胃癌的随访及对策

便秘的处理
提前预防 常规询问肠功能 开始服用阿片类药物时即开始预防性应用导泻
药 首选口服导泻药，其次选用肠道用药 必要时可联合使用刺激性导泻药和粪便软化剂
/渗透性导泻药 调整药物剂量以获得满意的排便频率和持久效
果
导泻药
刺激性泻药
如番泻叶、丹蒽醌和比沙可啶
如果有肠梗阻的可能，就要避免使用刺激性导泻药。 阿片类药物导致的便秘可用丹蒽醌联合粪便软化剂。
副作用：
口干 困倦
止吐药物
抗毒蕈碱类药物
东莨菪碱是一种强效抗毒蕈碱类药物，尤其适用于 肠梗阻或者腹部绞痛，该药能够减少肠道蠕动。
副反应：
口干、困倦或者精神错乱的副作用可能比赛克利嗪严 重。
用法：
可持续皮下200~1200ug/24h
止吐药物
抗精神病药 氟哌啶醇
剂量：1.5mg夜间口服,或2.5~5mg/24h 持续皮下注射. 小剂量应用时,镇静及锥体外系副作用很 少见.相言,氯吡嗪镇静作用更常见.
肠梗阻
便秘—病因
药物
阿片类药物（90%服用阿片类药物的患者需要使用导泻药） 利尿剂 抗毒蕈碱药物
酚噻嗪类/三环类抗抑郁药/东莨菪碱衍生物
5-羟色胺抑制剂
恩丹西酮/格拉司琼/托烷司琼
生长抑Βιβλιοθήκη Baidu类似物
奥曲肽/兰瑞肽
生化因素
高钙血症 低钾血症
其他
公共场所的尴尬 排便时的疼痛，例如肛裂
泌尿系统
排尿障碍 尿储溜 尿路感染
皮肤系统
瘙痒 干燥 淋巴水肿
神经系统
睡眠障碍 抑郁 焦虑
全身症状
发热 乏力 纳差 恶病质 多汗
恶心呕吐的原因
胃肠性，如胃潴留、肠梗阻 药物性，如阿片类药物、抗生素、NSAIDs、铁
剂、地高辛 代谢性，如高钙血症、肾衰竭 毒性，放疗、化疗、感染、副癌综合征 脑转移 身心因素，如焦虑、恐惧 疼痛
如果患者一般状态允许，也可考虑外科手术， 并需评估剖腹术的利弊
对于预期存活仅几周或几个月的患者，应注 意权衡手术相关死亡率与生存质量间的关系
肠梗阻
减轻肠壁水肿 地塞米松8~16mg，中午前皮下注射
刺激肠蠕动 甲氧氯普胺30~120mg/24h皮下注射。 应用时监测肠绞痛有无加重，如梗阻无 缓解则停用。
胃癌的随访及对策
新华医院肿瘤科 陈强教授
胃癌早发现
临床就诊1
上消化道出血、贫血、 消化道症状、转移灶症状
不可切除 晚期胃癌
高危人群 2
随访
筛查3
GI、OB、CEA、计算机
胃镜检查
2.2%1 2%2 0.15%3
胃癌确诊
详细病史和体检
术 前 血常规、肿瘤标志物 分 胸片 期 腹部CT、盆腔CT或超声
止吐药物
其他药物 皮质激素通常能够非特异性的减轻恶心 和呕吐.
止吐药的阶梯治疗
便秘
便秘即排便困难或者排便疼痛，伴有 排便不规律和粪便量少质硬。
便秘—病因
疾病相关的
运动减少 进食减少 低渣饮食
液体缺失
液体摄入少 液体排出增加，例如呕吐、多尿、发热
虚弱
不能增加腹压，例如全身虚弱/截瘫 有便意时不能去厕所，运动减少使肠蠕动减少
管） 必要时MRI ，有条件ECT 随访时间 3-6月一次，后期酌情延长（2-3年）
对策（一）
残胃癌 手术 二线化疗 喷门部放疗 吻合口复发 手术 肝转移 介入+全身化疗 后腹膜淋巴结、胰周 放疗+全身化疗 远处淋巴结转移 二线化疗+局部放疗 腹腔 腔内抽水 （全、局）化疗 免疫制剂
对策（二）
必要和有条件时：EUS、腹腔镜、PET、ECT、MRI
探腹术 进展期胃癌
可切除 手术
术后分期
早期胃癌
１
２
２－６％ ７０％
３ ＞５０％
临床症状随访
体重 饮食 腹痛 背痛 大便 随访时间 每月一次
临床体检随访
锁骨上淋巴结 腹部体检 肛检 随访时间 每月一次
实验室检查
血象 大便隐血 肝功能 肾功能 血肿瘤标记的测定（CEA CA199 CA724 AFP） B超（腹部 盆腔） 胃镜（吻合口 残胃 喷门下） 腹部CT（肝 胆 脾 胰 后腹膜） 盆强CT（附件 输尿
渗透性导泻药
如乳果糖、镁盐和聚乙二醇 作为姑息治疗药物，用法常不恰当，因为服用这些药物
需要每天饮水2~3L，此外乳果糖口感差，可能引起腹胀 和肠胃胀气，而聚乙二醇可在治疗顽固性便秘和粪便嵌 塞患者发挥重要作用
导泻药
姑息治疗时应避免使用乳果糖，原因如下：
可增加腹部痉挛疼痛 临终患者可能难以忍受该药的甜味 引起胃肠胀气 服药同时需要大量饮水，临终患者难接受
止吐药物
左旋甲丙嗪 剂量：
6.25~25mg夜间服用,或者2次/日口服, 或者6.25~25mg/24h持续皮下注射,持续皮 下注射给药剂量为口服的一半.
止吐药物
促动力药/改变胃肠动力药 甲氧氯普胺外周作用于消化道,恢复正常的胃排 空,该药也作用于CTZ,因而有助于减轻药物所致 的恶心. 剂量:10~20mgPO, qid;30~80mg/24h,持续皮 下注射. 多潘立酮类似于甲氧氯普胺,但是不会引起锥体 外系副作用,因为不能透过血脑屏障.
粪便软化剂，如多库酯钠 容积性导泻药，如甲基纤维素，卵叶车
前果壳
肠梗阻
肠梗阻多见于卵巢癌及肠癌。梗阻 通常为多部位，可以发生于壁内、腔内 或是由周围腹腔病变引起的腔外梗阻， 多为实际梗阻，而不是由动力病变引起 的功能性肠梗阻。
腹部平片有助于排除便秘。
肠梗阻
如果为晚期腹腔病变，最可能梗阻的原因是 恶性肿瘤，但也可能是良性，例如粘连
治疗可逆性原因
严重疼痛 感染 咳嗽 高钙血症 高张腹水 颅内压升高（用皮质激素） 引发呕吐的药物—减量或停用 焦虑—药物和心理治疗
止吐药物
5-HT3拮抗剂
止吐药物
抗组胺类药物
赛克利嗪是一种常用的抗组胺类止吐药物， 作用于呕吐中枢，对各种原因导致的呕吐都 有效。
用法：
剂量：25~50mg口服，3次/日，100~150mg/24h 续皮下注射。
脑转移 放疗 γ刀 骨转移 放疗+对症 盆腔 手术+放疗 肺转移 手术 +二线化疗 警惕第二癌 胃癌多发 乳癌 肠癌 肾癌 卵巢癌 仅CEA CA199 升高 观察动态、仔细搜索、PET
消化系统
口腔：干燥、感染 恶心、呕吐 便秘 肠梗阻 腹水
呼吸系统
咳嗽、咳痰 呼吸困难 胸水