ADL训练

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活动时需要帮助者,没有身体接触,只 有提示或帮助穿戴矫形器 帮助限于轻触,患者付出75%的努力 多轻触,患者付出50%--74%的努力
患者主动完成25%--49%的活动 患者主动完成<25%的活动,完全由别人 帮助
完全 依赖
COPM
• COPM——Canadian Occupational Performance Measure • 1991年COPM由加拿大作业治疗师协会出版，至 1994年修改再版，加拿大、新西兰、希腊、英国 和美国已在使用该量表，并于1995年纳入第四版 的《功能障碍作业治疗学》。COPM的发表标志着 作业治疗学思想体系的变革。
饮水——
• 杯中倒入适量的温水，置于适当位置； • 单手或双手伸向茶杯，端起后送至嘴边； • 微微提高茶杯，将少许温水倒入口中，含唇， 咽下； • 重复后面三动作至饮完。
饮水自助具
更衣 • 作用：是生活必须；是人们情感表达的重要方 式 • 穿脱衣物和鞋袜需要许多技能才能完成，包括 平衡协调能力、肌力、关节活动范围、感知和 认知的能力等 • 训练时要给于充足的时间和指导，大多数病人 可独立进行。
Barthel指数评分标准
• 总分100分，分四个等级：０,５,10,15
• 100分——日常生活基本自理. • ＞60分——轻度依赖，大部分自理 • 60-41分——中度依赖，需要中等帮助 • 40-21分——重度依赖，需要很大帮助 • 20分以下——完全依赖，功能严重障碍
Barthel指数法
三、ADL训练
• 训练目的——
• 帮助患者维持原有的功能性独立活动水平。 • 重新学习和掌握日常生活活动的技能。 • 找出新的、实用的操作方法，以解决实际问题。 • 省时、省力的进行某项功能活动。
• 在辅助性装置和用具的帮助下，达到最大限度的 生活。
训练原则——
• 先根据患者的具体情况，制订详细的训练计划：需 训练的动作项目进行分解训练，先易后难，如逐步 训练患者从仰卧到坐起，保持坐位平衡，持碗筷、 送食物进口，咀嚼和吞咽等一系列动作。
3、ADL的功能分类
• 1）生活自理能力：更衣，进食，大、小便控制， 洗漱与修饰， • 2）运动能力：床上运动，轮椅上的运动与转移， 室内外的行走 • 3）交流能力：口语表达，打电话，书写，计算机 的使用 • 4）家务劳动能力：日常性家务劳动，家用电器的 使用
二、ADL能力的评定
• 评定的意义： • 可以了解患者的身体功能和残存能力，对 确定患者能否自理及自理的程度、制定和 修订治疗计划、判定预后、评定治疗效果， 安排重返家园或就业都十分重要。
MBI？
• • • • • • • • • 改良Barthel指数(modified Barthel index，MBI) 是金标准！ 评分标准： 总分100分，分五个等级 100分——日常生活基本自理. 99-90分——轻度依赖，大部分自理 90-61分——中度依赖，需要中等帮助 40-21分——重度依赖，需要很大帮助 20分以下——完全依赖，功能严重障碍
MBI简体中文版
• MBI在国外使用已经10余年，国内香港(中文繁 体版)也使用几年，而国内缺少关于简体中文 版的信度和效度的研究报道。 • 由中大二院康复科主任燕铁斌教授带领的团队 在2008年30（3）的中华物理医学与康复杂志 上发表题为《改良Barthel指数(简体中文版) 量表评定脑卒中患者日常生活活动能力的效度 和信度研究》，为MBI在国内的临床应用提供 客观依据。
评定方法：
1、直接观察法 2、间接评定法 ◎相关量表 • Bathel指数（BI） • 改良Bathel指数（MBI） • 功能独立性量表（ FIM ）
• 加拿大作业表现测量表（COPM）
Bathel指数（BI）
• BI产生于20世纪50年代，当时称Maryland残疾指 数，60年代中期文献报告中正式称为Barthel指数， 一直沿用至今。 • BI是临床应用最广、研究最多的一种ADL评定方 法。 • 其重复试验信度达0.89，评定者间信度＞0.95， 效度评价可靠。 • 可用来评估患者治疗前后的功能状态。 • 目前较常用的是国内1987年修订的BI。
康
复
科
目录
• 一、ADL概述 • 二、ADL能力的评定 • 三、ADL训练
一、ADL概述
• 日常生活活动（activities of daily living,ADL）
• 1、定义：是指人们在每日生活中，为了照料自己 的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和独立的 社区活动所必须的一系列的基本活动。是人们为 了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行 的、最基本的、最具有共性的活动。
FIM
• FIM分成几个部分：OT师负责评价自理活动和认知 活动，PT师评价转移活动，护士评价大小便功能， 语言治疗师评价交流能力 • 分六个方面，共18项，其中13项运动性ADL和5项 认知性ADL • 评分为7分制，最高7分，最低1分 • 总分最高126分，最低18分。
FIM评价内容
自理活动 进食,梳洗修饰,洗澡,穿上衣,穿下衣,如厕
括约肌控制 排尿管理,排便管理
转移
行进 交流 社会认知
床椅间转移,转移至厕所,转移至浴盆
步行/轮椅,上下楼梯 理解,表达 社会交往,解决问题,记忆
FIM评分标准
能力 独立 完全独立 有条件独立 得分 评分标准 7 6 不需要辅助具 能独立,要辅助具,时间长,考虑安全
有条 件的 依赖
监护或准备
最小量帮助 中等量帮助 最大量帮助 完全帮助
患侧起床
健侧起床
截瘫患者不用上肢悬吊环坐起
截瘫患者用上肢悬吊环坐起
坐位到站位的转移
床椅转移
个人的ADL • • • • • • 进食 饮水 更衣 洗澡 用厕 个人卫生
进食—— • • • • • • • 将食物放置适当位置； 用利手伸向筷子，握持； 辅助手拿起饭碗送至口边，把筷子放进碗内； 头稍前倾，拨动筷子把食物送进口中； 含唇，咀嚼吞咽食物； 重复后面两动作至食完。 若用调羹，无须端起饭碗，直接用调羹盛食物后送 入口中，其它步骤相同。
1分
5分
10分பைடு நூலகம்
日常作业活动内容
自理
个人自理 功能性行走 社区生活 有薪/无薪工作
日常作业活动
生产活动
家务活动
玩耍/上学
静态娱乐 休闲活动 动态娱乐
社交活动
COPM使用介绍
ADL评定注意事项
• 评价时注意观察患者的实际操作能力,不能仅依靠 口述 • 患者在帮助下才可能完成的动作,要做详细的描述 • 适当的时间地点 • 避免疲劳,必要时可以分几次评定,但应在同一地 点 • 再次评价的时机,一个疗程结束后,或出院前.
• 如出现废用手或辅助手 ( 假手 ) 时，则应当进行单侧 手的训练。废用手是利手时，则应进行交替训练。
• ADL 训练—般较其它作业治疗项目开始早，一般在 疾病和损伤早期就开始。
• 上肢的 ADL 训练应尽早从床边开始，不管残疾多 么严重也要尽量让患者自己来完成各项 ADL 动作。 • 不可恢复的末梢神经麻痹患者和症状已经固定的 患者， ADL 训练应尽量利用代偿运动，以确保患 者的生活质量。 • ADL训练人群范围较大，所有的患者都应定期进行 ADL 训练，通过 ADL 训练可以尽早发现不能完成的 动作。
穿裤子 • 穿：取坐位，分清裤子上下、前后；用手提患侧下 肢放在健侧下肢上，套上裤管后将患侧下肢放下， 套上健侧下肢裤管，站起，将裤子拉起，坐下，系 紧腰带。功能较差的可在床上通过拱桥动作完成。 • 脱：病人站立位，松开腰带，裤子自然下落；坐在 椅子上抽出健侧下肢；抽出患侧下肢，用健肢将裤 子从地上挑起，整理好待用，如病人站立困难，可 取坐姿或卧姿进行。
2、ADL分类：
• 1） BADL/PADL——基础（躯体）日常生活活动 （basic or physical ADL） • 维持人最基本的生存、生活所必需的必须每日反 复进行的活动。 • 自理活动----进食、梳妆、洗漱、洗澡、如厕、 穿衣。 • 功能性活动----翻身、从床上坐起、转移、行走、 驱动轮椅、上下楼梯。 • 评价对象为住院患者。
功能独立性评定（FIM）
• FIM——functional independence measure • 1987年美国纽约州功能评估研究中心的研究人员提出 • 还能够评定言语、认知和社会功能，是一种较全面的 康复评定方法。
• 反映残疾水平或需要帮助的量的方式上更为精确
• 但由于FIM量表的使用，需要经过专门的培训及支付 版权费，导致其普及应用受到限制。
ADL训练方法
• 床上活动 • 转移活动 • 个人ADL
床上活动－偏瘫病人的上肢运动
偏瘫病人的下肢运动
偏瘫病人的骨盆运动
偏瘫病人卧位到坐位转移
• 一般应从患侧开始进行床边坐起，开始时将其患侧 下肢置于床边外，使膝关节屈曲，然后将健手向前 横过身体，在患侧用手推床，同时旋转躯干，并摆 动他的健腿使其坐起。治疗师将一只手放在患者健 侧肩部向下压，另一只手位于髂嵴，也向下压，以 促进这一运动。
• ADL训练一般可以在物理治疗中完成，也可以在作业 治疗中完成，最好让患者在有居室、卫生间、厨房 等家具设备的环境中进行训练，目前在我们国家， 家庭就是最好的ADL训练场所。 • 训练时间最好与患者作息吻合：进食活动在中、晚 餐进行训练，更衣活动应在早晨或晚间训练。 • ADL训练应首先解决病人及家属最迫切要求解决的问 题，鼓励病人做力所能及的活动。 • 医院内ADL训练主要由作业治疗师和护士指导进行， 并教会家属如何帮助才是最恰当的；家中ADL训练是 由家属帮助指导进行。
进食 洗澡 10分--独立完成 5分--独立完成 5分—需要帮助（切割食物）
修饰
穿衣 控制大便 控制小便 用厕 床椅转移 平地行走 上下楼梯
5分--洗脸，刷牙、刮脸
10分--独立完成脱衣，扣钮扣 10分—无失禁 10分—无失禁 10分--独立完成 15分--独立 10分—最小量帮助 15分—45m 10分—小量帮助45m 10分--独立完成，可用辅助具 5分—需要帮助 5分—偶尔每周低于1次 5分—偶尔每24小时低于1次 5分—需要帮助 5分—能坐起，需要大量帮助 5分—不能行走，但是能操作 轮椅行走45m 5分—需要帮助
• COPM是一个半开放式的采访调查表，是以患者为 中心的作业治疗模式的一个很有用的测量工具。 • COPM的目的在于帮助患者找出其在自理、生产和 休闲等方面存在的自认为最重要和亟待解决的问 题，使之主动地参与作业治疗目标的设定。
COPM组成
• COPM把人的日常作业活动分为三大类：自理活动（selfcare）、生产活动（productivity）和休闲活动 （leisrure）。（结构图） • 患者从中挑选出五个自认为很重要，但又不能独立地或满 意地完成的动作。如不能穿衣、上楼梯或拿住一本书等。 然后根据自己对于重要性的程度判断，给每一个列出的问 题打分。 • 评分标准——1分说明完全不重要、完全做不到、完全不 满意；10分表示非常重要、做得非常好、非常满意。
BI与MBI
• BI的不足：设定的评定等级较少，相邻等级之间 的分值差距太大(5分)，不能很好地反映等级之间 的变化和需要帮助的程度，特别是不能很好地反 映出治疗作用，故其灵敏度有限。 • 针对Barthel指数的这一缺陷，1989年加拿大学者 Shah和Vanchay等对BI评定项目的等级进行加权， 将每个项目细分为5级，且每一项每一级的分数有 所不同，可以更为敏感的反映患者ADL的变化，文 献报道具有良好的信度和效度。
穿脱开胸上衣
• 穿：病人取坐位，分清上衣前后、上下位置，用健 手将患肢套进衣袖并拉至肩峰，执健侧衣领将上衣 从肩背甩向健侧，健手从身后把衣服拉向前，健手 穿入袖口，滑至肩峰；整理好后拉上拉链或系上钮 扣。 • 脱：先脱健侧，再脱患侧。
穿脱套头上衣
• 穿：病人取坐位，分清上衣前后、上下 位置，用健手将患肢套进衣袖，再将健 手穿入袖口，然后健手将衣服套穿在头 上，整理衣服即可； • 脱：健手于颈后从衣领把衣服往上抓， 先脱头，再脱患侧衣袖，最后脱健侧衣 袖。
ADL分类
• 2） IADL——工具性日常生活活动 • （Instrumental ADL） • 维持人独立生活所进行的活动 • 使用电话、购物、做饭、洗衣、服药、理财、使 用交通工具、处理突发事件、以及在社区内的休 闲活动。 • 这些活动常常需要一些工具。 • 社区环境中进行的日常活动。 • 多用于社区中的伤残者及老人。