第三章损伤的修复
损伤的修复 第三章 病理学
第一节 再生性修复
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第一节 再生性修复
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（五）骨组织的再生:再生能力强，骨膜上C（原始
间叶C和纤维母C）增生-骨母C-类骨组织-钙盐沉着-骨 小梁
（六）其他组织的再生
1、软骨组织的再生(弱，常瘢痕)：软骨膜中幼稚C分化-软
1 .被覆上皮的再生
皮肤复层鳞状上皮损伤，但未破坏基底膜和毛球，受损 处干细胞再生，向缺损部伸展，形成单层上皮覆盖缺 损表面，再增生分化为复层鳞状上皮。
粘膜覆盖上皮损伤，复层鳞状和移行上皮同上，单层柱 状是由邻近基底层细胞增生修补，由立方 柱状。
第一节 再生性修复
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上皮组织的再生
❖ 被覆上皮再生：如果基底膜（结缔组织）完整，可 完全再生
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•
第二节 瘢痕性修复
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二、瘢痕组织（scar）：指肉芽组织成熟转变 而来的老化阶段的纤维结缔组织。
形态 特点
大体：局部呈收缩状态，颜色苍白或灰 白半透明，质硬韧，缺乏弹性
第二节 瘢痕性修复
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形态 特点
镜下：大量平行或的交错分布胶原纤维 束组成。呈均质红染状，纤维细 胞少，核细长深染，小血管稀少
第五节 再生修复的分子机制
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一、生长因子（growth factors）：
细胞受损伤因素刺激，释放生长因子刺激同类细胞或同一胚 层发育来的细胞增生与分化，促进修复。
血小板源性生长因子（PDGF）、纤维母细胞生长因子（FGF）、 角化细胞生长因子（KGF）、表皮生长因子（EGF）、转化 生长因子（TGF）、血管内皮生长因子（VEGF）。
生理情况下增殖不明显，受刺激时可表现出 较强再生能力有较强潜在再生能力。受损 伤即由G0进入G1，
三节损伤的修复课件
（二）纤维组织的再生
纤维细胞
逐渐成熟
纤维细胞
成纤维细胞
间叶细胞
分泌胶 原蛋白
胶原纤维
（三）血管的再生
（1）毛细血管的再生——生芽 （2）大血管的再生——手术吻合
毛细血管的生芽再生
（四）神经组织的再生
1.神经细胞无再生能力，损伤后由神经 胶质细胞修复，形成胶质瘢痕。
2.神经纤维损伤后，如果与其相连的神经 细胞存活，可以完全再生。
血肿形成 纤维性骨痂形成
肉芽组织 再生的骨细胞
骨性骨痂形成 骨痂改建
再生的骨细胞 骨基质 钙盐沉积
骨折愈合的过程：
影响骨折愈合的因素
影愈响合骨因折素 及及保时时持、、局正牢部确靠良的的好复固的位定血液供应 成（ 创炎（(创创不鲜不结愈完（（愈创（神（②（多愈不②（愈（ 炎不神炎无神（ 中的成稳炎（②愈愈多其（G愈成愈无③数非r纤3口症1口口稳红完痂合全2二合口二经2向1为合稳向二合2症稳经症感经3性成纤定症二向合合瘢为肉二合纤合2感量a机分））））））-）n维 特 细 特 特 定 色 全 自 特 性 ） 特 特 ） 细 缺 线 特 定 缺 ） 特 细 定 细 细 染 纤 粒 纤 维 细 细 ） 缺 特 特 痕 线 眼 ） 特 维 特 染 不7化u裂肉 伤基基伤大 毛基 基天细点胞点点细、性然点再常点点常胞损性点细损常点胞细胞胞；维细维细胞胞常损点点组性表常点细点；等la或细芽 口底底口血 细底 底）t胞组：：组胞颗再脱愈生见愈组见无中瘢愈胞中见愈：胞无：损胞细胞：：见中愈愈织瘢现见愈胞愈的i包胞o组 的膜膜的管 血膜 膜成织以创织：粒生落合：组合织组再心痕合：心组合以：再以伤及胞成受以组心合合）痕为组合成合炎n裹)织 早破破早的 管破 破为缺巨伤缺再状而时同织时缺织生迁。时再迁织时巨再生巨后淋构为刺巨织迁时时。鲜织时为时症:（T坏增 期坏坏期再 的坏 坏纤i纤损噬表损生、愈间种的间损的能移间生移的间噬生能噬，巴成纤激噬的移间间红的间纤间细s一死s生 变变生 再——— —维维大细浅大能柔合短细再短少再力至短能至再短细能力细如细的维后细再至短短色再短维短胞u个组（和 化化生————e性细，胞，，力软。，胞生，，生，完，力完生，胞力，胞果胞幼细有胞生完，，，生，细，月织神瘢 ：：纤纤— —纤 纤修胞创为血创强湿形修过形创过损全形强全过形为强损为与稚胞较为过全形形颗过形胞形）或经痕 出出维维手 —维 维复缘主浆缘（润成复程成缘程伤覆成（覆程成主（伤主其结强主程覆成成粒程成成其细形 血血性性术 生性 性不渗不被，瘢瘢整后盖瘢被盖瘢被后相缔再盖瘢瘢状瘢瘢他胞成 、、修修吻 芽修 修整出整覆触痕痕齐由缺痕覆缺痕覆由连组生缺痕痕，痕痕异、凝凝复复合 复 复，较，上之少少，神损少上损少上神的织能损少少柔少少物肌血血多皮易，，经，皮，皮经神。力，，，，细、、，等出等等经胞炎炎）血）））症症，反反状应应似鲜嫩的肉芽 尽早、适时的锻炼
《损伤的修复》课件
3 仿生技术
借鉴生物系统的结构和功能，利用先进的技术手段实现损伤修复和再生。
组织修复的过程
1
溶解旧组织
破损组织被清除，并为新组织的生成铺平开始增殖，填充损伤区域。
3
新组织生成
新的细胞和基质生成，恢复正常组织结构。
损伤的干扰
1 干扰因素
2 局限性
感染、缺血、疤痕形成和营养不良等因素 可能干扰损伤的修复过程。
某些类型的组织，如神经组织和心脏组织， 具有有限的修复能力。
《损伤的修复》PPT课件
本PPT课件将介绍损伤修复的过程和重要性。了解不同类型的损伤，细胞的反 应以及组织修复的关键步骤和干扰因素。探索损伤修复的应用和未来发展。
什么是损伤？
1 定义
损伤是指使组织或器官受到破坏或功能障碍的过程。
2 类型
损伤可以包括创伤性损伤、炎症性损伤和慢性损伤。
为什么需要修复损伤？
损伤修复是恢复受损组织或器官结构和功能的关键过程，有助于促进身体康复和维持正常生理功能。
细胞的应激反应
炎症反应
损伤后，机体会通过释放炎症介质来引发炎症反应，以清除损伤区的细胞残骸和病原体。
增殖反应
损伤后的细胞会通过增殖来填补损伤区，恢复正常组织结构和功能。
修复反应
受损的细胞会释放信号分子，促使周围细胞参与修复过程，以恢复损伤区域的结构和功能。
损伤修复的应用
手术创伤修复
理解创伤修复过程对提高手术 创伤愈合效果至关重要。
皮肤再生
通过了解皮肤损伤的修复，可 以促进皮肤再生和创伤疤痕的 治疗。
神经再生
研究神经损伤修复将有助于发 展创新的神经再生治疗方法。
(精品) 损伤的修复课件
骨折愈合过程模式图
影响创伤愈合的因素
全身因素
年龄因素 营养状况 激素或药物的作用
局部因素
感染与异物 局部血液供应 神经支配 电离辐射
作业
1、下列哪种细胞不是不稳定细胞？ A 移行上皮细胞 B 表皮细胞 C 淋巴造血细胞 D 肝细胞 E 呼吸道粘膜上皮细胞
2、由肉芽组织生长修复的伤口均称为 A 一期愈合 B 二期愈合 C 伤口愈合 D 再生 E 纤维性修复
嫩肉芽。 怎样识别不良肉芽组织？
镜下观：扩张的毛细血管、成纤维细胞，炎性 细胞、内皮细胞索。
肉芽组 织的作 用
抗感染，保护创面
填补创口及其它组织缺损
机化或包裹坏死、血栓、异物及炎性渗 出物
肉芽组织示意图
毛细血管 纤维母细胞
炎性细胞
纤维组织
肉芽组织
肉芽组织的结局—形成瘢痕 肉芽组织在组织损伤后2-3天即可出现，自下而 上生长推进填补创口或机化异物，随着时间的推移 （1-2周），肉芽组织按生长的先后顺序，逐渐成熟。
（） A.心肌细胞 B.骨细胞 C.纤维细胞 D.血管内皮细胞 E.平滑肌细胞
答案：A
考研真题
2009NO42A下列选项中属于稳定细胞的是？（ ）
A.表皮细胞
B.消化道粘膜被覆上皮细胞
C.肾小管上皮细胞 D.神经细胞
答案：C
2008NO163X人体内属于恒定细胞的有（ ）
A.神经细胞 B.表皮细胞
问答题 1、体循环、肺循环、肝门静脉循环
的 途径 2、血小板的生理作用 3、生理性凝血过程
早期变化
局部组织坏死，血管破裂出血 充血水肿，炎性渗出 凝块干燥为痂皮
伤口收缩
肌成纤维细胞增生 牵拉 整层皮肤及皮下组织向中心移动
03损伤的修复 PPT课件
《病理学》 损伤的修复
第三节 肉芽组织 一、成分:
1.新生的毛细血管 2.丰富的成纤维细胞 3.多少不等的炎细胞
河南中医学院 病理与病理生理学科 22
《病理学》 损伤的修复
肉芽组织 河南中医学院 病理与病理生理学科 23
《病理学》 损伤的修复
二、肉眼形态特点
☆鲜红色、颗粒状，柔软、湿润、 触之易出血。
• 1.再生能力强的细胞
（不稳定细胞,labile cells）
• 表皮细胞 • 呼吸道、消化道的粘膜上皮、淋巴及
造血细胞
河南中医学院 病理与病理生理学科 6
《病理学》 损伤的修复
二、各种组织的再生能力
• 2.有潜在再生能力的细胞
（稳定细胞,stable cells）
• 腺体或腺样器官实质细胞
河南中医学院 病理与病理生理学科 7
《病理学》 损伤的修复
二、各种组织的再生能力
• 2.有潜在再生能力的细胞
（稳定细胞,stable cells）
• 腺体或腺样器官实质细胞
河南中医学院 病理与病理生理学科 8
《病理学》 损伤的修复
河南中医学院 病理与病理生理学科 9
《病理学》 损伤的修复
二、各种组织的再生能力
• 3.无再生能力的细胞
河南中医学院 病理与病理生理学科 14
《病理学》 损伤的修复
神 经 纤 维 的 再 生
动态过程
河南中医学院 病理与病理生理学科 15
《病理学》 损伤的修复
河南中医学院 病理与病理生理学科 16
《病理学》 损伤的修复
第二节 细胞生长调控
•？
河南中医院 病理与病理生理学科 17
《病理学》 损伤的修复
损伤的修复PPT课件
16
瘢痕组织对机体影响
①有利：
瘢 保持完整性
痕 抗拉力强
性 ②不利
修 复
瘢痕收缩，可引起变形 瘢痕性粘连,可引起的梗阻
瘢痕组织增生过度-瘢痕疙瘩
17
概念：
创 机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断 伤 愈 或缺损后的愈合过程，包括了各种组织 合 的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的复
杂组合，表现出各种修复过程的协同作 用。
2019/11/4
6
腺上皮再生 基底膜完整—由残存细胞分裂补充 基底膜破坏—难以再生
2019/11/4
7
常见组织的再生
2.纤维组织的再生 局部损伤后，由成纤维细胞分裂增生 →胶原纤维→纤维细胞。
原始 间叶 细胞
成纤 维细 胞
分泌前胶原蛋白 ，在细胞周围形 成胶原纤维，细
胞逐渐成熟
纤维细 胞
8
常见组织的再生
学生处
①生理性：子宫内各膜分；支 表皮基底细胞。 机构、 相关部门
②病理性：
组织细胞的再生分类
企划
按再生能力的强弱，将人体细胞分为
再
①不稳定细胞 外部资源
生 ②稳定细胞
各分支
③永久性细胞
机构、 相关部门
学生处
常见组织的再生
1.上皮组织的再生 皮肤、粘膜的上皮损伤后，由创缘或基底部残存 的基底细胞分裂增生，向缺损中心覆盖；腺上 皮的损伤后，由残留的上皮细胞分裂、补充。
肉芽组织的作用
瘢 ①抗感染保护创面
痕 性
②填补创口及其他组织缺损
修 ③机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出 复
物及其他异物。
14
肉芽组织的结局
形态学标志：
瘢 Cap----管腔闭锁；小A；小V
病理学：组织损伤与修复
第三章：组织损伤与修复机体是由细胞、细胞间质和体液构成的统一整体，在神经、体液的调节下，不断与外界环境相适应，维持机体的新陈代谢，保障正常的生命活动。
当在各种致病因素的作用下，引起细胞和间质的物质代谢发生障碍时，机体启动一系列机制应对环境的变化（这些反应可以有利于机体对抗不利环境，也在一定条件下造成机体损伤使疾病进一步发展），并相应地导致其机能活动和形态结构发生改变。
致病因素一般都会导致机体物质代谢障碍，而这种环境和功能的变化在组织细胞的形态学上可以表现为两类情况：一种是进行性变化，包括细胞的肥大、增生、再生以及组织的机化和钙化。
另一种是退行性变化，包括：萎缩、变性和坏死。
变性（含：颗粒样变性、水泡变性、脂肪变性、玻璃样变、淀粉样变等几类）以下，我们着重讨论细胞的损伤：即退行性机能变化。
进入讨论前，我们要注意的是所有的病理现象都是在病变过程中的一个片断，他们通常是动态的、有相互联系的，而非静止的、孤立的。
所以我们要记住：观察到的病理变化既是凝固的功能，又是发病过程的快照。
同样的，机体在这一动态过程中也会发挥其修复作用，产生代偿、再生、化生、机化、钙化等反应，维护功能、对抗疾病，这些内容将在随后的章节进行讨论。
第一节：萎缩（Atrophy ）概念：已经发育成熟的组织器官，由于物质代谢障碍，而发生体积缩小或功能减退的过程，称为萎缩。
注意应与其他两个概念相区别即发育不全（Hypotrophy ）和不发育（Aplasia）。
发育不全：是指器官、组织不能发育达到正常体积，原因可以是血液供应不良、特殊营养成分缺乏或先天因素。
不发育：指一个器官不能发育，器官可能完全缺失或仅余一结缔组织构成的痕迹性结构物。
例如：人类胎儿畸形中的无脑儿可以说是其脑部发育不全（没有大、小脑），同样也可称为大脑不发育。
而萎缩的例子如美国总统罗斯福在成年后患脊髓灰质炎引发的下肢萎缩。
根据萎缩发生的原因可分为生理性萎缩和病理性萎缩：生理性萎缩（physiological atrophy ）：概念：也称年龄性萎缩，当动物到达一定年龄时，某些组织器官即发生萎缩，生理机能自然减退。
第三章损伤的修复PPT课件
11/7/2019
影响创伤愈合的因素
全身因素
•年龄因素 •营养状况
•蛋白质和维生素 •激素或药物的作用
局部因素
•局部血液循环 •感染与异物 •神经支配
18-
2019/11/7
33
第四节 护理应用要点
•一期愈合的伤口要有严格的无菌概念防止感染； •二期愈合的伤口应彻底清创， •注意不健康肉芽组织的识别与处理 •伤口的愈合受营养、年龄等因素的影响，要积极开展健康宣
间叶
2、纤维组织的再生
细胞
静止纤维细胞、末分
化间叶细胞均可转化
为纤维母细胞
胶原 纤维
纤维母 细胞
纤维 细胞
纤维母细胞产生胶原纤维并转化为纤维细胞模式图
：
血管的再生
毛细血管：生芽方式进行。小 动/静脉通过毛细血管改建形成。 大血管：离断后需手术吻合， 内皮细胞分裂增生，可恢复原 来内膜结构，肌层形成瘢痕修 复。
第三节 创伤愈合
病理教研室
11/7/2019
概念
外力作用引起的组织缺损或断离，通过细胞再生进行修复 的过程称为创伤愈合（wound healing）
18-
2019/11/7
29
创伤愈合的基本过程
(1)伤口的早期变化：出血、渗出 (2)伤口收缩： 收缩使创面缩小，由肌纤维母细胞收缩引起 (3) 肉芽组织增生和瘢痕形成：使伤口填平与皮肤表面平行 (4)表皮及其他组织再生：覆盖创面，达到完全再生。
第三章 损伤的修复
This is the appearance of these injuries when he was first seen in hospital.
第三章损伤的修复
第三章损伤的修复第三章损伤的修复一、基本要求1.掌握修复的概念和类型。
2.掌握再生的概念和类型。
3.掌握各组织细胞的再生能力，了解各组织的再生过程。
4.了解再生的调控，熟悉生长因子、生长抑素、接触抑制的概念和作用。
5.掌握肉芽组织的概念、组成成分及作用，熟悉肉芽组织的结局。
6.掌握创伤愈合基本过程和类型，熟悉影响创伤愈合的因素。
二、知识点纲要致病因素引起局部细胞和组织损伤丧失，由邻近健康细胞再生、填充、修补、恢复的过程，称为修复。
主要包括再生与纤维性修复两种形式。
（一）再生邻近同种细胞通过分裂增殖以完成修复的现象，称为再生。
包括生理性再生：完全保持原有结构和功能（属完全性再生）。
病理性再生：可能保持原有结构和功能（属完全性再生），也可能不保持，由肉芽组织修补（属不完全性再生）。
1.人体细胞再生潜能不同，可分为以下三类（1）不稳定细胞：在生理状态下能及时从G1期进入S期，不断分裂增殖以更替衰老死亡的细胞，病理情况下再生能力也极强。
如皮肤表皮、造血细胞、呼吸、消化道、泌尿生殖道的粘膜被覆细胞等。
（2）稳定细胞：生理状态下不增殖，处于G0期，在受到损伤时，可活跃增生。
如肝、肾、成纤维细胞、骨细胞、平滑肌细胞等。
（3）永久性细胞：再生能力弱或无，如神经细胞、心肌和骨骼肌细胞等，损伤后需瘢痕修复。
2.各种细胞与组织的再生过程（1）上皮组织：1）被覆上皮：由基底层细胞分裂增生来完成，为完全再生。
2）腺上皮：基底膜完整，可完全再生；反之，则为不完全再生。
3）肝脏：若网状支架完整，可完全再生，否则形成假小叶，为不完全再生。
（2）纤维组织：静止的纤维细胞或幼稚间叶细胞分化为成纤维细胞，成纤维细胞分泌前胶原蛋白并形成胶原纤维，自身则成熟为纤维细胞。
（3）血管：1）毛细血管：以生芽方式完成基底膜蛋白酶分解内皮细胞分裂、移动实性细胞索血流形成管腔冲击分泌IV型胶原层粘连蛋白基底膜闭锁消失纤粘连蛋白基板新生分泌胶原、基质基底膜毛细血管网板转变为小动、静脉2）大血管：内皮细胞完全再生，肌层由结缔组织修复。
第三章 DNA的生物合成与损伤修复
双向复制。
5' 3' 3' 5' 5' 3' 5'
复制方向
3'
原核生物： • 基因组是环状DNA
• 只有一个复制起始点 在 原 核 生物 双 向复 制
中， DNA 被描述为眼睛状。
复制中的放射自显影图象
真核生物：
• 染色体DNA有多个复制起始点。
• 两个起始点之间的DNA片段称为复 制子(replicon)。 • 复制子是独立完成复制的功能单位。
克服解链过程中的打结、缠绕现象 •分类 拓扑异构酶Ⅰ 拓扑异构酶Ⅱ
作用机制
拓扑异 构酶Ⅰ 切断DNA双链中一股链，使DNA 解链旋转不致打结；适当时候封 闭切口，DNA变为松弛状态。 反应不需ATP。
拓扑异 构酶Ⅱ
切断DNA分子两股链，断端通过 切口旋转使超螺旋松弛。 利用ATP供能，连接断端， DNA 分子进入负超螺旋状态。
修复中出现的空隙进行填补。
DNA-pol Ⅰ N端
（用特异的蛋白酶处理后可水解成两个片段）
C端
木瓜蛋白酶 小片段 5 核酸外切酶活性 大片段/Klenow 片段 DNA聚合酶活性 5 核酸外切酶活性
*Klenow片段是实验室合成DNA，进行 分子生物学研究中常用的工具酶。
2）DNA-pol Ⅱ（120kD） 具有5→3聚合酶和35外切酶活性 只是在无polⅠ及polⅢ的情况下暂时
二、解螺旋酶(Dna B，解链酶) ——利用ATP供能，作用于氢键，使DNA 双链解开成为两条单链
Dna C
Dna B
解链方向
随着双链的打开会出现什么现象？
局部解链后
10 8
解链过程中，DNA分子会过度拧紧、打 结、缠绕、连环等现象。
病理学课件—损伤的修复
一、一期愈合 (healing by first intention) 创伤愈合达到最接近正常的健康组
织，如外科缝合良好的无感染切口。 切口仅有局部上皮基底膜的断裂及很 少结缔组织细胞死亡，通常瘢痕呈细 线状。
二、二期愈合 (healing by second intention) 细胞和组织广泛损伤，不能以一期
细胞迁移和增殖，并转变为纤维细胞， 胶原合成增多，纤维母细胞和毛细血 管逐渐减少，小动、静脉形成，最后 形成瘢痕（scar）。
３、瘢痕改建 瘢痕组织最终主要由胶原纤维组成，
按一定方向排列,并发生一定程度的透 明变性，以增强其坚韧性。这一过程 中由一系列的生化因子调控。
第三节 创伤愈合(wound healing)
肉眼： 粉红色、 柔软、 颗粒状；
镜下：增生的纤维母细胞 新生的毛细血管 细胞外基质 数量不等的炎症细胞
肉芽组织演变过程： １、内皮细胞增生,血管生长，纤维母细 胞增生,肉芽组织形成。
新生毛细血管壁薄，内皮细胞连接不完 全，组织水肿，容易出血。
２、纤维化 肉芽组织进一步成熟，新生纤维母
瘢痕并隆起，病人往往有遗传体质。
பைடு நூலகம்
谢 谢！ 再 见！
病理学
(Pathology)
第三章 损伤的修复
损伤造成机体部分细胞和组织丧失 后，机体对所形成缺损进行修补恢复 的过程，称为修复(repair)。
形式：完全性修复 - 再生 不完全性修复- 瘢痕修复
第一节 再生（regeneration）
一、各类型细胞的再生潜能— 根据再生能力的大小可分为： １、不稳定细胞： 骨髓造血细胞
03-第三章损伤的修复
一、细胞周期和各类型 细胞的再生潜能
细胞周期由间期（包括G1期、S期和 G2期)和分裂期构成。不同种类的细胞， 其细胞周期的时程长短不同，在单位 时间里可进入细胞周期进行增殖的细 胞数也不相同，因此具有不同的再生 能力。
一般说来, 低等动物比高等动物再 生能力强,幼稚细胞比分化高的组织 再生能力强, 平时易受伤害的组织 和在生理情况下经常更新的组织有 较强再生能力。按再生能力强弱将 细胞分为以下三类：
二、瘢痕组织
（一）概念 瘢痕（scar）组织是肉芽 组织成熟转变为老化阶段的 纤维结缔组织。
（二）瘢痕组织的形态特点 镜下：瘢痕组织由大量平行或交错分
布的胶原纤维束组成，纤维束往往 呈均质性红染即玻璃样变，纤维细 胞很稀少，核细长而深染，小血管 稀少。 肉眼：局部呈收缩状态，颜色苍白或 灰白色半透明、质硬韧，缺乏弹性
正常神经纤维
神经纤维断离，远端及 近端的一部分髓鞘及轴 突崩解
神经膜细胞 增生，轴突
神经轴突达பைடு நூலகம்梢， 多余部分消失
第二节 瘢痕性修复
概念：由于组织、细胞损伤过重或有感 染等，不能用完全再生方式加以修复；
而以增生的纤维母细胞和毛细血管组 成的肉芽组织，进而变成纤维组织进 行修复的过程称为瘢痕性修复。
王××，男，12岁，因“车祸 左小腿疼痛活动受限2小时“入院。患 者2小时前被车撞倒在地，当时左小腿 弯曲、疼痛，不能活动。入院检查：体 温37º脉搏100次/分，血压90/60mmHg， 左小腿肿胀，短缩，局部有压痛，可触 及骨擦感，左小腿不能活动。
肉芽组织（低倍镜） 肉芽组织（高倍镜）
↑毛细血管 ▲纤维母细胞 ^炎性细胞
（三）肉芽组织的作用 1. 抗感染保护创面； 2. 3. 机化或包裹坏死、血栓、炎性
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第三章损伤的修复一、基本要求1.掌握修复的概念和类型。
2.掌握再生的概念和类型。
3.掌握各组织细胞的再生能力，了解各组织的再生过程。
4.了解再生的调控，熟悉生长因子、生长抑素、接触抑制的概念和作用。
5.掌握肉芽组织的概念、组成成分及作用，熟悉肉芽组织的结局。
6.掌握创伤愈合基本过程和类型，熟悉影响创伤愈合的因素。
二、知识点纲要致病因素引起局部细胞和组织损伤丧失，由邻近健康细胞再生、填充、修补、恢复的过程，称为修复。
主要包括再生与纤维性修复两种形式。
（一）再生邻近同种细胞通过分裂增殖以完成修复的现象，称为再生。
包括生理性再生：完全保持原有结构和功能（属完全性再生）。
病理性再生：可能保持原有结构和功能（属完全性再生），也可能不保持，由肉芽组织修补（属不完全性再生）。
1.人体细胞再生潜能不同，可分为以下三类（1）不稳定细胞：在生理状态下能及时从G1期进入S期，不断分裂增殖以更替衰老死亡的细胞，病理情况下再生能力也极强。
如皮肤表皮、造血细胞、呼吸、消化道、泌尿生殖道的粘膜被覆细胞等。
（2）稳定细胞：生理状态下不增殖，处于G0期，在受到损伤时，可活跃增生。
如肝、肾、成纤维细胞、骨细胞、平滑肌细胞等。
（3）永久性细胞：再生能力弱或无，如神经细胞、心肌和骨骼肌细胞等，损伤后需瘢痕修复。
2.各种细胞与组织的再生过程（1）上皮组织：1）被覆上皮：由基底层细胞分裂增生来完成，为完全再生。
2）腺上皮：基底膜完整，可完全再生；反之，则为不完全再生。
3）肝脏：若网状支架完整，可完全再生，否则形成假小叶，为不完全再生。
（2）纤维组织：静止的纤维细胞或幼稚间叶细胞分化为成纤维细胞，成纤维细胞分泌前胶原蛋白并形成胶原纤维，自身则成熟为纤维细胞。
（3）血管：1）毛细血管：以生芽方式完成基底膜蛋白酶分解内皮细胞分裂、移动实性细胞索血流形成管腔冲击分泌IV型胶原层粘连蛋白基底膜闭锁消失纤粘连蛋白基板新生分泌胶原、基质基底膜毛细血管网板转变为小动、静脉2）大血管：内皮细胞完全再生，肌层由结缔组织修复。
（4）肌组织：1）骨骼肌：损伤轻，肌膜完好，由残存肌细胞分裂分化，属完全再生；肌膜破坏或有离断，则由纤维结缔组织修复，经过锻炼可恢复功能。
2）平滑肌（肠管、较大血管）：纤维瘢痕修复。
3）心肌：瘢痕修复。
（5）神经组织：1）脑和脊髓的神经细胞：胶质细胞形成胶质瘢痕修复。
2）外周神经离断，神经细胞存活，可完全再生。
若断端相隔>2.5cm或有瘢痕等阻断，再生纤维不能到达远端，形成创伤性神经瘤。
3.细胞组织再生与分化的分子调控PDGF、FGF、低浓度TGF-β生长因子TGF、VEGF、细胞因子促进某些细胞增殖cyclin-CDK复合物高浓度TGF-β、CDKI抑素（PDGF、干扰素-α、前列腺素E2、肝素）抑制某些细胞增殖接触抑制胶原蛋白蛋白多糖细胞外基质纤粘连蛋白影响细胞增殖层粘连蛋白（二）纤维性修复指通过肉芽组织增生、填补组织缺损、并逐渐转化为瘢痕组织的过程。
1.肉芽组织为幼稚的纤维结缔组织，肉眼呈红色、细颗粒样、柔软，状似肉芽。
光镜下主要由成纤维细胞和新生的毛细血管组成，常伴有多少不等的各种炎细胞。
它的主要功能有：（1）抗感染，保护创面；（2）填补伤口，接合其它组织缺损；（3）机化、包裹无生机组织和异物（血凝块、坏死组织）等。
2.瘢痕组织肉芽组织中的成纤维细胞转化为纤维细胞，胶原纤维增多、玻璃样变，毛细血管闭合减少，改建成瘢痕组织。
有利的作用：长期填补连接组织缺损，保持器官完整性；保持器官坚固性。
不利的作用：瘢痕收缩、粘连、瘢痕疙瘩、膨出；器官硬化。
（三）创伤愈合创伤愈合指机械性外力因素造成组织连续性中断后的愈合过程。
1.创伤愈合的基本过程伤口早期变化第2-3天伤口第3天肉芽组织一个月形成（创伤后数小时内出现炎症反应）收缩增生瘢痕表皮完全再生皮肤附属器瘢痕修复肌腱瘢痕修复锻炼完全再生2.创伤愈合的类型一期愈合二期愈合特点组织破坏范围小，出血渗出物少，创缘整齐，对合严密，无感染，愈合时间短（1-2周），瘢痕小组织损伤范围大，创缘不整齐，渗出物多或伴有感染，愈合时间长，瘢痕大举例无菌手术切口感染伤口3.影响创伤愈合的因素（1）全身因素：年龄、营养、药物。
（2）局部因素：感染和异物、局部血液供应、神经支配、电离辐射。
4.骨折愈合（1）骨折愈合的基本过程：血肿形成2-3天肉芽组织形成纤维化纤维性骨痂（暂时性骨痂）一周后分化出成骨细胞分泌基质和胶原成软骨细胞改建恢复原骨结构（2）影响骨折愈合的因素：很多，除影响创伤愈合的因素以外，还有1）骨折断端的及时、正确复位2）骨折断端适时、牢靠的固定3）早日进行功能锻炼，保持良好局部血运4）防止赘生骨痂和假关节形成三、复习思考题（一）概念和名词1. 修复（repair）2. 再生（regeneration）3. 不稳定细胞（labile cells ）4. 稳定细胞（stable cells）5. 永久性细胞（permanent cells）6. 完全性再生7. 不完全性再生8. 血管形成（angiogenesis）9. 接触抑制（contact inhibition）10. 肉芽组织（granulation tissue）11. 健康肉芽12. 不良肉芽13. 瘢痕组织（scar tissue）14. 瘢痕疙瘩15. 创伤愈合（wound healing）16. 一期愈合（healing by first intention）17. 二期愈合（healing by second intention）（二）填空1. 修复的过程主要有两种形式：①和②，前者又包括③和④两类。
2. 不稳定细胞在生理情况下能及时从细胞周期的①期进入②期，主要有③、④、⑤等；稳定细胞在生理情况下处于细胞周期的⑥期，若同类细胞死亡则可重新进入细胞增殖周期而再生修复，主要有⑦、⑧、⑨等；永久性细胞主要有⑩、11 和12 等。
3. 单个细胞再生增殖受到基因活化与表达的调控，这些基因包括①和②等。
同时，细胞再生还受到③、④、⑤等因素的调控，是⑥和⑦细胞再生的两种机制动态消长的结果。
4. 肉芽组织的主要成分有①和②，常伴有多少不等的③。
5. 肉芽组织的主要功能有：①、②和③。
6. 创伤愈合主要表现为①、②和③。
7. 创伤愈合的基本过程有①、②、③及④。
8. 影响创伤愈合的全身和局部因素有①、②、③、④、⑤、⑥和⑦。
9. 骨折愈合的基本过程是①、②、③和④。
10. 影响骨折愈合的因素有①、②、③和④。
11. 创伤愈合的类型主要有①和②。
（三）选择题[A型题]1. 下列各种细胞，哪种再生能力最强？A.血细胞B.心肌细胞C.平滑肌细胞D.肝细胞E.骨细胞*2. 下列细胞再生能力排序，正确的是：A.软骨细胞>表皮细胞>心肌细胞B.呼吸道被覆细胞假复层纤毛柱状上皮>肾小管上皮细胞>神经细胞C.肝细胞>横纹肌细胞>周围神经D.间叶细胞>平滑肌细胞>软骨细胞E.胃粘膜柱状上皮>神经细胞>成纤维细胞3.关于再生的说法，下列哪项是错误的？A.再生是修复的一种主要形式。
B.再生可分为生理性再生和病理性再生两种。
C.生理性再生是完全性再生。
D.病理性再生是不完全性再生。
E.再生是由邻近同种细胞分裂增殖来完成的。
4.外周神经离断后近端轴突以每天多少mm的速度向远端延伸？A.1mmB.0.1mmC.2mmD.3mmE.0.5mm*5. 下列哪种损伤发生后，组织可完全再生？A.慢性肾小球肾炎B.坏死性肝炎C.大血管平滑肌离断D.肾小管上皮细胞坏死，基底膜尚完好E.乙脑形成的软化灶6. 肉芽组织的基本成分是：A.新生毛细血管、成纤维细胞B.新生毛细血管、炎细胞C.炎细胞、成纤维细胞D.新生毛细血管、成纤维细胞、炎细胞E.以上都不对7. 关于肉芽组织，下列说法错误的是：A.肉眼观为红色、细颗粒状、状似肉芽B.触之易出血C.有痛感D.为幼稚的纤维结缔组织E.最终老化为瘢痕组织8. 瘢痕组织与肉芽组织相比：A.成纤维细胞减少，毛细血管减少，炎细胞消失B.成纤维细胞增多，毛细血管减少，炎细胞消失C.成纤维细胞减少，毛细血管增多，炎细胞消失D.成纤维细胞增多，毛细血管增多，炎细胞消失E.成纤维细胞增多，毛细血管增多，炎细胞增多9. 以下哪项不是健康肉芽组织的表现？A.鲜红色、细颗粒状B.颜色苍白、水肿明显C.早期痛感不敏感D.容易出血E.有抗感染作用10. 肉芽组织具有抗感染作用主要是由于：A.成纤维细胞B.毛细血管C.炎细胞，主要包括巨噬细胞和中性粒细胞等D.能刺激抗体产生免疫反应E.以上都不对11. 创伤愈合时毛细血管大约每日延长：A.1-6mmB.1-2mmC.1-5mmD.0.1-0.6mmE.0.6-1.0mm12. 下列除哪项外是影响创伤愈合的因素？A.蛋白质缺乏B.年老体衰C.服用激素D.局部固定E.患有动脉粥样硬化13.创伤愈合时伤口收缩主要是由于哪种细胞的牵拉作用所致？A.成纤维细胞B.纤维细胞C.肌成纤维细胞D.胶原纤维E.巨噬细胞14.下列除哪种成分以外，均会影响创伤愈合？A.Ca++B.P3-C.Zn++D.VitCE.Na+15.下列因素除哪项外，均为影响创伤愈合的局部因素？A.药物B.感染C.局部血供D.神经支配E.电离辐射16. 下列哪些因素将影响创伤愈合？A.维生素缺乏B.钙、磷离子缺乏C.锌离子缺乏D.肾上腺糖皮质激素缺乏E.以上都不对*17. 下列疾病的病变组织在愈合时以纤维组织增生为主的有：A.小叶性肺炎B.急性普通型肝炎C.急性肠炎D.皮肤表皮缺损，直径在20厘米以内E.单纯性胃炎18. 下列哪项不符合一期愈合？A.伤口创缘整齐B.无感染的伤口C.出血少D.组织破坏范围小E.伤后8小时以上未经处理的伤口19. 下列哪项不符合二期愈合？A.愈合时间长B.瘢痕大C.伤后8小时内经过清创手术的伤口D.损伤范围大，坏死物多E.创缘不整齐20. 下列说法错误的是：A.据创面大小、深度及有无感染，可将皮肤创伤愈合分为两类：一期愈合和二期愈合。
B.一期愈合组织破坏范围小，出血少，对合严密。
C.二期愈合组织破坏范围大，出血多，对合不严密。
D.一期愈合和二期愈合的基本过程有本质差别。
E.一期愈合形成的瘢痕小，二期愈合形成的瘢痕大。
*21. 下列损伤不能完全再生的是：A.慢性肾小球肾炎B.胃粘膜糜烂C.神经细胞存活，外周神经离断，离断两断端相隔2厘米。
D.表皮伤口直径15厘米E.大叶性肺炎[B型题]问题22-24A.不稳定细胞B.稳定细胞C.永久性细胞22. 骨骼肌细胞23. 骨细胞24. 单核细胞问题25-28A.完全性再生B.不完全性再生25. 心肌梗死后26. 外周神经损伤，神经细胞存活27. 骨折28. 肌腱断裂*问题29-33A.生长因子B.生长抑素29. IL-1 30. TNF31. 干扰素- 32. 前列腺素E233. 肝素问题34-35A.再生B.纤维性修复34. 表皮损伤35. 皮肤附属器损伤问题36-41A.伤后数小时B.伤后2-3日C.伤后第3日D.伤后第5-6日E.伤后1个月F.伤后24小时内36. 肉芽组织增生37. 表皮再生38. 充血、渗出39. 伤口收缩40. 成纤维细胞产生胶原41. 瘢痕形成问题42-45A.一期愈合B.二期愈合42. 手术切口43. 外伤后8小时以内经过清创手术的伤口44. 感染伤口45. 损伤范围大的伤口问题46-49A.抑制修复过程B.促进修复过程46. 肾上腺盐皮质激素47. 肾上腺糖皮质激素48. 甲状腺素49. 垂体促肾上腺糖皮质激素[X型题]50. 新生的毛细血管有何特点？A.管腔小B.管腔大C.通透性低D.通透性高E.以上都不对51. 再生与分化的分子调控机制主要有：A.原癌基因和细胞分裂周期基因B.生长因子与生长抑素C.细胞外基质D.接触抑制E.以上都不对52. 瘢痕组织对机体有利的作用体现在：A.抗拉力强B.抗感染C.填补组织缺损D.易收缩E.以上都不对53.以下哪些情况会影响表皮再生？A.不良肉芽B.有异物存在C.有感染D.伤口直径超过数厘米E.以上都不对54.影响创伤愈合的因素有：A.电离辐射B.植物神经损伤C.静脉曲张D.动脉粥样硬化E.细菌感染55.下列哪些成分的缺乏，将会影响胶原合成而使创伤愈合延迟？A.蛋白质B.维生素C.Ca++D.P3-E.Zn++*56. 以下除了哪项因素外，均将使骨折愈合延迟甚至不愈合？A.骨折段间有肌肉嵌入B.患有糖尿病C.骨折复位时固定不确实D.恰当的功能锻炼E.枪弹伤引起的开放性骨折*57. 肉芽组织中的成分有：A.肌成纤维细胞B.血管内皮细胞C.炎细胞D.成纤维细胞E.以上都不对*58. 影响创伤愈合的因素有：A.使用青霉胺B.全身营养不良C.维生素A缺乏D.服用肾上腺糖皮质激素E.局部静脉曲张（四）问答题1. 什么叫修复？什么叫再生？两者之间是何关系？2. 人体细胞根据再生潜能的不同可分为几类？举例说明。