老年多节段腰椎管狭窄症患者的手术策略
多节段退行性腰椎管狭窄症的手术治疗
Ｉ ＥＲ ＳＩ ＴＹ
・
广
西
医
科
大
报
５ ９ ８ ・
多节 段 退行 性 腰 椎 管狭 窄症 的手 术治 疗
片 ， 果 ｘ线 片不 能 确 定 则 行 腰 椎 薄 层 Ｃ 扫 描 三 维 重 建 。 如 Ｔ 植 骨 融 合 的 标 准 如 下 ［ ： 明 确 的 骨 小 梁 穿 过 椎 间 隙 ； 侧 ３ ① ］ ②
位 过 伸 、 屈 位 ｘ线 片 上 融 合 节 段 间 的 角 度 变 化 小 于 ４ ； 过 。 ③
２０ ０ ３年 ６月 至 ２ １ ０ ０年 １ 收 治 的采 用 后 路 钉 棒 系 统 内 固 定 术 及 颗 粒 状 植 骨 融 合 术 治 疗 的 ８ 月 ６例 多 节 段 腰 椎 管 狭 窄 症 患 者 。 结 果 ： 访 ３个 月 至 ７年 ， 均 ３ ． 随 平 ６ ９个 月 。ＭＯＤ 计 算 手 术 改 善 率 为 ６ ～ ９ ， 效 优 良率 为 ９ ． ； 后 ６个 月 植 骨 融 合 Ｉ ２ ３ 疗 ４２ 术 率 为 ６ ，２个 月 融 合 率 为 ９ 。结 论 ： 棒 系 统 内 固 定 为 多 节 段 腰 椎 管 狭 窄症 的彻 底 减 压 后 提 供 即刻 稳 定 ，颗 粒 状 植 骨 确 ８ １ ６ 钉
减退 ４ ５例 ； 腱 反 射 减 弱 或 消 失 ３ 跟 ５例 ； 反 射 减 弱 或 消 失 膝 ３ 例 ； 腿抬高试验 阳性 ２ ｏ 直 ６例 ； 马 尾 神 经 症 状 １ 有 ２例 。 影 像学检查均为退行 性腰 椎管 狭窄 ， 中 ３ 其 ５例 仅 有 腰 椎 退 行 性 改 变 ，５例 伴 有 代 偿 性 腰 椎 侧 弯 ，１例 伴 有 腰 椎 滑 脱 ， ２ ５ 其
多节段开窗法治疗老年性腰椎管狭窄症(附58例报告)
两 侧 多 间 隙 的神 经 根 袖 未 显 影 或 侧 位 显 示 硬 脊 膜 呈 多 节 段 蜂
患 者脊 柱 的 结 构 特 征 ， 节 段 腰 椎 管狭 窄症 的 发 病 特 征 ， 多 多节 段 开 窗 手 术 治 疗 方 法 及 术 后 疗 效评 价 。 方
法
在 不伴 有 退 变 性 腰 椎 失 稳 的 条件 下 ， 用 受 累节 段 多 间 隙 开 窗 减 压 ， 关 节 内侧 、 隐 窝及 神 经 根 采 小 侧
老年性 （ ７ ＞ ０岁 ） 节 段 腰 椎 管 狭 窄 多
管潜 行 减 压 。 若伴 有 突 出 间盘 组 织 则 同时 行 突 出 间 盘 摘 除 ， 利 神 经 根 松 解 。 结 果 ５ 以 ８例 经 过 平 均 ２ 年 以上 的 随 访 ， 照 Ｏｔｎ 评 定 标 准 评 定 均 取 得 满 意 疗 效 。 结 论 按 ａｉ 症 患者 的病 史 长 ， 行 性 变 严 重 且 广 泛 ， 者 常 合 并 多种 合 并 症 ， 术 前 应 仔 细神 经 功 能检 查 ， 影像 学 退 患 故 对 资料 要 充 分 阅 读 ； 术 治 疗 的 目的 为 解 除老 年 患 者 的 痛 苦 ， 高 生 活 质 量 ， 累 节段 多 间 隙 开 窗 减 压 手 手 提 受 术 既 有 可 以达 到 充 分 减 压 、 手 术 创 伤 降低 到 最 小 、 术 费 用低 廉 的 优 点 ， 可 以 防 止 出现 术 后 医 源 性 将 手 又 腰 椎 失稳 ， 时避 免 腰 椎 全 椎 板 切 除 后 为 了 防 止 出现 腰 椎 失 稳 而 不 得 不 行 脊 柱 内 固 定 所 带 来 的 一 系列 同
腰椎管狭窄症诊疗思路
腰椎管狭窄症诊疗思路1.腰椎椎管狭窄症的治疗方法有哪些？2.中医如何治疗腰椎管狭窄？3.腰椎管狭窄，腰间盘突出，怎么治4.椎间盘突出并相应椎管狭窄，都有什么治疗的方法？5.腰椎管狭窄，总腰疼怎么治疗6.椎管狭窄的日常家庭治疗腰椎椎管狭窄症的治疗方法有哪些？(一)治疗本病轻型及早期病例以非手术疗法为主，无效者则需行手术扩大椎管。
1.腰椎椎管狭窄症的非手术疗法(1)传统的非手术疗法：主要强调：①腹肌锻炼：以增加脊柱的稳定性。
②腰部保护：包括腰围外用、避免外伤及剧烈运动等。
③对症处理：理疗、药物外敷等。
(2)药物疗法：目前尚无特效药物，大多选用具有活血化淤功能的丹参类药物，包括复方丹参注射液等，可酌情选用。
2.腰椎椎管狭窄症的手术疗法(1)手术病例选择：①非手术疗法无效者：此组病例大多系继发性腰椎椎管狭窄症患者。
②经常发作者：指凡发作频繁、已影响工作及日常生活的病例。
③根性症状较明显者：宜及早施术，以免继发蛛网膜粘连。
(2)临床上较为常用的术式及其选择：①因黄韧带肥厚所致者：仅行黄韧带切除术即可。
②一般骨性椎管狭窄者：对症状严重者，应行椎管扩大减压术。
③侧隐窝狭窄者：在确认受压神经根后，取扩大开窗或半椎板入路，凿去小关节突内半，再沿神经根向下切除相邻椎板上缘，以扩大神经根管，直到神经根充分松解。
术中不宜挤压神经根。
④单纯小关节变异、肥大者：应将向椎管内突出的骨质切除，术式与前者相似。
⑤合并椎间盘突(脱)出症者：应于术中一并摘除。
⑥术中发现硬膜囊增厚、纤维变、搏动消失甚至变形者：可将硬膜切开，在蛛网膜外观察。
如有粘连物，或蛛网膜本身已肥厚时，则应将蛛网膜切开检查，并行松解术。
⑦伴有椎节不稳定者：可行椎体间融合术(目前多选用Cage)或椎弓根固定术。
如二者并用，一般病例可于术后2～3周下地活动。
(3)术式介绍：①手术适应证：A.发育性腰椎椎管狭窄症：诊断明确，经非手术疗法治疗无效者。
B.继发性腰椎椎管狭窄症：在处理原发病的同时，将椎管扩大减压。
78例多节段严重腰椎管狭窄症两种手术方式总结
78例多节段严重腰椎管狭窄症两种手术方式总结作者：李亮于宗牛涛来源：《中国实用医药》2014年第26期【摘要】目的探讨全椎板减压并融合内固定术和椎板间隙减压结合椎弓根螺钉内固定术治疗的疗效。
方法 78例多节段严重腰椎管狭窄症患者随机分为两组， A组42例采用椎板间隙减压结合椎弓根螺钉固定术；B组36例行全椎板减压植骨融合内固定术。
比较疗效。
结果术后6个月内近期手术效果，两组差异无统计学意义（P>0.05）。
术后12个月， A组在JOA评分、腿痛VAS评分优于B组。
术后24个月JOA、腰痛及腿痛VAS评分A组优于B组。
表明A组病例的远期手术效果优于B组，差异有统计学意义（P【关键词】腰椎管狭窄症；椎弓根螺钉固定；椎板间隙减压腰椎管狭窄症是骨科临床常见疾病，多为中老年患者，给患者工作、生活、学习造成极大不便和痛苦。
现在临床手术治疗腰椎管狭窄症多采用全椎板减压并融合内固定[1]，手术效果肯定，但对于多节段出现腰椎管狭窄患者，手术内固定融合范围大，造成患者腰椎活动度下降，术后患者腰椎退变加快，且手术内固定费用高昂，使患者无法承受。
手术患者出现瘢痕粘连，造成医源性腰椎管狭窄几率增大，影响患者术后远期疗效。
作者2007年11月～2012年2月应用椎板间隙减压结合椎弓根螺钉内固定治疗多节段严重腰椎管狭窄症，根据第二军医大学长征医院骨科贾连顺教授腰椎不稳定判断标准，术前检查腰椎动力位片确定融合内固定节段，经临床观察，近远期效果良好，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择本院收治的多节段严重腰椎管狭症患者78例作为研究对象。
A组42例采用椎板间隙减压结合椎弓根螺钉固定手术方式，其中男24例，女18例。
2个狭窄节段22例，年龄48～76岁，平均年龄58岁。
3个狭窄节段16例， 4个狭窄节段4例，共108个腰椎病变狭窄节段。
单纯行椎板间隙减压46个节段，减压并植骨融合内固定62个节段（椎间融合内固定36个节段，后外侧植骨融合内固定26个节段）。
老年性腰椎管狭窄症的手术治疗
老年性腰椎管狭窄症的手术治疗陕西省人民医院骨科(西安710068)常彦海 马战胜 李 勇 祁 洁 刘时璋 徐洪海 凌 鸣 罗振群 摘 要 目的:评价腰椎管扩大成形术在老年性腰椎管狭窄症手术中的应用价值。
方法:对81例老年退变性腰椎管狭窄患者,使用特制限深椎板骨刀后路切开椎管减压。
43例单纯退变性腰椎管狭窄,仅行椎管扩大椎板关闭成形手术;38例复杂性腰椎管狭窄患者,采用减压椎板关闭成形加钉棒系统内固定。
结果:所有患者腰腿痛症状减轻或消失,随诊73例,随访时间6月至6年,平均2年7月。
回植关闭的椎板棘突愈合。
按日本矫形外科协会(JOA)下腰痛评分标准,优良率87.7%。
结论:该手术操作减压彻底,临床疗效满意,脊柱稳定性好,能有效地预防术后硬膜外瘢痕粘连,是治疗老年性腰椎管狭窄症的一种理想方法。
主题词 腰椎管狭窄症 老年人 椎管扩大成形术 内固定The sur gical tr eatment of senile people withdegener ative lumbar ver tebral canal stenosisDepartment of Orthopaedics,Shaanxi Provincial People’s Hospital(Xi’an710068) Chang Yanhai Ma Zhansheng Li Yong et al ABSTRACT Objective:To evaluate the clinical value of luminoplasty for senile people with degenerative lumbar vertebral canal stenosis.Methods:81cases of senile people with degenerative lumbar spinal stenosis were treated,using the special depth2limited bone knife,cut vertically the lamina and decompressed the canal thoroughly.43cases of typical degenerative lumbar spinal stenosis were treated only by laminoplasty. Another38cases with complex lumbar vertebral canal stenosis were treated by laminoplasty combined with pedicle screws system fixation.Results:73cases were followed up for6months to6years(averaging2years and 7months),the signs of lumbar and lower extremities were alleviated or disappeared.All the reduced lamina and spinous process healed.According to JOA(Japanese Orthopaedics Association)score of spine,the rate of excellent and good was87.7%.Conclusion:This operative approach is easy to decompress thoroughly,it can supply intrinsic stability of spine,and minimize the postoperative epidural adhesion.It is an ideal and adjuvant method for senile lumbar vertebral canal stenosis. KEY WORDS Degenerative lumbar spinal stenosis Senile people Laminoplasty Fixation,internal 老年性腰椎管狭窄症,是严重影响老年人日常生活的常见病之一。
多节段退行性腰椎管狭窄症的手术治疗
多节段退行性腰椎管狭窄症的手术治疗目的：研究分析手术治疗多节段退行性腰椎管狭窄的临床效果。
方法：选取2011年3月-2012年5月笔者所在医院收治的160例多节段退行性腰椎管狭窄症患者，根据患者自愿选择治疗方式将其分为研究组和对照组，各80例，其中对照组采取保守治疗，研究组采取手术治疗，随访一年，比较两组患者的治疗效果。
结果：治疗后对照组优良率为50%，研究组为90%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），对照组术前疼痛评分为（12.78±5.12）分，治疗后为（21.73±4.33）分，末次随访（16.12±6.15）分，研究组术前评分为（13.74±5.03）分，治疗后为（25.97±3.42）分，末次随访（25.72±2.24）分，研究组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
研究组无患者发生内固定松动或断裂，末次随访融合率为94%。
结论：多节段退行性腰椎管狭窄症手术治疗效果满意且持久，有效改善患者癥状，缓解疼痛，恢复功能，提高患者的生活质量。
标签：多节段；退行性腰椎管狭窄症；手术退行性腰椎管狭窄症是引起腰腿疼痛的常见疾病，其主要发生于中老年人，其常发生在腰椎椎管、侧隐窝、神经根管等，小关节发生蜕变增生、韧带肥厚、椎间盘突出等病变，导致神经根、马尾以及血管受到压迫，从而引起一些列的临床症状[1-2]。
两个或两个以上椎管发生狭窄则为多节段[3]。
主要症状有腰痛、腿麻、间歇性跛行等。
临床治疗主要以手术治疗与保守治疗，很多患者由于恐惧手术或是有手术禁忌证则选择保守治疗，但是其改善情况并不理想，持续时间也较短。
本研究对笔者所在医院收治的160例患者采用保守治疗和手术治疗两种方法，比较其临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年3月-2012年5月笔者所在医院收治的160例多节段退行性腰椎管狭窄症患者，根据患者选择治疗方法不同分为对照组与研究组，各80例。
老年多节段腰椎管狭窄症外科治疗进展
方面 。 ｌ 重视 保 护 脊 柱 稳 定 性 神经减压术是 治疗腰椎 管狭 窄症 的基本 术式 ， 论 无
创术有利于最大 限度保 留后方 脊柱 结构 ， 小 限度 降低 最 术后脊柱序列、 关节面和椎 间盘加速退变 的风险 。Ｏ ｒ ｌ ｅｔ ｅ 等。 报道内镜辅 助下经单侧手术入路行双侧椎管减压治 。 疗退变性腰椎 管狭窄症 ， 结果显示 其优势在 于 ， 与传统开 放术 和显微镜辅助下开放术 相 比， 不仅创 伤更小 ， 而且安 全有效 ， 治疗 老年退 变性 腰椎 管狭 窄症 较理想 的微创 是 术式之一 。因此 ， 严格掌握适应 证 ， 追求最小 创伤并获得 最大疗效是 目前老年 多节段腰椎 管狭窄症微创 手术治疗 追求的 目标 。
２ 个 性 化 选 择 融合 方 式
开窗等有限减压术 式虽然取 得 了较好 的疗效 ， 但全 椎板切 除减压 有时仍 无法 避免 ， 因为腰椎 后方 结构稳 定 性遭 受破 坏后 医源 性 椎 问 不稳 发 生 率 较 高 。Ａ ａｈ Ｊ ｄｃｉ 等ｕ 纠报道 采用全椎 板切 除后椎板 重建术 取得较好 疗效 ， 但仍有很 多患者在手术减压时无法有效保 留腰椎后 柱结 构， 联 合实 施椎 问 融合术 ， 获 得长 期 坚强 稳定。 需 以 Ｊｈ ｓｏ ｏ ｎｓｎ等＿ 研 究认 为 ， ＾ 有效 的骨 融合可 改善单 纯 减压 术 长期疗效 。Ｙ ｎ 等 ｏｅ ” 研究 认为 ， 对伴有不稳 的老 年腰 椎管 狭 窄 患 者 ， 行 骨融 合 术 。Ｓ ｒｔ ａ 应 ｕａｗ ｌ ａ等 们研 究 认 为 ， ０融合术是 ３个节段 及以上腰椎退行性变患者 治疗 ３ 。 ６ 的恰 当选择 。ｇｓｎｔ ｎ 回顾文献 后认 为 ， 椎管狭 窄 ｉ ｓ ｉ［ ｅ ｅ ２ 腰 症患者若有 明显 的腰 背痛 、 体 滑脱 、 椎 广泛 椎管 探查 、 相
通道辅助下多节段腰椎管狭窄症的微创治疗
Ａ组（ ６ ９± ２ ２ ） ％， Ｂ组 （ ７ １． － ４ １ ９ ） ％ 和 ｃ组 （ ６ ８± ２ ４ ） ％； 满 意 率 ３组 分 别 为 Ａ组 ８ ３ ． ３ ％， Ｂ组 ８ １ ． ８ ％ 和 ｃ组 ７ ２ ． ７ ％ 。结 论 微 创 手术 是 治 疗 多 节 段 腰 椎 管 狭 窄 症 较 为 理 想 的 手 术 方 法 ， 但 手术方式的选择需要根据 腰椎管狭 窄症患者 的临床症状 、 病 理 解
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｉ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ９—６ ６ ０ ４ ． ２ ０１ ４． ０ ３ ． ０１ ４
Ｍ ｉ ｎｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ Ｉ ｎｖ ａｓ ｉ ｖ ｅ Ｓｕｒ ｇｅ ｒ ｙ ｆ ｏ ｒ Ｍ ｕｌ ｔ ｉ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ Ｄｅ ｇ ｅ ｎｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖｅ Ｌｕｍ ｂａ ｒ Ｓｐ ｉ ｎｅ Ｓｔ ｅ ｎｏ ｓ ｉ ｓ ｗｉ ｔ ｈ Ｔｕｂｕｌ ａｒ Ｒｅ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｏｒ Ｚｈａ ｎ ｇ Ｈａ ｉ ｌ ｏ ｎｇ，Ｈｅ
棘旁开23cm垂直做纵行35cm切口切开皮肤皮下组织用扩张器逐级扩张分离软组织然后在微创通道辅助下切除部分椎板及部分下关节突扩大同侧侧隐窝及神经根管再将手术床倾斜15进行对侧减压扩大椎管椎间隙植骨后斜向植入融合万方数据器同侧置入椎弓根螺钉加压后经皮上棒
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２ ３ ８・
中 国 微 创 外科 杂志 ２ ０ １ ４年 ３月第 １ ４卷 第 ３期
Ｓｈ ａｎ ｇｈ ａ ｉ ２０ ０ ０７２，Ｃｈ ｉ ｎ ａ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ａ ｎ ｉ ｄ ｅ ａ ｌ ｍ ｉ ｎ ｉ ｍａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｄ ｕ ｒ ｅ ｆ ｏ ｒ ｍ ｕ ｌ ｔ ｉ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｄ ｅ ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｕ ｍ ｂ ａ ｒ ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ．
老年腰椎管狭窄症的手术治疗
老年腰椎管狭窄症的手术治疗贾金忠,康旭阳,贾利民(河北省民政总医院,河北邢台 054000) 我科自1998年4月～2001年1月采用多间隙椎板间开窗治疗老年腰椎管狭窄症18例,疗效满意,现就临床特征及治疗等问题分析总结如下。
临床资料一、一般资料 本组18例中,男性12例,女性6例,年龄55～68岁,平均61.7岁。
腰腿痛史1年半至5年,其中小腿感觉异常7例,肌力肌张力减退者4例,腰过伸试验阳性14例,直腿抬高试验阳性6例,腰椎平片有不同程度的退变增生,椎间隙狭窄,动态位X光片显示,腰4～5不稳者2例。
术前均行CT扫描,椎管形态呈牛角型的6例,三叶型8例,混合型的4例1,其中8例侧隐窝背侧黄韧带肥厚5～7mm,合并椎间盘突出者6例,2例中央管狭窄。
治疗:本组病例术前均行保守治疗6～16个月,效果不佳而采取手术治疗。
其中椎板间开窗16例,半椎板切除2例。
单间隙(L4～5)双侧开窗2例,双间隙(L4～5,L5～S1)4处开窗13例,三间隙(L3～4, L4～5,L5～S1)5处开窗2例。
术中所见:小关节的增生内聚,椎间盘的突出,小关节囊的松驰,黄韧带的肥厚等多种因素导致椎管有效容积的减小,使神经根粘连、受压,水肿从而产生临床症状。
本组均扩大侧隐窝及神经根管,摘除突出的间盘,切除黄韧带,松解粘连的神经根,2例节段不稳的患者均行小关节间植骨术。
随访17例,时间8～32个月,根据杨小祥2评定标准优9例,良好7例,差1例。
讨 论一、临床特点 根据本组病例,老年腰椎管狭窄症具有以下特点:(一)老年人腰痛、腿痛或麻木反复发作,病程12个月甚至数年,有逐渐加重趋势。
(二)手术前均经过各种保守治疗,如牵引、按摩、骶管注药或溶核治疗,效果不佳,影响日常生活。
(三)症状体征复杂,定位体征不能用单一神经根解释。
(四)影像学与体征不一致,一侧下肢症状重,而对侧狭窄明显,或多间隙侧隐窝狭窄,部分病人往往合并椎间盘突出,黄韧带肥厚等。
老年性腰椎管狭窄症手术方式的选择
老年性腰椎管狭窄症手术方式的选择目的探讨老年性腰椎管狭窄症的手术治疗效果。
方法根据患者术前的症状和影像学资料，选择病变部位脊柱内固定的节段，单侧下肢麻痛者只作单边的椎板切除和神经根减压术，保留对侧椎板作植骨床，如果是双下肢的症状者就选择全椎板切除双侧神经根减压术，椎体间植骨的方法，在行椎体间固定前先将椎体间纵向撑开2～3 mm再固定。
结果本组患者腰腿痛症状都得到不同程度的缓解，无死亡病例。
随访6～12个月、平均8个月53例。
按腰腿痛JOA评分标准：28分31例、26分16例、22分5例、18分1例。
其中1例术后7个月内固定物松动给予取出。
植骨融合良好，无内植物断裂现象。
结论在老年性腰椎管狭窄症的手术治疗方面，在确保患者手术安全的前提下，其目的主要是解决患者的腿痛和相应的腰痛。
手术方式的选择不能根据影像学的异常决定方案，要根据患者的症状进行选择。
这样才能取得安全有效的结果。
标签：老年性腰椎管狭窄症；手术治疗随着社会老龄化人口的增多，患有腰椎管狭窄症的患者也随之增加，在腰椎管狭窄症的患者中往往伴有腰椎失稳，、侧凸、旋转和滑移等各种脊柱畸形，是造成患者腰腿痛的重要原因。
严重影响老年患者的身体健康和生活质量。
目前在老年人腰椎管狭窄症的治疗中，手术是常用的治疗方法之一[1]。
我院就2010年1月～2012年1月对69例老年性腰椎管狭窄症患者的手术方式和疗效分析如下。
1资料与方法1.1一般资料本组患者中，男31例、女38例。
年龄60～82岁、平均67、3岁。
在69例患者中腰痛伴左下肢后外侧痛38例、伴右下肢后外侧痛16例、双下肢麻痛15例。
病程1～5年、平均2、6年。
在腰椎管狭窄的基础上并有退变性侧凸和旋转16例、腰椎失稳9例、滑移11例。
狭窄的节段：L3-S1 11例、L4-S1 36例、L4-L5 22例。
合并有高血压和冠心病7例、并单纯高血压18例、糖尿病12例、同时患有骨质疏松37例。
1.2术前准备常规腰椎X线正侧位片、必要时腰椎动力位片、胸片、腰椎MRI、CT检查，三大常规、血型、出凝血时间、肝肾功能、血糖测定、心电图等检查。
21例高龄多节段腰椎管狭窄的手术治疗体会
21例高龄多节段腰椎管狭窄的手术治疗体会
随着人们的年龄增长，腰椎管狭窄已经成为一种常见的老年病，近年来，腰椎管狭窄的患者不仅增多，而且患者年龄也明显偏高。
对于高龄患者，腰椎管狭窄的多节段手术治疗就显得尤为重要，临床上腰椎管狭窄的多节段手术，主要是治疗腰椎管狭窄，包括减少病变突出物，缓解腰椎管内压力，保护脊髓以及改善患者疼痛和功能障碍。
近期，某医院进行了一项关于对高龄患者进行多节段腰椎管狭窄的手术治疗的研究，纳入了21位高龄患者，年龄范围为60-95岁，每位患者均接受了多节段腰椎管狭窄的手术治疗，术中采用腰椎间融合、椎间融合和植入器械联合应用技术。
这项治疗观察了患者术后腰椎管狭窄的恢复情况，每位患者均经过定期的X线检查，结果表明术后18位患者的腰椎管狭窄都得到了良好缓解，其中有16例恢复到正常水平，另外2例恢复情况仍不太理想。
术后，患者腰椎症状得到了较好的改善，患者的基本生活能力和疼痛显著改善，整体治疗效果较好。
回顾这项研究，对于高龄患者进行多节段腰椎管狭窄的手术治疗可获得良好的治疗效果，既可以缓解患者腰椎症状，又能够改善患者的基本生活能力。
但是，由于高龄患者普遍存在慢性病和并发症，手术前和术后的护理也非常重要。
另外，针对手术后仍未完全恢复的2例患者，专家建议进一步优化术后护理，加强运动治疗和康复治疗，确保患者得到最佳治疗效果。
总之，多节段腰椎管狭窄的多节段手术治疗技术可以有效解决患者的腰椎症状，保护自身的下肢和脊髓，提高患者的生活质量，但该手术治疗也应针对患者年龄和合并症作出科学判断，在体力上选择合理方法，减少患者创伤性和并发症；同时，护理也至关重要，必要时也可考虑采用康复治疗和补充药物疗法。
老年多节段腰椎管狭窄症不同手术方法的疗效比较
老年多节段腰椎管狭窄症不同手术方法的疗效比较李峰;马原;田慧中【摘要】目的探讨半椎板切除减压术及腰后路减压植骨融合内固定术对于老年多节段腰椎管狭窄症的短中期疗效及两种术式疗效之间的比较.方法回顾性分析2008年9月～2011年7月新疆医科大学第六附属医院脊柱外科行手术治疗并获得随访的老年性多节段腰椎管狭窄症患者103例,分别予以半椎板切除减压术(减压组,31例)治疗,腰后路减压植骨融合内固定术(融合组,72例)治疗.术后随访24～58个月.在术前、术后6个月、2年随访时,通过中文版腰椎管狭窄问卷(CSSS)量表对患者自身情况的评分,从而比较两种手术方式的疗效.结果①所有患者均顺利完成手术.减压组中2例在术后约3年时复发,后行椎间融合手术后好转;其余患者的症状在术后均有缓解.②减压组手术时间[(69±21) min]、术中出血量[(165±50)mL]均低于融合组[(152±27)min、(550±230)mL],差异均有统计学意义(P＜0.05).③两组间术后6个月、2年症状严重程度、生理功能评分均明显低于组内术前水平,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组间术后6个月CSSS评分的症状严重程度评分、生理功能评分、术后满意程度评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);术后2年融合组CSSS评分中症状严重程度、术后满意度评分均低于减压组,差异均有统计学意义(P ＜0.05);术后2年两组生理功能评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).④减压组术前椎间孔高度与术后6个月比较,差异无统计学意义(P＞ 0.05);融合组术前椎间孔高度与术后6个月比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论与半椎板切除减压术相比较,腰后路减压植骨融合内固定术更有利于症状缓解,获得更好的术后满意度,是治疗老年性多节段腰椎管狭窄症的有效且可靠的方法.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2014(011)006【总页数】5页(P155-158,166)【关键词】老年多节段腰椎管狭窄症;半椎板切除减压术;植骨融合;内固定【作者】李峰;马原;田慧中【作者单位】新疆医科大学第六附属医院脊柱外科,新疆乌鲁木齐830002;新疆医科大学第六附属医院脊柱外科,新疆乌鲁木齐830002;新疆医科大学第六附属医院脊柱外科,新疆乌鲁木齐830002【正文语种】中文【中图分类】R681.5腰椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis，LSS）是指脊柱退变引起的椎管或神经根管矢状径狭窄，刺激或压迫马尾神经或神经根而引起的一系列临床症状，大多数情况下经过保守治疗后症状都可以缓解，但还有部分患者保守治疗无效或反复发作影响生活者则需手术治疗。
腰椎间盘多节段突出导致椎管狭窄的手术治疗
腰椎间盘多节段突出导致椎管狭窄的手术治疗【关键词】椎间盘多节段突出；椎管狭窄；外科治疗117文章编号：1004-7484-06-3099-01自2005年1月至2012年1月我院手术治疗腰椎多节段椎间盘突出导致椎管狭窄症78例，取得了良好的临床疗效。
1资料与方法1.1一般资料本组男57例，女21例。
年龄52-87岁，平均57岁，病程6个月-18年，平均1.5年。
突出间隙最多6个间隙最少3个间隙。
所有病例均有下腰痛、下肢麻木和放射痛病史。
间歇跛行62例，行走不稳21例，二便功能障碍8例，退行性滑脱18例。
术前常规行脊柱X线平片、CT、MRI检查，证实三节段突出44例、四节段突出28例、五节段突出6例。
1.2手术方法全部病例均采用全麻，取俯卧位，腰椎后路选择性开窗椎间盘切除12例，腰椎后路选择性开窗椎间盘切除�p神经根管减压20例，腰椎后路全椎板切除椎间盘摘除+后路椎间融合器植骨+椎弓根钉系统内固定20例，后路半椎板切除椎间盘切除13例。
依术前确定的“责任”椎间隙，行椎板开窗行椎间盘切除术，探查神经根，对侧隐窝、神经根管减压。
1.3术后处理所有患者术后均常规行抗感染、脱水及激素治疗。
切口放置引流管，48h后引流量小于50ml时拔除。
术后3天行直腿高抬练习，3周带腰围床上活动、腰背肌功能锻炼，5周后扶拐下地，3个月内勿弯腰持重。
1.4疗效评价疗效标准参照Oswestry功能障碍指数，从腰腿痛、生活自理、行走等评定患者的ODI分数和分级。
计算方法：改善率=x100%。
改善率>75%为优；50%-75%为良；25%-50%为可；<25%为差。
2结果本组手术时间120-200min，平均150min。
术中出血量为200-600ml，平均430ml。
手术并发症：硬模撕破4例，术后伤口内血肿3例。
经术后l-2年随访，优39例，良24例，可15例，无差级病例，总优良率80.8%。
3讨论3.1多节段椎间盘突出所致椎管狭窄的病理特点与责任椎间盘的判断椎间盘突出常是腰椎管狭窄症发病的始动因素。
老年复杂型腰椎管狭窄症的外科治疗
老年复杂型腰椎管狭窄症的外科治疗郝占元【摘要】目的：探讨老年复杂型腰椎管狭窄症外科治疗策略及临床疗效。
方法对采用手术治疗并获随访的38例腰椎管狭窄症患者进行回顾性分析，采用全椎板减压自体骨PLIF 15例，半椎板减压椎间融合器＋自体骨TLIF 9例，全椎板减压PLF 8例，狭窄节段全椎板减压椎间植骨融合，其余固定节段后外侧融合6例。
采用腰腿痛JOA、VAS评分对术前、术后功能进行评分，影像学评估主要观察椎间融合和内固定位置情况，同时观察手术并发症。
结果随访12～36个月，临床疗效优良率74％，末次随访腰腿痛VAS评分及JOA评分与术前比较差异有统计学意义（ P ＜0构．05），并发症发生情况：神经根损伤3例，硬脊膜损伤3例，均经对症治疗后好转。
结论老年复杂型腰椎管狭窄症做好围手术期处理，采用后路减压椎间或后外侧植骨融合椎弓根螺钉固定可取得良好的临床疗效。
【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2016(038)014【总页数】3页(P2203-2205)【关键词】老年;复杂;腰椎管狭窄;手术治疗【作者】郝占元【作者单位】054000 河北省邢台市，冀中能源邢台矿业集团总医院骨一科【正文语种】中文【中图分类】R681.533.2·论著·腰椎管狭窄症为老年人腰腿痛的常见原因之一。
治疗上包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗可缓解疼痛症状，恢复部分神经功能，但对于神经性间歇性跛行效果欠佳。
手术治疗效果肯定，但手术指证目前尚存争议，普遍的观点认为对于腰椎管狭窄严重，下肢疼痛、间歇性跛行、马尾综合征等症状明显，严重影响患者日常生活、工作、经保守治疗3～6个月无明显缓解，全身情况可耐受手术者应行手术治疗。
老年复杂型腰椎管狭窄症手术风险高，难度大，效果不确定，治疗较为棘手。
2010年12月至2014年11月采用手术治疗该类患者共43例，其中38例获随访，报道如下。
1.1 一般资料2010年12月至2014年11月手术治疗并获随访老年复杂型腰椎管狭窄症38例，其中男15例，女23例；年龄65～78岁，平均年龄(68.3±2.6)岁；既往有腰椎手术史的5例，合并Ⅰ°～Ⅱ°腰椎退行性滑脱19例，合并Cobb角>20°的腰椎退行性侧弯6例，合并术后腰椎不稳8例；不同程度腰背痛32例(84%)，间歇性跛行36例(95%)，下肢感觉障碍26例(64%)，肌力减弱7例(18%)，大小便障碍3例(8%)，单侧下肢神经症状22例(58%)，双侧下肢神经症状16例(42%)；单节段18例，两个节段12例，三个节段及以上节段8例。
多节段退行性腰椎管狭窄症的手术治疗
多节段退行性腰椎管狭窄症的手术治疗刘守正;刘加元;张成亮;宋玉鑫【摘要】目的探讨选择性融合减压节段结合棘突椎板回植椎管成形术治疗多节段退行性腰椎管狭窄症的临床疗效.方法 2008年6月至2011年1月采取选择性融合减压节段结合棘突椎板回植椎管成形术治疗多节段退行性腰椎管狭窄症患者35 例,男23 例,女12 例,年龄47～76 岁,平均68 岁.根据临床表现和影像学检查确定减压部位和融合节段,应用JOA评分(29分法)对手术前后临床疗效进行主客观评价.结果随访12～36个月,平均18个月.术后患者JOA评分较术前有显著提高(P＜0.05),随访时优良率91.43%.结论选择性融合减压节段结合棘突椎板回植椎管成形术治疗多节段退行性腰椎管狭窄症可取得良好临床疗效.【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2013(019)008【总页数】2页(P688-689)【关键词】腰椎管狭窄症;退行性;多节段;回植;椎管成形【作者】刘守正;刘加元;张成亮;宋玉鑫【作者单位】江苏省沭阳县人民医院骨三科,江苏,沭阳,223600;江苏省沭阳县人民医院骨三科,江苏,沭阳,223600;江苏省沭阳县人民医院骨三科,江苏,沭阳,223600;甘肃省人民医院骨科,甘肃,兰州,730000【正文语种】中文【中图分类】R681.5+7多节段退行性腰椎管狭窄是指两个或两个以上节段的椎管狭窄，常合并退变性滑脱、侧弯及椎间不稳。
减压加融合是目前治疗多节段退行性腰椎管狭窄症的主要方法之一，全椎板切除和半椎板切除均不同程度地破坏了腰椎的稳定性，如将减压节段均予以融合可能带来术后并发症多、相邻节段退变、加速及融合率下降等问题。
为此，我院自2008年6月至2011年1月，在充分减压的基础上选择性融合减压节段结合棘突椎板回植椎管成形术治疗35例多节段退行性腰椎管狭窄症患者，取得较好临床效果，总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共35例，其中男23例，女12例;年龄47～76岁，平均68岁。
中老年人腰椎管狭窄的手术治疗
中老年人腰椎管狭窄的手术治疗李阿姨女儿来电:妈妈今年66岁,腰背部疼痛已有10余年,近两月疼痛明显加剧,不能行走，常常感觉疼痛难忍,严重影响睡眠,,家人十分担心。
医生曾告诉我妈妈腰椎退变明显,腰椎管狭窄,建议行腰椎手术,听到手术,我们都很害怕,听别人说,这是个大手术,风险很高,并发症发生概率高,术后可能仍会有明显的腰背部疼痛,是这样么？随着人民生活水平的提高和卫生条件的改善, 人均寿命有所延长, 加之人们的生活节律加快,年龄所引发疾病的发病率也越来越高。
50岁以上的人群中,有高达97%的老年人具有一定程度的腰椎退变,这一比例在65岁以上的老年人群中更为常见。
由于腰椎退变所致的疾病对老年人影响很大,而这其中以腰椎管狭窄症最为常见。
腰椎管狭窄症临床主要表现为累及下肢的变化多样的神经症状和体征，容易引起下肢神经功能的损害，造成严重的并发症。
像李阿姨这么严重的腰椎退变疾病，椎管狭窄，保守治疗解决不了根本问题，只有通过手术切开、减压，彻底松开，解除神经的受压，才能将此病治愈。
其实，腰椎后路切开减压手术只是中等大小的手术。
目前，这种手术技术普遍开展，技术成熟。
一般认为，经保守治疗无效且症状加剧致患者生活质量严重降低，与此同时患者的影像学诊断结果和体检相互吻合时,需考虑手术治疗。
一些老年患者对腰椎退变，主要是腰椎管狭窄引起的腰背部疼痛及行走困难的治疗存在着几大误区。
他们以为腰背部疼痛是小病，不重视，在日常的生活、工作中依然不注意对腰椎的保护，逐渐加重腰椎疾病；此外，他们过分依赖止疼药物，一犯病，就服用止疼药，疼痛加重时，止疼药物加量使用，即使服药后疼痛未见明显减轻仍坚持服用，从而导致病情延误，甚至出现其他的并发症；最后，他们心里畏惧手术，过分高估手术风险，担心手术后效果不佳，仍然或出现腰背部疼痛等明显不适感觉。
由于年龄不断增加，腰椎退变不断加快，即使是较轻微的腰背部疼痛，可能也预示者较明显的病变，当出现不适感觉时应该适时适当采取佩戴腰围等措施保护腰椎局部。
老年腰椎管狭窄症的手术治疗策略
老年腰椎管狭窄症的手术治疗策略于学忠;李亮;隋海涛;蔡中续;刘玉军;张伯勋【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2013(034)002【摘要】目的分析老年腰椎管狭窄症的特点,探讨老年腰椎管狭窄症的手术治疗策略,提高手术疗效.方法 2003-02-2009-02,对67例65岁以上的老年性腰椎管狭窄症患者,针对引起狭窄和症状的不同因素,分别采取椎板开窗、全椎板切除椎管减压、全椎板切除椎管减压并植骨融合等手术方式,并注重围手术期治疗,参照中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术标准进行疗效评定.结果 67例患者均顺利完成手术和度过围手术期,术后随访64例,平均18月.治疗效果优良率90.63％.结论年腰椎管狭窄症具有其本身的特点,应针对不同的病变情况,采用个体化手术治疗措施,注重椎管有效减压和脊柱稳定性的平衡,并重视围手术期治疗,可取得满意手术效果.%Objective To analysis the disease character and to investigate the surgical strategyfor lumbar spinal stenosis of elderly patients in order to improve the surgical therapy efficacy. Methods 67 cases aged above 65 years old were treated from Feb,2003 to Feb,2009,According to different factors by which the lumbar canal stenosis were caused,different kind of surgical methods were used such as relieving neurologic compression by laminotomy,or partial laminectomy, or whole laminectomy,some cases were treated by spinal canal decompression and intervertebral fusion, meanwhile perioperational management was emphasized. The surgical therapy efficacy was judged according to Lumbar back pain surgical standard ofspinal surgery group of Chinese orthopaedicas association. Results Surgical procedure was successful,All patients passed through perioperational period safely,64 cases among them were followed-up,and the following-up time was 18 months on average, the excellent and good rate of therapy efficacy was 90.63%. Conclusion Satisfactory result can be achieved by analyzing the disease character,paying attention to perioperational management, emphasizing the balance of efficient decompression and spine stability during surgery,and applying individual surgical method according to the disease character which caused lumbar stenosis.【总页数】4页(P130-133)【作者】于学忠;李亮;隋海涛;蔡中续;刘玉军;张伯勋【作者单位】解放军总医院骨科,北京 100853【正文语种】中文【中图分类】R681.55【相关文献】1.老年退行性腰椎管狭窄症非手术治疗与手术治疗疗效比较分析 [J], 娄冰2.老年退行性腰椎管狭窄症非手术治疗与手术治疗的临床对比 [J], 崔阳3.老年退行性腰椎管狭窄症非手术治疗与手术治疗疗效比较 [J], 李红刚4.老年退行性腰椎管狭窄症非手术治疗与手术治疗效果 [J], 黄建涛;马骁骥5.老年退行性腰椎管狭窄症非手术治疗与手术治疗效果 [J], 黄建涛;马骁骥;因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
精准减压联合局限性融合治疗老年多节段腰椎管狭窄症
精准减压联合局限性融合治疗老年多节段腰椎管狭窄症摘要】目的：探讨对多节段腰椎管狭窄的老年患者采用精准减压联合局限性融合的临床疗效。
方法：回顾分析2016年4月—2017年12月收治的38例多个节段腰椎椎管狭窄患者行精准减压联合有限融合内固定术。
比较术前、术后即刻、末次随访时腰椎Cobb角及腰椎前凸角的矫正及维持情况，根据术前、末次随访时VAS评分、JOA 评分、术前、术后Cobb角、前凸角变化评价临床疗效。
结果：本组患者未出现严重并发症。
38 例患者均获得随访，术后随访6～20个月，平均11个月。
末次随访时腰椎Cobb角减小至6.5°±4.5°，腰椎前凸角增加至32.2°±3.6°，Cobb角矫正率为 58.2%，前凸角矫正率为33.5%，较术前相比差异均有统计学意义（P<0.05）；末次随访时腰椎VAS、JOA评分分别为（2.6±1.2）分、（30.8±3.3）分，改善率67.5%，下肢改善率为90%，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：对老年患者多节段腰椎管狭窄行精准减压，联合单纯开窗椎管探查减压、椎体间融合内固定术，可以有效减压，改善腰椎及下肢症状，尤其是下肢症状，具有手术时间短、出血少、住院时间短等优点，患者临床症状改善满意。
【关键词】腰椎管狭窄；退变性腰椎侧凸；精准减压；局限融合【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）27-0172-02随着老龄社会日益明显，在老年人群中腰椎管狭窄症（Lumbar stenosis）是最常引起腰腿疼的疾病。
严重影响老年患者生活质量及身心健康，此类患者常需手术治疗，因为保守治疗疗效相对较差，并不能有效改善患者症状、提高生活质量。
然而对老年多节段腰椎管狭窄合并退变性腰椎侧弯患者手术治疗方案存在很大争论。
主要是对手术适应证、手术方式、融合节段等争议较多。
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量越多 。结 论 对老年多节段腰椎 管狭窄症患者 ， 手术期应积极治疗术 前合并疾病尽量 ， 国 以减少 对手术 的影响 ； 选择合适 的手术 方式可减少手术 时间及 出血量 ， 利于老年患者康 复 ， 避免术后并发症 。
［ 关键词 ］ 老年人 ； 多节段 ； 腰椎 管狭窄 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ８ ．３ ６ １５ ［ 文献标识码 ］ Ａ
Ｊ ｉ ｎ尉 ， １ （ ｉｇｉ Ｍｅ ｉ ｌ ｎ ｅｓｙ Ｙｎ ｈ ａ ５ ０４， ｈ ａ ｅ ａ． Ｎ ｎｘ ｄｃ ｉ ｒｉ ， ｉｃｕ ｎ７０ ０ Ｃ ｉ ） ｔ ａ ａＵ ｖ ｔ ｎ
［ ｓ ａｔ Ｏｂｅｔ ｅ ｏＡ ａ ｓ ｅｃｒ ｌｔｅｆｃ ｒ ａｄｔ ｅｔ ｅ ｔｔ ｔｇ ｓ ｆ ｕ ｉ ｅｍ ｎａ ｌｍ ａ ｓｉａ ｓ ｎｓ Ａｂｔ ｃ］ ｒ ｊｃ ｖ Ｔ ｎｌ ｅｔ ｏ ｅａｖ ｔ ｓ ｎ ｅｔ ａｍ ｎ ｒ ｅｉ ｌ —ｓｇ ｅ ｔ ｂｒ ｐｎ ｅｏｉ ｉ ｙ ｈ ｒ ｉ ａｏ ｈ ｒ ｓａ ｅ ｏ ｍ ｔ ｌｕ ｌｔ ｓ
三节段并双椎 间融合 １ ． ％ 、 ７ ５ 双节段单椎 间 ３ ． ％ 、 ７ ５ 四节段双椎 间 ２ ． ％ 、 ２ ５ 三节段 单椎 间 ２ ５ 、 外侧植 骨融合 ．％ 后
单节段 ３ ． ％ 、 ７ ５ 融合双节段 ３ ． ％ 、 ２５ 融合三节段 １． ％ 。术 中减压 节段及 内固定 植入 越多 ， ００ 相应 手术时 间和 出血
Ｔｈ ｒ ａ ｍｅ ｔｓ ｒ ｔ ｇｅ ｎ ｏ ｒ ｌｔｖ ａ ｔ ｒ ｆｍ ｕ ｔ —ｓ ｇ ｅ ｔ ｌ ｕ ｅ ｔ ｅ ｔ ｎ ｔａ ｅ ｉｓ ａ ｄ ｃ ｒ ｅａ ｉ ｅ ｆ ｃ ｏ ｓ ｏ ｌｉ ｅ ｍ ｎ ａ ｍｂ ｒ ｓ ｉ ａ ｔ ｎ ｓｓ ｉ ｌ ｅ ｌ ａ ｐ ｎ ｌｓｅ ｏ ｉ ｎ ｅｄ ｒ
金
［ 摘要 ］ 目的
鑫 王 一农 ，
对老年多节段腰椎 管狭窄患者进行 手术 策略及相关 因素 分析 。方 法 回顾性分 析老年 多节 术前 合
段腰椎管狭 窄症 ４ Ｏ例资料 ， 对术前合并 症及 不 同手术方式 、 中出血量等 相关 指标进行 统计分析 ； ５Ｏ 全部患者均 采取手 术治 疗 ， 应用 内 固定 装置并 植骨 融合者 约 ８．％ ， 中固定 ００ 其
主夏 医学杂 志 ２ １ 年 ２ ０１ 月第 ３ ３卷第 ２期
Ｎｎｘ Ｍ ｄ ，ｅ．０１Ｖ ｌ３ Ｎ． ｉ ｉ ｅ Ｆｂ２ １，ｏ３ ，ｏ２ ｇａ Ｊ
文章编号： ０ — ９９２１）２ ０３ —２ １ １ ５４（０１０ — １ ０ ０ ３
・临床 研 究 ・
老 年 多节 段 腰 椎 管 狭 窄 症 患 者 的手 术 策 略
ａ ｉｅ ｃ ｍｐ ｉａｉ ｎ ． ｌｐ ｔ ｎ ｓ ｗ ｒ ｃ ｅ ｔ ｄ ｏ ｒｔ ｎ；８ ０ ｔ ｏ ｌ ｔ ｓ ａ ａｉ ｔ ｅ ｅ ａ ｃ ｐ ｅ ｐ ａｉ ｖ ｃ ｏ ｌ ｅ ｏ ０． ％ ｐ ｔ ｎｓ ｗ ｒ ｃ ｅ ｔｄ ｉ ｔｒ ａ ｘ ｔ ｎ ａ ｄ ｆ ｓｏ ａｉ ｔ ｅ ｅ ａ ｃ ｐ ｅ ｎ ｅ ｎ ｌｆ ａｉ ｎ ｕ ｉｎ，ａ ｎ ｉｈ ｆ ｅ ｅ ｉ ｏ ｍｏ ｇ ｗｈｃ ｘ ｄ ｉ