中国人民财产保险股份有限公司非车险理赔实务(2010版)
中国人民财产保险股份有限公司商业车险改革理赔实务百问百答（试点地区试行版）doc
中国人民财产保险股份有限公司商业车险改革理赔实务百问百答（试点地区试行版）doc中国人民财产保险股份有限公司商业车险改革理赔实务百问百答（试点地区试行版）理赔事业部二0一五年五月目录一、行业商业车险示范条款篇 (1)二、车损险代位求偿篇 (5)三、理赔服务篇 (14)四、理赔实务篇 (17)五、理赔系统篇 (28)一、行业商业车险示范条款篇1.《中国保险行业协会机动车综合商业保险示范条款》中的第三者的范围是什么？（与提供车辆部内容一致）答：《示范条款》第三条约定，本保险合同中的第三者是指因被保险机动车发生意外事故遭受人身伤亡或者财产损失的人，但不包括被保险机动车本车车上人员、被保险人。
2.《中国保险行业协会机动车综合商业保险示范条款》中的车上人员的范围是什么？答：《示范条款》第四条约定，本保险合同中的车上人员是指发生意外事故的瞬间，在被保险机动车车体内或车体上的人员，包括正在上下车的人员。
3.《中国保险行业协会机动车综合商业保险示范条款》中，如果附加险条款与主险条款约定内容不一致，如何处理？答：《示范条款》第一条约定，附加险条款与主险条款相抵触之处，以附加险条款为准，附加险条款未尽之处，以主险条款为准。
4.台风造成被保险机动车的直接损失是否属《示范条款》机动车损失保险的责任范围？答：属于机动车损失保险的保险责任。
行业示范条款车损险第六条第（四）款约定：雷击、暴风、暴雨、洪水、龙卷风、冰雹、台风、热带风暴造成被保险机动车的直接损失，保险人负责赔偿。
5. 一台货车投保了行业示范条款机动车损失保险，在行驶过程中因急刹车造成车上货物与驾驶室发生碰撞造成驾驶室受损，是否属于保险责任？（与龙江、车险部一致）答：属于机动车损失保险的保险责任。
行业示范条款车损险第六条第（六）款约定：受到被保险机动车所载货物、车上人员意外撞击，造成被保险机动车的直接损失，保险人负责赔偿。
该情形依据09版A款机动车损失保险条款属于责任免除范围。
农业保险理赔管理与实务
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农险理赔管控重点（1/5）
报案管理
理赔事业部
1.报案时效管理
• 报案信息及时录入业务系统，避免长期 游离在系统之外
• 重大案件信息及时获取、通知、上报
2.转报案管理
• 加强基层经营机构、业务人员转报案管 理，反映完整真实的原始报案信息
实质 形式 流程 有理 有利 有节 集中管控 分散操作
√ 抓大放小 小中见大 小惩大诫
× 因小失大 大材小用 小题大做
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如何改进农险理赔管理
• 完善理赔制度——强化理赔集中管控 • 规范理赔处理——全面提高理赔质量 • 创新理赔模式——优化流程、提高效率 • 提升理赔技能——加强培训、更新技术
理赔事业部
理赔事业部
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农险理赔存在的问题（3/3）
规范程度不高
➢服务链条尚未完全理顺
• 个别分支机构系统外记录报案、延时立案、拖延赔付问题突出 • 赔案处理标准化程度不高 • 原则性与灵活性的关系把握不准 • 惜赔与超赔同时存在
➢个别机构存在不规范行为
• 赔款不到户、不足额，被滞留、挪用 • 错误、违规列支理赔费用 • 虚假赔案、扩大损失、照片重复、涂改单证
基本原则：主动、迅速、准确（科学）、合理 ——规范、及时、足额、公开、到户
“理赔结果公开”、“定损到户”和“赔款到户”
依法合规 “五公开、三到户” 惠农政策公开、承保情况公开、理赔结果公开、服务标准公开、监管要求公开
承保到户、定损到户、理赔到户
理赔事业部
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操作合规 成本真实 风险可控 服务到位 理赔事业部
3. 公估、专家聘用管理
理赔专业技术职务任职资格理赔员定级考试试卷(C33非车险理赔高级)
中国人民财产保险股份有限公司理赔专业技术职务任职资格理赔员定级考试试卷(C33非车险理赔高级)一、单项选择题(每题1分，共10分，每一题的备选答案中只有一个最符合题意，请将其符号填入括号内)1、张某投保了人身意外伤害保险(不含疾病身故责任)，保险期间内，张某因不慎摔成重伤致无法行走，只能倒卧湿地等待就救援，因天气寒冷，张某感冒高烧，继而引发肺炎，最终因肺炎抢救无效致死。
张某死亡的近因是( )。
A．肺炎B．感冒C．摔伤D．摔伤及肺炎2、李某在保险公司投保了附加人身意外伤害医疗保险(免赔额100元，赔付比例为80％)，保险期间2009年2月16日零时起至2010年1月15日二十四时止，保险金额5万元，其中意外伤害医疗费用限额为1万元。
2009年5月20日，被保险人因不慎滑倒受伤，送县级医院治疗。
2009年9月18日该被保险人出院，共支出医疗费12560元。
经医疗审核其中不符合当地社会医疗机构规定的医药费3750元。
保险公司应赔付医疗保险金为( )。
A．8810元B．6948元C．8910元D．6968元3、某制造企业投保了营业中断保险(2009版)，在保险期内生产车间发生火灾，在受灾后的6个月赔偿期内的毛利润损失为60万元，免赔天数7天，赔偿金额应是( )。
A．57．6万元B．47．6万元C．53万元D．61．7万元4、家庭财产盗抢保险条款(2009版)的保险金额中，电脑、摄像机、照相机等保额为保险总额的( )。
A．30％B．10％C．50％D．60％5、某工程由甲、乙两个保险人同时承保建筑工程险，物质损失项下保险金额分别为1300万元、1000万元，保险财产价值1800万元。
其中甲保单在该项下规定每次事故免赔额30万元，乙保单每次事故免赔额10万元。
在保险期限内发生保险责任事故，造成保险损失230万元。
甲、乙保险人承担赔偿金额分别为( )万元。
6、下列选项中，通常与货运保险责任无关的损失是( )。
非车险案例分析[最终版]
![非车险案例分析[最终版]](https://img.taocdn.com/s3/m/79d4da1f3069a45177232f60ddccda38376be191.png)
非车险案例分析[最终版]第一篇：非车险案例分析[最终版]案例1一、案情简介：李华是一家具厂的私营企业主，办厂之初就为厂子投保数十万元的火灾险。
1997年夏天，因为电线短路，厂里发生了一起火灾，幸亏报警及时，没有酿成大的损失，只是烧毁了价值1万余元的半成品家具。
李华让厂里员工整理好了保险索赔的全部资料，但由于事务繁忙，并且1万余元对当时的他来说，又有点微不足道，李华便顺手把索赔资料搁在了一旁。
时间一长，便把这事给忘了。
到了2000年，因市场竞争空前激烈，厂子已濒临破产，接到订单却苦于没有生产资金。
这时候，李华才想起了1997年的那场火灾以及那笔保险赔偿金，就立即把那些资料找了出来。
第二天一早，他就到保险公司要求赔偿。
二、赔付结论：拒赔三、案件处理依据我国《保险法》第27条规定：“人寿保险以外的其它保险的被保险人或者受益人，对保险人请求赔偿或者给付保险金的权利，自其知道保险事故发生之日起两年不行使而消灭。
”；“人寿保险的被保险人或者受益人对保险人请求给付保险金的权利，自其知道保险事故发生之日起五年不行使而消灭。
” 案例2一、案情简介某企业投保企业财产保险综合险，保险金额80万元，保险有效期间从1999年1月1日至12月31日。
若：（1）该企业于2月12日发生火灾，损失金额为40万元，保险事故发生时的实际价值为100万元，则保险公司应赔偿多少？为什么？（2）5月18日因发生地震而造成财产损失60万元，保险事故发生时的实际价值为100万元，则保险公司应赔偿多少？为什么？（3）12月18日因下暴雨，仓库进水而造成存货损失70万元，保险事故发生时的企业财产实际价值为70万元，则保险公司应赔偿多少？为什么？二、赔付依据：（1）保险公司赔偿金额＝损失金额×保险保障程度＝40×80/100＝32万元。
因为该保险为不足额保险，所以采用比例赔偿方式。
（2）由于地震属于企业财产保险综合险的责任免除，所以保险公司可以拒赔。
人保财险非车险业务理赔实务流程
（讨论稿）保险理赔，就是审核处理赔案.是保险人根据保险合同，履行经济补偿义务，对被保险人提出地索赔进行处理地行为.主要包括审核、查勘、赔付和追偿四个基本环节.文档收集自网络，仅用于个人学习理赔指导思想公司股份制改造地顺利完成后，树立了全新地经营目标，确定了企业价值最大化和股东回报最大化地经营宗旨，因而理赔管理工作也凸现出越来越重要地作用.根据公司总体经营理念，确立我省系统理赔工作地指导思想为：以公司经营利润最大化和客户满意最大化为目标，科学管理，提高理赔质量，提升理赔技能，优质服务，树立企业形象.文档收集自网络，仅用于个人学习理赔原则保险理赔是一项政策性极强地工作，为了更好地贯彻保险地经营方针，提高理赔质量，杜绝错赔、乱赔、滥赔地现象，保险理赔应该遵循以下原则：重合同、守信用地原则保险理赔是保险人对保险合同履行义务地具体体现，保险人在处理各种赔案时，应严格按照保险合同地条款规定，受理赔案，确定损失.理算赔偿金额时，应提供充足地证据，拒赔时更应如此.文档收集自网络，仅用于个人学习主动、迅速、准确、合理地原则这一原则地宗旨在于提高保险服务水平，争取更多客户.保险人应当在法律规定和合同约定地期限内及时履行赔偿或者给付保险金地义务.主动、迅速是指保险人在处理赔案时应积极主动，不拖延并及时深入事故现场进行查勘，及时理算损失，对属于保险责任范围内地灾害事故所造成地损失，应迅速赔付；准确、合理，是要求保险人在审理赔案时，分清责任，合理定损，准确履行赔偿义务.拒赔案件应及时发出拒赔通知书，并说明不予赔付地理由.文档收集自网络，仅用于个人学习授权经营地原则理赔业务实行授权经营，各级公司在上级公司授予地权限内开展理赔业务，超出权限范围地理赔业务按规定上报、审批，不得越权.严肃纪律原则理赔工作中应严格执行各项工作纪律和制度，做到公正廉洁，不得弄虚作假、徇私舞弊，严禁制作假赔案，严禁在赔款中列支规定以外地其他费用.实事求是地原则被保险人提出地索赔案件形形色色，案发原因也是错综复杂.因此，对于一些损失原因甚为复杂地索赔，保险人除了按照条款规定处理赔案外，还必须遵循实事求是地原则，灵活运用保险损失补偿原则.文档收集自网络，仅用于个人学习理赔制度查勘制度.实行“双人查勘、持证上岗；查勘、定损、报价、核赔相互分离，平衡制约”地查勘制度.核赔制度.实行核赔业务垂直领导，各级核赔人员按权限核赔，逐级核赔地核赔制度，非经核赔人员同意，严禁支付赔款.、责任人制度.各级核赔人员为处理赔案地第一责任人，出现问题由核赔人员承担首要责任，有关领导负相关责任.文档收集自网络，仅用于个人学习理赔流程接受报案.理赔中心接受报案时，应将被保险人名称、险别、保单号码、出险原因、出险时间、地点以及损失情况等有关资料输入电脑或作文字记录，并要求被保险人保护现场，积极施救，以避免标地损失地进一步扩大.某些事故发生时，由于条件有限，被保险人发出损失通知地方式可能是口头地，随后应及时补发书面通知.文档收集自网络，仅用于个人学习报损金额或估损金额超过超分公司理赔权限地赔案，分公司必须在接到报案后一个工作日以内书面上报省公司理赔管理部法律部.文档收集自网络，仅用于个人学习涉及分保（包括合同分保和临分）地超权限赔案，须同时上报省公司再保险部.查抄底单.理赔中心根据报案情况，查阅电脑资料（保单、批单），报核赔人员核查保单是否在保险期限内，受损财产是否在承保范围内，初步审核事故是否属于保险责任.对属于保险责任地，应予立案处理.文档收集自网络，仅用于个人学习立案处理.初步确定属于保险责任后，内勤应及时编号立案，建立专卷或案袋，并开始收集该案地各项记录、单证、报告等资料，汇归卷内.文档收集自网络，仅用于个人学习现场查勘现场查勘是理赔地必要工作，是及时掌握第一手材料，核定损失地重要步骤.查勘工作质量地高低，对及时、准确、合理地处理赔案起着关键地作用.接到报案后，应立即派员或联系代理人进行现场查勘.现场查勘工作要坚持双人查勘，持证上岗.在查勘前应首先根据承保情况和出险通知书，及时了解保险标地地有关情况，做到心中有底；查勘时，应携带必要地查勘工具或用具，并及时与被保险人联系.对于估损金额超过单位核赔权限地赔案，应通知上级公司派员协助查勘.查勘工作应做到有地放矢，对不在保险责任范围内财产损失地查勘工作可以从略.现场查勘工作分以下步骤：文档收集自网络，仅用于个人学习理赔人员到达现场后，如果事故尚未得到控制，应立即与被保险人及有关部门共同研究抢险方案及措施，积极展开施救，把损失降到最低；了解出险地时间、地点、原因，了解事故是否发生在保险有效期内，是否属于保险责任范围，是否存在第三者责任，并做好查勘记录.现场拍照，现场拍照要显示出出险地点现场概貌、标地受损情况等等.清点受损财产：在现场查勘中应对照被保险人提供地损失清单认真清点，对受损地项目、受损程度、受损数量作逐项登记；清点后由被保险人确认并签字盖公章，以免结案时发生不必要地争议.文档收集自网络，仅用于个人学习估计损失金额，在清点标地受损情况后，可对受损项目进行估损，对赔案地总损失做到心中有数.要求被保险人提供有关单证：出险证明、事故报告、损失清单、出险通知书、责任认定书、原始发票凭证等等，上述单证需加盖公章.如保险人核实受损财产地数量、损失程度和金额有困难，可聘请中介人（公估行等）或有关专家介入.（五）责任分析根据现场查勘情况，事故证明及有关材料，对照保险单条款地规定分析责任范围和除外责任，具体工作如下：核实保险费支付情况，如果被保险人未按保单规定支付保费，既违法又违约，保险人有权拒绝赔付或与被保险人按比例分摊赔偿责任.对照保险单条款，核实保险财产出险日期和地点.核实受损标地及其所在地点是否在保险单明细表中载明，出险日期是否在保险期限以内，从而确认受损标地是否已在保险单项下承保.文档收集自网络，仅用于个人学习审定损失责任.首先核实受损标地是否属于保险单规定地责任范围，其次分析损失是否由于保险单承保地风险所至.如果保险人对损失原因难于确定时，应聘请有关专家和技术人员一同分析原因和责任.对于不属于保险责任地案件，应提出可靠地依据和充分地拒赔理由，由承保公司领导签批并报上级公司核准后，向被保险人发出拒赔通知书.对于保险责任范围内地事故，根据国家法律规定或保险单地约定，应由第三方负责赔偿地，如果被保险人提出索赔要求，可以先予赔偿，同时，保险人应要求被保险人填写“权益转让书”，取得代位追偿权.文档收集自网络，仅用于个人学习核定损失受损财产经过施救、保护、整理后，根据被保险人提供地财产损失清单及费用支出地原始凭证逐项加以核定，从而确定最后损失地数额.文档收集自网络，仅用于个人学习损余物资处理应严格坚持“物尽其用”地原则，对受损财产地残余部分应根据可利用地程度，实事求是合情合理地作价折归被保险人，从赔款中扣除.对于确要回收地损于物资,应认真详细做好登记,交由有关单位定价、销售、拍卖,回收款项冲减赔款.如果双方不能达成协议，可商请有关权威部门予以裁定.文档收集自网络，仅用于个人学习赔款计算理赔人员应按照条款规定，损失金额以及必要地合理地施救、保护和整理费用，免赔额，责任划分，赔偿处理方式计算赔款.预付赔款管理、各级公司在保险责任明确，对损失金额不能确定地应以可以确定地最低损失金额报请省公司批准后预付赔款；、申请预付赔款时，须提供如下材料：保单、查勘报告、有关损失地证明和材料、核赔意见和预付赔款申请审批表.赔付结案理赔人员应在对赔案地单证、材料地缮制和收集整理工作完成之后，进行详细计算，审核无误后签署经办人意见，送主管业务负责人进行审报.赔案审核实行分级管理办法，各级公司应根据公司规定地各险种审批权限审定，不得越权批案.各级公司在审批赔案时，在保证质量地前提下，应提高理赔时效，及时支付赔款.文档收集自网络，仅用于个人学习追偿管理发生保险责任范围内地损失或理赔，如根据国家法律规定或有关约定，应由第三者负责时，保险人可先行赔付，然后由被保险人出具授权书，将追偿权转移给保险人.保险人应在有效期间内向第三者追偿，以避免追偿失效，而使保险人应有地权益受到不应有地损失.文档收集自网络，仅用于个人学习理赔中应注意地问题（一）赔付部分损失后，对正本保险单应作出相应地批注，根据被保险人要求，分别减少保额或恢复保额（应加收保险费）地批单，并将其贴在正本保单上加盖骑缝章构成保单地一个组成部分，退还给被保险人.文档收集自网络，仅用于个人学习（二）重大赔案如请专家或专门检验机构进行检验时，应报省公司理赔管理部法律部核准同意.（三）凡估损金额超过各分公司、部理赔审批权时，必须在出险后一个工作日内用传真报告省公司理赔管理部法律部，以便及时派员协助做好查勘理赔工作；如果在实际定损过程中，其理赔金额又低于分公司理赔权限地，分公司必须将赔案处理结果上报省公司理赔管理部法律部备案.文档收集自网络，仅用于个人学习（四）凡通融赔付案，一律要上报省公司理赔管理部法律部审批；拒赔案，处理时要有充分地理由和依据，由分公司法律岗出具拒赔意见书，超分公司权限地拒赔案一律上报省公司理赔管理部法律部.文档收集自网络，仅用于个人学习（五）凡理赔金额超过各分公司理赔权限地预赔款案，均须报省公司理赔管理部法律部审批.（六）凡进入诉讼程序地赔案，标地额超过万元地，应将诉讼结果报省公司理赔管理部法律部备案；超过各分公司理赔权限地，将全部涉案材料上报省公司理赔管理部法律部审批.文档收集自网络，仅用于个人学习（七）因市州公司处理涉外货运险案件地技术力量有限，涉外货运险赔案除武汉地区外，一律上报省公司处理.（八）分公司在处理如下赔案时，可以考虑聘用公估机构介入：、涉及金额较大，技术难度高，定损难度大地赔案；、定责上存在歧义地赔案；、定损上存在争议地赔案；特别需要强调地是，聘用公估机构时一定要遵循保险人、被保险人共同书面聘请地原则，以免事后发生不必要地纠纷.六、本实务流程后附有各险种理赔操作指南，各分公司在具体理赔操作中应将本流程和对应险种操作指南结合处理.文档收集自网络，仅用于个人学习七、本流程自发文之日起执行，本流程地解释权和修改权属省公司理赔管理部法律部.附：分险种理赔操作指南。
初级理赔员考试题库专业类(非车险理赔)
非车险理赔初级试题注：此题型为总公司考试题型，题库为市公司组织力量整理，试题答案仅供大家参考，若有疑问，请及时与市公司人力资源部联系。
一、单选题1、下列不属于国内公路货物运输定额保险（2009版）保险责任的是（）A、由于运输工具发生碰撞、倾覆、火灾、爆炸、码头和隧道坍塌所造成的损失。
B、在装货、卸货或转载时，因遭受不属于包装质量不善或装卸人员违反操作规程所造成的损失。
C、因碰撞、挤压而造成货物破碎、弯曲、凹瘪、折断、开裂的损失。
D、符合安全运输规定而遭受雨淋所致的损失2、下列哪项不属于国内公路货物运输保险（2009版）的保险标的（）A、电视机B、大理石C、苹果D、油漆3、下列说法不正确的是（）A、金银珠宝经投保人与保险人特别约定，并在保险单（凭证）上载明，可作为保险标的B、战争、敌对行为、军事行动、扣押、罢工、暴动、哄抢不属于国内公路货物运输保险的保险责任。
C、保险事故发生后，保险人未赔偿保险金之前，被保险人放弃对有关责任方请求赔偿的权利的，保险人不承担赔偿责任。
D、发生保险事故后因纷乱造成货物的散失保险人不负责赔偿。
4、一车货物在我司投保国内公路货物运输保险，保额人民币30万。
后因火灾导致全车货物烧毁，残值1万元。
经调查属于保险责任并查得全车实际货值为人民币50万元，因此我司应该赔付（）A、50万B、29万C、18万D、17.4万5、家庭财产综合保险条款室内财产的保险金额由投保人根据当时实际价值分项目自行确定。
不分项目的：按各大类财产在保险金额中所占比例确定，其中各项占比正确的是（）A、城市家庭的室内财产中的家用电器及文体娱乐用品占40%B、城市家庭的室内财产中的衣物及床上用品占20%。
C、农村家庭的室内财产中的家用电器及文体娱乐用品占40%D、农村家庭的室内财产中的农机具等占30%。
6、损余大于保险金额的损失计算，正确的是 ( )A、赔款= 保额 x (当地市场完好价-货物受损后价值) /当地市场完好价B、赔款=保额x（货物受损后价值-保额）/货物受损后价值C、赔款=货物受损后价值-保额D、不赔偿7、对于按吨位承保的国内货运险，表述不正确的是 ( )A、发生全损的情况下，赔偿金额不多于保额B、在不足额保险的情况下，发生保险标的的部分损失，则按承保吨位与出险时所装吨位的比例承担赔偿责任C、按第一危险方式赔偿D、按实际损失赔偿8、对于海上货物运输保险来说，如货损原因涉及承运人和船方责任，向承运人和船舶的索赔及诉讼期限为（），否则追偿权丧失。
人保财险非车险业务理赔实务流程
人保财险非车险业务理赔实务流程
人保财险是中国人民保险集团公司旗下主营财产保险业务的子公司，拥有丰富的经验和专业知识。
人保财险的非车险业务理赔实务流程包括报案、查勘、定损、核损、理算以及理赔结案等环节。
接下来是查勘环节。
人保财险会派遣专业的查勘员前往事故现场进行勘察。
查勘员会详细记录事故现场的情况，如损失程度、受损物品、责任认定等，并与当事人进行沟通，了解事故的经过和细节。
然后是定损环节。
人保财险的定损员会根据查勘员提供的勘察报告、保单条款以及相关法律法规，对事故中的损失进行评估和定损。
定损员会核实相关的定损细节，如受损物品的种类、数量、价值等，并根据人保财险的赔偿标准，计算出相应的赔付金额。
非车险业务实务手册
即所有投保机器（不管新旧程度如何）一律按重置价值确定保险金额。
（二）承保的损失以电气事故和人为事故为主
机损险主要承担由于人为原因或电气原因造成的机器损毁和灭失，如设计、制造、安装错误；铸造和
原材料缺陷；工人、技术人员操作错误、缺乏经验、技术不善、疏忽、过失、恶意行为；电气短路等造成
2、对委托加工材料一般可由委托单位投保,并应在投保单上或另附明细表详列受托单位名称、地址。
3、对选择科目或部分财产项目投保的,应在投保单及清单附表上列明投保科目、项目、保险金额及财
产存放地址。
4、帐外财产(如低值易耗品、简易建筑物等)应在投保单上“特约保险财产”栏内逐项或按大类列明
2
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非车险业务实务手册 财产险汇编
的损失，对于其它任何原因引起的火灾、爆炸及暴风雨、洪水等自然灾害造成的损失均不负责。
（三）停机退费的规定
在机损险中，被保险机器连续停工超过3 个月（包括修理，但不包括由于发生保险损失后的修理），
保险人退还一定比例的保险费，具体退费标准如下：
连续停工：三个月至五个月 退费15%
第二章 财产保险基本险、财产保险综合险、财产险、财产一切险保险责任对比
保险责任范围
1）火灾、爆炸；雷击；飞行物体及其它空中运行物体坠落。
第三章 机损险常识
一、机器损坏险及其特点
机损险是以机器设备为保险标的，以机器设备损坏为赔偿的前提，以机器设备的重置价值为承保基础，
承担被保险人的机器在保险期限内工作、闲置或检修保养时，因除外责任之外的突然的、不可预料的事故
财产保险考试：非车险理赔考试考试题及答案模拟考试卷_0.doc
财产保险考试：非车险理赔考试考试题及答案模拟考试卷 考试时间：120分钟 考试总分：100分遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。
1、问答题 1．某化纤厂投保了雇主责任险，每人人身伤亡赔偿限额10万元，医疗费限额2万元，医疗费每次事故免赔额500元或损失金额的10％，以高者为准。
一次员工王某在上班途中因意外事故受伤，支出医疗费12000元，并鉴定为六级伤残，医院证明休养200天，该企业向保险公司提出索赔，要求计算赔款金额。
注：六级伤残赔付比例25％当地最低生活标准300元/月 本题答案： 2、单项选择题 下列哪一项是经保险双方特别约定，并在保单中载明名称和金额，方可承保的财产：（ ）A 、土地、矿井、矿坑、森林 B 、文件、帐目、图表 C 、货币、票证、有价证券 D 、金银、珠宝、古书、古画 本题答案： 3、单项选择题 国内水路、陆路货物运输保险基本险责任不包括（ ）A 、火灾 B 、共同海损费用 C 、盗窃 D 、隧道、码头坍塌造成的损失姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________ --------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------本题答案：4、单项选择题以下属于财产保险承保的火灾风险是（）A、烘、烤、烫、烙造成保险财产焦糊变质B、点火烧荒、焚烧被玷污的衣物C、烘箱烘烤时，变压线圈着火燃烧并延及其他保险财产D、电机超负荷使用只造成自身损毁本题答案：5、填空题如果想要使用团体意外伤害保险条款只承保被保险人在工厂内发生的意外伤害责任，应使用（）承保。
本题答案：6、问答题企业为其存货投保了财产综合险，发生火灾后，承保存货因火灾残留物较少情况下，根据什么定损比较合理？本题答案：7、判断题长期健康保险中的疾病保险产品，可以包含死亡保险责任，但死亡给付金额不得高于疾病最高给付金额。
非车险理赔实务
财产险理赔实务第一部分财产险理赔实务一、查勘定损查勘定损是指接到查勘通知后，查勘人员立即赶赴现场进行查勘，准确了解出险时间、地点、原因，并协助被保险人施救、拍照、估损、索取有关单证，作好文字记录的工作过程。
（一）查勘准备1、查勘前要制定查勘计划和方案，做好查勘分工；2、查勘前应准备好查勘工具，如照像机、皮尺等，对重大赔案件应带摄像机进行摄像；3、查勘前应掌握承保信息、准备空白《损失清单》、查勘记录、空白《出险通知书》/《索赔申请书》、空白《定损协议书》等有关材料；查勘定损人员接到查勘通知以及相应的承保等信息后，应及时查询保险费缴纳、共保、联保以及分保等信息。
《出险通知书》/《索赔申请书》可由查勘人员指导被保险人填写，要做到真实反映出险情况，尽量做出准确的损失估计，并由被保险人/报案人在签章栏内签章确认。
（二）查勘工作内容包括：1、核实出险时间、地点。
核实出险日期是否在保险期限内，受损标的所在地点是否与保险单中载明的地址相一致。
如受损财产不属于保险标的或保险期限已经终止的，应作为“拒赔案件”处理。
2、查明出险原因。
通过查验出险标的的损失情况、被保险人或目击者叙述的事故经过,初步掌握出险原因。
同时应争取消防、气象、公安、安监等部门的支持和配合，必要时还可聘请有关部门或专业技术人员进行事故鉴定，为准确定责提供可靠的依据。
对原因不明或有疑点的应会同保户及相关职能部门共同保护现场，根据需要邀请有关部门或聘请专家查明原因，做出鉴定。
3、及时初步确定保险责任。
对于在现场就能够明确出险原因且在查勘人员权限范围内的案件，应作出初步责任认定。
对于一时难以确定责任的，查勘人员不能轻易在现场向被保险人表态，应将案件带回理赔中心，责任认定明确后再告知被保险人处理结果。
4、现场拍照、绘制草图：现场照片是保险事故现场的真实记录，力求清晰、准确、完整的效果，注重体现出险地点、现场概貌及保险财产的受损数量、受损程度等。
同时要绘制现场草图，标明受损财产的存放地点、分布情况以及损失现场周围建筑物、地形地貌等，并作简要的文字说明。
非车险人伤案件理赔实务(医疗基础知识及人伤查勘实务)
二、人伤案件理赔调查实务
第二节、调查注意事项
一、不卑不亢、尽量友好，争取对方最大限度的配合，不要给对方留 下被调查的印象。 二、调查的目的是澄清疑点，而不是单纯的收集拒赔资料。 三、病历检索 易有错别字、谐音字的名字，可增加同音字的检索 怀疑有既往病史案例，有可能易名治疗的，可根据病种检索。 借助其他信息（联系人、单位、家属姓名、地址、联系方式等）判 断与出险人是否同一人。 四、调查中发现其他疾病的相关检查报告等，尽量复印以备审核。 五、病历记录、出入院小结等有矛盾的、有修改现象的，询问医务科 或相关部门，确认哪种资料为准，尽量取得书面的认可证明。
检查项目 说明 作用
血常规
尿常规 心电图
主要限于血液中的各种细胞检查。
尿液由肾脏产生，沿泌尿系统排出体外。 无
身体感染、贫血、血液系统疾病的必要检查项目
检查肾脏、泌尿系统和全身的疾病。 主要用于诊断缺血性心脏病、心律失常，也用于心脏监护。 胸部 骨关节 肺部疾病、心脏大血管疾病、气胸、胸腔积液等。 关节炎症、病变、肿瘤、代谢疾病等 胃肠道穿孔、肠梗阻、肠扭转等
二、人伤案件理赔调查实务
第三节、交通事故人伤表现形式
交通事故中，行人、驾驶员和乘客所受损伤的部位和特点有比较明显的差别。 下面我们就其特点做一下简要的分析： 1、行人损伤 （1）直撞：常见于保险杠直接撞击人的小腿，导致胫骨骨折、小腿皮肤肌肉挫 裂伤。 （2）摔跌：人体被撞倒地后与地面或地面物体相撞。身体裸露部位（面、手、 胳膊、膝盖）或衣服较薄部位形成擦伤和挫伤。 （3）拖擦伤：被撞者衣服被车挂住，身体与地面形成拖擦。表现为体表大面积 擦伤。 （4）碾压伤：汽车从受害者身上驶过造成皮肤撕裂伤。车轮痕迹可在皮肤或者 衣服上清晰看到。 2、车内人员 （1）驾驶员（前座）：驾驶者通常在发生车祸前一瞬间，因手握紧方向盘或把 手，造成手腕和前臂骨折；紧急刹车时右足用力踩踏刹车踏板，导致股骨或盆骨 骨折；身体突然前倾造成胸前皮肤擦伤或挫伤（或肋骨骨折）；头部撞击挡风玻 璃损伤；下肢与仪表盘相撞导致膝部和胫前部擦伤或挫伤，股骨下端可能发生骨 折。 （2）后座人员：大多是身体与前座椅背、车厢侧壁或顶部的碰撞伤。 （3）摩托车驾驶员：身体前冲导致胸部撞在车把，引起胸部的皮肤挫伤及肋骨 骨折；头部撞在物体或者跌落时伤至头面部。
保险公司理赔技能大赛（非车险试题）
保险公司理赔技能大赛（非车险试题）第一篇：保险公司理赔技能大赛(非车险试题)2013年全省系统理赔技能大赛实务技能试题（非车险理赔，满分60分）试题一：（10分）某商场投保财产保险综合险（2009版），按投保时“资产负债表”存货账面余额确定存货保险金额为240万元，并约定保险价值为出险时的账面余额。
保险期内遭受大风袭击导致屋顶被掀开，室内商品因此遭受雨淋受损，根据当天的气象部门测定，出险当晚降雨一小时，降雨量为12毫米，当晚最大风力为8-９级，被保险人就商品损失提出索赔。
按商场零售价格统计损失40万元。
查出险时资产负债表中存货余额为300万元。
经核实，对应商品进价为30万元。
请回答：（1）商品损失是否属于保险责任范围？（2）如果属于保险责任范围，保险公司应赔付多少？（请列出公式计算保户应得赔款金额）试题二：（15分）某企业将一批价值为200万元的财产向A、B两家保险公司投保财产综合险，保额分别为60万元和40万元。
某次保险事故中保险财产损失50万元。
请回答：（1）该种承保方式是否是重复保险？（2）请计算A、B两家保险公司应分别赔付多少？试题三：（15分）某企业仅将固定资产按帐面原值投保财产保险综合险（2009版）1000万元，约定固定资产保险价值是出险时的重置价。
其中一幢房屋原值50万元，在保期内发生火灾事故烧损；该房屋内放有价值50万元的存货，其中直接过火受损20万，救火时因消防水淋湿存货损失10万元；灭火共发生施救费6000元。
事故发生后，发生房屋修复费用35万元，清理现场花费2万元。
经调查，该房屋重置价为80万元。
请回答：哪些属于保险赔偿范围？并分项计算。
试题四（20分）某造纸厂2009年10月1日投保一年期的财产保险一切险和机器损坏保险（2009版），固定资产保额5000万元，机器设备及附属设施保额4000万元，机损险绝对免赔率10%；流动资产保额2000万元，流动资产约定保险价值为出险时的账面余额。
人保财险车险人保财险公司非车险部个人工作总结
人保财险车险人保财险公司非车险部个人工作总结在回顾这半年工作之前，我首先要感谢人保财险，感谢人保财险给我的机会，感谢人保财险江门分公司和××支公司各级领导对我工作的支持和生活上的关照，也很感谢人保财险同事们对我的支持和帮助。
可以这么说，这半年来我学习到的东西比我之前在学校学习到的知识还要多，我相信生活就是一个大舞台，只要自己努力去适应，就会在这个舞台上越走越好!很多的现实的事情都是在不断的成长进步中慢慢的形成的，这些都是我们一直以来不断的成长的结果，相信我会在公司中越做越好!自××年7月8日，我和中大的两个同事坐福哥的车来到江门，下午就和××支公司车险部经理李刚来到××支公司。
在××支公司7-10三个月在意外险部学习。
在这期间主要是跟意外险部办公室里的两个同事学习，熟悉内务。
主要学习：承保，保单录入，理赔，填写保险单等一系列工作。
很多人认为是“打杂”的工作，这可不是一般的“打杂”的工作，这可是让我知道了很多工作中必须了解，必须知道，必须清楚的东西，因为这些工作的处理好坏，直接影响到我们对客户服务的质量。
而且，意外险部经理卓健雄在工作中也给予了我很大的关心和支持，也给了我很多去一线承保，查勘，定损等学习的机会。
转眼间三个月过去了，××年10月1日后，我被安排到非车险部学习，一直到现在。
在非车险主要也是了解整个部门工作的程序，各种内务工作的操作，并也进行了一些简单的操作：承保，续保，理赔等。
得到了部门同事和非车险经理李继雄经理的大力支持和帮助。
而且，得到了很多去一线学习查勘，定损，理赔，承保等的学习机会，让我受益很多，得到很多锻炼的机会。
并且得到李继雄经理一些工作中的指导和处理事情的方法，尤其是工作中我做的不足时，李经理的严肃指导，使我真正体会到自己懂得的东西太少了，有待提高的东西太多了。
财产保险考试：非车险理赔考试考试题及答案.doc
财产保险考试：非车险理赔考试考试题及答案 考试时间：120分钟 考试总分：100分遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。
1、多项选择题 固定资产的保险金额一般以何种方式确定。
（ ）A 、帐面原值 B 、承保时的重置价值 C 、帐面原值加成 D 、评估价值 本题答案： 2、单项选择题 种植业保险核定损失应设立一定的观察期，进行二次或多次定损，是因为种植业保险发生灾害事故后，保险标的往往具有（ ）。
A 、再生恢复能力 B 、不可再生能力 C 、抵御灾害能力 D 、损失修复能力 本题答案： 3、单项选择题 企业财产保险的承保方式不包括（ ）A.按账面价值承保 B.按重置价值承保 C.按估计价值承保 D.按公允价值承保 本题答案： 4、单项选择题 营运交通工具乘客意外伤害保险条款规定，年龄在（ ）以下的交通工具乘客姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________--------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------可作为被保险人。
A、60B、70C、75D、80本题答案：5、单项选择题借款人意外伤害保险被保险人年龄在（）身体健康、能正常工作或正常生活，向商业银行或农村信用合作社联合社等金融机构申请贷款并签订借款合同自然人可作为被保险人。
A、16周岁至65周岁B、16周岁至60周岁C、18周岁至60周岁D、18周岁至65周岁本题答案：6、判断题国内公路货物运输定额保险条款中规定，蔬菜、水果、活牲畜、禽鱼类和其它动物也在保险货物范围以内。
本题答案：7、多项选择题建筑工程一切险在保险期限内，因发生与本保险单所承保工程直接相关的（）引起（）的第三者人身伤亡、疾病或财产损失，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人负责赔偿。
中国人保非车险人伤案件理赔流程和实务
慰问，了解案件和损伤治疗等信
息。
后续跟踪---通过电话与被保险
人、出险人保持联系，及时获取 案件进展等相关信息，人伤后续
电话调查
跟踪人员可对人伤案件分为门诊、
住院、伤残、死亡等四类进行分
类管理，并分别在理赔系统中设
置后续跟踪时间。
人伤跟踪
住院探视
后续跟踪
责任险人伤案件理赔流程
人伤跟踪内容-电话调查步骤
非车险人伤案件理赔流程与实务
理赔事业部
目录
1 非车险人伤案件理赔流程总则 2 责任险人伤案件理赔流程与实务 3 意健险人伤案件理赔流程与实务
非车险人伤案件理赔流程总则
制订目的
建立和完善标准化、专业化、人性化的非车险涉及人身伤亡案 件理赔服务模式。
业务范围
公 保险赔偿责任的案件，包括但不限于人身意外伤害保险、健康保 险、责任保险等涉及人伤理赔的案件。
继续电话跟踪的案件，应在短期内再次电话跟踪， 收集案件信息。
人伤跟踪
电话调查
责任险人伤案件理赔流程
• 人伤跟踪内容-电话调查注意事项
• 时效要求：根据95518调度信息，要求在接到调度后24小时内进行电话查勘。
• 理赔服务政策宣导：告知客户理赔注意事项，宣传我司理赔政策和人伤理赔 服务内容。并告知客户人伤事故处理一般流程，提醒事故处理中如对专业问 题存在疑问可及时与我司联系，以便于我司能够及时提供具有针对性的理赔 指引服务。
目录
1 非车险人伤案件理赔流程总则 2 责任险人伤案件理赔流程与实务 3 意健险人伤案件理赔流程与实务
责任险人伤案件理赔流程与实务
新流程
报案
95518调度
原流程
新流程
案件处理
理赔专业技术职务任职资格理赔员定级考试试卷(C13非车险理赔初级)
中国人民财产保险股份有限公司理赔专业技术职务任职资格理赔员定级考试试卷(C13非车险理赔初级)一、单项选择题(每题1分，共30分，每一题的备选答案中只有一个最符合题意，请将其符号填入括号内)1、根据家庭财产综合保险(2009版)的规定，责任免除包括( )。
A．火灾、爆炸所致的损失B．雷击、冰雹、雪灾、洪水、崖崩、龙卷风所致的损失C．家用电器自身发热造成的本身损毁所致的损失D．空中运行物体坠落，外界物体倒塌所致的损失2、根据家庭财产综合保险(2009版)的规定，房屋内养的名贵花草属于( )。
A．可保财产B．不可保财产c．加费特约承保财产D．不加费特约承保财产3、在家庭财产综合保险(2009版)的责任划分中，水暖管爆裂属于( )。
A．保险责任B．基本责任c．附加责任D．特约承保责任4、下列选项中，属于家庭财产综合保险(2009版)的除外责任的是( )。
A．爆炸B．雷击c．外来建筑物倒塌致损D．露堆财产损失5、财产基本险和财产综合险的赔偿方式一般均为( )方式。
A．第一危险赔偿方式B．比例赔偿方式c．部分赔偿方式D．全部赔偿方式6、企业财产保险中，因第三者对保险财产的损害而造成保险事故的，保险人自向被保险人赔偿保险金之日起，在( )范围内行使代位追偿权。
A．保险金额B．保险价值c．赔偿金额D．实际损失7、财产基本险(2009版)对( )风险造成的损失，保险人不负赔偿责任。
A．火灾B．爆炸C．暴雨D．雷击8、在财产综合险(2009版)条款中，不属于空中运行物体坠落保险责任的是( )。
A．陨石坠落B．吊运物体的意外脱落C．施工中人工开凿而致石块飞射D．由于吊装物体的偏差导致保险财产碰损9、下列选项中，属于建筑工程一切险中“第三者”的范畴的是( )。
A．业主雇员B．工程施工人员C．现场监理人员D．附近居民10、一般情况下，建筑工程保险的保险期限( )。
A．为一年B．相对固定C．按工程工期规定D．约定明确的固定日期11、根据公司统颁条款规定，能繁母猪投保时应在( )。
非车险人伤案件理赔流程和实务案件处理培训课件PPT
95518座席按照保单的归属地，及时将报案信息通过系统调度至承保机构的案件处理人员。
重大案件应急措施。
对于在同一事故中被保险人伤、亡5人以上的爆炸、火灾、山体滑坡、塌方、中毒、海难、恶性交通事故等案件，以及估算赔付金额超 过50万元的共同灾难案件、高额案件，须立即逐级上报至本级机构分管领导，迅速成立理赔小组展开调查。对同一出险事故报案，仅 生成一个报案号。
在初审完成后，案件处理人 员应及时进行立案处理。
1
6
2
立案
5
3
4
对于团体类险种，同一事故造成多人 伤亡的，应分人分险分别估损。
立案时应注意核对立案要素，并通 过业务处理系统及时、准确、详实 地录入立案信息。
立案时需要录入估损金额。对于被保险人 治疗未结束的，案件处理人员应根据每次 医疗跟踪结果应随时调整估损金额；每案 估损金额不得空项，不得超过保险金额。
确认。
人伤跟踪—人伤探视
核对伤员姓名、性别、年龄 、身份证号码，联系电话、 床位号、住院号，主管医生 姓名；伤者户籍性质；经常 居住地；工作单位、工种、 来单位（工地）具体工作时
间情况；
获取伤者信息
医院查勘过程时，应在向主 管医生了解伤者目前诊断、 治疗过程及效果、既往伤病 情况、临床治愈所需时间及 可能出现的并发症的同时， 咨询伤者治疗方案，特别对 过度检查治疗、伤病同治等 不合理诊疗情况，提出合理 治疗建议。
住院探视
人伤跟踪人员到医院对伤者进行探视，送去关心和慰问， 了解案件和损伤治疗等信息。
后续跟踪
通过电话与被保险人、出险人保持联系，及时获取案件 进展等相关信息，人伤后续跟踪人员可对人伤案件分为 门诊、住院、伤残、死亡等四类进行分类管理，并分别 在理赔系统中设置后续跟踪时间。
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内部资料注意保密非车险理赔实务（2010版）中国人民财产保险股份有限公司理赔管理部财产险理赔实务前言为贯彻落实“专家治司、人才兴司”战略，适应公司理赔管理的新需要，总公司理赔管理部根据新《保险法》颁布实施后理赔处理方面发生的变化，以及新非车险理赔系统的设计思路，在《非车险理赔实务（2009版）》的基础上，组织理赔骨干人员对财产险、工程险、家财险、机器损坏险、货运险、责任险、意外健康险、农险等险种的理赔实务进行了进一步的完善，对理赔流程进行了重新梳理，以指导各级分公司理赔人员规范操作流程，提高理赔质量。
参加本次实务修订的人员有：赵宁、傅小亮、杨军、李越、葛锦宏、陈纾、常青、梁旭、蒋华、张恒等。
北京分公司郭强、李涛，天津分公司孙朝阳，河北分公司张军才、郭跃飞，江苏分公司狄凯，浙江分公司胡洁，湖南分公司李承贵，广东分公司林振宇，四川分公司叶刚，新疆分公司赵彤，厦门分公司刘勇等同志参与了财产险、工程险、家财险、机器损坏险理赔实务的修订讨论工作；河北分公司张军才，山西分公司李清武，河南分公司方建法，江苏分公司许亚平，浙江分公司廖维海，湖北分公司王虎，广西分公司江裕业，陕西分公司陈永安、张晋平，宁夏分公司王兴存，海南分公司潘小琦，重庆分公司彭朝武，贵州分公司肖荣松，宁波分公司王蓓，青岛分公司宋泽存等同志对能繁母猪险理赔实务提出了完善意见。
在此谨对支持此次实务修订工作的分公司表示衷心的感谢。
欢迎财产险理赔实务全系统理赔人员不断提出宝贵意见。
理赔管理部二○一○年六月目录财产险理赔实务 (8)第一部分财产险理赔实务 (8)一、受理案件 (8)二、查勘定损 (10)三、立案 (15)四、责任认定 (15)五、损失核定 (17)六、赔款计算 (19)七、撰写理赔报告 (24)八、核赔 (25)九、结案 (25)十、理赔案卷管理 (26)十一、代位追偿赔案处理 (27)十二、诉讼或仲裁赔案处理 (30)十三、预付赔款处理 (31)十四、拒赔案件处理 (32)十五、共保或联保赔案处理 (33)十六、涉及分保的赔案处理 (34)十七、立案注销处理 (34)第二部分财产保险理赔各环节需注意的问题 (36)一、受理案件环节 (36)二、查勘定损环节 (36)三、责任认定环节 (41)四、核定损失环节 (57)五、计算赔款环节 (60)六、谈判技巧 (75)七、中介合作 (77)八、代位追偿 (80)第三部分财产保险案例分析 (83)工程保险理赔实务 (92)第一部分工程保险理赔实务 (92)一、受理案件 (92)二、查勘定损 (94)三、立案 (100)四、责任认定 (101)五、损失核定 (102)六、赔款计算 (105)七、撰写《理赔报告》 (111)八、核赔 (111)九、结案 (112)十、理赔案卷管理 (112)十一、代位追偿赔案处理 (114)十二、诉讼或仲裁赔案处理 (116)十三、预付赔款处理 (117)十四、拒赔案件处理 (118)十五、共保或联保赔案处理 (119)十六、涉及分保的赔案处理 (121)十七、立案注销处理 (121)第二部分工程保险理赔部分环节需注意的问题 (122)一、查勘定损环节 (122)二、责任认定环节 (125)三、定损理算环节 (131)四、核赔环节 (139)五、结案环节 (140)第三部分工程保险案例 (142)家财险理赔实务 (155)第一部分家财险理赔实务 (155)一、受理案件 (155)二、查勘定损 (157)三、立案 (165)四、责任认定 (165)五、核定损失 (167)六、赔款计算 (171)七、撰写理赔报告 (172)八、核赔 (172)九、结案 (174)十、专项赔案处理程序 (175)十一、理赔单证和赔卷管理 (179)十二、客户回访 (180)第二部分家财险案例 (183)机器损坏保险理赔实务 (196)第一部分机器损坏保险理赔实务 (196)一、受理案件 (196)二、查勘定损 (198)三、立案 (203)四、责任认定 (203)五、损失核定 (205)六、赔款计算 (207)七、撰写理赔报告 (211)八、核赔 (212)九、结案 (212)十、理赔案卷管理 (213)十一、代位追偿赔案处理 (214)十二、仲裁或诉讼赔案处理 (217)十三、预付赔款处理 (218)十四、拒赔案件处理 (219)十五、共保或联保赔案处理 (220)十六、涉及分保的赔案处理 (221)十七、立案注销处理 (221)第二部分机器损坏保险案例 (223)货运险理赔实务 (235)第一部分货运险理赔实务 (235)一、接受报案 (235)二、查勘现场 (237)三、责任分析与确定 (243)四、损失确定 (248)五、赔款理算 (249)六、缮制理赔报告 (253)七、核赔 (254)八、结案 (256)九、特殊赔案处理程序 (257)第二部分货运险理赔环节应注意的问题 (262)第三部分货运险案例 (273)责任保险理赔实务 (281)第一部分一般赔案处理 (281)第一章接受报案 (281)第一节初审及分拣 (283)第二节查勘定损 (287)第三节立案 (291)第四节医疗跟踪和审核 (293)第五节赔款理算 (294)第六节核赔 (296)第七节结案处理和赔款给付 (298)第八节理赔案卷管理 (299)第二部分专项赔案处理 (303)第一节超权限案件 (303)第二节拒赔案件 (304)第三节预赔案件 (305)第四节通融案件 (306)第五节注销案件 (306)第六节重开案件 (306)第七节诉讼仲裁案件 (307)第八节代位追偿案件 (307)第九节共保、联保和分保案件 (310)第三部分理赔环节需要注意的问题 (312)第四部分疑难问答 (314)第一节有关理赔手续问题 (314)第二节有关条款的理解问题 (316)第三节有关理赔流程的问题 (319)第四节有关保险范围和保险责任认定问题 (319)第五节保险赔款的领取问题 (320)第六节其他相关问题 (321)第五部分责任信用保证保险案例 (326)第六部分有关单证格式和流程图 (339)意外健康保险理赔实务 (355)第一部分一般赔案处理 (355)第一章接受报案 (355)第二章案件处理 (357)第一节初审及分拣 (357)第二节立案 (361)第三节理赔调查 (363)第四节医疗审核 (370)第六节核赔 (376)第七节结案处理和赔款给付 (378)第八节理赔案卷管理 (378)第二部分专项赔案处理 (381)第一节超权限案件 (381)第二节拒赔案件 (382)第三节预赔案件 (383)第四节通融案件 (384)第五节注销案件 (384)第六节重开案件 (384)第七节诉讼仲裁案件 (385)第三部分赔款计算方法 (386)第四部分疑难问答 (392)第一节有关理赔手续问题 (392)第二节有关条款的理解问题 (393)第三节有关理赔流程的问题 (395)第四节有关保险合同的效力、保险范围和保险责任认定问题 (396)第五节有关理赔调查和医疗审核问题 (398)第六节保险金的领取问题 (399)第七节其他相关问题 (401)第五部分意外健康险案例 (403)第六部分健康险专项业务理赔实务 (415)第一节健康险专项业务的基本概念 (415)第二节理赔实务 (417)第三节理赔权限及时效管理 (426)第四节定点医院管理 (427)第七部分有关单证格式和流程图 (429)农业保险理赔实务 (445)第一部分种植业保险理赔实务 (445)第一章接报案及调度 (446)第二章案件处理 (450)第一节现场查勘 (450)第二节立案 (455)第三节定损 (458)第四节赔款理算 (461)第三章核赔 (481)第四章结案 (485)第五章特殊赔案及特殊环节处理 (485)第六章防灾防损 (491)第二部分养殖业保险理赔实务 (494)第一章接报案及调度 (494)第二章案件处理 (496)第一节查勘定损 (496)第二节立案 (504)第三节理算 (505)第三章核赔 (509)第四章结案 (514)第五章疑点案件、特殊案件处理 (514)第六章养殖业保险的防灾防损 (516)附：案例 (526)第三部分能繁母猪养殖保险理赔实务（暂行） (535)第一节报案环节 (535)第二节查勘定损环节 (536)第三节资料收集和理算环节 (539)第四节赔付环节 (541)第六节案卷管理 (542)第四部分理赔单证管理 (544)中国人民财产保险股份有限公司财产险理赔实务第一部分财产险理赔实务一、受理案件受理案件是指保险财产发生损失事故后，被保险人根据保险条款规定，及时通知保险人，保险人登记相关报案信息、核对被保险人保险情况并做出是否派员赴现场查勘的过程。
（一）接受报案95518专线信息员接到报案后，应详细询问案情，并做好报案记录。
主要记录内容：投保险种、保单号码、被保险人名称、出险原因、出险时间、出险地点、受损情况、报案人姓名、联系电话及方式等。
如客户通过县级支公司、柜台或外勤业务人员直接报案，对属于“三个中心”覆盖范围内的报案，接案人员应于10分钟内转报95518；对属于接案公司授权范围内的报案，应立即组织查勘定损，并于接案后10分钟内转报95518。
如为共保或系统内部联保案件，当接报案公司为首席承保人时，应于10分钟内转报95518，并立即通知其他共保或联保方，同时按照有关协议决定是否召集其他共保或联保方共同参与现场查勘；如果接报案公司为非首席承保人，在接到首席承保人的损失通知后，也应于10分钟内转报95518，并按照有关协议决定是否参与现场查勘。
如果客户首先通知非首席承保人，在接到报案后应在转报95518的同时及时通知首席承保人。
如发生重大灾害事故，应注意收集灾情，成立理赔工作领导小组，并及时报上级公司。
（二）承保查询95518专线信息员接到报案后，应立即查询有关该案的承保信息，核实出险单位是否在本公司投保，并了解有无分保、共保以及保费缴纳等情况。
如客户报案险种已进入新非车险理赔系统的，应立即进入该系统，查抄保单、批单等有关单证，了解客户承保情况；客户报案险种未进入新非车险理赔系统或虽已进入新非车险理赔系统，但在系统中未查到任何承保信息的，应立即进行无保单报案处理，根据查勘人员或承保机构反馈的信息，及时转有保单报案操作或报案信息注销。
（三）通知查勘定损95518专线信息员接到客户报案后，调度查勘人员查勘定损。
1、对于待查勘定损地点在“三个中心”覆盖范围内的报案，依据出险报案信息，需要赴现场查勘的，95518应迅速通知理赔/客户服务中心相关人员安排查勘定损，非正常上班时间通知值班查勘定损人员。