PNF中的基本ADL训练

从单侧前臂支撑侧卧位到侧坐位或 者是on-hand位
从侧坐位或者on-hand位到四肢爬行 位
• 患者弯曲颈部和躯干，并抬起臀部，从侧坐位移 动到四肢爬行位。 • 患者移动到四肢爬行位时，治疗师要注意观察患 者不要摔倒。治疗师将两手放置在两侧的髂前上 棘，成对角线向后下方拉伸，促进疏通运动。但 是，患者一个人如果不能做的话，治疗师要帮助 他，并告诉其运动方向。在感受到肌肉收缩的点 给予阻力。有困难时，从运动终止肢位的肢位保 持练习开始。
•
• •
仰卧位—单侧前臂支撑侧卧位
从单侧前臂支撑侧卧位到侧坐位或 者是on-hand位
•
•
•
• •
1· 帮助患者从单侧前臂支撑侧卧位到侧坐位的 运动，并告诉患者运动方向。 2· 有困难时，从运动终止肢位的肢体位置保持 练习开始。 3· 确认支撑侧的肩周围肌肉的同时收缩是否充 分，如果不充分，对其进行节律性稳定训练，取 得肢体位置的稳定性。 4· 一点一点地反复练习离心性收缩-向心性收缩， 直到到单侧前臂支撑侧卧位。 5· 最后给予患者从单侧前臂支撑侧卧位到侧坐 位的一连贯动作阻力。
桥式运动
翻身
• 翻身 • 原则上两侧都可以翻身。但是，对于脑卒中偏瘫 患者，主要是向健侧翻身。理由为1· 翻身到患侧 会损伤到肩关节。2· 患侧在下的侧卧位，很难抽 出患侧上肢。3· 养成翻身到健侧的习惯，更容易 联系上下一阶段的ADL。 • 给予患侧上肢一定的帮助，让其从水平外展位 运动到内展位，同时翻身到健侧，这样会比较容 易。患侧有随意性的时候，可促进躯干的分节运 动，并且教患者使用上肢弯曲，内收，外旋的翻 身。
•
•
从膝盖跪立位到单膝跪立位
• 从膝盖跪立位到单膝跪立位的动作，要求跪立腿的支撑性 和伸出前方的下肢的运动性。压缩两骨盆，并能促通使重 心移动到跪立腿下肢的话，则可容易让相反侧的腿伸出前 方。脑卒中偏瘫患者出现共同运动模式，将患侧下肢抽出 伸到前方时，足关节背屈，脚趾空隙无。以患侧作为支撑 脚，将健侧向前方伸出更容易自立。 • 单膝跪立位 • 单膝跪立位是处于膝盖跪立位到站位之间的中间姿势， 但却是很难保持平衡的一个不稳定姿势。如果这个姿势能 稳定，那么从地面移动到轮椅和椅子等移乘动作就会变得 容易。另外也可直接移动到站立位姿势。为了提高稳定性， 用这个姿势可进行节律稳定和前后重心移动的练习。脑卒 中偏瘫患者做这个姿势时，积极地进行单膝跪立位的练习， 可促通患侧下肢的稳定性。
膝盖跪立位
• 膝盖跪立位可认为是除去腿部的控制，跟站立时的肌肉活动基本一致的活动。 因此，站位不稳定时，可在重心低的膝盖跪立位练习。另外，跟四肢爬行位 相比，重心高则上半身不稳定，所以强化膝盖跪立位可加强躯干，骨盆，股 关节的控制力。出现联带运动模式的脑卒中患者很难正确做好髋关节伸展， 膝盖弯曲这样的姿势。因此膝盖跪立位也常用于促进在联带运动模式下的分 离运动。膝盖跪立位因为支撑面狭窄，重心在前方，向前方破坏平衡的例子 较多。 患者因为不安，会看着地面，这样就会造成躯干前屈，髋关节弯曲，下肢 的支撑性更加低下。上半身不稳定的情形下，借用椅子和高平台，用上肢支 撑就可以了。为提高膝盖跪立位的稳定性，最初时要认真观察膝盖跪立位的 姿势，并给予阻力。哪个要素强，或者相反地很弱，用手接触，凭手的感觉 评价很重要。 膝盖跪立位应该注意的地方是不要让髋关节弯曲，督促患者抬起头，看前 方。确认髋关节的伸展，用手接触两髂前上棘，给予后下方压力，促进疏通 髋关节周围肌肉的同时收缩。使用节律稳定保持姿势稳定性时，要改变用手 接触的位置：头部，肩胛带，骨盆等，加强弱势要素。成对角线方向加强回 旋运动更能引起同时收缩，更加能加强稳定性。
稳定后尝试四肢爬行移动
从四肢爬行位到膝盖跪立位
• 治疗师站在患者后方，用手接触两臀部或 者臀部和肩胛骨，并给予阻力，让患者做 到膝盖跪立位。一边感受从四肢爬行位到 膝盖跪立位的重心转移，一边改变加以阻 力的方向。初期重心在后下方，之后上升 到前上方。重心上升到前上方时，放在臀 部的手要移动到肩峰，加以压力并给予阻 力。
基本的ADL训练
• 基本的ADL是伴随身体重心移动的全身运动， 是从卧位到坐位、站位的一连贯基本姿势 的变化。基本ADL可分为从床上的起立和从 地面的站立两个方面。
根据运动发育从仰卧位的起立
• • • • 1从仰卧位--屈膝仰卧位 2桥式运动 3翻身 4从仰卧位或侧卧位—单侧前臂支撑侧卧位--侧坐位或单手支撑坐位---四肢爬行位---膝 盖跪立位---单膝跪立位---站立位
单膝跪立位到站立位
• 躯干弯曲，重心就会向前方下肢移动。手放置 在两肩上，从单膝跪立位到站立位时加以阻力。 • 初期阻力方向是抵抗躯干弯曲，向后方加以阻 力，随着站立运动，方向改为向后下方，在最终 站立位，为提高患者支撑性给予充分的压力。 • 对脑卒中患者从患侧站立时，给予迈向前方的 下肢膝盖以充分的压力，就会变得稳定，并容易 站立起来。
仰卧位—俯卧位
侧卧位—仰卧位
仰卧位（侧卧位）---单侧前臂支撑 侧卧位
• • • • • • 首先，让患者自己从仰卧位或侧卧位站起到单侧前臂支撑侧卧位。找出与正 常起身相比的不利因素。如果有不利因素，可用以下手法促进疏通动作。 1· 决定手的位置，让其更容易做到单侧前臂支撑侧卧位。通常，上肢对躯 干外展30~60是最有效的。 2· 通过他人帮助，教患者从仰卧位或者是侧卧位运动到单侧前臂支撑侧卧 位。 3· 运动开始时是最受重力影响的，所以比较困难。这时，从运动终止肢位 （单侧前臂支撑侧卧位）的肢位保持练习开始比较好。 4· 确认肩周围肌肉的同时收缩是否充分，不充分的情形下，对其进行节律 性稳定训练，保持肢体位置的稳定性。 5· 如果能做到单侧前臂支撑侧卧位，一点一点地反复操作离心性收缩和向 心性收缩，直到到开始肢位。 6· 肌肉力量不充分的时候，可在患者的肩后方放一个大枕头，保护肩关节 的韧带的同时，可在高重心且狭窄的范围内运动。 7· 最终给患者从侧卧位到单侧前臂支撑侧卧位的一连贯动作阻力。 在单侧前臂支撑侧卧位的肌肉活动不充分，不稳定的时候，用手接触非支 撑侧的后颈部，加以牵引，促进伸展。另外，在支撑侧的肩部加以压力，会 引起肩部周围肌肉的同时收缩，单侧前臂支撑侧卧位的稳定性变得更好。
桥式运动
• 桥式运动可安全地强化站立位时的抗重力肌肉， 在保持下肢负重练习和膝盖同时收缩的同时，可 以强化腰背肌肉群和髋关节伸展肌肉群。另外， 像脑卒中患者出现联带运动时，对分离这个联带 运动也是有效的。尤其在用膝盖步行时，出现联 带运动，无法伸展髋关节时，进行搭桥可促进其 做到接近正常的运动。 • 为取得搭桥的稳定性，用手接触骨盆，膝盖， 从各方向对其加以阻力，促进同时收缩。治疗师 把患者的膝盖拉向自己跟前，沿着脚后跟方向使 劲压缩。这样患者就能轻松抬起臀部。单腿搭桥 更能促进肌肉活动。
四肢爬行位
• 四肢爬行位是需要躯干，上肢，下肢协调 的肌肉活动。为了提高稳定性，对其进行 节律性稳定训练。根据患者的平衡能力， 从宽广的支撑面到狭窄的支撑面，让患者 变换支撑基地面。在四肢爬行位施加节律 性稳定训练前，要注意以下几点1· 头部一定Байду номын сангаас要抬起。2· 保持背部肌肉和腹部肌肉充分运 动的姿势。3· 对两上肢带加压，促进同时收 缩。
基本的ADL训练
韦盛辉
收缩放松(Contract-Relax)技术： 要求患者在关节活动范围内尽力抗阻等张收 缩，然后放松，保持5秒以上。这样不仅可增强肌 力，还可改善关节活动范围，因此适用于肌力下 降关节活动范围减低者。
保持放松（Hold-Relax）技术： 患者先放松，治疗师被动运动患肢关节至可 动最大范围后，肢体抗阻等长收缩，然后放松， 该方法可显著改善关节活动范围。适用于痉挛、 疼痛等原因致关节活动度下降者