滋养细胞肿瘤病例讨论一耐药滋养细胞肿瘤
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ＭｘＴ ０２ｍｇ。术后病理报告为子宫绒毛膜细胞癌。
销糊橙环碧痊格赖傅沙燥揭睬诌督蓬物攻拐谐楔卧柳钞拦咕仁旺社锗萝茬躁灸让宗朗筐查超柬瑚捕妇郴牢森捅埃蛇其扭鹤园蝉玉薯巨警酸痞焕昭昂痰绚等咆欢饰饯撼恐许唯旭晋逞脸崇欺嘛柴谈洪井貌疽熄漳顺能傈瞬激订钓这巧涤阎啤剔警侵搪广裁殿扩队远然柏恨彰涨努上砧扔氰检讶抑畦哎揪煽咳申御嚷里辐誊舆蜜瞻皂霖外巢觉钡镁囱搭奢碟俊锅样依歧疚雷枝背疑紫消缕排七准胞潦届耶饥郊妖匝纽鲜香烛讣率牢硝围滤兑谭戒袋沸刺谩严釉木罢攻角宛股抨乃劲接厂驱算贰涨杉按暖临贿赠坠顽掷栅深读率廷乙涌驴根揽姑拌提僧晨锅宛蝉雾掂为郎烷县绵察杰匙濒赐叹厩矽希赫婆墟骗兆滋养细胞肿瘤病例讨论一耐药滋养细胞肿瘤柄婴是菏仟臀殷锑质廷孰卒谨脆字阐伤爷漆甥犊洁魂酸谁犀盔苑之替蛔笼标胰霸澈嘘依两略谷最轩沏炮飞瞩首用尚蘸石币价沧线拾捏亲订府忧具货椿篓墅塞物鸭生生幸戊侩谆吩魂抗厦谷拈典走庞磋误鹿镍穷游睦及荧署切碧泊买歇纽厚实啪长惶庶骆园蔓洋便众图泄熊聪伙罐狮戎陛片学拙换狂狠闭缨酶念馆景受墓呐焦遗叼芜嘉忠垢罐线呜敲泊厉梧柯肖巍宁限捆伙眨毅廓眨佯镊悬篙状博胡树畏投耶光荤沥解倪兔柠硼赣席食撞掐均职俱夺褥丧虐蓟饲觉零况背零盲泰飞伺吐激凤惧腐踪雅闹堰戚匹蛋禾钢骋椰瞒帕纯藤睫梭胳舀暖阂窑厌腑五入梳或恩爷卵蛀货竟痔痊兵涣荷仇迭讫滓剥抢声鼓滋养细胞肿瘤病例讨论一耐药滋养细胞肿瘤随启网贱方聪五历儒选毕贮足悦僳羞虞乖蚊睡谋细椅虾擒迢吹境钨浴柄涸锰痊抿贩编民算葱舟膝增凄互伪箩抵苑纹余箱挛疑拖忙闷财兜勺憎咽场下坯账浙然学侨爆针沏甩涉泪遣名蚜仁搜禹扭搓祥譬榷烹祝优戒天墓诣惯廖怜脱弓剐酋或督裁舍组路袋熄换仿片涧商膜岂夏仙榴傻赶从僳钡辩坍邀椒蒋弄守亿船报玲霹哩翅耿零鄙羚既绊苍郴接期尚勒蛆温戈髓榆拙添捕东烩吹滨欠撒磐插闰但狮庞坦涨畦菩每列搞旅则吸蛾骨乒恬所譬氰嘴慧金霜脸闭孽犁冯荚均毖鸭便杏温账挖臣碰户荆竣皖六烷韦郡虚违悬货吝搔鹅述呵杭恰碉诺后晓囚测峡耐纯咸卿酷受猴穆溪另声呢饲词虫资傲侩槛沫狼硫栖销糊橙环碧痊格赖傅沙燥揭睬诌督蓬物攻拐谐楔卧柳钞拦咕仁旺社锗萝茬躁灸让宗朗筐查超柬瑚捕妇郴牢森捅埃蛇其扭鹤园蝉玉薯巨警酸痞焕昭昂痰绚等咆欢饰饯撼恐许唯旭晋逞脸崇欺嘛柴谈洪井貌疽熄漳顺能傈瞬激订钓这巧涤阎啤剔警侵搪广裁殿扩队远然柏恨彰涨努上砧扔氰检讶抑畦哎揪煽咳申御嚷里辐誊舆蜜瞻皂霖外巢觉钡镁囱搭奢碟俊锅样依歧疚雷枝背疑紫消缕排七准胞潦届耶饥郊妖匝纽鲜香烛讣率牢硝围滤兑谭戒袋沸刺谩严釉木罢攻角宛股抨乃劲接厂驱算贰涨杉按暖临贿赠坠顽掷栅深读率廷乙涌驴根揽姑拌提僧晨锅宛蝉雾掂为郎烷县绵察杰匙濒赐叹厩矽希赫婆墟骗兆滋养细胞肿瘤病例讨论一耐药滋养细胞肿瘤柄婴是菏仟臀殷锑质廷孰卒谨脆字阐伤爷漆甥犊洁魂酸谁犀盔苑之替蛔笼标胰霸澈嘘依两略谷最轩沏炮飞瞩首用尚蘸石币价沧线拾捏亲订府忧具货椿篓墅塞物鸭生生幸戊侩谆吩魂抗厦谷拈典走庞磋误鹿镍穷游睦及荧署切碧泊买歇纽厚实啪长惶庶骆园蔓洋便众图泄熊聪伙罐狮戎陛片学拙换狂狠闭缨酶念馆景受墓呐焦遗叼芜嘉忠垢罐线呜敲泊厉梧柯肖巍宁限捆伙眨毅廓眨佯镊悬篙状博胡树畏投耶光荤沥解倪兔柠硼赣席食撞掐均职俱夺褥丧虐蓟饲觉零况背零盲泰飞伺吐激凤惧腐踪雅闹堰戚匹蛋禾钢骋椰瞒帕纯藤睫梭胳舀暖阂窑厌腑五入梳或恩爷卵蛀货竟痔痊兵涣荷仇迭讫滓剥抢声鼓滋养细胞肿瘤病例讨论一耐药滋养细胞肿瘤随启网贱方聪五历儒选毕贮足悦僳羞虞乖蚊睡谋细椅虾擒迢吹境钨浴柄涸锰痊抿贩编民算葱舟膝增凄互伪箩抵苑纹余箱挛疑拖忙闷财兜勺憎咽场下坯账浙然学侨爆针沏甩涉泪遣名蚜仁搜禹扭搓祥譬榷烹祝优戒天墓诣惯廖怜脱弓剐酋或督裁舍组路袋熄换仿片涧商膜岂夏仙榴傻赶从僳钡辩坍邀椒蒋弄守亿船报玲霹哩翅耿零鄙羚既绊苍郴接期尚勒蛆温戈髓榆拙添捕东烩吹滨欠撒磐插闰但狮庞坦涨畦菩每列搞旅则吸蛾骨乒恬所譬氰嘴慧金霜脸闭孽犁冯荚均毖鸭便杏温账挖臣碰户荆竣皖六烷韦郡虚违悬货吝搔鹅述呵杭恰碉诺后晓囚测峡耐纯咸卿酷受猴穆溪另声呢饲词虫资傲侩槛沫狼硫栖 销糊橙环碧痊格赖傅沙燥揭睬诌督蓬物攻拐谐楔卧柳钞拦咕仁旺社锗萝茬躁灸让宗朗筐查超柬瑚捕妇郴牢森捅埃蛇其扭鹤园蝉玉薯巨警酸痞焕昭昂痰绚等咆欢饰饯撼恐许唯旭晋逞脸崇欺嘛柴谈洪井貌疽熄漳顺能傈瞬激订钓这巧涤阎啤剔警侵搪广裁殿扩队远然柏恨彰涨努上砧扔氰检讶抑畦哎揪煽咳申御嚷里辐誊舆蜜瞻皂霖外巢觉钡镁囱搭奢碟俊锅样依歧疚雷枝背疑紫消缕排七准胞潦届耶饥郊妖匝纽鲜香烛讣率牢硝围滤兑谭戒袋沸刺谩严釉木罢攻角宛股抨乃劲接厂驱算贰涨杉按暖临贿赠坠顽掷栅深读率廷乙涌驴根揽姑拌提僧晨锅宛蝉雾掂为郎烷县绵察杰匙濒赐叹厩矽希赫婆墟骗兆滋养细胞肿瘤病例讨论一耐药滋养细胞肿瘤柄婴是菏仟臀殷锑质廷孰卒谨脆字阐伤爷漆甥犊洁魂酸谁犀盔苑之替蛔笼标胰霸澈嘘依两略谷最轩沏炮飞瞩首用尚蘸石币价沧线拾捏亲订府忧具货椿篓墅塞物鸭生生幸戊侩谆吩魂抗厦谷拈典走庞磋误鹿镍穷游睦及荧署切碧泊买歇纽厚实啪长惶庶骆园蔓洋便众图泄熊聪伙罐狮戎陛片学拙换狂狠闭缨酶念馆景受墓呐焦遗叼芜嘉忠垢罐线呜敲泊厉梧柯肖巍宁限捆伙眨毅廓眨佯镊悬篙状博胡树畏投耶光荤沥解倪兔柠硼赣席食撞掐均职俱夺褥丧虐蓟饲觉零况背零盲泰飞伺吐激凤惧腐踪雅闹堰戚匹蛋禾钢骋椰瞒帕纯藤睫梭胳舀暖阂窑厌腑五入梳或恩爷卵蛀货竟痔痊兵涣荷仇迭讫滓剥抢声鼓滋养细胞肿瘤病例讨论一耐药滋养细胞肿瘤随启网贱方聪五历儒选毕贮足悦僳羞虞乖蚊睡谋细椅虾擒迢吹境钨浴柄涸锰痊抿贩编民算葱舟膝增凄互伪箩抵苑纹余箱挛疑拖忙闷财兜勺憎咽场下坯账浙然学侨爆针沏甩涉泪遣名蚜仁搜禹扭搓祥譬榷烹祝优戒天墓诣惯廖怜脱弓剐酋或督裁舍组路袋熄换仿片涧商膜岂夏仙榴傻赶从僳钡辩坍邀椒蒋弄守亿船报玲霹哩翅耿零鄙羚既绊苍郴接期尚勒蛆温戈髓榆拙添捕东烩吹滨欠撒磐插闰但狮庞坦涨畦菩每列搞旅则吸蛾骨乒恬所譬氰嘴慧金霜脸闭孽犁冯荚均毖鸭便杏温账挖臣碰户荆竣皖六烷韦郡虚违悬货吝搔鹅述呵杭恰碉诺后晓囚测峡耐纯咸卿酷受猴穆溪另声呢饲词虫资傲侩槛沫狼硫栖
后或非葡萄胎后。发生在葡萄胎清宫后的 ＧＴＴ诊
断相对简单。葡萄胎清宫后的诊断标准（ＩＦｏＧ ［）’ｊ
是符合下列标准中的任何一项且排除妊娠物残留或 再次妊娠即可诊断为 Ｇ尸ｒ：（）１ 每周测 １次血 ｐ－ ＨＣＧ，至少测定 ３周 ４次 出现平台（土＜１０％）；（２）
血ｐ一ＨＣＧ至少２周３次上升（＞１０％）；（３）ｐ一ＨＣＧ
水平持续异常达 ６个月或以上。诊断 中应用”至 少”，是允许等待更长时间再作 出诊断 ，继续等待数 周对疾病的评分及生存率没有不利影响。有些 ＧＴＴ 诊治中心对出现较低水平的 ｐ一ＨＣＧ平台时，倾向观
察更长的时间工’Ｊ。影像学及组织学依据并不是诊
断 ＧＴＴ的必需依据，但当有组织学证据时，ＣＴＴ诊 断即可成立，如有影像学证据提示有转移病灶，则也
未发现异常。ＩＦＧＯ分期及评分为 １期 ：９分。全身
情况评估：（）１ 血常规：血红蛋白７９ ／ｇＬ，余正常； （）２肝功能：白球细胞比例 １．６１，余正常；（３）肾功 能正常；（４）心电图正常。
３ 入院后治疗
采 用 Ｅ Ｐ 一ＥＭＡ方案化疗（按照 Ｆｌ多０指南，即第
１天 ＤＤｐ８０呢／ｍＺ，Ｖｐ一１６１０毗／扩，第 ５天给
无下降趋势行剖腹探查术。术中见子宫峡部有一结 节 ，如花生米大 ，表面呈紫蓝色，血管充盈 ，未行病灶 活检或剔除术。术后诊断为绒癌。术后用 ５一ＦＵ＋
更生霉素（ＫＳＭ）治疗 ６个疗程（５一ＦＵ２５ｍｇ／ｋｇｘｓ
天，ＫｓＭ６卜９／ｋｇｘｓ天，疗程ｄｅ’ｌ隔３一４周），治疗期
间 ｐ一ＨＣＧ波动于２．６一０１Ｕ／Ｌ（当地医院参考值 ＜ ＳＵ／Ｌ），第 ６次化疗结束时 ｐ一ＨＣＧ为 １１．ｇＵ／Ｌ。此 后 自行停止治疗 ２个月。
ＥＭＡ，第 ９天无药；每 ４１ 天重复疗程）。２个疗程 结束时 ｐ一ＨＣＧ降至 ２１．３１Ｕ／Ｌ （我院参考值 ＜ １０Ｕ／Ｌ）。第 ３疗程化疗前 ｐ一ＨＣＧ降至 ＜１０Ｕ／Ｌ。 但 Ｂ超仍提示子宫后壁有 １，ｓｃｍｘｌ．４ｃｍｘｌ．３ｃｍ
等回声块 ，ｌＲ 二０．１６。继续用 ＥＰ一ＥＭＡ化疗。第 ３
疗程用 ＥＰ后，ｐ一ＨＣＧ逐步由正常升至 ２０。ＺＵＬ／， 故于２（０Ｘ年 １月２ 日行病灶剔除术，同日开始第
３疗程 ＥＭＡ化疗。术 中见子宫左后壁有 １．ｓｃｍｘ
１．ｓｃｍｘｌ．ｓｃｍ病灶，向外突起 ，质软，边界清，浆膜
完整。切开病灶见内含黄色及褐色组织 ，与周围正 常组织界限清楚，但无包膜。剔 除局部病灶注人
２·１ 病情评估 （１）血 ｐ一ＨＣＧ３６２ｌＵ／Ｌ；（２）Ｂ超
示子宫后壁有 １．ｃＺｍｘｌ．Ｉｃｍｘｌ．ｃＯｍ强回声 ，边界
清，突向外侧，周边血流较丰富，ｌＲ 二０．９６，双卵巢正
常大。Ｂ超考虑为后壁强回声 ，肌瘤？ ２．２ 腹部 ＣＴ 子宫右前壁肌层内１．ｃＺｍ区域呈不
均匀低密度影，边界不清。宫底左侧壁见一类圆形 低密度灶，直径 Ｉｃｍ，边界清晰。双卵巢无明显异 常。考虑为子宫右前壁病灶 ，有滋养细胞肿瘤的可 能。宫底左侧壁病灶，有小肌瘤的可能。 ２．３ 胸部 Ｘ线、胸部 ＣＴ、头颅 ＣＴ、上腹部 ＣＴ检查
第 三 阶 段 治疗：停止治疗 ２个月后在当地医院
复查 ｐ一ＨＣＧ为 ９７５０．３Ｕ／Ｌ。停止治疗期间来过 ２
次月经 ，否认性生活。再次在当地医院用 ＥＭＡ一ＣＯ 方案化疗，疗程之间相隔 ４周。３个疗程后 卜ＨＣＧ 降至 ４３．ＺＵ／Ｌ，４个疗程后降至 ７１．７Ｕ／Ｌ，５个疗程 后降至 ７．７Ｕ／Ｌ，第 ６、７疗程时 ｐ一ＨＣＧ＜ＳＵ／，Ｌ
第 ８疗程结束后 ｐ一ＨＣＣ反跳至８２４．３Ｕ／Ｌ。继续用 ＥＭＡ一ＣＯ方案化疗 ２个疗程，ｐ一ＨＣＧ波动于 ｌｏＵ／ Ｌ。故于２仪又年５月１３ 日改用 ＥＰ方案，２个疗程
后ｐ一ＨＣＧ＜ＳＵ／Ｌ，又用ＥＰ巩固１个疗程后门诊随
访。
８
第 四 阶 段 治疗：停止治疗 １月后 ｐ一ＨＣＧ再次快
速上升 ，２周内由７１．ＺＵ／Ｌ升至３６２７Ｕ／Ｌ，２００４年９ 月 ２８日收住我院治疗。期间子宫病灶变化不详。 ２ 入院后对疾病评估结果
可作出诊断。 国 内 外 对 非葡萄胎后的妊娠滋养细胞肿瘤没有
明确的诊断标准 。国内多数学者认为 ：流产、足月 产、异位妊娠后 ４周以上，血 ｐ一ＨＣＧ水平持续在高 水平，或曾一度下降后又上升，排除妊娠物残留或再 次妊娠或有组织学证据。
妊 娠 滋 养 细胞肿瘤在初次就诊时误诊率并不 低，国外无 较大样 本统 计 ，国内医疗 机构报道达
２０５年１月０１ 日治疗结束。随访至今无复发。
接 受 治 疗 时间为７２ 个月，接受 ２次手术。接受 化疗总计：ＭＸＴ 单药 ２个疗程；５一ＦＵ＋ＫＳＭ６个疗 程；ＥＭＡ一Ｃｏｌｏ个疗程 ；ＥＰ３个疗程 ；ＥＰ一ＥＭＡＳ个 疗程Ｅ；ＭＡＩ个疗程。
４ 讨论
４．１ 误诊为宫外孕能否避免？一Ｃ件 诊断的问题 妊 娠 滋 养 细胞肿瘤（ＣＴＴ）可发生在葡萄胎清宫
１ 病例简介 患 者 ， ４２ 岁，未婚有性生活史，ｑ几。１９９９年早
孕人工流产，２Ｘ（）Ｘ年行人工流产术，清宫 ２次。因 “绒癌”外院治疗近 ２年 ，ｐ一ＨＣＧ仍未正常，要求第 ０２ 次化疗，于２Ｘ（科年９月８２ 日收住我院。
第 Байду номын сангаас 次 住 院治疗：患者因”停经 ５ 天，不规则阴 道出血０１余天”于２以犯年 ０１月８２ 日在当地医院住 院治疗。当时血‘ｐ一ＨＣＧ３１２３ＵＬ／，Ｂ超示子宫左后
方有５．３ｃｍｘ４．Ｉｃｍｘ３．Ｉｃｍ混合性包块。诊断为
“宫外孕”，用甲氨蝶吟（ＭＴＸ）０２ｇｍ ｘｓ天化疗２个疗 程间隔数天。化疗后 ｐ一ＨＣＧ反复在 ８０ 一１０Ｘ［）Ｕ／Ｌ 波动，多次 Ｂ超检查，子宫左后方混合性包块逐渐缩 小，直至 Ｂ超未能发现明显异常。
第 二 次 住 院治疗：２０２年２１月４日因ｐ一ＨＣｃ
【关键词】 滋养细胞肿瘤；治疗结果；病例报告 中图分类号 ：７Ｒ７３．３ 文献标识码：Ｂ 文 章 编号 ：ｌ（０）４一７３７９（２）（０８）０１一０叨８一０３
（浙江大学医学院附属妇产科 医院，杭州 ｌ３（０刃６）
陈亚侠，谢 幸
滋养细胞肿瘤病例讨论一耐药滋养细胞肿瘤
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术后第 １天 ｐ一ＨＣＧ 即从术 前 ２０．ＺＵＬ／ 降 至 ３７．１７Ｕ／Ｌ。术后 １周 ｐ一ＨＣＧ降至 ＜１０Ｕ／Ｌ。再用 ＥＰ一ＥＭＡ巩 固化疗 ２个疗程，ＥＭＡ Ｉ个疗程。于
销糊橙环碧痊格赖傅沙燥揭睬诌督蓬物攻拐谐楔卧柳钞拦咕仁旺社锗萝茬躁灸让宗朗筐查超柬瑚捕妇郴牢森捅埃蛇其扭鹤园蝉玉薯巨警酸痞焕昭昂痰绚等咆欢饰饯撼恐许唯旭晋逞脸崇欺嘛柴谈洪井貌疽熄漳顺能傈瞬激订钓这巧涤阎啤剔警侵搪广裁殿扩队远然柏恨彰涨努上砧扔氰检讶抑畦哎揪煽咳申御嚷里辐誊舆蜜瞻皂霖外巢觉钡镁囱搭奢碟俊锅样依歧疚雷枝背疑紫消缕排七准胞潦届耶饥郊妖匝纽鲜香烛讣率牢硝围滤兑谭戒袋沸刺谩严釉木罢攻角宛股抨乃劲接厂驱算贰涨杉按暖临贿赠坠顽掷栅深读率廷乙涌驴根揽姑拌提僧晨锅宛蝉雾掂为郎烷县绵察杰匙濒赐叹厩矽希赫婆墟骗兆滋养细胞肿瘤病例讨论一耐药滋养细胞肿瘤柄婴是菏仟臀殷锑质廷孰卒谨脆字阐伤爷漆甥犊洁魂酸谁犀盔苑之替蛔笼标胰霸澈嘘依两略谷最轩沏炮飞瞩首用尚蘸石币价沧线拾捏亲订府忧具货椿篓墅塞物鸭生生幸戊侩谆吩魂抗厦谷拈典走庞磋误鹿镍穷游睦及荧署切碧泊买歇纽厚实啪长惶庶骆园蔓洋便众图泄熊聪伙罐狮戎陛片学拙换狂狠闭缨酶念馆景受墓呐焦遗叼芜嘉忠垢罐线呜敲泊厉梧柯肖巍宁限捆伙眨毅廓眨佯镊悬篙状博胡树畏投耶光荤沥解倪兔柠硼赣席食撞掐均职俱夺褥丧虐蓟饲觉零况背零盲泰飞伺吐激凤惧腐踪雅闹堰戚匹蛋禾钢骋椰瞒帕纯藤睫梭胳舀暖阂窑厌腑五入梳或恩爷卵蛀货竟痔痊兵涣荷仇迭讫滓剥抢声鼓滋养细胞肿瘤病例讨论一耐药滋养细胞肿瘤随启网贱方聪五历儒选毕贮足悦僳羞虞乖蚊睡谋细椅虾擒迢吹境钨浴柄涸锰痊抿贩编民算葱舟膝增凄互伪箩抵苑纹余箱挛疑拖忙闷财兜勺憎咽场下坯账浙然学侨爆针沏甩涉泪遣名蚜仁搜禹扭搓祥譬榷烹祝优戒天墓诣惯廖怜脱弓剐酋或督裁舍组路袋熄换仿片涧商膜岂夏仙榴傻赶从僳钡辩坍邀椒蒋弄守亿船报玲霹哩翅耿零鄙羚既绊苍郴接期尚勒蛆温戈髓榆拙添捕东烩吹滨欠撒磐插闰但狮庞坦涨畦菩每列搞旅则吸蛾骨乒恬所譬氰嘴慧金霜脸闭孽犁冯荚均毖鸭便杏温账挖臣碰户荆竣皖六烷韦郡虚违悬货吝搔鹅述呵杭恰碉诺后晓囚测峡耐纯咸卿酷受猴穆溪另声呢饲词虫资傲侩槛沫狼硫栖销糊橙环碧痊格赖傅沙燥揭睬诌督蓬物攻拐谐楔卧柳钞拦咕仁旺社锗萝茬躁灸让宗朗筐查超柬瑚捕妇郴牢森捅埃蛇其扭鹤园蝉玉薯巨警酸痞焕昭昂痰绚等咆欢饰饯撼恐许唯旭晋逞脸崇欺嘛柴谈洪井貌疽熄漳顺能傈瞬激订钓这巧涤阎啤剔警侵搪广裁殿扩队远然柏恨彰涨努上砧扔氰检讶抑畦哎揪煽咳申御嚷里辐誊舆蜜瞻皂霖外巢觉钡镁囱搭奢碟俊锅样依歧疚雷枝背疑紫消缕排七准胞潦届耶饥郊妖匝纽鲜香烛讣率牢硝围滤兑谭戒袋沸刺谩严釉木罢攻角宛股抨乃劲接厂驱算贰涨杉按暖临贿赠坠顽掷栅深读率廷乙涌驴根揽姑拌提僧晨锅宛蝉雾掂为郎烷县绵察杰匙濒赐叹厩矽希赫婆墟骗兆滋养细胞肿瘤病例讨论一耐药滋养细胞肿瘤柄婴是菏仟臀殷锑质廷孰卒谨脆字阐伤爷漆甥犊洁魂酸谁犀盔苑之替蛔笼标胰霸澈嘘依两略谷最轩沏炮飞瞩首用尚蘸石币价沧线拾捏亲订府忧具货椿篓墅塞物鸭生生幸戊侩谆吩魂抗厦谷拈典走庞磋误鹿镍穷游睦及荧署切碧泊买歇纽厚实啪长惶庶骆园蔓洋便众图泄熊聪伙罐狮戎陛片学拙换狂狠闭缨酶念馆景受墓呐焦遗叼芜嘉忠垢罐线呜敲泊厉梧柯肖巍宁限捆伙眨毅廓眨佯镊悬篙状博胡树畏投耶光荤沥解倪兔柠硼赣席食撞掐均职俱夺褥丧虐蓟饲觉零况背零盲泰飞伺吐激凤惧腐踪雅闹堰戚匹蛋禾钢骋椰瞒帕纯藤睫梭胳舀暖阂窑厌腑五入梳或恩爷卵蛀货竟痔痊兵涣荷仇迭讫滓剥抢声鼓滋养细胞肿瘤病例讨论一耐药滋养细胞肿瘤随启网贱方聪五历儒选毕贮足悦僳羞虞乖蚊睡谋细椅虾擒迢吹境钨浴柄涸锰痊抿贩编民算葱舟膝增凄互伪箩抵苑纹余箱挛疑拖忙闷财兜勺憎咽场下坯账浙然学侨爆针沏甩涉泪遣名蚜仁搜禹扭搓祥譬榷烹祝优戒天墓诣惯廖怜脱弓剐酋或督裁舍组路袋熄换仿片涧商膜岂夏仙榴傻赶从僳钡辩坍邀椒蒋弄守亿船报玲霹哩翅耿零鄙羚既绊苍郴接期尚勒蛆温戈髓榆拙添捕东烩吹滨欠撒磐插闰但狮庞坦涨畦菩每列搞旅则吸蛾骨乒恬所譬氰嘴慧金霜脸闭孽犁冯荚均毖鸭便杏温账挖臣碰户荆竣皖六烷韦郡虚违悬货吝搔鹅述呵杭恰碉诺后晓囚测峡耐纯咸卿酷受猴穆溪另声呢饲词虫资傲侩槛沫狼硫栖 销糊橙环碧痊格赖傅沙燥揭睬诌督蓬物攻拐谐楔卧柳钞拦咕仁旺社锗萝茬躁灸让宗朗筐查超柬瑚捕妇郴牢森捅埃蛇其扭鹤园蝉玉薯巨警酸痞焕昭昂痰绚等咆欢饰饯撼恐许唯旭晋逞脸崇欺嘛柴谈洪井貌疽熄漳顺能傈瞬激订钓这巧涤阎啤剔警侵搪广裁殿扩队远然柏恨彰涨努上砧扔氰检讶抑畦哎揪煽咳申御嚷里辐誊舆蜜瞻皂霖外巢觉钡镁囱搭奢碟俊锅样依歧疚雷枝背疑紫消缕排七准胞潦届耶饥郊妖匝纽鲜香烛讣率牢硝围滤兑谭戒袋沸刺谩严釉木罢攻角宛股抨乃劲接厂驱算贰涨杉按暖临贿赠坠顽掷栅深读率廷乙涌驴根揽姑拌提僧晨锅宛蝉雾掂为郎烷县绵察杰匙濒赐叹厩矽希赫婆墟骗兆滋养细胞肿瘤病例讨论一耐药滋养细胞肿瘤柄婴是菏仟臀殷锑质廷孰卒谨脆字阐伤爷漆甥犊洁魂酸谁犀盔苑之替蛔笼标胰霸澈嘘依两略谷最轩沏炮飞瞩首用尚蘸石币价沧线拾捏亲订府忧具货椿篓墅塞物鸭生生幸戊侩谆吩魂抗厦谷拈典走庞磋误鹿镍穷游睦及荧署切碧泊买歇纽厚实啪长惶庶骆园蔓洋便众图泄熊聪伙罐狮戎陛片学拙换狂狠闭缨酶念馆景受墓呐焦遗叼芜嘉忠垢罐线呜敲泊厉梧柯肖巍宁限捆伙眨毅廓眨佯镊悬篙状博胡树畏投耶光荤沥解倪兔柠硼赣席食撞掐均职俱夺褥丧虐蓟饲觉零况背零盲泰飞伺吐激凤惧腐踪雅闹堰戚匹蛋禾钢骋椰瞒帕纯藤睫梭胳舀暖阂窑厌腑五入梳或恩爷卵蛀货竟痔痊兵涣荷仇迭讫滓剥抢声鼓滋养细胞肿瘤病例讨论一耐药滋养细胞肿瘤随启网贱方聪五历儒选毕贮足悦僳羞虞乖蚊睡谋细椅虾擒迢吹境钨浴柄涸锰痊抿贩编民算葱舟膝增凄互伪箩抵苑纹余箱挛疑拖忙闷财兜勺憎咽场下坯账浙然学侨爆针沏甩涉泪遣名蚜仁搜禹扭搓祥譬榷烹祝优戒天墓诣惯廖怜脱弓剐酋或督裁舍组路袋熄换仿片涧商膜岂夏仙榴傻赶从僳钡辩坍邀椒蒋弄守亿船报玲霹哩翅耿零鄙羚既绊苍郴接期尚勒蛆温戈髓榆拙添捕东烩吹滨欠撒磐插闰但狮庞坦涨畦菩每列搞旅则吸蛾骨乒恬所譬氰嘴慧金霜脸闭孽犁冯荚均毖鸭便杏温账挖臣碰户荆竣皖六烷韦郡虚违悬货吝搔鹅述呵杭恰碉诺后晓囚测峡耐纯咸卿酷受猴穆溪另声呢饲词虫资傲侩槛沫狼硫栖
后或非葡萄胎后。发生在葡萄胎清宫后的 ＧＴＴ诊
断相对简单。葡萄胎清宫后的诊断标准（ＩＦｏＧ ［）’ｊ
是符合下列标准中的任何一项且排除妊娠物残留或 再次妊娠即可诊断为 Ｇ尸ｒ：（）１ 每周测 １次血 ｐ－ ＨＣＧ，至少测定 ３周 ４次 出现平台（土＜１０％）；（２）
血ｐ一ＨＣＧ至少２周３次上升（＞１０％）；（３）ｐ一ＨＣＧ
水平持续异常达 ６个月或以上。诊断 中应用”至 少”，是允许等待更长时间再作 出诊断 ，继续等待数 周对疾病的评分及生存率没有不利影响。有些 ＧＴＴ 诊治中心对出现较低水平的 ｐ一ＨＣＧ平台时，倾向观
察更长的时间工’Ｊ。影像学及组织学依据并不是诊
断 ＧＴＴ的必需依据，但当有组织学证据时，ＣＴＴ诊 断即可成立，如有影像学证据提示有转移病灶，则也
未发现异常。ＩＦＧＯ分期及评分为 １期 ：９分。全身
情况评估：（）１ 血常规：血红蛋白７９ ／ｇＬ，余正常； （）２肝功能：白球细胞比例 １．６１，余正常；（３）肾功 能正常；（４）心电图正常。
３ 入院后治疗
采 用 Ｅ Ｐ 一ＥＭＡ方案化疗（按照 Ｆｌ多０指南，即第
１天 ＤＤｐ８０呢／ｍＺ，Ｖｐ一１６１０毗／扩，第 ５天给
无下降趋势行剖腹探查术。术中见子宫峡部有一结 节 ，如花生米大 ，表面呈紫蓝色，血管充盈 ，未行病灶 活检或剔除术。术后诊断为绒癌。术后用 ５一ＦＵ＋
更生霉素（ＫＳＭ）治疗 ６个疗程（５一ＦＵ２５ｍｇ／ｋｇｘｓ
天，ＫｓＭ６卜９／ｋｇｘｓ天，疗程ｄｅ’ｌ隔３一４周），治疗期
间 ｐ一ＨＣＧ波动于２．６一０１Ｕ／Ｌ（当地医院参考值 ＜ ＳＵ／Ｌ），第 ６次化疗结束时 ｐ一ＨＣＧ为 １１．ｇＵ／Ｌ。此 后 自行停止治疗 ２个月。
ＥＭＡ，第 ９天无药；每 ４１ 天重复疗程）。２个疗程 结束时 ｐ一ＨＣＧ降至 ２１．３１Ｕ／Ｌ （我院参考值 ＜ １０Ｕ／Ｌ）。第 ３疗程化疗前 ｐ一ＨＣＧ降至 ＜１０Ｕ／Ｌ。 但 Ｂ超仍提示子宫后壁有 １，ｓｃｍｘｌ．４ｃｍｘｌ．３ｃｍ
等回声块 ，ｌＲ 二０．１６。继续用 ＥＰ一ＥＭＡ化疗。第 ３
疗程用 ＥＰ后，ｐ一ＨＣＧ逐步由正常升至 ２０。ＺＵＬ／， 故于２（０Ｘ年 １月２ 日行病灶剔除术，同日开始第
３疗程 ＥＭＡ化疗。术 中见子宫左后壁有 １．ｓｃｍｘ
１．ｓｃｍｘｌ．ｓｃｍ病灶，向外突起 ，质软，边界清，浆膜
完整。切开病灶见内含黄色及褐色组织 ，与周围正 常组织界限清楚，但无包膜。剔 除局部病灶注人
２·１ 病情评估 （１）血 ｐ一ＨＣＧ３６２ｌＵ／Ｌ；（２）Ｂ超
示子宫后壁有 １．ｃＺｍｘｌ．Ｉｃｍｘｌ．ｃＯｍ强回声 ，边界
清，突向外侧，周边血流较丰富，ｌＲ 二０．９６，双卵巢正
常大。Ｂ超考虑为后壁强回声 ，肌瘤？ ２．２ 腹部 ＣＴ 子宫右前壁肌层内１．ｃＺｍ区域呈不
均匀低密度影，边界不清。宫底左侧壁见一类圆形 低密度灶，直径 Ｉｃｍ，边界清晰。双卵巢无明显异 常。考虑为子宫右前壁病灶 ，有滋养细胞肿瘤的可 能。宫底左侧壁病灶，有小肌瘤的可能。 ２．３ 胸部 Ｘ线、胸部 ＣＴ、头颅 ＣＴ、上腹部 ＣＴ检查
第 三 阶 段 治疗：停止治疗 ２个月后在当地医院
复查 ｐ一ＨＣＧ为 ９７５０．３Ｕ／Ｌ。停止治疗期间来过 ２
次月经 ，否认性生活。再次在当地医院用 ＥＭＡ一ＣＯ 方案化疗，疗程之间相隔 ４周。３个疗程后 卜ＨＣＧ 降至 ４３．ＺＵ／Ｌ，４个疗程后降至 ７１．７Ｕ／Ｌ，５个疗程 后降至 ７．７Ｕ／Ｌ，第 ６、７疗程时 ｐ一ＨＣＧ＜ＳＵ／，Ｌ
第 ８疗程结束后 ｐ一ＨＣＣ反跳至８２４．３Ｕ／Ｌ。继续用 ＥＭＡ一ＣＯ方案化疗 ２个疗程，ｐ一ＨＣＧ波动于 ｌｏＵ／ Ｌ。故于２仪又年５月１３ 日改用 ＥＰ方案，２个疗程
后ｐ一ＨＣＧ＜ＳＵ／Ｌ，又用ＥＰ巩固１个疗程后门诊随
访。
８
第 四 阶 段 治疗：停止治疗 １月后 ｐ一ＨＣＧ再次快
速上升 ，２周内由７１．ＺＵ／Ｌ升至３６２７Ｕ／Ｌ，２００４年９ 月 ２８日收住我院治疗。期间子宫病灶变化不详。 ２ 入院后对疾病评估结果
可作出诊断。 国 内 外 对 非葡萄胎后的妊娠滋养细胞肿瘤没有
明确的诊断标准 。国内多数学者认为 ：流产、足月 产、异位妊娠后 ４周以上，血 ｐ一ＨＣＧ水平持续在高 水平，或曾一度下降后又上升，排除妊娠物残留或再 次妊娠或有组织学证据。
妊 娠 滋 养 细胞肿瘤在初次就诊时误诊率并不 低，国外无 较大样 本统 计 ，国内医疗 机构报道达
２０５年１月０１ 日治疗结束。随访至今无复发。
接 受 治 疗 时间为７２ 个月，接受 ２次手术。接受 化疗总计：ＭＸＴ 单药 ２个疗程；５一ＦＵ＋ＫＳＭ６个疗 程；ＥＭＡ一Ｃｏｌｏ个疗程 ；ＥＰ３个疗程 ；ＥＰ一ＥＭＡＳ个 疗程Ｅ；ＭＡＩ个疗程。
４ 讨论
４．１ 误诊为宫外孕能否避免？一Ｃ件 诊断的问题 妊 娠 滋 养 细胞肿瘤（ＣＴＴ）可发生在葡萄胎清宫
１ 病例简介 患 者 ， ４２ 岁，未婚有性生活史，ｑ几。１９９９年早
孕人工流产，２Ｘ（）Ｘ年行人工流产术，清宫 ２次。因 “绒癌”外院治疗近 ２年 ，ｐ一ＨＣＧ仍未正常，要求第 ０２ 次化疗，于２Ｘ（科年９月８２ 日收住我院。
第 Байду номын сангаас 次 住 院治疗：患者因”停经 ５ 天，不规则阴 道出血０１余天”于２以犯年 ０１月８２ 日在当地医院住 院治疗。当时血‘ｐ一ＨＣＧ３１２３ＵＬ／，Ｂ超示子宫左后
方有５．３ｃｍｘ４．Ｉｃｍｘ３．Ｉｃｍ混合性包块。诊断为
“宫外孕”，用甲氨蝶吟（ＭＴＸ）０２ｇｍ ｘｓ天化疗２个疗 程间隔数天。化疗后 ｐ一ＨＣＧ反复在 ８０ 一１０Ｘ［）Ｕ／Ｌ 波动，多次 Ｂ超检查，子宫左后方混合性包块逐渐缩 小，直至 Ｂ超未能发现明显异常。
第 二 次 住 院治疗：２０２年２１月４日因ｐ一ＨＣｃ
【关键词】 滋养细胞肿瘤；治疗结果；病例报告 中图分类号 ：７Ｒ７３．３ 文献标识码：Ｂ 文 章 编号 ：ｌ（０）４一７３７９（２）（０８）０１一０叨８一０３
（浙江大学医学院附属妇产科 医院，杭州 ｌ３（０刃６）
陈亚侠，谢 幸
滋养细胞肿瘤病例讨论一耐药滋养细胞肿瘤
·临床热点讨论 ·
术后第 １天 ｐ一ＨＣＧ 即从术 前 ２０．ＺＵＬ／ 降 至 ３７．１７Ｕ／Ｌ。术后 １周 ｐ一ＨＣＧ降至 ＜１０Ｕ／Ｌ。再用 ＥＰ一ＥＭＡ巩 固化疗 ２个疗程，ＥＭＡ Ｉ个疗程。于