伴唇侧牙槽骨缺损的上前牙缺失美容修复研究

伴唇侧牙槽骨缺损的上前牙缺失美容修复研究

发表时间：2018-08-04T14:16:31.643Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第16期作者：解丽华

[导读] 创伤后的牙列缺损，尤其多颗牙的连续缺失，很难采用其他固定修复方法来完成。

湘潭医卫职业技术学院湖南省湘潭市 411100

摘要：目的：探析伴唇侧牙槽骨缺损的上前牙缺失美容修复效果。方法：选取伴唇侧牙槽骨缺损的上前牙缺失39例患者（缺牙40颗）为研究资料，所有患者均给予伴唇侧牙槽骨种植技术，同时对唇侧牙槽骨缺损部分给予引导骨再生技术，对所有患者的牙齿松动情况、美容效果以及患者满意度进行回顾性分析。结果：随访发现所有患者的种植体均未出现松动症状，且无明显的垂直向骨吸收情况，修复成功率高达100%；其中，36例患者种植体骨区丰满、色泽及形态均正常，1例牙龈乳头恢复较差，2例龈缘高度不足；患者满意度为97.21%。结论：创伤后的牙列缺损，尤其多颗牙的连续缺失，很难采用其他固定修复方法来完成。种植修复具有不损伤余留牙、美观舒适、咀嚼效果好等优点，是一种良好的修复方法。

关键词：伴唇侧牙槽骨缺损的上前牙缺失；引导骨再生技术；美容效果

上颌前牙的缺失在临床上十分常见，由于外伤、肿瘤切除、先天畸形等原因造成的上颌骨缺损，而且有时会伴有牙槽骨骨折和软硬组织的缺损，其中很大一部分是由于创伤性因素所造成。目前临床上大多数采用烤瓷冠或隐性义齿来修复。[1]前者须磨损制备邻牙作基牙，许多患者难以接受；后者功能和美观都不能满足患者的要求，严重损害患者的咀嚼、发音、吞咽等功能，并进一步伤害患者的自尊、自信，在一定程度上阻碍其参加正常的社交活动，严重影响患者的生活质量。

1、临床资料

选取2016年1月至2018年1月我院收治的伴唇侧牙槽骨缺损的上前牙缺失39例患者为研究资料，39例患者的缺牙共40颗。其中男22其中，男17例，女14例，年龄43岁，平均年龄（33.45±2.11）岁；缺牙时间1~5周，平均缺牙时间（2.13±1.13）周；导致患者缺牙的原因如下：由外伤导致缺牙的患者12例，由患牙病拔除的患者15例，先天性缺牙患者6例，龋病患者6例；患者的牙位情况如下。中切牙18，侧切牙15颗，尖牙6颗。所有患者均无手术禁忌症及麻药过敏史，在术前均经过常规检查。

1.1材料与方法。采用Dio种植体及其修复系统工具（韩国）；观β-磷酸三钙人工骨（chron OS）（Synthes gmbh公司）；社海奥口腔修复膜（烟台正海生物技术有限公司）。所有患者均给予伴唇侧牙槽骨种植技术，同时对唇侧牙槽骨缺损部分给予引导骨再生技术，具体如下：常规消毒（仰卧位），对种植位点行阿替卡因肾上腺素局部浸润麻醉，11号手术刀片锐性分离患牙牙周膜后，在患牙远中邻牙的远中做垂直附加切口，剥离术区黏骨膜，微创拔牙工具拔除患牙，注意不损伤或破坏唇侧剩余骨壁和软组织。采用引导骨再生成技术，用球钻在唇侧牙槽骨缺损区骨表面钻孔，使骨行表面渗血，植入由β-磷酸三钙人工骨（chronos）和自定体碎骨屑（备洞时预留）及血液塑型形成的骨粉，用失海奥口腔修复膜覆盖，边缘至少盖过正常组织2mm，收充分松弛黏骨膜瓣，无张力严密缝合。术毕，术后服用抗生素3天，漱口药能含漱，10天拆线，3个月后进行种植上部修复。第6、12、24个月复査，内容包括唇侧植骨区情况，种植义复齿有无松动，种植体-基台周围黏膜有无红肿、出血，个探诊有无牙周袋，摄X线片观察有无明显骨吸收，并龈进行牙龈美学观察。

结果：1.1患者伴唇侧牙槽骨缺损修复效果情况对所有患者行为期2年的治疗后随访，39例伴唇侧牙槽骨缺损的上前牙鈷失患者所有位点的种植体存留率为100%，无病例有种植体失败的种植指征。并发症包括：①因粘接剂未完全去除而导致种植体周黏膜炎一例。患者及时复诊，临床检查可见唇侧龈缘上部约3mmn处一红肿点，疑似有一硬质异物，有触痛，无明显化脓或渗出；局麻下去除粘膜内异物，冲洗上药，可见异物为一白色粘接剂，一周后复诊可见粘膜及牙龈恢复正常。②不明原因导致软组织开裂一例。患者术后3月复诊，可见术区粘膜于中部非切口位置）开裂，暴露所植入的骨粉。重新行植骨手术，术中去除暴露骨粉，充分减张后缝合，种植体愈合良好，唇侧骨壁成骨及修复效果尚可。患者满意情况如下：非常满意30例、满意8例、不满意1例。

1.2疗效判定.种植体成功标准参照1995年中华口腔医学杂志社在珠海召开的种植义齿研讨会上提出的标准l随访2年；美容疗效主要观测种植义齿唇侧骨缺损区的丰满度，及近、远中牙龈乳头，唇侧牙龈的龈缘弧度、高度、颜色与相邻天然牙是否协调。80-100分非常满意，60-80分满意，60分以下为不满意。

2.讨论

牙槽骨是高度可塑性组织，也是人体骨最活跃的部分，不但随着牙的生长发育、脱落替换、咀嚼压力而变动，也随着牙的移动而不断改建。[2]牙槽骨具有受压力吸收，受牵引力增生的特性，一般情况下牙槽骨的吸收和新生保持着动态平衡。临床上，唇侧牙槽骨缺损的上前单个牙缺失的修复治疗包括传统的加唇侧基托的活动义齿、加红色瓷为义龈的烤瓷固定修复体、隐形义齿等，传统牙周植骨术存在较多明显的缺陷，患者牙周骨量增加有限制并且通常需要二次种植，此次实验作为研究对象所有患者均采取诱导活性材料对患处进行修复，建立植骨床，采取环纵形切开两侧的粘骨膜，将粘骨膜瓣进行分离，暴露整体缺损区域，拔除滞留的多生牙和乳牙，并以颗粒状的骨诱导OAM活性材料置入骨床，行适当超填，无张力下缝合唇侧裂缝。[3-4]经治疗恢复所有患者与术前比较，患者充填牙槽突缺损的植骨材料间隙无明显移位，修复效果较好。牙列中前牙对颜面部美观影响最为严重，前牙缺失对患者的生理、心理及社会等多方面产生不良影响。因此，上前牙的修复不仅仅要恢复牙体的生理功能，更要满足患者的美容要求。

综上所述，使用环状植骨结合牙种植技术治疗牙槽骨严重吸收效果显著，种植体具有较高的稳定性，骨环存活率高，不良反应或并发症发生率低，安全可靠

参考文献：

[1]曾潇，刘月华中国正常耠年轻成人前牙区牙槽骨厚度的研究临床口腔医学杂志，2013，29（5）：262-266

[2]蓝鹏，孟秀英，刘挨师，等.螺旋CT测量上颌磨牙牙槽嵴宽度的研究J内蒙古医学院学报，2009，31（2）113-118

[3]荆文华；董作青；彭化海锥形束CT评价老年牙周病患者牙槽骨吸收的临床效果2014（0张君；陈岱韵；王旭霞牙槽骨缺损不同材料修复后对正畸牙移动的实验研究2007（01）

[4]雷伟；胡蕴玉以纤维蛋白胶为载体的注射型骨修复材料对兔桡骨骨缺损修复的实验研究2004（4.王刚人工骨修复牙槽骨缺损的研究进展