妊娠滋养细胞肿瘤诊疗规范课件

滋养细胞肿瘤分层治疗方案(Novak’s妇科学)：
Ⅰ期
首选 耐药
低危 Ⅱ和 Ⅲ期
高危
首选 耐药
首选 耐药
ⅠV
首选
期 耐药
单药化疗或子宫切除+辅助化疗
联合化疗或子宫切除+辅助化疗或局部病灶切除或盆腔动脉插管化疗
单药化疗 联合化疗
联合化疗
二线联合化疗
联合化疗 二线联合化疗
脑转移：全脑放疗，开颅手术 肝转移：病灶切除
VP-16、MTX、Act-D与CTX、VCR隔周交替使用。疗程间隔2周。 EMA-CO仅用一周，预计两周期间隔为14天。 第1天（A）：Act-D 500mcg 静推（单独一路静脉通道）
VP-16 100mg/ m2 30-50min内iv MTX 100mg/ m2 1h内iv，然后以MTX 200mg/m2 静脉微泵维持12h 第2天（A）：Act-D 500mcg 静推（单独一路静脉通道） VP-16 100mg/ m2 30-50min内iv CF 15mg 静推 q6h 共8次，自MTX微泵注射后24h开始；或CF 15mg po q12h 共4次，自用MTX开始用药的后24h后开始。 第8天（B）：VCR 1mg/ m2 iv CTX 600mg/ m2 iv 伴有脑转移的GTN的联合化疗——含大剂量MTX的EMA-CO方案 此类患者的EMA-CO方案需作修改，即MTX剂量增至1000mg/m2（1g/m2）， 24h内给药完毕，同时静脉输注碳酸氢钠以使尿液PH>7.5，呈碱化状态，密 切监测尿量和尿PH值。
妊娠滋养细胞肿瘤诊疗规范
概念
妊娠滋养细胞肿瘤(GTT)主要包括侵蚀性葡萄胎及 绒毛膜癌，是一组以胎盘绒毛滋养细胞异常增生， 侵入子宫肌层或发生异位转移为特征的一种恶性 肿瘤。妊娠滋养细胞肿瘤继发于葡萄胎(60%)、 流产(30%)、足月妊娠或异位妊娠(10%),侵蚀性葡 萄胎病理特点为葡萄胎组织侵蚀子宫肌层或其它 部位。绒癌典型的组织学型式为伴有岛状或片状 的细胞滋养细胞,其间散在合体滋养细胞和分散的 中间滋养细胞。绒癌通常没有固有的血管间质,肿 瘤生长迅速,侵犯周围组织,并由此获得宿主的血液 供应。
低危GTT停药指征
• FIGO妇科肿瘤委员会推荐低危患者的停药 指征为HCG阴性后至少给予一个疗程的化 疗，而对于化疗过程中HCG下降缓慢和病 变广泛者通常给予2－3个疗程的化疗。
高危GTT治疗
• 高危GTT涵义：WHO评分≥7分的FIGO I、 II、III期GTN患者以及IV期GTN患者。
高危GTT治疗： 首推EMA-CO方案
活检部位大出血。 • 当有指征时行MRI检查。 • 当有指征时行T4及甲状腺功能测定。 • 当持续化疗耐药者用抗HCG抗体相关的放射活性碘或铟选择性检测。
诊断标准
1.2.1葡萄胎后滋养细胞肿瘤的诊断标准主要根据hCG水平上升，无需组织学和 放射学依据。
• 葡萄胎清宫术后hCG水平平台持续3周4次(1,7,14和21天)。 • 葡萄胎清宫术后hCG水平上升2周3次(1,7 和14天)。 • 葡萄胎清宫术后6个月可持续检测到增高的HCG。 符合以上三项之一并可排除葡萄胎残留,再妊娠及卵巢黄素化囊肿可明确诊断。
1.诊断和分期 2. 滋养细胞肿Fra Baidu bibliotek的治疗 3.随访
诊断和分期
临床检查
• 体格检查(有无阴道转移)。 • 连续数周每周一次的血清HCG检测。 • 血常规,血凝,肝功能,肾功能。 • 胸片。 • 任何颅脑转移迹象者均行颅脑MRI 或 CT检查。 • 当有肺部转移病灶时应行全身CT检查,包括肝CT。 • 如有子宫出血须行诊断性刮宫，尽可能通过活检取得组织标本，警惕
1.2.2组织学依据诊断的妊娠绒癌。
1.2.3转移病灶的诊断： • 肺转移的诊断根据胸片，胸片同时作为预后评分时肺转移数目的计数依据。 • 肝转移的诊断根据超声或CT扫描。 • 颅脑转移的诊断根据MRI或CT扫描。
2000年FIGO推荐使用妊娠滋养细胞肿瘤的分期
I期 病变局限于子宫
II期 病变扩散,但仍局限于生殖器官 (附件、阴道、阔韧带)。
≥１３ ≥１０^５
最大肿瘤大小(包括子宫)
-
３～＜５cm
≥5cm
转移部位
肺
脾、肾
肠道
转移病灶数目
-
１～４
５～８
先前失败化疗
-
-
单药
• 根据评分分为低危和高危二组，低危组评分≤6分，高危组≥7分。
• 完整的诊断包括分期和评分，如：妊娠滋养细胞肿瘤（II：8）
肝、脑 ＞８ 联合化疗
滋养细胞肿瘤的治疗
治疗的总原则是以化疗为主，结合手术、 放疗等其他治疗，根据其分期和评分， 实施分层次或个体化治疗。
III期 病变转移至肺,有或无生殖系统病变。
Ⅳ期 所有其他转移。
2000年获得FIGO认可的改良的WHO评分系统
评分 年龄(岁) 前次妊娠 距前次妊娠时间(月) 治疗前血HCG(IU/ml)
0
1
＜４０
≥40
葡萄胎
流产
＜4
4～＜７
＜１０^３ １０３～＜１０^４
2
4
-
-
足月产
-
７～＜１３ １０^４～＜１０^５
肝动脉插管化疗
低危GTT治疗
1.无转移的妊娠滋养细胞肿瘤，低危仅有肺 转移，病程<4个月，
血清HCG<40,000mIU/ml，WHO≤6分， FIGO I、II、III期者
化疗方案选择：首选单药化疗
药物 MTX WeeklyMTX MTX+
四氢叶酸(CF)
剂量、给药途径、疗程日数 0.4mg/kg·d肌内注射，连续5日 50mg/m2 肌内注射 1mg/kg·d肌内注射，第1,3,5,7日 0.1mg/kg·d肌内注射，第2,4,6,8日（24 小时后用）
疗程间隔 2周 1周 2周
MTX Act-D
5-Fu
250mg 静脉滴注,维持12小时 10-12g/kg·d静脉滴注，连续5日 1.25mg/m2 静脉注射 28－30mg/kg·d静脉滴注，连续8－10日
2周 2周 2周
低危患者治疗中的监测
• 在每一疗程结束后，应每周一次测定血HCG，结 合妇科检查、超声、胸片、CT等检查进行疗效评 估。连续2个疗程后血HCG水平下降一个对数者 称化疗有效，若化疗无效，应更改化疗方案。若 两次对单药化疗耐药者，则改为联合化疗，如 EMA-CO方案等。化疗主要的毒副反应为骨髓抑 制，其次为消化道反应、肝功能损害、肾功能损 害及脱发等。所以化疗前应先作血、尿常规、肝 功能、肾功能等检查了解骨髓及肝肾功能，用药 期间严密观察，注意防治。