一例脊髓小脑共济失调的疗养护理

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中国疗养医学２０１５年第２４卷第２期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｏｎｖａｌｅｓｃｅｎｔ Ｍｅｄ，Ｆｅｂ．２０１５，Ｖｏｌ．２４，Ｎｏ．２
一例脊髓小脑共济失调的疗养护理
谭荣莉 孔令丽 唐俐
【关键词】 脊髓小脑共济失调；疗养；护理
脊 髓 小 脑 共 济 失 调 （ＳＣＡ） 是 常 染 色 体 显 性 遗 传性共济失调中最多见的一类疾病 。 以 小 脑 、脑 干 、脊 髓 变 性 萎 缩 为 主 ，其 中 部 分 亚 型 与 慢 性 萎 缩 性胃炎（ＣＡＧ）三核苷酸重复序列异常扩增相关 ［１］。 目前国际上根据基因定位至少可将ＳＣＡ 分为ＳＣＡ １ ～ ２９ 多 种 亚 型 ［ ２］ 。 １ 资料
中国疗养医学２０１５年第２４卷第２期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｏｎｖａｌｅｓｃｅｎｔ Ｍｅｄ，Ｆｅｂ．２０１５，Ｖｏｌ．２４小脑共济失调是一种神经系统变性疾
病 ，具 有 高 度 的 遗 传 异 质 性 。 病 变 主 要 累 及 脊 髓 、 小 脑 、脑 干 ，临 床 表 现 为 共 济 失 调 、书 写 障 碍 、眼 动 异 常 等 ，还 可 合 并 椎 体 外 系 症 状 ［ ５］ 。因 为 脊 髓 小 脑共济失调为遗传性疾病，目前尚无确切有效的 治 疗 方 法 ，病 情 往 往 持 续 缓 慢 进 展 ，疗 养 员 表 现 出 对 疾 病 预 后 的 恐 惧 和 无 助 感 ，怕 羞 自 卑 ，受 苦 与 死 亡 的 感 受 ［ ６ ］ 。在 优 质 基 础 护 理 服 务 中 ，通 过 疗 养 院 医 务 人 的 共 同 努 力 ，不 但 保 障 了 疗 养 员 的 安 全 ，同 时也提高了疗养效果。心理治疗放松患者紧张的 心 情 ，提 高 疗 养 员 依 从 性 ，鼓 励 积 极 参 与 ，充 分 利 用天疗疗养因子进行疗养康复治疗，积极配合治 疗 。 温 泉 浴 主 要 是 通 过 温 度 刺 激 、机 械 刺 激 、化 学 刺激等因素对人体产生综合作用［７］。温泉浴时配 合使用中药－活络通药袋，中药充分溶解于水中， 作 用 于 肌 肤 ，直 达 病 所 ，作 用 迅 速 ，可 改 善 皮 肤 的 血液循环和物质代谢，矿泉的温热 作 用 也 可 减 轻 疼痛和缓解痉挛。通过对疗养员多方面的疗养护 理及协助疗养员进行康复疗养，疗养员在精神上
疗 养 员 ，女 ，４３ 岁 ，于 ２０１４－０２－１６ 来 我 院 疗 养 ， 主诉进行性走路不稳伴言语不利８年。疗养员８年 前 无 诱 因 出 现 头 晕 ，行 走 不 稳 ，双 上 肢 持 物 不 稳 ， ６ 年 前 症 状 加 重 ，行 走 时 有 踩 棉 花 感 ，偶 有 摔 倒，伴 有言语不利。６年前在某医院确诊为：脊髓小脑共济 失调。疗养员偶有呛咳，情绪低落，睡眠差。入院查 体：体温３６．２ ℃，脉搏７０次／ｍｉｎ，呼吸２０次／ｍｉｎ，血 压 １４０／７５ ｍｍＨｇ （１ ｍｍＨｇ ＝０．１３３ ｋＰａ）。 神 经 系 统 查 体 ：神 志 清 ，记 忆 力 、计 算 力 、理 解 力 及 定 向 力 正 常，视野无缺损，眼睑无下垂，双眼球运动无受 限 ，无 复 视 ，双 侧 瞳 孔 等 大 等 圆 ，闭 目 有 力 ，双 侧 鼻 唇 沟 对 称 ，伸 舌 无 偏 斜 ，双 手 大 鱼 际 肌 肉 萎 缩 ， 双 下 肢 肌 肉 萎 缩 ，右 下 肢 巴 氏 征 阳 性 ，深 浅 感 觉 无 异常。双侧指鼻试验及跟膝胫试验欠准稳。 ２ 护理体会 ２．１ 入院宣教 疗养员入院后，我们将其安排在 阳光充足、环境安静、距离护士站较近的疗养房 间 ，便 于 护 理 人 员 与 疗 养 员 沟 通 、了 解 和 观 察 病 情 的 变 化 及 治 疗 效 果 。责 任 护 士 热 情 、耐 心 地 做 自 我 介 绍 、房 间 设 施 的 使 用 、科 室 环 境 及 周 围 环 境 的 介 绍 ，护 士 主 动 与 疗 养 员 接 触 ，从 尊 重 、信 任 、关 心 和理解的角度出发与疗养员建立协调的护疗关 系 ，消 除 因 环 境 因 素 产 生 的 陌 生 感 、不 安 感 和 孤 独 感。安排合理的健康教育，由营养膳食中心营养师 结合疗养员身体情况，教授疗养员合理膳食与健 康 的 知 识 ，并 计 算 疗 养 员 一 天 所 需 营 养 与 热 量 ，制 定营养餐，疗养科室在疗养区墙壁上制作浅显易 懂 ，图 文 并 茂 的 展 板 ，方 便 疗 养 员 学 习 。 ２．２ 基础护理 护士每日定时查房３次，监测生 命体征。保持房间内的空气清新，每 日 开 窗 通 风 ２次，３０ ｍｉｎ／次，风和日丽的情况下可延长至５０ ｍｉｎ，
得 到 充 分 休 息 ，学 会 了 十 拍 操 和 手 指 操 ，减 轻 了 疾 病 给 疗 养 员 带 来 的 痛 苦 与 疲 劳 ，增 强 了 体 质 ，达 到 了疗养效果评定的良好标准。
参考文献： ［ １ ］ 丁 蔚 ． 晚 期 脊 髓 小 脑 性 共 济 失 调 ２１ 例 护 理 体 会 ［ Ｊ ］ ． 江
的 临 床 特 点 与 护 理 对 策 ［ Ｊ ］ ． 护 士 进 修 杂 志 ，２０１２ ，２７ （ １９ ） ：１７８３－１７８４ ． ［ ４ ］ 王 绍 林 ，徐 莉 ． 临 潼 矿 泉 对 人 体 生 理 作 用 的 系 列 研 究 — —— 矿泉浴对正常人微循环、血流变化及脑血流的影响 ［ Ｊ ］ ． 中 国 疗 养 医 学 ，２００８ ，１７ （ ８ ） ：４５５－４５６ ． ［ ５ ］ 刘 培 培 ，刘 洋 ，顾 卫 红 ，等 ． 脊 髓 小 脑 共 济 失 调 ２ 个 家 系 的 临 床 表 现 、影 像 学 和 基 因 型 分 析 ［ Ｊ ］ ． 中 风 与 神 经 疾 病 杂 志 ，２０１１ ，２８ （ １ ） ：４１－４４ ． ［ ６ ］ 唐 志 敏 ，胡 桂 贤 ，黄 玉 芳 ，等 ． 脊 髓 小 脑 性 共 济 失 调 ３ 型 的 临 床 特 点 与 护 理 对 策 ［ Ｊ ］ ． 护 士 进 修 杂 志 ，２０１２ ，２７ （ １９ ） ：１７８３－１７８４ ． ［ ７ ］ 王 绍 林 ，姚 强 ，徐 莉 ，等 ． 矿 泉 对 人 体 生 理 作 用 机 制 的 探 讨 ［ Ｊ ］ ． 中 国 疗 养 医 学 ，２００４ ，１３ （ ２ ） ：７０－７１ ．
文 章 编 号 ：１００５－６１９Ｘ （ ２０１５ ） ０２－０２２２－０２ ＤＯＩ 编 码 ：１０ ． １３５１７／ｊ ． ｃｎｋｉ ． ｃｃｍ ． ２０１５ ． ０２ ． ０５７ 作 者 单 位 ：３００１９１ 北京军区天津疗养院疗二科
防 止 着 凉 。饮 食 中 要 细 嚼 慢 咽 ，避 免 误 吸 。脊 髓 小 脑共济失调的患者动作不协调及步态不稳，走路 容 易 摔 倒 ，加 强 疗 区 安 全 管 理 至 关 重 要 ，保 持 周 围 环 境 地 面 无 水 渍 ，在 浴 缸 内 准 备 防 滑 垫 及 浴 凳 ，告 知疗养员洗澡时卫生间门不可上锁，活动时有责 任护士和家属陪伴。 ２．３ 心理护理 我们耐心倾听病史，作适当解释 及 诱 导 ，消 除 疗 养 员 顾 虑 ，使 其 身 心 放 松 ，鼓 励 疗 养 员 说 出 身 心 的 不 适 及 期 望 ，给 她 一 个 倾 诉 、发 泄 的 机 会 ，帮 助 其 解 除 内 心 的 紧 张 和 压 力 。保 持 乐 观 愉 快 的 情 绪 ，避 免 不 良 刺 激 和 情 绪 激 动 ，保 证 每 天 ８ ｈ的睡眠时间。引导疗养员与周围人群建立良好 的 人 际 关 系 ，积 极 培 养 业 余 爱 好 ，鼓 励 多 参 加 社 会 娱乐活动。帮助建立家庭支持系统，促进家属与患 者 的 沟 通 和 交 流 ，转 移 不 良 情 绪 ，及 时 传 递 疾 病 研 究 的 新 进 展 ，给 予 治 疗 的 希 望 ，增 强 其 信 心 ［３］。 密 切 观 察 疗 养 员 的 思 想 动 态 ，当 疗 养 员 情 绪 波 动 时 ， 护士主动找疗养员聊天，解除疗养员的紧张和焦 虑情绪，使疗养员能够积极主动地配合治疗和护 理 ，鼓 励 疗 养 员 与 疾 病 作 斗 争 。 ２．４ 温泉药浴 我院温泉浴作为一项重要的疗 养 因 子 ，结 合 我 院 地 下 温 泉 的 高 温 、低 渗 、偏 碱 性 的 特 点 ，配 制 了 中 药 药 包 ，由 ２０ 余 中 药 组 合 而 成 ， 充 分 起 到 活 血 化 淤 ，消 肿 止 痛 的 功 效 。温 泉 的 温 度 产 生 的 热 疗 效 应 ，合 适 的 水 温 ，能 扩 张 末 梢 血 管 ， 使 脉 搏 加 快 ，血 压 下 降 ，降 低 神 经 系 统 的 兴 奋 性 ； 增 加 肌 腱 组 织 的 伸 展 性 ，从 而 解 除 肌 肉 痉 挛 ，减 轻 疼 痛 ；也 能 调 节 内 分 泌 和 免 疫 系 统 ［ ４］ 。温 泉 水 相 对 密度比淡水高，人体所受浮力大，水的浮力作用 、 静力压作用和水的液体微粒运动，对人体有摩擦 作 用 ，有 助 于 改 善 机 体 运 动 ，可 充 分 放 松 肌 肉 ，达 到 改 善 肌 肉 痉 挛 ，减 轻 疼 痛 的 作 用 ，同 时 我 院 温 泉 也 有 促 进 人 体 新 陈 代 谢 ，增 强 免 疫 功 能 的 作 用 。 ２．５ 康 复 训 练 护 理 训 练 疗 养 员 站 立 、行 走 ， ３ 次 ／ｄ，初期１０ ｍｉｎ／次，由护士搀扶，根据疗养员耐 受情况逐渐增加时间至２０ ｍｉｎ。鼓励参加“两操” （ 十 拍 操 、手 指 操 ） 学 习 ，尤 其 手 指 操 的 锻 炼 可 以 帮 助 从 细 小 动 作 完 成 肢 体 的 协 调 运 动 ，１ 次 ／ｄ ， 直 至 疗养结束。协助独立进食，讲解康复训练是一个循 序 渐 进 的 过 程 ，贵 在 坚 持 ，为 出 院 后 的 锻 炼 创 造 条 件 ，增 加 疗 养 员 的 自 信 心 。
（ 收 稿 日 期 ：２０１４－０９－２０ ）
前列地尔过敏性休克一例的救治和护理
盖晓南 王荣丽
【摘要】 总结1例前列地尔过敏性休克的救治与护理，旨在提示广大医务人员在使用该药前要详细询问患者 有无过敏史，了解用药史，对过敏体质患者慎用，用药过程中严密观察患者 病情及生命体征变化，确保患者生 命安全。 【关键词】 前列地尔；过敏性休克；护理