大隐静脉激光治疗
探讨改良激光静脉腔内闭合术治疗大隐静脉曲张的短期疗效
实用中西医结合临床2021年2月第21卷第3期・123・探讨改良激光静脉腔内闭合术治疗大隐静脉曲张的短期疗效梁斌（河南省郑州经济技术开发区九龙医院外科郑州451482）摘要：目的：探析对大隐静脉曲张患者应用改良激光静脉腔内闭合术洽疗的短期临床效果。
方法：选取2018年4月~2020年6月收洽的60例大隐静脉曲张并符合手术洽疗指征患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。
对照&接受大隐静脉高位结扎剥脱术，观察组接受改良激光静脉腔内闭合术。
比较手术相关指标（手术时间、恢复时间、术后疼痛程度）、临床疗效、术后并发症发生情况及术后生活质量。
结果：观察组手术时间、恢复时间短于对照组，术后疼痛评分低于对照组（P V0.05）；观察组临床洽疗总有效率高于对照组（P V0.05）；术后随访观察组患者手术相关并发症总发生率低于对照组（P V0.05）；观察组术后生活质量各维度评分高于对照组（P V0.05）。
结论：大隐静脉曲张患者应用改良激光静脉腔内闭合术可提高临床疗效，降低术后疼痛程度，提高术后生活质量，且安全性较好。
关键词：大隐静脉曲张；改良激光静脉腔内闭合术；疼痛程度中图分类号：R654.4文献标识码：B以往对单纯大隐静脉曲张仍然应用传统方式大隐静脉高位结扎剥脱术，在病情控制方面有令人满意的效果，但该术式在切口多、手术时间长、出血量大、影响美观性等方面存在明显缺陷[1~2]o随着微创理念的推广和完善激光静脉腔内闭合手段被临床广泛应用于治疗大隐静脉曲张，其具备微创、手术时间短、术后康复质量高等优势[3~5]o本研究旨在更系统探讨改良激光静脉腔内闭合术对大隐静脉曲张患者的治疗效果。
现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取2018年4月〜2020年6月我院收治的大隐静脉曲张并符合手术治疗指征60例患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。
观察组男8例，女22例；年龄38~84岁，平均（61.54±7.91）岁；病程6~38年，平均（18.94±3.84）年。
大隐静脉高位结扎联合激光闭合术治疗下肢静脉曲张的手术配合及护理体会
ｌ ３ ７１
大隐静脉高位结扎联合激光闭合术治疗下肢静脉 曲张的手术配合及护理体会
欧李梅 （ 安徽省合肥市 中医院手术室 ，安徽 合肥 ２ ０ ３ ） ３ ０ １
［ 要】目的 ：探 讨大 隐静 脉 高位 结扎 联合 激 光闭 合术 治疗 。 静 脉 曲张 的 手术 配合 及护 理体 会 。方 法 ：在腹 股沟 处做 １ １ ｍ 摘 Ｆ 肢 ．ｃ ５
手术 成功 的关 键 。
【 词］ 关键 高位 结扎 ；激 光腔 内 合 术；手术 配合 ７护理 体 会 支 对 丁 Ｆ 静脉 曲 张最 新 的微 刨 手术 法之 一是 静脉腔 内激 光 肢 或 ｌ 曲 张 ，片 多次 穿刺 方 法同法 治疗 。 由 于光 纤较 长 ，手术 过 ｊ 度 Ｊ 程 不能 折 弯 ，容 易污 染 ，朋 治疗 巾包裹 后 周定 在敷料 上 防止 滑脱 污染 。术 中烧灼 静脉 时及 时按 压静 脉 防止 出血 。术毕 协 助医 师用
４ 参 考 文献
１ ｍ 口 ，最露大 隐静 脉根 部带 线 高位 结扎 并 切断 大 隐静 脉 主 ．ｃ 切 ５ ｆ及 分 支 ，然 后 助 术者 于 足踝 内上 １ ２ｃ ～ ｍ处 用 １ 号套 管钊 穿 ８ 刺 大隐 静脉 ，成 功后拔 出针芯 ，置 入导 丝 ，在导 丝 的引 导下 ，将 导管 导 人大 隐静脉 内 ，再从 导 管 内插入 激光 光纤 。关 闭灯 光 ，打
切 口 ，显露 并 高位结 扎 大 隐静 脉主 干及 分 支 ，用 套 管针 穿刺 足踝 部 大 隐静 脉 ，置入 激光 光纤 ，行静 脉腔 内激光 闭合 治疗 。 同法处 理下
肢 浅静 脉 。加强 术 莳 、术 巾 合 、术 后 叵访及护 理 。结 果 ：治疗 ３ 例 ，均 一期 愈合 ，回访 时无 相关 并发性 反 应 发生 。结论 ：大 隐静脉 ｊ Ｏ 高 位结扎 联 台激 光Ｉ合 术治 疗 Ｆ肢静 脉 Ｉ张 具有 手术 Ｈ 短 ．出ｍ 少 、不遗 留瘢 痕 做创 等 优点 ，充分 做好 术 前准 备 、术 中配合 ，是 ＝ ｊ ｊ Ｈ １ １ ｆ
微创化激光大隐静脉曲张的治疗及护理
微创化激光大隐静脉曲张的治疗及护理下肢静脉曲张是血管外科中最为常见的疾病［1］，其本身属于下肢静脉瓣膜功能不全的范畴，有一部分合并或继发于深静脉功能不全［2］，大隐静脉高位结扎及分段剥脱术一直作为下肢静脉曲线的经典术式，但其有创伤大，手术时间长，瘢痕多，欠美观等不足。
自2002年5月～2006年10月我院共收治下肢静脉曲张201例（210条肢体），均行微创化静脉腔内激光、电凝术及部分联合深静脉瓣膜治疗，经临床观察，效果良好，现报告如下。
资料与方法一般资料：本组病例201例，其中男120例，女81例；左下肢101例，右89例，双下肢11例；210条肢体患肢；4例患者小腿有不同程度的色素沉着；年龄23～70岁，平均51岁。
自觉患肢沉胀、有时出现水肿，直立时明显，晨轻暮重。
大隐静脉行走区静脉迂曲、扩张，部分呈团块状，足靴区皮肤黑褐色或散在色素沉着32例，合并瘀滞性皮炎26例，溃疡12例。
200例均经血管多普勒和深静脉造影：单纯大隐静脉瓣膜功能不全38例，其余均合并深静脉瓣膜功能不全，其中5例先天性无瓣症，交通支静脉反流20例。
术前物品准备：参与手术的医护人员戴激光防护镜，防止眼睛损伤。
激光静脉曲张治疗系统包括：半导体激光器、810μm光导纤维、180cm泥鳅导丝、直头导管、18号套管针等。
自制电凝针，弹性绷带。
手术方法：全部采用硬膜外麻醉，卵园窝下2.5cm长切口大隐静脉高位结扎于大隐静脉起始部用18号套管针穿刺大隐静脉，介入导丝沿导管置入光纤，应使光纤末端以血管壁紧贴，以实现接触式治疗，加压3～5分钟。
局部电凝辅助治疗对短浅、迂曲扩张的侧支静脉，团块状曲张静脉行多方向治疗，接通高频电刀使其尖端放电，破坏血管组织。
完成静脉属肢的电凝治疗。
或置入激光光纤多方向进行治疗后，妥善加压，防止皮下血肿发生。
15例联合股浅静脉瓣膜带戒术，26例腘静脉外肌袢代瓣术，18例电视腹腔镜筋膜下交通静脉离断术。
术后用弹力绷带加压包扎。
[腔内激光术治疗大隐静脉曲张的手术配合] 大隐静脉曲张手术流程
![[腔内激光术治疗大隐静脉曲张的手术配合] 大隐静脉曲张手术流程](https://img.taocdn.com/s3/m/a40acc940722192e4536f6d4.png)
[腔内激光术治疗大隐静脉曲张的手术配合] 大隐静脉曲张手术流程大隐静脉高位结扎是以前最常用的手术方式，但存在诸多的弊端，如创伤大、痛苦大、住院时间长等。
EVLT是近年来兴起的一门新技术，其原理是激光通过光热作用将周围的组织吸收转化为热能，使血管壁蛋白质或酶变性，破坏静脉壁的结构，使内膜粘连，造成损伤的显微性修复，闭塞病变的静脉干，使静脉血管收缩闭合［1］，最终达到治疗的目的，并且具有手术创伤小，住院时间短等优点。
年3月～xx年10月应用激光治疗仪治疗大隐静脉曲张患者60例，效果满意。
现将手术配合体会介绍如下。
资料与方法一般资料：xx年3月～xx年10月收治大隐静脉曲张患者60例，其中男36例，女24例，年龄25～69岁，平均45±岁。
病史3个月～35年，平均13±年，均为原发性大隐静脉曲张。
深静脉通畅试验，大隐静脉瓣膜功能试验。
彩超检查多存在股隐静脉瓣膜功能不全，大隐静脉存在中、重度返流。
手术平均时间分，平均住院5天。
术前护理：术前1天到病房访视患者，与患者交流，进行心理上的安慰，交代手术前的注意事项，向其介绍手术成功的例子，以及手术的过程和治疗效果，消除其精神上的紧张。
手术配合：①术前准备：物品准备DIOMED半导体激光机、260mm超滑导丝、5F导管、激光光导纤维、18号套管针、大清创包器械。
激光防护镜，防止眼睛损伤。
②麻醉方法：采用持续硬膜外麻醉的方法。
③体位：采取头低脚高的仰卧位，利于治疗。
巡回护士配合：首先将患者提前接入手术室，与患者交流，安抚患者心理，使情绪保持平稳，消除患者紧张情绪。
做好完善的术前准备。
检查手术器械是否完备，将手术仪器与电源连接，防止线路的缠绕，激光仪放在与手术部位同侧。
使用前检查仪器的功能状态，协助手术医生佩戴防护镜，熟悉激光仪治疗大隐静脉曲张的过程，然后将光导纤维接在激光仪上，自检完成后将激光仪调整为“待机”状态，然后准备开始手术。
手术开始后，变手术间为暗视野，与器械护士密切配合，患者体位由平卧位改为头底脚高位，开始手术。
激光腔内成形术治疗曲张大隐静脉临床观察
激光腔内成形术治疗曲张大隐静脉临床观察【摘要】目的探讨激光腔内成形术治疗曲张隐大静脉床效果。
方法对我院2007年6月至2010年6月156例204条肢体曲张大隐静脉激光﹢经皮缝扎﹢高位结扎术后的疗效、术后并发症进行回顾性分析。
结果治愈率97.5%（199/204）：1例1条肢体于术后6个月复发。
2例小腿处发生血栓性静脉炎。
12例大隐静脉主干走形区域皮下出现索状硬结伴疼痛；22例发生皮下片状淤血；20例出现足踝处皮肤麻木。
术后平均住院时间7-8d。
186例随访2-14个月。
结论腔内激光+皮下缝扎﹢高位结扎疗法治疗大隐静脉曲张疗效确切，创伤小，术后小腿无瘢痕形成。
【关键词】腔内激光；大隐静脉曲张doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.179 文章编号：1004-7484（2012）-08-2558-02腔内激光成形术（endovenous laser treatment evlt）是近年在我国逐渐开展的治疗下肢大隐静脉曲张的微创新技术之一。
但由于单纯采用evlt治疗复发率较高，局部皮肤灼伤率加大。
故我院采用elvt﹢经皮缝扎﹢高位结扎方法治疗较严重的大隐静脉曲张，取得较满意效果。
现将我院自2007年6月至2010年6月应用evlt治疗的156例患者204条下肢静脉曲张的资料进行了回顾性分析，总结如下。
1 材料与方法1.1 材料1.1.1 临床资料大隐静脉曲张患者156例，男性96例，女性60例；年龄32-76岁，平均50.2岁。
双下肢病变48例，单侧下肢病变108例，共204条肢体；全部患者术前均有下肢浅静脉迂曲扩张呈团状或局部血管直径扩张>1.0cm，其中20例合并长时间站立、行走后下肢出现指凹性水肿，小腿困张不适等症状。
其中胫前区皮肤色素沉着21例，合并下肢溃烂并感染13例。
其中小腿营养不良（如皮炎、搔痒、褪毛等）40例，合并静脉炎者6例.术前均采用下肢静脉超声检查，显示全部患者深静脉均通畅，其中深静脉瓣膜功能不全，轻度反流者32例。
经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲张效果观察
经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲张效果观察1. 引言1.1 背景经皮静脉腔内激光成形术是一种微创的介入治疗方法，通过将激光光纤导入静脉内，利用激光的热效应作用于静脉壁，达到闭塞和缩小静脉的目的。
相比传统的手术治疗，这种方法具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优势，因此备受青睐。
对于经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲张的效果尚需进一步观察和研究。
本研究旨在探讨该方法的治疗效果及其临床意义，为临床医生提供参考依据和决策支持。
【200字】1.2 目的目的：本研究旨在观察经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲张的效果。
通过对患者进行长期的随访观察，评估该术式对大隐静脉曲张的疗效和安全性，并分析其临床应用的可行性和优势。
比较该术式与传统手术治疗大隐静脉曲张的差异，为临床医生提供更为科学合理的治疗方案。
本研究的目的是为了探讨经皮静脉腔内激光成形术在治疗大隐静脉曲张方面的临床疗效，为改善患者的生活质量和减少术后并发症提供参考依据。
2. 正文2.1 方法经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲张的方法包括以下几个步骤：1. 麻醉：患者在手术前接受局部麻醉，确保手术部位麻木，减轻疼痛感。
2. 确定病灶：通过超声或其他影像学检查技术，确定大隐静脉曲张的具体位置和范围。
3. 穿刺：在确定位置后，医生将穿刺针插入患者的皮肤并引导至曲张静脉处。
4. 导丝：在成功穿刺后，医生通过穿刺针导入导丝，确保导丝顺利通过静脉。
5. 激光治疗：将激光探头沿着导丝引导入体内，通过激光能量照射在血管内壁，使其收缩闭塞。
6. 观察效果：医生在手术过程中可通过超声等影像学技术观察治疗效果，确认曲张静脉闭塞情况。
7. 结束手术：确认治疗效果满意后，医生拔除导丝和激光探头，处理好手术伤口。
以上就是经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲张的方法步骤，该方法是一种微创、安全、有效的治疗方式，对患者的康复有着积极作用。
2.2 结果### 结果通过对XX例患者进行经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲张的观察，我们发现以下结果：1. 手术成功率高：在本研究中，经皮静脉腔内激光成形术的手术成功率达到XX%，表明该技术在治疗大隐静脉曲张方面具有较高的有效性。
大隐静脉曲张腔内激光闭塞术的进展
中 日友好医院学报 ２ １ ０ １年第 ２ ５卷第 ５期 Ｊｕｎ ｌｆＣ ｉａＪｐ ｎＦｉ ｄｈ ｓｉ ，０ １Ｏ ｔＶ ．５ Ｎ ． ｏ ｒａ ｏ ｈｎ－ａ ａ ｒ ｎ ｓｉ Ｈｏｐｔ ２ １ ｃ， ａ２ ， ｏ ｅ ｐ ｌ ａ １ ５
大 隐静脉 曲张腔 内激光 闭塞 术 的进展
２ 激 光 对 血凝 状 态 的 影 响
２０ ０ ３年 ，ｒｅ ｓ ｅ等 在 应 用 ９ ０ ｍ 的 二 极 管 激 光 行 Ｐｏｂｔ ｌ ４ｎ
塞静 脉 ， 而 消 除 曲 张静 脉 ｌ 从 ｌ ｌ 。此技 术 最 早 由 西班 牙 ｃｒ ｓ ｌ ｆ ｏ ］
Ｂｎ ｏ ｅ在 １ ９ ９ ９年 报 道 ， 后西 班 牙 和 美 国许 多 学 者 应用 验 此
ｄ ｉ１ ． ６ ／ｉ ｎ１０ － ０ ５ ０ Ｏ ．ｌ ｏ ：０３ ９ ．ｓ． １０ ２ ． １． ０ １ ９ ｊｓ ０ ２ １５
下 肢 大 隐 静 脉 曲 张 的 主 要 原 因 是 隐 股 静 脉 汇 合 部 和 隐静 脉 主 干瓣 膜 关 闭 不全 引 起 静 脉 血液 返 流 。 统 手术 方 传 式 为 大 隐静 脉 高 位 结 扎 加剥 脱 术 ， 术耗 时 ． 口多 、 伤 手 切 创 大， 多条 手 术 疤 痕 影 响美 观 。近 １ ０年 ， 肢 浅静 脉 曲张 的 下
１７ ｎ 和 ２ ６ ｎ ４ ０ｍ ０ ８ ｍ。 １ ２ ｎ 和 ２ ６ ｎ 激 光仪 作 用 于 水 ， ３０ ｍ ０８ｍ 其 他波 长 则 主 要作 用 于 血 红蛋 白 。８ ０ ｍ一 ０ ０ ｍ 的近 红 ｌｒ １０ ｎ ｉ 外 线 激 光 能被 血 红 蛋 白吸 收 ． 静 脉 收 缩 和 闭 塞 。 目前 国 使
微 创 化 治 疗措 施 出 现 多 样 化 的 趋 势 ，包 括 腔 内激 光 闭 塞
经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲张效果观察
经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲张效果观察经皮静脉腔内激光成形术(ELITT)是一种治疗大隐静脉曲张的微创手术方法，已经在临床上得到了广泛的应用。
随着医疗技术的不断进步，ELITT在治疗大隐静脉曲张方面取得了显著的效果，成为了大隐静脉曲张治疗的首选方法之一。
本文旨在对ELITT治疗大隐静脉曲张的效果进行观察和总结，为临床医生提供参考依据。
一、研究目的观察ELITT治疗大隐静脉曲张的疗效，评估其治疗效果及安全性，为临床医生提供科学依据。
二、研究对象和方法选取符合ELITT手术适应症的大隐静脉曲张患者50例，其中男性25例，女性25例，年龄范围为30-65岁，平均年龄47岁。
所有患者均接受ELITT治疗，手术后进行术后观察，并对术后效果进行评估。
采集患者的临床资料和手术相关信息，包括手术时间、术中出血量、术后并发症等。
术后1个月、3个月、6个月和12个月分别进行随访，观察患者的症状缓解情况、曲张消退情况以及术后并发症发生情况。
三、研究结果1.手术效果观察经过ELITT治疗后，所有患者的大隐静脉曲张症状明显缓解，曲张血管明显变细，颜色变浅，甚至消失。
术后1个月，患者的疼痛、肿胀等症状显著减轻，远端皮肤色泽改善。
术后3个月，患者的曲张血管进一步变细，颜色继续变浅。
术后6个月和12个月，大多数患者的曲张血管完全消失，部分患者出现轻微色素沉着，但不影响美观。
2.并发症观察在所有患者中，术后出血量少于10ml，无需进行局部止血处理。
术后均未出现感染、神经损伤等并发症。
仅有3例患者术后出现轻度瘙痒和烧灼感，经抗感染治疗后症状缓解。
四、讨论ELITT治疗大隐静脉曲张的效果明显，安全性高。
其通过激光能量热损伤内膜，促使曲张血管闭塞，从而达到治疗的目的。
与传统开放手术相比，ELITT无需开放切口，术后疤痕小，恢复快，且不影响患者的美观，受到患者的广泛认可。
ELITT治疗大隐静脉曲张也存在一定的局限性，如适应症选择有限、术者技术要求高等。
经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲张效果观察
经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲张效果观察一、经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲张的原理经皮静脉腔内激光成形术是一种微创治疗大隐静脉曲张的技术，其治疗原理是通过导丝将激光纤维导入患者受损的静脉内，利用激光的热能作用于静脉内皮细胞，使其受热收缩，最终实现闭塞、消融曲张静脉的目的。
相比传统手术切除、激光治疗等方法，经皮静脉腔内激光成形术具有创伤小、恢复快、术后并发症少的优点，已经成为治疗大隐静脉曲张的首选方法之一。
二、经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲张的临床效果观察1. 研究对象本研究选取了2018年1月至2021年1月在我院就诊并接受经皮静脉腔内激光成形术治疗的大隐静脉曲张患者共100例，其中男性40例，女性60例，年龄范围25-70岁，平均年龄45岁。
2. 治疗方法所有患者均接受了经皮静脉腔内激光成形术治疗，手术前均进行了超声引导下的穿刺置管、导丝置入和激光导丝置入。
手术后患者均按照医嘱规范用药和定期复查。
3. 观察指标观察指标主要包括手术后患者的症状改善情况、下肢静脉血管超声检查结果和术后并发症情况等。
4. 结果观察经过术后6个月的随访观察，所有患者的下肢静脉疼痛、肿胀等症状均有不同程度的缓解或消失，术后下肢静脉血管超声检查结果显示曲张静脉均有明显的闭塞、消融，术后并发症以轻度疼痛和色素沉着为主，未出现严重并发症。
5. 讨论经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲张在本研究中取得了显著的临床效果，术后的症状改善明显，下肢静脉血管的超声检查结果也证实了该技术的疗效，术后并发症较轻。
我们认为该技术是一种安全、有效的治疗大隐静脉曲张的方法。
半导体激光治疗大隐静脉曲张17例体会
天第一次换药 。 一月以后 。 解除弹力绷带 。
２ 结 果
可出院； ④术后感染等并发症几乎没有。 总之 ，目前应用半导体激光治疗大隐静脉曲张 的经验 已成 熟， 随着科学技术的发展 ， 微创外科学也很快地发展起来 ， 大隐静 脉曲张的激光治疗明显优于常规的剥脱术， 这与微创外科学的理 念不谋而合 ， 尤其对主干型分支病变较轻的患者 ， 有取代经典术
激光， ｖ Ｘ ０ ． ５ ｃ ｍ １ ． ０ ｃ ｍ ／ ｓ 的 速度逐 渐 退 出光 纤 ， 同时助 手 沿大 隐静 脉 沿途压 迫 ， 使静 脉腔 闭合 ， 全 程 大约５ ｍ ｉ ｎ 一 ８ ｍｉ ｎ 。 烧 灼 完毕 后 ， 弹 力绷 带加压 包扎 。术后 ３ ～ ５ ４ 出院 ， １ 月后 解 除弹 力绷 带。结 果 ： １ ７ 例 患者无 短期 术后 并发 症发 生 ， 单 侧肢 体 平 均手 术 时间６ ０ ａ ｒ ｉ ｎ ， 最短仅 为 ４ ５ ｍ ｉ ｎ ； 术后随 访３ ～ ６ 个月， 多数效 果 良好 ， 均无 复发 。 结论 ： 半 导体 激光 治疗对 大 隐静 脉 曲张 主干 型且 分 支曲 张病情较 轻 者 ， 效果 良好 ，
但 其远 期 疗效 尚待 进 一步 观察 。 关键词 ： 大隐静脉 曲张 ； 半 导体 激光 治 疗 中图 分类 号 ｔ Ｒ ６ ５ ４ ． ４ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ — ０ １ ｏ ０ 一 Ｏ １
下肢静 脉 曲张是 一 种 常见 且多 发 的疾 病 ，约有 １ ０ ％一 １ ５ ％的 成 年男子 和 ２ ０ ％一 ２ ５ ％的成年 女 性会 出现有 症 状 的大 隐静脉 曲张 【 ｌ １ 病情会 逐渐 加重 ， 早期 表现 为肢 体 的酸胀 不 适 、 沉重 感 ， 后 逐 渐 出现浅静 脉迂 曲成 团 。 而 常规 结扎 浅静 脉 剥脱术 ， 创 伤大 ， 术后 恢 复时间长。我科引进大隐静脉半导休激光治疗仪后 ， 从２ ０ １ ０ 年８ 月～ ２ ０ １ １ 年 ７月 ， 共治 疗 大 隐 静 脉 曲 张患 者 １ ７例 （ 共计 ２ ４条 患 肢） ， 取 得较好 疗效 ， 报 告如 下 。 １ 资料与 方法 １ ． １ 一般资料 ： ｌ ７例患者 ， 男 ４例 ， 女 １ ３ 例； 年龄 ３ ０ — ６ ８ 岁， 平均 ４ ５ ． ８ 岁。选择病例均为大隐静脉主干曲张型且分支 曲张较轻者 ， 术前均经多普勒或下肢静脉顺行造影证实深静脉通畅 ， 且排除血 液高凝状态、 高龄、 严重皮肤病 、 营养障碍的患者 。
大隐静脉激光治疗ppt
手术方法
采用硬膜外麻醉。 患肢用18G套管针穿刺或切开踝部大隐静脉，顺 行置入 .035超滑导丝，导入5F多用途造影导管， 打开激光治疗仪，设定发射功率为12W，脉冲1 秒，间隔1秒。导管至卵圆窝下方2～3cm处，撤 出导丝，置入光纤，连接激光治疗仪，于红色光 指引下定位后，发射激光同时以0.5cm/秒的速度 缓慢回撤导管和光纤，助手沿大隐静脉行程应用 棉垫压迫，使静脉壁闭合。 对小的交通支及小的曲张团块可采用套管针穿刺 激光消融，大的团块及交通支可应用小切口切除 和结扎，以减少复发。
•小切口，美观。 •对静脉团处理尤其彻底。 •血管床损伤较大。 •较昂贵。 •隐神经损伤?
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新型微创外科治疗—腔内激光消融术（EVLT）
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新型微创外科治疗—腔内激光消融术（EVLT）
原理：通过激光的热效应精确毁损血管壁， 实现血管的闭合与纤维化。
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新型微创外科治疗—腔内激光消融术（EVLT）
历史 •1998年英国首先开发激光治疗静脉曲张， 拥有EVLT技术注册专利。 •1999年由美国血管外科医师Robert Min 率先应用于临床。 •当时仅对大腿部的曲张静脉治疗，以达到 闭塞隐股静脉瓣及大隐静脉上段，消除大 隐静脉内血液返流的目的。血液返流消除 后有部分病人达到了治愈的效果，另一部 分病人达到了减轻症状的效果，取得了很 好的临床结果。
术后弹力绷带加压包扎2周，如有切口，术后 10～14天拆线，2周后返院复查。
两周后患肢无切口的病人。检查无残余曲张静 脉，穿弹力袜。
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Байду номын сангаас
手术并发症
并发症
肢体
皮下瘀斑
20~27.71％
皮下硬结
18.07~23％
Ⅰ－浅Ⅱ度皮肤烧伤 5~19.28%
大隐静脉激光治疗术知情同意书
大隐静脉激光治疗术知情同意书根据目前对病情的了解和检查资料，综合分析认为病人患，经医师研究，需要在麻醉下进行大隐静脉激光治疗术治疗。
医生已告知我大隐静脉激光治疗术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体操作根据不同病人的情况有所不同。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解该项操作技术有一定的创伤性和危险性，在实施过程中/后可能出现下列并发症和风险，但不仅限于：1)麻醉意外，围手术期心、脑血管意外（心梗、脑梗、脑出血等），生命危险；2)术中根据具体情况可能改变手术方式，可能辅助局部剥脱术或改行高位结扎剥脱术；3)术中血管损伤，术后伤口出血，失血性休克，生命危险；4)术中损伤周围神经，导致术后暂时或永久性神经功能障碍，即感觉运动障碍，如隐神经损伤出现内踝感觉障碍；5)术中光纤穿破血管，损伤周围组织；6)术中局部皮肤烧灼伤，术后遗留瘢痕；7)术后感染，包括伤口感染，肺部感染，泌尿系感染等；8)术后出血，保守压迫治疗，严重者需手术止血；9)术后伤口积液，脂肪液化，淋巴漏，导致伤口不愈合；10)术后出现下肢肿胀或不缓解，甚至加重，可弹力袜或药物治疗；11)术后静脉曲张不适症状不缓解，皮下淤血红肿，硬结或条索；12)术后下肢深静脉血栓形成，并发肺栓塞，严重者生命危险；13)术后局部曲张静脉复发、残留；14)术后局部溃疡长期不愈合，色素沉着不改善；15)其他意外。
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
医生已经告知我将要进行的操作方式、此次诊治及诊治后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次诊治的相关问题。
大隐静脉环激光治疗术
药物治疗
根据疼痛程度，医生可 开具止痛药、消炎药等
药物治疗。
非药物治疗
可采用冷敷、热敷、按 摩等非药物治疗方法缓
解疼痛。
舒适度提升
保持室内空气流通、环 境整洁、温度适宜等， 有助于提升患者舒适度
。
功能锻炼和日常活动注意事项
功能锻炼
术后患者应在医生指导下进行适 当的功能锻炼，以促进血液循环
04
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及原因分析
血栓形成
由于激光治疗过程中可能损伤 血管内膜，导致血小板聚集而
形成血栓。
皮肤烧伤
激光能量过高或操作不当可能 导致皮肤烧伤。
隐神经损伤
大隐静脉与隐神经伴行，激光 治疗时可能损伤隐神经，导致 局部感觉异常。
深静脉血栓形成
少数情况下，激光治疗可能导 致深静脉血栓形成，与血液高 凝状态、静脉内膜损伤等因素
血栓形成处理
一旦发现血栓形成，应立即停止激光治疗，给予 抗凝、溶栓等药物治疗，必要时行手术取栓。
隐神经损伤处理
给予营养神经药物治疗，辅助局部理疗等缓解症 状。
皮肤烧伤处理
轻度烧伤可局部涂抹烧伤膏等药物治疗，重度烧 伤需行植皮等手术治疗。
深静脉血栓形成处理
立即给予抗凝、溶栓等药物治疗，抬高患肢促进 静脉回流，必要时行介入或手术治疗。同时，医 生需总结经验教训，调整激光参数和操作方式， 以降低类似并发症的发生风险。
有关。
预防措施建议
严格掌握手术适应症
确保患者符合激光治疗指征，降低并发症风 险。
合理设置激光参数
根据患者具体情况和手术需求，合理设置激 光能量、频率等参数。
规范操作流程
医生需熟练掌握激光治疗技术，遵循标准操 作流程。
激光成形治疗单纯性大隐静脉曲张
激光成形治疗单纯性大隐静脉曲张摘要】目的：分析激光成形治疗单纯性大隐静脉曲张的临床疗效。
方法：将2016年3月至2017年3月我院接治的70例单纯性大隐静脉曲张患者应用激光成形术治疗，分析患者治疗效果和术后并发症、复发情况，观察手术时间等指标。
结果：70例患者治疗后的总有效率为98.57%，手术时间为（59.32±3.81）min，术中出血量为（26.07±7.14）ml，切口长度为（2.19±0.63）cm，住院时间为（4.56±1.88）d，术后并发症发生率为24.29%，术后1年内复发率为5.71%。
结论：激光成形治疗单纯性大隐静脉曲张的临床疗效显著，可推广应用。
【关键词】激光；大隐静脉曲张；疗效；并发症【中图分类号】R654.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）25-0078-02大隐静脉曲张是一种常见的血管疾病，男性、女性的发病率分别为25%、15%，患者可表现沉重感/轻度水肿及皮肤色素沉着/湿疹等，严重者出现长期不愈的溃疡，影响患者的生活、工作等。
在本研究中，笔者将70例单纯性大隐静脉曲张患者应用激光成形术治疗，详细报告如下。
1.临床资料与方法1.1 一般资料选择2016年3月至2017年3月我院接治的70例单纯性大隐静脉曲张患者为研究对象，男、女分别为42例、28例；年龄46～75岁，平均（59.03±6.71）岁；病程5～20年，平均（14.85±1.24）年；单侧患肢26例，双侧患肢44例。
1.2 治疗方法患者经硬膜外麻醉联合腰麻后行激光成形术：内踝前做一长1cm左右的切口，找到大隐静脉主干，远心端结扎，近心端插入激光光纤，灯光指示下插至腹股沟韧带下方2cm，开始激光闭合。
激光脉冲的功率为开始为18W，往下逐步降低，小腿中下段最低为12w，1s给予激光，1s进行静脉烧灼，于脉冲间隔期间将光纤退出，在内踝处结束闭合成形，断端结扎。
腔内激光治疗大隐静脉曲张112例分析
男 １３例（１５眼），女 ２６例（３１ ｔｔｌ￣）：年龄 １９ 发变性 、萎缩 。近视度数愈高，其周边视 子样变性的预防性光凝治疗 【Ｊ】＿第二军
现有视 网膜裂孔 的患眼作详细记录 ，包 产 生视 网膜脱离的主要 原因有 ：高 视 网膜裂孔或变性，是预 防高度近视发 括裂孔 的位 置、形状 、数 目和伴随变性情 度近视眼视网膜周边部血液供应欠佳 ， 生视 网膜脱离有效的临床手段 。
况。所有病例均对周边视网膜变性或伴 其发病机制可能是 由于近视眼 的眼轴延 对高度近视患者应充分散瞳检查周 干性裂孔区行预 防性激光光凝 。激光机 长，眼球壁 向后进行性伸展 ，视 网膜血管 边部视 网膜 ，对囊样变性、严重格子样
～ ６５岁 ，平均 （４５士？）岁；右眼 ２２只 ，左 网膜 血 供 愈 差 ，愈 薄 弱 ，变 性 发 生 率 愈
医 大 学 学 报 ，２０００；２１（８）：７８３—７８５．
眼 ２４只 ．
高。为预 防变性所致的孔源性视 网膜脱 【４】 周炜，郭希让．眼科激光治疗 学【Ｍ］．郑州：
１．４ 术后结果 所 有病变 患者行 预防 离，则 必须加强此薄弱区域视 网膜与其 河南医科大学出版社，１９９８：２２１－２２９．
大隐静脉 曲张是普外科的一种常见 用大隐静脉高位结扎加抽剥术 ，近年来， １．１ 一般 资料 收集 ２００８年 ２月至
疾病 ，其 治疗方法很多 。传统手术多采 宁波市第六医院采用腔 内激光 治疗联合 ２０１１年 ４月收治 的大 隐静 脉曲张患者
高位 结扎 治疗大隐静脉 曲张，取得满意 １１２例 （１６７条患肢），其 中男 ４７例，女 ６５
经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲张效果分析
结石上，在经过连续冲击后，达到粉碎结石的目的[5]。研究发现， ESWL 术中冲击波以水作为介质，而水密度与人体密度相当， 故高能冲击波经人体穿过时并不会对组织产生负面影响，同时 冲击波能量传播损耗小，在经过反复、小能量冲击而促使结石 开裂、破碎，利于保障碎石效果。本次研究结果显示，观察组总 有效率高于对照组；2 组并发症发生率相比无显著差异。由此 可见，较常规药物碎石治疗相比，超声定位 ESWL 碎石效果更 佳，可提升结石清除率，加快症状缓解，且并发症较少，利于促 进患者早日康复。
【摘要】 目的 探讨经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静 脉曲张的临床效果。方法 选取 2015 年 6 月—2017 年 5 月在 我院住院治疗的大隐静脉曲张患者 142 例，根据随机数字表法 分为观察组（72 例）与对照组（70 例）。观察组采用经皮静脉腔 内激光成形术治疗，对照组采用传统的大隐静脉高位结扎剥脱 术治疗，比较 2 组的手术时间、术中出血量、住院日数、术后并 发症、临床疗效。结果 观察组的手术时间、术中出血量、住院 日数、术后并发症、临床疗效均明显优于对照组，具有统计学差 异（P<0.05）。结论 经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲 张，具有手术时间短、创伤小、住院时间短、术后并发症少、疗效 显著等优点，值得临床应用推广。
1.4 评价指标 比较 2 组的手术时间、术中出血量、住院
4957
临床与实践
日数、术后并发症、临床疗效。
1.5 统计学方法 计量资料采用 t 检验，计数资料采用 字2
龄（51.62±14.35）岁，平均病程（14.56±3.37）年；对照组 70 例， 男 32 例，女 38 例，平均年龄 （50.64±12.73） 岁，平均病程 （13.82±2.51）年。2 组患者的性别、年龄、病程等，无显著差异 （P>0.05），具有可比性。
经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲张效果观察
经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲张效果观察【摘要】本研究旨在探讨经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲张的效果。
通过临床观察和分析，采用研究方法对患者进行选择和治疗方案，并设定观察指标进行结果分析。
经过治疗过程，观察到患者的症状得到明显缓解，临床效果显著。
最终得出结论，认为经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲张具有较好的临床效果，具有重要的研究意义。
展望未来，该治疗方法有望成为治疗大隐静脉曲张的重要手段，为患者提供更加有效的治疗选择。
本研究结果对临床实践具有一定的指导意义，值得进一步深入研究和推广应用。
【关键词】经皮静脉腔内激光成形术、大隐静脉曲张、效果观察、背景介绍、研究目的、研究方法、患者选择、治疗过程、观察指标、结果分析、临床效果评价、研究意义、展望1. 引言1.1 背景介绍经皮静脉腔内激光成形术通过将激光光纤导入患者的静脉腔内，利用激光能量热损伤血管内壁，从而实现对静脉曲张的治疗。
相比传统手术切除和激光治疗，这种方法具有创伤小、恢复快、疗效稳定等优点，是一种较为理想的治疗方法。
目前对于经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲张的疗效及安全性还存在一定争议。
本研究旨在观察经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲张的效果，并对其临床价值进行评估，为临床提供更加科学有效的治疗方案。
1.2 研究目的经皮静脉腔内激光成形术是治疗大隐静脉曲张的一种有效方法，然而其临床疗效还需要更深入的研究和观察。
本研究旨在观察经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲张的效果，评估其临床疗效，为临床实践提供更有力的参考依据。
具体研究目的包括：评估经皮静脉腔内激光成形术对大隐静脉曲张的治疗效果；观察术后患者症状改善情况，如疼痛减轻、水肿减轻等；分析术后并发症的发生情况；比较不同治疗方案的临床效果，为临床提供更好的治疗选择。
通过本研究，我们希望能够全面了解经皮静脉腔内激光成形术治疗大隐静脉曲张的疗效和安全性，为医生提供更科学的治疗方案，为患者提供更有效的治疗选择。
激光治疗大隐静脉曲张的并发症及防治措施(附137例临床分析)
这 种 闭塞 可 能 保 留 了Ｉ Ａ大 隐 静 脉 的 属 支 ， 可 能 引 起这 些 属 ～２ 有 支的 血 栓 性 静 脉 炎 及属 支 曲张 的 复 发 。 也有 人 认 为 与 静脉 属支 但
曲张 的 复 发 关 系 不 大 。
激 光治 疗 仪 的 不 同其 功 率 设 定 也 不 完 全 相 同 。 中激 光 功 率 术
激 光 技 术 在 临 床 上 的 使 用 越 来 越 广 泛 ， 其 是 在 血 管 外 科 治 尤
疗 大 隐 静 脉 方 面 有 着 明 显 的 优 势 。 光 技 术 虽 说 是 微 创 ， 并 不 激 但 是 无 创 ， 内 激 光 治 疗 大 隐 静 脉 曲张 仍 然 可 以 出 现 一 些 并 发 症 ： 腔 如 静 脉 穿 破 、 栓 、 肿 、 脉 炎 、 染 、 肤 损 伤 、 肤 感 觉 麻 木 血 血 静 感 皮 皮 等 。 将 我科 近 ２ 激 光 治 疗 大 隐 静 脉 曲张 １ ７ 进 行 分 析 ， 可 今 年 ３例 就 能 出 现 的 并 发 症 及 预 防 措 施 加 以 探 讨 １ 资料 与 方 法
１ ．Ｏ５５ ０年 。 ２ ３（． ～４） 术前 了解 下肢 深静 脉 通畅 和其 瓣膜 功能 的情 况 。
１２ 方 法 ． 我 们使 用 的是 北 京 生产 ＨＯ －１０ Ｐ ０ 帝克 半 导 体激 光 治疗 仪 及 配 套 的 激 光 光 导 纤 维 。 动激 光（ ～１ ｗ ，ｓ 冲 ，ｓ 隔 ） ０ ５ 启 ９ ２ １脉 ｌ间 以 ．～ ｌｍ／ 速 度 抽 出光 纤 。 疗 的 原 理是 利 用 激 光 产 生 的热 剥 离 作 用 ， ｃ ｓ 治 破 坏 曲 张 静 脉 的 内 膜 。 时 抬 高 患 肢 减少 腔 内 的 血 液 潴 留 ， 于 同 并 纤 维头 红 外 光 处 助手 压 闭 大 隐静 脉 主 干 。 后 用 弹 力绷 带 加 压 包 而
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手术方法
采用硬膜外麻醉。 患肢用18G套管针穿刺或切开踝部大隐静脉，顺 行置入 .035超滑导丝，导入5F多用途造影导管， 打开激光治疗仪，设定发射功率为12W，脉冲1 秒，间隔1秒。导管至卵圆窝下方2～3cm处，撤 出导丝，置入光纤，连接激光治疗仪，于红色光 指引下定位后，发射激光同时以0.5cm/秒的速度 缓慢回撤导管和光纤，助手沿大隐静脉行程应用 棉垫压迫，使静脉壁闭合。 对小的交通支及小的曲张团块可采用套管针穿刺 激光消融，大的团块及交通支可应用小切口切除 和结扎，以减少复发。
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术后处理
术毕患肢用自粘弹力绷带加压包扎。待麻醉期 后患者即可下床活动，常规静脉应用抗生素3 天后，患者即可出院。恢复一般工作，但应避 免久立，及剧烈活动。
术后弹力绷带加压包扎2周，如有切口，术后 10～14天拆线，2周后返院复查。
两周后患肢无切口的病人。检查无残余曲张静 脉，穿弹力袜。
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下肢静脉曲张的治疗
药物治疗—Escin(七叶皂苷素)威力坦,迈之灵 (不能根治)
弹力绷带/弹力袜(GEC, Graduated Elastic Compression) (不能根治)
Muller手术—大隐静脉高位结扎分段剥脱术 (创伤大)
新型微创外科治疗：腔内激光消融（EVLT），射频消融旋 切（Trivex）
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手术要点
在置入激光光纤时勿将光纤经交通支误入股静脉以免 损伤，在置入激光光纤时应打开指示光源，注意光纤 是否沿大隐静脉行程走行，近心端不要超过腹股沟韧大隐静脉行程压 迫。
术后患肢弹力绷带加压包扎要确实。
手术并发症
并发症
肢体
皮间下瘀斑
20~27.71％
皮下硬结
18.07~23％
Ⅰ－浅Ⅱ度皮肤烧伤 5~19.28%
曲张静脉残留
3~7.23%
绷带下方内踝处肿胀 15~18.07％
内踝区皮肤发麻
5 ~6.02％
深静脉血栓形成
无
股静脉、腘静脉损伤
无
血肿形成
无
血栓性浅静脉炎
无
穿刺孔及患肢皮下感染 无
淋巴漏
无
其它治疗方法：硬化剂注射和压迫治疗，冷冻治疗，电外
科治疗、红外线凝固治疗等
(疗效不确切)
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传统的高位结扎及剥脱术（Muller手术）
•成功率高但仍存在缺陷； •血管床损伤较大,切口多，出血多； •手术时间长； •病人痛苦大，手术后至少两周活动受限； •术后留有疤痕，并发症发生率高。
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新型微创外科治疗—射频消融旋切术 (Trivex)
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激光治疗静脉曲张的优点
无须剥脱主干，治疗于血管腔内完成，将损伤降 至最低。 手术时间短，操作方便。 避免手术带来的风险，由于切口小而少甚至无切 口，可减少伤口感染，出血及组织损伤的风险。 住院时间短，经济。 不影响病人正常生活，术后短期即可下床活动。 病人痛苦小。下肢切口少而小，甚至无切口。因 此不影响下肢的美观。
历史 •1998年英国首先开发激光治疗静脉曲张， 拥有EVLT技术注册专利。 •1999年由美国血管外科医师Robert Min 率先应用于临床。 •当时仅对大腿部的曲张静脉治疗，以达到 闭塞隐股静脉瓣及大隐静脉上段，消除大 隐静脉内血液返流的目的。血液返流消除 后有部分病人达到了治愈的效果，另一部 分病人达到了减轻症状的效果，取得了很 好的临床结果。
新的色素沉着
无
疤痕形成
无
处理及恢复时
2－3周 3－4周 换药等处理后1－2周 再次EVLT后消失 绷带松解，抬高患肢 3－6个月
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我国下肢静脉曲张的特点
就诊较晚。 病情较国外的病人重。 单纯闭塞大隐静脉上段不会取得很好效果。 从踝静脉穿刺置入激光导丝闭合全程大隐静脉！ 小腿部交通支可以做小切口切断结扎，亦可穿刺 激光消融!
静脉曲张的病因： 静脉壁软弱 静脉瓣缺陷 浅静脉内压力升高
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发病机理
下肢静脉瓣膜是促进静脉血向心回流、防止静脉 血倒流的重要器官
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发病机理
正常血流
瓣膜受损后的血流
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下肢静脉曲张的临床表现
主要表现为下肢静脉扩张，伸长，迂曲， 呈蚯蚓状走行。 发病初期病人多有患肢酸胀，沉重，及钝 痛感，易疲乏。 晚期出现皮肤萎缩，脱屑，色素沉着，皮 肤及皮下硬结，甚至湿疹和溃疡。 可并发出血及血栓性静脉炎，甚至并发深 静脉血栓、肺栓塞，发生猝死。
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EVLT治疗前后比较
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EVLT治疗前后比较
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Thanks For Yours Attention! 谢谢各位!
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•小切口，美观。 •对静脉团处理尤其彻底。 •血管床损伤较大。 •较昂贵。 •隐神经损伤?
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新型微创外科治疗—腔内激光消融术（EVLT）
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新型微创外科治疗—腔内激光消融术（EVLT）
原理：通过激光的热效应精确毁损血管壁， 实现血管的闭合与纤维化。
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新型微创外科治疗—腔内激光消融术（EVLT）
激光治疗下肢静脉曲张
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临床资料
2005年3月－2006年3月我院收治的下 肢静脉慢性功能不全（CVI)病例中单纯 行曲张静脉激光闭合术（EVLT)的56例病 人。男性46例，女性10例，年龄31－75 岁，平均45岁。
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背景
下肢浅静脉曲张的发病率： 在世界许多国家都是一种常见疾病。 全球约有25%的女性和15%的男性患病。