ADL训练
ADL训练
（三）活动行为背景
时间方面 环境方面 文化方面
五、方 法
（一）分析方法 • 1、一般分析： • 了解怎样进行活动 • 明白什么是适宜的活动 • 解释为什么要选择这种活动 • 确定活动应在何处进行 • 判断活动应在何时进行 • 说明什么人需要参与
4、患者应有满意的静态及动态平衡能力 以便独立完成转移，否则就需要体力 帮助。不管坐什么样的转移，患者都 应该在坐位下，能够保持抬头，挺直 躯干，髋屈曲稍大于90°，双足与肩 其宽并放于地上。 5、患者没有视野、空间结构等感觉缺损， 否则可能会影响其完成转移。
二、滑动转移 这一转移简单易行，身体只需小幅度移 动，特别适合于那些双下肢能够负重，静态 和动态坐位平衡好但站位平衡差的患者。 三、床-扶手椅转移 此活动适用于从床到配有扶手的椅子之间的转 移，也适于高度相差不大的床和椅之间的转 移。
2、分析步骤 （1）进厨房 运动、感觉、智能 （2）准备工作 运动、感觉、智能 （3）烧水 运动、感觉、智能 （4）将茶叶和牛奶放进杯子里 运动、感知、智能 （5）冲茶 感觉、感知 （6）喝茶 运动、感觉、情绪、社会
六、原则及注意事项
（一）原则
以目标为中心 对满足患者的社会角色等个人需有一定的意义 需要患者的身心投入 为预防和改善功能障碍或残疾而设计活动 发展可提高生活质量的活动技能 尽量与患者的兴趣一致 具有适应性，易于分析并与年龄相适宜 治疗师与患者共同选择
穿衣活动包括：穿/脱上衣、裤子、鞋子。
二、修饰
修饰包括：梳头、洗脸口腔卫生（刷牙、漱口）。
三、进食
进食包括：饮水、吃固体半固体食物等。
床上活动训练
床上活动包括:桥式运动，床上翻身，卧坐 位转移。
ADL训练的具体步骤
ADL训练的具体步骤ADL（Activities of Daily Living，日常生活活动）是指人们在日常生活中独立进行的一系列基本活动，如进食、洗漱、穿衣、上下床等。
对于失去某些体能功能的人，ADL训练是非常重要的，它可以帮助他们恢复自理能力和独立生活能力。
下面将详细介绍ADL训练的具体步骤。
ADL训练的第一步是评估。
评估的目的是了解患者的具体情况和需要，并确定训练的方向和目标。
评估内容包括患者的身体状况、认知状况、生活习惯、动作能力等方面。
通过评估，可以确定患者需要进行哪些ADL训练和训练的重点。
评估完成后，接下来是制定训练计划。
根据评估结果，制定出具体的训练目标和训练内容。
一般来说，ADL训练的内容包括进食训练、洗漱训练、穿衣训练、上下床训练等。
制定训练计划时，要结合患者的实际情况和能力水平，根据需求进行个性化的调整。
制定训练计划后，就可以进入到具体的训练阶段了。
训练可以在康复中心、医院或者患者家里进行，根据个人情况进行选择。
在训练过程中，需要有专业的康复师或护理人员进行指导和监督。
训练的内容可以根据患者的实际情况进行调整和改变，一般可分为以下几个步骤。
首先是示范和模仿。
康复师或护理人员可以先进行示范，展示正确的动作和操作方法，然后要求患者进行模仿。
在这个阶段，重点是让患者熟悉正确的动作和方法，帮助他们建立正确的模式和记忆。
接下来是引导和辅助。
如果患者在模仿时遇到困难或无法完成某个动作，康复师或护理人员可以进行引导和辅助。
引导是指通过口头或手势提醒患者正确的动作，辅助是指在患者动作中提供一定的支撑力或帮助，帮助他们完成动作。
在这个阶段，重点是帮助患者逐渐独立完成动作，建立起自信心和能力。
接下来是患者独立进行训练。
当患者逐渐熟悉和掌握了正确的动作和方法后，可以尝试让他们独立进行训练。
在这个阶段，康复师或护理人员可以观察和监督，及时提供支持和帮助，确保患者能够正确和顺利地完成训练。
最后是巩固和评估。
ADL的评定及训练
进食 洗澡 修饰 穿衣 控制大便 控制小便 用厕 床椅转移
平地行走
上下楼梯
10分--独立完成 5分--独立完成 5分--洗脸，刷牙、刮脸 10分--独立完成脱衣，扣钮扣 10分—无失禁 10分—无失禁 10分--独立完成 15分--独立 10分—最小量帮助 15分—45m 10分—小量帮助45m 10分--独立完成，可用辅助具
带或控制患者的骨盆。 3.帮助脑卒中患者转移时，避免抓住并拉其患
侧上肢，而应支持患者的患侧上肢以控制身 体平衡。 4.治疗师可通过用自己的膝顶住患者的患膝来 稳定。
45°床—椅转移
是最常用的方法，因为扶手椅与床成45°角，患者容易 够到椅子的外侧扶手,比较容易转移，但身体转动的角度 将比较大。通常这一方法适合于床与轮椅之间的相互转移。
45°床—椅转移动作分析: 9步
1.轮椅应该放在患者的健侧且与床 成45°角放置。
2.移开靠近床边的脚踏板， 记住转移前一定要铩住车闸。
穿套头衫动作分析
1.先解开套头衫的钮扣。
2.将套头衫的背面向上衣领向下放于膝上。
4.拉起患侧上肢并将其穿入相应的袖口。
3.用健手将套头衫的后襟 拉到一起直到里面的袖口露出。
5.拉上衣袖直到它穿到患肘以上。
6.然后将健侧上肢穿入相应袖口， 并且一定穿到肘部以上。
8.最后拉衣襟整理好套头衫。
7.将套头衫从衣领到衣襟拉在一起， 然后低头套过头。
1.避免简单地利用健侧上肢和下肢支撑臀部抬高离 床面。
2.应注意评估不想伸展患侧躯干的患者。
二、床上翻身
这是ADL的开始，是穿衣、站立、转移等ADL的前提. 包括: 健侧翻身 患侧翻身
* 通常先学习向患侧翻身,这比翻向健侧更容易。
《个人ADL训练》课件
ADL训练的注意事项
1 根据患者的具体情
况进行定制
每个患者的情况不同， 需要根据其个体差异制 定相应的训练方案。
2 逐步加强训练难度
训练的目标是逐步增加 难度，以帮助患者逐步 提高自理能力。
3 注意安全与卫生
在训练过程中，要注意 患者的安全，并保持训 练环境的清洁与卫生。
总结
ADL训练对康复的重要性
通过ADL训练，患者可以提高自己的生活质量和康复效果。
Байду номын сангаас患者的正确参与和行动十分必要
患者必须积极参与ADL训练，并付诸实践行动，才能收获良好的康复效果。
2 康复的作用
通过ADL训练，患者可以提高身体功能， 增强心理活力，减少依赖他人的程度。
ADL训练是康复的关键环节，对于恢复和 改善患者的生活功能至关重要。
ADL训练内容
日常生活中的ADL训练
- 洗脸、洗手、刷牙 - 穿衣、换衣 - 坐立、站立、行走 - 如厕、用餐、洗澡
其他形式的ADL训练
- 健身训练 - 特殊训练
个人ADL训练
这是一份关于个人日常生活技能训练(ADL)的PPT课件，旨在分享ADL训练的 重要性、内容以及注意事项，帮助患者提高生活质量和康复效果。
前言
ADL训练指的是帮助患者进行日常生活技能的训练。通过提升患者的自理能 力，使其能够独立完成日常生活中的基本活动。
ADL训练的重要性
1 患者的好处
ADL训练
ADL评定方法
PADL的评定量表 Barthel指数评定 Katz指数评定 PULSES评定 修订的Kenny自理评定
一、日常生活活动训练（ADL） 的定义
日常生活活动(ADL)训练
以改善或恢复衣、食、住、行、个 人卫生等基本的活动能力为目的而进行 的一些针对性训练.
二、训练目的
六、训练方法
主要以脑卒中和 SCI为例
（一）床上活动
良肢位摆放 向前、肩外旋、伸肘、前臂旋前 后、腕背伸或指伸展；髋内收内旋稍屈 曲、膝稍屈曲、踝中立位。（肩及膝后 各放一枕头）
健侧卧位（偏瘫）
患肩在上，前屈80°-90°肘稍屈、前臂
（二）进食训练
防漏碟边及碗固定器
改良后的筷子 各种手柄的餐具
（三）更衣训练
穿衬衣 患肢-健肢-整理 穿套头衫 患肢-健肢-套头-整理 脱衬衣 健肢-患肢 脱套头衫 套头-健肢-患肢 穿裤子 将患腿交叉置于健腿上-穿患 腿-健 腿-将裤子上提至腰部-系裤带-拉链 辅助器具 穿衣棍、魔术扣、系扣钩穿袜用具、 穿鞋用具、弹性鞋带 截瘫病人的更衣
三、训练计划的制定
了解病情
全身功能 状态 个人需要及愿望
住宅环境和家庭条件
四、ADL训练的实施
早期开始
简单→复杂 重点突出
分解活动的步骤
五、训练内容
床上活动 进食 更衣 个人卫生 洗澡 用厕 坐位及站立 行走及乘坐汽车 轮椅活动
踝部 烧伤 将踝 关节 保持 在中 立位， 即背 伸0 °
偏瘫病人的翻身
仰卧位—侧卧位 ⑴伸肘摆动翻身法：A 双手Bobath式握手； B 伸 肘；C 屈膝；D 将伸握的双手摆向健侧，再反 方向地摆向患侧，借摆动的惯性翻向患侧 ⑵健腿翻身法：A 屈肘用健手前臂托住患肘；B 将健腿插入患腿下方；C 在身体旋转的同时， 用健腿搬动患腿翻向健侧 仰卧位—俯卧位 先完成仰卧位到健侧卧位的翻身。然后以头和 健侧臀部为支点，抬起上肢从身后抽出，同时 身体向床面翻动，转成俯卧位
简述ad l的训练步骤
简述ad l的训练步骤
ADL训练是指活动日常生活训练，是指护士在护理过程中与患者配合完成安全、顺利、平稳、适当的活动。
它是护理活动中使患者能适应日常生活的护理方式。
ADL训练的主要内容包括：衣物更换、梳洗、自我护理、活动性护理、膳食训练、口腔护理、活动及运动训练以及社会能力训练等。
ADL训练是由专业护士全程训练患者来提高患者的活动能力，其训练步骤一般有：
首先，为有限的活动能力患者正确的安置姿势，可以减少患者的负担。
护士根据患者的具体情况，及时调整安全姿势，以保证正确的持久姿势，减少运动活动的担忧和负担。
其次，护士应该对患者提供安全的支持性护理，有效地帮助患者增强活动能力，改善环境能够更好地与护理者进行交流。
支持性护理包括安全护理、娱乐活动护理、及时响应护理、定点观察护理和风险辨识护理等。
第三，在功能性活动训练中，护士应先帮助患者改善自理能力，以形成可持续的技能。
包括自我护理、膳食训练、社会技能训练等，确保患者可以安全自理日常活动，减轻家属的负担。
最后，护士应该指导患者去参与社会活动，以增强社会能力以及与家属之间的联系，以期达到自己的目标，增强患者的社会功能，增加患者生活质量。
通过以上步骤，护士能够帮助有限活动能力患者正确地进行体育
锻炼，促进恢复和积极活动，提高患者的生活质量。
ADL训练的重要性不容忽视，在护理过程中，科学正确的ADL训练方法对提高护理效果有着重要的意义。
护士应该充分发挥护理活动中的专业特长，帮助有限活动能力患者完成日常活动，提高患者的活动能力，实现护理的最终目的。
ADL的评估及训练
ADL常用分级
六级（F） 只能完成进食或大小便控制一 项活动 七级（G） 完全不能独立完成
ADL常用分级
八级分法：级别越高功能越好 八级：独立完成全部日常生活活动，站立 30-60秒，5次，连续行走25-37米，绿灯 亮时在18秒内通过18米的街道（包括上 路边的石阶），上梯阶高20CM的带扶手 的楼梯12-15级，在地板上卧到并站起， 乘汽车旅行。
偏瘫病人日常生活活动训练
三、卫生和梳理活动 1、洗脸-水盆装水，利用水龙头帮助拧干 毛巾 2、口腔卫生-面瘫患者每餐漱口 3、剃须－电动 4、洗澡－洗澡椅、长毛巾、长把海绵、沐 浴手套、
偏瘫病人日常生活活动训练
5、手指的清洁－用固定在木板的指甲钳和 固定在洗手盆边上的刷子 6、入厕－座厕、座厕架、轮椅座厕、地面 防滑垫、墙面扶手、浴室内电话、紧急按铃 7、体位转移－ 伸肘摆动翻身法 健腿翻身法
评定内容
4、交流能力： 阅读书报 书写 使用辅助交流工具 5、社会认知：社会交往 解决问题能力 记忆能力
评定方法
1、直接观察法： 2、间接评定法：询问病人和家属 观察内容： 所需时间、独立程度、动作安全性、熟 练程度、疲劳度、主动性如何等
ADL常用分级
一、五级分法： 是最基本的活动分级方法，便于临床应用。 1级 独立，无需指导和帮助（FIM 7-6分） 2级 能活动，但需指导S（FIM 5分） 3级 需具体帮助方能完成A（FIM 4~2分） 4级 靠他人搬动或代劳L（FIM 1分） 5级 该项活动不适于病人 对床上活动、轮椅活动、自理活动、阅读、书 写、电灯、电话、钱币使用、行走、上下梯等 进行记录
日常生活活动训练
2、改造家庭设施 过道宽90CM 以上/门80CM以上 坡度不超过8.3% 桌子高76CM/洗涤槽高53-91CM 马桶高38-56CM 浴室内面积不小于3.2平方米
ADL训练
ADL评定方法
PADL的评定量表 Barthel指数评定 Katz指数评定 PULSES评定 修订的Kenny自理评定
一、日常生活活动训练（ADL） 的定义
日常生活活动(ADL)训练 以改善或恢复衣、食、住、行、个
人卫生等基本的活动能力为目的而进行 的一些针对性训练.
二、训练目的
建立或维持病人基本的日常生活活动，调动或 发展体内潜能，使其能生活自理，或把生活依 赖降低到最低限度。
改善病人的躯体功能，如灵活性、协调性、增 加活动能力，使其能独自或借助最少的帮助， 完成各种体位转移，在社区内进行社会活动
对不能自己完成某些ADL的病人，通过对其 ADL能力评估，找出存在的主要问题及解决问 题的简易方法，决定何时给予何种帮助，并训 练病人学会使用各种基本的ADL辅助器具。
三、训练计划的制定
（八）转移活动训练
成角转移 垂直转移
（九）轮椅活动训练
单手操作 平地驱动 上下斜坡 上下楼梯 越障碍 过小门
Bye!
偏瘫病人的床边坐起及躺下
向健侧坐起(较容易) 身体移动到床边 翻身成健侧卧位 健腿帮患腿抬离床面于床边 健侧上肢支撑起身体坐起 调整好坐位
向健侧躺下 与坐起的动作相反
截瘫病人的坐起及躺下
用上肢悬吊环 右上肢伸直，右手插入吊环中，腕勾住环，向
吊环方向拉动身体，使上身前倾，左肘支撑身 体 右肘勾住吊环，右肩外旋，伸肘，前臂旋后， 用腕部抵住吊环的吊带 右臂吊住体重，左肩外旋，后伸，伸肘，上身 左倾；右手从吊环中退出，象左上肢一样放在 身后支撑，并伸肘；双手交替前倾，直到身体 重心移到腿的上方，保持稳定。
下肢烧伤
前部烧伤
后部烧伤
手部烧伤手背烧伤时，腕关节应置于掌屈位；手掌 烧伤，腕关节应背伸40 °，指关节伸直，拇指呈伸 展对掌位，各指部放置纱布卷 ，以免粘连
ADL训练的主要治疗作用
ADL训练的主要治疗作用ADL（Activities of Daily Living）训练是一种常见的康复治疗方法，旨在帮助患者重新学习和恢复日常生活中的基本活动。
ADL训练主要包括了个人卫生、进食、穿衣、洗漱、如厕、活动能力等方面的训练，其治疗作用主要有以下几个方面。
首先，ADL训练可以改善患者的自理能力。
由于疾病、意外或年龄等因素，有些人可能会失去一定的自理能力，无法完成日常生活中的基本活动。
通过ADL训练，康复师会根据患者的具体情况制定相应的训练计划，帮助患者逐渐恢复自理能力。
这不仅可以提高患者的生活质量，还可以减轻家庭和社会的负担。
其次，ADL训练可以增强患者的身体和肌肉力量。
在ADL训练中，患者需要进行一系列的身体活动，如起床、行走、站立、用餐等。
这些活动可以促进患者的身体活动，增强肌肉力量，并有助于改善患者的体能水平。
通过逐渐提高活动的难度和强度，患者的身体功能可以得到进一步的提升，从而提高日常生活的质量。
同时，ADL训练可以促进患者的认知和精神状态。
在ADL训练中，患者需要进行一系列认知活动，如记忆、计算、判断等。
这些活动可以刺激大脑，提高患者的认知功能，并有助于改善患者的精神状态。
在训练过程中，康复师还会与患者进行互动和交流，增强患者的社交能力和情绪管理能力。
这样，患者不仅可以恢复自己的认知和精神状态，还可以获得情感的支持和满足。
此外，ADL训练还可以帮助患者恢复社会功能。
在日常生活中，人们需要具备一定的社会技能和适应能力，才能与他人进行正常的互动和交流。
通过ADL训练，患者不仅可以提高个人的自理能力和身体功能，还可以增强社交技能和生活技能。
这些技能的提升将有助于患者重新融入社会生活，提高社会适应能力，并为以后就业和独立生活打下基础。
最后，ADL训练可以提高患者的自信心和自尊心。
由于疾病或意外导致的身体或认知功能障碍，患者可能会失去自信心和自尊心，对自己和生活产生消极的态度。
通过ADL训练，患者可以逐渐恢复自己的身体和认知功能，并重新学会完成日常生活中的基本活动。
日常生活活动(ADL)的评估与训练
随着老龄化社会的加速发展，ADL评估与训练的需求将越来越大。未来研究和实践将更加注重个体差 异和需求，提供更加精准和个性化的服务。同时，科技手段的应用将更加广泛和深入，推动ADL评估 与训练向智能化、高效化方向发展。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
05 案例分享与效果评估
案例一：中风患者的ADL评估与训练
患者情况
患者李先生，55岁，因突发脑梗导 致右侧肢体偏瘫。
ADL评估
通过观察和量表评估，发现李先生在 穿衣、洗澡、进食等方面存在困难。
训练计划
针对李先生的具体情况，制定个性化 的训练计划，包括肢体功能康复训练、 日常生活技能训练等。
效果评估
家庭护理与自我训练
01
在家庭环境中，家庭成员或自我训练者也可以进行ADL评估与训练。
02
对于一些轻度的ADL障碍者，家庭护理与自我训练是一种经济实惠且 方便的选择。
03
通过自我评估和训练，个体可以更好地了解自己的需求和能力，并在 日常生活中进行有针对性的改善。
04
家庭护理与自我训练可以通过各种形式进行，如观看教学视频、阅读 相关书籍、参加线上课程等，以获取相关的知识和技能。
ADL重要性
ADL能力是衡量一个人自理能力 和生活质量的重要指标，对维护 人们的身心健康、提高生活质量 具有重要意义。
ADL评估与训练的目的
评估目的
通过评估ADL能力，了解个体在日常 生活活动中的自理程度和存在的问题 ，为制定个性化的训练计划提供依据 。
训练目的
通过针对性的训练，提高个体的ADL 能力，改善生活质量，减轻家庭和社 会的负担，促进个体的独立生活和自 我价值实现。
训练患者使用各种辅助器具， 如拐杖、轮椅、假肢等。
ADL训练活动分析方法的应用
以治疗援助为目的 其他限定的分
分析
析
生活技能训练目的的分析 工程分析
对人关系改善目的的分析 环境分析
就业援助目的的分析
动作分析
利手交换目的的分析 其他
心理社会分析
四、内 容
活动行为范畴 活动行为成分 活动行为背景
活动行为范畴
1.日常生活活动(ADL)一自理性活动 2.工作及生产性活动，为自我发展、社会贡献
3.将患侧裤腿穿到患腿脚踝。
4.将交叉的患腿再次放到地板上。 5.把健腿裤子穿上并尽可能拉上到臀部附近。
6.让患者通过坐卧转移,躺到床上，然后通过桥式运动或转身将臀部离开床 面，把裤子拉过臀部直到腰。
坐位下穿裤子动作
影片
脱裤子动作
与穿裤子步骤基本相反：
1.坐在椅边, 解开裤带。
2.通过倾斜身体或将躯干从一侧向另一侧旋转 使臀部离开座位快速将裤子脱到臀部以下。
三、分 类
作业活动分析
一般的分析 限定的分析
一般的分析
基础项目（必要的道具、材料） 作业环境特性 作业工程特性 作业活动运动机能特性 感觉知觉认知特性 道具材料特性 作业活动结果（作品）特性
限定的分析
根据理论模式 的分析
精神疗法的分析 认知疗法的分析 神经心理学的分析 生物力学的分析 感觉统合的分析
能地不用辅助设备 在患者的后背和椅背之间要留有一定空间——否则会令
穿后襟困难
(二) 穿/脱裤子体位
可在3种体位下完成： 卧位 适合腰背控制差的患者，而且是 一种安全的方法。 坐位 适合绝大多数患者。 站位 一般不推荐，因为它需要患者有很好的动态站位平
衡。
* 有时可组合体位，如坐-卧位方法适合站位平衡差的患者； 坐-站位方法适合于用“空手”扶持下能站立一会的患者。
adl训练的名词解释
adl训练的名词解释ADL是指日常生活活动（Activities of Daily Living）的缩写，也常称为日常生活技能。
它是指人们每天进行的基本的自理活动，包括个人卫生、进食、穿衣、梳洗、如厕、行走和转移等，这些活动是维持日常生活所必需的。
在医疗和康复领域，ADL是评估一个人日常生活能力的重要指标，对于老年人、残疾人和患有脑损伤等疾病的人来说尤为重要。
ADL的评估通常由医疗专业人员或康复治疗师进行，目的是了解患者的功能水平和自理能力。
在评估中，常见的方法是通过观察、询问和面谈来获取相关信息。
医护人员会观察患者在进食时的吞咽、咀嚼能力，握笔、穿衣、洗漱等技能的执行情况，以此来评估患者的独立生活能力。
对于老年人来说，ADL的能力与他们的生活品质和社会参与密切相关。
老年人进行ADL时，不仅要有足够的力量和灵活性，还要具备认知能力和判断力。
衣物的穿着、洗漱的自理、进食的能力，都直接影响到老年人的自信心和生活质量。
通过ADL的评估，医疗人员能够了解老年人的具体需求，并提供个性化的康复治疗方案，帮助他们维持和改善日常生活能力。
对于残疾人来说，ADL的训练和康复也具有重要意义。
残疾可能导致肢体功能的丧失或受限，使得他们无法独立进行日常生活中的各项活动。
通过ADL的训练，残疾人可以学习和提升自己的功能能力，减少对他人的依赖。
康复治疗师通常会根据残疾人的具体情况，设计个性化的ADL训练计划，通过物理治疗、作业治疗等方法，帮助他们恢复或提升功能，提高生活自理的能力。
在脑损伤等疾病的康复中，ADL的训练也占据着重要的位置。
脑损伤可能导致认知功能、运动功能和感知功能等多方面的受损，影响患者进行日常生活活动的能力。
通过ADL的训练，可以帮助患者逐渐恢复或重新学习各项日常生活技能。
这包括了锻炼肌肉力量和协调能力，改善平衡和步态，提高维持注意力和执行复杂任务的能力等。
同时，ADL的训练也能够促进脑损伤患者的社会适应能力，增强他们重返社会的信心和勇气。
ADL训练在脑卒中康复中的应用
• 引言 • ADL训练在脑卒中康复中的理论基础 • ADL训练在脑卒中康复中的应用方法 • ADL训练在脑卒中康复中的实践效果 • 结论与展望
01
引言
ADL训练的定义和重要性
ADL训练是指日常生活活动能力训练， 旨在帮助患者恢复独立生活的能力。 它涵盖了基本的日常生活活动，如吃 饭、穿衣、洗澡、如厕等。对于脑卒 中患者来说，ADL训练是康复过程中 必不可少的一部分，因为它直接关系 到患者的生活质量和独立性。
和生活质量。
康复医学指南推荐
国际和国内康复医学指南均推荐将 ADL训练作为脑卒中康复的重要手 段之一。
临床实践应用
在临床实践中，ADL训练被广泛应 用于脑卒中患者的康复治疗，取得 了良好的效果。
03
ADL训练在脑卒中康复中的应用方法
日常生活活动能力评估
评估内容
评估患者的日常生活活动能力，包括进食、洗漱、穿脱衣物、如 厕、转移等基本生活技能。
独立穿衣
训练患者使用患侧手进行抓握、穿脱衣物等动作，提高独立穿衣的能 力。
改善生活质量
1 2
提高社交能力
通过ADL训练，患者能够更好地融入社交场合， 与他人进行交流和互动，提高社交能力。
增强自信心
训练过程中，患者的进步和成果能够得到及时的 肯定和鼓励，从而增强自信心，提高生活积极性。
3
促进家庭和睦
跨学科合作
加强跨学科合作，整合医疗、 康复、护理等资源，提供全方 位的康复服务。
政策支持与社区参与
呼吁政府和社会各界提供政策 支持和资金投入，推动社区参
与康复工作。
THANKS
感谢观看
康复训练的目标是帮助患者重新获得失去的功能，提高生活 质量。在脑卒中康复中，ADL训练是一个重要的组成部分。 通过专业的ADL训练，患者可以逐渐恢复独立进行日常生活 活动的能力，从而更好地融入社会和生活。
ADL指导
ADL的定义
定义：是指人们在生活中自己照料自 己的行为能力。 ADL包括： 进食、穿衣、洗澡、大小便 控制及行走。还包括与他人交往以及在 经济上社会上和职业合理安排生活方式。 及家庭独立、工作独立和社区独立。
病人患者穿脱衣裤训练
1.穿脱衣
（1）穿衣 ①现将内衣放在健侧大 腿上，用健侧手把一侧 衣袖套进患侧手。 ②健侧手伸进另一袖子。 ③向前弯腰并把头垂下， 健侧手将领口撑开套头。 ④将衣服整理好。
图②
上下肢及躯干运动训练
上肢运动
健手握住患肢，双上肢同时前驱，至最大范围 然后缓慢放下 重复5-10次，活动时尽量保持肘关节伸直
下肢运动
下肢运动的重点：肢体活动及控制 例如:病人自己尽可能少帮助下屈、伸膝并能保持 在某一位置 当屈髋屈膝时，能从中立位进行髋的内旋或外旋， 并能保持吃位置而不会完全失去控制
双桥运动
病人必须能够屈髋屈 膝并保持在次位置， 然后双足支撑，将臀 部抬离床面，并保持 稳定。
如果患者开始练习有 困难，可以治疗者固 定患者的膝部和踝部， 在臀抬起后，在膝部 向足加压。
单桥运动
在双桥运动较容易完成 后，可行单桥。 在臀部抬起后，在抬起 一侧下肢，保持单足支 撑。
在帮助下站起训练
（2）脱衣 弯腰、健手 从后背将衣 服拉过头部， 脱衣时头垂 下。
2.穿长裤
图①
（1）患者坐在稳定的椅子上，将患者 侧下肢搁在健侧腿上，用健侧手把库管 套进患侧腿，患侧下肢放回地面，将库 管拉高直至脚掌露出。（图①） （2）健侧脚继而穿进另一裤管，将裤 管尽量拉高至大腿、腰上，向前站起。 （3）把裤子拉过臀部，然后坐下拉上 拉链。 （4）身体较差不能站起患者，可躺下， 抬起臀部，把裤腰拉上。 （5）穿裤子要保持身体平衡，患者可 以将患者身体靠在桌上，甚至用患侧上 肢支撑（图②）这样做可以防止裤子下 滑，并可腾出手扣纽扣。
ADL训练
患侧起床
健侧起床
偏瘫病人从健侧翻身坐起
截瘫患者不用上肢悬吊环坐起
截瘫患者不用上肢悬吊环坐起
床上运动－上、下床
• 上、下床运动是身体的转移过程，包括 床上与站立、床上与椅子、床上与轮椅 间的往返转移等。
偏瘫病人的上肢运动
偏瘫病人的下肢运动
偏瘫病人的骨盆运动
室内运动
• 目的：病人在室内的转移，包括转移的方 式、范围、用具和环境等 • 步行运动、上下楼梯、助行器和轮椅的使 用之外，家庭用具的高度和空间大小及房 屋面积也是很重要的因素，有碍于活动的 设施尽可能清除。
健侧卧位
• • • • 躯干：躯干与床面成直角。 患上肢：由枕头支持在患者的前面，上举约100‘。 健上肢：可放在任何舒适的位置。 患下肢：向前屈髋、屈膝，并完全由枕头支持。注 意足不能内翻悬在枕头边缘。 • 健下肢：平放在床上，轻度伸髋，稍屈膝。Fra bibliotek仰卧位
• 危害：受颈紧张性反射和迷路反射的影响，异常反射活动最强；引起 骶尾部、足跟外侧和外踝处发生压疮。 • 头部：应由枕头提供良好的支持，注意不能使胸椎屈曲。 • 患上肢：在患侧肩胛下放一个枕头，使其前伸，从而使上肢处于正确、 抬高的位置；伸肘、腕背伸和伸指。腕关节理想的位置是背屈30‘位。 可以利用腕背屈矫形器。为避免对前臂屈肌的刺激，最好制作背侧腕 关节伸展支具。标准型腕关节伸展支具用热塑形材料制作，目的是将 腕关节固定在功能位。 • 骨盆：应在患侧臀部、大腿下方放置一个枕头，使其骨盆向前，并防 止患腿外旋。 • 患下肢：患下肢伸直，应避免用枕头在膝或小腿下支持，因为前者导 致膝过于屈曲，后者可引起膝过伸或对下肢静脉不必要的压迫。
截瘫患者 仰卧-侧卧
？
床上运动－坐起
ADL训练
日常生活活动能力（ADL)的训练日常生活活动能力的训练日常生活活动（ADL):人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体活动。
是个体在发育过程中逐步习得，并通过反复实践不断得到发展和完善的技能。
日常生活活动能力（ADL)的训练:以改善或恢复日常生活活动能力为主要目的而进行的一系列针对性训练。
内容•穿脱衣物：穿脱上衣、裤子、鞋袜。
•修饰：梳头、洗脸、刷牙、漱口等。
•进食：饮水，进食固体、半固体食物等。
•转移：床椅转移、如厕、入浴活动。
•家务活动：备餐、清洁、购物、理财、家电使用、照顾老人及孩子等。
目的•建立或维持患者最大程度的功能独立水平。
•增强患者独立意识与信心，提升自我形象。
•以此作为治疗手段，巩固或提升患者的躯体功能（关节活动度与灵活性、机体的协调与平衡能力等）。
•通过对患者不能完成之活动的分析，找出实用的解决方法（如改良活动、使用自助具、改善或改造环境等）。
原则•围绕着所存在的问题，进行针对性训练。
•训练的具体内容应充分考虑患者的实际需要和生活方式。
•训练应尽量在“真实的生活情境”中进行。
•只要可能，训练应在每天适当的时间里进行。
•训练的方法或手段应灵活多变，并充分尊重患者的习惯或选择。
•保证患者的日常生活活动训练计划与物理治疗计划的一致。
•训练可以从使用辅助用具开始，但随着功能改善要尽早地撤出。
•如若不是绝对需要，或为了安全，或减少能量和时间的消耗，不要使用适应性用具。
•在病房或其它的治疗时间和场所观察病人，以便将活动技巧贯穿在其它活动中，提高训练效果。
•教会患者正确认识自己的能力与耐力水平，给出何时活动、何时休息的建议，以便其能合理地计划他的一天，安全、有效、舒适地完成活动。
•尽量让患者家人或照顾着参与训练过程，以利于他们能够学习怎样帮助病人，应何时给予帮助，同时，可以让他们看到训练所取得的进步，增加其对训练的理解和配合。
•必要时进行家访。
通过家访，治疗师能够评估家居的环境状况，并提出相应的家居安全建议和（或）家居环境的改善或改造方案；实地教授家人或照顾者的家庭照顾和帮助技术。
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功能独立性评定（FIM）
• FIM——functional independence measure • 1987年美国纽约州功能评估研究中心的研究人员提出 • 还能够评定言语、认知和社会功能，是一种较全面的 康复评定方法。
• 反映残疾水平或需要帮助的量的方式上更为精确
• 但由于FIM量表的使用，需要经过专门的培训及支付 版权费，导致其普及应用受到限制。
MBI简体中文版
• MBI在国外使用已经10余年，国内香港(中文繁 体版)也使用几年，而国内缺少关于简体中文 版的信度和效度的研究报道。 • 由中大二院康复科主任燕铁斌教授带领的团队 在2008年30（3）的中华物理医学与康复杂志 上发表题为《改良Barthel指数(简体中文版) 量表评定脑卒中患者日常生活活动能力的效度 和信度研究》，为MBI在国内的临床应用提供 客观依据。
Barthel指数评分标准
• 总分100分，分四个等级：０,５,10,15
• 100分——日常生活基本自理. • ＞60分——轻度依赖，大部分自理 • 60-41分——中度依赖，需要中等帮助 • 40-21分——重度依赖，需要很大帮助 • 20分以下——完全依赖，功能严重障碍
Barthel指数法
• 如出现废用手或辅助手 ( 假手 ) 时，则应当进行单侧 手的训练。废用手是利手时，则应进行交替训练。
• ADL 训练—般较其它作业治疗项目开始早，一般在 疾病和损伤早期就开始。
• 上肢的 ADL 训练应尽早从床边开始，不管残疾多 么严重也要尽量让患者自己来完成各项 ADL 动作。 • 不可恢复的末梢神经麻痹患者和症状已经固定的 患者， ADL 训练应尽量利用代偿运动，以确保患 者的生活质量。 • ADL训练人群范围较大，所有的患者都应定期进行 ADL 训练，通过 ADL 训练可以尽早发现不能完成的 动作。
患侧起床
健侧起床
截瘫患者不用上肢悬吊环坐起
截瘫患者用上肢悬吊环坐起
坐位到站位的转移
床椅转移
个人的ADL • • • • • • 进食 饮水 更衣 洗澡 用厕 个人卫生
进食—— • • • • • • • 将食物放置适当位置； 用利手伸向筷子，握持； 辅助手拿起饭碗送至口边，把筷子放进碗内； 头稍前倾，拨动筷子把食物送进口中； 含唇，咀嚼吞咽食物； 重复后面两动作至食完。 若用调羹，无须端起饭碗，直接用调羹盛食物后送 入口中，其它步骤相同。
穿脱开胸上衣
• 穿：病人取坐位，分清上衣前后、上下位置，用健 手将患肢套进衣袖并拉至肩峰，执健侧衣领将上衣 从肩背甩向健侧，健手从身后把衣服拉向前，健手 穿入袖口，滑至肩峰；整理好后拉上拉链或系上钮 扣。 • 脱：先脱健侧，再脱患侧。
穿脱套头上衣
• 穿：病人取坐位，分清上衣前后、上下 位置，用健手将患肢套进衣袖，再将健 手穿入袖口，然后健手将衣服套穿在头 上，整理衣服即可； • 脱：健手于颈后从衣领把衣服往上抓， 先脱头，再脱患侧衣袖，最后脱健侧衣 袖。
三、ADL训练
• 训练目的——
• 帮助患者维持原有的功能性独立活动水平。 • 重新学习和掌握日常生活活动的技能。 • 找出新的、实用的操作方法，以解决实际问题。 • 省时、省力的进行某项功能活动。
• 在辅助性装置和用具的帮助下，达到最大限度的 生活。
训练原则——
• 先根据患者的具体情况，制订详细的训练计划：需 训练的动作项目进行分解训练，先易后难，如逐步 训练患者从仰卧到坐起，保持坐位平衡，持碗筷、 送食物进口，咀嚼和吞咽等一系列动作。
康
复
科
目录
• 一、ADL概述 • 二、ADL能力的评定 • 三、ADL训练
一、ADL概述
• 日常生活活动（activities of daily living,ADL）
• 1、定义：是指人们在每日生活中，为了照料自己 的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和独立的 社区活动所必须的一系列的基本活动。是人们为 了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行 的、最基本的、最具有共性的活动。
3、ADL的功能分类
• 1）生活自理能力：更衣，进食，大、小便控制， 洗漱与修饰， • 2）运动能力：床上运动，轮椅上的运动与转移， 室内外的行走 • 3）交流能力：口语表达，打电话，书写，计算机 的使用 • 4）家务劳动能力：日常性家务劳动，家用电器的 使用
二、ADL能力的评定
• 评定的意义： • 可以了解患者的身体功能和残存能力，对 确定患者能否自理及自理的程度、制定和 修订治疗计划、判定预后、评定治疗效果， 安排重返家园或就业都十分重要。
进食 洗澡 10分--独立完成 5分--独立完成 5分—需要帮助（切割食物）
修饰
穿衣 控制大便 控制小便 用厕 床椅转移 平地行走 上下楼梯
5分--洗脸，刷牙、刮脸
10分--独立完成脱衣，扣钮扣 10分—无失禁 10分—无失禁 10分--独立完成 15分--独立 10分—最小量帮助 15分—45m 10分—小量帮助45m 10分--独立完成，可用辅助具 5分—需要帮助 5分—偶尔每周低于1次 5分—偶尔每24小时低于1次 5分—需要帮助 5分—能坐起，需要大量帮助 5分—不能行走，但是能操作 轮椅行走45m 5分—需要帮助
括约肌控制 排尿管理,排便管理
转移
行进 交流 社会认知
床椅间转移,转移至厕所,转移至浴盆
步行/轮椅,上下楼梯 理解,表达 社会交往,解决问题,记忆
FIM评分标准
能力 独立 完全独立 有条件独立 得分 评分标准 7 6 不需要辅助具 能独立,要辅助具,时间长,考虑安全
有条 件的 依赖
监护或准备
最小量帮助 中等量帮助 最大量帮助 完全帮助
穿裤子 • 穿：取坐位，分清裤子上下、前后；用手提患侧下 肢放在健侧下肢上，套上裤管后将患侧下肢放下， 套上健侧下肢裤管，站起，将裤子拉起，坐下，系 紧腰带。功能较差的可在床上通过拱桥动作完成。 • 脱：病人站立位，松开腰带，裤子自然下落；坐在 椅子上抽出健侧下肢；抽出患侧下肢，用健肢将裤 子从地上挑起，整理好待用，如病人站立困难，可 取坐姿或卧姿进行。
• ADL训练一般可以在物理治疗中完成，也可以在作业 治疗中完成，最好让患者在有居室、卫生间、厨房 等家具设备的环境中进行训练，目前在我们国家， 家庭就是最好的ADL训练场所。 • 训练时间最好与患者作息吻合：进食活动在中、晚 餐进行训练，更衣活动应在早晨或晚间训练。 • ADL训练应首先解决病人及家属最迫切要求解决的问 题，鼓励病人做力所能及的活动。 • 医院内ADL训练主要由作业治疗师和护士指导进行， 并教会家属如何帮助才是最恰当的；家中ADL训练是 由家属帮助指导进行。
MBI？
• • • • • • • • • 改良Barthel指数(modified Barthel index，MBI) 是金标准！ 评分标准： 总分100分，分五个等级 100分——日常生活基本自理. 99-90分——轻度依赖，大部分自理 90-61分——中度依赖，需要中等帮助 40-21分——重度依赖，需要很大帮助 20分以下——责评价自理活动和认知 活动，PT师评价转移活动，护士评价大小便功能， 语言治疗师评价交流能力 • 分六个方面，共18项，其中13项运动性ADL和5项 认知性ADL • 评分为7分制，最高7分，最低1分 • 总分最高126分，最低18分。
FIM评价内容
自理活动 进食,梳洗修饰,洗澡,穿上衣,穿下衣,如厕
• COPM是一个半开放式的采访调查表，是以患者为 中心的作业治疗模式的一个很有用的测量工具。 • COPM的目的在于帮助患者找出其在自理、生产和 休闲等方面存在的自认为最重要和亟待解决的问 题，使之主动地参与作业治疗目标的设定。
COPM组成
• COPM把人的日常作业活动分为三大类：自理活动（selfcare）、生产活动（productivity）和休闲活动 （leisrure）。（结构图） • 患者从中挑选出五个自认为很重要，但又不能独立地或满 意地完成的动作。如不能穿衣、上楼梯或拿住一本书等。 然后根据自己对于重要性的程度判断，给每一个列出的问 题打分。 • 评分标准——1分说明完全不重要、完全做不到、完全不 满意；10分表示非常重要、做得非常好、非常满意。
BI与MBI
• BI的不足：设定的评定等级较少，相邻等级之间 的分值差距太大(5分)，不能很好地反映等级之间 的变化和需要帮助的程度，特别是不能很好地反 映出治疗作用，故其灵敏度有限。 • 针对Barthel指数的这一缺陷，1989年加拿大学者 Shah和Vanchay等对BI评定项目的等级进行加权， 将每个项目细分为5级，且每一项每一级的分数有 所不同，可以更为敏感的反映患者ADL的变化，文 献报道具有良好的信度和效度。
饮水——
• 杯中倒入适量的温水，置于适当位置； • 单手或双手伸向茶杯，端起后送至嘴边； • 微微提高茶杯，将少许温水倒入口中，含唇， 咽下； • 重复后面三动作至饮完。
饮水自助具
更衣 • 作用：是生活必须；是人们情感表达的重要方 式 • 穿脱衣物和鞋袜需要许多技能才能完成，包括 平衡协调能力、肌力、关节活动范围、感知和 认知的能力等 • 训练时要给于充足的时间和指导，大多数病人 可独立进行。
评定方法：
1、直接观察法 2、间接评定法 ◎相关量表 • Bathel指数（BI） • 改良Bathel指数（MBI） • 功能独立性量表（ FIM ）
• 加拿大作业表现测量表（COPM）
Bathel指数（BI）
• BI产生于20世纪50年代，当时称Maryland残疾指 数，60年代中期文献报告中正式称为Barthel指数， 一直沿用至今。 • BI是临床应用最广、研究最多的一种ADL评定方 法。 • 其重复试验信度达0.89，评定者间信度＞0.95， 效度评价可靠。 • 可用来评估患者治疗前后的功能状态。 • 目前较常用的是国内1987年修订的BI。
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