常见危急值及处理流程以及危急值一览表
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常见危急值及处理流 程以及危急值一览表
授课重点
➢
➢ 意义
危
➢标准
急 ➢伴随症状
值
➢处理
➢观察记录规范
一 危急值的意义
一、危急值的意义
“危急值”是指当某种检验结果出现时，表 明患者正处于生命危险的边缘状态。
临床医生需要及时得到检验（检查）信息， 迅速给予患者有效的干预措施或治疗，及时抢救 患者，挽救患者生命，避免出现严重后果。wk.baidu.com
•“危急值”报告流程
二 危急值的 标准 伴随症状 处理
（一）检验结果
1 、血钾
参考值：3.5~5.5mmol/L “危急值”：≤2.8mmol/L；≥6.2mmol/L
低钾血症
【原因】：长期低钾饮食、禁食、腹泻、呕吐、长期利尿、肾 衰竭少尿期等
【临产表现】：腹泻、腹胀乏力，心律紊乱引起早搏，阵发性 心动过速，室颤等表现，心电图特点：ST段下降，T波低平， Q-T间期延长，出现U波。 【紧急处理】： 1、了解进食情况，有无应用胰岛素、氨基酸、利尿剂找出原 发病因。 2、立即遵医嘱口服或静脉补钾。常用口服补达秀，钾溶液 （口服钾溶液对胃肠道刺激大可以加果汁或适当温水稀释口 服），静脉补钾注意不宜过浓（≤0.3%）不宜过快，见尿补钾。 3、嘱患者进食香蕉、菠菜、橙汁、海带、紫菜等富含钾的食 物。 4、复查血钾。 5、心电监护，重点观察患者精神状态，生命体征、原发病情 变化、尿量。
临床意义：
0.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性，应 采取相应的预防性治疗及预防感染措施。
3×109/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他 试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应 询问用药史。`
11×109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞 分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感 染源。
高钾血症
【原因】：常见于口服或静脉输入钾过高过快、急性肾衰竭少尿期、 输入大量库存血等。
【临产表现】：观察有无恶心呕吐、腹痛、四肢麻木、疲劳、肌肉 酸痛、呼吸抑制等症状。高钾心肌受到抑制，心肌张力降低，心音 减弱，传导阻滞，严重心脏鄹停，继发性酸中毒。心电图特点：T 波高尖，Q-T间期延长,P-R间期延长。 【紧急处理】： 1. 确认血标本采集是否正确有无溶血。 2. 遵医嘱转钾排钾：停(减)经口、静脉的含K饮食和药物；静脉滴
入高渗糖及胰岛素溶液，常用5~10%GS250ml+胰岛素 4~7U+50%GS20ml；停服保K利尿剂。 3. 必要时透析。 4. 复查血钾。 5. 心电监护，重点观察患者精神状态，生命体征、原发病情变化、 尿量。
2 、血钠
参考值：135~145mmol/L
“危急值”：<120mmol/L ； >160mmol/L
处理：予立即汇报医生，按医嘱调整胰岛素 用量。
6 、血气分析—酸碱度（PH）
“危急值”：＜6.8；＞7.8 参考值：7.35~7.45
• 临床意义：判断酸碱失调中机体代偿程度的 重要指标。
• <7.35失代偿性酸中毒 • >7.45失代偿性碱中毒
7、血小板计数（PLT）
“危急值”：<50x 10⁹ /L 或 >600x 10⁹ /L • 参考值：（100~300)x109/L
3.37mmol/L血钙浓度超过此值，可引起中毒而出 现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治 疗措施。
5 、血糖
• 正常值：3.9~6.1mmol/L • “危急值”： <2.2mmol/L；>22.2mmol/L；
低血糖
临床表现：严重的饥饿感，发抖，出虚汗，肌无力， 肢冷，头晕，嗜睡，心跳加快，，面色苍白，视力模 糊，手足和嘴唇麻木或刺痛，焦虑不安，情绪不稳， 神智不清甚至昏迷等。
遵医嘱口服或静脉补浓氯化钠，可以食用榨菜等高钠 食物。积极处理腹泻发热等原发病。
3 、血氯
参考值：96~107mmol/L “危急值”：<80mmol/L；>120mmol/L
临床意义及处理：
90mmol/L低于此水平，应考虑低氯血症的 多种原因。
120mmol/L高于此水平，应考虑多种高氯血 症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如 血清Na、K 、Ca、HCT等。
600×109/L高于此值属病理状态，若无失血史 及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。
1000×109/L高于此值常出现血栓，若此种血小 板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。
8、白细胞（WBC）计数
成人参考值： （4.0~10.0）x109/L
“危急值”：<2.5x10⁹/L ; >30x10⁹/L
4 、血钙
参考值：2.1~2.55mmol/L “危急值”：<1.75mmol/L ；>3.5mmol/L
临床意义及处理：
1.75mmol/L血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐， 肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，立 即采取治疗措施
2.74mmol/L当测定值大于此值时，应及时确定引 起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机 能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。
高钠血症
【临产表现】：口渴，乏力，尿少，唇舌干燥，皮 肤弹性下降眼窝下陷，严重者烦躁幻觉谵妄甚至昏 迷。
【紧急处理】：遵医嘱限制钠盐摄入，补充水分。 可以吃香蕉等含钾食物促钠排出。
低钠血症：
【临产表现】：恶心呕吐，头晕，视觉模糊，软弱无 力，起立时容易昏倒，严重神志淡漠及肌肉痉挛，腱 反射减弱和昏迷。 【紧急处理】：
临床意义及处理：
10×109/LPLT计数低于此值，可致自发性出血。 若出血时间待于或长于15分钟，和（或）已有出血， 则应立即给予增加血小板的治疗。
50×109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术 时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。
100×109/L在病人有大的出血性损伤或将行较 大手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。
处理：轻症者，一般经口喂食糖果、糖水等食物即可 缓解，疑似低血糖患者，应立即抽血做相关检查，并 马上供糖，不必等检查结果。立即静脉注射50%葡萄 糖60—150Ml，多数能立即清醒继而进食。
高血糖
临床表现： 尿多，皮肤乾燥，脱水。 极度口渴。恶心， 呕吐，腹部不适。厌食，体重减轻，虚弱无 力。 心跳快速，呼吸缓而深。
授课重点
➢
➢ 意义
危
➢标准
急 ➢伴随症状
值
➢处理
➢观察记录规范
一 危急值的意义
一、危急值的意义
“危急值”是指当某种检验结果出现时，表 明患者正处于生命危险的边缘状态。
临床医生需要及时得到检验（检查）信息， 迅速给予患者有效的干预措施或治疗，及时抢救 患者，挽救患者生命，避免出现严重后果。wk.baidu.com
•“危急值”报告流程
二 危急值的 标准 伴随症状 处理
（一）检验结果
1 、血钾
参考值：3.5~5.5mmol/L “危急值”：≤2.8mmol/L；≥6.2mmol/L
低钾血症
【原因】：长期低钾饮食、禁食、腹泻、呕吐、长期利尿、肾 衰竭少尿期等
【临产表现】：腹泻、腹胀乏力，心律紊乱引起早搏，阵发性 心动过速，室颤等表现，心电图特点：ST段下降，T波低平， Q-T间期延长，出现U波。 【紧急处理】： 1、了解进食情况，有无应用胰岛素、氨基酸、利尿剂找出原 发病因。 2、立即遵医嘱口服或静脉补钾。常用口服补达秀，钾溶液 （口服钾溶液对胃肠道刺激大可以加果汁或适当温水稀释口 服），静脉补钾注意不宜过浓（≤0.3%）不宜过快，见尿补钾。 3、嘱患者进食香蕉、菠菜、橙汁、海带、紫菜等富含钾的食 物。 4、复查血钾。 5、心电监护，重点观察患者精神状态，生命体征、原发病情 变化、尿量。
临床意义：
0.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性，应 采取相应的预防性治疗及预防感染措施。
3×109/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他 试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应 询问用药史。`
11×109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞 分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感 染源。
高钾血症
【原因】：常见于口服或静脉输入钾过高过快、急性肾衰竭少尿期、 输入大量库存血等。
【临产表现】：观察有无恶心呕吐、腹痛、四肢麻木、疲劳、肌肉 酸痛、呼吸抑制等症状。高钾心肌受到抑制，心肌张力降低，心音 减弱，传导阻滞，严重心脏鄹停，继发性酸中毒。心电图特点：T 波高尖，Q-T间期延长,P-R间期延长。 【紧急处理】： 1. 确认血标本采集是否正确有无溶血。 2. 遵医嘱转钾排钾：停(减)经口、静脉的含K饮食和药物；静脉滴
入高渗糖及胰岛素溶液，常用5~10%GS250ml+胰岛素 4~7U+50%GS20ml；停服保K利尿剂。 3. 必要时透析。 4. 复查血钾。 5. 心电监护，重点观察患者精神状态，生命体征、原发病情变化、 尿量。
2 、血钠
参考值：135~145mmol/L
“危急值”：<120mmol/L ； >160mmol/L
处理：予立即汇报医生，按医嘱调整胰岛素 用量。
6 、血气分析—酸碱度（PH）
“危急值”：＜6.8；＞7.8 参考值：7.35~7.45
• 临床意义：判断酸碱失调中机体代偿程度的 重要指标。
• <7.35失代偿性酸中毒 • >7.45失代偿性碱中毒
7、血小板计数（PLT）
“危急值”：<50x 10⁹ /L 或 >600x 10⁹ /L • 参考值：（100~300)x109/L
3.37mmol/L血钙浓度超过此值，可引起中毒而出 现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治 疗措施。
5 、血糖
• 正常值：3.9~6.1mmol/L • “危急值”： <2.2mmol/L；>22.2mmol/L；
低血糖
临床表现：严重的饥饿感，发抖，出虚汗，肌无力， 肢冷，头晕，嗜睡，心跳加快，，面色苍白，视力模 糊，手足和嘴唇麻木或刺痛，焦虑不安，情绪不稳， 神智不清甚至昏迷等。
遵医嘱口服或静脉补浓氯化钠，可以食用榨菜等高钠 食物。积极处理腹泻发热等原发病。
3 、血氯
参考值：96~107mmol/L “危急值”：<80mmol/L；>120mmol/L
临床意义及处理：
90mmol/L低于此水平，应考虑低氯血症的 多种原因。
120mmol/L高于此水平，应考虑多种高氯血 症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如 血清Na、K 、Ca、HCT等。
600×109/L高于此值属病理状态，若无失血史 及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。
1000×109/L高于此值常出现血栓，若此种血小 板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。
8、白细胞（WBC）计数
成人参考值： （4.0~10.0）x109/L
“危急值”：<2.5x10⁹/L ; >30x10⁹/L
4 、血钙
参考值：2.1~2.55mmol/L “危急值”：<1.75mmol/L ；>3.5mmol/L
临床意义及处理：
1.75mmol/L血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐， 肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，立 即采取治疗措施
2.74mmol/L当测定值大于此值时，应及时确定引 起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机 能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。
高钠血症
【临产表现】：口渴，乏力，尿少，唇舌干燥，皮 肤弹性下降眼窝下陷，严重者烦躁幻觉谵妄甚至昏 迷。
【紧急处理】：遵医嘱限制钠盐摄入，补充水分。 可以吃香蕉等含钾食物促钠排出。
低钠血症：
【临产表现】：恶心呕吐，头晕，视觉模糊，软弱无 力，起立时容易昏倒，严重神志淡漠及肌肉痉挛，腱 反射减弱和昏迷。 【紧急处理】：
临床意义及处理：
10×109/LPLT计数低于此值，可致自发性出血。 若出血时间待于或长于15分钟，和（或）已有出血， 则应立即给予增加血小板的治疗。
50×109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术 时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。
100×109/L在病人有大的出血性损伤或将行较 大手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。
处理：轻症者，一般经口喂食糖果、糖水等食物即可 缓解，疑似低血糖患者，应立即抽血做相关检查，并 马上供糖，不必等检查结果。立即静脉注射50%葡萄 糖60—150Ml，多数能立即清醒继而进食。
高血糖
临床表现： 尿多，皮肤乾燥，脱水。 极度口渴。恶心， 呕吐，腹部不适。厌食，体重减轻，虚弱无 力。 心跳快速，呼吸缓而深。