株洲市工伤保险参保缴费管理规程

株洲市工伤保险参保缴费管理规程

为了全面贯彻落实《工伤保险条例》推进工伤保险处(以下简称工伤处)管理科学化、规范和制度化，使参保单位和参保者更好地了解我们的工作程序和服务标准，充分体现工伤处以人为本的服务宗旨，特制定参保缴费规程如下：

一、参保登记

用人单位(包括有雇主的个体工商户)依法申报工伤保险时，必需填报《工伤保险登记表》和《参保职工花名册》，并且要提供以下证件或资料：

①营业执照、批准成立证件或其他核准执业证件；

②组织机构统一代码证书。

工伤处基金管理科审核参保单位填报的有关表格和有关证件资料后，在自受理之日起10个工作日内审核完毕。

二、变更登记

参保单位在以下事项变更时，必须及时到工伤处办理工伤保险变更登记手续：

①单位名称和地址：

②法定代表人或负责人；

③单位类型；

④组织机构统一代码；

⑤主管部门或隶属关系；

⑥开户银行及账号；

⑦绎营范围。

三、注销登记

参保单位发生以下情形时，工伤处为其办理工伤保险注销登记手续：

①营业执照注销或吊销；

②被批准解散、撤销、终止；

③跨统筹范围转移。

参保单位需填写《工伤保险注销登记表》，并根据注销类型分别提供以下证件和资料：

①注销通知或法院裁定单位破产等法律文书；

②单位主管部门批准解散、撤销、终止的有关文件。

工伤保险经办机构核验资料后，符合注销登记条件的，工伤保险注销登记手续，并通知征缴、待遇审核、待遇支付等部门、封存其参保信息及有关档案资料。

四、工伤保险费征缴

1、缴费核定：参保必须向工伤处提供本单位劳动工资统计月(年)报表或者工资发放明细表，依据《工伤保险行业风险分类表》，确定参保单位的初次缴费率。如人员异动，参保单位必须填报《工伤保险人员异动花名册》办理异动手续，工伤保险经办机构可根据用人单位工伤保险费用使用、工伤发生率、职业病危害程度等因素，确定参保单位年度缴费费率。

2、费用征缴：参保单位每月15日前按规定缴纳工伤保险费，工伤保险经办机构委托银行代为扣缴。

3、补缴欠费：对因资金困难，无法一次足额缴清工伤保险费的参保单位，必须到经办机构办理补缴欠费协议，如欠费单位发生兼并、分立、破产等情况时，也必须到工伤处办理相关手续。

工伤保险待遇审核结算工作规程

一、工作依据：

1、《工伤保险条例》国务院第586号令

2、人力资源和社会保障部《关于印发〈工伤保险职业康复操作规范(试行)〉的通知》(人社部发〔2014〕88号)

3、《湖南省实施〈工伤保险条例〉办法》(湖南省人民政府令第267号)

4、湖南省人力资源和社会保障厅关于印发《湖南省工伤保险辅助器具管理办法》和《湖南省工伤保险辅助器具配置项目目录和最高支

付限额标准》的通知(湘人社发〔2014〕58号)

5、株洲市劳动保障局《关于印发〈湖南省参保单位工伤事故备案管理试行办法〉的通知》的通知(株劳社险〔2005〕79号)

6、株洲市工伤保险处《关于加强工伤保险就医管理的通知》(株工险〔2008〕1号)

二、工作程序

(一) 工伤事故申报程序

1、申报时限：(1)生产作业过程中发生死亡和重伤事故，限24小时内报告。(2)急性中毒事故、交通事故及其他工伤事故，限72小时

内报告。(3)职业病，非生产作业过程中发生的工伤事故，限15日内

报告。

2、报告内容：伤亡事故发生时间、地点、伤亡人数、伤者姓名、职业病病种病情、伤害分析、入住医院、入院诊断等。

3、登记存档：工伤保险处(以下简称工伤处)接到事故报告后，及时登记核实，存档备查。

(二) 工伤待遇申报程序

1、工伤医疗费申报：(1)职工伤亡事故发生后，企业对工伤人员进行急救，尽快就近到定点医疗机构治疗；

(2)职工在定点医院治疗，住院手续及所需费用由企业垫付，并在3日内将伤者住院医院、住院床号、治疗情况报告工伤处，以便工伤处了解伤情；

(3)转院住院、非急救抢救住院治疗(如职业病、旧伤复发等)，应先报告工伤处，经核实同意，再到定点医院治疗；

(4)医疗期满的工伤职工应接受工伤处安排的工伤康复治疗，康复治疗的费用由工伤保险基金支付，拒不参加工伤康复治疗的，其工伤医疗费用暂停报销。

未经同意的工伤医疗费用，工伤处不予支付，全部由企业负担。

2、工伤保险待遇申报：职工医疗终结后，应进行劳动能力鉴定。劳动能力鉴定后，由企业为职工申请工伤待遇，到工伤保险部门核实工伤待遇的项目、标准、金额，填报《株洲市工伤保险待遇申请表》，需出具以下资料：

(1)工伤认定表及复印件；

(2)劳动能力鉴定表及复印件；

(3)本人受伤前十二个月平均月缴费工资证明；

(4)本人身份证复印件及劳动合同复印件；

(5)医疗终结报告；

(6)医疗费用单据原件及复印件。

申报工亡待遇，除要提供(1)-(6)项外，还需提供：

(7)工亡证明书；

(8)死亡事故报告书；

(9)工亡者供养直系亲属的户口及身份证复印件，社保关系证明，在校学生提供学校证明及学生证复印件。

申报交通事故伤亡待遇，除要提供(1)-(6)项外，还需提供：

(10)交通事故责任认定书复印件；

(11)交警部门处理意见复印件。

(三) 旧伤复发就医程序

工伤旧伤复发(包括破产改制预留人员)者，(1)就诊医院将须住院治疗的患者报我科；

(2)经审核入院指针后，开具《参保职工工伤医疗费用结算通知书》，通知工伤职工所在住院治疗的医院；

(3)医院根据《参保职工工伤医疗费用结算通知书》对这名职工的工伤医疗费用可以先记账，在职工出院后由医院按季度与工伤处统一结算。如果医院在诊疗、用药和住院服务方面，有超出工伤保险诊疗项目和药品目录所规定的标准，则予以拒付，并由定点医疗机构承担。

(四)工伤职工配置辅助器具管理程序

2014年11月12日，我省出台了《湖南省工伤职工配置辅助器具管理办法》和《湖南省工伤保险辅助器具配置项目目录和最高支付限额标准》的通知，本市行政区域内工伤职工的伤残部位需要安装更换辅助器具的，均应遵守本办法。在此办法中规定了配置辅助器具项目与支付费用限额，我处将严格按照此办法对工伤职工安装更换辅助器具予以结算，超出限额部分，不予结算。

(五)工伤待遇支付程序