滋养细胞肿瘤PPT

转移性滋养细胞肿瘤临床表现：
脑转移：是绒癌主要死因，一般同 时伴肺转移、阴道转移。分为3期： ①瘤栓期：一过性脑缺血症状，如 突然跌倒、暂时性失语或失明等。 ②脑瘤期：瘤组织增生侵入脑组织 形成脑瘤，出现头痛、喷射性呕吐 、偏瘫、抽搐甚至昏迷。
③脑疝期： 脑瘤增大及周围组织出 血、水肿，造成颅内压升高，脑 疝形成，压迫生命中枢，最终死 亡。
随访内容同葡萄胎 严格避孕 化疗停止≥12月方可妊娠
小结
侵蚀性葡萄胎和绒癌统称妊娠滋养细胞肿瘤 ，可继发于各种妊娠，以葡萄胎最常见。
侵蚀性葡萄胎：水泡状组织侵入子宫肌层； 绒癌：侵入子宫，但不形成绒毛或水泡状组
织。 无转移主要表现为阴道流血； 转移性主要经血行转移，肺部最常见。 血清hCG 升高是主要诊断依据。
—
GI tract, liver Brain
5-8 Single drug
8 2 or more
治疗
原则：以化疗为主、手术和放疗 为辅。
治疗前注意：正确分期，预后评 分，结合骨髓功能、肝肾功能及 全身情况，结合年龄、生育要求 和经济状况做到分层和个体化治 疗。
Treatment
Nonmetastatic GTD Low-Risk Metastatic GTD High-Risk Metastatic GTD
临床分期
FIGO妇科肿瘤委员会2002颁布，包 括解剖学分期和预后评分系统两部分 。评分≤6分为低危，≥7分为高危。
FIGO分期是GTN治疗方案制定和预 后评估的重要依据。
举例，GTN肺转移，评6分，诊断为 ：妊娠滋养细胞肿瘤（Ⅲ：6）
滋养细胞肿瘤解剖学分期 （FIGO2000)
Ⅰ期: 病变局限于子宫 Ⅱ期: 病变扩散, 但仍局限于生殖器
Initial hCG(mIU/ml)
<103
Largest tumor(cm) Sites of metastasis No. of metastasis Previous (treatment)
Lung
— —
103-104
3-4 Spleen, kidney 1-4 —
104-105
>105
≥5
Act-D0.5mg
静脉滴注
MTX100mg/m2
静脉注射
MTX200mg/m2
静脉滴注12h
VP-16 100mg/m2静脉滴注
Act-D0.5mg
静脉滴注
CF15mg
肌内注射
CF15mg Q12,共两次， 肌内注射
休息
VCR 1.0 mg/m2 CTX600 mg/m2
静脉注射 静脉滴注
疗程间隔
50mg/m2 肌内注射
1周
MTX+ CF
1mg/(kg.d)肌内注射，第1、3、5、7日 2周 0.1mg/(kg.d)肌内注射，第2、4、6、8日 24h后用
MTX Act-D 5-FU
250mg静脉滴注，维持12小时
～ 10 12ug/(kg.d)静脉滴注,连续5天 28 ～30mg /(kg.d)静脉滴注,连续8 ～ 10天
治疗
4、耐药复发病例的治疗是难点。约 20%左右的高危转移病例出现耐药或 复发。
策略：①治疗前准确分期，给予恰当 化疗，减少耐药和复发。②采用有效 的二线药物组成的联合化疗方案。③ 采用综合治疗，探索新的治疗方法。
随访
首次随访从出院后3个月开始，1 次/6月至3年，1次/年至5年， 以后每2年1次
大体观：子宫肌壁内水泡状组织； 宫腔内有/无原发病灶； 子宫表面紫蓝色结节,侵
蚀较深时可穿透浆膜层或阔韧带。 镜下见： 绒毛结构或绒毛阴影。
Invasive mole: the tissue invades into the myometrial layer. No obvious borderline, with obvious bleeding.
临床诊断—辅助检查：
非葡萄胎后滋养细胞肿瘤诊断标 准：足月产、流产和异位妊娠后 4周以上，血β-HCG 仍持续高水 平或一度下降后又上升，已排除 妊娠物残留或再次妊娠。
临床诊断—辅助检查：
（2）胸部X线摄片：诊断肺转移有价 值。肺纹理增粗→小结节状阴影→棉 球状→团块状阴影。以右肺及中下部 较多见。
官（附件、阴道、阔韧带） Ⅲ期: 病变转移至肺, 有或无生殖系
统病变 Ⅳ期: 所有其他转移
IIa IIb
IIIa<3cm or locate in half lung IIIb disease beyond IIIa
WHO Prognostic Scoring System(FIGO2000)
Invasive hydatidiform mole infiltrating the myometrium
病理——绒毛膜癌
大体观：大部分原发于子宫 ，常位于子宫肌层内，也可 突向宫腔或穿破浆膜，单个 或多个，0.5～5cm大小， 无固定形态，界清，质软脆 ，海绵样，暗红色，伴出血 坏死。
镜下观：细胞滋养细胞和合体滋养 细胞不形成绒毛或水泡状结构，成 片高度增生，排列紊乱，并广泛侵 入子宫肌层并破坏血管，造成出血 坏死。肿瘤中不含间质和自身血管 ，瘤细胞靠侵蚀母体血管获得营养 物质。
第三节妊娠滋养细胞肿瘤 gestational trophoblastic neoplasia
山西医科大学第二医院妇产科 王志莲
问题？
妊娠滋养细胞肿瘤？ PSTT？ 葡萄胎终止后hCG 消退的规律？ 滋养细胞肿瘤的诊治原则？
概念
GTN：60%继发于葡萄胎，30%继发于 流产，10%继发于足月或异位妊娠。
化疗时注意：严密观察，及时治疗 化疗后注意：严密观察，及时治疗
（5）停药指征
低危：血β-HCG每周测定一次 ，连续3次阴性后至少给予1个 疗程的化疗，对于化疗过程中血 β-HCG 下降缓慢和病变广泛者 通常给予2～3个疗程化疗。
高危：不统一，推荐血β-HCG阴 性、症状体征消失及原发灶和转移 灶消失，再巩固 2～3个疗程。充 分知情选择，FIGO推荐的停药指 征：血β-HCG阴性后继续化疗3个 疗程，第一疗程必须为联合化疗。
侵蚀性葡萄胎（Invasive mole）:继发于 葡萄胎排空后半年以内多数为Invasive mole，1年以上多数为绒毛膜癌（ choriocarcinoma),半年至1年者两者均有 可能，时间越长，绒毛膜癌可能性越大。 继发于流产、足月或异位妊娠者诊断为绒 毛膜癌。
病理——侵蚀性葡萄胎：
（3）CT和磁共振检查： CT对肺部小 病灶和脑等部位的转移灶有较高的诊 断价值。磁共振主要用于脑、肝和盆 腔病灶的诊断。
临床诊断—辅助检查：
（4）超声检查：子宫正常大小或不同 程度增大，肌层内可见高回声团块， 边界清但无包膜；或肌层内有回声不 均区域或团块，边界不清且无包膜； 也可表现为整个子宫呈弥漫性增高回 声，内部伴不规则低回声或无回声。 彩超显示丰富的血流信号和低阻力型 血流频谱。
临床表现
转移性滋养细胞肿瘤： 多为绒癌 主要经血行播散，发生早且广 最常见转移部位是肺（80%），其次阴
道（30%）、盆腔（20%）、肝（ 10%）和脑（ 10%）等。 共同特点是局部出血，原因是滋养细胞 的生长特点是破坏血管。 可同时出现原发灶和继发灶的症状。
转移性滋养细胞肿瘤临床表现：
Microscopic image of choriocarcinoma
absence of chorionic villi
Microscopic image of choriocarcinoma
临床表现
无转移性滋养细胞肿瘤 阴道流血； 子宫复旧不良或不均匀增大； 黄素囊肿持续存在； 腹痛； 假孕；
2周
2周
(2)联合化疗方案及用法
药物
剂量、给药途径、疗程日数
5-FU+KS5-FUM 5-FU KSM
EMA-CO 第一部分EMA 第1日
第2日
第3日 第4 ～ 7日 第二部分CO
第8日
26 ～28mg /(kg.d)静脉滴注,8 天
6ug/ /(kg.d)静脉滴注,8 天
VP-16 100mg/m2静脉滴注
Doppler image of choriocarcinoma
Doppler image of choriocarcinoma
诊断
组织学诊断 侵蚀性葡萄胎： 在子宫肌层或宫外转 移切片中，见到绒毛结构或退化的绒 毛阴影。 绒毛膜癌 ： 仅见滋养细胞浸润及坏死 出血，未见绒毛结构者。
注意：组织学证据对于GTN并不是必 需的。
（2）肺叶切除术：对于多次化疗未能
吸收的孤立的耐药病灶，可考虑行肺 叶切除术。指征是全身情况良好；子 宫原发灶已控制；无其他转移灶；肺 部转移灶孤立；hCG接近正常。
(3)开颅手术：降颅压、控制出血、切 除孤立灶。
治疗
3、放疗：主要用于肝、脑转移 和肺部耐药病灶的治疗，根据不 同转移部位选择剂量。 应用较少。
3周
2周
(3)疗效评估
有效：每疗程化疗结束至18日 以内，血β-HCG 下降至少一个 对数级
每一疗程结束后，应每周测血βHCG ，结合妇科检查、B超检查 、胸部X线摄片、CT检查等。
（4）毒副反应防治：
主要毒副反应：骨髓抑制、消化道 反应、肝功能损害及脱发等。
化疗前注意：检查血、尿常规、肝 功能、肾功能，了解骨髓功能等。
Score
Prognostic factor Age(years)
Pregnancy history
0
＜40
Hydatidiform mole
1