脓胸
脓胸的抗菌药物治疗要点(完整版)
脓胸的抗菌药物治疗要点（完整版）
急性脓胸经过有效抗生素的治疗并及时排出脓液，炎症可逐渐消退，仅在胸膜腔内残留一定的粘连和胸膜肥厚。
慢性脓胸预后差，多需要手术治疗。
01、急性脓胸的治疗原则
控制感染
社区获得的胸腔感染除了培养证实肺炎链球菌感染的患者，所有患者抗生素治疗均应覆盖厌氧菌，细菌培养阴性时, 抗生素需覆盖常见CAP 病原体和厌氧菌。
医院获得性脓胸的经验性抗生素治疗需覆盖MRSA 和厌氧菌。
除非有客观证据或很高的临床指征怀疑「不典型病原体」感染，胸腔感染不使用大环内酯类抗生素。
引流脓液
对于单纯的肺炎旁胸腔积液, 特别是B 超液性暗区< 10 mm，颜色清亮，pH 值> 7.2，LDH < 1000 IU/L，葡萄糖> 2.2 mmol/L 者不需要引流治疗，单纯抗生素治疗疗效良好。
对于中等及大量胸腔积液，或胸腔积液肉眼观察呈混浊脓性，或胸腔积液pH 值< 7.2，LDH > 1000 IU/L，葡萄糖< 2.2 mmol/L 者胸腔引流是治疗的关键。
每次胸腔穿刺时均应尽可能将脓液抽净，在抽净之后，注入等量的生理盐水或2% 碳酸氢钠溶液反复冲洗，直到抽出液变清亮为止。
包裹或多房性脓胸，或非常黏稠的脓液，可于腔内注入尿激酶、链激酶或组织型纤溶酶原激活剂联合DNA 酶稀化脓液，以便于引流。
全身支持治疗
应包括给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时静脉补液并输注白蛋白或血浆。
02、慢性脓胸的治疗
主要是消除脓腔。
术前应适当补充营养, 纠正低蛋白和贫血，少量多次输血，增强机体抵抗力，选用有效抗生素，控制感染。
脓胸疾病详解
疾病名：脓胸英文名：pyothorax缩写：别名：化脓性胸膜炎；purulent pleurisy；empyema of the chest疾病代码：ICD：J86概述：脓胸(pyothorax)是指胸膜腔内有脓液积聚，故又称为化脓性胸膜炎(purulent pleurisy)，在婴幼儿最多见。
一般胸腔穿刺液在试管内静置沉积24h 后，1/10～1/2 应为固体成分。
少于1/10 则称为胸腔积液。
流行病学：本病在小儿时期较为常见，尤其在冬春季节，肺部感染性疾病发病率高的时期，脓胸的发病率亦高。
近年来由于抗生素广泛应用，因肺炎而并发脓胸者明显减少。
多发生在2 岁以下小儿，年长儿可常见到。
病因：主要是由于肺内感染灶中的病原菌直接侵袭胸膜或淋巴组织而引起。
由肺炎发展而来的占最多数。
在肺脓肿和支气管扩张基础上引起的也不罕见。
另外，如纵隔炎、膈下脓肿，以及胸部创伤，手术或穿刺等操作直接污染也有可能，败血症也可引起。
金黄色葡萄球菌所致脓胸占主要地位。
链球菌或肺炎球菌肺炎并发脓胸，目前在我国已很少见。
革兰阴性杆菌混合菌种感染也可见到。
发病机制：致病菌侵袭胸膜后，使壁层和脏层迅速发生广泛的炎症改变，先为浆液渗出，继而形成纤维素和炎性细胞沉积，由于大量的细菌繁殖，致使渗出液变为混浊黏稠或稀薄的脓液。
肺炎球菌与金黄色葡萄球菌的脓液稠厚，合有大量纤维素，容易引起广泛性粘连。
链球菌脓液稀薄，产生粘连较少。
胸腔积脓一般多发生于一侧，以下部后侧为多见，亦可见于两叶之间，或下叶与膈肌之间。
随着部位与脓液量的多寡，其压迫症状亦各有轻重不同，若大量脓液充满患侧胸腔又未能及时排放，则可发生肺萎陷，致使纵隔及心脏移位，损害心肺功能。
由于单房或多房性包裹性脓胸，致影响膈肌运动及肺功能。
若脓液穿透肺组织，则可形成支气管胸膜瘘。
若脓液穿透胸壁，则形成自溃性脓胸。
重症肺萎陷长期不能恢复时，可使胸廓发生变形。
临床表现：脓胸大多在肺炎的早期发生，其最初症状就是肺炎的症状。
脓胸术后护理措施
脓胸是一种常见的胸膜疾病，严重影响患者的呼吸功能和生活质量。
手术治疗是治疗脓胸的重要手段，术后护理对患者的康复至关重要。
以下是对脓胸术后护理措施的详细介绍：一、术后体位1.术后患者应取半坐卧位，有利于呼吸和引流，减轻疼痛。
若患者出现呼吸困难，可适当抬高床头，使头部和上半身抬高30°～45°。
2.有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液流向健侧或发生窒息。
二、呼吸功能护理1.保持呼吸道通畅：协助患者排痰，必要时给予雾化吸入，促进痰液排出。
2.进行呼吸功能训练：鼓励患者进行深呼吸、吹气球等训练，增加通气容量。
3.给予吸氧：如有呼吸困难，可给予吸氧，提高血氧饱和度。
4.观察生命体征：密切监测患者呼吸、心率、血压等生命体征，如有异常，及时通知医生。
三、胸腔闭式引流护理1.妥善固定引流管：保持引流管通畅，防止引流管折叠、受压。
2.观察引流液：密切观察引流液的量、颜色和性质，如有异常，及时通知医生。
3.保持引流口皮肤清洁：定时更换敷料，防止感染。
4.拔管指征：引流液量逐渐减少，颜色变浅，肺复张良好，可考虑拔除引流管。
四、营养支持1.给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，保证患者营养需求。
2.必要时给予输血、补液等支持治疗。
五、疼痛管理1.评估疼痛程度：定时评估患者疼痛程度，了解患者疼痛状况。
2.镇痛措施：根据患者疼痛程度，给予适当的镇痛药物，如镇痛泵、口服镇痛药等。
3.心理护理：给予患者心理支持，减轻患者焦虑、恐惧等负面情绪。
六、预防并发症1.预防压疮：协助患者定时翻身，保持床单位整洁，预防压疮发生。
2.预防感染：严格执行无菌操作，保持病房空气清新，预防感染。
3.预防血栓形成：鼓励患者早期下床活动，预防血栓形成。
七、康复指导1.指导患者进行呼吸功能锻炼：鼓励患者进行深呼吸、吹气球等训练，增加通气容量。
2.指导患者进行日常生活活动：指导患者进行咳嗽、排痰、翻身等日常生活活动，提高生活质量。
3.定期复查：指导患者定期复查，监测病情变化。
脓胸诊治指南
脓胸诊治指南脓胸的诊治指南诊断依据】1.有肺部感染、胸部外伤史、手术史或有邻近器官感染、血源性感染病史。
2.全身不适、食欲不振、发热、胸痛、呼吸急促、咳嗽、咳痰。
重症病人有紫绀等症状。
3.急性病容、患侧呼吸运动减弱、肋间隙饱满；叩诊患侧呈浊音，纵隔向对侧移位；听诊呼吸音减弱或消失，语颤减弱。
4.白细胞和中性粒细胞计数增多。
5.X线检查，患侧有胸腔积液征象。
若伴有支气管胸膜瘘时，表现为液气胸，可见液平面。
CT检查对多房性脓胸的诊断和定位有重要意义。
6.胸腔穿刺抽出脓液并行涂片和细菌培养可确诊。
检查】1.胸片，胸部B型超声及CT检查。
2.胸腔穿刺检查。
治疗】1.全身支持治疗：给予高热量、高维生素、高蛋白质饮食，鼓励进食，注意补充电解质。
必要时静脉输入高营养、血浆、白蛋白及新鲜血。
2.抗感染：根据脓液细菌培养选用敏感抗生素行抗感染治疗。
3.胸腔穿刺：适用于急性脓胸早期或结核性脓胸，脓汁稀薄者。
穿刺前应行X线或B超定位；穿刺时穿刺点不宜过高或过低，掌握进针深度，以免刺伤肺造成并发症；若病人剧烈疼痛，呼吸困难，出冷汗、心悸等症状，应立即停止穿刺。
4.胸腔闭式引流术：适用于肺脓肿或肺结核空洞溃破所致脓气胸，有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸，全脓胸脓液较多，包裹性脓胸，脓液粘稠，穿刺不易抽出时。
手术方式有肋间切开插管引流法和经肋床切开插管引流法。
术中应注意避免伤及肋间血管和神经，必要时缝扎血管。
erative care: 1.Observe the closed chest drainage regularly。
pay n to the drainage volume and the nature of the pus。
and ensure the ___。
Recheck the chest X-___。
4.After 2-3 weeks of closed drainage。
when the lung has fully expanded and the daily drainage volume is less than 10-20ml。
脓胸病人的护理措施
脓胸病人的护理措施1. 引言脓胸是指胸腔内存在化脓性分泌物的一种疾病。
该疾病常见于胸部外伤、肺部感染等情况下，严重影响病人的生活质量。
对于脓胸病人，正确的护理措施十分重要，可以有效促进病情的恢复。
本文将介绍脓胸病人的护理措施，旨在提高护理人员的护理水平，为病人提供更好的护理服务。
2. 护理前的准备工作在给脓胸病人提供护理前，护理人员需要进行一些准备工作，确保整个护理过程安全顺利。
•了解病人的病情：护理人员应该详细了解脓胸病人的病情，包括疾病的发展过程、症状表现、治疗方案等，以便在护理过程中做出正确的判断和处理。
•确保护理环境的清洁和整洁：护理人员应该提前清理和消毒护理场所，保持室内空气流通，并对使用的工具和设备进行消毒处理，以防止交叉感染。
3. 护理措施3.1 监测生命体征•定期测量病人的体温、呼吸、脉搏和血压等生命体征，特别注意发热、呼吸急促、心率快等异常情况的出现。
•关注病人的意识状态变化，如出现嗜睡、意识模糊等症状，及时报告医生。
3.2 脓胸引流护理•定期观察引流量和引流液性质，注意引流口周围的皮肤状况，如发红、肿胀、渗液等。
•注意维持引流系统的畅通，及时排除堵塞，并定期更换引流管。
3.3 疼痛管理•注意观察病人的疼痛程度和疼痛部位，及时给予相应的镇痛措施，如按摩、热敷、药物等。
•如病人出现呼吸困难和严重疼痛等急症情况，应及时报告医生并进行相应处理。
3.4 饮食护理•根据病人的病情和医嘱，合理安排膳食，提供富含蛋白质和维生素的食物，增加抵抗力。
•注意观察病人的饮食情况和消化道症状，如恶心、呕吐等，及时调整饮食方案。
3.5 心理护理•与病人进行有效的沟通，了解其病情和心理状况，给予必要的支持和鼓励。
•帮助病人缓解焦虑和恐惧，提供愉快的护理环境和舒适的生活条件。
3.6 病情观察与记录•定期观察脓胸病人的病情变化，包括引流量、体温、疼痛程度、咳嗽情况等。
•记录病人的护理过程和病情变化，及时向医生汇报。
医院管理胸外科脓胸病人护理常规
医院管理胸外科脓胸病人护理常规
胸膜腔化脓性感染造成积脓称为脓胸。
脓胸分为急性和慢性两种, 是胸外科常见疾病之一。
急性脓胸表现为高热、脉速、胸痛、气急、咳嗽和紫缙；慢性脓胸表现为病人消瘦，严重贫血、血浆蛋白降低、低热、乏力，食欲不振。
除胸部手术病人护理常规外，还有以下措施。
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、护理措施
（一）呼吸困难者，给氧气吸入。
（二）注意水电解质平稳，纠正贫血，必要时输血，血浆或人体白蛋白，增加易消化的食物。
（三）胸腔穿刺抽脓时，注意观察病情变化，脓液的性质、量，必要时以使用有效抗生素。
（四）进行闭式引流者，应严格按胸腔闭式引流护理常规护理，并观察有无支气管胸膜痿。
（五）注意体温变化，高热病人按发热护理常规护理，并检查引流管是否通畅。
（六）指导病人作深呼吸运动及吸气训练，以促进肺扩张及脓腔闭合。
（七）嘱病人注意休息，增加营养，鼓励病人进食高蛋白、高维生素及高热量易消化饮食，配合医务人员进行治疗。
三、主要护理问题
（一）体温过高与疾病所致感染有关。
（二）疼痛与疾病有关。
（三）营养失调：低于机体需要量与疾病消耗有关。
脓胸
第九节脓胸一、定义脓胸（empyema）是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。
二、病因致病菌进入胸膜腔途径有：1. 直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，如肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂。
2. 外伤，异物存留，手术污染或血肿引起继发感染。
3. 经淋巴途径，如膈下脓肿，肝脓肿，纵膈脓肿等。
4. 血源性播散，如败血症或脓血症。
三、分类（一）按致病菌不同分类1.化脓性。
2.结核性。
3.特异病原性脓胸。
（二）按病变范围分类1.全脓胸。
2.局限性脓胸。
（三）按病理发展过程分类1.急性脓胸。
2.慢性脓胸。
四、临床表现脓胸的病理变化过程可分为三个时期：1. 渗出期（Ⅰ期）。
此期若能排尽脓液，肺可完全膨胀。
2. 纤维化脓期（Ⅱ期）。
此期虽有大量纤维蛋白沉积于脏，壁胸膜表面，但清除脓汁及纤维蛋白后，肺仍可再膨胀。
以上两期病理变化基本属于临床的急性期。
3. 机化期（Ⅲ期）。
此期如不进行纤维板剥脱术，肺就无法膨胀，此时临床上已进入慢性脓胸期。
五、治疗原则1.急性脓胸1）消除病因如食管吻合口瘘等.2）尽早排净脓液，使肺早日复张.3）控制感染根据治病微生物对药物的敏感性，选用有效抗生素，控制全身和胸膜腔内感染4）全身支持治疗，如补充营养和维生素，注意水和电解质的平衡，纠正贫血等.2.慢性脓胸1）非手术治疗①改善病人全身情况，消除中毒症状和纠正营养不良。
②积极治疗病因，消灭脓腔。
③尽量使受压的肺复张，恢复肺的功能.2）手术治疗。
①胸膜纤维板剥脱术。
②胸廓成形术。
③胸膜肺切除术。
④引流手术。
六、治疗方法1.急性脓胸内科治疗即可治愈1）体位引流排除脓液，促进咳嗽。
2）根据细菌培养选择有效抗生素控制感染。
3）物理治疗及支持治疗。
2.慢性脓胸多需行手术治疗。
七、常见护理问题1. 体温过高。
2. 营养失调。
3. 清理呼吸道低效。
4. 焦虑。
八、护理目标1. 病人呼吸功能改善，无气促，发绀等缺氧征象。
2. 病人疼痛减轻或消失。
3. 病人体温恢复正常。
脓胸治疗方案抗生素
脓胸是指胸膜腔内发生化脓性感染，导致胸膜腔积液，严重时可导致肺组织纤维化、胸膜增厚等并发症。
脓胸的治疗主要包括抗生素治疗、胸腔闭式引流、手术治疗等。
本文将重点介绍脓胸治疗方案中的抗生素治疗。
一、抗生素治疗原则1. 早期、足量、足疗程：早期治疗是控制脓胸感染的关键，一旦确诊，应立即给予抗生素治疗。
足量、足疗程的使用抗生素可降低复发率。
2. 联合用药：由于脓胸感染的病原菌种类较多，联合用药可以提高治疗效果。
3. 根据药敏试验结果选择抗生素：药敏试验可以明确病原菌种类，从而指导抗生素的选择。
4. 注意药物不良反应：在治疗过程中，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
二、常用抗生素及其适应症1. 青霉素类青霉素类抗生素对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌等革兰阳性菌有较强的抑制作用。
常用药物有青霉素、氨苄西林、阿莫西林等。
适用于金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌引起的脓胸。
2. 头孢菌素类头孢菌素类抗生素对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有较强的抑制作用。
常用药物有头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶等。
适用于金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌等引起的脓胸。
3. 大环内酯类大环内酯类抗生素对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有抑制作用，对厌氧菌也有一定效果。
常用药物有阿奇霉素、红霉素等。
适用于肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌、厌氧菌等引起的脓胸。
4. 氨基糖苷类氨基糖苷类抗生素对革兰阴性菌有较强的抑制作用，但对革兰阳性菌效果较差。
常用药物有庆大霉素、阿米卡星等。
适用于肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等引起的脓胸。
5. 头孢菌素/β-内酰胺酶抑制剂头孢菌素/β-内酰胺酶抑制剂对β-内酰胺酶稳定，对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有较强的抑制作用。
常用药物有头孢哌酮/舒巴坦、头孢噻肟/克拉维酸等。
适用于对β-内酰胺酶敏感的革兰阳性菌和革兰阴性菌引起的脓胸。
6. 糖肽类糖肽类抗生素对革兰阳性菌有较强的抑制作用，对革兰阴性菌效果较差。
常用药物有万古霉素、去甲万古霉素等。
脓胸
Thoracic trauma
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急性脓胸
治疗原则 根据药敏选用有效抗生素抗感染。 彻底排净脓液，使肺早日复张。 控制原发感染。 全身支持治疗：补充营养，纠正水、电解质 失衡，必要时输血。
2014年10月9日星期四
Thoracic trauma
10/12
急性脓胸
治疗方法 抗 生 素：联合大剂量应用敏感抗生素。 支持疗法：补充营养和维生素，纠正贫血。 胸 穿：每日或间日一次，抽脓后可注入青 霉素80万u，链霉素1g。 闭式引流：低位引流，管径粗大。 手 术：2周以上引流不畅应早期手术清除脓 苔，分离粘连。
2014年10月9日星期四
Thoracic trauma
18/12
脓 胸 闭 式 引 流
2014年10月9日星期四
Thoracic trauma
19/12
胸膜纤维板剥除术
2014年10月9日星期四
Thoracic trauma
20/12
护理评估
护理评估 健康史：一般情况，发病及治疗经过，既 往病史。 身体状况：
2014年10月9日星期四
Thoracic trauma
6/12
脓胸(empyema)
病理生理 渗出期(急性期)：细菌侵入后，胸膜充血，水肿、 渗出大量稀薄浆液，此后白细胞及纤维素增多， 成为脓液。脓液迅速增多，使肺受压，纵隔推向 健侧，引起呼吸、循环紊乱。 纤维素期(过渡期)：脓液含有大量纤维蛋白，沉 积于脏、壁层胸膜，使肺、横膈、胸廓呼吸活动 受到限制。 机化期(慢性期)：纤维素机化形成纤维板，甚至 钙化，胸廓受牵拉而内陷，纵隔向患侧移位，成 为慢性脓胸，使呼吸功能障碍更加严重。
脓胸诊断标准
脓胸诊断标准脓胸是一种严重的胸部疾病，通常是由于肺部感染引起的。
脓胸的诊断对于及时治疗和预防并发症至关重要。
下面将介绍脓胸的诊断标准，希望能对临床工作者有所帮助。
一、临床表现。
1. 发热，脓胸患者常伴有高热，体温可达39-40摄氏度。
2. 咳嗽，持续性咳嗽是脓胸的常见症状，咳出的痰呈脓性或脓血性。
3. 胸痛，胸部剧烈疼痛是脓胸患者常见的症状，疼痛部位通常与病变部位相对应。
4. 呼吸困难，脓胸患者可能出现呼吸急促、气促等症状，甚至出现发绀。
二、影像学检查。
1. X线检查，胸部X线片显示肺实变、脓肿或积液，有助于脓胸的诊断。
2. CT检查，CT能够更清晰地显示肺部病变，对于脓胸的诊断有更高的准确性。
三、实验室检查。
1. 血常规，白细胞计数增高，中性粒细胞增多，核左移。
2. 痰培养，痰液培养可明确病原菌，有助于确定感染性疾病的诊断。
四、胸腔积液检查。
1. 胸腔积液检查，对于脓胸患者，胸腔积液检查可发现脓性渗出液，有助于明确诊断。
五、其他辅助检查。
1. 胸腔穿刺，对于有胸腔积液的患者，可进行胸腔穿刺并送检液体，有助于明确诊断。
2. 放射性核素扫描，可用于评估脓胸的病变范围和程度。
六、诊断标准。
根据患者的临床表现、影像学检查、实验室检查以及胸腔积液检查等综合结果，结合患者的病史和体格检查，可以进行脓胸的诊断。
一般来说，具备以下几个条件可以诊断为脓胸：1. 有明显的发热、咳嗽、胸痛等症状；2. 影像学检查显示肺部实变、脓肿或积液；3. 实验室检查白细胞计数增高，中性粒细胞增多；4. 胸腔积液检查发现脓性渗出液。
综上所述，脓胸的诊断需要综合运用临床表现、影像学检查、实验室检查、胸腔积液检查以及其他辅助检查，结合患者的病史和体格检查，进行综合分析，最终明确诊断。
希望本文对于脓胸的诊断有所帮助。
脓胸诊断标准
脓胸诊断标准脓胸是指胸膜腔内有脓液积聚的一种疾病，通常由于肺部感染、外伤或手术并发症引起。
脓胸的诊断对于及时治疗和预防并发症至关重要。
在临床实践中，脓胸的诊断标准主要包括以下几个方面：一、临床症状和体征。
脓胸患者常常表现为发热、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。
临床体征方面，患者可出现胸廓叩诊浊音、叩诊实音、叩诊移动浊音、叩诊浊音下移等体征。
二、影像学检查。
放射学检查对于脓胸的诊断具有重要意义。
X线胸片可显示肺实变、胸腔积液、胸腔积液液平面、胸膜增厚等表现。
CT检查能够更清晰地显示脓胸的病变范围、病变部位和病变程度，有助于明确诊断。
三、实验室检查。
脓胸患者的胸腔积液检查是诊断的重要依据之一。
积液常呈脓性，化验可发现白细胞增多、中性粒细胞比例增高、蛋白含量升高等指标异常。
四、微生物学检查。
对脓胸患者的胸腔积液进行细菌培养和药敏试验，有助于明确病原菌种类和对抗生素的敏感性，为临床治疗提供重要参考。
五、其他辅助检查。
如超声检查、胸腔镜检查等辅助手段，对于脓胸的诊断也具有一定的帮助作用。
综上所述，脓胸的诊断需要综合临床症状、体征、影像学检查、实验室检查以及微生物学检查等多方面的信息。
在临床实践中，医生需要结合患者的具体情况，全面分析患者的病情，以确保脓胸的准确诊断，为患者的治疗提供科学依据。
同时，对于高危人群，如有肺部感染、外伤史或手术史的患者，更应该加强对脓胸的早期筛查和诊断，以便及时干预，降低并发症的发生率，提高患者的生存率和生活质量。
在临床工作中，医务人员需要不断学习和积累经验，提高对于脓胸的诊断能力，以更好地为患者的健康服务。
希望本文所述的脓胸诊断标准能够为临床工作提供一定的参考价值，也希望广大医务工作者能够不断探索和总结，提高对于脓胸的诊断和治疗水平，为患者的健康贡献自己的力量。
脓胸
5 . 治疗进展 ：
• 肌瓣移植填塞手术 • 大网膜移植术 • 电视胸腔镜手术 （video-assisted thoracic surgery, VATS）
结核性胸膜炎：
• （一）临床表现与诊断： 1.结核中毒症状、咳嗽、胸痛、胸膜、支气管胸膜瘘 2.细菌培养、X线 • （二）治疗： 和慢性脓胸相同；抗结核治疗必不可少
急 性 脓 胸
• 病理
– 急性炎症 – 形成脓汁 – 纤维蛋白沉积
• 临床表现
– 发热 – 胸痛 – 呼吸困难
诊 断
• 病史 • 体征
–气管健侧移位 –叩诊实音 –呼吸音减弱/消失
• 胸片及CT • 胸腔穿刺，培养药敏
治 疗
•
– – –
治疗原则
早期彻底排除脓液、使肺复张 抗生素 控制原发病灶
治疗方法：
• • • • 胸腔穿刺术 胸腔闭式引流术 胸腔镜廓清术 开胸纤维素清除术
脓胸引流
慢 性 脓 胸
病
因
• • • • •
急性脓胸就诊过迟 急性脓胸处理不当 脓胸腔内异物存留 临近器官感染未愈(气管/食管瘘) 特异感染(结核/阿米巴)
慢性脓胸病理生理
• 长期积脓—纤维素沉积—机化—纤维板
• 胸壁内陷，肋骨聚拢，肋间隙变窄
• 脊柱侧弯• 膈肌固定，呼运动严重减弱• 纵隔牵向患侧 • 杵状指（趾）
诊 断
• 慢性消耗，呼吸困难
• 胸廓塌陷，脊柱畸形 • 胸片
– 胸膜增厚 – 包裹积液
– 胸腔积液
慢性脓胸X线表现
3 . 治疗原则：
• 改善全身情况 • 消灭病因和脓腔 • 尽早使受压肺复张
脓 胸 (empyema )
壁层与脏层胸膜之间 的部分——胸膜腔 正常有少量滑液
脓胸患者的护理
纤维蛋白沉着于脏、壁层胸膜表面，形成 纤维膜，初期质软而脆，随着脓液变稠， 纤维膜逐渐机化，增厚、韧性增强，形成 纤维板、固定并压迫肺组织，使肺膨胀受 限。
（三）细菌分类
在广泛使用抗菌素以前，脓胸的致病菌多 为肺炎球菌及链球菌，以后则以金黄色葡 萄球菌为主，2岁以下的幼儿脓胸属此类感 染者可达92%。 合并支气管胸膜瘘者，其脓胸多有混合感 染，如厌氧菌感染，呈腐败脓性，脓液含 坏死组织，具有恶臭气味。 肺结核累及胸膜或有空洞破溃，可形成结 核性脓胸。
细支气管肺泡细胞癌
4.大细胞癌 Large cell carcinoma
【转移】
1.直接扩散：浸润性生长
沿支气管壁生长并浸润支气管壁 向周围扩散侵入邻近组织和器官 2.淋巴转移：最常见途径 交叉转移：对侧纵隔气管旁及颈部淋巴结转移 3.血行转移：晚期表现 小细胞癌和腺癌的血行转移常见
（一）概念
急性脓胸治疗不彻底，病程超过6周，脓液 粘稠并有大量纤维素，这些纤维素沉积在 脏壁两层胸膜上，形成很厚的胸膜纤维板， 限制肺组织的膨胀，脓腔不能进一步缩小， 即形成慢性脓胸。
（二）病因学
（一）急性脓胸治疗不及时或处理不适当 急性脓胸期间选用抗生素不恰当，或治疗 过程中未能及时调整剂量及更换敏感抗生素， 脓液生成仍较多，如果此时引流管的位置高低、 深浅不合适，管径过细或者引流管有扭曲及堵 塞，引流不畅，均可形成慢性脓胸。 （二）胸腔内异物残留 外伤后如果有异物，如金属碎片、骨片、 衣服碎条等残留在胸腔内，或手术后异物等残 留，则脓胸很难治愈，即使引流通畅彻底也因 异物残留而不能清除致病菌的来源而不能治愈。
细菌培养和药物敏感试验
全脓胸名词解释
全脓胸名词解释全脓胸指的是胸腔内积聚有大量脓液的一种疾病，是一种严重的胸腔感染并发症。
全脓胸常见于肺下叶感染的广泛扩散，其主要病原体是细菌，如肺炎球菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。
全脓胸的形成是由于胸腔内感染引起的炎症反应，导致胸腔内多量炎性渗出物积聚形成。
脓液的积聚会导致胸腔内压力增加，压迫肺组织，造成肺受压，肺功能下降。
严重的全脓胸还可能引起胸腔纤维化、脓毒症等并发症。
全脓胸的临床表现多种多样，常见症状有胸痛、咳嗽、咳痰、发热等。
胸痛常呈锐利的刀割样或刺痛的持续性疼痛，咳嗽常伴有咳痰，咳出量多且黏稠。
发热一般较高，可伴有寒战、盗汗等。
全脓胸的诊断主要包括临床症状和体征、影像学检查和实验室检查。
胸部X线、CT等影像学检查可以显示胸腔内积聚物的情况，同时还可以评估胸腔内病变的范围和程度。
实验室检查主要包括脓液培养、血常规等，可以明确病原体种类和数量。
全脓胸的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗常包括广谱抗生素的使用，根据脓液培养结果选择敏感的抗生素进行治疗。
手术治疗主要是通过胸腔闭式引流术或开胸手术来清除胸腔内的积聚物和病变组织，以减轻胸腔内压力，恢复肺功能。
在一些严重的病例中，可能还需要进行胸膜剥脱术或肺切除术等手术措施。
全脓胸的预后取决于病情严重程度、诊断和治疗的及时性以及患者的整体健康状况等因素。
对于早期诊断、积极治疗，并且没有严重并发症的患者，预后通常较好。
然而，对于病情较重、感染扩散范围广、并发症严重的患者，预后可能较差，甚至可导致死亡。
因此，对于疑似或确诊的全脓胸患者，应尽早进行综合治疗，以减轻症状、清除病因、恢复肺功能，提高患者的生存率和生活质量。
此外，预防措施也非常重要，包括加强个人卫生、避免吸烟和酗酒等不良习惯、及时治疗呼吸道感染等，可减少全脓胸的发生风险。
脓胸护理常规
脓胸护理常规【概述】脓胸是指胸膜腔内的化脓性感染.按病理发展过程,脓胸可分为急性脓胸和慢性脓胸;按致病菌则可分为化脓性、结核性和特异病源性脓胸；按感染波及的范围又分为局限性脓胸和全脓胸。
【常见护理诊断|问题】1、气体交换障碍与脓胸压迫肺组织胸壁运动受到限制有关。
2、急性疼痛与炎性刺激有关。
3、体温过高与感染有关。
4、营养失调：低于机体需要量与营养摄入不足、代谢增加、消耗增加有关。
【护理目标】1、病人呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧症状。
2、病人疼痛减轻或消失。
3、病人体温恢复正常。
4、病人营养状况逐步恢复正常。
【护理措施】（一）术前护理1、加强营养多进食高蛋白、高热量和富含维生素的食物，根据病人的口味与需要制定食谱，合理调配饮食，保证营养的供给。
对有贫血和低蛋白血症者，可少量多次输入新鲜血或血浆。
2、注意皮肤护理①协助病人定时翻身和肢体活动，给病人擦洗身体按摩背部及骶尾部，以改善局部血液循环，增加机体抵抗力；②及时更换汗湿的衣被，保持床单平整干净，减少摩擦，避免汗液、尿液对皮肤的不良刺激，预防压疮发生。
3、心理护理常与病人交谈关心体贴病人，帮助其解决生活上的困难，坦诚回答病人有关疼痛、不适及治疗方面的问题，鼓励其树立战胜疾病的信心，使之能积极配合治疗，早日康复。
4、改善呼吸功能：（1）体位：取半坐卧位，以利呼吸和引流。
有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液流向健测或发生窒息。
（2）吸氧：根据病人呼吸情况，酌情给氧2~4L|min。
（3）保持呼吸道通畅：痰液较多者，协助病人咳痰或体位引流，并遵医嘱合理应用抗生素控制感染。
（4）协助医师进行治疗：①急性脓胸，为控制感染及改善呼吸，可每日或隔日行胸腔穿刺抽脓，抽脓后，胸腔内注射抗生素。
脓液多时，分次抽吸，每次抽脓量不宜过多，穿刺过程中及穿刺后应注意观察病人有无不良反应。
②脓液稠厚不易抽出，或经治疗脓液不见少，病人症状不见明显改善，或发现有大量气体，疑伴有气管、食管瘘或腐败性脓胸等，均宜及早施行胸膜腔闭式引流术③已行胸腔闭式引流者，若脓腔大、脓液粘稠、胸腔闭式引流通畅性差、胸腔粘连、纵膈固定，可改为胸腔插管开放引流，待胸腔容积测定少于10ml时，可拔出引流管，瘘管自然愈合，原有脓腔引流不畅或引流部位不当的病人，应重新调整引流。
脓胸
临床表现和诊断
慢性全身中毒症状 长期低热，食欲减退， 长期低热，食欲减退， 消瘦，贫血，低蛋白血症等。有时有气 消瘦，贫血，低蛋白血症等。 促、咳嗽、咳脓痰。 咳嗽、咳脓痰。 体检、X线检查。穿刺，培养。脓腔造影 体检、 线检查。穿刺，培养。 或瘘管造影，现有CT检查可明确脓腔范 或瘘管造影， 围。
致病菌进入胸膜腔的途径： 致病菌进入胸膜腔的途径： 1 直接侵入污染， 直接侵入污染， 2 经淋巴途径， 经淋巴途径， 3 血源性播散。 血源性播散。
临床急性期：胸水大量渗出。 临床急性期：胸水大量渗出。 早期脓液稀薄，含白细胞和纤维蛋白浆 早期脓液稀薄， 液性---脓细胞和纤维蛋白增多，转为脓 脓细胞和纤维蛋白增多， 性，纤维蛋白沉积---纤维素层不断增厚， 纤维素层不断增厚， 肺膨胀受限。 肺膨胀受限。
第二节 慢性脓胸
病因
1、未及时治疗， 未及时治疗， 2、处理不当， 处理不当， 3、脓腔内有异物存留， 脓腔内有异物存留， 4、瘘未及时处理，或临近感染灶反复感 瘘未及时处理，
染， 5、有特殊病原菌存在。 有特殊病原菌存在。 特征是脏壁层胸膜纤维性增厚。严重影 特征是脏壁层胸膜纤维性增厚。 响肺功能。部分病人有杵状指（趾）。 响肺功能。部分病人有杵状指（
治 疗
原则： 原则： 1、改善全身情况，消除中毒症状和营养 、改善全身情况， 不良， 不良， 2、消灭致病原因和脓腔， 、消灭致病原因和脓腔， 3、尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能。 、尽力使受压的肺复张右手食指被电 锯切割离断。立即将病人送到医院行断指再植。 其断指的保存方法应该是用无菌纱布包好放在 A.生理盐水中 A. B.酒精中 C.新洁尔灭中 D.与冰块直接接触的冰箱中 E.干燥冷藏容器中
治 疗
慢性脓胸危害及预防PPT
如何预防慢性脓胸？ 定期体检
定期进行胸部影像学检查，早发现早治疗。
特别是高风险人群，应加强监测。
总结
总结 重视慢性脓胸
慢性脓胸对健康有严重危害，应引起重视。
公众和医务人员需共同努力，预防和管理。
总结 综合管理
需结合药物治疗、手术干预及生活方式调整 进行综合管理。
了解具体病因有助于制定针对性治疗方案。
什么是慢性脓胸？ 症状
患者常表现为持续性胸痛、咳嗽、发热等症状。
症状可能因个体差异而有所不同。
慢性脓胸的危害
慢性脓胸的危害 对呼吸系统的影响
慢性脓胸可导致肺功能下降，造成呼吸困难 。
长期缺氧可能引发更严重的健康问题。
慢性脓胸的危害 潜在的并发症
可能引发脓毒症、肺脓肿等严重并发症。
慢性脓胸的危害及预防
演讲人：
目录
1. 什么是慢性脓胸？ 2. 慢性脓胸的危害 3. 如何预防慢性脓胸？ 4. 总结
什么是慢性脓胸？
什么是慢性脓胸？ 定义
慢性脓胸是指胸腔内积聚脓液的病理状态，通常 由感染引起。
可导致胸膜的炎症和纤维化，影响呼吸功能。
什么是慢性脓胸？ 病因
常见病因包括肺炎、结核、胸部外伤等。
及早识别并发症有助于降低死亡率。
慢性脓胸的危害 生活质量下降
患者常因症状而影响日常生活和工作。
慢性病管理变得尤为重要。
ห้องสมุดไป่ตู้
如何预防慢性脓胸？
如何预防慢性脓胸？ 及时治疗感染
对肺炎、结核等呼吸道感染进行及时有效的治疗 。
早期干预能够显著降低慢性脓胸的发生率。
如何预防慢性脓胸？ 加强健康教育
提高公众对呼吸系统疾病的认识和预防意识。
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脓胸
【疾病概述】
胸膜腔内脓液积聚即为脓胸（Empyema）。
肺部炎性病变如肺炎、肺脓疡、支气管扩张等感染蔓延至胸膜腔，颈后间隙及纵膈感染或纵膈淋巴结炎侵犯胸膜腔，外伤性血胸继发感染、开放性胸外伤及胸内异物，外伤性、自发性或内镜检查导致的食管破裂，胸部手术如肺、食管、纵膈手术，败血症或脓毒血症所致的胸膜化脓性炎症以及膈下脓肿或肝脓疡破溃入胸膜腔等，均可导致脓胸。
由于抗生素的广泛应用，脓胸发生率有所降低且症状可以不典型，脓液可以量少、稀薄且无臭味。
早期脓胸与其他原因引起的胸腔积液易于混淆，但胸腔积液生化检查及细菌涂片革兰染色可帮助鉴别。
根据病史、全身中毒症状、胸部体征、实验室检查、影像学检查（胸片、胸部CT、经胸壁B超）、诊断性胸腔穿刺及胸腔积液实验室检查等，可作出脓胸的诊断。
【治疗程序】
【治疗方案】
一、急性脓胸
1. 控制感染
根据病原菌及药敏试验选用有效足量的抗菌素，以静脉给药为好，观察疗效并及时调整药物和剂量。
2. 脓腔引流
一旦脓胸诊断确立，应首先行胸腔闭式引流。
渗出期全脓胸，选用大口径引流管行胸腔闭式引流；包裹性脓胸，则可在CT或B超引导下穿刺抽吸并尽可能进行闭式引流，除非脓液很少；纤维素化脓期脓胸，可用大口径引流管行肋间或切除一小段肋骨经肋床引流。
包裹性脓胸则在脓腔最低位置管引流；急性脓胸行胸腔闭式引流10～14天以后，脏壁层胸膜易发生粘连，闭式引流管水柱波动很小时可以改为开放式引流。
3. 脓腔灌洗
脓腔灌洗应用链激酶或尿激酶稀释液注入胸腔，使纤维素溶解后由胸管引流出，可减少胸膜增厚的发生。
4. 手术治疗
胸腔镜下或开胸行脓腔分隔去除、纤维素剥脱、冲洗等处理，同时可以对原发病进行处理，然后行胸腔闭式引流。
手术时机的掌握很重要，多灶性包裹性脓胸、肺脓疡合并脓胸等，由于非手术治疗难以获得满意效果，宜尽早手术以减轻消耗，减少肺功能损害。
早期进行脓胸廓清术可使还在尽快恢复，缩短病程与住院时间。
5. 全身支持治疗
全身支持治疗包括对症治疗、加强营养等。
二、慢性脓胸
1. 全身治疗
全身治疗应用有效抗生素控制感染，加强营养，纠正低蛋白血症和贫血，治疗并发症如糖尿病以及病因治疗，适当活动改善心肺功能。
2. 改进脓腔引流
引流管过细或位置不合适造成脓液潴留时，应重新改进引流。
脓液多时可接
水封瓶引流，当脓液少于50mL/d时可改为开放式引流。
3. 胸膜纤维板剥脱术
慢性脓胸可以形成一个厚的、机化的纤维外壳覆于脏层胸膜上，限制肺膨胀。
应用纤维板剥脱术可以切除病理性外壳，使肺充分膨胀，消灭脓腔，改善呼吸运动，能使肺功能得到最大恢复，并且保持胸廓的正常形态。
纤维板剥脱术适用于慢性脓胸早期、肺内无病变、肺组织能复张的慢性脓胸。
4. 胸廓成形术
分为胸膜外胸廓成形术与改良的胸膜内胸廓成形术。
前者适用于范围较局限而病程较短的慢性脓胸，手术只在骨膜下切除部分肋骨，保留壁层胸膜，使胸壁塌陷，以清楚脓腔。
后者适用于肺内有病变而脓腔范围较大的慢性脓胸或结核性脓胸。
5. 胸膜肺切除术
适用于慢性脓胸，同时肺内有广泛而严重病变，其他手术均不能根治者。
6. 带蒂肌瓣或大网膜移植填充术
在上述手术后残腔很大、肋间肌不能完全填充者，或手术失败、脓胸复发者，或有支气管胸膜瘘者，可同时采用带蒂肌瓣（胸大肌、背阔肌、前锯肌或骶棘肌）或带蒂大网膜移植填充，以消除残腔。