹部有明显压
痛、反跳痛。
血栓静脉炎
产后1-2周多见，表现为寒战、高热并反复发作。
下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，下肢水 肿，皮肤发白，称股白肿。
脓毒血症及败血症
持续高热、寒战、全身明显中毒 症状，可危及生命。
三、诊断
产褥感染: 指分娩期及产褥期，因 生殖道创面受致病菌的 感染引起局部或全身的 炎症变化。
产褥病率:
指产后24小时至10天内，每4小时一次测 量体温，任何不连续的2次体温≥38℃者。 ○ 产褥病率大部分由产褥感染引起，但少数 病例也可因生殖道以外部位（乳腺、泌尿 道、呼吸道等）的炎症引起。
一、病因
指导正确的母乳喂养，正确护理乳房。教会产 妇识别产褥感染复发征象，如恶露异常，腹痛、 发热等，如有异常情况及时就诊。
晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发生 的大量子宫出血。以产后1-2周发病最常见
第2节 晚期产后出血
一、病 因
1
胎盘、胎膜残留 多发生于产后10日左右，粘附在宫腔内的残留胎盘组织发生变性、 坏死、机化，形成胎盘息肉，当坏死组织脱落肘，暴霹基底部血管，引起大量出血。
四．心理护理
了解病人及家属的心理状态，讲解有关保健知识， 教给自护理方法，主动提供生活帮助，缓解焦虑。
四．健康教育
养成良好的卫生习惯，便后清洁会阴，勤换会阴垫； 会阴清洁用物及时清洗消毒。指导饮食、休息、用 药、定时复查等自我康复保健护理。
第3节 产褥期抑郁症
产褥期抑郁症：是在产后3 个月或6个月内发生的抑郁 情绪，是产后常见的一种精 神心理障碍性疾病。
七、护理措施
妇产科产后并发症和其护理
外来(外源性)： ①接生消毒不严； ②过频旳检验（肛查、阴道检验）； ③孕晚期盆浴、性交； ④产褥期清洁卫生不良。
临床体现（clinical manifestation
三大主要症状：发烧、疼痛、异常产褥 分类： 1、急性外阴、阴道、子宫颈炎 2、急性子宫内膜炎、子宫肌炎 3、急性盆腔结缔组织炎 、急性输卵管炎 4、急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎 5、血栓性静脉炎 6、脓毒血症、败血症
1.急性外阴、阴道、宫颈炎
分娩时会阴部损伤或手术产引起感染 局部旳灼热、疼痛、下坠感 伤口边沿红肿、脓性分泌物 粘膜充血、溃疡、分泌物增多并呈脓性 轻度发烧、畏寒、脉速等全身症状
2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎
轻型：恶露量多,混浊有臭味;下腹疼痛、宫底 压痛、质软伴低热。
重型：高热、头痛、寒战、心率增快、白细胞 增多,下腹压痛,恶露增多有臭味。有些产妇 全身症状重,而局部症状和体征不明显。
小腿深静脉栓塞时可出现腓 肠肌及足底部疼脱落进入血液循环可引起脓毒血症, 出现肺、脑、肾脓肿或肺栓塞。
当侵入血液循环旳细菌大量繁殖引起败血症时, 可出现严重全身症状及感染性休克症状,如寒战、 高热、脉细数、血压下降、呼吸急促、尿量降低 等可危及生命。
治疗原则（treatment）
3.确保产妇取得充分休息和睡眠；予以 高蛋白、高热量、高维生素饮食；确 保足够旳液体摄入。
4.做好会阴部护理,及时更换会阴垫,保 持床单位及衣物清洁,增进舒适。
5.正确执行医嘱,注意抗生素使用间隔时间, 维持血液有效浓度。配合做好脓肿引流 术、清宫术、后穹窿穿刺术旳准备及护 理。
6.对患者出现高热、疼痛、呕吐时按症状 进行护理,解除或减轻患者旳不适。
现单侧或双侧下腹部疼痛和压痛； 严重时可形成冰冻骨盆。
临床体现（clinical manifestation
三大主要症状：发烧、疼痛、异常产褥 分类： 1、急性外阴、阴道、子宫颈炎 2、急性子宫内膜炎、子宫肌炎 3、急性盆腔结缔组织炎 、急性输卵管炎 4、急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎 5、血栓性静脉炎 6、脓毒血症、败血症
1.急性外阴、阴道、宫颈炎
分娩时会阴部损伤或手术产引起感染 局部旳灼热、疼痛、下坠感 伤口边沿红肿、脓性分泌物 粘膜充血、溃疡、分泌物增多并呈脓性 轻度发烧、畏寒、脉速等全身症状
2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎
轻型：恶露量多,混浊有臭味;下腹疼痛、宫底 压痛、质软伴低热。
重型：高热、头痛、寒战、心率增快、白细胞 增多,下腹压痛,恶露增多有臭味。有些产妇 全身症状重,而局部症状和体征不明显。
小腿深静脉栓塞时可出现腓 肠肌及足底部疼脱落进入血液循环可引起脓毒血症, 出现肺、脑、肾脓肿或肺栓塞。
当侵入血液循环旳细菌大量繁殖引起败血症时, 可出现严重全身症状及感染性休克症状,如寒战、 高热、脉细数、血压下降、呼吸急促、尿量降低 等可危及生命。
治疗原则（treatment）
3.确保产妇取得充分休息和睡眠；予以 高蛋白、高热量、高维生素饮食；确 保足够旳液体摄入。
4.做好会阴部护理,及时更换会阴垫,保 持床单位及衣物清洁,增进舒适。
5.正确执行医嘱,注意抗生素使用间隔时间, 维持血液有效浓度。配合做好脓肿引流 术、清宫术、后穹窿穿刺术旳准备及护 理。
6.对患者出现高热、疼痛、呕吐时按症状 进行护理,解除或减轻患者旳不适。
现单侧或双侧下腹部疼痛和压痛； 严重时可形成冰冻骨盆。
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产褥期并发症
湖北医药学院第四临床学院
教学大纲
第一节 产褥感染 【目的要求】 1. 了解产褥感染与产褥病率的概念。
2. 掌握产褥感染的常见病因、诊断及防 治措施。
教学大纲
第二节 晚期产后出血
【目的要求】
1. 掌握晚期产后出血的病因与临床表现。
2. 掌握晚期产后出血的诊断、预防及治 疗。
5. 血栓静脉炎
厌氧菌为常见病原体，可分泌肝素酶分解肝素， 促进凝血。
下肢血栓静脉炎，病变多在股静脉、腘静脉及大隐 静脉。血流受阻，下肢水肿，皮肤发白，称股白肿。
血栓脱落 , 可在肺、脑、肾等部位产生迁徙性脓 肿。
6. 脓毒血症、败血症
感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血 症，若细菌大量进入血循环井繁殖形成 败血症，表现为持续高热、寒战、全身 明显中毒症状，可危及生命。
2. 腹痛
当感染波 及到子宫、输 卵管、盆腔结 缔组织或盆腔 腹膜时 , 均 可出现不同程 度的腹痛 , 从下腹部开 始 , 逐渐可 波及全腹。
腹膜 有炎症时 , 疼痛往往 剧烈并伴 有恶心呕 吐。
3. 恶露异常
重度子宫内膜 炎 , 恶露可明显 增多 , 混浊 , 有 臭味。 轻度子宫内膜 炎 , 恶露常不多 , 且无臭味。
产褥感染常见病原体特点
需氧性链球菌 外源性感染 发热早、体温超过38度，有寒战、心率 快、腹胀、子宫复旧不全、子宫旁或附 件区触痛，甚至伴发菌血症、败血症 容易引起严重的伤口感染 菌血症和感染性休克最常见的病原菌 感染较轻 与大肠杆菌混合感染，有异常恶臭气味
金黄色葡萄球菌 外源性感染 大肠杆菌属 表皮葡萄球菌 厌氧性链球菌 内源性感染 内源性感染 内源性感染
加强孕期卫生宣教，临产前2个月避免性 生活及盆浴。
加强营养,增强体质。 及时治疗外阴阴道炎及宫颈炎等慢性疾病 和并发症，避免胎膜早破滞产、产道损伤与产 后出血。 产时严格无菌操作,产后严密观察,对可能 发生产褥感染者,应用抗生素预防。
第二节 晚期产后出血
分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大 量出血，称为晚期产后出血。以产后1-2周 发病最常见，亦有迟至产后2月余发病者。 表现为阴道流血少量或中等量，持续或间 断；亦可表现为急骤大量流血，同时有血 凝块排出。多伴有寒战、低热，且常因失 血过多导致严重贫血或失血性休克。
病因与临床表现
1 、胎盘胎膜残留：阴道分娩最常见的原因，多发 生于产后10日左右
血性恶露持续时间长，以后反复出血或突然大 量流血。 检查子宫复旧不全，宫口松弛，有时可触及残 留组织。
2 、蜕膜残留：蜕膜多在产后一周内脱落，并随恶 露排出。
宫腔刮出物病理检查可见坏死蜕膜，不见绒毛
病因与临床表现
对血栓性静脉炎者：
在应用大量抗生素的同时，加用肝素， 尿激酶 用药期间监测凝血功能 口服双香豆素、阿司匹林等,也可用 活血化瘀中药
手术治疗 子宫严重感染，经积极治疗 无效，炎症继续扩展，出现不能控制的 出血、败血症或脓毒血症时，应及时行 子宫切除术，清除感染源，抢救患者生 命。
【预防】
宫体或盆 腔感染则子宫 双合诊检查有 明显触痛,大 而软,宫旁组 织可有明显触 痛,增厚或触 及包块。
血常规 白细胞总数 明显升高, 中性粒细胞 增高。
3.B超检查 可了解子宫的 大小,宫腔内情 况及子宫复旧 情况 , 并可了 解盆腔及腹腔 内情况。
诊断及鉴别诊断
详细询问病 史及分娩过程, 对产后发热者， 首先考虑为产 褥感染，再排 除引起产褥病 率的其他疾病。
产褥感染
产 科 出 血
威胁产妇生命 的四大疾病
妊娠 合并 心脏 病
妊娠期高血压疾病
产褥感染
主 要 原 因
上感
乳腺炎
泌尿系感染
病因
1. 诱因
分娩降低或破坏了女性生殖道的防御功 能和自净作用，机体抵抗力下降，均可 成为产褥感染的诱因。如产妇体质虚弱 、营养不良、孕期贫血、胎膜早破、羊 膜腔感染，产科手术、产程延长等。 免疫力-细菌毒力-细菌数量
2. 病原体种类 常见的致病菌主要有 : 需氧性链球菌、大 肠杆菌、变形杆菌、厌氧性链球菌、脆弱类杆菌、 葡萄球菌、产气夹膜杆菌、真菌以及衣原体、支 原体等。
需氧菌 1）链球菌：外源性产 褥感染的主要致病菌， ß -溶血性链球菌致病性 最强，能产生外毒素和 溶组织酶，引起严重感 染，病变迅速扩散，严 重者可致败血症。
炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆 腔腹膜炎。继而发展成弥漫性腹膜炎，出现全 身中毒症状，如高热、恶心、呕吐、腹胀，检 查时下腹部有明显压痛、反跳痛。腹膜面分泌 大量渗出液，纤维蛋白覆盖引起肠粘连，也可 在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿，若脓肿波及 肠管与膀跳则可出现腹泻、里急后重与排尿困 难。急性期治疗不彻底可发展成慢性盆腔炎而 导致不孕。
类杆菌属
内源性感染
可引起感染邻近部位的血栓性静脉炎
病理及临床表现
1．急性外阴、阴道、宫颈炎
分娩时会阴部损伤或手术产导致感染， 表现为局部灼热、疼痛、下坠。局部伤 口红肿、发硬、伤口裂开，脓液流出。 阴道裂伤及挫伤感染表现为粘膜充血、 溃疡、脓性分泌物增多，日后导致阴道 壁粘连甚至闭锁。宫颈裂伤感染向深部 蔓延，可达宫旁组织，引起盆腔结缔组 织炎。
病因与临床表现
5、剖宫产术后子宫伤口裂开 多见于子宫下段剖宫产横切
口两侧端。近年广泛开展子宫下段横切口剖宫产，横切口裂开引起大 出血的报道已不罕见，应引起重视。引起切口愈合不良造成出血的原 因主要有：
（1）子宫下段横切口两端切断子宫动脉向下斜行分支，造成局部供 血不足。术中止血不良，形成局部血肿或局部感染组织坏死，致使切 口不愈合。 （2）横切口选择过低或过高： 1)横切口过低，宫颈侧以结缔组织为主，血供较差，组织愈合能力差， 且靠近阴道，增加感染机会。 2)横切口过高，切口上缘宫体肌组织与切口下缘子宫下段肌组织厚薄 相差大，缝合时不易对齐，愈合不良。
外源性感染，由被污染的衣物、用具、 各种手术器械、物品等均可造成感染
二是内源性感染，正常孕妇生殖道或其 他部位寄生的病原体，多数并不致病， 当抵抗力降低等感染诱因出现时可致病 。近年研究表明，内源性感染更重要， 因孕妇生殖道病原体不仅可以导致产褥 感染，而且还能通过胎盘、胎膜、羊水 间接感染胎儿，导致流产、早产、胎儿 发育不良。胎膜早破、死胎等。
临 床 症 状
发 热
疼
痛
异常恶露
1. 发热
发生时间 一般在产后 3-7 天。
会阴、外阴、阴道、宫颈部位的感染者， 发热多不明显。
会阴切口化脓 , 则体温可明显上升 , 甚至 出现寒战。
子宫内膜炎 或子宫肌炎，体 温多可超过 38 ℃。 血栓性静脉 炎常有高热 , 可 达到39℃。
弥漫性腹膜 炎时 , 可出现反 复寒战高热 , 体 温可高达40 ℃。
抗生素的应用
对革兰氏阳性球菌有效的有青霉素或氨苄西 林 。 对革兰氏阴性杆菌有效的有氨基糖甙类抗生素, 如庆大霉素、丁胶卡那霉素等。
需加用抗厌氧菌药物, 如甲哨唑等。 感染严重者,选用广谱高效抗生素如新一代头 孢霉素等。
皮质激素的应用
短期加用肾上腺糖皮质激素，以提 高机体应激能力,抑制炎症反应,缓解中毒 症状。以氢化可的松0.1g静脉滴注 ,1次/ 日。
葡萄球菌
厌氧菌
1）革兰阳性球菌：存 在于正常阴道中，以消 化链球菌和消化球菌最 常见。当产道损伤、胎 盘残留、局部组织坏死 缺氧时细菌迅速繁殖， 与大肠杆菌混合感染， 放出异常气味。
厌氧性链球菌
2）杆菌属： 为一组厌氧的G-
杆菌，有加速 血液凝固的特 点，可引起感 染临近部位血 栓性静脉炎。
厌氧类杆菌
急性外阴炎
阴道粘膜充血
宫颈炎
盆腔结缔组织炎
2．急性子宫内膜炎、子宫肌炎
细菌由胎盘剥离面入侵，扩散到子宫 蜕膜层称子宫内膜炎、侵及子宫肌层称子 宫肌炎。两者常伴发。个别严重者可形成 肌壁间脓肿。
病原体侵入子宫
病原体侵入子宫肌层
子宫内膜炎
子宫肌炎
在绝大多数情况下，引起产 后子宫内膜炎的病原微生物都是 细菌，而且都是女性下生殖道的 内源性细菌。产后子宫内膜炎通鉴别诊断
临床表现
症状:发热,疼痛,异常恶露.
体征：体温,全身及局部体检：仔细检查腹部、 盆腔及会阴伤口，确定感染的部位和严重程度。
辅助检查
病原体培养 血常规、C反应蛋白、血沉 影像学检查：CT/MRI、血管超声
鉴别诊断：急性乳腺炎、泌尿系感染、呼吸道感染
[治疗]
支持疗法
取半卧位, 以利恶露引 流或使炎症 局限于盆腔。
补液, 维持水及 电解质平 衡及
治 疗（treatment）
清除宫腔残留物，脓肿切开 引流
抗生素的应用：开始必须根 据临床表现和临床经验选用广 谱抗生素，待细菌培养和药敏 试验结果再作调整。中毒症状 严重者，可短期加用肾上腺糖 皮质激素，提高机体应激能力
病因与临床表现
（3）缝合技术不当：组织对位不佳；手术操作粗暴； 出血血管缝扎不紧；切口两侧角部未将回缩血管缝扎 形成血肿；缝扎组织过多过密，切口血循环供应不良 等，切口均可愈合不良。 （4）切口感染：因子宫下段横切口与阴道靠近，术前 有胎膜早破、产程延长、多次阴道检查、术中出血多 或贫血，易发生切口感染。 上述因素均可因肠线溶解脱落，血窦重新开放，出现 大量阴道流血，甚至引起休克。多发生在术后2~3周。
4. 其他
下肢血栓性静脉炎 , 则有下肢疼痛与肿 胀 , 站立时加重 , 行走困难。
脓毒 血症、败 血症 , 则 可出现持 续高热、 寒战、谵 妄、昏迷、 休克 , 甚 至死亡。
湖北医药学院第四临床学院
教学大纲
第一节 产褥感染 【目的要求】 1. 了解产褥感染与产褥病率的概念。
2. 掌握产褥感染的常见病因、诊断及防 治措施。
教学大纲
第二节 晚期产后出血
【目的要求】
1. 掌握晚期产后出血的病因与临床表现。
2. 掌握晚期产后出血的诊断、预防及治 疗。
5. 血栓静脉炎
厌氧菌为常见病原体，可分泌肝素酶分解肝素， 促进凝血。
下肢血栓静脉炎，病变多在股静脉、腘静脉及大隐 静脉。血流受阻，下肢水肿，皮肤发白，称股白肿。
血栓脱落 , 可在肺、脑、肾等部位产生迁徙性脓 肿。
6. 脓毒血症、败血症
感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血 症，若细菌大量进入血循环井繁殖形成 败血症，表现为持续高热、寒战、全身 明显中毒症状，可危及生命。
2. 腹痛
当感染波 及到子宫、输 卵管、盆腔结 缔组织或盆腔 腹膜时 , 均 可出现不同程 度的腹痛 , 从下腹部开 始 , 逐渐可 波及全腹。
腹膜 有炎症时 , 疼痛往往 剧烈并伴 有恶心呕 吐。
3. 恶露异常
重度子宫内膜 炎 , 恶露可明显 增多 , 混浊 , 有 臭味。 轻度子宫内膜 炎 , 恶露常不多 , 且无臭味。
产褥感染常见病原体特点
需氧性链球菌 外源性感染 发热早、体温超过38度，有寒战、心率 快、腹胀、子宫复旧不全、子宫旁或附 件区触痛，甚至伴发菌血症、败血症 容易引起严重的伤口感染 菌血症和感染性休克最常见的病原菌 感染较轻 与大肠杆菌混合感染，有异常恶臭气味
金黄色葡萄球菌 外源性感染 大肠杆菌属 表皮葡萄球菌 厌氧性链球菌 内源性感染 内源性感染 内源性感染
加强孕期卫生宣教，临产前2个月避免性 生活及盆浴。
加强营养,增强体质。 及时治疗外阴阴道炎及宫颈炎等慢性疾病 和并发症，避免胎膜早破滞产、产道损伤与产 后出血。 产时严格无菌操作,产后严密观察,对可能 发生产褥感染者,应用抗生素预防。
第二节 晚期产后出血
分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大 量出血，称为晚期产后出血。以产后1-2周 发病最常见，亦有迟至产后2月余发病者。 表现为阴道流血少量或中等量，持续或间 断；亦可表现为急骤大量流血，同时有血 凝块排出。多伴有寒战、低热，且常因失 血过多导致严重贫血或失血性休克。
病因与临床表现
1 、胎盘胎膜残留：阴道分娩最常见的原因，多发 生于产后10日左右
血性恶露持续时间长，以后反复出血或突然大 量流血。 检查子宫复旧不全，宫口松弛，有时可触及残 留组织。
2 、蜕膜残留：蜕膜多在产后一周内脱落，并随恶 露排出。
宫腔刮出物病理检查可见坏死蜕膜，不见绒毛
病因与临床表现
对血栓性静脉炎者：
在应用大量抗生素的同时，加用肝素， 尿激酶 用药期间监测凝血功能 口服双香豆素、阿司匹林等,也可用 活血化瘀中药
手术治疗 子宫严重感染，经积极治疗 无效，炎症继续扩展，出现不能控制的 出血、败血症或脓毒血症时，应及时行 子宫切除术，清除感染源，抢救患者生 命。
【预防】
宫体或盆 腔感染则子宫 双合诊检查有 明显触痛,大 而软,宫旁组 织可有明显触 痛,增厚或触 及包块。
血常规 白细胞总数 明显升高, 中性粒细胞 增高。
3.B超检查 可了解子宫的 大小,宫腔内情 况及子宫复旧 情况 , 并可了 解盆腔及腹腔 内情况。
诊断及鉴别诊断
详细询问病 史及分娩过程, 对产后发热者， 首先考虑为产 褥感染，再排 除引起产褥病 率的其他疾病。
产褥感染
产 科 出 血
威胁产妇生命 的四大疾病
妊娠 合并 心脏 病
妊娠期高血压疾病
产褥感染
主 要 原 因
上感
乳腺炎
泌尿系感染
病因
1. 诱因
分娩降低或破坏了女性生殖道的防御功 能和自净作用，机体抵抗力下降，均可 成为产褥感染的诱因。如产妇体质虚弱 、营养不良、孕期贫血、胎膜早破、羊 膜腔感染，产科手术、产程延长等。 免疫力-细菌毒力-细菌数量
2. 病原体种类 常见的致病菌主要有 : 需氧性链球菌、大 肠杆菌、变形杆菌、厌氧性链球菌、脆弱类杆菌、 葡萄球菌、产气夹膜杆菌、真菌以及衣原体、支 原体等。
需氧菌 1）链球菌：外源性产 褥感染的主要致病菌， ß -溶血性链球菌致病性 最强，能产生外毒素和 溶组织酶，引起严重感 染，病变迅速扩散，严 重者可致败血症。
炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆 腔腹膜炎。继而发展成弥漫性腹膜炎，出现全 身中毒症状，如高热、恶心、呕吐、腹胀，检 查时下腹部有明显压痛、反跳痛。腹膜面分泌 大量渗出液，纤维蛋白覆盖引起肠粘连，也可 在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿，若脓肿波及 肠管与膀跳则可出现腹泻、里急后重与排尿困 难。急性期治疗不彻底可发展成慢性盆腔炎而 导致不孕。
类杆菌属
内源性感染
可引起感染邻近部位的血栓性静脉炎
病理及临床表现
1．急性外阴、阴道、宫颈炎
分娩时会阴部损伤或手术产导致感染， 表现为局部灼热、疼痛、下坠。局部伤 口红肿、发硬、伤口裂开，脓液流出。 阴道裂伤及挫伤感染表现为粘膜充血、 溃疡、脓性分泌物增多，日后导致阴道 壁粘连甚至闭锁。宫颈裂伤感染向深部 蔓延，可达宫旁组织，引起盆腔结缔组 织炎。
病因与临床表现
5、剖宫产术后子宫伤口裂开 多见于子宫下段剖宫产横切
口两侧端。近年广泛开展子宫下段横切口剖宫产，横切口裂开引起大 出血的报道已不罕见，应引起重视。引起切口愈合不良造成出血的原 因主要有：
（1）子宫下段横切口两端切断子宫动脉向下斜行分支，造成局部供 血不足。术中止血不良，形成局部血肿或局部感染组织坏死，致使切 口不愈合。 （2）横切口选择过低或过高： 1)横切口过低，宫颈侧以结缔组织为主，血供较差，组织愈合能力差， 且靠近阴道，增加感染机会。 2)横切口过高，切口上缘宫体肌组织与切口下缘子宫下段肌组织厚薄 相差大，缝合时不易对齐，愈合不良。
外源性感染，由被污染的衣物、用具、 各种手术器械、物品等均可造成感染
二是内源性感染，正常孕妇生殖道或其 他部位寄生的病原体，多数并不致病， 当抵抗力降低等感染诱因出现时可致病 。近年研究表明，内源性感染更重要， 因孕妇生殖道病原体不仅可以导致产褥 感染，而且还能通过胎盘、胎膜、羊水 间接感染胎儿，导致流产、早产、胎儿 发育不良。胎膜早破、死胎等。
临 床 症 状
发 热
疼
痛
异常恶露
1. 发热
发生时间 一般在产后 3-7 天。
会阴、外阴、阴道、宫颈部位的感染者， 发热多不明显。
会阴切口化脓 , 则体温可明显上升 , 甚至 出现寒战。
子宫内膜炎 或子宫肌炎，体 温多可超过 38 ℃。 血栓性静脉 炎常有高热 , 可 达到39℃。
弥漫性腹膜 炎时 , 可出现反 复寒战高热 , 体 温可高达40 ℃。
抗生素的应用
对革兰氏阳性球菌有效的有青霉素或氨苄西 林 。 对革兰氏阴性杆菌有效的有氨基糖甙类抗生素, 如庆大霉素、丁胶卡那霉素等。
需加用抗厌氧菌药物, 如甲哨唑等。 感染严重者,选用广谱高效抗生素如新一代头 孢霉素等。
皮质激素的应用
短期加用肾上腺糖皮质激素，以提 高机体应激能力,抑制炎症反应,缓解中毒 症状。以氢化可的松0.1g静脉滴注 ,1次/ 日。
葡萄球菌
厌氧菌
1）革兰阳性球菌：存 在于正常阴道中，以消 化链球菌和消化球菌最 常见。当产道损伤、胎 盘残留、局部组织坏死 缺氧时细菌迅速繁殖， 与大肠杆菌混合感染， 放出异常气味。
厌氧性链球菌
2）杆菌属： 为一组厌氧的G-
杆菌，有加速 血液凝固的特 点，可引起感 染临近部位血 栓性静脉炎。
厌氧类杆菌
急性外阴炎
阴道粘膜充血
宫颈炎
盆腔结缔组织炎
2．急性子宫内膜炎、子宫肌炎
细菌由胎盘剥离面入侵，扩散到子宫 蜕膜层称子宫内膜炎、侵及子宫肌层称子 宫肌炎。两者常伴发。个别严重者可形成 肌壁间脓肿。
病原体侵入子宫
病原体侵入子宫肌层
子宫内膜炎
子宫肌炎
在绝大多数情况下，引起产 后子宫内膜炎的病原微生物都是 细菌，而且都是女性下生殖道的 内源性细菌。产后子宫内膜炎通鉴别诊断
临床表现
症状:发热,疼痛,异常恶露.
体征：体温,全身及局部体检：仔细检查腹部、 盆腔及会阴伤口，确定感染的部位和严重程度。
辅助检查
病原体培养 血常规、C反应蛋白、血沉 影像学检查：CT/MRI、血管超声
鉴别诊断：急性乳腺炎、泌尿系感染、呼吸道感染
[治疗]
支持疗法
取半卧位, 以利恶露引 流或使炎症 局限于盆腔。
补液, 维持水及 电解质平 衡及
治 疗（treatment）
清除宫腔残留物，脓肿切开 引流
抗生素的应用：开始必须根 据临床表现和临床经验选用广 谱抗生素，待细菌培养和药敏 试验结果再作调整。中毒症状 严重者，可短期加用肾上腺糖 皮质激素，提高机体应激能力
病因与临床表现
（3）缝合技术不当：组织对位不佳；手术操作粗暴； 出血血管缝扎不紧；切口两侧角部未将回缩血管缝扎 形成血肿；缝扎组织过多过密，切口血循环供应不良 等，切口均可愈合不良。 （4）切口感染：因子宫下段横切口与阴道靠近，术前 有胎膜早破、产程延长、多次阴道检查、术中出血多 或贫血，易发生切口感染。 上述因素均可因肠线溶解脱落，血窦重新开放，出现 大量阴道流血，甚至引起休克。多发生在术后2~3周。
4. 其他
下肢血栓性静脉炎 , 则有下肢疼痛与肿 胀 , 站立时加重 , 行走困难。
脓毒 血症、败 血症 , 则 可出现持 续高热、 寒战、谵 妄、昏迷、 休克 , 甚 至死亡。