大隐静脉激光治疗

其它治疗方法：硬化剂注射和压迫治疗，冷冻治疗，电外
科治疗、红外线凝固治疗等
(疗效不确切)
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传统的高位结扎及剥脱术（Muller手术）
•成功率高但仍存在缺陷； •血管床损伤较大,切口多，出血多； •手术时间长； •病人痛苦大，手术后至少两周活动受限； •术后留有疤痕，并发症发生率高。
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新型微创外科治疗—射频消融旋切术 (Trivex)
手术并发症
并发症
肢体
皮间下瘀斑
20~27.71％
皮下硬结
18.07~23％
Ⅰ－浅Ⅱ度皮肤烧伤 5~19.28%
曲张静脉残留
3~7.23%
绷带下方内踝处肿胀 15~18.07％
内踝区皮肤发麻
5 ~6.02％
深静脉血栓形成
无
股静脉、腘静脉损伤
无
血肿形成
无
血栓性浅静脉炎
无
穿刺孔及患肢皮下感染 无
淋巴漏
无
静脉曲张的病因： 静脉壁软弱 静脉瓣缺陷 浅静脉内压力升高
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发病机理
下肢静脉瓣膜是促进静脉血向心回流、防止静脉 血倒流的重要器官
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发病机理
正常血流
瓣膜受损后的血流
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下肢静脉曲张的临床表现
主要表现为下肢静脉扩张，伸长，迂曲， 呈蚯蚓状走行。 发病初期病人多有患肢酸胀，沉重，及钝 痛感，易疲乏。 晚期出现皮肤萎缩，脱屑，色素沉着，皮 肤及皮下硬结，甚至湿疹和溃疡。 可并发出血及血栓性静脉炎，甚至并发深 静脉血栓、肺栓塞，发生猝死。
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下肢静脉曲张的治疗
药物治疗—Escin(七叶皂苷素)威力坦,迈之灵 (不能根治)
弹力绷带/弹来自百度文库袜(GEC, Graduated Elastic Compression) (不能根治)
Muller手术—大隐静脉高位结扎分段剥脱术 (创伤大)
新型微创外科治疗：腔内激光消融（EVLT），射频消融旋 切（Trivex）
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手术要点
在置入激光光纤时勿将光纤经交通支误入股静脉以免 损伤，在置入激光光纤时应打开指示光源，注意光纤 是否沿大隐静脉行程走行，近心端不要超过腹股沟韧 带下方2cm。
后撤光纤时速度适中，同时助手须沿大隐静脉行程压 迫。
术后患肢弹力绷带加压包扎要确实。
•小切口，美观。 •对静脉团处理尤其彻底。 •血管床损伤较大。 •较昂贵。 •隐神经损伤?
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新型微创外科治疗—腔内激光消融术（EVLT）
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新型微创外科治疗—腔内激光消融术（EVLT）
原理：通过激光的热效应精确毁损血管壁， 实现血管的闭合与纤维化。
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新型微创外科治疗—腔内激光消融术（EVLT）
激光治疗下肢静脉曲张
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临床资料
2005年3月－2006年3月我院收治的下 肢静脉慢性功能不全（CVI)病例中单纯 行曲张静脉激光闭合术（EVLT)的56例病 人。男性46例，女性10例，年龄31－75 岁，平均45岁。
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背景
下肢浅静脉曲张的发病率： 在世界许多国家都是一种常见疾病。 全球约有25%的女性和15%的男性患病。
历史 •1998年英国首先开发激光治疗静脉曲张， 拥有EVLT技术注册专利。 •1999年由美国血管外科医师Robert Min 率先应用于临床。 •当时仅对大腿部的曲张静脉治疗，以达到 闭塞隐股静脉瓣及大隐静脉上段，消除大 隐静脉内血液返流的目的。血液返流消除 后有部分病人达到了治愈的效果，另一部 分病人达到了减轻症状的效果，取得了很 好的临床结果。
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术后处理
术毕患肢用自粘弹力绷带加压包扎。待麻醉期 后患者即可下床活动，常规静脉应用抗生素3 天后，患者即可出院。恢复一般工作，但应避 免久立，及剧烈活动。
术后弹力绷带加压包扎2周，如有切口，术后 10～14天拆线，2周后返院复查。
两周后患肢无切口的病人。检查无残余曲张静 脉，穿弹力袜。
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EVLT治疗前后比较
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EVLT治疗前后比较
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Thanks For Yours Attention! 谢谢各位!
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手术方法
采用硬膜外麻醉。 患肢用18G套管针穿刺或切开踝部大隐静脉，顺 行置入 .035超滑导丝，导入5F多用途造影导管， 打开激光治疗仪，设定发射功率为12W，脉冲1 秒，间隔1秒。导管至卵圆窝下方2～3cm处，撤 出导丝，置入光纤，连接激光治疗仪，于红色光 指引下定位后，发射激光同时以0.5cm/秒的速度 缓慢回撤导管和光纤，助手沿大隐静脉行程应用 棉垫压迫，使静脉壁闭合。 对小的交通支及小的曲张团块可采用套管针穿刺 激光消融，大的团块及交通支可应用小切口切除 和结扎，以减少复发。
新的色素沉着
无
疤痕形成
无
处理及恢复时
2－3周 3－4周 换药等处理后1－2周 再次EVLT后消失 绷带松解，抬高患肢 3－6个月
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我国下肢静脉曲张的特点
就诊较晚。 病情较国外的病人重。 单纯闭塞大隐静脉上段不会取得很好效果。 从踝静脉穿刺置入激光导丝闭合全程大隐静脉！ 小腿部交通支可以做小切口切断结扎，亦可穿刺 激光消融!
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激光治疗静脉曲张的优点
无须剥脱主干，治疗于血管腔内完成，将损伤降 至最低。 手术时间短，操作方便。 避免手术带来的风险，由于切口小而少甚至无切 口，可减少伤口感染，出血及组织损伤的风险。 住院时间短，经济。 不影响病人正常生活，术后短期即可下床活动。 病人痛苦小。下肢切口少而小，甚至无切口。因 此不影响下肢的美观。