妊娠滋养细胞肿瘤 PPT课件
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妊娠滋养细胞疾病(5)PPT课件
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完全性葡萄胎 染色体核型为二倍体
90%为46,XX；少数为46,XY。 染色体基因完全由父系而来。 空卵受精
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部分性葡萄胎
核型多为三倍体 双受精
.
12
三、病理/病理生理
1．肉眼观 成串大小不等的水泡，
直径数mm-3cm，壁薄，透亮。
完全性葡萄.胎
人工流产所见正常绒毛 13
三、病理生理
.
18
五、葡萄胎的结局
恶变的高危因素
血ß HCG > 100,000U/L
子宫异常增大
年龄 > 40岁
卵巢黄素化囊肿直径 > 6CM
重复葡萄胎
.
19
六、诊断
1. 病史特征
1）停经2-4月出现不规则阴道出血 2）子宫常异常增大，大于停经月份 3）有水泡样组织排出
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六、诊断
2. 辅助检查 1)HCG测定
.
27
一、定 义
侵蚀性葡萄胎
葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏， 或并发子宫外转移
绒毛膜癌
继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤 。 可继发于葡萄胎，流产，足月妊娠及异位妊娠
.
28
二、鉴别要点
侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌
——————————————————————
前次妊娠 葡萄胎
葡萄胎，
清宫后6个月内
病 理 子宫肌壁或转移灶
.
7
完全性葡萄胎 Complete Mole
部分性葡萄胎 Partial Mole
.
8
二、病因及发病机制
1. 发病相关因素
完全性葡萄胎
营养和社会经济因素 年龄 有葡萄胎病史者
妊娠滋养细胞疾病PPT培训课件
镜下：
分化不良的滋养细胞极度增生，排列紊乱，广泛 侵入子宫肌层和破坏血管细胞肿瘤
二 临床表现
不规则阴道流血 腹痛及腹腔内出血 转移灶症状
肺转移 — 常见 阴道转移 — 第二常见
肝，脑转移 — 主要致死原因
其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等
羊水过多
14
第一节 葡萄胎
六 处理
1. 一经确诊，应及时清宫
首选吸刮术
在充分扩张宫颈管；选用大号吸管吸引；
开始吸宫后使用缩宫素
每次刮出物，必须送组织学检查
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第一节 葡萄胎
处 理
2.子宫切除术：
适用于年龄较大、无生育要求者 不能预防子宫外转移和替代随访
3.卵巢黄素化囊肿：
一般不作处理
4.预防性化疗：
适用于有高危因素且随访困难者
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第一节 葡萄胎
七 随 访
对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义 随访内容
﹣注意有无异常阴道流血等症状 ﹣妇科检查 ﹣HCG定量测定
﹣必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT
避孕：时间一年；避孕套
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第一节 葡萄胎
HCG随访
葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常 ，然后每个月一次持续至少半年 此后可每半年一次，共随访2年
(4）CT、MRI检查：可发现肺、脑、肝等部 位转移病灶。
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第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
组织学诊断
侵蚀性葡萄胎：
在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中若见到绒 毛或退化的绒毛阴影
绒癌：
成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结 构
28
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
四 治疗
原则：
以化疗为主； 手术和放疗为辅的综合治疗
《妊娠滋养细胞疾病》课件
04
妊娠滋养细胞疾病的预 防与护理
预防措施
01
02
03
04
早期筛查
通过定期产检，对高危人群进 行早期筛查，及时发现并处理
滋养细胞疾病。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均 衡饮食、适量运动、戒烟限酒 等，有助于降低患病风险。
遗传咨询与指导
对有家族史的高危人群进行遗 传咨询和生育指导，避免疾病
遗传。
发病机制与病因
发病机制
侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的发生与滋养细胞异常增生、分化及凋亡障碍有关。
病因
葡萄胎的发生可能与遗传、内分泌、营养等因素有关，而绒毛膜癌的发生可能与 基因突变、染色体异常等因素有关。
临床表现与诊断
临床表现
侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的临床表现 主要包括阴道异常流血、腹痛、盆腔 肿块等症状，以及可能出现的相关转 移症状。
营养与康复指导
根据患者的营养需求和康复情 ，提供专业的营养和康复指
导。
患者教育及心理支持
疾病知识普及
向患者及家属普及妊娠滋养细胞疾病 的相关知识，提高认知水平。
自我管理技能培训
对患者进行自我管理技能培训，如病 情监测、药物使用等，提高患者的自 我管理能力。
心理疏导与支持
对患者进行心理疏导和支持，帮助患 者克服恐惧、焦虑等不良情绪，增强 治疗信心。
02
葡萄胎
定义与分类
总结词
葡萄胎是一种非正常妊娠，其胎盘绒毛滋养细胞异常增生形 成葡萄状水泡。
详细描述
葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，完全性葡萄胎的 绒毛全部变为水泡状，部分性葡萄胎的绒毛部分变为水泡状 。
发病机制与病因
总结词
葡萄胎的发病机制尚不完全清楚，但与遗传、内分泌、营养等因素有关。
《2024 NCCN妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南》解读PPT课件
干预。
复发风险因素识别和应对策略制定
01
02
03
04
高危因素识别
根据患者的病理类型、分期、 治疗方式等，识别具有高复发
风险的患者。
个体化治疗方案
针对患者的具体情况，制定个 体化的治疗方案，以降低复发
风险。
密切随访与监测
对高危患者进行密切随访和监 测，及时发现并处理复发征象
。
复发应对策略
制定针对不同复发情况的应对 策略，包括再次手术、化疗、
《2024 NCCN妊娠滋养细胞肿瘤 临床实践指南》解读
汇报人：xxc 2023-12-12
目 录
• 引言 • 诊断与评估 • 治疗策略及方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 随访监测及复发风险评估方法 • 总结与展望
01
引言
NCCN指南背景与意义
NCCN指南
美国国家综合癌症网络（NCCN ）发布的针对妊娠滋养细胞肿瘤 的临床实践指南。
在妊娠相关肿瘤中占较高比例，严重 影响育龄妇女的健康。
解读目的与结构
解读目的
帮助临床医生更好地理解与应用 NCCN指南，提高妊娠滋养细胞肿瘤 的诊疗水平。
解读结构
按照指南章节顺序进行解读，重点关 注诊断、治疗及随访等方面的更新与 变化。
02
诊断与评估
临床症状与体征
异常阴道流血
最常见的症状，表现为不规则 阴道流血或月经改变。
子宫增大
部分患者因肿瘤迅速增长而出 现子宫增大。
腹痛
肿瘤破裂、出血或感染时可引 起急性腹痛。
转移症状
肺转移可出现咳嗽、咯血；阴 道转移可表现为阴道流血或排 液；盆腔转移可引起下肢水肿
、疼痛等。
影像学检查方法
复发风险因素识别和应对策略制定
01
02
03
04
高危因素识别
根据患者的病理类型、分期、 治疗方式等，识别具有高复发
风险的患者。
个体化治疗方案
针对患者的具体情况，制定个 体化的治疗方案，以降低复发
风险。
密切随访与监测
对高危患者进行密切随访和监 测，及时发现并处理复发征象
。
复发应对策略
制定针对不同复发情况的应对 策略，包括再次手术、化疗、
《2024 NCCN妊娠滋养细胞肿瘤 临床实践指南》解读
汇报人：xxc 2023-12-12
目 录
• 引言 • 诊断与评估 • 治疗策略及方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 随访监测及复发风险评估方法 • 总结与展望
01
引言
NCCN指南背景与意义
NCCN指南
美国国家综合癌症网络（NCCN ）发布的针对妊娠滋养细胞肿瘤 的临床实践指南。
在妊娠相关肿瘤中占较高比例，严重 影响育龄妇女的健康。
解读目的与结构
解读目的
帮助临床医生更好地理解与应用 NCCN指南，提高妊娠滋养细胞肿瘤 的诊疗水平。
解读结构
按照指南章节顺序进行解读，重点关 注诊断、治疗及随访等方面的更新与 变化。
02
诊断与评估
临床症状与体征
异常阴道流血
最常见的症状，表现为不规则 阴道流血或月经改变。
子宫增大
部分患者因肿瘤迅速增长而出 现子宫增大。
腹痛
肿瘤破裂、出血或感染时可引 起急性腹痛。
转移症状
肺转移可出现咳嗽、咯血；阴 道转移可表现为阴道流血或排 液；盆腔转移可引起下肢水肿
、疼痛等。
影像学检查方法
妇产科妊娠滋养细胞肿瘤患者的诊断与护理要点PPT课件
肝转移根据超声或CT 检查为标准， 脑转移根据CT或 MRI检查为标准。
04
治疗原则及方案
治疗原则及方案
治疗原则以化疗为主，辅以手术和放疗等其他治疗手段。 治疗方案的选择根据FIGO分期、年龄、对生育的要求和 经济情况综合考虑，实施分层治疗。
治疗原则及方案
低危滋养细胞肿瘤的治疗
低危滋养细胞肿瘤通常包括Ⅰ期和评分≤6 分的 Ⅱ～Ⅲ期病例，治疗方案的选择主要取决于患者 有无子宫外转移灶和保留生育功能的要求。若患 者无子宫外转移灶且不希望保留生育功能，可直 接选择手术治疗，采用全子宫切除术和单一药物 辅助治疗，双侧卵巢应予保留。辅助性化疗应在 手术同时实施，采用单一药物化疗，hCG 正常后 停止化疗。辅助性化疗一般不增加手术和化疗本 身的并发症。也可首选单一药物化疗。
hCG未呈对数下降或呈平台状甚至上升，或影像学检查提示病灶不缩小甚至增大或出现新的病灶。 复发标准;治疗后血清 hCG连续 3 次阴性，影像学检查提示病灶消失 3个月后出现血 hCG升高（除外妊娠）或影像学检 查发现新病灶则提示复发;若1 年后出现上述情况为晚期复发;若3个月内出现上述情况则为持续性GTN，也有研究认为可 归类为复发。
用于治疗前评估的手段和方法
可选择的检查手段和方法
血清和脑脊液hCG 测定有助于脑转移诊断，其比值在 20 以下时有脑转移可能，但 由于血清hCG变化快于脑脊液，所以不能单凭一次测定作出判断;
存在消化道出血症状时应选择消化道内镜检查或动脉造影;C.存在血尿症状时应选择 IVP和膀胱镜检查;
盆腔、肝等部位动脉造影，有助于子宫原发病灶和相关部位转移病灶的诊断; 腹腔镜检查有助于子宫病灶及盆、腹腔转移病灶的诊断。
治疗原则及方案
脑转移
妊娠滋养细胞疾病ppt课件
ppt课件.
8
2.高危因素 ① 年龄：是最显著的有关因素
大于35岁和40岁的妇女妊娠时葡萄胎的发生率分别 是年轻妇女的2倍和7.5倍。
大于50岁的妇女妊娠时葡萄胎的发生率约1/3。
相反小于20岁的发生率显著升高。
② 营养状况与社会经济因素：山区多于城市。
饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪
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完全性葡萄胎组织学特征： ① 可确认的胚胎或胎儿组织缺失 ② 绒毛间质水肿 ③弥漫性滋养细胞增生： ④种植部位滋养细胞呈弥漫和显著的异型性
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15
部分性葡萄胎病理
肉眼观： 仅部分绒毛呈水泡状，合并胚胎或胎儿组织。
胚胎多已死亡，且常伴发育迟缓或多发性畸形。
ppt课件.
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部分性葡萄胎病理
➢临床特点 ：具有较强的亲血管性生物特性，早期
➢
可发生血行转移。
➢病程清楚： 均继发于妊娠后。
➢组织来源 ： 源于受精卵分化形成的滋养层。
➢产生激素 ： 特异而敏感的标记物—hCG。
➢化疗敏感 ： 为妇科肿瘤中对化疗最敏感者 。
ppt课件.
5
葡萄胎
•定义
是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增 生、间质水肿，而形成大小不一的水 泡，水泡间借蒂相连成串，
（一）相关因素
1．发病情况 l 地域差异：亚洲和拉丁美洲发生率较高，日本 约 1.0/500次妊娠,北美和欧洲发生率较低,0.6-1.1/ 1000次妊 娠。 l 国内统计约0.78/1000次妊娠 ,浙江1.39 , 山西 0.29。 l 完全性葡萄胎发生率明显高于部分性葡萄胎 l 葡萄胎可第二次发生，且发病几率比第一次高40倍
葡萄胎属于异常形成的胎盘，并伴有特异性遗传学 异常，与绒毛滋养细胞有关，属于良性绒毛病变。
《滋养细胞肿瘤》ppt课件
Benign: HM Malignant: IHM. CC. PSTT Malignant=Gestational trophoblastic tumor.
先行妊娠：
葡萄胎 足月产 早 产 流 产 宫外孕
半
年
内
一年后
侵蚀性葡萄胎
绒癌及PSTT
葡萄胎〔Hydatidiform mole〕 1．定义：〔水泡状胎块、葡萄胎〕
化疗药物毒性反响及处置
①骨髓抑制 ②胃肠、口腔粘膜损害与电解质紊 乱。 ③假膜性肠炎 ④脱发、皮疹、肝肾功能、心肌损
手术治疗：手术依然是一个重要的手段 ①化疗后手术、有保管子宫者、大多在HCG阴 性后施行； ②某些紧急情况下的手术，如宫穿孔、破裂， 阴道病灶出血，肝、肠、肾病灶的出血； ③原发病灶与继发病灶的去除
关于子宫切除术：全宫、次广泛全宫 阴道结节切除术 子宫病灶剔除术 转移病灶切除术、肝、肾、肺、肠病灶……。
胎盘部位滋养细胞肿瘤 特点：
1．60%继发于足月产 2．主要病症为闭经和阴道出血
3．仅50%血β-HCG↑ 4．经过诊断性剖宫确诊，中间型滋养细
胞 5. 良、恶性
处置：
1．定义：发生率，保管绒毛构造 2．诊断： ①葡萄胎史
②葡萄胎清宫后2个月，阴道流血、子宫 增大、
尿HCG或血β-HCG↑ ③转移灶
④子宫及其他灶，Bscan征，X线征…… ⑤组织学诊断
绒毛膜癌
1．来源：葡萄胎50%，流产25%，正 常妊娠及产后占25%。 2．过去与现代的看法 不治之症→可治之症 3．病理：
7．恶性滋养细胞瘤治疗原那么：化疗为主， 手术、放疗及其他治疗〔免疫、中草药〕为辅 的综合治疗。
化疗方案确实定取决于：
①临床分期；②病程长短；③机体情况；④先 前有否治疗。
先行妊娠：
葡萄胎 足月产 早 产 流 产 宫外孕
半
年
内
一年后
侵蚀性葡萄胎
绒癌及PSTT
葡萄胎〔Hydatidiform mole〕 1．定义：〔水泡状胎块、葡萄胎〕
化疗药物毒性反响及处置
①骨髓抑制 ②胃肠、口腔粘膜损害与电解质紊 乱。 ③假膜性肠炎 ④脱发、皮疹、肝肾功能、心肌损
手术治疗：手术依然是一个重要的手段 ①化疗后手术、有保管子宫者、大多在HCG阴 性后施行； ②某些紧急情况下的手术，如宫穿孔、破裂， 阴道病灶出血，肝、肠、肾病灶的出血； ③原发病灶与继发病灶的去除
关于子宫切除术：全宫、次广泛全宫 阴道结节切除术 子宫病灶剔除术 转移病灶切除术、肝、肾、肺、肠病灶……。
胎盘部位滋养细胞肿瘤 特点：
1．60%继发于足月产 2．主要病症为闭经和阴道出血
3．仅50%血β-HCG↑ 4．经过诊断性剖宫确诊，中间型滋养细
胞 5. 良、恶性
处置：
1．定义：发生率，保管绒毛构造 2．诊断： ①葡萄胎史
②葡萄胎清宫后2个月，阴道流血、子宫 增大、
尿HCG或血β-HCG↑ ③转移灶
④子宫及其他灶，Bscan征，X线征…… ⑤组织学诊断
绒毛膜癌
1．来源：葡萄胎50%，流产25%，正 常妊娠及产后占25%。 2．过去与现代的看法 不治之症→可治之症 3．病理：
7．恶性滋养细胞瘤治疗原那么：化疗为主， 手术、放疗及其他治疗〔免疫、中草药〕为辅 的综合治疗。
化疗方案确实定取决于：
①临床分期；②病程长短；③机体情况；④先 前有否治疗。
滋养细胞肿瘤PPT
Score
Prognostic factor Age(years)
Pregnancy history
0
＜40
Hydatidiform mole
1
≥40
Abortion, ectopic
2
4
—
—
Term pregnancy
—
Interval (months) ofpregnancy
<4
4-6
7-12
≥13
Invasive hydatidiform mole infiltrating the myometrium
病理——绒毛膜癌
大体观：大部分原发于子宫 ，常位于子宫肌层内，也可 突向宫腔或穿破浆膜，单个 或多个，0.5～5cm大小， 无固定形态，界清，质软脆 ，海绵样，暗红色，伴出血 坏死。
镜下观：细胞滋养细胞和合体滋养 细胞不形成绒毛或水泡状结构，成 片高度增生，排列紊乱，并广泛侵 入子宫肌层并破坏血管，造成出血 坏死。肿瘤中不含间质和自身血管 ，瘤细胞靠侵蚀母体血管获得营养 物质。
（3）CT和磁共振检查： CT对肺部小 病灶和脑等部位的转移灶有较高的诊 断价值。磁共振主要用于脑、肝和盆 腔病灶的诊断。
临床诊断—辅助检查：
（4）超声检查：子宫正常大小或不同 程度增大，肌层内可见高回声团块， 边界清但无包膜；或肌层内有回声不 均区域或团块，边界不清且无包膜； 也可表现为整个子宫呈弥漫性增高回 声，内部伴不规则低回声或无回声。 彩超显示丰富的血流信号和低阻力型 血流频谱。
官（附件、阴道、阔韧带） Ⅲ期: 病变转移至肺, 有或无生殖系
统病变 Ⅳ期: 所有其他转移
IIa IIb
IIIa<3cm or locate in half lung IIIb disease beyond IIIa
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