PNF中的基本ADL训练
PNF手法
肩胛带前挺能促进上肢的肌电活动；后缩可以抑制上肢的肌电活动。肘关节屈曲50°，腕关节作等长屈伸活动，EMG可以发现： 前臂旋前时，肱三头肌与桡侧腕屈肌组成一组 前臂旋后时，肱三头肌与桡侧腕伸肌组成一组 前臂旋前时，肱二头肌与桡侧腕伸肌组成一组 前臂旋后时，肱二头肌与桡侧腕屈肌组成一组
牵引和挤压
（traction and approximation ）
牵引：增大关节间的间隙作用激活关节感受器；关节周围的肌群被拉长，可引起肌肉的牵张反射；增加血液循环，从而到达缓解疼痛的目的。分类持续牵引；变化性牵引。
挤压：减小关节间的间隙作用激活关节感受器；促进关节的稳定；促进负重和抗重力肌群的收缩；促进身体的直立反应。 分类快速关节挤压：以引发反射性的反应；慢速关节挤压：根据患者的对诱发动作的反应及耐受力，缓慢地加以施加。
当某一动作重复到可自由支配与调节时，对运动的学习便到达了目的。通过促进技术，加强运动活动的目的性把ADL的动作细化，做为每一动作训练的目标。在治疗中，同时借助于视觉、听觉、前庭感觉、本体感觉与平衡反应等来易化动作的完成
适应证
适用于多种神经疾患 ： 中风后偏瘫、脑瘫、脑外伤、脊髓损伤、帕金森、脊髓灰质炎后的运动功能障碍的恢复。 适用于骨关节疾病、软组织损伤等疾患： 骨折、手外伤后。
属于易化技术的一种治疗方法；螺旋对角交叉式的运动模式；同时借助于视觉、听觉、前庭感觉、本体感觉、平衡反应；屈、伸肌相互交替收缩，以维持一动作或姿势的稳定；反复刺激、反复自我学习的过程；极具开发潜能、较难掌握的一种技术。
所有个体都有尚未开发的潜能利用较强的运动模式（功能较好的部位）来易化较弱的运动模式（功能较差的部位）。 正常的运动发育按照从头到脚，由近及远的顺序发展只有在控制好头部、躯干的控制后，方可恢复远端的运动或精细动作。早期运动由反射活动控制，成熟运动通过姿势反射得到强化或加强反射的活动对于动作的维持与再学习是极其有益的。
ADL训练的具体步骤
ADL训练的具体步骤ADL（Activities of Daily Living，日常生活活动）是指人们在日常生活中独立进行的一系列基本活动，如进食、洗漱、穿衣、上下床等。
对于失去某些体能功能的人，ADL训练是非常重要的，它可以帮助他们恢复自理能力和独立生活能力。
下面将详细介绍ADL训练的具体步骤。
ADL训练的第一步是评估。
评估的目的是了解患者的具体情况和需要，并确定训练的方向和目标。
评估内容包括患者的身体状况、认知状况、生活习惯、动作能力等方面。
通过评估，可以确定患者需要进行哪些ADL训练和训练的重点。
评估完成后，接下来是制定训练计划。
根据评估结果，制定出具体的训练目标和训练内容。
一般来说，ADL训练的内容包括进食训练、洗漱训练、穿衣训练、上下床训练等。
制定训练计划时，要结合患者的实际情况和能力水平，根据需求进行个性化的调整。
制定训练计划后，就可以进入到具体的训练阶段了。
训练可以在康复中心、医院或者患者家里进行，根据个人情况进行选择。
在训练过程中，需要有专业的康复师或护理人员进行指导和监督。
训练的内容可以根据患者的实际情况进行调整和改变，一般可分为以下几个步骤。
首先是示范和模仿。
康复师或护理人员可以先进行示范，展示正确的动作和操作方法，然后要求患者进行模仿。
在这个阶段，重点是让患者熟悉正确的动作和方法，帮助他们建立正确的模式和记忆。
接下来是引导和辅助。
如果患者在模仿时遇到困难或无法完成某个动作，康复师或护理人员可以进行引导和辅助。
引导是指通过口头或手势提醒患者正确的动作，辅助是指在患者动作中提供一定的支撑力或帮助，帮助他们完成动作。
在这个阶段，重点是帮助患者逐渐独立完成动作，建立起自信心和能力。
接下来是患者独立进行训练。
当患者逐渐熟悉和掌握了正确的动作和方法后，可以尝试让他们独立进行训练。
在这个阶段，康复师或护理人员可以观察和监督，及时提供支持和帮助，确保患者能够正确和顺利地完成训练。
最后是巩固和评估。
pnf技术的基本手法
PNF（Proprioceptive Neuromuscular Facilitation，本体感觉神经肌肉促进）是一种常用于康复和运动训练的技术，旨在增强肌肉的力量、柔韧性和功能。
PNF技术包含多种基本手法，下面是其中一些常见的手法：
对抗收缩（Antagonistic Contraction）：这是PNF技术中最基本的手法之一。
通过对抗性肌肉收缩的方式，激活目标肌肉并增强其力量。
通常，一个肌肉群被要求在另一个肌肉群的抗力下收缩，然后保持一段时间后放松。
对抗伸展（Antagonistic Stretch）：这个手法用于增加肌肉的柔韧性。
通过对抗性的伸展动作，可以在放松状态下使目标肌肉群达到更大的伸展范围。
合作伸展（Cooperative Stretch）：在合作伸展中，患者或训练者与治疗师或教练合作，通过伙伴的帮助来达到更深的伸展。
这种合作可以通过互相施加压力或提供支撑来实现。
反射抑制（Reflex Inhibition）：这个手法利用肌肉的反射机制来实现肌肉的松弛。
通过刺激对应的肌腱或肌肉群，触发肌肉的伸展反射，然后在伸展期间加以保持和放松。
伸展与收缩（Stretch and Contract）：这个手法结合了伸展和对抗收缩。
首先进行肌肉伸展，然后在伸展的最高点进行对抗性的收缩，以促进肌肉力量和柔韧性的增长。
这些是PNF技术中常见的基本手法，但在实践中可以根据具体情况进行适应和变化。
《运动治疗技术》第十九章PNF技术(主要运动模式)
模式：“螺旋线”和“对角线”
4
二、形式 1.对角线模式 。 2.总体模式 。
PNF双侧模式
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三、上肢运动模式 （一） 基本模式
上肢屈曲的运动模式 上肢伸展的运动模式
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1.上肢D1F与D1E的运动模式。 2.参与上肢D1F与D1E运动模式
第十九章 本体神经肌肉促进技术
1
学习目标
1.掌握PNF技术的基本概念、治疗原理、基本手法与 程序、特殊手法技术与适用范围。
2.掌握上、下肢D1与D2基本的运动模式与手法操作。 3.熟悉上、下肢D1与D2基本运动模式的主要参与肌群。 4.熟悉PNF的评定、PNF技术对常见功能障碍进行训
练的方法 5.了解PNF技术的生理学原理。 6.了解PNF技术的设计治疗目标与方案时需考虑的因
的主要肌群。
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上肢D2F的运动模式
关节 肩胛 骨 肩
前臂 腕 手指 拇指
运动 上提、内收、 外旋 屈曲、外展、 外旋
旋后 伸展、桡侧偏 伸展 伸展、外展
主要参与的肌肉 斜方肌、肩胛提肌、前锯肌
三角肌（前部）、肱二头肌（长 头）、喙肱肌、冈上肌、冈下肌、 小圆肌 肱二头肌、肱桡肌、旋后肌 桡侧腕伸肌 指长伸肌、骨间肌 拇伸肌（长肌和短肌）、拇长展肌
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上肢D2E的运动模式
关节 运动
主要参与的肌肉
肩胛 下降、外展、前锯肌（下部）、胸小肌、菱形
骨 内旋
肌
肩 伸展、内收、胸大肌、大圆肌、肩胛下肌 内旋
前臂 旋前
肱桡肌、旋前肌
腕 屈曲、尺侧 尺侧腕屈肌、掌长肌 屈
手指 屈曲
指屈肌、蚓状肌、骨间肌
日常生活活动能力的训练概述
日常生活活动能力的训练概述日常生活活动能力（ADL）指的是一个人在自我照顾和日常生活中的各种活动中所体现的能力，包括穿衣、洗漱、进食、如厕、行走、转移、个人卫生以及进行社交活动等。
对于许多人来说，ADL的能力是保持独立生活和自主性的关键因素。
而对于那些失去或受损ADL能力的人来说，通过训练和康复，可以帮助他们重新获得或改进这些能力，提高他们的生活质量。
ADL的训练可以涉及到多个方面，下面将对其中的几个主要活动进行概述。
一、穿衣能力训练穿衣是日常生活中最常见的活动之一，对于个人形象和社交交往都有重要的影响。
穿衣能力训练包括了选择适当的衣物、判断季节和场合的服装要求、掌握穿脱衣物的技巧等。
对于一些失去一部分或全部运动能力的人来说，穿衣能力训练还可以包括学习如何使用辅助装置或者接受其他人的帮助来完成穿衣过程。
二、进食和饮水能力训练进食和饮水是维持身体健康的重要活动，包括取食物、握持餐具、咀嚼和吞咽等。
进食和饮水能力训练可以通过物理康复措施和辅助器具的使用来提高手部协调能力、肌肉力量和咀嚼吞咽功能。
此外，对于一些患有吞咽困难的人来说，需要结合语言和吞咽治疗，改善吞咽动作的协调性和准确性。
三、个人卫生能力训练个人卫生是保持健康和预防疾病的基础，包括洗脸、刷牙、洗手、洗澡等。
个人卫生能力训练不仅可以提高个人清洁习惯，还可以改善身体协调性、肌肉力量和灵活性。
对于一些存在认知障碍或运动障碍的人来说，个人卫生能力训练还需要注重安全性和适应性，避免意外伤害和滑倒等危险。
四、如厕能力训练如厕是日常生活中必不可少的活动之一，包括小便和排便。
如厕能力训练主要包括建立如厕习惯、掌握如厕的技巧和正确的姿势，以及解决如厕困难和尿失禁等问题。
对于一些患有泌尿系统或消化系统疾病的人来说，如厕能力训练还需要结合营养和药物管理，以改善排便功能和规律化排尿。
五、社交活动能力训练社交活动能力是ADL中的重要组成部分，与与他人的交流、社交互动和独立参与社会生活有关。
pnf训练方案
pnf训练方案PNF（Proprioceptive Neuromuscular Facilitation）是一种常用于康复和运动训练的技术。
它结合了放松、拉伸和肌肉收缩的步骤，旨在提高身体的灵活性、力量和身体控制。
本文将为您介绍PNF训练方案的设计和实施方法。
一、训练目标和原则PNF训练方案旨在促进肌肉的平衡发展、提高关节稳定性以及增加运动范围。
以下是一些PNF训练的基本原则：1. 三个阶段：放松、拉伸和肌肉收缩。
2. 合适的时间和频率：每个动作进行15-30秒，每天进行2-3次。
3. 逐步增加难度：从轻松到困难，逐步增加拉伸幅度和收缩强度。
4. 安全第一：不要超过身体的极限，避免受伤。
二、放松阶段在PNF训练中，放松阶段的目标是减少肌肉紧张，为拉伸和肌肉收缩做准备。
以下是一些常见的放松练习：1. 深呼吸：坐或躺下，缓慢而深呼吸，专注于感受身体的放松。
2. 肌肉放松：通过轻轻按压和释放肌肉，有助于松弛紧张的肌肉。
三、拉伸阶段拉伸阶段是PNF训练的核心，旨在增加肌肉和软组织的弹性，并促进关节的灵活性。
以下是一些常见的拉伸练习：1. 隔壁拉伸：站立面对墙壁，将一只手臂伸直放在墙上，身体转向另一侧，感受肩部和胸部的拉伸。
2. 下蹲拉伸：双脚并拢，屈膝下蹲，手臂放置在大腿内侧，感受大腿肌肉和髋部的拉伸。
3. 桥式拉伸：仰卧，双脚弯曲并脚掌着地，提起臀部使身体呈桥的形状，感受背部和髋部的拉伸。
四、肌肉收缩阶段肌肉收缩阶段旨在增加力量和稳定性。
以下是一些常见的肌肉收缩练习：1. 合作收缩：找到一个伙伴，进行对抗性肌肉收缩。
例如，伸直手臂并向前推，伙伴用力反向阻止。
2. 反向收缩：在做某个动作的同时，用另一个肌肉群进行对抗性收缩。
例如，在下蹲时，主动用臀部肌肉抵抗下降的力量。
五、实施方法为了实施PNF训练方案，您可以按照以下步骤进行：1. 预热：进行一些简单的热身活动，如跑步或跳跃。
2. 放松阶段：进行几分钟的深呼吸和肌肉放松活动。
adl的床上训练的内容
adl的床上训练的内容在训练场上，对于 adl来说，动作其实都是很简单的。
但是床上训练却是一个很复杂的动作。
在这个过程中，如果能够掌握正确的动作和技巧，那么效果就会事半功倍！为什么这么说呢？因为床上训练不是随便说说的，而是经过反复的推敲和试验，才确定下来最适合 adl使用的动作和技巧。
这对于很多想要增肌的人来说都是一个很好的机会。
而床上训练又是一个非常难掌握的动作，需要大量的练习才能掌握其技巧。
所以下面就来介绍一下床上训练中常见的一些动作。
床上训练不像在训练中那样需要很大的力量去完成，而是需要一个很长的过程来慢慢培养出正确的训练技巧，这个过程可能会需要很长一段时间，但如果能够在训练的过程中慢慢去培养这个习惯，就会给自己带来很大的好处（也就是我们常说的长期坚持）1.硬拉硬拉是一个典型的床上训练动作。
在训练场上，硬拉是很常见的一个动作，但是对于 adl 来说是一个很难掌握的训练动作。
这就要求我们在练习的过程中注意一些细节问题。
硬拉动作有很多种形式，比如卧式硬拉（注意：卧推时一定要保持背部挺直，不要让背部后仰）、坐姿硬拉（不要让大腿后侧贴着地面）等等。
但是不管哪种硬拉方式，都需要注意一个问题：就是上半身一定要保持稳定且不要左右摇晃。
否则身体中下半身将会受到很大的压力。
而且身体和腿部不要一直处于一个中立位置。
在进行硬拉的过程中要确保背部挺直。
如果上半身不能够保持稳定且左右摇晃，那么动作就无法顺利进行。
而且要注意的是：不管是哪个动作类型的硬拉都需要保持身体垂直于地面，这样才能避免受伤。
2.绳索推举绳索推举，这个动作是比较好的一个动作。
虽然看起来会比推举要难一些，但是对于身体整体的训练效果还是很好的。
而在动作中由于每个人的身高不同，所以动作难度也会不同。
因为我们人体的主要运动是下肢，所以下肢的训练对动作的难度要求也很低。
而对于其他部位来说，这个动作也能够给我们带来很大的帮助。
不过做这个动作还是需要一定的技巧进行辅助。
ADL训练ppt课件
CADL：实用性语言交流能力
.
3
ADL分类
BADL(基础性日常生活活动)—医疗机构 IADL(工具性日常生活活动)---家庭和社
区 PADL(躯体性日常生活活动) CADL(实用性语言交流能力检查）
.
8
三、训练计划的制定
了解病情 全身功能 状态 个人需要及愿望 住宅环境和家庭条件
.
9
四、ADL训练的实施
早期开始 简单→复杂 重点突出 分解活动的步骤
.
10
五、训练内容
床上活动 进食 更衣 个人卫生 洗澡 用厕 坐位及站立 行走及乘坐汽车 轮椅活动
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六、训练方法
.
5
ADL评定方法
PADL的评定量表 Barthel指数评定 Katz指数评定 PULSES评定 修订的Kenny自理评定
.
6
一、日常生活活动训练（ADL） 的定义
日常生活活动(ADL)训练 以改善或恢复衣、食、住、行、个
人卫生等基本的活动能力为目的而进行 的一些针对性训练.
.
7
二、训练目的
躯体或基本ADL(physical or basic ADL,PADL or BADL) 是在每日生活中与穿衣、进食、保持个人卫生等自理 活动和与坐、站、行走等身体活动有关的基本活动。
2.工具性ADL
工具性ADL（instrumental ADL,IADL)是指人们在社区 中独立生活所需的关键性的较高级的技能，如家务杂 事、炊事、采购、骑车或驾车、处理个人事务等，大 多需借助工具进行。
作业治疗技术5-ADL训练
ADL训练的目的
（1）重新学习和掌握ADL的技能，帮助患者建立 和维持基本的ADL,开发潜能达到生活自理，降 低依赖；
（2）改善患者的躯体功能； （3）找出新的、实用的操作方法、解决实际问
题，学会辅助性装置和用具的使用。
良肢位的摆放
一、良肢位摆放
原则
✓有效预防并发症及继发性障碍：压疮、
痉挛、挛缩。
1.用防滑垫或患手稳定饮水杯。 2.从热水瓶里往水杯里盛水。 3.用健手或双手（如果可能）握住杯直接饮水或用吸管饮水。
4.在吞咽期间任何漏水或呛咳提示有吞咽问题，需要更全面的评估和特别处理。
自理活动训练
以脑卒中、脊髓损伤所致患者为例，进行ADL训练
一、穿脱衣服 穿脱衣时患侧总是先穿后脱。
穿衣活动包括： 穿/脱上衣； 穿/脱裤子； 穿/脱鞋子
• 骨盆：患侧臀、大腿下 垫枕，防髋外旋
• 患下肢：伸直，避免小 腿处垫枕
紧张性颈反射
名称
对称性紧张性颈反 射STNR
非对称性紧张性颈 反射ATNR
描述/检查
头前屈-上肢屈曲，下肢伸展 头后伸-上肢伸展，下肢屈曲
头转向一侧--该侧上下肢伸肌紧张 对侧屈肌紧张，呈屈曲位
其他
紧张性迷路反射
反射名称 紧张性迷路性反射
日常生活活动训练
Activities of Daily Living
1
日常生活活动训练
ADL是指人在独立生活中反复进行、最必要、最基本的活 动。包括衣、食、住、行及个人卫生等方面
日常生活活动
日常生活活动(activitiesofdailyliving，ADL)的概念由Sidney Katz于1963年提出，指一个人为了满足日常生活的需要每天所进 行的必要活动。
ADL训练注意事项支气管
ADL训练注意事项支气管ADL是指日常生活活动（Activities of Daily Living），是指人们日常生活中必须进行的基本生活活动，包括吃饭、洗澡、穿衣、如厕、活动和控制患病情况等。
对于支气管疾病患者来说，进行ADL训练是非常重要的，可以帮助他们维持生活质量，减轻病情对日常生活的限制。
下面是关于ADL训练注意事项的一些指导：1. 根据个体差异定制训练计划：每个患者的病情和能力不同，所以需要根据患者的具体情况制定个性化的ADL训练计划。
这可以包括确定每天进行训练的时间和持续时间，以及选择合适的训练方法和工具。
有些患者可能需要逐步增加训练强度，而有些患者可能需要特殊的辅助设备来完成ADL训练。
2. 逐渐增加训练强度：ADL训练应该是渐进的，患者应该从简单的活动开始，逐渐增加训练的难度。
例如，可以从坐下开始，然后逐渐转移到站立和行走。
这样可以帮助患者适应训练，并逐渐提高其生活自理能力。
同时，为了避免过度疲劳和呼吸困难，训练强度应该逐步增加，适当休息和恢复。
3. 加强呼吸训练：支气管疾病患者常常有呼吸困难和肺功能下降的问题，所以在ADL训练中，应该加强呼吸训练。
例如，通过深呼吸和腹式呼吸来帮助患者提高肺活量和呼吸肌力量。
此外，可以结合一些特殊的呼吸训练器具，如吸气肌力训练器或者呼吸机来进行针对性训练。
4. 调整饮食和水分摄入：支气管疾病患者在ADL训练过程中，饮食和水分的摄入也是非常重要的。
患者应该遵循医生或营养师的建议，合理安排每餐的饮食结构，控制饮食摄入的量和质。
此外，在训练过程中，患者应该适时地补充水分，保持身体的水分平衡。
5. 提供情感支持和鼓励：ADL训练对于支气管疾病患者来说，可能是一个具有挑战性和困难的过程。
他们可能会遇到许多身体上和情感上的障碍。
因此，在ADL训练中，提供情感支持和鼓励是非常重要的。
如家庭成员可以与他们一起参与训练，激发患者的积极性和坚持性，让他们感到被关注和被支持。
pnf技术基本手法
pnf技术基本手法
PNF(Proprioceptive Neuromuscular Facilitation，即本体感觉神
经肌肉促进)是一种康复技术，旨在增强运动、平衡、柔韧性
和力量。
PNF技术基本手法主要包括以下几种：
1. 展延（Contract-Relax Stretching）：在运动范围的末端进行
轻微而持续的牵拉，直到产生一定的舒适感。
接着，让患者用力收缩被牵拉的肌肉，然后松弛，并在此期间要维持牵拉状态。
2. 对抗（Hold-Relax Stretching）：让患者外展受伤的肢体，
并让患者用力抵抗你的推力。
然后，患者松弛，同时你坚持推力，以牵拉肌肉。
你可以在此期间与患者交流，以获得合适的力度。
3. 不对称收缩（Asymmetric Contraction）：让患者同时用力收缩对侧的肌肉，并保持5-10秒钟。
然后，让患者松弛，并同
时对需要进行牵拉的肌肉施加推力。
这应该在特定的角度下进行，以有针对性地牵拉目标肌群。
4. 快速伸展（Rapid Alternating Movements）：通过快速来回
的动作，帮助肌肉快速收缩和松弛，从而增加灵活性和协调性。
这可以在床上、平板上或使用其他设备进行。
5. 对称收缩（Symmetric Contraction）：让患者用力收缩两侧
对称的肌肉。
然后，让患者松弛，并按照需要施加推力。
这些基本的PNF技术手法通常应用于不同的肢体和肌肉组合，以产生针对性的拉伸和增强效果。
日常生活活动(ADL)的评估与训练
日常生活活动训练中的活动分析是将每一项ADL活动， 分解成若干个动作成分，进行有针对性的训练，然后 再组合成一个完整的动作，并在生活实践中加以应用。
分析方法
一般分析： 1、怎样进行活动（how) 2、什么活动(what) 3、为什么要选择这种活动(why) 4、活动将在哪里进行(where) 5、什么时候进行(when) 6、有什么人参与(who)
脱裤子与上面的连续步骤正好相反
穿/脱裤子
脊髓损伤床边坐位穿裤子的活动成分： 1、将裤子放在容易购到的地方，患者首先将左腿架在
右膝上 2、身体前倾，将裤子套在左腿上，然后放下。将右腿
架在左膝上，把裤子套在右腿上 3、轮流抬高腿，尽可能将裤子拉到一侧臀下轮流抬高
两侧臀部，以便拉至腰部
脱裤子与上述步骤相反 脊髓损伤平衡功能差的患者可以取长坐位
训练患者使用辅助具或自助具，使其在辅助性 装置帮助下，达到最大限度的生活自理。
ADL的分类
基本日常生活活动 BADL
器具性日常生活活动 IADL 对患者执行ADL能力的评定过程称为ADL评
定
二、适应症与禁忌症
适应症 各种原因导致ADL能力受损者
禁忌症 神志不清、严重认知功能受损、病情不稳定者
日常生活活动(ADL)的评估与训练
主要内容
ADL的定义 适应症与禁忌证 设备和用具 操作方法与步骤 评定标准 注意事项 ADL训练
一、定义
ADL是指人们在每日生活中，为了照料自己的 衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和进行独 立的社区活动所必须的一系列的基本活动。
是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必 须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。
ADL日常生活活动训练
ADL日常生活活动训练ADL日常生活活动训练主要讲解穿衣训练：1、基本原则：穿衣时患侧总是先穿后脱。
2、穿衣活动包括穿/脱上衣、穿/脱裤子、穿/脱鞋子。
一、穿开襟上衣1、基本要求：坐位平衡达II级、有一定的认知能力。
2、活动成分：（1）放好上衣；（2）把患侧上肢和手穿进正确的袖管；（3）把衣领拉到健肩；（4）穿上健侧上肢；（5）系上纽扣。
3、动作分析：（1）患者将上衣里面朝外，衣领朝前置于双膝之上，尽量将患侧袖管悬垂于两腿之间；（2）用健手帮助露出患侧里面的袖口；（3）利用健手帮助患手穿进相应的袖口；（4）患者身体前倾，患侧肘关节伸直，利用健手将患侧袖管沿患侧手臂上拉到肩；（5）用健手把衣领从患侧拉到健侧，或者将健手从身后绕过去抓衣服，把它拉到健侧，直到健臂能穿入这一侧袖管；（6）将健手和上肢穿进衣袖；（7）患者用健手抓住上衣的后襟将其拉平展开；（8）整理上衣使其对称并系上纽扣。
在平时观察患者穿衣时发现，对于站立平衡较好的患者，站着穿衬衣会更容易些。
可能是由于站立时躯干的活动更灵活。
4、脱开襟衣服：（1）解开纽扣；（2）先将患侧上衣脱到患肩下，然后将健侧脱到健肩下；（3）将健侧上肢和手脱出衣袖；（4）当健侧手脱出后，患者方可容易地将患侧的衣袖脱下。
5、患者容易出现的问题及解决办法：（1）不能清楚地将患侧袖口露出，此时应认真指导患者，并说明露出袖口的重要性——使患侧上肢穿进袖管更容易。
（2）不能轻松地将患侧袖管沿着患臂穿上，此时必须分析患者具体存在的问题：①患侧肢体软弱无力，处于迟缓期，指导患者身体稍前倾，使手臂与腿分开，尽量将衣袖拉至肘关节以上，之后患者便可以较轻松完成。
②当患侧肢体肌张力较高，肘关节屈曲阻碍了患者将衣袖向上拉时，此时患者可Bobath握手，利用健侧手臂将患侧手臂拉直并身体前倾，再送开手将衣袖向上拉。
（3）患者健臂绕过身体的后方去抓衣服时有困难时，首先观察患者是否将患侧穿至肩部，二检查健侧肩关节活动是否受限，三解决的办法可以为患者配备一个穿衣钩。
ADL的评定及训练
注意事项
1. 不管转向患侧或健侧，整个活动都应先转头和 颈，然后正确地连续转肩和上肢躯干、腰、骨 盆及下肢。 2. 确认床边留有足够的空间给患者翻身，以确保 翻身后的安全和舒适。 3. 要确保患侧肩膀有足够支撑，而非只拉患侧上 肢。
三、卧坐转移
包括:
从患侧卧位坐起 从健侧卧位坐起
从患侧卧位坐起动作分析:5步
吃固体/半固体食物动作分析：5步
1.坐稳桌边,注意食物及食具。
2.伸手拿起食具(筷子、匙)。
3.把食具放入有食物处的碗\碟中， 夹住食物。
4.将食物运送到口部，张开嘴巴，将食物送入口中， 然后合上嘴，进行 咀嚼和吞咽。
5.放下食具。
注意事项:
如果患者不能坐在桌边，应帮助患者在进食期间从床上坐起或坐 在床边。 用防滑垫或患手稳定碗或盘子等容器，把患侧上肢放在桌上可较 好地稳定肘部，从而有助于患手握住碗，或借助身体使碗更加稳 定。 即使患者的患侧上肢和手没有恢复功能，在进食时也应放在桌上， 接近碗或盘子旁防止异常模式。健手借助刀叉或调羹从碗里拿起 食物。如果可能，患者可训练用患手使用已适应的饮食器皿。 当患者完成吃饭训练时，治疗师应注意让患者放松，以避免在进 食期间呛咳。 在吞咽时，口腔塞饭或呛咳提示可能有吞咽问题，需要更全面的 评估和特别处理。
脱套头衫的动作
与穿衣步骤基本相反：
1.从腰到上背将套头衫拉在一起。
2.抓住套头衫的后襟低头将其从头上脱出。
3.用健手先将患侧上脱出衣袖， 然后再摆动健侧上肢将衣袖也脱出。
注意事项：
建议选择宽松的开襟衫或套头衫
尽可能地利用患侧主动穿衣 不穿带拉链衣服——因为用一只手难以控制
可用魔术贴替代——如果患者不能用一只手系钮扣
pnf技术的训练原则
pnf技术的训练原则
PNF技术是一种常用于康复和运动训练的方法，它的训练原则主要包括以下几点：
1. 动作模式的分析：PNF技术的训练首先需要对受训者的动作模式进行分析，了解其运动特点和不足之处，从而制定具体的训练方案。
2. 强化反应原理：PNF技术的基本原则是通过强化身体的自然反应方式来提高肌肉的运动能力，例如利用身体的反射弧来增强肌肉收缩力。
3. 动态模式：PNF技术的训练通常采用动态模式，即在不断变化的动作中进行肌肉训练，以增加身体的灵活性和适应性。
4. 按照原则进行训练：PNF技术的训练需要按照严格的原则进行，例如正确的姿势、适当的负荷、合适的频率和强度等，以确保训练效果和安全性。
5. 个性化训练：PNF技术的训练需要根据不同受训者的具体情况进行个性化调整，例如针对不同肌群的训练、针对特定运动需求的训练等。
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从膝盖跪立位到单膝跪立位
• 从膝盖跪立位到单膝跪立位的动作，要求跪立腿的支撑性 和伸出前方的下肢的运动性。压缩两骨盆，并能促通使重 心移动到跪立腿下肢的话，则可容易让相反侧的腿伸出前 方。脑卒中偏瘫患者出现共同运动模式，将患侧下肢抽出 伸到前方时，足关节背屈，脚趾空隙无。以患侧作为支撑 脚，将健侧向前方伸出更容易自立。 • 单膝跪立位 • 单膝跪立位是处于膝盖跪立位到站位之间的中间姿势， 但却是很难保持平衡的一个不稳定姿势。如果这个姿势能 稳定，那么从地面移动到轮椅和椅子等移乘动作就会变得 容易。另外也可直接移动到站立位姿势。为了提高稳定性， 用这个姿势可进行节律稳定和前后重心移动的练习。脑卒 中偏瘫患者做这个姿势时，积极地进行单膝跪立位的练习， 可促通患侧下肢的稳定性。
单膝跪立位到站立位
• 躯干弯曲，重心就会向前方下肢移动。手放置 在两肩上，从单膝跪立位到站立位时加以阻力。 • 初期阻力方向是抵抗躯干弯曲，向后方加以阻 力，随着站立运动，方向改为向后下方，在最终 站立位，为提高患者支撑性给予充分的压力。 • 对脑卒中患者从患侧站立时，给予迈向前方的 下肢膝盖以充分的压力，就会变得稳定，并容易 站立起来。
桥式运动
• 桥式运动可安全地强化站立位时的抗重力肌肉， 在保持下肢负重练习和膝盖同时收缩的同时，可 以强化腰背肌肉群和髋关节伸展肌肉群。另外， 像脑卒中患者出现联带运动时，对分离这个联带 运动也是有效的。尤其在用膝盖步行时，出现联 带运动，无法伸展髋关节时，进行搭桥可促进其 做到接近正常的运动。 • 为取得搭桥的稳定性，用手接触骨盆，膝盖， 从各方向对其加以阻力，促进同时收缩。治疗师 把患者的膝盖拉向自己跟前，沿着脚后跟方向使 劲压缩。这样患者就能轻松抬起臀部。单腿搭桥 更能促进肌肉活动。
膝盖跪立位
• 膝盖跪立位可认为是除去腿部的控制，跟站立时的肌肉活动基本一致的活动。 因此，站位不稳定时，可在重心低的膝盖跪立位练习。另外，跟四肢爬行位 相比，重心高则上半身不稳定，所以强化膝盖跪立位可加强躯干，骨盆，股 关节的控制力。出现联带运动模式的脑卒中患者很难正确做好髋关节伸展， 膝盖弯曲这样的姿势。因此膝盖跪立位也常用于促进在联带运动模式下的分 离运动。膝盖跪立位因为支撑面狭窄，重心在前方，向前方破坏平衡的例子 较多。 患者因为不安，会看着地面，这样就会造成躯干前屈，髋关节弯曲，下肢 的支撑性更加低下。上半身不稳定的情形下，借用椅子和高平台，用上肢支 撑就可以了。为提高膝盖跪立位的稳定性，最初时要认真观察膝盖跪立位的 姿势，并给予阻力。哪个要素强，或者相反地很弱，用手接触，凭手的感觉 评价很重要。 膝盖跪立位应该注意的地方是不要让髋关节弯曲，督促患者抬起头，看前 方。确认髋关节的伸展，用手接触两髂前上棘，给予后下方压力，促进疏通 髋关节周围肌肉的同时收缩。使用节律稳定保持姿势稳定性时，要改变用手 接触的位置：头部，肩胛带，骨盆等，加强弱势要素。成对角线方向加强回 旋运动更能引起同时收缩，更加能加强稳定性。
稳定后尝试四肢爬行移动
从四肢爬行位到膝盖跪立位
• 治疗师站在患者后方，用手接触两臀部或 者臀部和肩胛骨，并给予阻力，让患者做 到膝盖跪立位。一边感受从四肢爬行位到 膝盖跪立位的重心转移，一边改变加以阻 力的方向。初期重心在后下方，之后上升 到前上方。重心上升到前上方时，放在臀 部的手要移动到肩峰，加以压力并给予阻 力。
仰卧位—俯卧位
侧卧位—仰卧位
仰卧位（侧卧位）---单侧前臂支撑 侧卧位
• • • • • • 首先，让患者自己从仰卧位或侧卧位站起到单侧前臂支撑侧卧位。找出与正 常起身相比的不利因素。如果有不利因素，可用以下手法促进疏通动作。 1· 决定手的位置，让其更容易做到单侧前臂支撑侧卧位。通常，上肢对躯 干外展30~60是最有效的。 2· 通过他人帮助，教患者从仰卧位或者是侧卧位运动到单侧前臂支撑侧卧 位。 3· 运动开始时是最受重力影响的，所以比较困难。这时，从运动终止肢位 （单侧前臂支撑侧卧位）的肢位保持练习开始比较好。 4· 确认肩周围肌肉的同时收缩是否充分，不充分的情形下，对其进行节律 性稳定训练，保持肢体位置的稳定性。 5· 如果能做到单侧前臂支撑侧卧位，一点一点地反复操作离心性收缩和向 心性收缩，直到到开始肢位。 6· 肌肉力量不充分的时候，可在患者的肩后方放一个大枕头，保护肩关节 的韧带的同时，可在高重心且狭窄的范围内运动。 7· 最终给患者从侧卧位到单侧前臂支撑侧卧位的一连贯动作阻力。 在单侧前臂支撑侧卧位的肌肉活动不充分，不稳定的时候，用手接触非支 撑侧的后颈部，加以牵引，促进伸展。另外，在支撑侧的肩部加以压力，会 引起肩部周围肌肉的同时收缩，单侧前臂支撑侧卧位的稳定性变得更好。
桥式运动
翻身
• 翻身 • 原则上两侧都可以翻身。但是，对于脑卒中偏瘫 患者，主要是向健侧翻身。理由为1· 翻身到患侧 会损伤到肩关节。2· 患侧在下的侧卧位，很难抽 出患侧上肢。3· 养成翻身到健侧的习惯，更容易 联系上下一阶段的ADL。 • 给予患侧上肢一定的帮助，让其从水平外展位 运动到内展位，同时翻身到健侧，这样会比较容 易。患侧有随意性的时候，可促进躯干的分节运 动，并且教患者使用上肢弯曲，内收，外旋的翻 身。
从单侧前臂支撑侧卧位到侧坐位或 者是on-hand位
从侧坐位或者on-hand位到四肢爬行 位
• 患者弯曲颈部和躯干，并抬起臀部，从侧坐位移 动到四肢爬行位。 • 患者移动到四肢爬行位时，治疗师要注意观察患 者不要摔倒。治疗师将两手放置在两侧的髂前上 棘，成对角线向后下方拉伸，促进疏通运动。但 是，患者一个人如果不能做的话，治疗师要帮助 他，并告诉其运动方向。在感受到肌肉收缩的点 给予阻力。有困难时，从运动终止肢位的肢位保 持练习开始。
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仰卧位—单侧前臂支撑侧卧位
从单侧臂支撑侧卧位到侧坐位或 者是on-hand位
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1· 帮助患者从单侧前臂支撑侧卧位到侧坐位的 运动，并告诉患者运动方向。 2· 有困难时，从运动终止肢位的肢体位置保持 练习开始。 3· 确认支撑侧的肩周围肌肉的同时收缩是否充 分，如果不充分，对其进行节律性稳定训练，取 得肢体位置的稳定性。 4· 一点一点地反复练习离心性收缩-向心性收缩， 直到到单侧前臂支撑侧卧位。 5· 最后给予患者从单侧前臂支撑侧卧位到侧坐 位的一连贯动作阻力。
基本的ADL训练
韦盛辉
收缩放松(Contract-Relax)技术： 要求患者在关节活动范围内尽力抗阻等张收 缩，然后放松，保持5秒以上。这样不仅可增强肌 力，还可改善关节活动范围，因此适用于肌力下 降关节活动范围减低者。
保持放松（Hold-Relax）技术： 患者先放松，治疗师被动运动患肢关节至可 动最大范围后，肢体抗阻等长收缩，然后放松， 该方法可显著改善关节活动范围。适用于痉挛、 疼痛等原因致关节活动度下降者
四肢爬行位
• 四肢爬行位是需要躯干，上肢，下肢协调 的肌肉活动。为了提高稳定性，对其进行 节律性稳定训练。根据患者的平衡能力， 从宽广的支撑面到狭窄的支撑面，让患者 变换支撑基地面。在四肢爬行位施加节律 性稳定训练前，要注意以下几点1· 头部一定 要抬起。2· 保持背部肌肉和腹部肌肉充分运 动的姿势。3· 对两上肢带加压，促进同时收 缩。
基本的ADL训练
• 基本的ADL是伴随身体重心移动的全身运动， 是从卧位到坐位、站位的一连贯基本姿势 的变化。基本ADL可分为从床上的起立和从 地面的站立两个方面。
根据运动发育从仰卧位的起立
• • • • 1从仰卧位--屈膝仰卧位 2桥式运动 3翻身 4从仰卧位或侧卧位—单侧前臂支撑侧卧位--侧坐位或单手支撑坐位---四肢爬行位---膝 盖跪立位---单膝跪立位---站立位