外科优势病种中医护理措施

外科优势病种护理优化措施

胁痛

一、疾病名称：急性胆囊炎、胆石症属中医学中的“胁痛”、“腹痛”、“黄疸”的范畴。是以上腹痛或右上腹持续性或阵发性绞痛、发热、、畏寒、恶心呕吐、黄疸为特征，多因情志不遂、饮食不节或感受湿热之邪，阻滞肝胆，气机受阻，疏滞失常，胆汁外溢而致。病位在肝、胆。

二、护理评估：

1、腹痛、发热。

2、皮肤、巩膜、二便的颜色。

3、生活自理能力。

4、心理社会状况。

三、辩证分型及临床表现：

1、肝郁气滞：常因郁怒而诱发，上腹部或右上腹部疼痛作胀或绞痛，阵阵而作，不思饮食，不发热，或发热不高。舌苔薄白，脉平或弦。

2、肝胆湿热：右上腹疼痛呈持续性，伴阵发性加剧，有明显压痛，反跳痛，和肌紧张。发热，口渴欲饮，胁痛口苦，胸闷纳呆，恶心呕吐，大便秘结，小便黄赤，目赤或身目黄染，舌边尖红，舌苔黄或黄腻，脉弦滑或滑数。

3、热毒炽盛：右上腹持续性剧烈疼痛，拒按，腹肌紧张，板硬，甚至延及全腹，或可触及包快。全身寒战、高热，神智淡漠。严重者神昏谵语，身目黄染，尿色如茶，量少，大便秘结，舌质红绛，舌苔黄燥或无苔，脉弦数或细数无力。

四、临证施护：

1、腹痛甚时遵医嘱针刺或用药止痛。

2、腹痛或有包快时，应遵医嘱外敷中药膏。

3、手术后鼓励早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，必要时遵医嘱给予新斯的明注射液穴位注射。

五、护理要点：

1、一般护理

1）按中医外科一般护理常规和手术前后护理常规。

2）注意休息，湿热型，热毒型患者应卧床休息。

3）术后取平卧位，待生命体征稳定后取半卧位。

2、病情观察

1）密切观察腹痛部位、性质、程度、时间、局部压痛、腹肌紧张程度、腹部包快等情况。

2）观察患者神志、血压、体温、呼吸、黄疸等变化，并做好护理记录。

3）若见下列情况，应及时报告医生，积极配合抢救：

①高热寒战，腹痛加重，腹肌紧张，黄疸加深。

②躁动不安或神昏谵语，四肢阙冷，血压下降，脉细数无力或细数欲绝，舌红绛，苔黄腻或黄燥，或有芒刺等。

3、给药护理

1）中药疏肝利胆汤剂宜温服，服药后观察腹痛，黄疸，发热是否减轻或加重，服攻下药时，注意排便情况，泻下过多时报告医生处理，并鼓励患者多饮水。

2）补液、抗炎，观察药物的疗效和反应。

3）术后予耳穴压豆（交感、神门、皮质下、大肠、小肠、胆穴）以促进肠蠕动。

4、饮食护理

1）饮食宜清淡，易消化之食物，定时定量，忌生冷，辛辣，酒，海腥，煎炸，油腻及浓烈调味品。

2）发热伴恶心呕吐的患者暂禁食，必要时行胃肠减压。

3）恢复期可进食高蛋白的豆制品及瘦肉、新鲜蔬菜及水果，忌食生冷之品。

5、情志护理

劝患者戒恼怒，少忧愁，勿过度思虑，保持情绪稳定。

6、并发症护理

1）出血、胆漏：严密监测生命体征、腹部体征及引流液情况，若病人出现发热、腹胀、腹痛或者引流出胆汁样液体时等异常时立即报告医生进行紧急处理。

2）高碳酸血症：严密观察切口周围有无皮下气肿等，注意询问病人主诉有无四肢关节的酸痛，注意呼吸频率、节律、深浅度变化，有无气胸等，有异常及时报告医生。

7、健康指导

1）慎起居，防感冒，养成良好的生活习惯。

2）饮食有节，禁烟、酒及油腻肥甘厚味食物，保持大便通畅。

3）怡养精神，保持良好情绪，减少不良的精神刺激和过度的情志活动。

4）强健体魄，慎避外邪。

肠痈

一、疾病名称：因饮食不节、湿热内阻，使败血浊气雍遏于阑门所致。以转移性右下腹痛为主要临床表现。病位在肠。

二、护理评估：

1、腹病的性质、部位、持续时间，腹肌紧张度，有无压痛、反跳痛等。

2、心理社会状况

三、辨证分型及临床表现：

1、气滞血瘀：不发热或发热，腹胀，恶心呕吐，舌质淡红，苔白腻或黄苔脉弦紧，气滞为主者，腹痛绕脐不固定，腹部柔软；血瘀为主者，腹痛位于右下腹，拒按，有轻度反跳痛。

2、湿热雍积：身热口渴，腹痛明显，恶心呕吐，大便秘结或泄泻，小便短赤，脉弦数或滑数，舌质红，苔薄黄或白腻。

3、热毒炽盛：高热口干渴，腹硬满剧痛，面红目赤，口焦唇裂，大便干结，小便短赤，脉弦滑数，或洪大，舌质干红或绛，苔黄燥或起芒刺。

四、临证施护：

1、腹痛甚时可遵医嘱针刺止痛。

2、腹痛或有包块时遵医嘱外敷中药膏。

3、手术后鼓励患者早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。

五、护理要点：

非手术患者的护理

1．一般护理

1）按中医外科一般护理执行。

2）卧床休息，限制活动，以半卧位或右侧卧位为宜，病情允许在指导下做轻微活动。3）遵医嘱进食。

2、病情观察,做好护理记录

1）观察腹痛部位、性质、程度、时间，肌紧张的变化，腹部包块等情况。

2）观察患者神志、面色及生命体征的变化，把握手术指征，做好术前准备。

3）鼓励病人定时排便，遵医嘱行大黄牡丹皮汤直肠滴注。

3、给药护理

1）中药汤剂宜分多次温服。服药后观察腹痛、腹肌紧张是否减轻，体温是否下降；用通里攻下药后注意大便情况，泻下太过者应停药或用止泻药。并鼓励患者多饮水。2）禁止服用强泻药或刺激性强的肥皂水灌肠以免穿孔。

2）补液、抗炎，观察药物的疗效与反应，必要时记录24小时出入量。

4、饮食护理

饮食宜清淡易消化，忌食鱼虾、辛辣、油腻食物。

1）湿热雍积者宜进流质或半流质。

2）热毒炽盛，呕吐频繁者应禁食。

3）恢复期可进高蛋白饮食、新鲜蔬菜、水果等，忌生冷。

手术病人的护理

1、一般护理

1）术前按手术护理常规。

2）术后回病房，先按麻醉方式取卧位，指导病人注意休息，手术后6小时生命体征平稳一般取半卧位。

3）回病房后立即测生命体征，密切观察生命体征的动态变化，腹部引流液的量、颜色、性状，伤口渗出情况等，作好记录。

4）抗感染，遵医嘱给予抗生素，保持输液通畅。

2、饮食护理

1）术后1-2天胃肠功能恢复，排气后可给予流食；以自己不适时逐渐改为半流质。2）术后4-6天可给软食，但一周内忌食牛奶及豆制品等产气食物，以免腹胀。

3、保持大便通畅，如便秘时可用开塞露通便。

4、手术后鼓励患者早期下床活动，轻症病人手术当日即可下床活动，重症病人应鼓励床上多翻身，进行肢体活动，病情稳定后及早下床，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。

5、术后并发症的护理

1）腹腔内出血：发生于术后24小时内，术后当日观察生命体征，患者有面色苍白、脉速、血压下降等或腹腔引流管有血性分泌物，须让病人平卧，立即报告医生，吸氧，快