胃癌的随访及对策
胃癌与胃病的鉴别,治疗方法
胃癌与胃病的鉴别，治疗方法一、胃癌与胃病的鉴别1.1胃癌与胃溃疡的鉴别胃癌和胃溃疡都会出现腹痛、呕吐等症状，但不同之处在于：1.胃溃疡多在餐后出现疼痛，胃癌无明显时间规律。
2.胃溃疡多呈慢性持续性病程，胃癌则具有明显的进展性。
3.胃溃疡病变呈圆形、椭圆形等规则形状，胃癌病变常常呈不规则形状。
4.胃溃疡并发症常常是上消化道出血或门脉高压症，胃癌并发症则常见淋巴转移或肝转移等病变。
1.2胃癌与肠胃炎的鉴别胃癌和肠胃炎都会出现腹痛、恶心、呕吐、食欲不振等症状，但不同之处在于：1.胃癌的疼痛性质多为持续性、进行性加重疼痛，而肠胃炎的疼痛性质多为阵发性、间断性疼痛。
2.胃癌的恶心、呕吐常常在进食之后出现，并伴随有明显的腹部胀痛，而肠胃炎的恶心、呕吐常常与进食无关，且很少伴随有腹部胀痛。
3.胃癌常常出现消瘦、无力、易疲劳等身体衰弱症状，而肠胃炎的身体衰弱明显较少。
二、治疗方法2.1手术治疗手术是胃癌治疗的主要手段，根据病变部位的不同，可采用胃次全切除、胃全切除、胃幽门部手术和其他辅助手术等方式。
2.2化疗化疗是指使用化学药物治疗胃癌，可选用单种药物或联合使用多种药物，常常通过静脉注射方式进行，化疗常常能够在手术前或手术后帮助患者消除肿瘤残留部位，减少瘤细胞复发和转移的可能。
2.3放疗放疗是利用放射线照射病变部位，通过辐射杀死癌细胞的方式治疗胃癌，放疗常常作为手术的辅助手段使用，可以在手术后能够减轻术后疼痛并消除残留的恶性组织，减少转移的可能。
2.4中成药治疗中成药治疗指使用中药治疗胃癌，常常可以调节肝脾肺肾的功能，消除病灶，缓解胃病症状及改善便秘等问题。
三、注意事项3.1定期体检胃癌的早期症状往往不明显，因此需要定期的体检来发现疾病。
建议30岁以上的人群每年都要做一次以胃为主的消化道造影，对有食欲减退、反复上腹部不适等症状的人群应提前做一次检查。
3.2饮食问题胃癌患者在饮食方面应该注意控制膳食，多吃新鲜蔬菜、水果和高纤维食物。
胃癌教学查房模板
随访建议
定期进行胃镜检查
术后1年内进行1次胃镜检查，之后根据医 生建议定期复查。
心理支持和生活指导
给予患者心理支持和生活指导，帮助患者 树立战胜疾病的信心，提高生存质量。
监测肿瘤标志物
定期监测癌胚抗原（CEA）、糖链抗原199（CA19-9）等肿瘤标志物水平。
注意症状观察
留意是否有胃痛、腹胀、食欲不振等症状 ，及时就诊。
断胃癌的金标准。
钡剂造影
肿瘤标志物
通过口服钡剂，利用X线 检查观察胃部病变，有
助于发现早期胃癌。
通过检测血液中肿瘤标 志物如CEA、CA19-9等，
辅助诊断胃癌。
CT和MRI
通过影像学检查，观察 胃部病变及其与周围组 织的关系，有助于判断
胃癌分期。
诊断标准
病理组织学诊断
通过胃镜或手术获取的病理组织 学检查，发现癌细胞即可确诊。
胃癌教学查房模板
目录
CONTENTS
• 病例介绍 • 胃癌概述 • 胃癌的诊断 • 胃癌的治疗 • 胃癌的预后与随访 • 胃癌的预防与健康教育
01 病例介绍
CHAPTER
患者基本信息
姓名：张三 年龄：65岁
性别：男
患者基本信息
民族：汉族 籍贯：江苏省南京市
职业：退休工人
患者基本信息
婚姻状况：已婚 家庭成员：配偶、子女
史10余年，未正规治疗。 P78次/分，R18次/分，
否认其他慢性病史及传 BP130/80mmHg。神
染病史。
志清楚，心肺听诊无异
常。腹平软，上腹部轻
压痛，无反跳痛及肌紧
张。肝脾肋下未及。移
动性浊音阴性。肠鸣音
正常。
胃癌化疗病人医患病情谈话记录范文
胃癌化疗病人医患病情谈话记录范文医患病情谈话记录范文如下：日期：XXXX年XX月XX日地点：XX医院，XX科室参与人员：医生：XXX（医生姓名）患者：XXX（患者姓名）概述：本次谈话记录是为了向患者及其家属详细介绍患者的胃癌病情以及后续治疗方案，以便患者及其家属能够更好地了解疾病的发展和应对方式。
1. 医生介绍病情：医生：尊敬的XXX先生/女士，您好。
经过我们的检查和进一步的诊断，确认您患有胃癌。
胃癌是一种恶性肿瘤，起源于胃黏膜细胞，并可能扩散到周围组织和其他器官。
根据我们的评估，您的病情属于第III期。
2. 病情说明：医生：根据我们的检查结果，您的胃癌已经扩散到附近的淋巴结，并可能对周围组织造成一定的侵袭。
此外，我们还进行了全身骨扫描，以排除胃癌扩散到其他器官的可能性。
根据我们的评估，目前您的病情较为严重。
3. 治疗方案：医生：针对您的病情，我们建议采取综合治疗方案，包括手术切除、化疗和放疗。
手术切除旨在尽可能完全切除癌组织，化疗和放疗则可以帮助杀灭残留的癌细胞，并减少复发的风险。
4. 预后和生活方式建议：医生：胃癌的预后因个体差异而异，但我们会尽力提供最佳的治疗方案。
在治疗期间，您可能会经历一些副作用，如恶心、呕吐、脱发等。
我们将会提供相应的支持和药物来缓解这些不适。
此外，保持良好的饮食习惯和积极的心态也对康复非常重要。
5. 家属支持和后续安排：医生：作为患者的家属，您在治疗过程中的支持和陪伴对患者的康复非常重要。
我们将为您提供相关的支持和指导，包括如何照顾患者、如何应对治疗过程中的困难等。
同时，我们将安排您的治疗计划，并定期复诊以监测疾病的进展。
6. 疑问解答：医生：在最后，如果您对疾病、治疗方案或其他方面有任何疑问，请随时向我提问。
我会尽力解答您的问题，并为您提供更多的信息和支持。
以上是本次医患病情谈话的记录。
如果您对记录中的任何内容有疑问或需要进一步的解释，请随时与我联系。
我们将竭诚为您服务。
肿瘤患者随访制度及流程
肿瘤患者随访制度及流程下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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165例胃癌前病变胃镜随访报告
165例胃癌前病变胃镜随访报告摘要】目的胃镜随访胃癌前状态是目前检测癌前病变最好的方法，胃溃疡，萎缩性胃炎及胃息肉，尤其伴有重度肠上皮化生和不典型增生者被公认为恶性倾向很大的疾病，通过随访大大提高了早期癌的检出率，挽救和延长了许多病人的生命。
【关键词】胃癌前病变胃镜【中图分类号】R730 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）37-0257-01【Abstract】 Before endoscopic follow gastric state is the best way to detect precancerous lesions, ulcers, atrophic gastritis and gastric polyps, particularly associated with severe intestinal metaplasia and dysplasia is recognized as malignant disease tends to greatly , followed up by greatly improving early cancer detection rate, save and prolong the lives of many patients.【Keywords】 gastric precancerous lesions endoscopy胃溃疡，萎缩性胃炎及胃息肉，尤其伴有重度肠上皮化生和不典型增生者被公认为恶性倾向很大的疾病。
病变多受不良嗜好，精神因素及药物治疗等的影响，现将165例癌前病变3至5年随访结果报告如下：1 临床资料165例病例均经胃镜（包括少数外院胃镜病理检查）及病理确诊。
1.1 萎缩性胃炎80例男性52例，女性28例。
轻度萎缩33例，中度37例，重度萎缩10例，肠上皮化生39例，非典型增生23例。
1.2 随访胃溃疡患者75例其中男性46例，女性29例。
胡兵教授治疗胃癌前病变的经验举隅
胡兵教授治疗胃癌前病变的经验举隅胃癌前病变，也称为胃黏膜下瘤，是指在正常胃黏膜上出现的一些异常细胞或组织增生，这些异常增生的细胞可能会逐渐演变成癌细胞。
胃癌前病变的治疗是非常重要的，因为它是预防胃癌的关键环节。
在治疗胃癌前病变的过程中，胡兵教授积累了丰富的经验和举隅，下面就让我们一起来了解一下。
一、胡兵教授治疗胃癌前病变的经验1.积极进行早期筛查和诊断。
胡兵教授强调，及早发现和诊断胃癌前病变是预防胃癌的关键，定期接受内窥镜检查可以有效发现早期的病变。
2.运用先进的治疗技术。
在胡兵教授的治疗中，常常会运用先进的内窥镜技术、微创手术技术和放射治疗技术来治疗胃癌前病变，这些技术能够有针对性地清除异常细胞，降低癌变的风险。
3.个体化的治疗方案。
针对不同患者的不同情况，胡兵教授会制定个体化的治疗方案，包括手术治疗、放疗治疗和药物治疗等，以达到最佳的治疗效果。
4.重视术后的病情监测和随访。
胡兵教授强调，术后的病情监测和随访是非常重要的，可以及时发现病情的变化并采取相应的措施，这对预防胃癌的发生至关重要。
二、胡兵教授治疗胃癌前病变的举隅1.个案一：63岁女性患者，定期体检时发现胃黏膜下瘤。
经胡兵教授的诊断和治疗，患者接受了微创内窥镜手术切除了病变组织，术后随访3年未见复发。
2.个案二：52岁男性患者，因上腹不适就诊，经内窥镜检查发现胃黏膜下瘤，经过胡兵教授的治疗，患者接受了局部放疗和药物治疗，1年后复查显示病变消失。
通过以上举隅可以看出，胡兵教授治疗胃癌前病变的经验丰富且成效显著，其个体化治疗方案和重视术后的随访管理是治疗胃癌前病变的关键。
胃癌患者术后随访工作论文
浅谈胃癌患者的术后随访工作【中图分类号】r473【文献标识码】a【文章编号】1044-5511（2011）11-0383-01以外科手术为中心，配合介入、放疗、化疗、生物治疗以及术后的随访等综合治疗手段，已经成为目前治疗肿瘤的主要方案。
然而，在众多治疗环节不断发展的同时，肿瘤患者术后随访工作则往往没有受到应有的重视，甚至被部分医疗单位所忽略。
为了更好的开展肿瘤患者术后随访工作，了解肿瘤患者术后整体健康状况和整体生活质量，达到延长患者术后生存期，提高生活质量的目的，本文将我中心进行胃癌患者术后随访工作中的经验及体会进行总结及探讨如下：1随访概念开展肿瘤患者术后随访工作前，我们需要了解随访的概念。
随访系指在医疗、科研工作中，为了定期或不定期了解某些门诊病人或出院病人在院期间医疗处理的预后情况、健康恢复情况、远期疗效及新技术临床应用效果，采取的家庭访视及预约到某医疗机构进行复诊检查或者用通讯方式了解病情的手段。
2随访方式不同治疗单位或因条件及习惯不同，随访方式可能不尽相同。
我中心对胃癌术后患者随访主要包括以下几种形式：1）术后化疗期间复查及随访。
我中心在进行胃癌手术治疗的同时，也开展术后的化疗工作，根据患者肿瘤分期及类型的不同，一般化疗时间在3-8个月不等。
开展该项工作的优势在于经治医生能更加全面了解患者情况，制定更为合理的化疗方案，同时增强患者认同感及依从性。
更为重要的是，该项工作为术后随访工作创造了便利条件。
在患者化疗期间，通过对患者术后情况的调查，经治医生以及中心专门配置的随访调查员能够全面、细致了解患者术后情况，并根据不同患者肿瘤特点，制定相应的复查方案，更为重要的是，通过随访过程中医患的沟通，培养了医患之间的感情，加强了患者对医疗人员的信任度，使随访效率大大提高，同时也显著的降低了失访率；2）对于化疗完成后或因各种原因未能进行术后化疗的患者，患者出院前由主管医生对患者或家属进行出院指导，同时填写随访登记表，定期对患者出院后进行随访，随访方式包括电话随访和信件随访。
食管癌、胃癌患者患者随访服务记录表
控制满意 控制不满意
不良反应 并发症
有
无
规律 间断 不服药
控制满意 控制不满意
不良反应 并发症
随访医生意见/签名
县级医疗服务团队诊 疗意见
医师签名：
日期：
医师签名：
日期：
医师签名：
日期：
医师签名：
日期：
咳嗽 咯痰 纳差 恶心 咳嗽 咯痰 纳差 恶心
呕吐 胸骨后疼痛 进食哽 呕吐 胸骨后疼痛 进食哽
噎 反酸、打嗝 腹胀、腹痛 噎 反酸、打嗝 腹胀、腹痛
皮肤巩膜黄染
皮肤巩膜黄染
其他：
其他：
正力体型 无力体型 恶病 正力体型 无力体型 恶病
质
质
其他：
其他：
有
无
有
无
有
无
有
无
普食 半流质 流质
普食 半流质 流质
有
无
有
无
用药 情况
药物使用名称 及用法用量
药物不良反应 药物依从性
此次随访分类
有
无
规律 间断 不服药
控制满意 控制不满意
不良反应 并发症
有
无
规律 间断 不服药
控制满意 控制不满意
不良反应 并发症
有
无
规律 间断 不服药
姓名： 随访日期 随访方式
目前症状
目前体征
生活 方式 指导
体重监测 适当运动
饮食 戒烟
食管癌 胃癌 患者随访服务记录表
性别：
年龄：
年月日
门诊 家庭 电话
咳嗽 咯痰 纳差 恶心
呕吐 胸骨后疼痛 进食哽
噎 反酸、打嗝 腹胀、腹痛
皮肤巩膜黄染
胃癌手术后化疗方案
胃癌手术后化疗方案第1篇胃癌手术后化疗方案一、背景与目标根据我国相关法律法规及临床实践，为提高胃癌患者术后生存率，降低复发风险，制定此化疗方案。
本方案旨在为患者提供规范、科学、人性化的化疗指导，以期达到延长生存期、改善生活质量的目的。
二、化疗原则1. 个体化：根据患者年龄、病情、体质、并发症等因素，制定适合患者的化疗方案。
2. 规范化：遵循国家相关指南和标准，确保化疗方案的合法合规性。
3. 安全性：在保证疗效的前提下，尽量减少化疗药物的毒副作用，提高患者耐受性。
4. 联合治疗：根据患者情况，可考虑联合放疗、免疫治疗等综合治疗方法。
三、化疗方案1. 化疗药物：根据患者病情及体质，选择以下药物进行治疗：（1）5-氟尿嘧啶（5-FU）（2）顺铂（CDDP）（3）亚叶酸钙（LV）（4）奥沙利铂（OXA）（5）卡培他滨（CAP）（6）伊立替康（IRI）2. 化疗方案：方案一：ECF方案5-FU 400mg/m² 静脉滴注（第1、2周）CDDP 20mg/m² 静脉滴注（第1、2周）LV 200mg/m² 静脉滴注（第1、2周）每两周为一个周期，共6个周期。
方案二：EOX方案OXA 130mg/m² 静脉滴注（第1天）5-FU 400mg/m² 静脉滴注（第1、2周）LV 200mg/m² 静脉滴注（第1、2周）每两周为一个周期，共6个周期。
方案三：XELIRI方案IRI 180mg/m² 静脉滴注（第1天）CAP 1000mg/m² 口服（第1-14天）每两周为一个周期，共6个周期。
3. 化疗期间监测：（1）血常规：每周一次，监测白细胞、血红蛋白、血小板等指标。
（2）肝肾功能：每周期一次，监测肝功能、肾功能、电解质等指标。
（3）肿瘤标志物：每周期一次，监测CEA、CA19-9等指标。
（4）心电图：每周期一次，监测化疗药物对心脏的影响。
胃癌筛查与早诊早治方案2024版
血清胃蛋白酶原、促胃液素-17检查， 幽门螺杆菌检测
直接胃镜检査
幽门螺杆菌(-) 萎缩(-)
幽门螺杆菌(+) 萎缩(-)
幽门螺杆菌(+) 萎缩(+)
幽门螺杆菌(-) 萎缩(+)
根除幽门螺杆菌治疗
不建议将血清胃蛋白酶原（pepsinogen， PG）检测、血清胃泌素-17（gastrin-17， G-17）检测或血清胃癌相关抗原 MG7等 检测单独用于胃癌筛查，也不推荐使用以 下方法进行胃癌筛查：其他生物标志物检 测、上消化道钡餐造影、PET 检查等。
危险因素
胃癌主要危险因素包括幽门螺杆菌 （Helicobacter pylori，Hp）感染、 特定的饮食习惯、不良生活方式、相关 病史及遗传因素等。 保护因素包括足量摄入蔬菜和水果。
二、高风险人群
二、高风险人群
年龄≥45 岁，且符合任意一项者：
01
（一）居住于胃癌高发地区（以县级行政区为单位界定，以2000年中国 人口结构为标准的年龄标化发病率>20/10万）。
• 对于筛查结果为阴性者，针对其高危因素进行 健康宣教，并提醒按要求进行定期筛查；
• 对于筛查发现的癌前病变或胃癌患者，建议按 临床诊疗要求ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ行治疗和随访。
胃癌精查和随访流程
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68例胃癌术后患者胃镜随访临床
2012年12月胃镜检查对胃癌早期诊断及其他胃病的鉴别诊断价值已得到了国内外医学界的公认，但术后胃镜随诊的临床意义报告甚少[1]，我们于2003～2010年间对68例胃癌术后患者作了胃镜观察并探讨其临床意义，现报告如下。
1临床资料男36例，女32例，男女之比1.12：1，年龄30～67岁。
胃癌术后至胃镜检查时间为12周至5年，中位时间3年。
胃近端癌切除术36例，远端癌切除术32例，重建方式为残胃与食管吻合或十二指肠吻合。
病理：上切缘（包括食管残端）阳性1例，下切缘（包括十二指肠残端）阳性2例；侵犯肌层者23例，侵犯浆膜层27例，侵犯全层38例；胃周淋巴管内癌栓形成和胃周淋巴结转移者39例，其中胃近端癌36例，胃中部癌11例，胃远端癌21例；腺癌31例，黏液腺癌29例，印戒细胞癌8例。
术后就诊时临床表现为上腹部疼痛30例，粪便隐血阳性20例，贫血20例，呕吐10例，吞咽困难8例。
2结果胃镜检查结果：反流性食管炎8例（11%），吻合口炎12例（17%），残胃炎13例（20%），吻合口溃疡7例（10%），吻合口狭窄4例（6%），吻合口线头3例（5%），残胃复发癌17例（25%）。
以术后12周至1年作为A 组，1年至3年为B 组，3年至5年为C 组，详见表1。
表168例胃癌术后胃镜检查结果3讨论胃癌术后行胃镜检查中，残胃及吻合口均有不同程度的各种病理改变，以因胆汁反流致吻合口炎及残胃炎较多见，其次为吻合口溃疡。
胃镜下可见吻合口、残胃充血、水肿及黏膜发红变脆并见小片状糜烂面。
缝线的刺激、胆汁反流以及局部血供障碍是引起炎症的主要原因，严重者有吻合口溃疡形成，本组7例在吻合口及其附近发现圆形和不规则形溃疡，反流性食管炎8例（11%），吻合口炎12例（17%），残胃炎13例（20%），大都集中在A 组和B 组，给予对症处理，症状减轻，消除了患者紧张心理，对提高患者生活质量，为规范化疗创造了条件，对延长存活期有一定作用。
胃癌的护理措施
胃癌的护理措施
1.休息早期胃癌经过治疗后可从事轻工作，中、晚期则需卧床休息避免体力消耗。
2.增加营养提供舒适的进餐环境，保持病室空气流通等，以促进食欲。
给予高热量、高蛋白、易消化的饮食、少量多餐，如有幽门梗阻应禁食.必要时行胃肠减压、静脉补液等。
化疗患者，要鼓励患者进食，必要时给予静脉营养。
3.减轻疼痛应给予病人心理支持。
提供减轻疼痛的非药物治疗方法，如让病人听音乐、看书报、深呼吸、放松肌肉等。
疼痛剧烈时，遵医嘱给予止痛剂，并评估止痛剂的效果。
4.心理护理应给予病人心理支持，护士对疾病的治疗和预后要持积极态度，以
唤起病人及家属与疾病作斗争的信心和勇气。
5.预防感染和疾病的发生癌症晚期长期卧床者，应鼓励其进行深呼吸和有效咳痰，定时更换体位，以防止肺炎及肺不张的发生，保持口腔、皮肤的清洁，避免与上感人群接触。
2024胃癌的治疗和处理意见
2024胃癌的治疗和处理意见胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤，其发病率及死亡率居各种恶性W瘤首位。
和其他部位的恶，的中瘤一样，早期发现和早期诊断同样也是提高胃癌疗效的最有效途径。
开宗明义，肠上皮化生、异型增生、萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃等胃黏膜癌前病变和癌前疾病与胃癌发生具有明显的相关性，在胃癌的发生发展过程中具有重要作用，必须引起高度重视。
癌前疾病(Precancerouscondition)是疾病名称概念。
某些与恶性W瘤有相关性全身或局部性疾病。
胃癌癌前疾病包括胃息肉、手术后残胃、恶性贫血、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡以及巨大胃粘膜皱裳痼Menetrier病1而癌前病变(precancerousIesion)是病理学概念。
指异型增生和肠化等与胃癌发病相关的病理形态学改变。
重度不典型增生和不完全大肠型肠化与胃癌的关系最为密切，需要密切观察并作内镜或手术治疗。
2、胃炎是如何发展成胃癌的呢？胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，严重危害人类健康。
而胃黏膜癌肿不是由正常细胞〃一跃〃变成癌细胞，而是一个多步骤癌变的过程(Correa模式），即慢性浅表性胃炎一萎缩性胃炎一肠上皮化生一异型增生T胃癌,在这期间出现的病变称之为癌前病变。
因此临床上常把伴肠上皮化生、异型增生称之为慢性萎缩性胃炎癌前病变或胃癌前期病变。
伴中度以上的异型增生和不完全大肠型化生则称之为真正的胃癌癌前病变。
Correa提出的胃癌发生模式CCnWPIanCWaM1W0.504737-47403、胃癌的癌前病变,癌变风险有多大？慢性萎缩性胃炎容易发生癌变，那么发生癌变的概率是多少呢？一般认为其癌变率是：5~10年癌变率为3%~5%,10年以上为10%,轻度异型增生10年癌变率为2.5%~11%,中度异型增生10年癌变率4%〜35%,重度异型增生10年癌变率为10%~83%o从上述癌变率来看其癌前病变进展成癌的过程漫长，不必过分恐慌，但时间漫长也给我们有足够的干预时间，并且大多数患者经过合理的干预和治疗最终并没有进展为胃癌。
胃癌患者的护理
患者自我管理能力的提升是重要的护理目标。
How（如何）
通过定期的健康教育、发放宣传材料和提供 在线资源来支持患者学习。
可以使用视频、讲座和小组讨论的形式，增 加互动性和参与感。
定期随访和监测是确保患者长 期健康的重要措施。
定期随访和监测是确保患者长期健康的重要措施。 When（何时）
在患者出院后，制定定期者自我管理能力的提升是重要的护理目标。
What（做什么）
教育患者关于疾病、治疗及日常护理的知识 ，增强自我管理能力。
患者了解自身病情后，能够更好地配合治疗 ，减少焦虑感。
患者自我管理能力的提升是重要的护理目标。
Why（为什么）
自我管理能力的提升有助于患者在家中有效 应对症状和药物管理。
这可以减少对医院的依赖，提高患者的独立 性和自信心。
促进跨专业合作，确保各方信息共享，形成合力 。
谢谢观看
例如，选择易消化、高蛋白、低纤维的食物 ，必要时可考虑补充营养液。
心理支持对于胃癌患者的整体 护理不可或缺。
心理支持对于胃癌患者的整体护理不可或缺。
Who（谁）
心理医生和社工可以为患者提供专业的心理支持 。
心理支持团队应与患者及其家属紧密合作，确保 情感需求被满足。
心理支持对于胃癌患者的整体护理不可或缺。
不同的环境需要不同的营养干预措施，以适 应患者的生活方式。
营养管理是胃癌患者护理的重要组成部分。
Why（为什么）
良好的营养支持可以增强患者的免疫力，改 善疗效。
胃癌患者可能面临食欲不振和营养不良，合 理的饮食计划至关重要。
营养管理是胃癌患者护理的重要组成部分。
How（如何）
通过评估患者的营养状况，制定适合其病情 的饮食计划。
胃癌是几期怎么看,治疗方法
胃癌是几期怎么看，治疗方法胃癌是一种常见的恶性肿瘤，可以分为五期。
治疗方法包括手术、化疗、放射治疗等，同时还需要注意防止复发和并发症。
一、胃癌的分期标准胃癌的分期标准主要是根据国际TNM分期系统进行的。
TNM分期系统是按照肿瘤大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移情况（M）来进行分类。
1. T期胃癌的T期是指肿瘤的大小及其侵犯深度。
它被分为以下四个阶段：- T1期：肿瘤侵犯粘膜或肌层；- T2期：肿瘤侵犯粘膜下层或肌层浆膜面的深度小于5毫米；- T3期：肿瘤侵犯肌层浆膜层达到或超过5毫米；- T4期：肿瘤穿透胃壁，侵犯腹膜或其他器官。
2. N期胃癌的N期是指淋巴结的转移情况。
它被分为以下三个阶段：- N0期：淋巴结无转移；- N1期：浸润胃的淋巴结转移；- N2期：邻近或远处的淋巴结转移。
3. M期胃癌的M期是指远处转移情况。
它包括以下两个阶段：- M0期：没有远处转移；- M1期：有远处转移。
4. 总期分期针对以上三个指标，可以将胃癌分为五个阶段：- I期：T1N0M0；- II期：T2N0M0、T1N1M0、T3N0M0；- III期：T2N1M0、T3N1M0、T4aN0M0；- IV期：T4bN0M0、T任N2M0、T任N任M1；- 早期胃癌：T1N0M0、T1N1M0。
二、胃癌的治疗方法1. 手术治疗手术是治疗早期胃癌的主要方法，通常包括胃切除和淋巴结清扫。
如果肿瘤位于远端胃或幽门，胃切除的形式是胃底切除或胃幽门切除。
如果肿瘤位于胃中段或近端，需要进行胃体全切除或者胃部分切除。
2. 化疗和放射治疗对于晚期胃癌或手术后复发的患者，化疗和放射治疗是标准治疗方法。
同时，有些患者可能还需要新辅助治疗，以增加手术切除的成功率。
3. 靶向治疗靶向治疗是针对胃癌细胞内部变异所进行的一种治疗方法。
靶向药物会针对细胞内部的某些突变基因，破坏肿瘤生长的关键点，从而抑制肿瘤的生长。
三、注意事项1. 饮食患有胃癌的患者需要注意饮食，避免刺激性的食物，如辛辣食品、油腻食物等。
电话随访健康指导对胃癌手术患者快速康复的研究
ｗｉ ｉ ｅ ｋ ｆ ｒｄ ｓ ｈ ｒｅ ｆｏ ｈ ｓ ｉ ｌ ｗｈ ｌ ｈ ｏ ｔ ｌｇｏ ｐ ｄ ｄ ． ｈ ｅ ａ ｉｉ ｔｏ ｒ ｂ ｅ ｔ ｒｄ ｓ ｈ ｒｅ ａ ｄ ｔ ｅ ｇ ｓｒ ａ ｃ ｒ ｐ ｃ ｆ ｙ ｔｍｓ ｔ ｎ ３ ｗ ｅ ｓ ａｔ ｉｃ ａ ｇ ｒ ｍ ｏ ｐ ｔ ， ｉ ｔ ｅ ｃ ｎ ｒ ｒ ｕ ｉ ｎｔ Ｔ ｅ ｒ ｈ ｂ ｌ ａ ｉｎ ｐ ｏ ｌ ｍｓ ａ ｅ ｉｃ ａ ｇ ｎ ｈ ａ ｔ ｃ ｃ ｎ ｅ —ｓ ｅ ｉ ｃ ｓ ｍｐ ｏ ｈ ｅ ａ ｅ ｏ ｔ ｆ ｉ ｉ ｗｅｅ ｃ ｌ ｃ ｅ ｎ ｏ ａ ｅ ｅ ｗｅ ｎ ｔ ｅｔ ｒ ｕ ｓ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ ｌｖ ｌ ｆ ｔ ｍａ ｈ ｄ ｓ ｏ ｏ ｔ ｒ ｆ ｘ， ｉｔｒ ｅ ｔ ｃ ｉ ｎ， ｎ ｉ ｔ ａ ｄ ｏｈ ｒ ｓ ｏ ｏ ｙ ｔｍｓ ｒ ｏ ｌ ｔｄ ａ ｄ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｂ ｔ ｅ ｈ ｗｏ ｇ ｏ ｐ ． ｓ ｌ ｅ ｓ ｈ ｅ ｅｓｏ ｏ ｃ ｉｃ ｍｆｒ ，ｅ ｕ ｄ ｅａ ｙ ｒ ｓｒ ｔ ｓ ｌ ｉ ｏ ａ ｘｅ ｙ， ｎ ｔｅ ｃ ｍｆｒ ｓ ｍｐ ｏ ｄｉ ｔ
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电话随访干预对胃癌手术患者早期康复的影响
檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸2吕晓春．小儿惊厥50例的护理［J ］．中国误诊学杂志，2007，7（2）：392 393．3王孝女．小儿高热惊厥的急救护理［J ］．中国实用护理杂2010，4（26）：40 41．4崔焱，张玉侠．儿科护理学［M ］．第4版．北京：人民卫生出版社，2008：304 305．5韦恒，潘柄堂．预防小儿热性惊厥复发的研究进展［J ］．中国中西医结合儿科学，2011，4（3）：134 135．（本文编辑：罗艳）工作单位：422000邵阳邵阳医学专科学校附属医院刘伶伶：女，本科，主管护师收稿日期：2012－04－20※肿瘤科护理电话随访干预对胃癌手术患者早期康复的影响刘伶伶林新容苏艳青吕冬肖桂英李佳摘要目的探讨电话干预对胃癌手术患者早期康复的促进效果。
方法选择接受快速康复外科治疗的择期胃癌手术患者96例，随机分为干预组（46例）和对照组（50例）。
出院后2个月内，对干预组予以饮食指导和信息支持，对照组只接受常规随访。
比较2组出院时及出院后3个月的胃癌特异症状、生活质量和体重、血液检测值等营养指标。
结果出院后3个月，干预组胃部不适、反流、饮食受限、焦虑4个胃癌特异症状的严重程度明显低于对照组（P ＜0．05），2组总体生活质量差异无统计学意义（P ＞0．05），但干预组在躯体功能、情绪功能方面的表现优于对照组（P ＜0.05），疲乏、疼痛、饮食不振症状少于对照组（P ＜0.05），干预组体重下降的幅度较小（P ＞0．05）。
结论护士电话健康指导在改善胃癌手术患者部分症状和功能方面显示初步的效果。
关键词：电话随访；胃癌手术患者；早期康复；影响中图分类号：文献标识码：文章编号：1006－6411（2012）08－0074－03胃癌是常见的恶性肿瘤之一，手术切除是治疗胃癌的主要方式，胃癌手术患者存在消化道重建带来的返流性食管炎、营养不良、贫血等各种并发症［1］。
胃癌的术后随访与复查建议
胃癌的术后随访与复查建议胃癌是指发生在胃内的恶性肿瘤，是我国常见的恶性肿瘤之一。
手术治疗是胃癌的主要治疗方式之一，术后随访与复查则是确保患者术后康复和预防复发的重要环节。
本文将介绍胃癌的术后随访与复查的建议，并强调其重要性。
【术后随访】术后随访是指手术后对患者进行一系列的检查和评估，以及提供相关的指导和支持。
通过术后随访，可以及时发现并处理术后并发症，并了解患者的康复情况和生活质量。
根据胃癌的分期和手术方式的不同，术后随访的具体内容和频率有所不同，一般包括以下几个方面。
1. 术后病理结果和治疗方案评估：根据手术后病理结果，评估治疗的有效性和患者的预后。
并对病理结果进行详细解读，向患者和家属进行相关的教育和指导。
2. 术后并发症的早期发现和处理：常见的术后并发症包括出血、感染、胃瘘等。
术后随访中，需密切观察患者是否出现相关症状，及时进行相关检查和治疗。
3. 饮食和营养指导：术后营养不良是常见的问题，通过评估患者的饮食情况和体重变化，给予相应的饮食和营养指导，保证患者的营养摄入和康复。
4. 心理支持和生活质量评估：胃癌手术对患者的生理和心理都有着较大的冲击，术后随访的过程中，需关注患者的心理状态和生活质量，及时提供相关的心理支持和干预。
【复查建议】复查是指患者术后定期进行的一系列影像学和实验室检查，以监测胃癌的复发和转移情况。
复查的频率和项目需根据术后时间、病理结果和患者的具体情况而定。
一般而言，复查建议如下。
1. 影像学检查：包括胸部X线片、腹部B超或CT、肝脏、胃肠道等器官的影像学检查。
初期应每3-6个月复查一次，之后逐渐减少至每6-12个月一次。
2. 血液检查：包括肿瘤标志物检测（如CA19-9）和常规血液检查。
肿瘤标志物的升高提示可能的复发或转移，但需结合其他检查结果综合评估。
3. 胃镜检查：术后胃镜检查可发现手术切缘是否干净、残留或复发病灶等情况。
术后3-6个月进行首次胃镜检查，发现异常情况后可根据需要进行定期或间隔性的复查。
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对于预期存活仅几周或几个月的患者，应注 意权衡手术相关死亡率与生存质量间的关系
肠梗阻
减轻肠壁水肿 地塞米松8~16mg，中午前皮下注射
刺激肠蠕动 甲氧氯普胺30~120mg/24h皮下注射。 应用时监测肠绞痛有无加重，如梗阻无 缓解则停用。
必要和有条件时：EUS、腹腔镜、PET、ECT、MRI
探腹术 进展期胃癌
可切除 手术
术后分期
早期胃癌
１
２
２－６％ ７０％
３ ＞５０％
临床症状随访
体重 饮食 腹痛 背痛 大便 随访时间 每月一次
临床体检随访
锁骨上淋巴结 腹部体检 肛检 随访时间 每月一次
实验室检查
血象 大便隐血 肝功能 肾功能 血肿瘤标记的测定（CEA CA199 CA724 AFP） B超（腹部 盆腔） 胃镜（吻合口 残胃 喷门下） 腹部CT（肝 胆 脾 胰 后腹膜） 盆强CT（附件 输尿
肠梗阻
便秘—病因
药物
阿片类药物（90%服用阿片类药物的患者需要使用导泻药） 利尿剂 抗毒蕈碱药物
酚噻嗪类/三环类抗抑郁药/东莨菪碱衍生物
5-羟色胺抑制剂
恩丹西酮/格拉司琼/托烷司琼
生长抑素类似物
奥曲肽/兰瑞肽
生化因素
高钙血症 低钾血症
其他
公共场所的尴尬 排便时的疼痛，例如肛裂
脑转移 放疗 γ刀 骨转移 放疗+对症 盆腔 手术+放疗 肺转移 手术 +二线化疗 警惕第二癌 胃癌多发 乳癌 肠癌 肾癌 卵巢癌 仅CEA CA199 升高 观察动态、仔细搜索、PET
消化系统
口腔：干燥、感染 恶心、呕吐 便秘 肠梗阻 腹水
呼吸系统
咳嗽、咳痰 呼吸困难 胸水
止吐药物
左旋甲丙嗪 剂量：
6.25~25mg夜间服用,或者2次/日口服, 或者6.25~25mg/24h持续皮下注射,持续皮 下注射给药剂量为口服的一半.
止吐药物
促动力药/改变胃肠动力药 甲氧氯普胺外周作用于消化道,恢复正常的胃排 空,该药也作用于CTZ,因而有助于减轻药物所致 的恶心. 剂量:10~20mgPO, qid;30~80mg/24h,持续皮 下注射. 多潘立酮类似于甲氧氯普胺,但是不会引起锥体 外系副作用,因为不能透过血脑屏障.
管） 必要时MRI ，有条件ECT 随访时间 3-6月一次，后期酌情延长（2-3年）
对策（一）
残胃癌 手术 二线化疗 喷门部放疗 吻合口复发 手术 肝转移 介入+全身化疗 后腹膜淋巴结、胰周 放疗+全身化疗 远处淋巴结转移 二线化疗+局部放疗 腹腔 腔内抽水 （全、局）化疗 免疫制剂
对策（二）
治疗可逆性原因
严重疼痛 感染 咳嗽 高钙血症 高张腹水 颅内压升高（用皮质激素） 引发呕吐的药物—减量或停用 焦虑—药物和心理治疗
止吐药物
5-HT3拮抗剂
止吐药物
抗组胺类药物
赛克利嗪是一种常用的抗组胺类止吐药物， 作用于呕吐中枢，对各种原因导致的呕吐都 有效。
用法：
剂量：25~50mg口服，3次/日，100~150mg/24h 续皮下注射。
粪便软化剂，如多库酯钠 容积性导泻药，如甲基纤维素，卵叶车
前果壳
肠梗阻
肠梗阻多见于卵巢癌及肠癌。梗阻 通常为多部位，可以发生于壁内、腔内 或是由周围腹腔病变引起的腔外梗阻， 多为实际梗阻，而不是由动力病变引起 的功能性肠梗阻。
腹部平片有助于排除便秘。
肠梗阻
如果为晚期腹腔病变，最可能梗阻的原因是 恶性肿瘤，但也可能是良性，例如粘连
副作用：
口干 困倦
止吐药物
抗毒蕈碱类药物
东莨菪碱是一种强效抗毒蕈碱类药物，尤其适用于 肠梗阻或者腹部绞痛，该药能够减少肠道蠕动。
副反应：
口干、困倦或者精神错乱的副作用可能比赛克利嗪严 重。
用法：
可持续皮下200~1200ug/24h
止吐药物
抗精神病药 氟哌啶醇
剂量：1.5mg夜间口服,或2.5~5mg/24h 持续皮下注射. 小剂量应用时,镇静及锥体外系副作用很 少见.相言,氯吡嗪镇静作用更常见.
便秘的处理
提前预防 常规询问肠功能 开始服用阿片类药物时即开始预防性应用导泻
药 首选口服导泻药，其次选用肠道用药 必要时可联合使用刺激性导泻药和粪便软化剂
/渗透性导泻药 调整药物剂量以获得满意的排便频率和持久效
果
导泻药
刺激性泻药
如番泻叶、丹蒽醌和比沙可啶
如果有肠梗阻的可能，就要避免使用刺激性导泻药。 阿片类药物导致的便秘可用丹蒽醌联合粪便软化剂。
渗透性导泻药
如乳果糖、镁盐和聚乙二醇 作为姑息治疗药物，用法常不恰当，因为服用这些药物
需要每天饮水2~3L，此外乳果糖口感差，可能引起腹胀 和肠胃胀气，而聚乙二醇可在治疗顽固性便秘和粪便嵌 塞患者发挥重要作用
导泻药
姑息治疗时应避免使用乳果糖，原因如下：
可增加腹部痉挛疼痛 临终患者可能难以忍受该药的甜味 引起胃肠胀气 服药同时需要大量饮水，临终患者难接受
胃癌的随访及对策
新华医院肿瘤科 陈强教授
胃癌早发现
临床就诊1
上消化道出血、贫血、 消化道症状、转移灶症状
不可切除 晚期胃癌
高危人群 2
随访
筛查3
GI、OB、CEA、计算机
胃镜检查
2.2%1 2%2 0.15%3
胃癌确诊
详细病史和体检
术 前 血常规、肿瘤标志物 分 胸片 期 腹部CT、盆腔CT或超声
泌尿系统
排尿障碍 尿储溜 尿路感染
皮肤系统
瘙痒 干燥 淋巴水肿
神经系统
睡眠障碍 抑郁 焦虑
全身症状
发热 乏力 纳差 恶病质 多汗
恶心呕吐的原因
胃肠性，如胃潴留、肠梗阻 药物性，如阿片类药物、抗生素、NSAIDs、铁
剂、地高辛 代谢性，如高钙血症、肾衰竭 毒性，放疗、化疗、感染、副癌综合征 脑转移 身心因素，如焦虑、恐惧 疼痛
止吐药物
其他药物 皮质激素通常能够非特异性Fra bibliotek减轻恶心 和呕吐.
止吐药的阶梯治疗
便秘
便秘即排便困难或者排便疼痛，伴有 排便不规律和粪便量少质硬。
便秘—病因
疾病相关的
运动减少 进食减少 低渣饮食
液体缺失
液体摄入少 液体排出增加，例如呕吐、多尿、发热
虚弱
不能增加腹压，例如全身虚弱/截瘫 有便意时不能去厕所，运动减少使肠蠕动减少