妊娠滋养细胞肿瘤诊疗规范课件
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妇产科妊娠滋养细胞疾病 ppt课件
绒毛膜癌
是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，可继发于正常或不正常妊娠之后，也可为原发性。根据病变是否转移可分为Ⅰ 型和Ⅱ型。
病因与发病机制
侵蚀性葡萄胎
通常继发于葡萄胎妊娠，其发生与滋养细胞增生、分化及凋亡的异常有关。此外，遗传毛膜癌
病因尚不明确，可能与遗传、内分泌、免疫等因素有关。其发病机制涉及滋养细胞的异常增生、分化 及凋亡过程。
心理疏导
关注患者的心理健康，提 供心理支持和疏导，帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
康复指导
指导患者进行康复训练和 日常护理，提高生活质量 。
05
妊娠滋养细胞疾病的研究进 展
基础研究进展
肿瘤分子生物学机制
肿瘤细胞侵袭和转移机制
妊娠滋养细胞疾病的发生与某些基因 的突变、表达异常有关，研究这些基 因的表达和调控机制有助于深入了解 疾病的发病机制。
诊断与治疗
诊断
葡萄胎的诊断主要依靠临床表现、超 声检查和hCG水平测定。确诊需要进 行组织病理学检查。
治疗
葡萄胎的治疗主要包括清宫术和定期 监测hCG水平。对于有高危因素的患 者，可能需要进行预防性化疗或放疗 。
03
侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌
定义与分类
侵蚀性葡萄胎
是一种继发于葡萄胎妊娠的恶性滋养细胞肿瘤，具有局部浸润和远处转移的能力。根据病变程度可分为低危和高 危两类。
护理方法
药物治疗
根据医生指导，按时服药，不可自行更改剂量或停药。
病情监测
定期进行相关检查，密切关注病情变化，以便及时调整治疗方案。
生活护理
保持良好的生活习惯，包括充足的休息、合理的饮食、适当的运动等。
患者教育及心理支持
01
02
03
疾病知识教育
是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，可继发于正常或不正常妊娠之后，也可为原发性。根据病变是否转移可分为Ⅰ 型和Ⅱ型。
病因与发病机制
侵蚀性葡萄胎
通常继发于葡萄胎妊娠，其发生与滋养细胞增生、分化及凋亡的异常有关。此外，遗传毛膜癌
病因尚不明确，可能与遗传、内分泌、免疫等因素有关。其发病机制涉及滋养细胞的异常增生、分化 及凋亡过程。
心理疏导
关注患者的心理健康，提 供心理支持和疏导，帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
康复指导
指导患者进行康复训练和 日常护理，提高生活质量 。
05
妊娠滋养细胞疾病的研究进 展
基础研究进展
肿瘤分子生物学机制
肿瘤细胞侵袭和转移机制
妊娠滋养细胞疾病的发生与某些基因 的突变、表达异常有关，研究这些基 因的表达和调控机制有助于深入了解 疾病的发病机制。
诊断与治疗
诊断
葡萄胎的诊断主要依靠临床表现、超 声检查和hCG水平测定。确诊需要进 行组织病理学检查。
治疗
葡萄胎的治疗主要包括清宫术和定期 监测hCG水平。对于有高危因素的患 者，可能需要进行预防性化疗或放疗 。
03
侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌
定义与分类
侵蚀性葡萄胎
是一种继发于葡萄胎妊娠的恶性滋养细胞肿瘤，具有局部浸润和远处转移的能力。根据病变程度可分为低危和高 危两类。
护理方法
药物治疗
根据医生指导，按时服药，不可自行更改剂量或停药。
病情监测
定期进行相关检查，密切关注病情变化，以便及时调整治疗方案。
生活护理
保持良好的生活习惯，包括充足的休息、合理的饮食、适当的运动等。
患者教育及心理支持
01
02
03
疾病知识教育
妇产科课件—妊娠滋养细胞疾病诊断与治疗指南
放疗 放疗作为化疗的补充，主要用于脑转移和胸部、盆腔残存病灶或耐药病灶的治疗
极 高 危 GTN 的 治 疗 极高危GTN指的是预后评分≥13分及伴有肝、脑或广泛转移的高危病例
治疗 可直接选择EP-EMA等二线方案。这类患者如果一开始就采用标准多药联合化疗，可能会 造成严重的骨髓抑制导致大出血、败血症，甚至多器官衰竭，可在标准化疗前先采用 低剂量的诱导化疗，如EP方案（依托泊苷100 mg/m2和顺铂20 mg/m2，2 d，每周1次，共 1~3周）或AE方案（Act-D 500 μg和依托泊苷100 mg/m2，1~3 d，疗程间隔2周），待病 情缓解后，转为标准化疗方案。血β-hCG正常后巩固治疗3~4个疗程
预后评分系统 目前应用FIGO于2000年审定并通过的分期及预后评分标准（表2）。期别早的患者可能为 高危组患者，而一些期别晚的患者可能属于低危组。值得强调的是，诊断时分期与评分系 统的结合，更有利于患者治疗方案的选择及对预后的评估。
治疗原则及方案
治疗原则以化疗为主，辅以手术和放疗等其他治疗手段。治疗方案的选择根据FIGO分期、 预后评分、年龄、对生育的要求和经济情况等综合考虑，实施分层或个体化治疗。
妇科检查
双合诊子宫增大、柔软、形状不规则，有时可触及宫旁两侧子宫动脉有明显搏动，并可触 到像“猫喘样”的血流漩涡征象，这一征象是因为宫旁组织内有转移瘤或动静脉瘘的形成。 怀疑宫旁动静脉瘘时，应考虑行盆腔MRI评估病情，警惕大出血。
诊断
根据葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现阴道流血和（或）转移灶及其相 应症状和体征，应考虑GTN可能。
虽然WHO分类将侵蚀性葡萄胎列为交界性或生物学行为不确定肿瘤，但在临床上仍 将其归类于恶性肿瘤，并与绒癌合称为GTN。由于GTN独特的组织学来源及生物学行 为，使其成为最早可以通过化疗治愈的实体肿瘤。
最新妇产科妊娠滋养细胞疾患PPT课件
影像学诊断
组织学检查：无绒毛结构
四 治疗
治疗原则以化疗为主，手术为辅
侵蚀性葡萄胎几乎完全为化疗
手术指征：控制出血、感染、切除 残存或耐药病灶。
手术方式：次广泛切除子宫切除术 及卵巢动静脉高位结扎术。主要切 除宫旁静脉丛。
化疗
所用药：5-FU、放线菌素-D、MTX、CTX、 VCR等
用药原则：Ⅰ期 用单药治疗，Ⅱ-Ⅲ期用联合 化疗，Ⅳ期或耐药病例用EMA-CO方案
组织学检查：镜下可见增生的细胞滋养细胞和 合体滋养细胞侵犯子宫肌层及血管，两种细胞 的比例不一，排列紊乱，伴有大量出血坏死， 无绒毛结构。
绒癌主要经过血行转移，常见转移部位是肺 （80％）、阴道（30％）、脑（10％）、肝 （10％）
二 临床表现 阴道流血：主要症状
腹痛：胀痛，有时急性腹痛
六 预后
绒癌死亡率20％～30％ 多数死于脑转移 预后于多因素有关 WHO预后因
素评分
九 避孕
需避孕1-2年， 避孕套。
十 预后
完全性葡萄胎具有局部侵犯及远处转移的潜在 危险。（15％及4％）其高危因素有： １、β-HCG＞100KIU/L ２、子宫明显大于相应的妊娠月份
３、黄素囊肿＞6CM ４、年龄＞40岁 ５、HCG的消退规律 ①HCG正常回归曲线稳 定下降，平均在清宫后8W降至不可测出水平， 最长不超过12～14W。②葡萄胎完全排空3月， HCG持续阳性，未降至正常范围，称持续性葡 萄胎。其中少数转为正常，多数恶变。
见绒癌
五 预后
一般均能治愈，个别死于脑转移， 3型发展成绒癌。
第三节 绒毛膜癌
绒毛膜癌（choriocarcinoma）为一种高度恶性的肿瘤，早期就可通过血道转移至 全身，绒癌50％继发于葡萄胎，发生流产或足月产后各占25％，少数发生异位妊
组织学检查：无绒毛结构
四 治疗
治疗原则以化疗为主，手术为辅
侵蚀性葡萄胎几乎完全为化疗
手术指征：控制出血、感染、切除 残存或耐药病灶。
手术方式：次广泛切除子宫切除术 及卵巢动静脉高位结扎术。主要切 除宫旁静脉丛。
化疗
所用药：5-FU、放线菌素-D、MTX、CTX、 VCR等
用药原则：Ⅰ期 用单药治疗，Ⅱ-Ⅲ期用联合 化疗，Ⅳ期或耐药病例用EMA-CO方案
组织学检查：镜下可见增生的细胞滋养细胞和 合体滋养细胞侵犯子宫肌层及血管，两种细胞 的比例不一，排列紊乱，伴有大量出血坏死， 无绒毛结构。
绒癌主要经过血行转移，常见转移部位是肺 （80％）、阴道（30％）、脑（10％）、肝 （10％）
二 临床表现 阴道流血：主要症状
腹痛：胀痛，有时急性腹痛
六 预后
绒癌死亡率20％～30％ 多数死于脑转移 预后于多因素有关 WHO预后因
素评分
九 避孕
需避孕1-2年， 避孕套。
十 预后
完全性葡萄胎具有局部侵犯及远处转移的潜在 危险。（15％及4％）其高危因素有： １、β-HCG＞100KIU/L ２、子宫明显大于相应的妊娠月份
３、黄素囊肿＞6CM ４、年龄＞40岁 ５、HCG的消退规律 ①HCG正常回归曲线稳 定下降，平均在清宫后8W降至不可测出水平， 最长不超过12～14W。②葡萄胎完全排空3月， HCG持续阳性，未降至正常范围，称持续性葡 萄胎。其中少数转为正常，多数恶变。
见绒癌
五 预后
一般均能治愈，个别死于脑转移， 3型发展成绒癌。
第三节 绒毛膜癌
绒毛膜癌（choriocarcinoma）为一种高度恶性的肿瘤，早期就可通过血道转移至 全身，绒癌50％继发于葡萄胎，发生流产或足月产后各占25％，少数发生异位妊
滋养细胞肿瘤的诊断与治疗 PPT课件
医学资料
51
早 期 肺 转 移 瘤 所 见
医学资料 52
CT
葡萄胎恶变的早期诊断
应用分子生物学手段预测葡萄胎恶变 端粒酶RNA基因表达 端粒酶活性测定 金属蛋白酶 （ MMP） 及组织抑制物（ TIMP ） 在葡萄胎恶变转移中的预测价值
医学资料
53
葡萄胎清宫后侵葡诊断标准
(FIGO,2000)
62
鉴别诊断
侵蚀性葡萄胎：临床诊断、 病理诊断 不全流产，产后胎盘残留： -- 血HCG测定 -- 诊断性刮宫 -- 超声及其他影象学检查的价值
医学资料
63
宋鸿钊教授提出的滋养细胞肿瘤 临床分期
期别
I II
医学资料 46
盆 腔 动 脉 正 常 造 影 所 见
医学资料
47
正 常 右 子 宫 动 脉 造 影 所 左 子 宫 动 脉 造 影 所 见
医学资料 49
右 子 宫 动 脉 造 影 异 常 所 见
医学资料 50
葡萄胎恶变的早期诊断
CT： 对早期肺转移的诊断具有十分重要 的价值。 Mutch DG (1986) 报道恶 性滋养细胞肿瘤胸片阴性者，40% 肺CT可见小的转移灶。
医学资料 32
超声诊断
B型超声是诊断葡萄胎的重要手段之一。 B超下可见子宫内充满无数小的低回声及 无回声区，形如雪花纷飞，又称之为 “雪花征”。无胎体和胎盘反射。自采 用灰阶超声后，可以看到有细小水泡结 构，使葡萄胎的诊断提早到孕 11 ～ 13 周， 近年来阴道探头的应用，可使葡萄胎的 诊断提早到妊娠8周左右。
医学资料
CHM(杂合子,15-25%)
22
完全性葡萄胎的起源假说 II
《2024 NCCN妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南》解读PPT课件
发病率
GTN在妊娠滋养细胞疾病中的发病率较低，但恶性程度较高，对母婴健 康造成严重威胁。
03
临床表现
GTN主要表现为异常阴道流血、子宫增大、卵巢黄素化囊肿等症状。
指南制定目的和意义
01
02
03
提高诊疗水平
通过解读NCCN指南，帮 助临床医生了解GTN的最 新诊疗进展，提高诊疗水 平。
规范诊疗行为
NCCN指南为临床医生提 供了标准化的诊疗方案， 有助于规范诊疗行为，减 少误诊误治。
。
06 总结与展望
关键知识点总结回顾
指南更新要点
对比新旧版本指南，重 点总结2024版更新内容 ，如新增药物、治疗方
案调整等。
诊断与评估
回顾妊娠滋养细胞肿瘤 的诊断标准、分期系统
及预后评估体系。
治疗策略
总结妊娠滋养细胞肿瘤 的主要治疗手段，包括 手术、化疗、放疗及免
疫治疗等。
随访与管理
强调长期随访的重要性 ，关注患者生活质量及
出血风险预测及预防措施
出血风险评估
针对患者个体情况，评估发生大出血 风险，包括肿瘤大小、浸润深度等。
预防措施
术前备血、术中精细操作、术后密切 观察等，以降低出血风险。
感染防控策略及抗生素应用时机
感染防控策略
严格执行无菌操作，加强手术室、病房环境消毒，减少医源性感染机会。
抗生素应用时机
根据手术情况、术后恢复情况，合理选择抗生素种类和使用时机。
NCCN指南
由NCCN组织专家根据最新研究成果和临床实践制定的肿瘤诊疗指南，旨在为 临床医生提供最佳的肿瘤诊疗方案。
妊娠滋养细胞肿瘤概述
01 02
定义
妊娠滋养细胞肿瘤（Gestational Trophoblastic Neoplasia，GTN） 是一组来源于胎盘滋养细胞的恶性肿瘤，包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌 、胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤。
GTN在妊娠滋养细胞疾病中的发病率较低，但恶性程度较高，对母婴健 康造成严重威胁。
03
临床表现
GTN主要表现为异常阴道流血、子宫增大、卵巢黄素化囊肿等症状。
指南制定目的和意义
01
02
03
提高诊疗水平
通过解读NCCN指南，帮 助临床医生了解GTN的最 新诊疗进展，提高诊疗水 平。
规范诊疗行为
NCCN指南为临床医生提 供了标准化的诊疗方案， 有助于规范诊疗行为，减 少误诊误治。
。
06 总结与展望
关键知识点总结回顾
指南更新要点
对比新旧版本指南，重 点总结2024版更新内容 ，如新增药物、治疗方
案调整等。
诊断与评估
回顾妊娠滋养细胞肿瘤 的诊断标准、分期系统
及预后评估体系。
治疗策略
总结妊娠滋养细胞肿瘤 的主要治疗手段，包括 手术、化疗、放疗及免
疫治疗等。
随访与管理
强调长期随访的重要性 ，关注患者生活质量及
出血风险预测及预防措施
出血风险评估
针对患者个体情况，评估发生大出血 风险，包括肿瘤大小、浸润深度等。
预防措施
术前备血、术中精细操作、术后密切 观察等，以降低出血风险。
感染防控策略及抗生素应用时机
感染防控策略
严格执行无菌操作，加强手术室、病房环境消毒，减少医源性感染机会。
抗生素应用时机
根据手术情况、术后恢复情况，合理选择抗生素种类和使用时机。
NCCN指南
由NCCN组织专家根据最新研究成果和临床实践制定的肿瘤诊疗指南，旨在为 临床医生提供最佳的肿瘤诊疗方案。
妊娠滋养细胞肿瘤概述
01 02
定义
妊娠滋养细胞肿瘤（Gestational Trophoblastic Neoplasia，GTN） 是一组来源于胎盘滋养细胞的恶性肿瘤，包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌 、胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤。
妊娠滋养细胞疾病PPT培训课件
镜下：
分化不良的滋养细胞极度增生，排列紊乱，广泛 侵入子宫肌层和破坏血管细胞肿瘤
二 临床表现
不规则阴道流血 腹痛及腹腔内出血 转移灶症状
肺转移 — 常见 阴道转移 — 第二常见
肝，脑转移 — 主要致死原因
其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等
羊水过多
14
第一节 葡萄胎
六 处理
1. 一经确诊，应及时清宫
首选吸刮术
在充分扩张宫颈管；选用大号吸管吸引；
开始吸宫后使用缩宫素
每次刮出物，必须送组织学检查
15
第一节 葡萄胎
处 理
2.子宫切除术：
适用于年龄较大、无生育要求者 不能预防子宫外转移和替代随访
3.卵巢黄素化囊肿：
一般不作处理
4.预防性化疗：
适用于有高危因素且随访困难者
16
第一节 葡萄胎
七 随 访
对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义 随访内容
﹣注意有无异常阴道流血等症状 ﹣妇科检查 ﹣HCG定量测定
﹣必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT
避孕：时间一年；避孕套
17
第一节 葡萄胎
HCG随访
葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常 ，然后每个月一次持续至少半年 此后可每半年一次，共随访2年
(4）CT、MRI检查：可发现肺、脑、肝等部 位转移病灶。
27
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
组织学诊断
侵蚀性葡萄胎：
在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中若见到绒 毛或退化的绒毛阴影
绒癌：
成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结 构
28
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
四 治疗
原则：
以化疗为主； 手术和放疗为辅的综合治疗
《2024 NCCN妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南》解读PPT课件
干预。
复发风险因素识别和应对策略制定
01
02
03
04
高危因素识别
根据患者的病理类型、分期、 治疗方式等，识别具有高复发
风险的患者。
个体化治疗方案
针对患者的具体情况，制定个 体化的治疗方案，以降低复发
风险。
密切随访与监测
对高危患者进行密切随访和监 测，及时发现并处理复发征象
。
复发应对策略
制定针对不同复发情况的应对 策略，包括再次手术、化疗、
《2024 NCCN妊娠滋养细胞肿瘤 临床实践指南》解读
汇报人：xxc 2023-12-12
目 录
• 引言 • 诊断与评估 • 治疗策略及方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 随访监测及复发风险评估方法 • 总结与展望
01
引言
NCCN指南背景与意义
NCCN指南
美国国家综合癌症网络（NCCN ）发布的针对妊娠滋养细胞肿瘤 的临床实践指南。
在妊娠相关肿瘤中占较高比例，严重 影响育龄妇女的健康。
解读目的与结构
解读目的
帮助临床医生更好地理解与应用 NCCN指南，提高妊娠滋养细胞肿瘤 的诊疗水平。
解读结构
按照指南章节顺序进行解读，重点关 注诊断、治疗及随访等方面的更新与 变化。
02
诊断与评估
临床症状与体征
异常阴道流血
最常见的症状，表现为不规则 阴道流血或月经改变。
子宫增大
部分患者因肿瘤迅速增长而出 现子宫增大。
腹痛
肿瘤破裂、出血或感染时可引 起急性腹痛。
转移症状
肺转移可出现咳嗽、咯血；阴 道转移可表现为阴道流血或排 液；盆腔转移可引起下肢水肿
、疼痛等。
影像学检查方法
复发风险因素识别和应对策略制定
01
02
03
04
高危因素识别
根据患者的病理类型、分期、 治疗方式等，识别具有高复发
风险的患者。
个体化治疗方案
针对患者的具体情况，制定个 体化的治疗方案，以降低复发
风险。
密切随访与监测
对高危患者进行密切随访和监 测，及时发现并处理复发征象
。
复发应对策略
制定针对不同复发情况的应对 策略，包括再次手术、化疗、
《2024 NCCN妊娠滋养细胞肿瘤 临床实践指南》解读
汇报人：xxc 2023-12-12
目 录
• 引言 • 诊断与评估 • 治疗策略及方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 随访监测及复发风险评估方法 • 总结与展望
01
引言
NCCN指南背景与意义
NCCN指南
美国国家综合癌症网络（NCCN ）发布的针对妊娠滋养细胞肿瘤 的临床实践指南。
在妊娠相关肿瘤中占较高比例，严重 影响育龄妇女的健康。
解读目的与结构
解读目的
帮助临床医生更好地理解与应用 NCCN指南，提高妊娠滋养细胞肿瘤 的诊疗水平。
解读结构
按照指南章节顺序进行解读，重点关 注诊断、治疗及随访等方面的更新与 变化。
02
诊断与评估
临床症状与体征
异常阴道流血
最常见的症状，表现为不规则 阴道流血或月经改变。
子宫增大
部分患者因肿瘤迅速增长而出 现子宫增大。
腹痛
肿瘤破裂、出血或感染时可引 起急性腹痛。
转移症状
肺转移可出现咳嗽、咯血；阴 道转移可表现为阴道流血或排 液；盆腔转移可引起下肢水肿
、疼痛等。
影像学检查方法
妊娠滋养细胞疾病诊断与治疗护理课件
健康教育
开展针对性的健康教育活动，指导患者正确认识 疾病、积极配合治疗、改善生活方式等。
THANKS
感谢观看
规范治疗
根据患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，并 严格按照医嘱进行治疗。
心理支持
妊娠滋养细胞疾病患者常 常面临较大的心理压力， 因此需要给予心理支持和 关爱。
社会支持与健康教育
提高公众认知
通过各种渠道宣传妊娠滋养细胞疾病的相关知识， 提高公众的认知度和重视程度。
提供社会支持
建立患者互助组织，为患者提供情感支持和帮助， 促进康复。
针对特定基因突变或蛋白质的药物， 如针对HER2基因突变的曲妥珠单抗 等，提高治疗效果和减少副作用。
手术治疗
01
02
03
病灶切除
对于良性病变且病灶局限 的患者，可采取病灶切除 手术，以彻底清除肿瘤组 织。
子宫切除术
对于恶性妊娠滋养细胞肿 瘤或病灶广泛转移的患者， 可能需要采取子宫切除术 以控制病情。
淋巴结清扫术
对于转移性恶性妊娠滋养 细胞肿瘤，可能需要进行 淋巴结清扫术以清除转移 病灶。
其他治疗方法
放射治疗
对于某些特殊类型的恶性妊娠滋养细胞肿瘤，如骨转移等，可采用放射治疗缓解 症状。
免疫治疗
研究中的治疗方法，通过增强患者自身免疫系统攻击肿瘤细胞的能力来达到治疗 目的。
04
妊娠滋养细胞疾病的护理与康复
心理护理
心理疏导
针对患者因疾病产生的焦虑、恐惧等 情绪，提供心理疏导和支持，帮助患 者建立信心。
认知干预
向患者及家属介绍妊娠滋养细胞疾病 的相关知识，提高对疾病的认知，减 少误解和恐慌。
日常护理指导
休息与活动
指导患者合理安排休息和活动时间，避免过度劳累，保证充足的睡眠。
开展针对性的健康教育活动，指导患者正确认识 疾病、积极配合治疗、改善生活方式等。
THANKS
感谢观看
规范治疗
根据患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，并 严格按照医嘱进行治疗。
心理支持
妊娠滋养细胞疾病患者常 常面临较大的心理压力， 因此需要给予心理支持和 关爱。
社会支持与健康教育
提高公众认知
通过各种渠道宣传妊娠滋养细胞疾病的相关知识， 提高公众的认知度和重视程度。
提供社会支持
建立患者互助组织，为患者提供情感支持和帮助， 促进康复。
针对特定基因突变或蛋白质的药物， 如针对HER2基因突变的曲妥珠单抗 等，提高治疗效果和减少副作用。
手术治疗
01
02
03
病灶切除
对于良性病变且病灶局限 的患者，可采取病灶切除 手术，以彻底清除肿瘤组 织。
子宫切除术
对于恶性妊娠滋养细胞肿 瘤或病灶广泛转移的患者， 可能需要采取子宫切除术 以控制病情。
淋巴结清扫术
对于转移性恶性妊娠滋养 细胞肿瘤，可能需要进行 淋巴结清扫术以清除转移 病灶。
其他治疗方法
放射治疗
对于某些特殊类型的恶性妊娠滋养细胞肿瘤，如骨转移等，可采用放射治疗缓解 症状。
免疫治疗
研究中的治疗方法，通过增强患者自身免疫系统攻击肿瘤细胞的能力来达到治疗 目的。
04
妊娠滋养细胞疾病的护理与康复
心理护理
心理疏导
针对患者因疾病产生的焦虑、恐惧等 情绪，提供心理疏导和支持，帮助患 者建立信心。
认知干预
向患者及家属介绍妊娠滋养细胞疾病 的相关知识，提高对疾病的认知，减 少误解和恐慌。
日常护理指导
休息与活动
指导患者合理安排休息和活动时间，避免过度劳累，保证充足的睡眠。
妊娠滋养细胞疾病优质课件
恶性（GTN）
侵蚀性葡萄胎IHM
绒癌CC
胎盘部位滋养细胞肿瘤 PSTT
上皮样滋养细胞肿瘤 ETT
补充：PTD
•PTD（持续性滋养细胞疾病）诊断标准如下： HCG 2周/3次持续增加，HCG 3周/4次降低不足10%，HCG至清宫术后6个月 持续阳性。为避免PTD漏诊，必要时行超声、胸透X光或PET/CT检查。
葡萄胎的预防性化疗
# 适应症：
•CHM •高危因素：
1 ＞40y 2 HCG＞105 3 子宫大于实际孕周 4 卵巢黄素化囊肿直径＞6cm •随访困难
# 时机：葡萄胎排空前或排空时 # 方案：单药多疗程化疗（MTX、5-Fu、Act-D）
葡萄胎的随访新观点
• 清宫后HCG监测：1/W 阴性×3 ,1/M×6 ,1/2M×3，阴性共一年。 • 避孕时间：只需6个月而不是1年（∵GTN很少发生在HCG自然转阴的患者） • 在HCG转阴后的监测期间，如果意外妊娠，不需要终止妊娠。 • 避孕方式：避孕套或口服避孕药（证据表明OC是安全的） • 单次葡萄胎后复发的风险较低（0.6％～2％），但连续葡萄胎妊娠后再次发生
Q2：高危GTN停药指征？ Q3：GTN手术治疗的适应症及价值？
GTN的治疗
•化疗为主，手术和放疗为辅
•分层治疗：低危（评分≤6分的I~III期）—— 单一化疗 高危（评分＞6分的I~III期和IV期）—— 联合化疗
低危GTN单药化疗方案
Act-D单药方案优于MTX单药化疗
低危GTN的化疗
# 存在以下情况者，直接应用联合化疗更为合适：
• 目前症状典型的葡萄胎越来越 少见why？
• 无症状患者比率↑ • 阴道出血患者比率↓ • 子痫前期/甲亢/凝血障碍等较少
《妊娠滋养细胞疾病》课件
症状表现
阴道出血
不规则的阴道出血是妊娠滋养细 胞疾病最常见的症状。出血量可 能较少，也可能是大量出血，甚
至导致休克。
腹痛
腹痛是妊娠滋养细胞疾病的另一个 常见症状。腹痛可能是轻微的，也 可能是剧烈的，通常在阴道出血之 前或同时出现。
妊娠反应
部分患者可能出现恶心、呕吐等妊 娠反应，但这些症状也可能是由于 疾病本身或化疗药物引起。
组织病理学检查
通过组织切片观察滋养细胞的变 化，确定疾病的类型和分化程度
。
遗传学检查
对于具有遗传倾向的妊娠滋养细 胞疾病，可进行基因检测和染色
体分析，以明确病因。
2023
PART 04
妊娠滋养细胞疾病的治疗
REPORTING
药物治疗
化疗药物
用于治疗恶性滋养细胞肿瘤，如 甲氨蝶呤、放线菌素D等，通过 抑制肿瘤细胞生长和分裂来控制 病情。
在诊断方面，研究者开发了一些新的 检测技术和方法，提高了妊娠滋养细 胞疾病的早期诊断率。
在病理生理方面，研究者对妊娠滋养 细胞疾病的生长、扩散和转移机制有 了更深入的了解，为制定更加有效的 治疗方案提供了依据。
在治疗方面，研究者尝试了一些新的 治疗方法，如靶向治疗、免疫治疗等 ，为患者提供了更多的治疗选择。
激素治疗
用于治疗葡萄胎等与激素水平有 关的滋养细胞疾病，如促性腺激 素释放激素类似物等，调节体内 激素水平，控制疾病进展。
手术治疗
病灶切除
对于局限性、低危的滋养细胞肿瘤，可考虑手术切除病灶，以减少肿瘤负荷并降 低转移风险。
子宫切除术
对于无法彻底切除或转移性病灶，可考虑子宫切除术以控制病情，但需谨慎评估 手术对生育功能的影响。
病情监测
妇产科妊娠滋养细胞肿瘤患者的诊断与护理要点PPT课件
肝转移根据超声或CT 检查为标准， 脑转移根据CT或 MRI检查为标准。
04
治疗原则及方案
治疗原则及方案
治疗原则以化疗为主，辅以手术和放疗等其他治疗手段。 治疗方案的选择根据FIGO分期、年龄、对生育的要求和 经济情况综合考虑，实施分层治疗。
治疗原则及方案
低危滋养细胞肿瘤的治疗
低危滋养细胞肿瘤通常包括Ⅰ期和评分≤6 分的 Ⅱ～Ⅲ期病例，治疗方案的选择主要取决于患者 有无子宫外转移灶和保留生育功能的要求。若患 者无子宫外转移灶且不希望保留生育功能，可直 接选择手术治疗，采用全子宫切除术和单一药物 辅助治疗，双侧卵巢应予保留。辅助性化疗应在 手术同时实施，采用单一药物化疗，hCG 正常后 停止化疗。辅助性化疗一般不增加手术和化疗本 身的并发症。也可首选单一药物化疗。
hCG未呈对数下降或呈平台状甚至上升，或影像学检查提示病灶不缩小甚至增大或出现新的病灶。 复发标准;治疗后血清 hCG连续 3 次阴性，影像学检查提示病灶消失 3个月后出现血 hCG升高（除外妊娠）或影像学检 查发现新病灶则提示复发;若1 年后出现上述情况为晚期复发;若3个月内出现上述情况则为持续性GTN，也有研究认为可 归类为复发。
用于治疗前评估的手段和方法
可选择的检查手段和方法
血清和脑脊液hCG 测定有助于脑转移诊断，其比值在 20 以下时有脑转移可能，但 由于血清hCG变化快于脑脊液，所以不能单凭一次测定作出判断;
存在消化道出血症状时应选择消化道内镜检查或动脉造影;C.存在血尿症状时应选择 IVP和膀胱镜检查;
盆腔、肝等部位动脉造影，有助于子宫原发病灶和相关部位转移病灶的诊断; 腹腔镜检查有助于子宫病灶及盆、腹腔转移病灶的诊断。
治疗原则及方案
脑转移
滋养细胞肿瘤PPT课件
总分≤6分者为低危，≥7分者为高危。
治疗
治疗原则以化疗为主,手术和放疗为辅
化疗 单一药物化疗：5-Fu、更生霉素（KSM)、MTX等 联合化疗：EMA-CO方案 疗效评估：测血HCG，妇科检查、超声、胸片等 毒、副反应防治：骨髓抑制、消化道反应、肝肾
功能损害、脱发等等 停药指征：治疗持续到达完全恢复的标准（肺转
4.子宫切除术
单纯切除子宫只能防止子宫转移,但是不
能阻止子宫外转移,不作为常规处理,年龄超过40
岁,无需生育者也可直接切除子宫。
根据近代研究（WHO 1984）这种处理后发生 恶变高，可能由于手术挤压子宫，促使葡萄胎组
织和滋养细胞经过宫壁血窦侵入子宫和卵巢静脉，
手术未彻底切除，潜伏在内以后发生转移至肺及
临床表现
无转移性滋养细胞肿瘤 1.不规则阴道流血 持续的阴道不规则出
血,量多少不定 2.子宫复旧不全或不均匀增大 一般排空
后4~6周子宫恢复正常大小 3.卵巢黄素化囊肿 可持续存在 4..腹痛 若肿瘤已穿破子宫，则表现为
腹痛、内出血症状。黄素囊肿 如扭转、破裂可导致腹痛。 5.假孕症状 乳房增大、乳晕着色等
2.卵巢黄素化囊肿的处理:
一般不须处理，如发生扭转时间长有坏死可 手术切除患侧，否则可在B超或腹腔镜下穿刺吸液
3.预防性化疗
不常规推荐
葡萄胎恶变率为10%~25%，我国为14.5%，对有恶 变倾向、随访困难的患者应采取有效的预防性化疗。 适应症: 1).年龄>40岁。
2).HCG值异常升高。 3).滋养细胞高度增生伴不典型增生。 4).吸宫后HCG下降慢，或始终处于高值。 5).出现可疑转移灶者。 6).无条件随访者。 一般选用MTX、5-FU或更生霉素单药化疗1~2疗程。
治疗
治疗原则以化疗为主,手术和放疗为辅
化疗 单一药物化疗：5-Fu、更生霉素（KSM)、MTX等 联合化疗：EMA-CO方案 疗效评估：测血HCG，妇科检查、超声、胸片等 毒、副反应防治：骨髓抑制、消化道反应、肝肾
功能损害、脱发等等 停药指征：治疗持续到达完全恢复的标准（肺转
4.子宫切除术
单纯切除子宫只能防止子宫转移,但是不
能阻止子宫外转移,不作为常规处理,年龄超过40
岁,无需生育者也可直接切除子宫。
根据近代研究（WHO 1984）这种处理后发生 恶变高，可能由于手术挤压子宫，促使葡萄胎组
织和滋养细胞经过宫壁血窦侵入子宫和卵巢静脉，
手术未彻底切除，潜伏在内以后发生转移至肺及
临床表现
无转移性滋养细胞肿瘤 1.不规则阴道流血 持续的阴道不规则出
血,量多少不定 2.子宫复旧不全或不均匀增大 一般排空
后4~6周子宫恢复正常大小 3.卵巢黄素化囊肿 可持续存在 4..腹痛 若肿瘤已穿破子宫，则表现为
腹痛、内出血症状。黄素囊肿 如扭转、破裂可导致腹痛。 5.假孕症状 乳房增大、乳晕着色等
2.卵巢黄素化囊肿的处理:
一般不须处理，如发生扭转时间长有坏死可 手术切除患侧，否则可在B超或腹腔镜下穿刺吸液
3.预防性化疗
不常规推荐
葡萄胎恶变率为10%~25%，我国为14.5%，对有恶 变倾向、随访困难的患者应采取有效的预防性化疗。 适应症: 1).年龄>40岁。
2).HCG值异常升高。 3).滋养细胞高度增生伴不典型增生。 4).吸宫后HCG下降慢，或始终处于高值。 5).出现可疑转移灶者。 6).无条件随访者。 一般选用MTX、5-FU或更生霉素单药化疗1~2疗程。
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VP-16、MTX、Act-D与CTX、VCR隔周交替使用。疗程间隔2周。 EMA-CO仅用一周，预计两周期间隔为14天。 第1天（A）：Act-D 500mcg 静推（单独一路静脉通道）
VP-16 100mg/ m2 30-50min内iv MTX 100mg/ m2 1h内iv，然后以MTX 200mg/m2 静脉微泵维持12h 第2天（A）：Act-D 500mcg 静推（单独一路静脉通道） VP-16 100mg/ m2 30-50min内iv CF 15mg 静推 q6h 共8次，自MTX微泵注射后24h开始；或CF 15mg po q12h 共4次，自用MTX开始用药的后24h后开始。 第8天（B）：VCR 1mg/ m2 iv CTX 600mg/ m2 iv 伴有脑转移的GTN的联合化疗——含大剂量MTX的EMA-CO方案 此类患者的EMA-CO方案需作修改，即MTX剂量增至1000mg/m2（1g/m2）， 24h内给药完毕，同时静脉输注碳酸氢钠以使尿液PH>7.5，呈碱化状态，密 切监测尿量和尿PH值。
1.诊断和分期 2. 滋养细胞肿瘤的治疗 3.随访
诊断和分期
临床检查
• 体格检查(有无阴道转移)。 • 连续数周每周一次的血清HCG检测。 • 血常规,血凝,肝功能,肾功能。 • 胸片。 • 任何颅脑转移迹象者均行颅脑MRI 或 CT检查。 • 当有肺部转移病灶时应行全身CT检查,包括肝CT。 • 如有子宫出血须行诊断性刮宫，尽可能通过活检取得组织标本，警惕
肝动脉插管化疗
低危GTT治疗
1.无转移的妊娠滋养细胞肿瘤，低危仅有肺 转移，病程<4个月，
血清HCG<40,000mIU/ml，WHO≤6分， FIGO I、II、III期者
化疗方案选择：首选单药化疗
药物 MTX WeeklyMTX MTX+
四氢叶酸(CF)
剂量、给药途径、疗程日数 0.4mg/kg·d肌内注射，连续5日 50mg/m2 肌内注射 1mg/kg·d肌内注射，第1,3,5,7日 0.1mg/kg·d肌内注射，第2,4,6,8日（24 小时后用）
活检部位大出血。 • 当有指征时行MRI检查。 • 当有指征时行T4及甲状腺功能测定。 • 当持续化疗耐药者用抗HCG抗体相关的放射活性碘或铟选择性检测。
诊断标准
1.2.1葡萄胎后滋养细胞肿瘤的诊断标准主要根据hCG水平上升，无需组织学和 放射学依据。
• 葡萄胎清宫术后hCG水平平台持续3周4次(1,7,14和21天)。 • 葡萄胎清宫术后hCG水平上升2周3次(1,7 和14天)。 • 葡萄胎清宫术后6个月可持续检测到增高的HCG。 符合以上三项之一并可排除葡萄胎残留,再妊娠及卵巢黄素化囊肿可明确诊断。
≥１３ ≥１０^５
最大肿瘤大小(包括子宫)
-
３～＜５cm
≥5cm
转移部位
肺Байду номын сангаас
脾、肾
肠道
转移病灶数目
-
１～４
５～８
先前失败化疗
-
-
单药
• 根据评分分为低危和高危二组，低危组评分≤6分，高危组≥7分。
• 完整的诊断包括分期和评分，如：妊娠滋养细胞肿瘤（II：8）
肝、脑 ＞８ 联合化疗
滋养细胞肿瘤的治疗
治疗的总原则是以化疗为主，结合手术、 放疗等其他治疗，根据其分期和评分， 实施分层次或个体化治疗。
妊娠滋养细胞肿瘤诊疗规范
概念
妊娠滋养细胞肿瘤(GTT)主要包括侵蚀性葡萄胎及 绒毛膜癌，是一组以胎盘绒毛滋养细胞异常增生， 侵入子宫肌层或发生异位转移为特征的一种恶性 肿瘤。妊娠滋养细胞肿瘤继发于葡萄胎(60%)、 流产(30%)、足月妊娠或异位妊娠(10%),侵蚀性葡 萄胎病理特点为葡萄胎组织侵蚀子宫肌层或其它 部位。绒癌典型的组织学型式为伴有岛状或片状 的细胞滋养细胞,其间散在合体滋养细胞和分散的 中间滋养细胞。绒癌通常没有固有的血管间质,肿 瘤生长迅速,侵犯周围组织,并由此获得宿主的血液 供应。
低危GTT停药指征
• FIGO妇科肿瘤委员会推荐低危患者的停药 指征为HCG阴性后至少给予一个疗程的化 疗，而对于化疗过程中HCG下降缓慢和病 变广泛者通常给予2－3个疗程的化疗。
高危GTT治疗
• 高危GTT涵义：WHO评分≥7分的FIGO I、 II、III期GTN患者以及IV期GTN患者。
高危GTT治疗： 首推EMA-CO方案
1.2.2组织学依据诊断的妊娠绒癌。
1.2.3转移病灶的诊断： • 肺转移的诊断根据胸片，胸片同时作为预后评分时肺转移数目的计数依据。 • 肝转移的诊断根据超声或CT扫描。 • 颅脑转移的诊断根据MRI或CT扫描。
2000年FIGO推荐使用妊娠滋养细胞肿瘤的分期
I期 病变局限于子宫
II期 病变扩散,但仍局限于生殖器官 (附件、阴道、阔韧带)。
滋养细胞肿瘤分层治疗方案(Novak’s妇科学)：
Ⅰ期
首选 耐药
低危 Ⅱ和 Ⅲ期
高危
首选 耐药
首选 耐药
ⅠV
首选
期 耐药
单药化疗或子宫切除+辅助化疗
联合化疗或子宫切除+辅助化疗或局部病灶切除或盆腔动脉插管化疗
单药化疗 联合化疗
联合化疗
二线联合化疗
联合化疗 二线联合化疗
脑转移：全脑放疗，开颅手术 肝转移：病灶切除
疗程间隔 2周 1周 2周
MTX Act-D
5-Fu
250mg 静脉滴注,维持12小时 10-12g/kg·d静脉滴注，连续5日 1.25mg/m2 静脉注射 28－30mg/kg·d静脉滴注，连续8－10日
2周 2周 2周
低危患者治疗中的监测
• 在每一疗程结束后，应每周一次测定血HCG，结 合妇科检查、超声、胸片、CT等检查进行疗效评 估。连续2个疗程后血HCG水平下降一个对数者 称化疗有效，若化疗无效，应更改化疗方案。若 两次对单药化疗耐药者，则改为联合化疗，如 EMA-CO方案等。化疗主要的毒副反应为骨髓抑 制，其次为消化道反应、肝功能损害、肾功能损 害及脱发等。所以化疗前应先作血、尿常规、肝 功能、肾功能等检查了解骨髓及肝肾功能，用药 期间严密观察，注意防治。
III期 病变转移至肺,有或无生殖系统病变。
Ⅳ期 所有其他转移。
2000年获得FIGO认可的改良的WHO评分系统
评分 年龄(岁) 前次妊娠 距前次妊娠时间(月) 治疗前血HCG(IU/ml)
0
1
＜４０
≥40
葡萄胎
流产
＜4
4～＜７
＜１０^３ １０３～＜１０^４
2
4
-
-
足月产
-
７～＜１３ １０^４～＜１０^５
VP-16 100mg/ m2 30-50min内iv MTX 100mg/ m2 1h内iv，然后以MTX 200mg/m2 静脉微泵维持12h 第2天（A）：Act-D 500mcg 静推（单独一路静脉通道） VP-16 100mg/ m2 30-50min内iv CF 15mg 静推 q6h 共8次，自MTX微泵注射后24h开始；或CF 15mg po q12h 共4次，自用MTX开始用药的后24h后开始。 第8天（B）：VCR 1mg/ m2 iv CTX 600mg/ m2 iv 伴有脑转移的GTN的联合化疗——含大剂量MTX的EMA-CO方案 此类患者的EMA-CO方案需作修改，即MTX剂量增至1000mg/m2（1g/m2）， 24h内给药完毕，同时静脉输注碳酸氢钠以使尿液PH>7.5，呈碱化状态，密 切监测尿量和尿PH值。
1.诊断和分期 2. 滋养细胞肿瘤的治疗 3.随访
诊断和分期
临床检查
• 体格检查(有无阴道转移)。 • 连续数周每周一次的血清HCG检测。 • 血常规,血凝,肝功能,肾功能。 • 胸片。 • 任何颅脑转移迹象者均行颅脑MRI 或 CT检查。 • 当有肺部转移病灶时应行全身CT检查,包括肝CT。 • 如有子宫出血须行诊断性刮宫，尽可能通过活检取得组织标本，警惕
肝动脉插管化疗
低危GTT治疗
1.无转移的妊娠滋养细胞肿瘤，低危仅有肺 转移，病程<4个月，
血清HCG<40,000mIU/ml，WHO≤6分， FIGO I、II、III期者
化疗方案选择：首选单药化疗
药物 MTX WeeklyMTX MTX+
四氢叶酸(CF)
剂量、给药途径、疗程日数 0.4mg/kg·d肌内注射，连续5日 50mg/m2 肌内注射 1mg/kg·d肌内注射，第1,3,5,7日 0.1mg/kg·d肌内注射，第2,4,6,8日（24 小时后用）
活检部位大出血。 • 当有指征时行MRI检查。 • 当有指征时行T4及甲状腺功能测定。 • 当持续化疗耐药者用抗HCG抗体相关的放射活性碘或铟选择性检测。
诊断标准
1.2.1葡萄胎后滋养细胞肿瘤的诊断标准主要根据hCG水平上升，无需组织学和 放射学依据。
• 葡萄胎清宫术后hCG水平平台持续3周4次(1,7,14和21天)。 • 葡萄胎清宫术后hCG水平上升2周3次(1,7 和14天)。 • 葡萄胎清宫术后6个月可持续检测到增高的HCG。 符合以上三项之一并可排除葡萄胎残留,再妊娠及卵巢黄素化囊肿可明确诊断。
≥１３ ≥１０^５
最大肿瘤大小(包括子宫)
-
３～＜５cm
≥5cm
转移部位
肺Байду номын сангаас
脾、肾
肠道
转移病灶数目
-
１～４
５～８
先前失败化疗
-
-
单药
• 根据评分分为低危和高危二组，低危组评分≤6分，高危组≥7分。
• 完整的诊断包括分期和评分，如：妊娠滋养细胞肿瘤（II：8）
肝、脑 ＞８ 联合化疗
滋养细胞肿瘤的治疗
治疗的总原则是以化疗为主，结合手术、 放疗等其他治疗，根据其分期和评分， 实施分层次或个体化治疗。
妊娠滋养细胞肿瘤诊疗规范
概念
妊娠滋养细胞肿瘤(GTT)主要包括侵蚀性葡萄胎及 绒毛膜癌，是一组以胎盘绒毛滋养细胞异常增生， 侵入子宫肌层或发生异位转移为特征的一种恶性 肿瘤。妊娠滋养细胞肿瘤继发于葡萄胎(60%)、 流产(30%)、足月妊娠或异位妊娠(10%),侵蚀性葡 萄胎病理特点为葡萄胎组织侵蚀子宫肌层或其它 部位。绒癌典型的组织学型式为伴有岛状或片状 的细胞滋养细胞,其间散在合体滋养细胞和分散的 中间滋养细胞。绒癌通常没有固有的血管间质,肿 瘤生长迅速,侵犯周围组织,并由此获得宿主的血液 供应。
低危GTT停药指征
• FIGO妇科肿瘤委员会推荐低危患者的停药 指征为HCG阴性后至少给予一个疗程的化 疗，而对于化疗过程中HCG下降缓慢和病 变广泛者通常给予2－3个疗程的化疗。
高危GTT治疗
• 高危GTT涵义：WHO评分≥7分的FIGO I、 II、III期GTN患者以及IV期GTN患者。
高危GTT治疗： 首推EMA-CO方案
1.2.2组织学依据诊断的妊娠绒癌。
1.2.3转移病灶的诊断： • 肺转移的诊断根据胸片，胸片同时作为预后评分时肺转移数目的计数依据。 • 肝转移的诊断根据超声或CT扫描。 • 颅脑转移的诊断根据MRI或CT扫描。
2000年FIGO推荐使用妊娠滋养细胞肿瘤的分期
I期 病变局限于子宫
II期 病变扩散,但仍局限于生殖器官 (附件、阴道、阔韧带)。
滋养细胞肿瘤分层治疗方案(Novak’s妇科学)：
Ⅰ期
首选 耐药
低危 Ⅱ和 Ⅲ期
高危
首选 耐药
首选 耐药
ⅠV
首选
期 耐药
单药化疗或子宫切除+辅助化疗
联合化疗或子宫切除+辅助化疗或局部病灶切除或盆腔动脉插管化疗
单药化疗 联合化疗
联合化疗
二线联合化疗
联合化疗 二线联合化疗
脑转移：全脑放疗，开颅手术 肝转移：病灶切除
疗程间隔 2周 1周 2周
MTX Act-D
5-Fu
250mg 静脉滴注,维持12小时 10-12g/kg·d静脉滴注，连续5日 1.25mg/m2 静脉注射 28－30mg/kg·d静脉滴注，连续8－10日
2周 2周 2周
低危患者治疗中的监测
• 在每一疗程结束后，应每周一次测定血HCG，结 合妇科检查、超声、胸片、CT等检查进行疗效评 估。连续2个疗程后血HCG水平下降一个对数者 称化疗有效，若化疗无效，应更改化疗方案。若 两次对单药化疗耐药者，则改为联合化疗，如 EMA-CO方案等。化疗主要的毒副反应为骨髓抑 制，其次为消化道反应、肝功能损害、肾功能损 害及脱发等。所以化疗前应先作血、尿常规、肝 功能、肾功能等检查了解骨髓及肝肾功能，用药 期间严密观察，注意防治。
III期 病变转移至肺,有或无生殖系统病变。
Ⅳ期 所有其他转移。
2000年获得FIGO认可的改良的WHO评分系统
评分 年龄(岁) 前次妊娠 距前次妊娠时间(月) 治疗前血HCG(IU/ml)
0
1
＜４０
≥40
葡萄胎
流产
＜4
4～＜７
＜１０^３ １０３～＜１０^４
2
4
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-
足月产
-
７～＜１３ １０^４～＜１０^５