滋养细胞肿瘤的治疗进展
米非司酮辅助治疗滋养细胞肿瘤的作用机制及研究进展
米非司酮辅助治疗滋养细胞肿瘤的作用机制及研究进展
余娉;王颉;黄守国
【期刊名称】《现代妇产科进展》
【年(卷),期】2017(26)1
【摘要】滋养细胞肿瘤是一组起源于胎盘滋养细胞的肿瘤,发病人群主要为育龄期女性,对女性的生殖健康造成严重危害。
近年来,米非司酮的抗肿瘤作用引起人们的极大关注,诸多研究表明,米非司酮联合化疗药物辅助治疗滋养细胞肿瘤,对改善疾病预后及逆转肿瘤耐药具有一定作用,米非司酮可通过逆转肿瘤多药耐药性、改变细胞周期动力学、影响肿瘤血管生成、打破肿瘤免疫耐受、抑制端粒酶活性、调节细胞因子或肿瘤蛋白等多方面抗滋养细胞肿瘤。
本文主要从米非司酮辅助治疗滋养细胞肿瘤的作用机制进行概括,为今后的临床治疗提供指导。
【总页数】3页(P76-78)
【关键词】滋养细胞肿瘤;米非司酮;作用机制
【作者】余娉;王颉;黄守国
【作者单位】中南大学湘雅医学院附属海口医院
【正文语种】中文
【中图分类】R737.33
【相关文献】
1.妊娠滋养细胞肿瘤的辅助治疗 [J], 王新宇;谢幸
2.辅助性子宫切除在妊娠滋养细胞肿瘤治疗中的作用 [J], 范江涛;朱亚琳;徐红;龙
凤宜
3.PD-1辅助治疗高危耐药妊娠滋养细胞肿瘤一例 [J], 陈凯
4.妊娠滋养细胞肿瘤免疫治疗及分子靶向治疗机制、疗效的研究进展 [J], 镇澜;潘吴媛;陈玲思
5.米非司酮用于恶性滋养细胞肿瘤治疗增效效果评价 [J], 邓秀莲
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上皮样滋养细胞肿瘤研究进展
上皮样滋养细胞肿瘤研究进展吕炳建,陈晓端(浙江大学医学院附属妇产科医院,杭州310006)【关键词】上皮样滋养细胞肿瘤;诊断;治疗上皮样滋养细胞肿瘤(epithelioid trophoblastictumor,ETT)是一种罕见且独特的滋养细胞疾病,组织学上兼有滋养细胞肿瘤和癌的特征,多数病例更具有癌的特征(上皮样特征)。
WHO女性生殖系统肿瘤分类(2003)将其作为妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease,GTD)的单独类型列出。
1998年Shih等[1]正式提出ETT命名以来,国内外与ETT相关的文献共计36篇(截止至2010年11月,除外综述),剔除重复病例后,报道ETT共90例。
绝大多数文献为个案报道,难以对ETT的诊断、治疗以及预后评估等形成统一的认识。
1 ETT的命名及组织学起源上世纪80年代末,有研究发现绒毛膜癌患者全身化疗后的肺部转移病灶病理形态学与上皮性癌极相似,此类病变被称为“不典型绒毛膜癌(atypicalchoriocarcinoma)”。
此后,又发现在水泡状胎块化疗后消退的子宫切除标本也有类似的病变,被称作“中间型滋养细胞多发结节(multiple nodules of intermediate trophoblast)”。
直至1998年, Shih等[1]研究了14例无化疗病史的类似肿瘤证实,此类肿瘤并非都与化疗后改变有关,而是一类独特的滋养细胞肿瘤类型。
文献报道,临床资料比较完整的ETT 54例中, 11例有前期GTD化疗病史(除外1例术前10h子宫肌层内注射MTX)。
但是,在有化疗病史的病例中,前期病变均无明确的病理学依据,因此,其中部分病例本身很可能就是ETT。
上述分析表明,ETT发生有两条途径:原位(de novo)发生和化疗后继发性改变,且以原位发生为主要途径。
Shih等还发现,ETT的细胞形态学特征与正常绒毛膜型滋养细胞极相似,因此推测ETT起源于绒毛膜型滋养细胞。
极高危妊娠滋养细胞肿瘤的治疗策略
极高危妊娠滋养细胞肿瘤的治疗策略万齐鸿【摘要】妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)是一类对化疗极敏感的恶性肿瘤,主要的治疗策略包括全身化疗和对转移瘤的处理.低危患者的总体生存率接近100％,而高危患者的总体生存率为80％～90％.国际妇产科联盟(FIGO)预后评分≥12分或存在肝、脑转移或广泛转移的患者被定义为极高危患者.极高危患者治疗效果差,死亡率高.主要原因有广泛的耐药病灶,肺部病灶进展导致呼吸衰竭以及脑、肝转移灶出血.极高危GTN患者的治疗策略以联合化疗为主,辅以手术、放疗或介入治疗等.当遇到病情严重的极高危患者时,应尽早诊断,稳定患者病情,并建议转诊至有综合诊治能力的妊娠滋养细胞疾病中心.现就极高危GTN患者的治疗策略进行综述.%Gestational trophoblastic neoplasms (GTN) is a series of malignant tumor that is extremely sensitive to chemotherapy.The main therapeutic strategies include systemic chemotherapy and the treatment of metastatic tumors.The overall survival (OS) rate almost approaches 100％ in low-risk patients,whereas high-risk patients can achieve a overall survival rate of 80％～90％.Patients with the FIGO prognosis score ≥ 12 points or those with liver,brain metastases,or extensive metastases were defined as ultra high-risk patients.Prognosis of ultra high-risk patients has been poor,and mortality rate has been high.The main reasons include widespread chemotherapy-resistant disease,respiratory failure due to progressive disease in the lungs or hemorrhage from brain and liver metastases.The therapeutic strategies for ultra high-risk GTN patients are treated primarily with combined chemotherapy,supplemented by surgery,radiotherapy orinterventional therapy.It is recommended to diagnose as soon as possible and stable patient's condition when faced with extremely serious ultra high-risk GTN patients,also referral to the gestational trophoblastic disease centres which have a comprehensive diagnosis and treatment capability.The research progress of treatment strategies for ultra high-risk GTN was discussed in this review.【期刊名称】《国际妇产科学杂志》【年(卷),期】2018(045)002【总页数】5页(P216-220)【关键词】妊娠滋养细胞肿瘤;药物疗法;死亡;肿瘤转移;出血【作者】万齐鸿【作者单位】310020杭州,浙江大学医学院【正文语种】中文妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasms，GTN）是一类与妊娠相关的罕见并发症，包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤（placental site trophoblastic tumor，PSTT）和上皮样滋养细胞肿瘤（epithelial trophoblastic tumor，ETT）。
妊娠滋养细胞肿瘤治疗研究进展
疗 耐药性复发性 Ｇ ｒ患者 ， ｒ 既保 留了动脉 内一次性 冲击化疗
胞 肿 瘤 患 者 尿 中 Ｂ核 心 片 段 是 主 要 的 ｈ Ｇ免 疫 反 应 分 子 ， 一 Ｃ 因 此 ， 可通 过 定 量 测 定 尿 中 Ｂ核 心 片 段 以 判 定 或 监 测 滋 养 细 也 一
２ ３ 动脉介入化疗 ．
国内外动脉化疗方案多 以 ５Ｆ 、 Ｔ 卡 一ｕ Ｍ Ｘ、
断 Ｇ ｒ的 指标 。人 绒 毛 膜促 性 腺 激 素 （ Ｃ ） 大 多 数 是 由 胎 Ｔ ｈＧ 绝
止蛋白质合成 。两者联合应用能提高疗效 ， 但此方案化疗 时间
长， 骨髓抑制 明显 ， 消化道反应 重 ， 处理不当后果十分严重 。刘 青等 采用 Ｅ ／ Ｏ方案治疗 Ｇ ｒ取得较好 效果 ， ＭＡ Ｃ Ｔ 该方案含 有 Ｍ Ｘ、 ｃ— 和 Ｖ —６ Ｔ Ａｔ Ｄ Ｐｌ 。姜 洁 等 采 用依 托 ？ 苷 联 合顺 铂 白 （ Ｐ 方案治疗 高危 、 Ｅ） 耐药及复发性 Ｇ Ｔ 结果显示完全缓解率 Ｔ， 为７％， ６ 所致 白细胞减少发生率为 ４ ． ％ ， １６ 明显低于 Ｅ Ａ Ｃ Ｍ／Ｏ
・
妊娠 滋养 细胞肿 瘤治疗 研究 进展
张优 玉
【 关键词】 妊娠滋养细胞肿瘤 ； 治疗 ； 进展 【 中图分类号 】 Ｒ ７０ ５ 【 ３ ． 文献标４ ｉ】 Ａ 【 ， ＿ ｏｑ ｊ 文章编号 】 １７ ３ ９ （００ １ ０ ５ ０ ６４— ２６ ２ １ ）６— １６— ２
２ ２ 联合静脉化疗 ．
采用多种药物联合化疗的 目的在于发挥
发生异位转移为特征的一种恶性肿瘤 ， 也是少数可治愈的实体
肿 瘤 之 一 。本 文 现 就 近年 Ｇ ｒ 疗 的研 究 进 展 概 述 如下 。 Ｔ 诊 １ Ｇ ｒ临床 分 期 与 诊 断 Ｔ
滋养细胞肿瘤治疗进展PPT课件
个体化治疗方案
根据患者的具体情况制定个体 化的治疗方案，以提高治疗效 果和患者的生存质量。
临床研究合作
加强国际间的临床研究合作， 共同推进滋养细胞肿瘤的治疗
进展。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
加强国际间的临床研究合作，共 享研究成果和资源，加速滋养细 胞肿瘤治疗进展。
06 结论
治疗现状与成果
化疗药物治疗
目前化疗药物治疗是滋养细胞肿瘤的主要治疗手段，可以有效缩小肿 瘤体积，延长患者生存期。
手术切除
对于部分早期发现的滋养细胞肿瘤，手术切除肿瘤是有效的治疗方式， 可以彻底清除病灶，提高治愈率。
当前研究现状
化疗
目前化疗是滋养细胞肿瘤的主要治疗 方法，尤其是对于晚期或复发的病例 。常用的化疗药物包括依托泊苷、顺 铂、长春新碱等，这些药物可以有效 缩小肿瘤体积，延长患者生存时间。
手术和放疗
对于早期或局限性的滋养细胞肿瘤， 手术和放疗是常用的治疗手段。手术 通常采用全子宫及附件切除术，而放 疗则针对局部病灶进行高剂量照射， 以杀死癌细胞。
靶向治疗和免疫治疗
近年来，靶向治疗和免疫治疗也逐渐 应用于滋养细胞肿瘤的治疗。靶向治 疗通过抑制肿瘤细胞生长和扩散的特 定分子靶点来发挥作用，而免疫治疗 则利用患者自身的免疫系统来攻击癌 细胞。这些新型治疗方法为滋养细胞 肿瘤的治疗提供了更多的选择和希望 。
02 滋养细胞肿瘤概述
定义与分类
定义
滋养细胞肿瘤是一类起源于胎盘 滋养细胞的肿瘤，包括葡萄胎、 恶性葡萄胎和绒毛膜癌等。
免疫治疗
免疫治疗是利用人体免疫系统来攻击 肿瘤的治疗方法，通过增强或调节免 疫反应来控制和清除肿瘤细胞。
细胞免疫治疗如CAR-T细胞疗法和肿 瘤浸润淋巴细胞（TIL）疗法，旨在 增强患者自身的免疫细胞对肿瘤的识 别和攻击能力。
滋养细胞肿瘤的化学治疗及护理
侵蚀 性葡 萄胎和 绒癌 的治疗 是 以化疗 为主要 手
另 一种药 物仍 可 能有 效 。 Ⅱ期 病 例 有 阴道 转 移者 ，
段 。 自 １５ ９ ０年 以来 ， 以宋鸿 钊教 授为 首 的北 京协 和 医院研究 组织 ， 此 类 肿 瘤 的治 疗 方 法上 取得 重 大 在
突 破 ， 到 了几 种有 效 药 物建 立 一 套 大剂 量化 疗 方 找
求 。给药速 度不符 合要 求 ， 不但 难 以保证 疗效 ， 可 并
引起严 重 的不 良反应 ， ５Ｆ 静 脉 推 注 毒 副 作 用 如 －Ｕ 大 ， 效却不 明显 ， 疗 而静 滴 ６ ８ ～ ｈ不 良反应 轻 ， 效 疗 也十 分好 。 ３ ３ 给药途 径 同一药 物 ， ． 给药 途 径 不 同 ， 起 的 所
２ ０ —２ ０ ０ ２ ０ ７年 我 科 共 收 治 恶性 滋 养 细 胞 肿 瘤 １ ０例 。绒癌 ４ ８ ０例 ， 龄 ２ ～５ 年 ２ ３岁 ； 蚀 性 葡萄 胎 侵 １０ ， ４ 例 年龄 ２ ～ ４ Ｏ Ｏ岁 。单 纯化 疗 １２例 ， 术 加 ４ 手 化疗 ３ ８例 ， 化疗 后辅 助放 疗 １ ５例 。在化疗 过程 中，
５Ｆ 常具 有特 效 ， －Ｕ 如宫 旁 已有 转移 ， 别是 巨大 转 特
移时， 联合 化疗 可 能效 果 更 好 。 Ⅲ期 和 Ⅳ期 单 一 药 物 往往疗 效不 佳 。一般 多 采 用 联合 化 疗 ， 临 床 应 在 用中， 有些 单位 为缩 短 病 人住 院时 间 和 防止 耐 药 病 例产 生 ， 除部分 Ｉ 病 例外 ， 绝 大多 数病 例一 开 始 期 对 就采 用联 合化疗 ， 药 物 选 择 方 面 ， 般 来 讲 ， 效 在 一 疗
食 欲 减 退 １ ０ 例 （ ０ ． ０ ） 重 度 呕 吐 １ ０例 ８ １ ０ Ｏ ， ５ （ ４ ８ ） 腹 痛 、 泻 １ ８ ．６ ， 腹 ５例 （ ． ） 周 围神 经 炎 ２ ８５ ，
滋养细胞肿瘤化疗方案
第1篇
滋养细胞肿瘤化疗方案
一、方案背景
滋养细胞肿瘤（Gestational Trophoblastic Disease, GTD）是一种起源于胎盘滋养细胞的恶性肿瘤。根据病情严重程度，可分为良性葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌等类型。化疗是滋养细胞肿瘤治疗的重要手段，本方案旨在为患者提供一套合法合规的化疗方案。
3.肝脏损害：密切监测肝功能，必要时给予保肝治疗；
4.肾脏损害：密切监测肾功能，必要时给予保肾治疗；
5.心脏毒性：监测心电图，必要时给予心脏保护治疗。
五、化疗结束后随访
1.每3个月进行1次全面复查，包括血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等；
2.每6个月进行1次影像学检查（如B超、CT、MRI等）；
3.随访期间，如有病情复发或转移迹象，及时就诊。
（6）泼尼松（Prednisone）：联合用药时使用。
2.化疗方案
（1）单一药物化疗：
- MTX：每次10-25mg/m²，每周1次；
- 5-FU：每次500-1000mg/m²，每2周1次。
（2）联合药物化疗：
- EMA-CO方案：每3周为1周期，共6-8周期；
- EMA-COP方案：每3周为1周期，共6-8周期。
二、化疗原则
1.个体化治疗：根据患者病情、体质、年龄等因素，制定个性化的化疗方案；
2.安全性：确保化疗药物在安全范围内使用，降低药物毒副作用；
3.效果评估：密切监测患者病情变化，及时调整治疗方案；
4.综合治疗：结合手术、放疗等其他治疗手段，提高治疗效果。
三、化疗方案
1.药物选择
根据滋养细胞肿瘤的类型和病情，选用以下化疗药物：
（2）联合药物化疗：
-EMA-CO方案（Etoposide, Methotrexate, Actinomycin D, Cyclophosphamide, Vincristine）：适用于侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌；
滋养细胞肿瘤的研究进展及诊治
临床与基础研究 已不断深入 ， 本文将对其流行病学 、
发病 高危 因素 以及诊 断 与 治疗 的进 展及 存 在 的问题 进行 综述 如下 。 １ 流行病 学及发 病高 危 因素 妊娠滋 养细胞 疾 病 的发 生率 在不 同的 国家 和 地 域 差异 很大 。在北美 洲 ， 萄胎 妊娠 的发 生率 为 ０ ６ 葡 ．
维普资讯
第 １ 卷 ９
第４ 期
２０ ０ ７正
菏泽医学专科学校学报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＨＥ Ｅ ＭＥＤＩ ＡＬ ＣＯＬＬ Ｚ Ｃ ＥＧＥ
ＶＯＬ． ９ １
ＮＯ ． ４
２０ ０７
滋养 细胞 肿瘤 的研 究进 展 及诊 治
李 阁
１ １次％ ， 在东 南亚 国家及 犹 太 人 种族 ， 萄胎 ． ｏ而 葡
妊娠的发生率约 ７ ０倍于北美及欧洲的发生率ｌ ～１ 。 葡萄胎的发生与营养状况及社会经济因素仍存在明
确 的相关 性 ， 饮食 中胡 萝 卜 的缺 乏是导 致葡 萄胎发 素
发光 法对 Ｇ Ｎ 患者及 正常 妊娠血 清 中的整 分子 Ｔ Ｈ Ｇ 总 』 Ｈ Ｇ及游离 』 Ｃ 、 ３ Ｃ 一 ３ 亚单位（ 一３ｃ ） Ｆ 』 Ｇ 进行检 ｈ
滋 养 细 胞 肿 瘤 （ｅｔｔ ｎｌｔ ｐｏｌ ｔ ｕ ｕ ｇｓ ｉ ａ ｒ ｈｂａ ｉ ｔｍｏｒ ａｏ ｏ ｓｃ （ Ｔ） 由妊娠 滋 养细 胞 异常 发 育及 增 殖所 致 ， 于 是 由 其独 特 的组 织学来 源及生 物学 行为 ， 其成 为最早 可 使 以治愈 的 实体 肿 瘤 。Ｇ Ｔ 包 括侵 蚀 性 葡 萄 胎 、 毛 Ｔ 绒 膜癌及 胎盘部 位滋 养细胞肿 瘤 。近 年来 ， 对该 肿瘤 的
～
２ １ 血浆及尿 中 ． 人绒毛膜促性腺激素值的诊断意义
滋养细胞肿瘤能否治愈
滋养细胞肿瘤能否治愈江女士停经30+天后出现阴道流血，自查早早孕试纸阳性，来医院超声检查发现宫腔内没有妊娠囊，子宫前壁、左侧宫角、宫底偏左肌壁间见异常回声病灶。
在医院行了手术治疗，病理检查证实为滋养细胞肿瘤。
很多人对滋养细胞肿瘤缺乏了解，滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎妊娠，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠或者异位妊娠。
在治疗过程中，大家难免会有这样的疑问：患上滋养细胞肿瘤还能够活多久？。
在化疗药物问世之前，滋养细胞肿瘤的治愈几率非常低，但随着诊疗技术和化疗的发展，预后已得到极大的改善。
只要患者积极配合医生、护士，积极治疗，HCG降至正常后随访3-5年，HCG均正常即治愈（除外妊娠）。
几乎全部无转移和低危转移患者均能治愈。
滋养细胞肿瘤的危害简单而言，肿瘤指的是增生过度，不能够自我控制的细胞。
肿瘤细胞会挤压周围细胞的生存空间，甚至还会对周围健康组织造成侵蚀。
倘若发现、治疗不及时，会不断扩张，进而导致患者死亡。
千万不要以为肿瘤离你很遥远，事实上，随着年龄的增长，肿瘤的发生风险也会增加。
但我们不要灰心，我国乃至世界医疗水平不断提高，大多数患者都有治愈希望。
滋养细胞肿瘤的危害主要表现在两个方面：其一，滋养细胞侵蚀子宫肌层及周围组织造成坏死出血，可远处转移至阴道、盆腔、肝、肺、脑等重要器官，对患者的生命安全造成了严重威胁，如果患病后未及时治疗，很容易造成患者死亡；其二，在肿瘤治疗过程中，会占用大量医疗资源，花费大量金钱，增加患者及其家庭的经济负担。
滋养细胞肿瘤的治疗方法滋养细胞肿瘤即胚胎的滋养细胞发生恶变形成的肿瘤，有“良性、恶性”之分，前者即我们常说的“葡萄胎”，后者为“侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌”。
治疗原则为采用化疗为主、手术和放射治疗为辅的综合治疗。
医生会根据病史、体格检查及各项辅助检查的结果，做出临床分期，并根据预后评分将患者评定为低危或者高危，再结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况做评估，制度合适的治疗方案。
妊娠滋养细胞肿瘤的诊治及研究进展
·综合医学·
妊娠滋养细胞肿瘤的诊治及研究进展
贠舒雯，岑尧
（内蒙古自治区人民医院，内蒙古 呼和浩特）
摘要：目的 探讨妊娠滋养细胞肿瘤的诊治及研究进展。方法 化疗是主要治疗方法。手术、放疗、选择性动脉栓塞术及介入化疗是 治疗的重要辅助方法。结果 手术在急、危症处理方面具有显著优势，还可减少化疗剂量、减少化疗疗程；放疗对残余病灶及耐药病 灶疗效显著；子宫动脉栓塞术效率高、副作用小，可明显改善因瘤体产生的压迫症状；介入化疗血药浓度高、疗效强、疗程短同时降 低毒副作用。结论 根据疾病的种类、患者一般情况及是否有生育要求等制定个体化治疗方案，最大限度地减少耐药和毒副作用的发生。 关键词：妊娠滋养细胞肿瘤 GTN；化疗；手术；放疗；选择性动脉栓塞术；介入化疗 中图分类号：R737.33 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.48.223 本文引用格式 ：贠舒雯 , 岑尧 . 妊娠滋养细胞肿瘤的诊治及研究进展 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(48):324-325.
3 治疗
由于 GTN 对化疗药物敏感，大多数患者治疗后可达到治 愈，也使得其成为治疗的主要方法。
治 疗 原 则 及 方 案 ：治 疗 原 则 以 化 疗 为 主 ，辅 以 手 术 和 放 疗 等 其 他 治 疗 手 段。 治 疗 方 案 的 选 择 根 据 FIGO 分 期、年 龄、对 生 育 的 要 求 和 经 济 情 况 综 合 考 虑，实 施 分 层 或 个 体 化治疗。 3.1 化疗
近 年 又 有 研 究 指 出，预 后 评 分 为 5~6 分 的 患 者 或 HCG 在 100000~400000IU/L 的患者中只有 30% 可以被单药化疗 方案治愈，HCG>400000IU/L 的患者单药化疗失败可能性极 大，建议初始治疗就使用联合化疗方案 [7]。 3.1.2 高危 GTN 患者的化疗
两种化疗方案治疗恶性滋养细胞肿瘤临床观察
恶性滋 养细胞肿 瘤患者 ６ 例 ， ０
两组均
随机分为 Ａ、 Ｂ组各 ３ ０例 。Ｂ组采用 ５Ｆ ．ｕ单药化疗 ， Ａ组采 用卡铂 、 甲蝶 呤、 春新 碱联合 化疗 。结果 氨 长
治疗 ３个疗程 。Ｂ组 ５例 因耐 受问题转手术治疗 ； Ａ组 １例转手术根治 切除。Ａ组 ３ ０例有效 ２ ８例 ， 效 ２例 ， 无 有效
例转手术根治切除治疗 ， 均治疗后 出院。 ２ ２ 两组临床疗效 比较 Ａ组有 效 ２ ． ８例 ， 无效 ２ 例， 有效 率 为 ９ ．％ ； ３ ３ Ｂ组 分 别 为 ２ 、 、６７ ； ３ ７例 ７ ．％ 两 组有 效率 相 比， ０ ０ 。 Ｐ＜ ．５ ２３ 两组不 良反应发生情况 两组不 良反应多为 ．
２ 结果
酸（Ｔ Ｐ ， 响肿瘤细胞 Ｄ Ａ的合成。但是 ５Ｆ ｄ Ｍ ）影 Ｎ －Ｕ
全身用药 不 良反应较 重 ， 而且有 致胎 儿 畸形 与不孕 的
危险Ｌ 。采用多种药物联合化疗 的目的在于发挥药 ６ １ 物 的协 同怍用 ， 更有效 地消灭处 于各 个分 裂 时期 的瘤
细胞 ， 以提高疗效 ， 减少不 良 反应， 同时延缓耐药的发 生Ｌ １ ”。本 研究 Ａ组采 用 卡铂 、 甲蝶 呤、 春新 碱 联 氨 长
对恶性滋养细胞肿瘤临床治疗的探讨(附31例报告)
解８ 例中， 侵葡 工 ３ ，－ｕ 期 例 ５Ｆ 单药或联合化疗 １ ～ ２ 个疗 程 ； 葡 Ⅱ期 ２ ， 癌 Ⅲ期 １ ，－ ｕ 侵 例 绒 例 ５ ＋ Ｆ Ｋ Ｍ ～２ Ｓ １ 个疗程 ； 侵葡 Ⅲ期 １ ，一 ｕ 例 ５ 联合化疗 ２ Ｐ 个疗程 ， 绒癌 Ⅲ期 １ ５Ｆ ＋Ｋ Ｍ 化疗 １ 例，－ｕ Ｓ 个疗程。 疾病稳定 ３ ， 例 为侵葡 工 Ⅱ期 、 期、 Ⅲ期各 １ ， 例 各行 ５ ｕ Ｓ 化疗 １ － ＋Ｋ Ｍ Ｆ 个疗程。单一全身化疗 临床分
治疗 ， 全身化疗联合介入和或手术的综合治疗方案 ， 本文对其治疗方法及疗效分析如下 。
１ 资料 和方法
１ １ 一般 资料 ．
对我 院 １９ ９ ８年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ７年 １ ２
２ １ 近期化 疗疗 效 ． ２ １ １ 疗效 判定 ： 全缓 解 ： 周 测定 １ 血 清 ｆ ．． 完 每 次 ｝ － ＨＣ 连续 ３次 正 常 ； Ｇ， 临床 症 状 消失 ； 移 灶 消 失 。 转
２ ／ ｋ ｄ ＋ＫＳ ６ ８ｍｇ （ ｇ・ ） 滴 ， ８ｍｇ （ ｇ・ ） Ｍ ～ ／ ｋ ｄ 静 ８ｄ
水平 上 升； 临床 症状 加重 ； 可测 量病 灶增 加 超过
２ 或 出现 了新 的病灶 。 ５ ２ １２ 单一 全 身化 疗 ．． 共１ ７例 ， 葡 工期 ５例 ， 侵 Ⅱ
共 ８ １ 。 ～ Ｏｄ
完全缓解患者中， 侵葡 工 １ ， 期 例 使用 ５Ｆ ＋ＭＴ ｕ Ｘ
３个疗 程 ； 侵葡 Ⅱ期 １例 ， 用 ５Ｆ ＋ ＫＳ ３个 疗 使 一ｕ Ｍ 程 ， 癌 Ⅱ期 １例 ， 绒 使用 Ｅ ＭＡ／ Ｏ 疗 程 。侵 葡 Ｃ ７个 Ⅲ期 ３ ， 用 ５Ｆ ＋ ＫＳ ３ 例 使 －ｕ Ｍ ～４个 疗程 。部 分缓
《2024 NCCN妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南》解读PPT课件
复发风险因素识别和应对策略制定
01
02
03
04
高危因素识别
根据患者的病理类型、分期、 治疗方式等，识别具有高复发
风险的患者。
个体化治疗方案
针对患者的具体情况，制定个 体化的治疗方案，以降低复发
风险。
密切随访与监测
对高危患者进行密切随访和监 测，及时发现并处理复发征象
。
复发应对策略
制定针对不同复发情况的应对 策略，包括再次手术、化疗、
《2024 NCCN妊娠滋养细胞肿瘤 临床实践指南》解读
汇报人：xxc 2023-12-12
目 录
• 引言 • 诊断与评估 • 治疗策略及方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 随访监测及复发风险评估方法 • 总结与展望
01
引言
NCCN指南背景与意义
NCCN指南
美国国家综合癌症网络（NCCN ）发布的针对妊娠滋养细胞肿瘤 的临床实践指南。
在妊娠相关肿瘤中占较高比例，严重 影响育龄妇女的健康。
解读目的与结构
解读目的
帮助临床医生更好地理解与应用 NCCN指南，提高妊娠滋养细胞肿瘤 的诊疗水平。
解读结构
按照指南章节顺序进行解读，重点关 注诊断、治疗及随访等方面的更新与 变化。
02
诊断与评估
临床症状与体征
异常阴道流血
最常见的症状，表现为不规则 阴道流血或月经改变。
子宫增大
部分患者因肿瘤迅速增长而出 现子宫增大。
腹痛
肿瘤破裂、出血或感染时可引 起急性腹痛。
转移症状
肺转移可出现咳嗽、咯血；阴 道转移可表现为阴道流血或排 液；盆腔转移可引起下肢水肿
、疼痛等。
影像学检查方法
滋养细胞肿瘤诊疗进展
各 种滋 养 细 胞 疾 病 发 生 分 别 与 胎 盘 或 配 子 形 成 的 不 同 阶
段 的 病 理 改 变有 关 ， 互 之 间 存 在 一 定 联 系 。葡 萄 胎 属 于 异 相
病 人 一 旦发 病绝 大 多数 在 半 年 内死 亡 。５ 病 理 特 点 显 微 镜 ）
下 所 见 切 片 中 ， 有 大 量 的 细 胞 分 裂 象 ， 在 其 他 肿 瘤 如 宫 颈 常 而 癌 或 卵 巢 上 皮性 癌 中 则 很 少 有 此 现 象 ， 明这 类 肿 瘤 细 胞 参 说 与 生殖 周期 的 数 目多 ， 期 也 短 。６ 产 生 激 素 周 ） 滋 养 细 胞 肿 瘤 均 可 产生 大 量 的糖 蛋 白 激 素 如 ＨＣ 和 性 激 素 。其 存 在 可 Ｇ 以作 为诊 断 依据 ． 是 观 察 病 情 变 化 、 定 治 疗 效 果 以及 预 测 也 评 有 无 复 发 的 研究 时 一 项 极 好 的 监 测 肿 瘤 标 记 物 。 ７ 地 理 分 ） 布【 这 类 肿 瘤 在地 理分 布上 有 很 大特 点 。在 欧 美 发 达 国家 。 ］ 较 少 见 ， 在 东 南 亚 和 非 洲 发 展 中 国 家 比 较 多 见 。在 同 一 地 而 区 ， 同 民族 发 病 机 会 不 一 样 。有 可 能 和 经 济 发 展 有 关 。８ 不 ） 对 化疗 极 敏 感 滋 养 细 胞 肿瘤 是 因许 多肿 瘤 中对 化 疗 最 敏感 者 。即使 病 人 已 有 广 泛 转 移 ， 疗 后 大 部 分 病 人 仍 能 取 得 根 化
妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 （ ｅｔｔ ｎｌｔ ｐ ｏ ｌｓｉ ｄｓａｅ ｇｓａｉ ａ ｒ ｈ ｂａｔ ｉ ｓ ， ｏ ｏ ｃ ｅ
Ｇ Ｄ） 来 源 于胚 胎 的 滋 养 细 胞 而 得 以 命 名 ， 常 发 生 于 生 Ｔ 因 它 育 年 龄 妇女 。主 要 是 因妊 娠 滋 养 细 胞 的 异 常增 生 或 进 入 子 宫 肌 层转 移至 其 他 脏 器 引 起 组 织 破 坏 的 一 类 疾 病 。 一般 分 为 葡 萄 胎 、 蚀 性 葡 萄 胎 、 毛 膜 癌 、 盘 部 位 滋 养 细 胞 肿 瘤 侵 绒 胎
妊娠滋养细胞肿瘤的诊治进展
妊娠滋养细胞肿瘤的诊治进展发表时间：2012-03-23T09:34:08.257Z 来源：《中外健康文摘》2012年第4期供稿作者：王钦梅[导读] 另外，对于脑转移伴发颅内出血、颅内压增高的患者应进行急诊手术，以争取达到治愈。
王钦梅（广西柳州市柳铁中心医院妇产科广西柳州 545007）【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0146-02妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）是一组发生于生育年龄妇女的常见肿瘤，是目前唯一可以通过化疗治愈的妇科恶性肿瘤。
国际妇产科联盟（FIGO）妇科肿瘤委员会于2000年建议将侵蚀性葡萄胎(IM)和绒毛膜癌(CC)合称为妊娠滋养细胞肿瘤，并根据病变范围分为无转移妊娠滋养细胞肿瘤和转移性滋养细胞肿瘤[1]。
临床以转移性妊娠滋养细胞肿瘤为多见，而转移性滋养细胞肿瘤以肺转移最常见、脑转移最凶险，故为本章介绍的重点。
1 诊断hCG水平是临床诊断GTN的主要依据。
近年发现，hCG分子在体内经各种代谢途径生成各种hCG相关分子，故体内除规则hCG外，还有其他hCG结构变异体，若能同时测定血液和尿液中的规则hCG及其结构变异体，有助于妊娠滋养细胞疾病的诊断和鉴别诊断[2]。
影像学检查虽不是必要的诊断依据，但亦有重要诊断价值。
侵蚀性葡萄胎病灶区的血流丰富程度往往高于其他子宫疾病，而且常能探测到动静脉瘘的频谱波形。
此类频谱的出现提示血管受肿瘤侵蚀，发生动静脉吻合，有助于与其他妊娠有关的良性疾病鉴别。
2 治疗在滋养细胞肿瘤诊断成立后，必须对患者作治疗前评估。
目前国内外普遍采用FIGO妇科肿瘤委员会于2000年审定并于2002年颁布的临床分期，该分期包括解剖学分期和预后评分系统两部分，其中规定预后评分总分≤6分为低危，≥7分为高危。
FIGO分期是妊娠滋养细胞肿瘤治疗方案制定和预后评估的重要依据。
目前对滋养细胞肿瘤的处理主张采取分层个体化方案治疗。
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β-HCG（IU/L）
正常月经妇女 212 正常绝经妇女 100
<50(99.5%) <50(81.0%)
<15(99.5%) <15(86.0%)
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正常产后，流产后及葡萄胎后hCG转阴
类别
HCG转阴的时间
正常产后 流产后 葡萄胎治疗后
1-3W 1-3W左右（宫外孕1-5W） 3-12W左右
饮食中胡萝卜素及动物脂肪的缺乏 妊妇年龄过大 葡萄胎妊娠史 自然流产史
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葡萄胎妊娠的处理：
1、葡萄胎组织的清除： 一经确诊，应及时清除。对<12周的子宫应尽量一次 清除干净。
2、黄素化囊肿的处理： 3、预防性化疗：
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6
葡萄胎恶变及恶变高危因素：
大多数葡萄胎可经清宫治愈，但仍有部分病例可发展为侵蚀性葡 萄胎。完全性葡萄胎恶变率约为10%-20%。
子宫肌层未见明显局灶性病变 肌层疏松，回声 血流增加明显 血管扩张
Ⅱ型：血窦型 子宫肌层内不均质包块，含囊，条状
无回声区，区内被血流充填 Ⅲ型：水泡型 子宫肌层内局灶/蜂窝状无回声区 区内无血流着色，但周边血流丰富 Ⅳ型：实质型 子宫骨层内境界清晰/回不均匀
实性光团，无液性暗区，肿块内
血流稀少，但周边血流丰富
存在某些高危因素时，恶变率将明显增加，可达40%-56%。
①年龄：>40岁 37%
>50岁 56%
②血HCG>106IU/L
③杂合子葡萄胎或非整倍体葡萄胎
④子宫体积明显大于停经月份
⑤黄体化囊肿（>6cm）
⑥病理以小葡萄为主，滋养细胞增生活跃
⑦重复性葡萄胎
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7
预防性化疗
预防性化疗病死率3%-10% 葡萄胎恶变率为5%-25% 主张对有恶变倾向及高危者化疗 不将预防性化疗作为常规
葡萄胎组织易穿透基底膜屏障进入血循环
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11
葡萄胎恶变的早期诊断：
清宫后血HCG检测 超声检查：CDFI PD 盆腔动脉造影术：
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12
HCG测定
生物测定（定性） 免疫测定（未定性） 放免测定（定量） 酶标及荧光法
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13
正常妇女与绝经妇女hCG变化
类别
例数
HCG（IU/L）
Ⅳ
病变转移至脑肝肠肾等其他器官
Ⅳa
无高危因素
Ⅳb
一个高危因素
ⅣcLeabharlann 两个高危因素*高危因素 1 HCG>105miu/ml
2 妊娠终止至医化学疗pp开t 始的间隔大于6个月
20
滋养细胞肿瘤预后评分标准（WHO）
预后因素
计分
年龄（岁）
0
1
2
4
<39 >39
末次妊娠
葡萄胎 流产 足月产
妊娠终止至化疗开始的间隔（月） <4
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9
药物选择
一般采用单一药物化疗一个疗程即可：
5-FU 28mg/kg
D1-D8 8h
KSM 500ug/d
D1-D5 2h
MTX 1.0-1.5mg/d D1,3,5,7 IM
C F 0.1-0.15g.kg D2,4,6,8 IM
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血/尿HCG持续阳性化疗至HCG转阴 葡萄胎排出>2个月，HCG（+），应按侵葡处理 葡萄胎清宫 多主张清宫1项即可 多次清宫可造成宫内膜基底层损伤 缺损，破坏子宫免疫防御机制
4-6 7-12
>12
HCG(IU/L)
>103 <104
<105
>105
ABO血型
0或A B或AB
肿瘤最大直和径（cm）
<3
3-5
>5
转移部位
脾、肾 胃肠道、肝 脑
转移瘤数目
1-3
4-8
>8
曾否化疗
单药化疗 多药化疗
*总计分
0-4低危； 5-7中危；≥8高危
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二、化疗
合理联合用药 提高癌细胞敏感性 推迟耐药性发生 减轻药物毒性叠加
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动脉造影（AC）
根据血管位置，形态，数目等指标的异常显影
对病变进行定位，测量，鉴别良恶性具有重要价值
恶性滋养细胞肿瘤AC表现
子宫动脉扩张 直径>2.5mm
血管增多，紊乱
动静脉瘘
肿瘤着色区（造影剂呈团样潴留）
多血管中心出现无血管区
卵巢动静脉扩张
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彩色多普勒超声技术
用于诊断、治疗、随访 I型：游散型
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1
滋养细胞肿瘤又称滋养细胞疾病，是指胚胎的滋养 细胞发生恶变而形成的肿瘤，简称GTT。包括：
葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤
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2
滋养细胞肿瘤别于其他肿瘤的特点
组织来源 源于受精卵发育至囊胚期细胞分化形成的滋养层， 属胚外层细胞，而其它肿瘤多来自胚外，中和内胚层。 细胞成分 具有男性成分，属半异体细胞，在体内生长具有同 种异体移植的性能。 免疫源性 异体细胞进入应具有较强抗源性，但滋养细胞不受
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19
妊娠滋养细胞肿瘤FIGO临床分期
期别
定义
I
病变局限于子宫
Ia
无高危因素
Ib
一个高危因素
Ic
两个高危因素
Ⅱ
Ⅱa Ⅱb Ⅱc
病变超出子宫但局限于生殖器官（宫旁、阴道） 无高危因素 一个高危因素 两个高危因素
Ⅲ
Ⅲa Ⅲb Ⅲc
病变转移至肺伴或不伴有生殖道转移 无高危因素 一个高危因素 两个高危因素
母体排斥。
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3
临床特点 生长极快，具有较强的亲血管性生物特性，早期 可发生血行转移，病情进展快。
病程清楚 几平均继发于妊娠后，发病时间可追朔。 病理特点 镜下见大量的细胞分裂相，肿瘤细胞增殖周期短。 产生激素 特异而敏感的标记物—hCG 化疗敏感 为妇科肿瘤中对化疗最敏感者
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4
葡萄胎发病的影响因素：
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化疗常用的药物
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多途径给药
静脉给药 口服给药
动脉插管 鞘内给药
肺部受药量最大→肺转移 肠吸收 →门V→下腔V→右心→肺 消化道/肝转移 肝A，颈A，子宫A，肝，脑，阴道转移 脑，脊髓转移
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一、恶性滋养细胞肿瘤的临床分期及预后评分标准 宋鸿钊教授提出的滋养细胞肿瘤临床分期
期别
定义
I Ⅱ
Ⅱa Ⅱb Ⅲ Ⅲa Ⅲb Ⅳ
病变局限于子宫 病变超出子宫但局限于生殖器官 转移至宫旁组织或附件 转移至阴道 病变转移至肺伴或不伴有生殖道转移 转移瘤直径小于3厘米或片状阴阴影不超过一侧肺之半 肺转移灶超过上述范围 病变转移至脑肝肠肾等其他器官
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8
预防性化疗及方案的选择问题
对葡萄胎患者是否进行预防性化疗仍有不同的观点。有恶变高 危因素的患者预防性化疗是必要的。 Kim DS (1986)随机研究结果表明，对有高危因素的患者进行预 防性化疗，恶变率从47%降至14%。
Berkowitz的资料（1987）认为对高危因素的患者予以预防性化 疗，恶变率从39.8%降至11%。