ADL训练

ADL评定方法
PADL的评定量表 Barthel指数评定 Katz指数评定 PULSES评定 修订的Kenny自理评定
一、日常生活活动训练（ADL） 的定义
日常生活活动(ADL)训练
以改善或恢复衣、食、住、行、个 人卫生等基本的活动能力为目的而进行 的一些针对性训练.
二、训练目的
六、训练方法
主要以脑卒中和 SCI为例
（一）床上活动
良肢位摆放 向前、肩外旋、伸肘、前臂旋前 后、腕背伸或指伸展；髋内收内旋稍屈 曲、膝稍屈曲、踝中立位。（肩及膝后 各放一枕头）
健侧卧位（偏瘫）
患肩在上，前屈80°-90°肘稍屈、前臂
（二）进食训练
防漏碟边及碗固定器
改良后的筷子 各种手柄的餐具
（三）更衣训练

穿衬衣 患肢-健肢-整理 穿套头衫 患肢-健肢-套头-整理 脱衬衣 健肢-患肢 脱套头衫 套头-健肢-患肢 穿裤子 将患腿交叉置于健腿上-穿患 腿-健 腿-将裤子上提至腰部-系裤带-拉链 辅助器具 穿衣棍、魔术扣、系扣钩穿袜用具、 穿鞋用具、弹性鞋带 截瘫病人的更衣
三、训练计划的制定
了解病情
全身功能 状态 个人需要及愿望
住宅环境和家庭条件
四、ADL训练的实施
早期开始
简单→复杂 重点突出
分解活动的步骤
五、训练内容

床上活动 进食 更衣 个人卫生 洗澡 用厕 坐位及站立 行走及乘坐汽车 轮椅活动
踝部 烧伤 将踝 关节 保持 在中 立位， 即背 伸0 °
偏瘫病人的翻身
仰卧位—侧卧位 ⑴伸肘摆动翻身法：A 双手Bobath式握手； B 伸 肘；C 屈膝；D 将伸握的双手摆向健侧，再反 方向地摆向患侧，借摆动的惯性翻向患侧 ⑵健腿翻身法：A 屈肘用健手前臂托住患肘；B 将健腿插入患腿下方；C 在身体旋转的同时， 用健腿搬动患腿翻向健侧 仰卧位—俯卧位 先完成仰卧位到健侧卧位的翻身。然后以头和 健侧臀部为支点，抬起上肢从身后抽出，同时 身体向床面翻动，转成俯卧位
（八）转移活动训练
成角转移
垂直转移
（九）轮椅活动训练
单手操作
平地驱动 上下斜坡
上下楼梯
越障碍
过小门
Bye!
用上肢悬吊环 右上肢伸直，右手插入吊环中，腕勾住环，向 吊环方向拉动身体，使上身前倾，左肘支撑身 体 右肘勾住吊环，右肩外旋，伸肘，前臂旋后， 用腕部抵住吊环的吊带 右臂吊住体重，左肩外旋，后伸，伸肘，上身 左倾；右手从吊环中退出，象左上肢一样放在 身后支撑，并伸肘；双手交替前倾，直到身体 重心移到腿的上方，保持稳定。
侧卧位（四肢瘫）
下方肩前屈、伸肘、前臂旋后；上方肩
前屈、稍屈肘、前臂旋前；双下肢稍屈 髋、屈膝、踝背伸。
烧伤病人
对抗增生性瘢痕的挛缩，使瘢痕挛缩对
关节功能的影响降低到最低限度 即使关节挛缩不可避免，也让其挛缩在 能发挥关节最大功能的角度上
颈部烧伤
1前部烧伤:
去枕,在肩部垫一薄枕,使头部充分后仰,防止颈部屈曲性挛 缩
建立或维持病人基本的日常生活活动，调动或
发展体内潜能，使其能生活自理，或把生活依 赖降低到最低限度。 改善病人的躯体功能，如灵活性、协调性、增 加活动能力，使其能独自或借助最少的帮助， 完成各种体位转移，在社区内进行社会活动 对不能自己完成某些ADL的病人，通过对其 ADL能力评估，找出存在的主要问题及解决问 题的简易方法，决定何时给予何种帮助，并训 练病人学会使用各种基本的ADL辅助器具。
偏瘫病人的移动
横向移动 将健足伸到患足后 用健侧腿反抬起患腿向左（右）移动 用健足和肩支起臀部，同时将臀部移向左（右） 侧 臀部左（右）移完毕后，再慢慢将肩、头移向 左（右）侧 纵向移动 健侧下肢屈髋、膝，稍屈肘，以足、肘为支点， 抬起臀部向上、下移动身体
截瘫病人的床上翻身（C7以下）
躯体或基本ADL(physical or basic ADL,PADL or BADL) 是在每日生活中与穿衣、进食、保持个人卫生等自理 活动和与坐、站、行走等身体活动有关的基本活动。 2.工具性ADL 工具性ADL（instrumental ADL,IADL)是指人们在社区 中独立生活所需的关键性的较高级的技能，如家务杂 事、炊事、采购、骑车或驾车、处理个人事务等，大 多需借助工具进行。 PADL反应较粗大的运动功能，IADL反应较精细的功 能；PADL常在医疗机构中应用，IADL多在社区中应 用；目前部分ADL量表是将二者结合进行评定。 CADL：实用性语言交流能力
截瘫病人的坐起及躺下
不用上肢悬吊环 右上肢先摆向身体左侧，头和肩前屈并向左侧 移动，使躯干上部转抽左侧，双肘在身体左侧 支撑，保持平衡 右肘支撑体重，左肘移近身体；头前伸，双肩 后缩，右上肢再回到身体左侧，成双手后支撑 左肘支撑，身体前倾，右上肢外旋，伸肘，右 手支撑身体。用同样的方法伸直左肘，双手交 替移动向身体靠近，直到身体重心落在双侧大 腿上
前后移动 双下肢外旋位，双手于髋部前（后）方，伸肘， 前臂旋后，身体前倾，双上肢支撑抬起臀部向 前后移动
偏瘫病人的床边坐起及躺下
向健侧坐起(较容易) 身体移动到床边 翻身成健侧卧位 健腿帮患腿抬离床面于床边 健侧上肢支撑起身体坐起 调整好坐位 向健侧躺下 与坐起的动作相反
截瘫病人的坐起及躺下
仰卧位—俯卧位
头和肩部前屈，躯干和下肢利用双上肢 摆动的惯性翻成俯卧位，再调整双上肢
仰卧位—侧卧位
坐起 把枕头放于双在腿间 一侧转身躺下
上身向
截瘫病人的床上移动(坐位下)
横向移动 一手于体侧，一手于体侧外30CM处，前臂旋 后或中立位，身体前倾，头和肩部同时向右移 动,使左肩向前,右肩向后,向左移动骨盆,双上肢 支撑抬起臀部向一侧移动
日常生活活动训练
广东省工伤康复医院作业疗法科 曹海燕
ADL定义
是指人们在每日生活中,为了照料自己的
衣、食、住、行,保持个人卫生整洁和进 行独立的社区活动所必须的一系列的基 本活动.是人们为了维持生存及适应生存 环境而每天必须反复进行的、最基本的、 最具有共性的活动.
ADL分类
1.躯体的或基本的ADL
2颈后部或两侧烧伤:应保持颈部中立位
腋部、胸部、背部、上臂烧伤
肘部烧伤
肘外侧烧伤
肘内侧烧伤
下肢烧伤
前部烧伤
后部烧伤
手部烧伤手背烧伤时，腕关节应置于掌屈位；手掌 烧伤，腕关节应背伸40 °，指关节伸直，拇指呈伸 展对掌位，各指部放置纱布卷 ，以免粘连 臀部及会 阴部烧伤 髋关节应 保持伸直 位，双下 肢充分伸 展，预防 瘢痕挛缩 及分腿运 动障碍
旋前、手伸展或握毛巾 卷；健侧下肢稍 后伸屈膝、患肢屈髋屈膝踝中立位
患侧卧位（偏瘫）
患肩前伸前屈、伸肘、前臂旋后，手伸
展或握毛巾卷；下肢稍后伸、屈膝、踝 中立位，健侧下肢放于患侧前面、屈髋 屈膝。
仰卧位（四肢瘫）
肩内收、中立位或前伸位、伸肘、腕背 伸、指屈曲、拇指对掌；下肢稍外展、 髋内旋、膝稍屈曲踝中立位
ADL分类
BADL(基础性日常生活活动)—医疗机构
IADL(工具性日常生活活动)---家庭和社
区 PADL(躯体性日常生活活动) CADL(实用性语言交流能力检查）
PADL包含于BADL中,只涉及身体的功能
不涉及语言,记忆和解决问题等功能
ADL范围
日常生活活动包括运动、自理、交 流及家务活动等. 运动方面有:床上运动、更衣、进食、入厕、 洗漱、修饰(梳头、刮脸、化妆)等. 交流方面有:打电话、阅读、书写、使用电 脑、识别环境标志等. 家务劳动方面有:购物、备餐、洗衣服、使 用家具及环境控制器(电源开头、水龙头、 钥匙等).
（四）个人卫生训练
刷牙
洗面 梳头
剃须
化妆
（五）洗澡
（六）用厕
马桶的使用
便后处理
（七）坐位平衡训练
静态平衡
动态平衡
坐位—站立位转移训练
帮助下站起 面向病人站立 内处方向固定患膝 一手放于患侧肩胛骨一手放于患侧骨盆 重点向前移站起 独立站起 双足平放于地面，距离与肩同宽 Bobath式握手 身体前倾，重点于膝前方 双上肢伸直，由下向上带动身体站起