外伤致提上睑肌损伤3例解读
颌面创伤救治62例分析
情， 条 件允 许 下应 请 相关 专 科 医师会 诊 紧 急处 理 。 本 组病 例 中有 ２例 高处 坠落 伤 者 ， 一例 脾 破 裂 ， 一例开放性血气胸 ， 均 在 专科
医师 急会诊 后得 到 妥善 处 露 ；颌 面 部 外 伤伴 有 上 下颌 骨 骨 折 者 必 须 维持 气 道 的通 畅 ， 尽 早 采 用舌 牵 引 ， 上颌 骨 骨 折段 上 抬 颅颌 固定 等 简易 措施 ， 并 将 头侧 卧 目 。 危 重 患者 行 气管 插 管 ， 必要 时行
１ ． １一般 资 料 ：收 集我 院 ２ ０ ０ ０ 年 １ 月至 ２ ０ １ ２ 年 １ ２月 收治 的颌 预 防性气 管 切开 。本组 病 例 中有 一例 患 者 为单 纯 的 开 放性 下 颌 面部外伤患者 ６ ２例 ， 其 中男 性 ４ ６例 ， 女性 １ ６ 例， 年龄 ８岁 一７ ２ 骨骨 折 伴下 前 牙牙 槽 骨骨 折 ，在 全麻 诱 导 气管 插 管 时 因 口内活 岁， 合 并 颅 脑损 伤 者 １ ７ 例， 合 并胸 腹 伤者 ９例 。 就 诊 时均 有 面部 动性 出血及 松 动脱 落 的 牙齿 影响 而造 成 插 管 困 难 ，病 情 相 当 凶 几近 呼 吸心 跳 骤停 ， 麻 醉 医师 及 口腔科 医 师在 术 前访 视 时低 肿 胀 或 塌 陷 畸形 ， 咬 合关 系 混乱 ， 张 口受 限 等症 状 ， ３ ８ 例 为 交 通 险 ，
通， 因为 我 们 是 新 开展 手 术 ， 选择患者需谨慎 ， 所 选 患 者 全 部 为 成年人， 且 患 者 自己手 术 意 向较 高 ， 这 样 的 患者 对 手 术结 果 满 意 度较高。 再 说在 手术 过 程 中较 易 出现 的问 题 ， 首先 是 提 上 睑肌 腱 膜很薄 ， 在 开 始 分 离 时不 易判 断 ， 容易 将 球 结 膜 穿 破 ， 重 要 的 是 心 中要 解 剖 思 路 清 晰 ， 避 免着 急 ， 即便 球 结 膜 穿 破 ， 及 时用 缝 线 修 补 即可 ， 我们 在 开始 的手术 中 出现 过 两 次破 洞 ， 在 后 面 的手 术 格 外 加 了小 心 。其 次要 注 意 的是 ， 手 术 时一 定 要暴 露 上 横 韧带 ， 同时 切 断 其 内外 角 ， 否 则 提上 睑肌 受 到 牵 制 ， 无法下拉 ， 不能 达 到 正 常 的 截短 目的 。 再次 ， 着 重强 调 缝合 固定提 上 睑肌 于 睑 板上 时， 一 定 要 尽 量缝 于 深 处 ， 此 点 与 普 通 重 睑缝 合 时不 太 一 样 ， 普 通 的 睑 缝 合 只要 固定 于 睑板 上缘 即可 ， 不 容 易 出现 松脱 ， 给 患 者造 成 了不 必要 的 麻烦 和痛 苦 。 再 说说 我 们 的收 获 ，手术 后 发 现 对 于外 伤 导致 的提 上 睑肌 损伤， 即便 是 外 伤后 １ ０年 的 ， 提 上 睑肌 功 能 可 以完 全 修 复 ， 且 不
上睑下垂的病因、诊断和鉴别诊断(综述).aspx
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上睑下垂的病因 ! 诊断和鉴别诊断 " 综述 #
谢琰臣 $ 许贤豪 $ 张 华
综合征 ’ 系吉兰 I 巴雷综合征的一种特殊 ) : + S 0 ; T 9 类型 " 三主 征 主 要 为 急 性 起 病 的 双 侧 眼 外 肌 麻 痹" 综合征 ’ 由于支配眼 肌的 交感神经 U V W V U JH 9 . 9 通路毁 坏 所 致 " 临 床 表 现 为 同 侧 上 睑 下 垂! 瞳孔缩 小! 轻度眼球内陷等 " 但这种上睑下垂较轻 " 用力睁
眼裂是指在睁眼时上下睑之间的裂隙 * 成人睑 裂长 度 为 3 宽度" 最 宽 处# 为 % & E( &FF$ & E% / 睑 裂宽 度可以 通过 肉眼 观 察 及 测 量 法 确 定 * FF*
收稿日期 ) 3 & & ( 2 & S 2 & / + 修订日期 ) 3 & & ( 2 & 4 2 3 & 作者简介 ) 谢琰臣 " 男$ 山东省人 $ 在读博士 * % 4 ’ 1 2 # $
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E & 因$ 海绵窦血栓形成 ’ 几乎都继发于局部或鼻 #* +
窦感染 " 急性起病 " 有明显感染症状 " 同时由于眶内 静脉回 流 受 阻 出 现 眼 球 突 出 " 眼 睑! 眶周及结膜水 肿明显 # 一般发病初期病变在一侧 " 但数日后可扩
上睑下垂健康教育资料-(含基本知识、治疗方案、预防措施)
上睑下垂健康教育资料(含基本知识、治疗方案、预防措施)上睑下垂指提上睑肌和米勒平滑肌的功能不全或丧失，以致上睑呈现部分或全部下垂，轻者遮盖部分瞳孔，严重者瞳孔全部被遮盖，先天性者还可造成弱视。
正常上眼睑的位置在上方角膜缘下1-2毫米，下睑缘与下方角膜缘平行，上下睑缘之间的距离称为睑裂，西方人约9毫米，东方人约7-8毫米。
当各种原因造成上睑缘位置低于上方角膜缘下2毫米，以致上睑遮盖部分或者全部瞳孔引起视物障碍，称为上睑下垂。
上睑下垂患者往往会过分收缩额肌或仰视来摆脱视物障碍，不仅影响外观和容貌，还影响视野和视力发育等视觉功能。
1基本知识上睑下垂有多种分类方法。
根据睑缘高度或者瞳孔被遮挡的程度分为轻、中、重度。
去除额肌作用，上睑缘位于瞳孔上缘为轻度，位于瞳孔上缘和遮盖瞳孔1/2为中度，遮盖瞳孔超过1/2者为重度。
病因分类更有助于对疾病的全面认识、诊断和治疗。
以下是综合的分类方法：一、先天性上睑下垂。
是上睑下垂中最常见的类型，多因提上睑肌发育不全，或者支配它的神经(周围性和中枢性)发育障碍所致。
临床上根据上睑下垂是否伴有眼部或者其他部位的异常，分为以下四种类型。
1.单纯性上睑下垂。
最为常见，它是因为提上睑肌发育异常导致其功能减弱或丧失，不伴有眼外肌的功能障碍或者其他部位的异常。
2.上睑下垂伴眼外肌麻痹。
占先天性上睑下垂的12%, 临床上除上睑下垂外还伴有上直肌或者下斜肌麻痹，导致眼球上转受限，多因中枢性神经发育障碍造成。
3.上睑下垂综合征。
表现为上睑下垂、小睑裂、倒向型内眦赘皮和内眦间距增宽，称之为小睑裂综合征，有时还可伴发小眼球、睑缺损、多指（趾）或并指（趾）畸形。
4.协同性上睑下垂。
下颌-瞬目综合征，表现为静止时一侧上睑下垂，当咀嚼、张口、下颌向对侧移动时，下垂的上睑突然抬起，达到正常，甚至超过对侧正常眼睑高度。
这是一种特殊类型的先天性上睑下垂，其原因可能是三叉神经核的翼外神经部分与提上睑肌的神经核区之间存在异常的联系，或者是三叉神经与动眼神经之间发生运动支的异常联系。
眼外肌外伤有哪些症状？
眼外肌外伤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍眼外肌外伤症状，尤其是眼外肌外伤的早期症状，眼外肌外伤有什么表现？得了眼外肌外伤会怎样？以及眼外肌外伤有哪些并发病症，眼外肌外伤还会引起哪些疾病等方面内容。
……*眼外肌外伤常见症状：两眼下视不能、眼球不能随意动、眼肌麻痹、颅内压增高、复视*一、症状一、症状眼外肌和神经损伤的类型：*二、眼外肌的直接损伤(1)眼外肌断裂：眼外肌的断裂可发生在肌腱处，也可发生在肌腹甚至眼球赤道后肌肉部分;可以是部分断裂或撕裂，也可为全部离断，多见于眶部的穿通伤，由刀、剪、钩子、指甲、玻璃碎片等尖锐物穿入眶内所引起。
也有属于医源性的，如翼状胬肉切除手术时误断内直肌;视网膜脱离手术时切断缝合后的肌肉滑脱;耳鼻喉科做上颌窦、筛窦或额窦根治手术时穿通眶壁误将肌肉剪断等。
这种肌肉断裂也可见于眼眶部的挫伤。
眼外肌断裂发生后，即刻出现眼球运动障碍，但由于结膜下淤血、水肿和眼睑的肿胀的掩盖，常不易发现，只有在水肿吸收消失后、患眼出现复视、斜视和眼球运动障碍后始被查出。
手术探查是确诊的惟一方法。
(2)肌肉内出血：眼外肌内出血可发生于眼眶挫伤和眼外肌的直接损伤，出血来源于眶内血管破裂或肌肉内血管的破裂。
由于肌肉内出血，使眼外肌浸满血液变得肿胀，失去收缩功能而呈现不同程度的弛缓。
出血可在肌腹内，也可在肌腱内，如上斜肌腱内出血则表现为间歇性Brown上斜肌鞘综合征和牵拉试验阳性。
临床上区分神经源性麻痹和肌肉内出血比较困难，常在手术探查中才能鉴别。
(3)眼外肌陷入与嵌顿：称为限制性斜视。
引起眼外肌或周围软组织嵌顿或陷入的常见原因是爆裂性眶骨骨折，眶底部的骨折使下直肌、下斜肌和眶下部软组织嵌顿疝入骨折裂口，甚至进入上颌窦内，导致眼球上转不能;眶内壁骨折使内直肌嵌入，导致眼球内转不能和外转受限，且企图外转时眼球退缩并睑裂缩小，称之为假性Duane综合征;眶顶壁的骨折可使上直肌或上斜肌嵌入，导致眼球下转障碍。
空心针治疗外伤后周围型动眼神经麻痹一例
针疗 法 、 中西 医结 合疗 法 、 针 刺 配合穴 位药 物注 射等
多种 手段 ］ ， 对 于使 用空 心针 治疗未 见报 道 。本 例 患 者有 明显 的外伤病 史 ， 术后 ３ 月右 侧动 眼神经麻 痹无 明显 恢 复 ， 属 于 外 周 型动 眼神 经 麻 痹 。 《 素问・ 皮 部 论》 日： “ 凡十 二经 脉者 ， 皮之 部 也” ， 中医皮 部理 论认 为 十 二 皮 部 是 十 二 经 脉 功 能 活 动 反 映与 体 表 的部 位， 也 是络 脉 之气 散 布之 所 在 。 《 黄 帝 内经 》 中提 到 的 毛刺 （ 九刺 ） “ 刺 浮弊 皮 肤 ” ， 为皮 下 针刺 法 提供 了 理 论依 据 ， 我们采 用 的空 心针 以“ 近 治原则 针对 动 眼神 经 麻痹 常 用 的穴位 进 行 了针 刺 刺激 ， 使各 腧 穴 经络相通， 体 内营卫 之 气流 通 ， 起 到 活 血化 瘀 、 益 气 通络效果， 同时 运用 空 心针 特 点 ， 内外减 压 ， 减 轻 组
Hale Waihona Puke 空心针 有其 独特 的优 势 ： ① 安 全性 高 ， 避 开 了面部 深 处 的血 管和 组织 ； ② 方便 性好 ， 患者 无 需要特 殊 的体
位 配 合 治疗 ， 针 刺 后 可 随 时带针 行 动 ， 不 影 响工 作 ；
③ 依 从性 高 ， 患者 针 刺后 无 需得 气 感 ， 无 不 适表 现 ， 效 果 明显 ， 接 纳度 高 ， 一两 次针 刺后有 效会 主动 要求
再 治 疗 。对 穴位 的选 择和 刺 激作 用 时 间 以及 作用 部位 ， 我 们将 进一 步探 究 ， 总结 出一套 比较 系统 的 易 于推 广 的方 法 。 参考文献
提上睑肌缩短治疗重度上睑下垂疗效分析
中图分类号 ：Ｒ７７７．１５ 文献标识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１００６—０９７９（２０１３）３０—００２９—０２
上 睑下 垂 是～ 种 常 见 的 眼睑 畸 形 ，产 生 原 因较 多 ，有 机 械 侧 人路 ，（此 步骤 易 将 穹窿结 膜 剪破 ，如 不 慎 剪 破 ，用 ７－０可 吸 收
现 高血 糖 、高 血 压 等 其 它 症状 ，由于 动 脉血 管 的 内皮 细 胞 损 伤 ， 高 血液 的流动 性 ，改善 血 液微 循环 。
会 引起 血 管 通 透 性 会 增 加 ，脂 质会 沉 积 、血 小板 将 黏 附 及 聚 集 ， 参 考 文献
进 而血 管 壁 形 成 粥 样 斑 块 ，动脉 会 狭 窄 闭 塞 ，肢 体 容 易缺 血 ，最 『１１周逸 华．前列 地 尔在 糖尿 病 下肢 动脉 粥样 硬化 闭塞 症 中 的治
理 ，计 量数 据 以均数 ±标 准差 （ｉ±ｓ表 示 ，组 间 采用 ｔ检 验 。以 Ｐ＜ 的患者 一般 采 用外 科 手术 治 疗 ，目的在 于动 脉 血流 通 道 的 重建 ，
Ｏ．０５为差 异 有 统 计学 意 义 ，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１为 有 非 常显 著 性差 异 。
使 肢体 血供 得 到改 善 。对 于轻 症 、不 能耐 受 外科 手 术 、丧 失 外科
供 血 。前列 地尔 主 要通 过 血管 平 滑肌 细 胞 扩 张 ，抑 制血 小 板 聚
集 ，降 低血 小板 的黏 附性 ，抑 制形 成 动脉 粥 样 硬这 ３个方 面 发 挥
改 善血 液 流变 学 异常 和循 环 障碍 。前 列 地 尔在 狭 窄 动 脉有 靶 向
性 ，其 作 用具 有 特 异 性 ，能 降 低 下肢 动 脉 血 管 的 阻 力 ，改 善 动 脉
上睑下垂的病因、诊断和鉴别诊断
上睑下垂的病因、诊断和鉴别诊断上睑下垂（blepharoptosis，ptosis）是神经科常见临床表现，为上眼睑部分或完全不能抬起，致睑缘盖角膜上缘过多，使受累眼的眼裂较正常小。
引起上睑下垂的原因很多，包括先天性、外伤、颅内占位、血管病、炎症、脱髓鞘、免疫病、变性病、代谢和营养障碍等。
本文仅从神经内科角度对以上睑下垂为主要表现的疾病做一简要概述。
1 上眼睑运动的解剖基础上眼睑的结构由外向内分五层：皮肤、皮下组织、眼睑肌（眼轮匝肌、提上睑肌、Müller 睑板肌）、睑板和睑结膜。
眼睑皮肤很薄，皮下组织疏松，容易发生水肿、出血或炎症，可致眼裂小。
眼轮匝肌和提上睑肌都是骨骼肌，眼轮匝肌由面神经支配，作用是使眼睑闭合；提上睑肌由动眼神经支配，作用是使眼裂开大；Müller睑板肌是平滑肌，受交感神经支配，也可以使眼裂开大；提上睑肌和M üller睑板肌的缺损可表现为肌源性上睑下垂。
提上睑肌起自蝶骨小翼，沿眶顶向前行，在接近眶缘处，形成白色腱膜，在睑板后上方与眶隔融合；由于各种原因引起的眼睑腱膜缺损会导致腱膜性上睑下垂[1]。
眼裂是指在睁眼时上下睑之间的裂隙。
成人睑裂长度为20～30mm，宽度（最宽处）为10mm～15mm。
睑裂宽度可以通过肉眼观察以及测量法来确定。
肉眼观察，是用睑缘与角膜缘的相对位臵作为指标。
正常婴儿睁眼时，上睑睑缘位于角膜上缘上方1～2mm，下睑睑缘恰好达角膜下缘；少年上下睑缘与角膜上下缘恰好重合；成人睑缘呈弧形盖住角膜上缘约1-2mm，约相当于钟表的10点至2点的弧度；下睑睑缘达角膜的下缘（见表1）。
因此在正常成人角膜与上睑或下睑之间不能看到巩膜，只有在其两侧才能看见巩膜[1]。
表1 正常人睑裂的宽度分组上睑缘与角膜上缘关系下睑缘与角膜下缘关系婴儿角膜上缘上方1-2mm 角膜下缘少年角膜上缘角膜下缘成人遮盖角膜1-2mm 角膜下缘2 上睑下垂的病因及其特点引起上睑下垂的原因很多，根据眼肌运动障碍的机制，可分为神经源性、肌源性、腱膜性、机械性和假性上睑下垂等。
眼科眼睑位置异常诊疗技术
眼科眼睑位置异常诊疗技术正常眼睑位置：眼睑应紧贴眼球表面，上下睑缘垂直，与眼球保持一相适应的弯曲度，上睑睫毛向外上，下睑睫毛向外下，且弯曲，睫毛不致触及眼球，睁眼时睑裂开大，上睑缘应遮盖上角膜缘2mm,不影响注视，闭眼时上下睑缘应紧密闭合，不暴露角膜。
保持眼球湿润，眼睑内面与眼球表面形成一窄的间隙-结膜囊，泪液在结膜囊内自题上向鼻侧泪湖部流动。
保持上下睑位置正常有：1.睑板起到支架作用睑板的疾病如肥厚、变形，则会影响眼睑的位置，睑板或睑缘的瘢痕可致倒睫、内翻等。
2.内外眦韧带内外眦韧带分别附着于前后泪崎及额骨的眶结节，如韧带断裂或松弛则引起睑裂横径变短或下睑外翻。
3.眼轮匝肌作用眼轮匝肌作用是闭合眼睑，如肌肉麻痹可引起眼睑闭合不全，造成兔眼和引起暴露性角膜炎，如肌肉抽搐则产生眼睑紧闭（睑痉挛）。
4.提上睑肌作用提上睑肌作用是提举上睑，如发育不良、麻痹、外伤可造成上睑下垂。
此外眼球突出，眼球萎缩不能在后方支撑眼睑，也可造成眼睑位置异常，如产生内翻、倒睫、外翻、眼睑塌陷等。
一、倒睫倒睫(trichiasis)是指睫毛的位置不是向外下或外上,是向后方生长，可以刺激角膜及眼球造成损伤，不规则的乱生则称为乱睫。
倒睫可以一根、数根或多数，细而短小的需仔细检查才能发现。
1.病因沙眼、睑缘炎、睑外伤、皮肤及结膜瘢痕等。
2.症状(1)自觉畏光、流泪、异物感。
(2)睫毛刺激角膜可引起外伤性浅层点状角膜炎，角膜上皮脱落，荧光素染色可见点状着染，长期摩擦刺激角膜,可出现角膜混浊或继发感染形成角膜溃疡、血管新生、角膜角化等。
3.治疗(1)少数倒睫可作电解术。
单纯拔除倒睫可再生，新生长的倒睫刺激可能更明显。
(2)有多数倒睫者需手术矫正，有内翻者可作内翻矫正术，靠近外眦部无内翻者，可自灰线切开将倒睫作一皮瓣转移手术。
(3)用冷冻方法破坏毛囊，倒睫不会再生。
二、睑内翻1病因睑内翻(entropionpa1pebrate)是指睑缘方向向后转，睫毛随之而内翻刺激角膜。
眼部损伤的鉴定
眼部损伤的鉴定第六章眼损伤的鉴定一、外伤后斜视的鉴定案例一[案情与病史] 何某某，男性，18岁。
20__5年10月11日，何某某被人打伤右眼。
现为明确何某某的损伤究竟为轻伤还是轻微伤，公安局于其伤后22个月委托本中心进行法医学鉴定。
损伤当日急诊病历：被人用拳击伤右眼2小时。
查体：右上眼睑有两处裂伤口，可见活动性出血，右眼球结膜下出血。
急诊就治后即予清创缝合术及对症治疗。
诊断：右上睑皮肤软组织裂伤，右眼睑周围皮肤软组织挫伤及表皮裂伤，右眼球结膜下出血。
损伤当日入住人民医院，入院时情况：右眼拳击伤5小时，感右眼疼痛、视物不清、流血不止，已行清创缝合术，后转省医院诊治；查体：右眼睑可见多个裂伤缝合处，右眼睑高度肿胀，皮下青紫瘀斑，结膜轻度充血，角膜透亮，前房无积血，瞳孔不规则散大，直径6mm×7mm，对光反射迟钝，右眼黄斑可见1/5PD 病灶，C/D=0.5。
住院经过：入院后给予对症治疗；2周后行视光学检查，结果为：右+0.25Ds/+1.25Dc→0.05，左-3.00Ds→1.2+；P-VEP报告：右眼视觉诱发电位异常。
UBM检查：右眼前房轴深不明，虹膜稍下塌，房角开放，未见后退，晶体悬韧带未见断裂。
诊断：右眼睑裂伤，右眼外伤性瞳孔扩大，右眼视网膜震荡，脑震荡，右眼继发性外斜视，右眼外伤性上睑下垂，右眼视神经挫伤。
学生体质健康标准登记卡20__5年9月26日（本次外伤前）视力检测记载：左4.0（小数视力1.0），右4.0（小数视力1.0）。
20__6年2月11日鉴定报告书摘录：右眼上睑下垂如无外伤前就存在的证据，则不能排除与本次外伤有关；目前尚无证据证明外斜视、屈光不正、眼球震颤（右）与本次外伤有关；右眼视力差、VEP异常可能与外伤有关，也可能与先天性因素有关，也可能两者同时作用。
20__6年4月8日司法医学鉴定报告书摘录：右眼外伤性瞳孔散大可明确诊断，就现有资料及检查情况，无法确定右眼视神经病变为外伤或先天性所致。
上睑下垂课件的感悟
上睑下垂课件的感悟上睑下垂是多种原因引起的提上睑肌和苗勒氏肌功能不全或丧失，而使睑裂变窄的一种异常状态。
上睑下垂临床上分为先天性和后天性两种。
先天性为提上睑肌残缺或神经核发育不全所致，生后即有，多为双侧性，有遗传因素，多为常染色体显性遗传。
后天性根据病因不同又分为神经麻痹性、肌原性、机械性及外伤性上睑下垂四种。
睑下垂患者轻者可遮盖部分瞳孔，重者睑裂消失，不仅有碍美观且影响视力，先天性者还可致弱视。
为了克服视力障碍，患者须紧缩额肌，皱额耸肩以提高上睑位置，严重者需仰头甚至用手指抚起上睑方能视物临床表现 1. 睑裂缩小； 2.可形成弱视；3.上睑部分或全部遮盖角膜。
诊断依据 1.先天性睑下垂：生后即有，多为双侧，可伴有其他先天异常。
2. 麻痹性睑下垂：为动眼神经麻痹所致，多为单眼，常合并动眼神经支配的其他眼肌麻痹。
3. 交感性睑下垂：为苗勒氏肌的功能障碍或因颈交感神经受损所致。
4. 肌原性睑下垂：多见于重症肌无力，常有全身随意肌容易疲劳的现象，但有仅表现在眼外肌者，新斯的明试验阳性。
5. 机械性睑下垂：由眼本身的病变、如眼睑肿瘤、严重沙眼等所致。
6. 外伤性睑下垂：有外伤史。
一、理论上睑下垂分为先天性和后天性上睑下垂先天性上睑下垂以双侧为显性遗传或隐性遗传。
主要由于提上睑肌的肌力不足引起（肌肉功能部分或全部丧失）导致上眼皮不能够正常的睁开，而后天的会由于双眼皮手术失败提肌受损，或者其他的创伤性的损伤，上睑下垂主要分为轻、中、重度。
上睑下垂程度（轻中重）轻度眼睑遮盖角膜不超过2毫米。
中度眼睑遮盖角膜2-3毫米。
重度遮盖角膜4毫米以上。
二、原因创伤性引起1、提上睑肌的损伤：睁眼主要靠提上睑肌的力量，手术中对提上睑肌的创伤会降低或减弱其力量，使上眼皮肤遮盖瞳孔三分之一以上，睁眼无力，给人睡不醒的感觉。
2、传统上睑下垂手术方法创伤大：术后造成睑板与周围组织粘连，减弱提上睑肌的力量，这是大多手术后上睑下垂的原因。
眼科急症处理基本原则
眶内异物及眼睑异物
1.病史很重要
2.必要时要请脑外科及其他相关科室协同诊断， 协同手术。
3.眼眶CT有时对植物性异物、塑料、有机玻璃 不敏感，必要时MRI
眶内异物及眼睑异物
眶内异物及眼睑异物
处理： 1.植物异物要取出！且向患者交待感染的可能性和严重 性。 2.小的金属异物（未在敏感部位）可不取出,但铜的异物 要取出。 3.塑料、砂石、玻璃如无炎症且未造成功能障碍可不取
湿科会诊。
眼痛
所有眼痛（以及神经科转诊的头痛）都要查眼 压。
眼压高—青光眼 眼压不高—视疲劳？
虹膜炎？ 巩膜炎？ 神经内科疾病？
急性闭角型青光眼
1.毛果云香碱很重要！！ 2.马来酸噻吗洛尔要慎重（哮喘、COPD、心
脏病：如心动过缓，房室传导阻滞，心衰） 3.甘露醇要看情况（老年人，肾病病人） 4.苏为坦没必要。 5.全身止痛药物不是必须 6.球后注射麻药的益处和风险 7.穿刺的重要性与风险
化学伤
1.问清病史，烧伤物酸性还是碱性？ 2.充分冲洗（要翻开眼睑冲！！） 3.向患者交待严重后果，尤其碱烧伤。 4.处理：维生素C+散瞳+抗炎（局部激素要斟
酌）+预防感染+组织修复
特殊：502胶水，充分冲洗，局部抗感染。
辐射伤
电光性眼炎 有使用电焊的病史！ 局部润滑眼药+预防感染
非眼外伤
（+） 3.眼眶CT； 4.考虑诊断：视神经挫伤？； 5.全身情况允许建议激素冲击+营养神经治疗； 6.清醒后复查。 7.向患者家属交待病情。
重要的检查:RAPD
眶内出血
眼睑肿胀+眼球突出+疼痛+眼球运动障碍+视 力丧失
外伤性腱膜性上睑下垂腱膜外路修复术
下完成 ， 程简单 ， 过 损伤小 ， 术后 反应轻 。
参 考 文 献
［ ］ 徐乃江 ， １ 朱慧敏 ， 杨丽． 眼整形美容手术学 ［ ． Ｍ］ 上海 ． ｕ 上海科技教
育 出版 社 ，０ ７：６ ．６ ． ２０ １２１４ ［ ］ ＫＯ Ｔ ＳＧ， Ｏ Ｏ ＩＩ ，Ａ Ｅ ． ｐ ｒａｈ ｓｏ ｏ ｅｔｇ ２ Ｓ Ａ Ｂ Ｂ ＲＤ ＳＭ Ｄ Ｃ Ｔ Ｙ Ｂ Ａ ｐｏｃｅ ｒ ｒ ｃｉ ｆ ｃｒ ｎ ａｏ ｅｒｔ ｔｓ ［ ］ ｐ ｔａｍ ｌｇ ， ０ ６ １３ １ ） １８ —８ ０ ｐｎｕｏｉ ｐｏｉ Ｊ ．Ｏ ｈｈｌ ｏｏｙ ２ ０ ，１ （ ０ ：８ ９１９ ． ｃ ｓ
肌 力 中等 及 良好 。
功能正常 ；７ 上 睑下垂遮 盖部 分瞳孑 时 ， （） Ｌ 表现为视物障碍 。
手术后腱膜性上睑下垂最常见 于埋线法行双 重睑术 、 睑皮
肤 松 弛 矫 正 术 后 。本 组 ４ ８例 患 者 中 ， 分 老 年 患 者 在 术 中 部
１２ 方法 ．
术眼上 睑划线 ， 睑皮肤松 弛的 比例 设计重 睑切 按
发现其腱膜极薄 ， 腱膜上 可见 裂孔或断 离。笔者认为这 些患者 随着年龄增长 ， 膜 出现 自发 性或退 行性 病变 ， 腱 而术 中过 度牵
拉 上 直 肌 ， 后 眼 睑肿 胀 ， 及 提 上 睑 肌 腱 膜 组 织 ， 术 累 因此 术 后 出
口及皮肤的切除量 。用 ２ 利 多卡 因加 ０ ７ ％ 布 比卡 因加 少 ％ ．５ 量１ ０ ：１ ０肾上腺素浸润麻醉 。沿划线切 开皮肤并 剪除之 ， ０ 于 切 口下缘再剪去一条与睑缘等长 的皮 下组织 和轮 匝肌 ， 露 睑 暴 板 。提起切 口上缘皮瓣 ， 在腱膜前 间隙下分离暴露 上 睑提肌 附 着处 ， 若见 眶脂 突 出， 可部 分切 除并烧灼 止血 。依 术 中所 见 腱膜损伤情 况进 行 修补 。若 腱 膜裂 孔或 断腱 ， 可直 接 间 断缝 合； 若下方腱 膜薄弱或 完全 消失 ， 可将腱 膜上 方断端 向前 移 与 睑板做 间断 褥式 缝合 。若腱 膜完 整 ， 较 薄弱 者可 行腱 膜 折 但
中级卫生专业资格神经外科学主治医师中级模拟题2021年(32)_真题(含答案与解析)-交互
中级卫生专业资格神经外科学主治医师（中级）模拟题2021年(32)(总分95.52, 做题时间120分钟)不定项选择1.患者男，28岁。
车祸致重型颅脑损伤术后右侧额颞部颅骨缺损1个月，术后伤口出现感染，现感染已控制，伤口刚愈合，伤后当时右侧外耳道流淡血性液体。
查体：神志清，右眼球内斜、外展不能，右侧额纹消失，右侧眼睑闭合不全，口角偏向左侧，右侧传导性耳聋。
口角左斜的最可能原因是SSS_MULTI_SELA右侧动眼神经受损B右侧滑车神经受损C右侧三叉神经第一支受损D右侧三叉神经第二支受损E右侧面神经受损分值: 1.44答案:E2.患者男，28岁。
车祸致重型颅脑损伤术后右侧额颞部颅骨缺损1个月，术后伤口出现感染，现感染已控制，伤口刚愈合，伤后当时右侧外耳道流淡血性液体。
查体：神志清，右眼球内斜、外展不能，右侧额纹消失，右侧眼睑闭合不全，口角偏向左侧，右侧传导性耳聋。
颅底骨折的具体部位是SSS_MULTI_SELA右侧前颅底B右侧蝶骨C右侧中颅底D右侧岩骨E右侧后颅底分值: 1.12答案:D3.患者男，28岁。
车祸致重型颅脑损伤术后右侧额颞部颅骨缺损1个月，术后伤口出现感染，现感染已控制，伤口刚愈合，伤后当时右侧外耳道流淡血性液体。
查体：神志清，右眼球内斜、外展不能，右侧额纹消失，右侧眼睑闭合不全，口角偏向左侧，右侧传导性耳聋。
颅骨修补的时机为SSS_MULTI_SELA术后1个月后B术后3个月后C伤口愈合3个月后D伤口愈合6个月后E伤口愈合1个月后分值: 1.12答案:DA1/A2题型1.男，16岁，2天前被人用木棒击中前额部，右鼻孔内间断流出淡血性液体，今日出现头痛伴呕吐，平卧后头痛可缓解。
目前此患者的诊断是SSS_SINGLE_SELA颅底骨折、脑脊液鼻漏、低颅压B颅底骨折、脑脊液鼻漏、高颅压C闭合性颅脑损伤、脑脊液鼻漏、高颅压D闭合性颅脑损伤、脑脊液鼻漏、低颅压E开放性颅脑损伤、脑脊液鼻漏、高颅压分值: 1.12答案:A2.外伤后昏迷时间较长并持续从鼻腔流出脑脊液的病人，下列哪项处理是不应采取的（）SSS_SINGLE_SELA间断少量输新鲜血液B输液维持水、电解质平衡C鼻饲维持营养D气管切开E给抗生素分值: 1.12答案:C3.头部外伤后致脑脊液耳漏应诊断为SSS_SINGLE_SELA闭合性颅骨骨折B闭合性颅脑损伤C外伤性中耳损伤D开放性颅脑损伤E开放性颅骨骨折分值: 1.12答案:D开放性颅脑损伤是指致伤物所造成的头皮、颅骨、硬脑膜均向外界开放的损伤。
额肌瓣悬吊术治疗重度上睑下垂疗效分析
ｉ ｔ ｎ？№ ｎ ａ ｍａｌｉ ｉ ｏ ａａａ ｔｓｒｅ ｉ ｌ ｓ ｏ ｕ ｌｓ ｌ－ ｓ ｎｃ ｔｒｃ ｕｇ Ｄ￣ｓａｍｏｔ鹊 ｅ ｅ ｔ ｅ ｃ ｎ ｉ ｆ ｃｉ ． ｖ
ｂ ｔｌｓ ｘ ｅ ｓ ｅ ｕ ｅ ｓ ｅ ｐ ｎ ｉ ．Ｏｐ ｔａ ｍｏ ｏ ｙ， Ｏ ７， １ ９ ５ ９ ． ｖ ｈ ｈ ｌ ｌｇ ２ Ｏ １ ４： ６ －６８
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（ 收稿 ： ０ — － ） ２ ９１ ３ ０ ２Ｏ Ｍ， ｉ ， ，Ｐ ． ｈ ｏｐａｏｍ ｌ ｃ－ Ｎｒ ｄ ￣ Ｋ Ｗ ｙ ｈｃｅ ｕ ｉ ａ ｍＡ ｄ ｓ ｉ ｆ
不会被吸收Ｉ 利用额肌的自 引， 然收缩可直接上提上睑， 较符
合生理状态 ， 且额肌瓣制做成宽 ２ ｒ， ０ｒ ｎ 固定于 睑板 ３针 ， ｎ 调 整上 睑弧度较方便， 上睑弧度形成较好 ， 外形 自然 Ｊ 。
一
２手术方法 ： 岁以下采用全 身麻醉 ， 均采用局部 ． ｌ ５ 其余
麻醉。消毒铺 巾后 ， 用碘蓝标记重睑线 ， 如为单侧上睑下垂 ，
作者单位 ： ７０ ４ ００河南省濮阳市眼科医院 ５
［ ］ 粱玉伟。 ３ 林茂昌 ， 张君等． 重度 上睑下垂矫 正术 回退的 临床观
察． 临床 眼科杂志 ，０２，０：３ －３ ． ２ ０ １ ５ １５ ２
（ 收稿 ：０ ９１－１ ２ ０ －２３ ）
切开上睑皮肤 ， 自眼轮匝肌上方与皮下组织深层之间潜行分
眼外伤后眶体萎缩致眼球内陷2例的法医鉴定
眼外伤后眶体萎缩致眼球内陷2例的法医鉴定*导读：实际办案中,有些眼损伤在《人体重伤鉴定标准》(以下简称《重标》)、《人体轻伤鉴定标准(试行)》(以下简称《轻标》)中没有明确规定。
笔者就2例眼外伤后眶脂体萎缩致眼球后退的法医学鉴定进行分析探讨。
……1 病例介绍例1，患者，女，55岁。
2004年11月25日被他人打伤右眼，当天病历记录检查示：右眼睑高度青紫肿胀，皮下瘀血。
伤后13天查右眼外伤后球结膜下出血，双眼球各方向运动良好，视力：左4.9，右4.8。
40天后检查：右眼睑无水肿，眼球明显后退，眼运动不受限，眼底乳头、血管及网膜未见特殊，视力4.8，左眼正常。
眼球突出度：右11眼 mm，左眼14 mm。
诊断：右眼球后退，外伤引起眶脂体萎缩。
例2，患者，男，30岁。
2005年5月29日因纠纷被他人用拳头击伤右眼及头部，伤后1h诊查：右眼下睑内侧皮肤裂伤长约1 cm，上睑皮下青紫，眼球未见明显异常，额头上一处皮肤裂伤长约1.5 cm，并有另两处皮肤浅擦伤。
脉弱，BP 90/70 mmHg，自诉心慌、出汗、恶心欲吐。
次日CT扫描未见颅内出血。
查体：右眼肿胀，右侧瞳孔0.4 cm，光反射迟钝。
伤后2周查体：VOD：0.1，VOS：0.15，内眦部下方瘢痕，结膜无充血，角膜透明，瞳孔右左，光反射均灵敏，近视眼底。
2.5个月后查体：右眼眶皮肤紫黑，眼球凹陷，球结膜无充血，前房清，瞳孔3 mm，对光反射稍迟钝(左侧2.5 cm)，眼底无特殊。
约3个月后眼眶CT平扫见：右侧眼球及球内容形态、位置、密度无明显异常，球后脂肪间隙存在，右侧视神经向内侧屈曲，内直肌无异常。
伤后4个月测眼球突出度：右眼12 mm，左眼14 mm。
2 讨论2.1 眼球突出度及其相关理论眼球突出度是指眶外缘至角膜顶点的垂直距离，突出程度取决于眶腔容积和眶内软组织的比例。
在正常情况下，眶腔、眼外肌、神经、血管和筋膜的体积比较恒定，决定眼球突出度的因素是脂肪的含量。
人咬致左上睑皮肤缺损1例
人咬致左上睑皮肤缺损1例刘昭慧;张军【期刊名称】《中华眼外伤职业眼病杂志》【年(卷),期】1990(0)S2【摘要】刘××,女,39岁,农民,住院号187670,因妯娌之间纠纷,左上睑被人咬伤致皮肤缺损7天,于1987年11月2日入院。
伤后到乡镇医院诊治,曾给于抗生素及破伤风抗毒素治疗。
入院全身及辅助检查未见异常。
眼部检查:双眼视力均1.5,右外眼及眼底未见异常。
左上睑可见长4.5cm,宽2.5cm之皮肤缺损,上界达眉弓部,下界至上睑缘上5.5mm处,近似椭圆形,其边缘整齐,深达肌层,部分脂肪暴露其表面可见点片状黄色脓性分泌物,上睑启闭自如,下睑未见异常。
【总页数】1页(P809-809)【关键词】上睑皮肤;左上睑;人咬伤;下睑;破伤风抗毒素;外眼;眼部检查;乡镇医院;双眼视力;眉弓【作者】刘昭慧;张军【作者单位】山东聊城地区人民医院眼科【正文语种】中文【中图分类】R77，R135.92【相关文献】1.“Ω”形皮瓣法联合上睑皮肤松弛矫正术在老年人睑黄瘤切除后缺损修复中的应用 [J], 郑涛;邵英;林泉;朴英丹;张舵2.皮瓣结合重睑术修复上睑皮肤缺损的临床应用 [J], 徐凯;黄巧玲;周龙;胡山;郭亮;桂思3.改良眼轮匝肌蒂皮瓣联合上睑皮肤松弛矫正术修复较大睑黄瘤术后缺损 [J], 程茜;张勇;杨巧飞;李力群4.眉间-上睑双叶皮瓣联合鼻唇沟推进皮瓣修复内眦及鼻背皮肤缺损16例 [J], 董栋;杨枫;李玲芝;周琼艳;应孟夏;许素玲;李玉玲5.足踝部大面积皮肤软组织缺损的综合治疗附图左小腿及左足大面积皮肤软组织缺损的治疗(A:一期手术拆除VSD敷料后可见骨、肌腱等组织结构外露;B:三期手术后骨、肌腱外露及负重创面被皮瓣覆盖) [J], 刘光军;谭琪;王剑利;王成琪;王谦;杨磊;李振;张大伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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外伤致提上睑肌损伤3例
[ 08-09-18 09:44:00 ] 作者：黄孝泽编辑：studa20
【关键词】外伤
提上睑肌位于上睑穹隆及眶膈内，位置较深，因有眼睑及眶骨的保护，临床眼外伤伤及提上睑肌比较少见，我院2006年11月～2007年3月，短期内收治提上睑肌不同程度损伤患者3例，经及时手术治疗，愈后良好，现报告如下。
1 病例资料
病例1：患者，男，13岁。
因晚间从高处跳下时，不慎摔倒，导致右眼上睑被抽屉活页撞伤，当时感伤处疼痛，睁眼困难，拨开眼睑，无明显视物变形及视物模糊。
受伤后，在当地卫生院简单包扎处理后转本院。
检查：视力1.0，右眼上睑眉弓下缘水平切割伤，伤口较深，部分眶脂肪脱出，内外眦多处不规则撕裂伤，睑板中央全层裂伤，睑轮匝肌及眶膈轮匝肌部分撕裂伤，眼球活动好，患者睁眼困难，提上睑肌力量为0。
考虑患者提上睑肌受损，全身其他相关检查无异常。
入院诊断：右眼上睑全层断裂伤，睑轮匝肌部分撕裂伤，提上睑肌撕裂伤。
病例2：患者，男，32岁。
患者入院前2天晚间不慎被晒干悬挂的板鸭脚趾钩伤右眼，当即感右眼疼痛，畏光、流泪、视物模糊，当地抗炎包扎处理2天后，因右眼睁眼困难，视物不能而转本院。
入院检查：视力，右0.8，左1.0，右眼上睑青紫，睁眼时，上睑遮盖瞳孔下缘，外侧明显，外2/3重睑线消失，内侧重睑线正常，上方穹隆部球结膜及部分肌肉撕裂脱出于眼外，角膜上皮擦伤已大部分愈合，眼内结构正常，眼球活动好，全身其他检查正常，入院诊断：右眼提上睑肌颞侧部分撕裂伤。
病例3：患者，男，35岁。
患者入院前2h因猛然回头，不慎被悬挂的铁丝钩伤右眼，当即感右眼疼痛，睁眼困难，伤口少许出血，伤后急诊来本院。
入院检查：双眼视力1.0，右眼上睑青紫，上睑下垂，睁眼时，提上睑肌约为4mm，重睑线消失，闭眼正常，翻转上睑板检查见：穹隆部球结膜和部分肌纤维被横形撕裂，角膜上皮小范围擦伤，眼内结构正常，眼球活动好，全身其他检查无异常，入院诊断：右眼提上睑肌撕裂伤。
2 手术方法
病例1：1%利多卡因行局部创面浸润麻醉，术前探查发现，眶膈已被打开，上横韧带部分损伤，横韧带下提上睑肌撕裂退缩，查找困难，决定采用额肌肌膜瓣下移悬吊术矫治上睑下垂。
先将中央断裂睑板对位缝合，眶脂肪复位缝合眶膈，再将撕裂的轮匝肌对位缝合。
睑板上缘轮匝肌剪除一小条，暴露睑板上缘。
额部皮下浸润麻醉，以眉弓下缘创口为起点，向上深层剥离额肌筋膜
与骨膜，浅层在皮下与额肌筋膜间广泛分离，分离时注意避免损伤内侧的眶上神经血管束，将剥离的额肌筋膜组织在眉的外中1/3和中内1/3交界处做纵向切开，向下牵拉并分离修整成一个宽约2cm的矩形额肌筋膜瓣，在轮匝肌下用剪刀做自上创口到睑板上缘的隧道，将额肌筋膜瓣从隧道拉出达睑板上缘，用3-0缝线分内、中、外三点将额肌筋膜瓣与睑板上缘做褥式缝合，调整睑缘高度，坐位时，位于角膜上缘，打结固定，剪除多余组织，将眉弓下缘创口及眼睑挫伤皮肤对位后缝合，涂眼膏，创面加压包扎，48h后打开换药，抗炎1周后拆线。
病例2：1%利多卡因行上穹部结膜下浸润麻醉，分离结膜与Muller氏肌，上橡皮牵引条，上睑复位，皮下浸润麻醉，沿重睑线切开皮肤，切除一窄条轮匝肌，暴露睑板上缘，沿提上睑肌腱膜向上分离到眶膈，将横韧带与提上睑肌分离后发现，外1/3提上睑肌因撕裂已缺失，中内1/3提上睑肌部分离断，内1/3提上睑肌正常，术中将中内1/3部分离断提上睑肌复位修补，检查提上睑肌肌力尚可，于是将提上睑肌缩短并外移固定于睑板上缘中央部，5-0丝线内、中、外缝合三针，调整睑缘高度，坐位时，位于角膜上缘，打结固定，剪除多余组织，撕脱于眼外的肌肉和球结膜还纳于穹隆后复位缝合，皮肤对位缝合，涂眼膏，创面加压包扎，48h后打开换药，抗炎1周后拆线。
病例3：1%利多卡因行上穹部结膜下浸润麻醉，分离结膜与Muller氏肌，上睑复位，皮下浸润麻醉，沿重睑线切开皮肤，切除一窄条轮匝肌，暴露睑板上缘，沿提上睑肌腱膜向上分离，暴露横韧带，将横韧带与提上睑肌分离后发现，近穹面提上睑肌部分离断，将离断的提上睑肌复位后用肌肉镊扣住，牵拉提上睑肌，力量正常，将提上睑肌缝合于睑板上缘，左、中、右三针，调整睑缘高度，坐位时，位于角膜上缘，打结固定，剪除多余组织，皮肤对位缝合，涂眼膏，创面加压包扎，48h后打开换药，抗炎1周后拆线。