心脏冠状动脉变异
力行心声丨冠状动脉起源异常，一文了解
力行心声丨冠状动脉起源异常，一文了解栏目简介本期导读冠状动脉解剖异常（Coronary artery anomalies，CAAs）是一类先天性疾病，其临床表现和病理生理机制多种多样。
这里的“异常”通常用于定义冠状动脉解剖的任何变异形式；在普通人群中大概只有不到1%的发现率。
广义的冠状动脉解剖异常包括冠状动脉起源和走行异常、冠状动脉内部结构解剖异常、冠状动脉终止异常，以及存在异常血管吻合。
大多数情况下CAAs不引起临床症状，极少数患者可出现心肌缺血，表现为心绞痛、心肌梗死、心律失常甚至猝死。
作为冠状动脉解剖异常的一组亚群，冠状动脉起源异常（Anomalous aortic origin of a coronary artery，AAOCA）在成人患者中具有重要的临床意义。
来自美国的数据显示，AAOCA是运动员猝死的第二大死因，仅次于肥厚型心肌病。
有鉴于此，本文将着重对AAOCA这一大类冠状动脉起源异常的先天性疾病进行介绍，讨论其病理生理及潜在风险，帮助大家在临床工作中识别高危患者。
一. 冠状动脉的胚胎发育冠状动脉的发育是一个微妙、复杂、精细的过程，包括许多途径之间的多种相互作用，特别是在心包和心肌层面。
关于某些细胞成分的确切来源仍有争议。
尽管如此，对这一极其重要的发育过程的理解，对于确定冠状动脉异常发育的一些原因是有帮助的。
在胚胎发育中，围绕心腔的心外膜是由单层细胞组成，经过一系列复杂反应，心外膜细胞转化成间质细胞，间质细胞是构成冠状动脉血管的前体细胞。
在人类胚胎发育的第25天，在心外膜和心肌细胞间可观察到血管样结构，然而这些血管样结构是不连续的，其内没有血流。
随着胚胎发育，这些血管样结构逐渐融合并穿入主动脉，暴露于系统血压后从而产生血流，这些改变促使血管发育成熟（图1）。
在这一系列复杂过程中，发生任何的变异都可能造成冠状动脉的先天发育异常。
图1. 冠状动脉的胚胎发育过程。
二. 冠状动脉起源异常的分类首先，我们应该明确正常的冠状动脉解剖，P. Angelini团队提出了被广为认可的正常冠状动脉解剖特征，详见表1。
(新)冠状动脉解剖及正常变异(医学讲座培训课件)
（医学讲座培训课件）
• 房室结动脉（AVN）既是左
室后支分出后不久垂直向上
发出的细小分支
PL
优势冠状动脉（ Dominance ）
• 尽管“优势”这一术语，可能会产生某些误解，但它一直 被医学文献用来表示哪一侧冠状动脉供应室间隔和左室的 隔面部分。室间隔的膈面是由后降支供应的，同时左室的 其余膈面是由一个或多个左室后支供应血。
左回旋支（Left Circumflex , LCX）
• 左回旋支几乎呈直角起自左主干，并沿左房室沟走 行先向左，然后从前绕向后，终止于心脏的隔面 • 主要供应左心房壁、左心室外侧壁、左心室前后壁 的一部分 • 主要分支有：钝缘支、左室前支、左室后支、左房 支或窦房结支、Kugel动脉（房间隔前支或心耳大 吻合动脉） • 除钝缘支外，其余分支均可有可无
左回旋支
OM LCX
钝缘支（Obtuse Marginal Branch，OM）
• 钝缘支由LCX的近端发
出，沿心脏钝缘向下行
至心尖，分布于钝缘及
OM
相邻的左心室壁（左室
后壁）
• 该支较恒定发达，可有 1～3支，是冠状动脉造 影辨认分支之一
左房支(Left auticular branches，LA)
右室前支
左圆锥支（Left Corus Artery，CA）
• 前降支在肺动脉瓣水平向右心室胸肋面发出的一小 分支，分布于肺动脉圆锥和右心室前壁，称左圆锥 支 • 左圆锥支常与右冠状动脉近端发出的右圆锥支相吻 合形成Vieussens环，共同分布于肺动脉圆锥和右心 室前壁。当左/右冠狭窄或闭塞时，此环是重要的 侧枝循环
后降支(Posterior Descending Branches，PD)
心肌桥的主要治疗方案概述
心肌桥的主要治疗方案概述心肌桥是一种常见的冠状动脉变异畸形，它指的是冠状动脉在心肌中的一段被心肌覆盖。
心肌桥的存在可能会导致冠状动脉供血不足，进而引发心绞痛、心肌梗死等心血管疾病。
本文将对心肌桥的主要治疗方案进行概述，以帮助读者更好地了解和应对这一疾病。
1. 保守治疗方案保守治疗是针对轻度和中度症状的心肌桥患者而言的一种常见治疗方法。
这种治疗方案主要通过药物控制来缓解心肌桥引发的症状。
具体的治疗药物包括β受体阻断剂、钙通道阻滞剂、硝酸酯类药物等，这些药物能够在不引起明显不良反应的情况下扩张冠状动脉，增加心肌血供。
2. 冠状动脉扩张术对于严重症状的心肌桥患者，保守治疗效果可能不佳，此时冠状动脉扩张术成为一种重要的治疗选择。
冠状动脉扩张术可以通过心导管技术，在心肌桥段内放置支架或使用球囊扩张，进一步扩张狭窄的冠状动脉，以改善血液供应。
3. 心肌桥外科手术部分复杂性心肌桥患者，在保守治疗和冠状动脉扩张术之后仍未获得明显改善。
对于这类患者，心肌桥外科手术可能是一种较为理想的治疗选择。
心肌桥外科手术的主要目的是通过手术切除或移位心肌桥，恢复冠状动脉的正常血流。
4. 放疗放疗是一种在近年来逐渐出现的心肌桥治疗方法。
它通过使用外部放射线照射心肌桥部位，达到减轻心肌桥症状的效果。
放疗对于一些患者来说是一种较为安全且有效的治疗选择，但适应症和疗效仍需进一步研究。
总结起来，心肌桥的治疗方案主要包括保守治疗、冠状动脉扩张术、心肌桥外科手术和放疗。
根据患者病情和诊断结果，医生会选择适合的治疗方案。
尽管已有一些治疗方法在临床上被广泛应用，但研究和探索仍在进行中，为心肌桥的治疗提供更多的选择和可能性。
重要的是，每位患者都应在专业医生的指导下选择最适合自己的治疗方案，并及时进行干预，以维护心脏健康。
冠状动脉先天变异的双源CT诊断
冠状动脉先天变异的双源CT诊断摘要】目的探讨双源CT（冠状动脉血管造影在诊断冠状动脉解剖变异中的应用价值。
提高临床手术指导作用。
方法回顾性分析我院2009年10月至2012年12月间行双源CT检查的4000例受检者的影像资料，发现冠状动脉先天变异者为350例，其中男性240例，女性110例，年龄20-77岁，平均年龄48岁，通过最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）、容积再现（VR）等后处理技术，主要观察冠状动脉主要分支的起源、走行与分布。
结果 350例冠状动脉解剖变异包括左右冠脉主干起源变异165例，其中右冠状动脉高位开口60例、左冠状动脉高位开口40例、左回旋支与左前降支双开口20例、副冠状动脉10例、右冠状动脉起自左冠状动脉窦30例，右冠状动脉开口于左前降支5例；右冠状动脉发育不良21例；左冠脉主干、前降支、右冠脉动脉畸形并畸形血管多发动脉瘤1例；右冠脉扩张并左室瘘一例，冠状动脉瘘20例：起源于右冠状动脉者18例，起源于左冠状动脉主干和（或）前降支10例，左冠状动脉起自肺动脉并左冠状动脉、锁骨下动脉、胸廓内动脉及降主动脉—肺动静脉瘘一例，起源于左右冠状动脉、支气管动脉及左侧胸廓内动复杂动静脉瘘1例，心肌桥—壁冠状动脉152例。
结论双源CT冠状动脉造影对冠状动脉解剖变异的诊断准确率较高，准确评价冠状动脉正常及变异改变，清晰显示变异血管分支细节，是一种可靠的无创性检查方法。
【关键词】双源CT 冠状动脉变异 X线计算机血管造影术【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0011-03先天性冠状动脉变异（congenital coronary arterlyanom alies，CCAA）是指冠状动脉有异于正常解剖结构的先天性疾病，大多无临床症状而因其他疾病就诊时偶然发现，20%的患者可能出现生命危险，包括心肌梗死、心率失常、甚至在早年或成人时期猝死[1]，传统诊断方法依赖于导管法冠状动脉造影（CGA），作为诊断冠状动脉疾病的金标准，其与血管内超声一样作为有创性检查手段，存在着一定的风险，随着双源CT（dual-source CT，DSCT）在心血管疾病诊断中的广泛应用，渐已成为发现和诊断CCAA的重要手段，本研究对我院DSCT冠状动脉成像存在先天变异350例患者加以分析总结，以期探讨双源CT对冠状动脉变异的诊断价值及临床意义。
冠状动脉畸形
冠状动脉造影表现
冠状动脉瘘因其瘘管粗细、瘘口大小、血管走行复杂多 变，开口于肺动脉者更为较少见，且一般开口隐蔽，尤 其是对于个别瘘口较小，受累冠状动脉不扩张的患者， 超声诊断有一定困难
冠状动脉造影常表现为异常的冠状动脉及其分支增粗、 迂曲，严重者可以呈瘤样扩张，通过异常的通道，血流 可分流入右心房、右心室、左心房、心脏大静脉及冠状 静脉。它能准确地显示冠状动脉窦瘘起始部位,形态及 血液分流的部位和分流程度,从而对本病作出准确的诊 断，因此冠状动脉造影是诊断冠状动脉窦瘘的金指标。
冠状动脉畸形
定义及分类
定义：一种少见的先天性心血管畸形，它可以不伴有其他先天性
心血管畸形而独立存在，包括冠状动脉起源异常和冠状动脉瘘。
分类：冠脉肺动脉起源畸形、冠脉主动脉起源畸形、先天性左冠 脉主干闭锁、冠状动脉瘩、冠状动脉异常沟通、冠状动脉瘤和先 天性冠脉狭窄（2000年欧洲心胸外科协会和先天性心脏病外科 数据库委员会）
正常冠脉主支结构
开口正常主动脉根部是3个扩张的 冠状窦，左、右冠脉分别起自左、 右冠窦的窦管嵴下方
分为左右两个大支 右冠：红色 左冠：左主干（黄色）、前降支
（绿色）和回旋支（棕色）
超声心动图表现
胸骨旁长轴切面示左 冠状动脉
冠状动脉起源异常
冠状动脉异常肺动脉起源：是一种罕见先天畸形，发生率约为1/300000, 可能导致心肌缺血或梗死、二尖瓣关闭不全或慢性心力衰竭，如未处理， 在婴儿早期可能死亡。
数可起源于两支或三支动脉。
大多数流入右心系统：右心室>右心房>肺动脉>左心房>左心室。 可单独发生，也可合并其他血管畸形
冠状动脉瘘分型
根据血液动力学分为两大类： 动静脉瘘（与右心系统交通） 体循环内瘘（与左心系统交通）
冠状动脉先天异常PPT课件
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12
主肺动脉间埋藏走行冠脉
男，40岁，胸痛。右冠走行于主动脉与主肺动脉之间，右冠起始端狭窄明显。
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冠状动脉瘘
• 冠脉和左右房、室、冠状静脉窦、上级静脉系统 或肺动脉发生异常连接。据报道冠脉瘘发生率为 0.002%。已知该异常病因包括创伤、感染及医源 性等，受累的冠脉常发生膨大、扭曲。
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29
• 两个患者，右冠起源无异常，右冠开口向上，近 段弯曲，角度较锐利，呈“手杖样”改变，可使 经皮穿刺介入术支架植入困难。
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30
壁冠状动脉（心肌桥）
• 冠状动脉走行于心肌内被壁冠状动脉，表面覆盖 的心肌称心肌桥。以前降支最多见，其次为对角 支、钝缘支。
• 分型
表浅型：心肌桥薄而短，对冠脉血流影响小，多 数无症状。
20
左冠双开口
• 左冠脉主干缺 如：左前降支、 左旋支分别由 单独的开口左 冠窦发出。
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回旋支起源于右窦
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22
单冠畸形
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右冠缺如，回旋支延伸至右房室沟
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回旋支缺如
• 回旋支缺如， 右侧冠脉向左 延伸至左侧房 室沟。
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左右冠脉均起自右窦
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3
冠脉正常解剖
右冠脉系统包括 左冠脉系统包括 右冠（RCA）， 左主干（LMCA）， 圆锥支（CB）， 左旋支（LCx）， 右 室 支 （ RV B ） ，前降支（LAD）， 锐缘支（AM）， 对角支（DB） 后降支（PDA） 钝缘支（OM）。 后左室支（PLB）。 冠状静脉系统包 括冠状窦（CS）， 心大静脉 （GCV），心中 静脉（MCV）心 小静脉（SCV）。
冠脉cta左回旋支lcx短小,考虑发育变异
【冠脉cta左回旋支lcx短小,考虑发育变异】一、前言在现代医学中，冠脉CTA（Computed Tomography Angiography，冠脉计算机断层扫描成像技术）已经成为一种非常重要的诊断方法，能够准确地显示患者心脏冠状动脉的情况。
而在这项检查中，有时候会发现一些特殊的情况，比如冠脉CTA左回旋支LCX短小的情况，而这种现象可能是由发育变异引起的。
二、概念解析冠脉CTA左回旋支LCX短小，意味着LCX的长度较短，通常情况下LCX应当是较长的一支冠状动脉，而当其长度较短时，可能会影响到心脏的供血情况。
而这种情况通常会被解释为发育变异，即个体在发育过程中出现了一些特殊的情况，导致了LCX短小的现象。
三、发育变异的原因1. 遗传因素：有些人在遗传层面上就存在一些特殊的情况，可能会表现为LCX短小的情况。
2. 胚胎发育过程中的影响：在胚胎发育过程中，一些不良的环境因素或异常情况可能会影响到LCX的正常发育，导致其长度较短。
四、冠脉CTA左回旋支LCX短小的影响1. 血液供应：LCX是冠状动脉系统中非常重要的一支，它的长度短小可能会影响到心脏的血液供应情况，进而对心脏功能产生影响。
2. 心脏健康：LCX短小可能会增加心脏疾病的风险，需要在平时加强相关的健康管理和预防措施。
五、如何应对冠脉CTA左回旋支LCX短小的情况虽然LCX短小可能会造成一定的影响，但并不是说一定会导致严重的问题，因此需要通过以下方式来应对：1. 定期体检：如果发现LCX短小的情况，需要定期进行心脏相关的检查，以及时发现潜在的问题并进行干预。
2. 健康生活方式：保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、避免烟酒等不良习惯，对于减轻LCX短小可能带来的影响有一定作用。
六、个人观点与结论冠脉CTA左回旋支LCX短小，可能对心脏健康造成一定影响，但并不是绝对的问题，需要通过科学的方式进行应对。
对于这种现象，我们也应当关注相关的研究和进展，以期寻找更好的应对方式。
心脏冠状动脉变异
心脏冠状动脉和心静脉解剖图人体各组织器官要维持其正常的生命活动，需要心脏不停地搏动以保证血运。
而心脏作为一个泵血的肌性动力器官，本身也需要足够的营养和能源，供给心脏营养的血管系统，就是冠状动脉和静脉，也称冠脉循环。
冠状动脉是供给心脏血液的动脉，起于主动脉根部，分左右两支，行于心脏表面。
正常情况下，它对血液的阻力很小，小于总体冠状动脉阻力的5%，从心外膜动脉进入心壁的血管，一类呈丛状分散支配心室壁的外、中层心肌；一类是垂直进入室壁直达心内膜下(即穿支)，直径几乎不减，并在心内膜下与其它穿支构成弓状网络，然后再分出微动脉和毛细血管。
丛支和穿支在心肌纤维间形成丰富的毛细血管网，供给心肌血液。
由于冠状动脉在心肌内行走，显然会受制于心肌收缩挤压的影响。
也就是说，心脏收缩时，血液不易通过，只有当其舒张时，心脏方能得到足够的血流，这就是冠状动脉供血的特点。
人心肌的毛细血管密度很高，约为2500根/mm2，相当于每个心肌细胞伴随一根毛细血管，有利于心肌细胞摄取氧和进行物质交换。
同时，冠状动脉之间，尚有丰富的吻合支或侧支。
冠状动脉虽小，但血流量很大。
占心排血量的5%，这就保证了心脏有足够的营养，维持它有力地昼夜不停地跳动。
冠状静脉伴随冠状动脉收集代谢后的静脉血，归流于冠状静脉窦，回到右心房。
如果冠状动脉突然阻塞，不能很快建立侧支循环，常常导致心肌梗塞。
但若冠状动脉阻塞是缓慢形成的，则侧支可逐渐扩张，并可建立新的侧支循环，起代偿的作用。
先天性冠状动脉异常1，什么叫冠状动脉变异？冠状动脉变异是指冠状动脉起源、分布和结构的异常，也叫做冠状动脉畸形。
其发生率约1%-2%。
2，冠状动脉起源异常常见有哪些情况？（1）冠状动脉起源于高位升主动脉，使冠状动脉造影插管困难。
（2）左冠状动脉回旋支起源于右冠状动脉窦或右冠状动脉。
（3）左冠状动脉前降支起源于右冠脉窦或右冠状动脉。
（4）左冠状动脉主干起源于右冠脉窦。
（5）右冠状动脉起源于左冠脉窦。
最新 冠状动脉发育异常
定义：
先天性冠状动脉发育异常(畸形)是指由于先天性 发育因素导致冠状动脉的起止、分布和交通等出现 异常，其发生率较低，约为l.3％，一般情况下可不 影响生理功能，亦无临床症状，但也可引起心肌缺 血、心绞痛、心肌梗死或猝死，因此，提高诊断意 识十分重要。
冠状动脉先天性异常的分类
冠状动脉起源异常
1、高位起源 通常不会产生临床症状，但可引起冠状动脉造影 时插管困难，尤其是RCA位于左冠状窦之上时。 RCA或LCA起源于冠状窦与窦嵴联合区之上的升主 动脉，发生率约6％
冠状动脉起源异常
右冠状动脉高位开口
冠状动脉起源异常
右冠状动脉高位开口
冠状动脉起源异常
2、多个开口
LAD和LCX独立起源，发生率约0.41％
按照冠状动脉的起源、走行与终止位置将冠状动脉的解剖异常分为
三大类型： 冠状动脉起源异常 高位起源、多个开口、单一冠状动脉、冠状动脉异位起于肺动 脉、冠状动脉或其分支起自对侧或非冠状窦 冠状动脉走行异常 心肌桥和重复冠状动脉 冠状动脉终止异常 冠状动脉瘘、冠状动脉弓以及终止于心外
CAG：0.5%-16.0%
CAG对MB检出率明显偏低，Why？
薄的MB很少引起典型的“挤牛奶效应”
MCA近端管腔内常合并斑块形成（55.7%），斑 块使MCA近端的血管腔变窄，限制了舒张期通过 的血流量，造成了一些较为明显的MCA在CAG检查 过程中的“挤奶效应”不明显。
systole
diastole
RCA和圆锥支独立开口于右冠状窦或 LAD和LCX
冠状动脉起源异常
LCX LAD LAD
LCX
左冠状动脉窦多个开口，分出LAD和 LCX
心率变异性在冠状动脉疾病中的研究
心率变异性在冠状动脉疾病中的研究正常人的心率的规律不是绝对的，使心率发生变化的原因有很多，例如体育活动、肉体以及精神上的刺激等。
伴随着而且肾素-血管紧张素系统的作用，血压、呼吸、正常人的窦性心律会随之产生变化，这种变化具有周期性[1]。
心率变异性(HRV)就是根据这种周期性变化的节律得出来的。
而这种变化的程度就叫做心率变异性。
它产生的原理是心交感和迷走神经同时调节心的节律，并且它们相互制约[2]。
心率变异性的分析方法有三种，时域方法、频域方法，和非线性分析方法，，前两种是传统方法且它们指标密切相关，后一种是最近流行的方法，用于对RR间期的变化变化特点给予描述。
在对于心脏性猝死的预测、心脏自主神经的活动性、均衡性有关的病理状态的评价等方面，心率变异性有很重要的临床意义。
所以要使测量分析方法标准化，才能达到临床常规监测项目的要求[3]。
一、心率变异性的历史回顾心率变异性(Heart Rate Variability；HRV)最早是由Hon和Lee二人发现，在1965年首先提出的这个名字[4]，在胎儿宫内窘迫的研究中，他们首次应用R-R 间期监测胎儿心率，意外发现如果心率变化减少则可提示胎儿出现宫内窘迫症状。
然后在70年代Ewing通过对糖尿病人患者测量不同R-R间期可以检测自主神经的病变，并同时发现糖尿病合并自主神经病变，患者的心率变化较正常人群来说明显减少[5]。
1977年Wolf最早报道了HRV的降低与心肌梗死(MI)后之后的死亡率有很大的关联。
1981年Akselrod等首次将频谱分析引入HRV，这样就可以定量地分析心率与心率之间的控制关系，这样能直观反映出心脏由自主神经系统所控制，进一步通过实验证实HRV是一种能够预测急性心肌梗死(AMI)后死亡率的一种比较准确的、独立的因素后[6]，HRV才逐渐的被临床上所重视。
尤其是1987年Keiger等报道了在监测了24小时动态心电图后，24小时RR间期的标准差(SDNN)<50ms的患者，在以后发生心脏性猝死的危险性比SDNN>100ms 者高出5倍多。
冠状动脉变异的64层螺旋CT成像与诊断
Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＭｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｍ ｏ ￣ｎ ｇ ， Ｐ ｅ ｋ ｉ ｎ ｇ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ￣Ｓ ｈ ｏ ｕ ｇ ａ ｎ ｇ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ １ ０ ０ ０ ４ １ ， Ｐ． Ｒ． Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
冠 状动脉解剖及变异 ， 为临床治疗提供依据 。对冠状动脉细小分支 的显示及Hale Waihona Puke 冠状 动脉变异的认识有待 提高。
【 关键词 】 心血管畸形 ； 体层摄影术 ， Ｘ线计算 机
中图分类号 ： Ｒ ５ ４ ２ ． ２ ； １ １ ８ １ ４ ． ４ ２ 文 献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ６— ９ ０ １ １ （ ２ （ Ｘ ） ７ ） １ ２ —１ ２ ９ ４—０ ３
ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｉ ｎ ｖ ｉ ｖ ｏ ａ ｎ ｄ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｋ ｎ ｏ ｗ ｌ ｅ ｄ ｇ ｅ ｏ ｆ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｅａ ｒ １ ． ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ．Ｍｅ ｔ ｈｏ ｄ ｓ ： Ｔ ｈ ｅ ｉ ｍａ ｇ ｅ ￣ｏ ｆ ６ ９ ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｔ ａ ｋ ｅ ｎ Ｃ Ｔ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ
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冠状动脉变异的双源CT结果分析
髂骨植骨处理 ； 对于复位后移位仍较大的后踝 骨折块 可于腓
骨手术切 口或单独内后侧切 口进行复位 、 螺钉固定 。对皮肤 条件差 、 远端骨折块位置 低或骨块 骨折严重 ， 造成 远侧 骨折 端螺钉固定数 目少 、 钢板把持力不够的患者采用半 环形或跨 踝关节外固定支架 固定 ， 根据断端情况可适当加用螺钉或克 氏针 固定蝶形骨折片 ； 多数病例采用胫骨远端解剖型钢板或
重， 有较大移位骨块或外 固定支架 固定可靠 欠他 者 ， 叮借助
螺钉或克氏针辅助固定 ， 有利于 骨折愈 合及 早期 功能锻 炼 但外 固定支架固定术后 ， 患者存在穿戴不便 、 钉道孔感染 、 定针松动导致畸形愈合等不 良后果 。在 临床治疗 巾我 们发 现， 跨踝关节外 固定 支架 固定术 后患者在踝 关节 僵硬 、 活动 度受限发生率方面要高于其他 固定方式患者 ， 考虑 卜蹀关 ｊ 功能锻炼相对疼痛 ， 术后需 固定一段时间后才能放松关 节楸 纽导致关节内粘连 有关 。Ｐｌｎ骨折 波及 关节 面 ， ｉ ｏ 应常 规术 中 Ｃ型臂透视 ， 以便 更好 了解 复位 固定情 况 。因骨折 面塌 陷、 复位后存在骨缺损 ， 需常 规植骨处 理。我们 多取患 者 『 １ 体髂骨作为植骨原料 ， 其相对于 人工骨 或同种异 体骨 ， 宵 具 骨诱导性强 、 无排斥反应 、 价格低廉 等优 点。
（ 稿 日期 ：０ １０ －９） 收 ２ １－６ ０
多， 如皮肤坏死 、 染 、 感 骨不 连及关 节僵硬 等 ， 后病残 率较 伤
高。手术治疗 为主要治疗方 法。 Ｐｌ ｉｎ骨折 的手术治 疗强 调生 物学原 则 ， ｏ 即细 致 的软组 织暴露 ， 骨折块 的有 限剥离 、 间接 复位 ， 坚强固定后的早期活 动和晚负重。因 Ｐｌ ｉｎ骨折 发生在 骨干部 与髁部 ， ｏ 形态 不规 整， 骨折后伴有局部软组织肿胀 ， 可出现张力性水泡 ， 不正确 的手术时机和 固定方式 易导致术 后并发 症发 生率高 。Ｐｌｎ ｉ ｏ 骨折 的手术治疗 ， 目前 提倡依 次完成 以下 ４个 步骤 ： 复肢 恢
冠状动脉造影所见副右冠状动脉变异的临床分析
３ 讨论
刘 明等 对 ８ ３ ７ ５ 例 成人冠状 动脉双源ＣＴ 血管成
像中发现 ， １ ０ ９ 例 显示 为冠 状 动脉 异常 起源 ， 检 出率
因造影时冠状动脉血管未能完整显示 的病例。
本研 究中造影发现副 右冠状动脉 （ 副右冠 ） 在 右
冠状动脉主支之外单独 开 口起源的供应右冠分布 区域
脉造 影 中所见右 冠状 动脉 存在 单 独开 口副 右冠 的情
况， 并 分析该解剖变异的临床意义。 １ 对象与方法
１ ４ 例（ ２ ４ ％） ， 男４ ５ 例 （ ７ ６ ％） 。 将副右冠按 长度分类 ， 大支７ 例（ １ ２ ％） ， 中支９ 例（ １ ５ ％） ， 小支４ ３ 例（ ７ ３ ％） ； 按 供血 部 位 分类 ， 窦 房支４ １ 例 （ ６ ９ ％） ， 圆锥 支 １ １ 例
为１ ． ３ ％； 但 右冠分支独 立开 口 （ 即副 右冠） 仅８ 例， 检
出率 约为０ ． １ ％。 国外 报道先 天性 右冠 状 动脉 畸形 发 生率 为０ ． ２ ４ ％～１ ． ３ ％； 但存在 副右 冠者 极为 罕见ｌ ２ ］ 。
的冠 状动脉 血管。 其长度 和粗 细不 一 ， 有的几乎相当
・３ ４ ０・
空军 医学杂志 ２ ０ １ ５ 年１ ２ 月 第３ １ 卷 第５ 期 Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ａ ｉ ｒ Ｆ ｏ ｒ ｃ ｅ ， Ｖ ｏ １ ． ３ １ ，Ｎ ｏ ． ５ ，Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ，２ ０ １ ５
・ 短篇 报道 ・
副 右冠 ， 其 中仅呈现 为大 支 （ 右室 支 ） 的 就有７ 例， 说 明副右冠变异 现象并非 少见 。
冠状动脉解剖异常及单冠状动脉畸形、冠状动脉开口异常及分布变异、壁冠状动脉和肌桥、 冠状动脉瘘疾病指南
常见冠状动脉解剖异常及单冠状动脉畸形、冠状动脉开口异常及分布变异、壁冠状动脉和肌桥、冠状动脉瘘疾病指南冠状动脉是提供心脏血液供应营养心脏的动脉系统，多分为左右两个开口，形成三根主干，大多数起自升主动脉根部的主动脉窦，行走于心脏表面。
正常情况下，它对血液的阻力很小，小于总体冠脉阻力的5%，从心外膜动脉进入心壁的血管，一类承丛状分布，支配心室壁的外中层心肌；一类是垂直进入室壁直达心内膜下。
丛支和穿支在心肌纤维间形成丰富的毛细血管网，供给心肌血液。
冠状动脉异常起源于肺动脉冠状动脉异常起源于肺动脉多起自主肺动脉，在少见的情况下也可起源右或左肺动脉。
大多数患者婴儿期死于心肌缺血所致的充血性心力衰竭，存活至儿童期或成年者，还可发生猝死。
婴儿早期诊断和治疗十分重要，左冠状动脉发自肺动脉干时常被称为Bland_white_Garland综合征。
单冠状动脉畸形左冠状动脉缺如的单右冠状动脉畸形患者，其左冠状动脉均起源于右冠状动脉近段，走行于主动脉和肺动脉圆锥之间，到达左侧后再进一步按左前降支和回旋支走行，并发出相应分支。
右冠状动脉可经三种方式由左冠状动脉代偿：第一种是自左冠状动脉系统近段发出后向右侧行走，至正常右冠状动脉近端位置后再向远端行走，并依次发出右冠状动脉的各个分支，这种畸形是最常见的。
冠状动脉开口异常及分布变异冠状动脉开口异常及分布变异占冠状动脉解剖变异的绝大多数，占先天性冠状动脉畸形的87%，冠状动脉开口异常一般不会引起任何症状，但如果其走行异常并受压或变窄时可出现心肌缺血症状，心肌梗死，甚至猝死。
壁冠状动脉和肌桥为一种冠状动脉解剖变异，指一段冠状动脉走行于心肌内，有报道肌桥可以导致冠脉严重狭窄，影响局部心肌供血，出现心电图变化，可引起胸痛，心肌梗死，心律失常和猝死，但其发生心肌缺血及继发管腔粥样硬化的机制不清。
冠脉主干及其分支主要行走于心外膜下脂肪组织或心外膜的深部，有时管壁的一部分可以被浅层心肌掩盖，在心肌内行走一段距离后，又浅出到心肌表面，被心肌覆盖的冠脉段叫壁冠状动脉。
【读书笔记】三种常见冠状动脉变异CT分析
【读书笔记】三种常见冠状动脉变异CT分析读者信息：内蒙古兴安盟科右前旗人民医院初艳龙所读书籍：《心血管系统CT诊断》原著主编：薛蕴菁、杜祥颖、邢燕一、冠状动脉先天闭锁和单支冠状动脉1.临床概述冠状动脉先天闭锁是先天异常，大多数为左主冠状动脉先天闭锁；单支冠状动脉亦为罕见的冠状动脉异常，是指左右冠状动脉起自同一冠状动脉总干。
其临床症状的有无及心源性猝死的风险与冠状动脉的走行密切相关，如冠状动脉走行于肺主动脉间，则可能出现心绞痛、急性心肌梗死、心律失常甚至猝死。
2.CT表现相应冠状动脉窦未见冠状动脉发出，相应的心肌由对侧冠状动脉发出的血管分支或侧支血管供血。
左主干闭锁后，左前降支-左回旋支与左冠状动脉窦间可见无强化的纤维条索影。
3.单支冠状动脉分型Ⅰ型：单支冠状动脉远段延续为对侧冠状动脉的较大分支Ⅱ型：单支冠状动脉自左冠窦或右冠窦发出后，即有较大分支经大动脉根部至对侧正常冠状动脉分布区Ⅱa：迷走冠状动脉开口的分支走行于大血管前方Ⅱb：迷走冠状动脉开口的分支走行于大血管之间Ⅱc：迷走冠状动脉开口的分支走行于大血管后方Ⅲ型：单支冠状动脉起于右冠窦，回旋支及前降支分别经主动脉后方及前方走行二、冠状动脉异常开口1.临床概述冠状动脉异常开口是指左右冠状动脉未分别开口于左右冠状动脉窦，而出现对侧开口或开口于冠状动脉窦外，可分为相对良性和相对恶性的先天异常。
良性异常无血流动力学意义，主要包括高位开口、左主干缺如、开口于对侧冠状动脉窦但非主肺动脉间走行等，其中高位开口是最常见的开口异常；恶性异常主要指冠状动脉开口于对侧冠状动脉窦并走行于主肺动脉间及冠状动脉起源于肺动脉等。
2.CT表现冠状动脉未开口于相应的冠状动脉窦，VR图像有助于准确判断冠状动脉开口与心腔和大血管的关系。
三、壁冠状动脉和心肌桥1.临床概述冠状动脉或其分支的某段走行于心肌纤维束间，该段冠状动脉称为壁冠状动脉，以前降支中段最为常见，覆盖该段动脉的心肌纤维称为心肌桥。
罕见的冠脉变异，你见过吗？
罕见的冠脉变异，你见过吗？导读患者为54岁女性，无不适症状。
静息心电图提示无异常。
运动负荷心电图提示非连续导联的ST段改变。
心肌核素灌注显像提示心尖部一过性心肌缺血改变。
左冠状动脉异常起源于左心室患者为54岁女性，无不适症状。
静息心电图提示无异常。
运动负荷心电图提示非连续导联的ST段改变。
心肌核素灌注显像提示心尖部一过性心肌缺血改变。
冠状动脉造影提示：右冠状动脉（RCA）扩张，向左冠状动脉（LCA）提供侧支循环（上图左）。
左前降支（LAD）发育不良，舒张期可见LCA流向左心室（LV）的血流（上图右）。
提示左冠状动脉异常起源于左心室，主动脉上未见左冠窦。
冠脉CT血管造影提示：左冠状动脉起源于左心室，右冠状动脉起源于主动脉，主动脉上未见左冠窦。
且均提示无冠状动脉疾病证据。
冠状动脉异常起源于心室腔非常罕见，可能会引起冠状动脉供血不足甚至导致猝死。
4型双前降支75岁男性患者，因“初发劳力性心绞痛”就诊。
静息心电图正常，超声心动图显示左心室功能正常。
冠状动脉造影提示：双前降支动脉。
1支LAD动脉起源于LCA，沿前室间沟（AIVS）近端走行很短距离即至心尖，为“短LAD”（上图左）。
另1支LAD起源于右冠状动脉（RCA）沿AIVS远端走行，为“长LAD”（上图右）。
该患者符合4型双LAD。
“短LAD”分出主要间隔支和对角支，并可见80%明显狭窄病变（上图左）。
建议行经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）治疗。
双LAD是一种罕见的冠状动脉异常，文献报道的发生率约为1%，4型双LAD是一种更为罕见的双LAD变异，其中1支LAD起源于RCA。
提示：双LAD血管变异可导致心电图异常和特殊的临床表现，并且可能导致造影时将“短LAD”误认为是完全闭塞。
因此了解此类血管变异对于冠脉造影及心脏外科手术具有重要意义。
左房支动脉起源于右冠状动脉患者为43岁男性，因劳力性心绞痛入院。
心脏专科体检正常。
12导联心电图提示无异常。
超声心动图显示无节段性室壁运动异常，射血分数正常。
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心脏冠状动脉和心静脉解剖图
人体各组织器官要维持其正常的生命活动，需要心脏不停地搏动以保证血运。
而心脏作为一个泵血的肌性动力器官，本身也需要足够的营养和能源，供给心脏营养的血管系统，就是冠状动脉和静脉，也称冠脉循环。
冠状动脉是供给心脏血液的动脉，起于主动脉根部，分左右两支，行于心脏表面。
正常情况下，它对血液的阻力很小，小于总体冠状动脉阻力的5%，从心外膜动脉进入心壁的血管，一类呈丛状分散支配心室壁的外、中层心肌；一类是垂直进入室壁直达心内膜下(即穿支)，直径几乎不减，并在心内膜下与其它穿支构成弓状网络，然后再分出微动脉和毛细血管。
丛支和穿支在心肌纤维间形成丰富的毛细血管网，供给心肌血液。
由于冠状动脉在心肌内行走，显然会受制于心肌收缩挤压的影响。
也就是说，心脏收缩时，血液不易通过，只有当其舒张时，心脏方能得到足够的血流，这就是冠状动脉供血的特点。
人心肌的毛细血管密度很高，约为2500根/mm2，相当于每个心肌细胞伴随一根毛细血管，有利于心肌细胞摄取氧和进行物质交换。
同时，冠状动脉之间，尚有丰富的吻合支或侧支。
冠状动脉虽小，但血流量很大。
占心排血量的5%，这就保证了心脏有足够的营养，维持它有力地昼夜不停地跳动。
冠状静脉伴随冠状动脉收集代谢后的静脉血，归流于冠状静脉窦，回到右心房。
如果冠状动脉突然阻塞，不能很快建立侧支循环，常常导致心肌梗塞。
但若冠状动脉阻塞是缓慢形成的，则侧支可逐渐扩张，并可建立新的侧支循环，起代偿的作用。
先天性冠状动脉异常
1，什么叫冠状动脉变异？
冠状动脉变异是指冠状动脉起源、分布和结构的异常，也叫做冠状动脉畸形。
其发生率约1%-2%。
2，冠状动脉起源异常常见有哪些情况？
（1）冠状动脉起源于高位升主动脉，使冠状动脉造影插管困难。
（2）左冠状动脉回旋支起源于右冠状动脉窦或右冠状动脉。
（3）左冠状动脉前降支起源于右冠脉窦或右冠状动脉。
（4）左冠状动脉主干起源于右冠脉窦。
（5）右冠状动脉起源于左冠脉窦。
3，什么叫冠状动脉静脉瘘？
冠状动脉及其分支与右心房、右心室、肺动脉、冠状静脉窦之间的直接相通，形成冠状动脉捷路，就叫做冠状动脉静脉瘘。
4，为什么说左冠状动脉主干起源于右冠脉窦是一种预后严重的冠脉畸形？
因其发出后行走于主、肺动脉之间，因此任何痉挛或血管运动和压迫都可能造成左冠状动脉主干闭塞而致猝死。
5，冠状动脉静脉瘘应如何治疗？
冠状动脉静脉瘘只要诊断明确，均应手术治疗。
6，什么是先天性冠状动脉瘤？
罕见的先天畸形。
多见于右冠状动脉。
先天性冠状动脉瘤具有出现严重并发症的可能，一经发现应积极手术治疗。
7，什么叫冠脉肌桥？
冠脉肌桥就是，部分冠状动脉走行于心肌内，因此当心肌收缩时这部分冠状动脉受压。
为先天发育的结果。
这部份心肌称为心肌肌桥。
8，冠脉肌桥如何分级？
按照收缩期冠脉被压狭窄情况可分为3级。
狭窄小于50%为Ⅰ级。
狭窄50%-75%为Ⅱ级。
狭窄大于75%为Ⅲ级。
9，冠脉肌桥可引起那些临床症状？
Ⅰ级一般无症状。
Ⅱ级可有心肌缺血和心绞痛症状。
Ⅲ级多有心绞痛症状，甚至发生心肌梗塞或猝死
10，冠脉肌桥如何治疗？
Ⅰ级不需要治疗。
Ⅱ级可用被他受体阻断剂和钙拮抗剂治疗，药物效果不好，可考虑手术治疗。
Ⅲ级一般主张手术。