紫癜ppt课件

☆发病前1-3W常有急性病毒感染史，起病急， 常有发热，以自发性皮肤和粘膜出血为突出表现 ，出血一般较重，血小板数常＜20×109/L
☆本病呈自限性经过，85-90％患儿于发病后l-6 个月内能自然痊愈。约有10％转变为慢性型。
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紫癜●现代医学
血小板减少性紫癜
慢性型
☆病程＞6个月。 ☆多见于学龄期儿童，男女发病数约1：3。 ☆起病缓慢，出血症状较急性型轻，主要为皮肤和
，内伏营血） 虚热-阴虚火旺）
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中医病因病机
基本病机 虚 –脾肾两虚以致血液化生不足和失于统摄
-肝肾阴虚，阴虚内热，迫血妄行 瘀-火热伤络，络伤血瘀
气虚血瘀，瘀伤血络
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紫癜中医病因病机
外
风热
感 燥火（疫）毒邪
）
内 伤
禀赋不足 后天失调 疾病影响
风热伤络 血热妄行 气虚统摄无权
络脉受灼 血溢脉外
紫 气不摄血 癜
阴虚火炎 脾肾阳虚
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虚火灼络 精血难化生 19 血脉失于温煦
临床诊断
主要根据临床表现
以皮肤、黏膜出现瘀点瘀斑为主症 可伴鼻衄，齿衄、呕血、尿血、便血等 出血严重者可见面色苍白等血虚气耗症状，
甚至发生虚脱。
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临床诊断
1.皮肤黏膜广泛出血，多为散在针状皮内或 皮下出血，形成瘀点或瘀斑，无明显肝， 脾，淋巴结肿大。
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紫癜
发病情况
血小板减少性紫癜发病年龄多在2～5岁， 男女发病比例无差异。
预后 死亡率约1%，主要致死原因为颅内出血
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紫癜●现代医学
血小板减少性紫癜 定义
自身免疫性血小板减少性紫斑 其主要临床特点是 皮肤、粘膜自发性出血，血小板减少，骨 髓巨核细胞数正常或增多，出血时间延长 ，血块收缩不良，束臂试验阳性。 本病分为急性型与慢性型两种类型。
头痛、昏迷、抽搐等
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紫癜辨证论治
2.治疗原则
风热表证：疏风清热，宁络止血 血热妄行：清热凉血，安络之血 气不摄血：补气健脾摄血 阴虚内热：滋阴降火宁血 脾肾阳虚：温阳生髓以生血
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紫癜辨证论治
3.证治分类 风热伤络
血热妄行
气不摄血
虚火灼络
脾肾阳虚 .
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紫癜辨证论治
（1）风热伤络 证候 发病前常有外感病史，发热、恶风，咳
6.临床分型：临床上主要根据病程的长短将 本病分为两型：急性型、慢性型
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鉴别诊断
1.继发性血小板减少性紫癜 多见于急性感染（败血症、麻疹等），引起 血小板破坏增多而致血小板减少，出现紫 癜。经治疗原发病后紫癜很快消失，且很 少反复发作。
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鉴别诊断
2.过敏性紫癜
发病前可有上呼吸道感染或服用某些致敏食 物、药物。紫癜多见于四肢，尤以下肢伸 侧多见，对称分布，形态多高于皮肤表面 ，颜色鲜红、深红，伴荨麻疹样反应，常 兼见关节肿痛、腹痛、便血。实验室血小 板计数，出血时间，血块收缩试验均正常 。
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紫癜●现代医学
血小板减少性紫癜 治疗
4）输血小板和红细胞
5）免疫抑制剂 适用于长期应用上述治疗方 法无效、或复发的难治性患者。常选长春 新硷每次0.05-0.075mg／kg(总量＜ 2mg)，或小剂量每次0.02-0.03mg／kg ，加等渗氯化钠20m1 iv，或点滴(注意避 光)，qwd×4-6
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紫癜●现代医学
血小板减少性紫癜
定义
临床表现
①皮肤、粘膜:见瘀点、瘀斑，瘀点多为散在 针尖样大小，四肢、面部、受压处多见， 颜色或红或青紫，压之不褪色。
②可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血等。严重 者可并发颅内出血。
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紫癜●现代医学
血小板减少性紫癜
急性型
☆病程≤6个月
☆多见于2-8岁小儿，男女发病数无差异。
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紫癜●现代医学，适用于病 程超过1年，血小板持续＜5万，尤其＜2万 、有较重出血症状者，手术宜在6岁以后进 行。10岁以下发病的其5年内自然缓解机会 较大，尽可能不作脾切除。
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中医病因病机
病因 外因 外感风热时邪及其他异气 内因 正气亏虚 病位 心肝脾肾 基本病机 热 （实热-胃火炽盛，肝郁化火，感受邪毒
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紫癜辨证论治
1.辨证要点 首先根据起病、病程、紫癜颜色等辨虚实。 实 —起病急，病程短，紫癜颜色鲜明者。 虚 —起病缓，病情反复，病程缠绵，紫癜颜
色较淡者
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紫癜辨证论治
1.辨证要点 其次注意判断病情轻重，根据伴随症状及出
血量的多少。 轻—出血量少 重—出血严重伴大量便血、血尿、蛋白尿或
粘膜出血。血小板数常为(30～50)×109/L ☆病程呈发作与间歇缓解交替出现。约30％数年后
自然缓解。反复发作者脾脏常轻度肿大。
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紫癜●现代医学
血小板减少性紫癜
实验室检查 1.血象 血小板计数降低 ，白细胞数正常。出
血时间延长，凝血时间正常。血块收缩不 良束臂试验阳性。 2.骨髓：骨髓巨核细胞数正常或增多。 3.束臂试验阳性。
2.血小板计数＜100*109／L，出血时间延长 和血块收缩不良，束臂试验阳性。
3.骨髓检查：巨核细胞增多或正常，有成熟 障碍。
4.血小板表面相关抗体IgG增高，阳性率 66%-100%
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临床诊断
5.排除其他引起血小板减少性的疾病：再生 障碍性贫血、急性白血病、过敏性紫癜、 系统性红斑狼疮、血栓性血小板减少性紫 癜、继发性血小板减少性紫癜。
血小板减少性紫癜
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紫癜
概述 中医病因病机 临床诊断 辨证论治 预防调护
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紫癜
定义 小儿常见的自身免疫性出血性疾病。 临床特征以皮肤、黏膜自发性出血 血小板减少 出血时间延长 血块收缩不良 骨髓中巨细胞发育受到抑制
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紫癜
属于中医“血证”的范畴。 中医古医籍中记载的 “血证”
“肌衄” “虚劳”与本病相似。
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紫癜●现代医学
血小板减少性紫癜
治疗
1）一般治疗
2）肾上照皮质激素 泼尼松，剂量为每日 1.5-2mg／kg，分3次服。出血严重者可 用冲击疗法：甲基泼尼松每日20-30mg／ kg ，静脉点滴，连用3天，症状缓解后改 服泼尼松。 疗程不超过4周。
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紫癜●现代医学
血小板减少性紫癜
治疗
3）大剂量丙种球蛋白 单独应用大剂量静脉 滴注精制丙种球蛋白的升血小板效果与激 素相似，常用剂量为每日0.4g／kg，×5 天；或每次1g／kg，必要时次日可再用1 次。以后每3-4周一次。副作用少，偶有过 敏反应。