妊娠滋养细胞肿瘤
妇产科 妊娠滋养细胞疾病的妊娠滋养细胞肿瘤的护理课件
02
妊娠滋养细胞肿瘤的治疗
手术干预
手术干预是妊娠滋养细胞肿瘤的 首选治疗方法，通过手术切除肿 瘤，以减小肿瘤体积和缓解症状切除术、盆腔淋巴结清扫术等 ，具体手术方式需根据病情和医
生建议确定。
手术干预的优点是快速直接地去 除肿瘤，但也可能带来一些并发
症，如感染、出血、疼痛等。
分类
根据病理特点，妊娠滋养细胞肿瘤可分为良性葡萄胎和恶性葡萄胎两大类。恶性葡萄胎又可分为低危型和高危型 ，其中低危型包括侵蚀性葡萄胎和低危型胎盘部位滋养细胞肿瘤，高危型包括绒毛膜上皮癌和高危型胎盘部位滋 养细胞肿瘤。
病因与发病机制
病因
妊娠滋养细胞肿瘤的确切病因尚 不明确，但研究发现与遗传、内 分泌、免疫等因素有关。
建立完善的随访制度，以便及时了解患者 的病情变化和康复情况，为后续治疗提供 依据。
复查项目
异常症状处理
复查时应包括必要的检查项目，如妇科检 查、超声检查、血液hCG水平检测等。
如出现异常症状，应及时就医，以便早期 处理和治疗。
05
妊娠滋养细胞肿瘤的病例分享与 讨论
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、孕产史、家族史等。
治疗效果
根据肿瘤分期、病理类型等因素，评 估治疗效果。
预后评估
根据患者的病情、治疗效果等因素， 评估患者的预后情况。
THANKS
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发病机制
妊娠滋养细胞肿瘤的发生与滋养 细胞的异常增生和分化有关，其 中涉及多种基因和信号通路的异 常表达和调控。
临床表现与诊断
临床表现
妊娠滋养细胞肿瘤的临床表现多样，常见的症状包括不规则阴道流血、子宫异 常增大、腹痛、假孕等。根据肿瘤类型的不同，临床表现也有所差异。
妊娠滋养细胞肿瘤ppt课件
•预防性化疗不作为常规应用 •高危：hCG>100,000mIU/ml
明显大于停经月份
卵巢黄素囊肿直径>6cm •化疗方案为单药，hCG正常后停止化疗 •时机为清宫前2-3天或清宫时 •80%不需化疗，预防性化疗或辅助化疗仅适用 于无法随访的患者
•切除子宫不能改善预后。
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10
葡萄胎--随访
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妊娠滋养细胞疾病
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1
定义
•妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘 滋养细胞的疾病
•根据组织学可分为葡萄胎，侵蚀性葡萄胎，绒 毛膜癌，胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）及上 皮滋养细胞肿瘤（ETT）。前一种为良性，后四 种又称妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）
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26
脑转移的处理
•EMA-CO方案中的MTX用量需增至1g/m2
•根据脑转移灶大小和数目，可头部放疗（2530Gy）或手术切除
•国内多行鞘内注射MTX
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27
肝转移的处理
•预后不良
•可行肝区放疗（20Gy）或肝动脉灌注治疗
•最大风险为肝出血，特别是第一疗程化疗期间 。为减少发生率，可全身化疗加全肝放疗
•hCG：每周一次，直到正常。正常后，每周一 次*2，每月一次*6，每二个月一次*6
•避孕，口服最佳，不推荐宫内节育器
•hCG呈对数性下降，可随访6个月后妊娠
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11
妊娠滋养细胞肿瘤GTN
•继发：60%葡萄胎，30%流产（自然和人工） ，10%足月妊娠或异位妊娠
•GTN组织学诊断：继发于葡萄胎排空后6个月 内多为侵蚀性葡萄胎，1年以上多为绒癌，0.51年者，绒癌和侵蚀性葡萄胎均有可能，时间间 隔越长，绒癌的可能性越大。继发于流产、足 月妊娠、异位妊娠则为绒癌。
滋养细胞肿瘤
整理课件
34
治
疗
1. 清除宫腔内容物：
子宫小于妊娠12周可以一次刮净。
子宫大于妊娠12周或术中刮净有困难时，可于一周后行
第二次刮宫。
2 .卵巢黄素囊肿：多可自行消退。
3 .子宫切除：年龄＞40岁，无生育要求的 。
4.预防性化疗 • 高危病例宜行化疗。包括：
• 1 .年龄＞40岁
• 2 .葡萄胎排出前血β –HCG＞100000U/L • 3 .黄素囊肿＞6CM • 4 .明显妊高征，甲亢 • 5 .重复葡萄胎 • 6 .子宫明显大于胎发生局部侵犯和远处转移高危因素
葡萄胎发生局部侵犯和远处转移的几率约为15%和4%。
高危因素：①hCG﹥10万U／L；
②子宫明显大于相应孕周；
③卵巢黄素化囊肿直径﹥6cm；
④年龄﹥40岁发生危险性达37%,年龄﹥50岁 ，则危险性高达56%；年龄﹥40岁为高危因素；
⑤重复葡萄胎也为高危因素。
2、H.C.G连续测定：葡萄胎清除后8周以上HCG仍持续高 水平，或HCG曾一度降至正常水平又迅速升高。临床除外葡 萄胎残留或再次妊娠。 v 3、B超检查：宫壁显示局灶性或弥漫性强光点或光团 与暗区相间的蜂窝样病灶。 v 4、组织学诊断：在侵入子宫肌层或子宫外转移的切片中， 见到绒毛结构或绒毛退变痕迹，即可诊断为侵蚀性葡萄胎。
• 4、子痫前期征象：多发生于子宫异常增大和
hCG异常增高者，可在妊娠早期出现高血压、蛋
白尿和水肿，症状虽重整理，课件 但子痫罕见。
11
完全性葡萄胎的临床表现
• 5、卵巢黄素化囊肿： 大量hCG刺激卵巢卵泡内 膜细胞发生黄素化而形成囊肿，称为卵巢黄素化 囊肿。常为双侧。大小不等，最大达20cm。多 房。常在水泡样胎块清除后2-4个月自行消退。
《2024 NCCN妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南》解读PPT课件
GTN在妊娠滋养细胞疾病中的发病率较低，但恶性程度较高，对母婴健 康造成严重威胁。
03
临床表现
GTN主要表现为异常阴道流血、子宫增大、卵巢黄素化囊肿等症状。
指南制定目的和意义
01
02
03
提高诊疗水平
通过解读NCCN指南，帮 助临床医生了解GTN的最 新诊疗进展，提高诊疗水 平。
规范诊疗行为
NCCN指南为临床医生提 供了标准化的诊疗方案， 有助于规范诊疗行为，减 少误诊误治。
。
06 总结与展望
关键知识点总结回顾
指南更新要点
对比新旧版本指南，重 点总结2024版更新内容 ，如新增药物、治疗方
案调整等。
诊断与评估
回顾妊娠滋养细胞肿瘤 的诊断标准、分期系统
及预后评估体系。
治疗策略
总结妊娠滋养细胞肿瘤 的主要治疗手段，包括 手术、化疗、放疗及免
疫治疗等。
随访与管理
强调长期随访的重要性 ，关注患者生活质量及
出血风险预测及预防措施
出血风险评估
针对患者个体情况，评估发生大出血 风险，包括肿瘤大小、浸润深度等。
预防措施
术前备血、术中精细操作、术后密切 观察等，以降低出血风险。
感染防控策略及抗生素应用时机
感染防控策略
严格执行无菌操作，加强手术室、病房环境消毒，减少医源性感染机会。
抗生素应用时机
根据手术情况、术后恢复情况，合理选择抗生素种类和使用时机。
NCCN指南
由NCCN组织专家根据最新研究成果和临床实践制定的肿瘤诊疗指南，旨在为 临床医生提供最佳的肿瘤诊疗方案。
妊娠滋养细胞肿瘤概述
01 02
定义
妊娠滋养细胞肿瘤（Gestational Trophoblastic Neoplasia，GTN） 是一组来源于胎盘滋养细胞的恶性肿瘤，包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌 、胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤。
三甲医院《滋养细胞肿瘤》宣教
三甲医院《滋养细胞肿瘤》宣教一、葡萄胎葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡相连成串，形如葡萄而得名。
(一)病因葡萄胎的真正发病原因不明，完全性葡萄胎可能与地域、种族、营养状况、社会经济及年龄有关。
(二)临床表现1.闭经多有2～3个月或更长时间闭经。
2．阴道出血。
3．子宫增大多数患者的子宫大于相应的停经月份的妊娠子宫。
4．腹痛。
5．妊娠中毒症状约半数患者在停经后可出现严重呕吐，较晚时可出现高血压、浮肿及蛋白尿。
6．无胎儿闭经8周前后，B超监测未发现有胎囊、胎心及胎儿。
7．卵巢黄索化囊肿。
8．咯血部分患者可能有咯血或痰带血丝。
9．贫血和感染。
(三)住院健康指导1．心理指导鼓励患者表达自己不能正常妊娠的心理感受，针对患者的主要心理问题给予心理支持。
告知患者葡萄胎治愈2年后可正常生育，消除其焦虑情绪。
向患者及家属讲解葡萄胎的表现、治疗、预后等疾病知识，告知患者清宫术的过程，缓解其紧张情绪。
2．饮食指导指导患者多进食高蛋白、高维生索、易消化饮食。
3．用药指导嘱患者遵医嘱按时服用抗生素类药物，防止感染。
4．疾病指导(1)告知患者清官术后，应保持外阴清洁，预防感染。
注意阴道出血及排出物，有水泡状组织排出时应保留并及时通知医护人员。
(2)有贫血症状的患者，活动时防止摔伤，补充足量的蛋白质、维生素和含铁丰富的食物。
必要时遵医嘱输血，可及时补充红细胞纠正贫血；补充各种凝血因子、血小板，改善凝血功能；补充抗体和白细胞，增加机体抵抗力。
(四)出院健康指导1．告知患者保持良好心理状态，适当活动．睡眠充足，以改善机体的免疫功能。
2．告知患者每日清洗外阴并更换内裤，每次清官术后禁止性生活及盆浴1个月，以防感染。
3．定期随访葡萄胎患者作为高危人群，应定期随访，通过随访，可早期发现滋养细胞肿瘤并及时处理。
随访的内容包括：HcG定量测定，葡萄胎清宫后每周一次，直至连续三次正常。
然后每月一次持续至少半年，此后可每半年一次，共随访2年。
绒癌治愈标准
绒癌治愈标准
绒癌是一种恶性妊娠滋养细胞肿瘤，对患者的生活质量和生命造成严重威胁。
绒癌的治疗主要包括化疗、手术和放疗等方法。
治愈绒癌的标准因个体差异而有所不同，但通常需要满足以下几个方面：
1. 血清人绒毛膜促性腺激素 hCG）水平正常：hCG是绒癌患者的重要肿瘤标志物，通过检测血清hCG水平，可以评估绒癌的治疗效果。
通常情况下，血清hCG水平降至正常范围是治愈绒癌的标志之一。
2. 影像学检查正常：通过胸部X光片、盆腔超声、CT或MRI等影像学检查，观察肿瘤是否完全消失，各项检查结果正常，表明绒癌已经治愈。
3. 妇科检查正常：进行妇科检查，观察子宫、附件等生殖器官是否恢复正常，无肿瘤复发迹象。
4. 持续观察至少1年：绒癌治疗结束后，需要进行持续的观察，以确保肿瘤不再复发。
一般建议观察期为1年，期间进行定期的血清hCG水平和妇科检查，若各项指标均正常，可视为绒癌治愈。
5. 高危患者需随访2年：对于治疗前评估为高危的患者，需要延长随访时间至2年。
在2年内未见肿瘤复发和转移，可视为绒癌治愈。
需要注意的是，每个患者的绒癌治疗和康复过程可能有所不同，因此治愈标准需要根据患者的具体情况进行评估。
在治疗过程中，患者需遵循医生的建议，积极配合治疗，以提高治愈率。
同时，治愈后仍需定期检查，密切关注身体状况，防止肿瘤复发。
妊娠滋养细胞疾病是什么
妊娠滋养细胞疾病是什么
现代怀孕女性中，由于日常生活中的一些不注意或者日常避孕措施操作不当都很容易患上一些不必要的疾病。
像妊娠滋养细胞疾病就是其中之一，很多人对这种疾病都没有深入了解，甚至连听都没有听说过这种疾病，今天我们就一起来了解一下。
妊娠滋养细胞疾病是什么
妊娠滋养细胞疾病是一组源于胎盘滋养细胞的疾病，根据组织学将其分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）及胎盘部位滋养细胞肿瘤。
侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤又统称为妊娠滋养细胞肿瘤。
妊娠滋养细胞疾病的原因
1.孕妇年龄
滋养细胞肿瘤一般均发生在生育年龄范围以内，易发生于生育年龄的两头，即20岁以下和40岁以上。
此时期女性的卵巢功能不完全稳定或者已经逐渐衰退。
2.怀孕生产次数
有调查认为，妇女怀孕生产次数多的话，发病率也比较高。
经历过怀孕生产的女性患病率高于初产妇。
3.口服避孕药
妊娠前口服避孕药与妊娠滋养细胞肿瘤的发生风险之间也有一定的关系，在本次妊娠前曾服用口服避孕药妇女，则发生妊娠滋养细胞肿瘤的风险较高，并随口服避孕药时间的延长风险增加。
4.营养不良
怀孕初期孕妇应该补充足够的叶酸，实验动物中缺乏叶酸可致胚胎死亡，推测母体缺乏叶酸可能和滋养细胞肿瘤的发生有关。
特别在胚胎血管形成期(受孕后13～21天)，如营养物质中缺乏叶酸和组胺酸，会影响胸腺嘧啶的合成，从而导致胎盘绒毛的血管缺乏以及胚胎坏死。
所以在准备怀孕前的妈妈们一定要先到医院做个全面的身体检查，确定自己的身体状况适合怀孕，同时在孕期也要定期地进行产检，确保能在第一时间了解到胎儿的身体状况以及自身的健康问题，发现疾病一定不能掉以轻心要及时加以治疗。
持续滋养细胞疾病
持续滋养细胞疾病持续滋养细胞疾病和绒毛膜癌是非常罕见的妊娠相关性肿瘤，称为妊娠滋养细胞肿瘤（GTT）。
持续滋养细胞疾病在大多数葡萄胎妊娠中，子宫内任何残留的异常组织自发地死亡。
但在一小部分妇女中，组织可以保留并进一步生长到子宫内膜中，并像癌症一样，扩散到身体的其他部位。
这被称为持续滋养细胞疾病。
阴道出血是其最常见的症状。
持续滋养细胞疾病需要进一步的专科治疗，以确保所有剩余的葡萄胎组织被清除。
也许还需要化疗。
绒毛膜癌绒毛膜癌是一种非常罕见的癌症，孕妇中发生率约1/50000。
如果妊娠后留下的细胞发生癌变，可能会发生绒毛膜癌。
这可能继发于任何怀孕过程，但经常继发于葡萄胎妊娠。
它可以在妊娠几个月，甚至几年后发生。
虽然绒毛膜癌通常在子宫内开始，但它可以转移到身体的其他部分，最常见的是肺。
如果出现肺转移，可能有咳嗽，呼吸困难和胸痛等症状。
如果发生消化道转移，可能会出现腹痛。
如果出现阴道转移，可能会大出血，同时可能发生阴道肿瘤。
如果它转移到大脑，可能会导致头痛或癫痫发作。
疾病风险持续滋养细胞疾病和绒毛膜癌是非常罕见的。
如果有葡萄胎妊娠既往史，应该密切监测以防疾病进展。
如果诊断为完全性葡萄胎妊娠，有将近1/10的比例发展为持续滋养细胞疾病或绒毛膜癌。
如果是部分性葡萄胎妊娠，风险是大约1/100。
总而言之，持续性滋养细胞疾病和绒毛膜癌的预后是相当好的，98%-100％的妊娠滋养细胞癌患者可被治愈。
但预后也因人而异。
癌症是什么？身体由数百万种不同类型的细胞组成。
当细胞以异常方式繁殖时会导致癌症。
当癌症影响器官和实体组织时，体内可能已经形成肿瘤。
并且癌症可发生在身体的任何部位。
妇产科学妊娠滋养细胞疾病
转移性病灶
如肺、肝、脑等部位的转 移，可能引起相应的体征 ，如肺部啰音、肝大、颅 内压增高等。
并发症表现
出血性休克
由于子宫收缩不良或肿瘤坏死导致大量出血，可能引发出血性休 克。
感染
由于异常流血和手术操作等原因，患者可能出现感染症状，如发热 、白细胞升高、阴道分泌物异常等。
肾功能不全
部分患者可能出现肾功能不全，表现为少尿、无尿、水肿等症状。
定义
妊娠滋养细胞疾病是一组起源于胎盘绒毛滋养细胞的肿瘤性 疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜上皮癌和胎盘部 位滋养细胞肿瘤等。
分类
根据疾病性质和特点，妊娠滋养细胞疾病可分为良性和恶性 两大类。良性病变主要包括葡萄胎和胎盘部位滋养细胞肿瘤 ，恶性病变则包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜上皮癌等。
发病机制与病因
新型治疗方法的研发
02
针对妊娠滋养细胞疾病的靶向治疗、免疫治疗等新型治疗方法
仍需进一步研发和优化。
提高早期诊断率
03
提高妊娠滋养细胞疾病的早期诊断率，有助于早期干预和治疗
，降低疾病对母婴健康的危害。
THANKS
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放射治疗
对于某些恶性滋养细胞肿瘤，如绒毛膜上皮癌，可采用放射治疗来杀死异常增生 的细胞。
介入治疗
通过血管介入技术，将药物直接注入滋养细胞肿瘤的供血动脉，提高药物治疗效 果。
05
妊娠滋养细胞疾病的预防 与预后
预防措施
定期产前检查
通过定期产前检查，及时发现并处理 妊娠滋养细胞疾病的高危因素。
遗传咨询
发病机制
妊娠滋养细胞疾病的发病机制尚 不完全清楚，目前认为与遗传因 素、内分泌失调、免疫因素等多 种因素有关。
病因
妊娠滋养细胞肿瘤-(gestational-trophoblastic-disease--GTD)P
葡萄胎清宫：葡萄胎的清除 充分扩张宫颈管，开始吸宫后使用缩宫素， 防止肺栓塞 <12w，可一次刮净； >12w，可于1W后二次刮宫 清宫后随访：完全葡萄胎远处转移率15%，， 部分葡萄胎4%。
预防性化疗
指征： (1) 年龄>40岁； (2)子宫明显>停经月份； (3) hCG>105 mIU/ml; (4)葡萄胎以小水泡为主； (5) 滋养细胞高度增生或伴有不典型增生， 特别是第二次刮宫仍可见增生活跃的滋养细胞； (6)葡萄胎清除后：血hCG值不降， 或下降缓慢/持续不 降，或始终处于高值； (7)有咳血史等可疑转移者； (8) 对难以随诊的患者，也可考虑预防性化疗。 化疗方案 5-氟尿嘧啶或更生霉素单药化疗。也可双枪化疗。
妊娠滋养细胞肿瘤（GTN） 诊断
不规则阴道出血： * 临床葡萄胎后、流产、足月产、 异位妊娠后不规则阴道出血； * 或短暂闭经后出血 发现转移灶及其相应转移部位症状 * 咳嗽：肺转移 * 脑转移：视力模糊、一过性失明、 失语或头痛
妊娠滋养细胞肿瘤（GTN） 诊断
病理学变化（pathology）-大体
肉眼形态：绒毛水肿的改变。 完全性葡萄胎： * 全部胎盘绒毛变性，无正常绒毛， * 无胚胎及脐带，羊膜等胎儿附属物。 * 宫腔充满大小不等的水泡，0.2-2cm， 水泡间细蒂相连，形成葡萄串样。 部分性葡萄胎： * 胎盘部分绒毛变性，亦肿胀呈葡萄样， 一般<5mm，偶可达2cm， * 可见部分正常绒毛，可伴有胚胎或胎儿， 脐带和(或)羊膜。
葡萄胎随访
3. B超检查:每3-6个月1次 4. 肺部X线检查:每3-6个月1次 5. 指导避孕和再次妊娠 * 术后严格避孕1年。以男用避孕套为宜。 * 恢复正常月经者，也可采用口服避孕药。 * 最好不用宫内节育器。 * 如已发生再次妊娠，密切观察， 可获得圆满结局。
《2024 NCCN妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南》解读PPT课件
复发风险因素识别和应对策略制定
01
02
03
04
高危因素识别
根据患者的病理类型、分期、 治疗方式等，识别具有高复发
风险的患者。
个体化治疗方案
针对患者的具体情况，制定个 体化的治疗方案，以降低复发
风险。
密切随访与监测
对高危患者进行密切随访和监 测，及时发现并处理复发征象
。
复发应对策略
制定针对不同复发情况的应对 策略，包括再次手术、化疗、
《2024 NCCN妊娠滋养细胞肿瘤 临床实践指南》解读
汇报人：xxc 2023-12-12
目 录
• 引言 • 诊断与评估 • 治疗策略及方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 随访监测及复发风险评估方法 • 总结与展望
01
引言
NCCN指南背景与意义
NCCN指南
美国国家综合癌症网络（NCCN ）发布的针对妊娠滋养细胞肿瘤 的临床实践指南。
在妊娠相关肿瘤中占较高比例，严重 影响育龄妇女的健康。
解读目的与结构
解读目的
帮助临床医生更好地理解与应用 NCCN指南，提高妊娠滋养细胞肿瘤 的诊疗水平。
解读结构
按照指南章节顺序进行解读，重点关 注诊断、治疗及随访等方面的更新与 变化。
02
诊断与评估
临床症状与体征
异常阴道流血
最常见的症状，表现为不规则 阴道流血或月经改变。
子宫增大
部分患者因肿瘤迅速增长而出 现子宫增大。
腹痛
肿瘤破裂、出血或感染时可引 起急性腹痛。
转移症状
肺转移可出现咳嗽、咯血；阴 道转移可表现为阴道流血或排 液；盆腔转移可引起下肢水肿
、疼痛等。
影像学检查方法
妊娠滋养细胞肿瘤TNM分期(AJCC第8版)
2种及以上药物
总分：
注：FIGO将其解剖分期系统与修改后的WHO风险评分系统相结合。FIGO风险分级，低风险＜6分，高风险＞7分。报告方式例：(分期Ⅱ：4分)
分期标准
分期(风险评分)
T
M
Ⅰ期(风险评分)
T1
M0
Ⅱ期(风险评分)
T2
M0
Ⅲ期(风险评分)
任何T
M1a
Ⅳ期(风险评分)
任何T
M1bห้องสมุดไป่ตู้
预后因子
风险评分
0
1
2
4
年龄(年)
＜40
≥40
前次妊娠
葡萄胎
流产
足月妊娠
妊娠终止至化疗开始的间隔(月)
＜4
4-6
7-12
＞12
治疗前HCG(IU/mL)
＜103
103至＜104
104至＜105
≥105
肿瘤最大径(cm)，包括子宫
＜3
3-5
＞5
转移部位
肺
脾、肾
胃肠道
脑、肝
转移数目
1-4
5-8
＞8
以前失败的化疗
妊娠滋养细胞肿瘤TNM分期(AJCC第8版)
原发肿瘤(T)
TNM
FIGO
描述
TX
原发肿瘤无法评估
T0
无原发肿瘤的证据
T1
Ⅰ
肿瘤局限于子宫
T2
Ⅱ
肿瘤累及其他结构(卵巢，输卵管，阴道，阔韧带)
远处转移(M)
M0
无远处转移
M1
有远处转移
M1a
Ⅲ
肺转移
M1b
Ⅳ
所有其他器官转移
妊娠滋养细胞肿瘤TNM分期：
妊娠滋养细胞肿瘤的护理课件
症状护理
腹痛护理
胸痛护理
对于腹痛的患者，可采取适当的体位 、热敷等方法缓解疼痛。
协助患者采取舒适的体位，可给予吸 氧等缓解胸痛症状。
阴道出血护理
保持外阴清洁，预防感染；对于大量 出血的患者，及时报告医生并协助处 理。
03 妊娠滋养细胞肿瘤的特殊 护理
化疗期间的护理
化疗期间，由于药物对身体的副作用，患者可能会出现恶心、呕吐、食 欲不振等不适症状。此时，护理的重点在于提供心理支持，鼓励患者保 持积极心态，同时注意饮食调整，保证营养摄入。
康复期护理的重点在于促进患者的身体康复和心理健 康。应鼓励患者进行适当的锻炼和运动，促进血液循 环和新陈代谢，加速康复进程。
康复期患者需要注意饮食调整和生活习惯的改变。护 理时应给予患者科学的饮食建议和生活指导，帮助患 者建立健康的生活方式，预防复发和并发症的发生。
04 妊娠滋养细胞肿瘤的并发 症预防与处理
出血的预防与处理
预防措施
保持大便通畅，避免剧烈运动，定期监测血hCG水平，及时发现并处理异常情况 。
处理方法
对于轻度出血，可采取局部压迫、冷敷等措施；对于大量出血，应及时就医，采 取止血、输血等治疗措施。
感染的预防与处理
预防措施
保持外阴清洁，勤换内裤，注意口腔卫生，加强营养，提高 免疫力。
处理方法
对于轻度感染，可采取局部用药、口服抗生素等治疗措施； 对于严重感染，应及时就医，采取静脉输液、抗生素等治疗 措施。
转移的预防与处理
预防措施
早期发现并治疗妊娠滋养细胞肿瘤，避免肿瘤细胞扩散。
处理方法
对于已经转移的患者，应根据转移部位、病情严重程度等因素制定个体化的治疗方案，包括手术、化 疗、放疗等治疗措施。同时，加强患者的心理护理和生活护理，提高患者的生存质量和预后。
滋养细胞肿瘤是怎么回事？
滋养细胞肿瘤是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍滋养细胞肿瘤的病理病因，滋养细胞肿瘤主要是由什么原因引起的。
*一、滋养细胞肿瘤病因*一、发病原因：滋养细胞肿瘤的发生原因至今不明，虽假设甚多，但只能解释部分现象，有关病因大致可归纳以下几个方面：1.营养不良学说：实验动物中缺乏叶酸可致胚胎死亡，推测母体缺乏叶酸可能和滋养细胞肿瘤的发生有关。
特别在胚胎血管形成期(受孕后13～21天)，如营养物质中缺乏叶酸和组胺酸，会影响胸腺嘧啶的合成，从而导致胎盘绒毛的血管缺乏以及胚胎坏死。
葡萄胎的绒毛基本病理改变也符合此点。
从葡萄胎的地理分布看，葡萄胎及滋养细胞肿瘤高发于以大米和蔬菜为主食的居民中，因食品烹煮过久，破坏和丢失大量蛋白质、维生素和叶酸。
国外学者也证实滋养细胞疾病患者血清中叶酸活力很低。
也有报道葡萄胎者尿素、肌酐浓度较对照组明显升高，血浆白蛋白和总蛋白明显降低，认为上述发现系饮食不当和分解代谢异常所致。
但此学说无法解释为何双胎妊娠中一胎发展为葡萄胎，而另一胎尚可正常发育的事实。
在有关葡萄胎饮食原因均无临床对照观察，无确切的资料可予证实。
近年来美国和意大利的研究表明胡萝卜素缺乏与葡萄胎的发生有关。
故提出在葡萄胎高发地区的妇女可采用饮食补充胡萝卜及维生素A等方法来预防葡萄胎的发生。
2.病毒学说：有报道认为葡萄胎与病毒感染有关。
20世纪50年代Ruyck曾报道在葡萄胎和绒癌组织中分离出一种滤过性病毒，称为亲绒毛病毒，并认为这种病毒是导致滋养细胞肿瘤的原因。
但迄今30余年，未再有人证实这种病毒的存在。
20世纪60年代有作者通过电子显微镜检查滋养细胞肿瘤标本，见到一些细胞浆内的包涵体，类似实验性白血病中见到的病毒颗粒，因此提出滋养细胞肿瘤由滤过性病毒诱致的看法，但也有异议。
有学者对50例妊娠滋养细胞肿瘤中人乳头状瘤病毒(HPV)DNA进行检测，提示葡萄胎和绒癌中易检出HPV-18型DNA 但有必要进一步研究HPV在滋养细胞肿瘤中的生物学特性和潜在的致癌作用。
三级考试题妊娠滋养细胞疾病6(妇科)
三级考试题妊娠滋养细胞疾病6（妇科）一、是非题：1、妊娠滋养细胞肿瘤是滋养细胞的恶性病变，包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌胎盘部位滋养细胞肿瘤。
[判断题] *对(正确答案)错2、已婚妇女进行妇科病普查应每1—2年1次，以普查生殖道癌为重点。
[判断题] *对(正确答案)错3、绒毛膜癌肺转移后常见的症状为咳嗽、血痰或反复咯血、胸痛及呼吸困难。
[判断题] *对(正确答案)错4、化疗药物最常见的毒副反应为骨髓抑制 [判断题] *对(正确答案)错5、葡萄胎患者随访期间必须严格避孕半年 [判断题] *对错(正确答案)6、葡萄胎患者HCG定量测定为清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每月1次持续至少半年，此后每半年1次，共随访两年 [判断题] *对(正确答案)错7、早期宫颈癌筛查，30岁以上已婚妇女应每年检查2次 [判断题] *对错(正确答案)8、宫颈炎的临床表现主要为接触性出血 [判断题] *对错(正确答案)9、卵巢功能检查适用于卵巢功能低下、功能失调性子宫出血、性早熟等病人 [判断题] *对(正确答案)错10、生殖器急性炎症、月经期可进行生殖道细胞学检查 [判断题] *对错(正确答案)二、单选题：1、以下化疗效果最好的疾病是（） [单选题] *A外阴癌B子宫内膜癌C绒毛膜癌(正确答案)D宫颈癌2、对妇科化疗患者的护理措施，下列正确的是（） [单选题] *A化疗患者住院后常规探视B病室定期消毒，室温在24℃左右(正确答案)C每天测量体重，以便随时调整用药剂量D化疗药物外渗后可用温水热敷3、化疗患者脱发常因为哪种药物（） [单选题] *A氟尿嘧啶B甲氨蝶呤C环磷酰胺D更生霉素(正确答案)4、绒癌或侵蚀性葡萄胎化疗患者最常见的不良反应是（） [单选题] * A恶心呕吐(正确答案)B皮疹C口腔溃疡D骨髓抑制5、有关绒癌叙述正确的是（） [单选题] *A可继发于流产、足月产后B可有阴道蓝色结节C镜下可见绒毛结构(正确答案)D恶心呕吐6、对化疗患者进行保护性隔离，主要预防（） [单选题] *A口腔溃疡B腹泻、腹痛C消化道反应D感染(正确答案)7、化疗患者用药第5天出现口腔溃疡，不正确的处理是（） [单选题] *A生理盐水漱口B进食清凉质软食物C选择软毛牙刷刷牙D进食前局部涂冰硼散(正确答案)8、用药时消化道副反应重，护理措施不正确的是（） [单选题] *A做好口腔护理B对呕吐患者应禁食(正确答案)C做好保护性隔离D注意观察生命体征变化9、李女士，36岁，子宫颈癌术后化疗，化疗中白细胞低于多少需行保护性隔离（） [单选题] *A.1.0×109/L(正确答案)B.2.0×109/LC.3.0×109/LD.4.0×109/L10、化疗患者的护理错误的是（） [单选题] *A定时巡视患者B注意患者精神状况C化疗前及化疗后测量患者体重以评价疗效(正确答案)D嘱患者进食高营养、易消化的食物11、化疗患者皮疹最常发生于下列哪种药物（） [单选题] * A甲氨蝶呤(正确答案)B更生霉素C氟尿嘧啶D环磷酰胺12、妇科防癌普查最常用的方法是（） [单选题] *A宫颈刮片检查(正确答案)B双合诊C B超D阴道镜检查13、确诊宫颈癌的方法是（） [单选题] *A阴道涂片B宫颈刮片C宫颈活组织检(正确答案)D宫颈黏液检查14、子宫肌瘤中，下述可引起疼痛的是（） [单选题] *A玻璃样变性B红色变性(正确答案)C肌壁间肌瘤D黏膜下肌瘤15、确诊子宫内膜癌的依据是（） [单选题] *A宫腔镜B淋巴造影C超声检查D分段诊刮将组织送病检(正确答案)16、女性生殖器恶性肿瘤发生率最高的是（） [单选题] *A.外阴癌B.阴道癌C.子宫颈癌(正确答案)D.子宫内膜癌17、妇科腹部手术其备皮范围应是（） [单选题] *A上自剑突下，两侧至腋中线，下达阴阜和大腿上l/3处(正确答案)B上自脐部，两侧至腋中线，下达阴阜和大腿上l/3处C 上自剑突下，两侧至腋前线，下达大腿上1/3处D上自剑突下，两侧至腋中线，下达大腿上1/3处18、妇科腹部手术术后护理中，不正确的是（） [单选题] *A去枕平卧4h(正确答案)B按常规监测生命体征直至正常C术后第1天，取半卧位D当天禁食，术后l～2天进流食19、60岁妇女，绝经l0年，现出现阴道出血数月。
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出院后3 个月
每半年 一次
每年 1次
每2年 1次
随访期间严格避孕
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诊断标准
对于非葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤
流产、足月产、异位妊娠后4周以上， 血hCG持续高水平，或一度下降后又 升高，已排除妊娠物残留或再次妊娠， 结合临床表现可诊断为滋养细胞肿瘤。
组织学诊断
在子宫肌层内或 子宫外转移灶中 若见到绒毛或退 化的绒毛阴影， 则诊断为侵蚀性 葡萄胎
若仅见成片滋养 细胞浸润及坏死 出血，未见绒毛 结构者，诊断为 绒癌
适应症
滋养细胞肿瘤治疗 -- -放疗
应用较少 ，主要用于 肝、脑转移和肺部耐 药病灶的治疗
滋养细胞肿瘤随访
随访内容
① HCG测定； ② 询问病史， ③做妇科检查， 包括月经状况， B超检查， 有无阴道流血、 必要时做X线 胸片、CT检查 咳嗽、咯血及 转移症状；
第一次
滋养细胞肿瘤随访
3年 5年 之后
临床表现
-- --转移性滋养细胞肿瘤 多见于非葡萄胎妊娠后或经组 织学诊断的绒癌 肿瘤主要经血行播散，转移发生早 且广泛，最常见的转移部位是肺 （80%），其次是阴道（30%）、 盆腔（20%）、肝（10%）和脑 （10%）等。
脑 肝 阴道
◆瘤栓期：一
过性脑缺血 预后不良，病 肺 ◆ 灶小可无症状 脑瘤期：颅 转移灶常位 于阴道前壁 内高压症状及 或有黄疽、肝 可无症状， 及穹窿，呈 占位症状 区疼痛，病灶 可通过X-线 紫蓝色结节 ◆ 突破肝包膜引 脑疝期：压 或肺CT诊断 破溃引起不 迫生命中枢 起腹腔内出血 典型表现为 规则阴道出 甚至死亡 血甚至大出 胸痛、咳嗽 血。 、咯血或呼 预后凶险 吸困难
2
3
4
化疗基础上 病灶剜除术: 行全子宫切 耐药病灶为 除术： 单个，或子 大病灶、耐 宫外转移灶 药病灶或病 已控制， 血 hCG水平不 灶穿孔出血 高 者
病灶切除加 子宫修补术： 有生育要求 者，若穿孔 病灶不大
滋养细胞肿瘤治疗 -- -肺叶切除术
对多次化疗未 能吸收的孤立 的耐药病灶， 血hCG水平不高 可考虑做肺叶 切除。
侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌
病
1
理
- - 侵蚀性葡萄胎
肌壁内水泡样组织,侵及基层 甚至浆膜层（紫蓝色结节）
2 3
宫腔内可有原发病灶 或没有原发病灶 有绒毛结构，滋养细胞增 生和异型性
病
-
理
- - 绒毛膜癌
单个或多个，大小不等，暗 红色，海绵样，与周围组织 分界清，质地软而脆 广泛侵入子宫肌层，造 成明显的出血坏死
联 合 化 疗
滋养细胞肿瘤治疗 -单药化疗 -- 化疗
放线菌素D 甲氨蝶呤（MTX） MTX+四氢叶酸 氟尿嘧啶（5-Fu） （Act-D） 250mgivgtt，维 1mg/(kg.d)im --第 疗程间隔均为 28-30mg/(kg.d) 持12h； 10-12ug/(kg.d) 1、3、5、7d； 3周 ivgtt，连续5d 0.1 0.4mg/(kg.d)im， ivgtt，连续8-10d mg/(kg.d)
滋养细胞肿瘤治疗 -- -化疗
4、毒副反应防治：
主要为骨髓抑制，其次为消化 道反应，肝、肾功能损害及脱 发等，所以化疗前应检查骨髓 及肝肾功能，用药期间严密观 察，注意防治
滋养细胞肿瘤治疗 -- -化疗
hCG连续3次阴性后，低危者至 少给予1疗程化疗，而对于化疗 过程中hCG下降缓慢和病变广泛 停药指征 者可给予2～3疗程化疗； 高危者继续化疗3疗程，其中第 一疗程必须为联合化疗
连续5d
im --第2、4、6、8 d
滋养细胞肿瘤治疗 -- -联合化疗 化疗
5-FU+KSM:
1、5-FU 26-28mg/(kg.d)
ivgtt 8d
2、KSM 6ug /(kg.d)
ivgtt 8d 疗程间隔3w
上一疗程化疗 结束至下一疗 程化疗开始
滋养细胞肿瘤治疗 -- -化疗
3、疗效评估：化疗 结束，每周一次测 量hCG，化疗结束 18d内，血hCG下降 至少一个对数为有 效
预后评分系统(FIGO，2000年)
评分 2 0 4 1
年龄 －
前次妊娠 － 距前次妊娠时间 ≥ 13 治疗前血 HCG ≥ 105 最大肿瘤大小(cm) － ＜4
〈40
≥40
－
葡萄胎
流产
足月产
4~ ＜7
7~ ＜ 13
＜103
＜ 103~104
＜ 104
~
105
－
3~＜5
≥5
滋养细胞肿瘤治疗
治 疗 原 则
绒癌肺转移胸片
阴道下段转移性绒癌
绒癌肝转移（黄疸）
绒癌脑转移
诊断
1>
临床诊断
2>
组织学诊断
临床诊断
根据葡萄胎排空后或流 产、足月分娩、异位妊 娠后出现阴道流血和 （或）转移灶及其相应 症状和体征，应考虑妊 娠滋养细胞肿瘤可能， 结合hCG测定等检查， 妊娠滋养细胞肿瘤的临 床诊断可确立。
妊娠滋养细胞肿瘤
gestational trophoblastic tumor
妇科 刘梦
分
NO.1
类
侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌
NO.3 胎盘部位滋养细胞肿瘤
NO.2
内 容
病 因 病 理
临 床 表 现
诊 断
分 期
治 疗
随 访
病
葡萄胎 60% 流产 30% 足月产 宫外孕
因
妊娠滋养 细胞肿瘤
10%
葡萄胎
★化疗为主 ★手术，放疗为辅
滋养细胞肿瘤治疗 -- -- 化 氟尿嘧啶 疗 （5-FU）
化疗药物
放线菌素D （Act-D） 更生霉素 （KSM） 甲氨蝶呤 （MTX）
≦6分的 Ⅰ~Ⅲ期 患者
滋养细胞肿瘤治疗 - --化疗 ≧7分的 化疗
chemotherapy
低危
高危
Ⅰ~Ⅲ期、 Ⅳ期患者
单 药 化 疗
临床表现
-- --无转移性滋养细胞肿瘤
⑵子宫复旧不全或不均匀性增大： 常在葡萄胎排空后4~6周子宫未恢复 到正常大小，质地偏软； 也可受肌层病灶部位和大小的影响， 表现为子宫不均匀的增大。
临床表现
-- --无转移性滋养细胞肿瘤 (3) 卵巢黄素化囊肿：hCG作用
(4) 腹痛 (5) 假孕症状
侵蚀性葡萄胎及双侧卵巢黄素囊肿
组织学诊断
1、原发灶和转移灶诊断不统 一时，只要任一组织切片中见 有绒毛结构，均诊断为侵葡。 2、组织学证据对于妊娠滋养 细胞肿瘤的诊断不是必须的， 但有组织学证据时应以组织学 诊断为准。
分 期
1>
解剖学分期
2>
预后评分系统
解剖学分期（FIGO,2000年）
Ⅰ期 病变局限于子宫 Ⅱ期 病变扩散，但仍局限于生殖器 官(附件、阴道、阔韧带) Ⅲ期 病变转移至肺，有或无生殖系 统病变 Ⅳ期 所有其他转移
滋养细胞肿瘤治疗 -- -手术
>
>
>
主 要 用 于 辅 助 治 疗
☆控制大出血等各种并发症☆切除耐药病灶☆减肿瘤负荷☆缩短化疗疗程
☆在一些特定情况下使用
滋养细胞肿瘤治疗
--
-- 手术
☆
子宫切除术
☆
肺叶切除术
滋养细胞肿瘤治疗 -- -子宫切除术
1
全子宫切除 术： 无生育要求 的无转移患 者在初次治 疗时
临床诊断
血β-HCG测定 其异常升高为最主 要的诊断依据 诊断常用 的辅助检查 CT:肺（小病灶）、 脑、盆 腔病灶 磁共振检查:脑、腹 腔、盆腔病灶 X线胸片 诊断肺转移有 价值
超声检查 诊断子宫原发灶最常 用的方法
诊断标准
对于葡萄胎后妊娠滋养细胞肿瘤
血β-HCG符合下列任何一项且排除妊娠物残留 或再次妊娠，即可诊断 ①血β-hCG测定4次（1,7,14,21日）呈平台 状态（±10%），并持续3周或更长时间 ②血β-hCG测定3次（1,7,14日）升高 （>10%），并持续2周或更长时间
1 2 3
滋养细胞成片高度增生，明显 异型，无绒毛和水泡样结构
临床表现
1>
无转移性滋养细胞肿瘤
2>
转移性滋养细胞肿瘤
临床表现
-- --无转移性滋养细胞肿瘤
多数继发于葡萄胎妊娠 最常见症状
⑴阴道流血：
在葡萄胎排空、流产或足月产后， 有持续的阴道不规则流血，量多 少不定，也可表现为一段时间的 正常月经后再停经，然后再出现 阴道流血。