常见危急值及处理流程以及危急值一览表

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常见危急值及处理流 程以及危急值一览表
授课重点

➢ 意义

➢标准
急 ➢伴随症状

➢处理
➢观察记录规范
一 危急值的意义
一、危急值的意义
“危急值”是指当某种检验结果出现时,表 明患者正处于生命危险的边缘状态。
临床医生需要及时得到检验(检查)信息, 迅速给予患者有效的干预措施或治疗,及时抢救 患者,挽救患者生命,避免出现严重后果。wk.baidu.com
•“危急值”报告流程
二 危急值的 标准 伴随症状 处理
(一)检验结果
1 、血钾
参考值:3.5~5.5mmol/L “危急值”:≤2.8mmol/L;≥6.2mmol/L
低钾血症
【原因】:长期低钾饮食、禁食、腹泻、呕吐、长期利尿、肾 衰竭少尿期等
【临产表现】:腹泻、腹胀乏力,心律紊乱引起早搏,阵发性 心动过速,室颤等表现,心电图特点:ST段下降,T波低平, Q-T间期延长,出现U波。 【紧急处理】: 1、了解进食情况,有无应用胰岛素、氨基酸、利尿剂找出原 发病因。 2、立即遵医嘱口服或静脉补钾。常用口服补达秀,钾溶液 (口服钾溶液对胃肠道刺激大可以加果汁或适当温水稀释口 服),静脉补钾注意不宜过浓(≤0.3%)不宜过快,见尿补钾。 3、嘱患者进食香蕉、菠菜、橙汁、海带、紫菜等富含钾的食 物。 4、复查血钾。 5、心电监护,重点观察患者精神状态,生命体征、原发病情 变化、尿量。
临床意义:
0.5×109/L低于此值,病人有高度易感染性,应 采取相应的预防性治疗及预防感染措施。
3×109/L低于此值为白细胞减少症,应再作其他 试验,如白细胞分类计数、观察外周血涂片等,并应 询问用药史。`
11×109/L高于此值为白细胞增多,此时作白细胞 分类计数有助于分析病因和分型,如果需要应查找感 染源。
高钾血症
【原因】:常见于口服或静脉输入钾过高过快、急性肾衰竭少尿期、 输入大量库存血等。
【临产表现】:观察有无恶心呕吐、腹痛、四肢麻木、疲劳、肌肉 酸痛、呼吸抑制等症状。高钾心肌受到抑制,心肌张力降低,心音 减弱,传导阻滞,严重心脏鄹停,继发性酸中毒。心电图特点:T 波高尖,Q-T间期延长,P-R间期延长。 【紧急处理】: 1. 确认血标本采集是否正确有无溶血。 2. 遵医嘱转钾排钾:停(减)经口、静脉的含K饮食和药物;静脉滴
入高渗糖及胰岛素溶液,常用5~10%GS250ml+胰岛素 4~7U+50%GS20ml;停服保K利尿剂。 3. 必要时透析。 4. 复查血钾。 5. 心电监护,重点观察患者精神状态,生命体征、原发病情变化、 尿量。
2 、血钠
参考值:135~145mmol/L
“危急值”:<120mmol/L ; >160mmol/L
处理:予立即汇报医生,按医嘱调整胰岛素 用量。
6 、血气分析—酸碱度(PH)
“危急值”:<6.8;>7.8 参考值:7.35~7.45
• 临床意义:判断酸碱失调中机体代偿程度的 重要指标。
• <7.35失代偿性酸中毒 • >7.45失代偿性碱中毒
7、血小板计数(PLT)
“危急值”:<50x 10⁹ /L 或 >600x 10⁹ /L • 参考值:(100~300)x109/L
3.37mmol/L血钙浓度超过此值,可引起中毒而出 现高血钙性昏迷,故应及时采取有力的治 疗措施。
5 、血糖
• 正常值:3.9~6.1mmol/L • “危急值”: <2.2mmol/L;>22.2mmol/L;
低血糖
临床表现:严重的饥饿感,发抖,出虚汗,肌无力, 肢冷,头晕,嗜睡,心跳加快,,面色苍白,视力模 糊,手足和嘴唇麻木或刺痛,焦虑不安,情绪不稳, 神智不清甚至昏迷等。
遵医嘱口服或静脉补浓氯化钠,可以食用榨菜等高钠 食物。积极处理腹泻发热等原发病。
3 、血氯
参考值:96~107mmol/L “危急值”:<80mmol/L;>120mmol/L
临床意义及处理:
90mmol/L低于此水平,应考虑低氯血症的 多种原因。
120mmol/L高于此水平,应考虑多种高氯血 症的原因,并同时可作多种辅助诊断试验如 血清Na、K 、Ca、HCT等。
600×109/L高于此值属病理状态,若无失血史 及脾切除史,应仔细检查是否有恶性疾病的存在。
1000×109/L高于此值常出现血栓,若此种血小 板增多属于非一过性的,则应给予抗血小板药治疗。
8、白细胞(WBC)计数
成人参考值: (4.0~10.0)x109/L
“危急值”:<2.5x10⁹/L ; >30x10⁹/L
4 、血钙
参考值:2.1~2.55mmol/L “危急值”:<1.75mmol/L ;>3.5mmol/L
临床意义及处理:
1.75mmol/L血钙浓度低于此值,可引起手足抽搐, 肌强直等严重情况,故应根据白蛋白浓度情况,立 即采取治疗措施
2.74mmol/L当测定值大于此值时,应及时确定引 起血钙升高的原因,其中的一个原因是甲状旁腺机 能亢进,所以要作其他试验,予以证实或排除。
高钠血症
【临产表现】:口渴,乏力,尿少,唇舌干燥,皮 肤弹性下降眼窝下陷,严重者烦躁幻觉谵妄甚至昏 迷。
【紧急处理】:遵医嘱限制钠盐摄入,补充水分。 可以吃香蕉等含钾食物促钠排出。
低钠血症:
【临产表现】:恶心呕吐,头晕,视觉模糊,软弱无 力,起立时容易昏倒,严重神志淡漠及肌肉痉挛,腱 反射减弱和昏迷。 【紧急处理】:
临床意义及处理:
10×109/LPLT计数低于此值,可致自发性出血。 若出血时间待于或长于15分钟,和(或)已有出血, 则应立即给予增加血小板的治疗。
50×109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术 时,若PLT低于此值,则应给予血小板浓缩物。
100×109/L在病人有大的出血性损伤或将行较 大手术时,若PLT低于此值,则应给予血小板浓缩物。
处理:轻症者,一般经口喂食糖果、糖水等食物即可 缓解,疑似低血糖患者,应立即抽血做相关检查,并 马上供糖,不必等检查结果。立即静脉注射50%葡萄 糖60—150Ml,多数能立即清醒继而进食。
高血糖
临床表现: 尿多,皮肤乾燥,脱水。 极度口渴。恶心, 呕吐,腹部不适。厌食,体重减轻,虚弱无 力。 心跳快速,呼吸缓而深。
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