急性肺栓塞诊治指南ppt课件
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急性肺栓塞的诊断与治疗 ppt课件
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)由于PTE与DVT在发
病机制上存在相互关联，是同一疾病病程中两个不同阶段的临床表现， 因此统称为VTE。
DVT+PET=VTE
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16
流行病学
VTE年发病率为100～200/10万人。
高风险，确诊率 不高！
根据现有流行病学模型估计，2004年总人口为4.544亿的欧盟六国， 与急性肺栓塞有关的死亡超过317 000例。其中，突发致命性急性肺栓 塞占34%，死前未能确诊的占59%，仅有7%的早期死亡病例死前确诊。
CUS诊断近端血栓的敏感度为90%，特异度为95%。
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40
遗传性易栓症相关检查
抗凝蛋白缺陷是中国人群最常见的遗传性易栓症，建议筛查的检测项 目包括抗凝血酶、蛋白C和蛋白S的活性。
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41
诊断
采取"三步走"策略
临床可能性评估
初始危险分层
逐级选择检查手段
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42
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有VTE复发史的患者更易反复发作，无明显诱因的VTE较有暂时性危险 因素的VTE更易复发。
抗凝治疗期间或停药后D－二聚体水平升高者复发风险增加。
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22
病理生理
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23
临床表现（缺乏特异性）
1．症状：表现取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存 在心、肺等器官的基础疾病。如呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和 (或)咯血等。
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
《急性肺栓塞》课件
运动康复
根据患者的具体情况，制定个性化的运动康复计划，包括有氧运动、呼吸训练等 ，以改善心肺功能，增强体质。
心理康复
关注患者的心理状态，提供心理疏导和支持，帮助患者克服焦虑、抑郁等情绪障 碍，树立战胜疾病的信心。
康复指导
生活方式调整
指导患者养成良好的生活习惯，包括戒烟、限酒、合理饮食 、规律作息等，以降低肺栓塞复发的风险。
应。
抗炎药物
如糖皮质激素等，、阿片 类药物等，用于缓解疼
痛和不适感。
手术治疗
肺动脉血栓摘除术
通过手术摘除肺动脉内的 血栓，恢复肺组织血液供 应。
导管介入治疗
通过导管将药物或装置送 至肺动脉，对血栓进行溶 解或机械清除。
腔静脉滤器植入术
在腔静脉内植入滤器，拦 截下肢深静脉的血栓，预 防其进入肺动脉。
与主动脉夹层鉴别
主动脉夹层表现为突发剧烈的胸背部撕裂样疼痛，可伴有 高血压和休克表现，而急性肺栓塞胸痛相对较轻，血压下 降表现少见。
03
急性肺栓塞的治疗
药物治疗
抗凝药物
如肝素、华法林等，用 于降低血液凝固风险，
预防血栓形成。
溶栓药物
如尿激酶、链激酶等， 用于溶解已经形成的血 栓，恢复肺组织血液供
保持健康的生活方式
戒烟、限酒、控制体重、规律作息、 适度运动等，有助于降低血栓形成的 风险。
积极治疗原发病
对于存在高血压、糖尿病、高血脂等 慢性疾病的患者，应积极治疗和控制 ，降低血栓形成的风险。
避免长时间久坐或卧床
长时间保持同一姿势，容易导致血液 循环不畅，增加血栓形成的风险。
护理方法
严密监测病情
密切观察患者的生命体征、呼 吸、心率、血压等指标，及时
急性肺栓塞PPT医学课件
• 肺梗塞是罕见的并发症。
流行病学特点
• 三多一少 • ——多发性 • ——多不规范治疗 • ——多学科性 • ——少诊断
危险因素（20%PE无明显危险因素）
年龄>40 DVT 长期制动/卧床 3月内手术史/中心静脉置管史 下肢或骨盆骨折 脑卒中 充血性心衰 肥胖 恶性肿瘤 妊娠/新近分娩/服用雌激素和避孕药 血管炎/炎性肠病 获得性或遗传性高凝状态
≥500ug/l，重要线索，不能诊断PE或DVT。 • 通过ELISA法检测D-二聚体水平正常可以除外PE。 • 传统的乳胶及全血凝集试验诊断PE敏感性低，不能用来除外PE。
D二聚体检测方法
种类
病人例数
传统的ELISA 1579
快速ELISA
635
传统乳胶试验 364
微乳胶试验 （Liatest）
先考虑心功能不全。 • 与体位无明显相关性的低SPO2，除外呼吸道疾病、心功能不全后，
首先考虑PE。
谢谢
• CTNI 30%-50%中重危PE伴CTNI↑，提示预后不佳。 • NT-proBNP >900/ml，提示预后不佳。
肺栓塞分类
• 大面积肺栓塞（高危）：大面积PE以休克和／或低血压为主要表现。 即收缩压〈９０mmHg或较基础血压下降≥４０mmHg 持续１５分 钟以上，需除外新发生的心律失常、低血容量和败血症所致血压下 降。
• 次大面积肺栓塞（中危）：超声心动表现为右心室运动减弱或临床
有心功能不全表现（CTNI↑、NT-proBNP↑）。
• 非大面积肺栓塞（低危）：不符合大面积和次大面积PTE。
治疗
• 急性肺栓塞的紧急复苏 • （1）绝对卧床休息，吸氧，必要时气管插管并机械通气。 • （2）血流动力学支持：急性大面积PE需要液体复苏，血管活性药
流行病学特点
• 三多一少 • ——多发性 • ——多不规范治疗 • ——多学科性 • ——少诊断
危险因素（20%PE无明显危险因素）
年龄>40 DVT 长期制动/卧床 3月内手术史/中心静脉置管史 下肢或骨盆骨折 脑卒中 充血性心衰 肥胖 恶性肿瘤 妊娠/新近分娩/服用雌激素和避孕药 血管炎/炎性肠病 获得性或遗传性高凝状态
≥500ug/l，重要线索，不能诊断PE或DVT。 • 通过ELISA法检测D-二聚体水平正常可以除外PE。 • 传统的乳胶及全血凝集试验诊断PE敏感性低，不能用来除外PE。
D二聚体检测方法
种类
病人例数
传统的ELISA 1579
快速ELISA
635
传统乳胶试验 364
微乳胶试验 （Liatest）
先考虑心功能不全。 • 与体位无明显相关性的低SPO2，除外呼吸道疾病、心功能不全后，
首先考虑PE。
谢谢
• CTNI 30%-50%中重危PE伴CTNI↑，提示预后不佳。 • NT-proBNP >900/ml，提示预后不佳。
肺栓塞分类
• 大面积肺栓塞（高危）：大面积PE以休克和／或低血压为主要表现。 即收缩压〈９０mmHg或较基础血压下降≥４０mmHg 持续１５分 钟以上，需除外新发生的心律失常、低血容量和败血症所致血压下 降。
• 次大面积肺栓塞（中危）：超声心动表现为右心室运动减弱或临床
有心功能不全表现（CTNI↑、NT-proBNP↑）。
• 非大面积肺栓塞（低危）：不符合大面积和次大面积PTE。
治疗
• 急性肺栓塞的紧急复苏 • （1）绝对卧床休息，吸氧，必要时气管插管并机械通气。 • （2）血流动力学支持：急性大面积PE需要液体复苏，血管活性药
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南PPT课件
*
基本概念 流行病学 易患因素 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断策略 治疗方案
*
临床表现
PE多发于深静脉血栓形成后3－7天；10％患者死于PE症状出现后1小时内。 5－10％PE表现有休克或低血压；50％患者没有休克但是伴有右室功能障碍或损伤的实验室证据； 90％死亡病例是未治疗过的，只有10％死亡病例是被治疗的 0.5－5％的被治疗过的PE患者出现慢性血栓栓塞性肺高压 未经抗凝治疗的有症状PE或DVT患者有50％在三个月内复发
（续左） 易患因素 患者相关 环境相关 中等易患因素（OR 2－9） 恶性肿瘤 口服避孕药治疗 卒中瘫痪 产后 浅静脉血栓 遗传性血栓形成倾向
*
临床表现
对1880例PE患者（13.J Am Coll Cardiol,2011,57:700–706）临床表现进行分析，上述症状和体征出现的频度分别为： 呼吸困难（50%）、胸膜性胸痛（39%）、咳嗽（23%）、胸骨后胸痛（15%）、发热（10%）、咯血（8%）、晕厥（6%）、单侧肢体疼痛（6%）、单侧肢体肿胀（24%）
基本概念 流行病学 易患因素 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断策略 治疗方案
*
基本概念
肺栓塞（pulmonary embolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。 肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。 肺动脉血栓形成（pulmonary thrombosis）指肺动脉病变基础上（如肺血管炎、白塞氏病等）原位血栓形成，多见于肺小动脉，并非外周静脉血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相鉴别。
基本概念 流行病学 易患因素 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断策略 治疗方案
*
临床表现
PE多发于深静脉血栓形成后3－7天；10％患者死于PE症状出现后1小时内。 5－10％PE表现有休克或低血压；50％患者没有休克但是伴有右室功能障碍或损伤的实验室证据； 90％死亡病例是未治疗过的，只有10％死亡病例是被治疗的 0.5－5％的被治疗过的PE患者出现慢性血栓栓塞性肺高压 未经抗凝治疗的有症状PE或DVT患者有50％在三个月内复发
（续左） 易患因素 患者相关 环境相关 中等易患因素（OR 2－9） 恶性肿瘤 口服避孕药治疗 卒中瘫痪 产后 浅静脉血栓 遗传性血栓形成倾向
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临床表现
对1880例PE患者（13.J Am Coll Cardiol,2011,57:700–706）临床表现进行分析，上述症状和体征出现的频度分别为： 呼吸困难（50%）、胸膜性胸痛（39%）、咳嗽（23%）、胸骨后胸痛（15%）、发热（10%）、咯血（8%）、晕厥（6%）、单侧肢体疼痛（6%）、单侧肢体肿胀（24%）
基本概念 流行病学 易患因素 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断策略 治疗方案
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基本概念
肺栓塞（pulmonary embolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。 肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。 肺动脉血栓形成（pulmonary thrombosis）指肺动脉病变基础上（如肺血管炎、白塞氏病等）原位血栓形成，多见于肺小动脉，并非外周静脉血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相鉴别。
急性肺栓塞--ppt课件
医学课件
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临床表现
小肺栓塞：无症状 巨大肺栓塞：休克或猝死 基本分四种临床综合症： ①急性肺心病：见于突然栓塞两个肺叶以上：突然呼吸困
难、发绀、右心衰竭、低血压等 ②肺梗死：突然呼吸困难、胸痛、咯血、胸腔积液 ③不能解释的呼吸困难 ④慢性反复性肺栓塞：起病缓慢、发现较晚，主要表现重
症肺动脉高压和右心功能不全
张力过高引起的肺血管痉挛和冠状动脉痉挛。
5.合并休克者给予多巴胺、多巴酚丁胺或去甲肾上腺素以纠正低血压 及改善心肌收缩力。
6.如有支气管痉挛可应用氨茶碱、二羟丙茶碱等支气管扩张剂和黏液 溶解剂
7.低氧血症严重并发呼吸衰竭者可应用机械通气治疗
医学课件
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治疗
二、溶栓治疗
1.适应症：
只要没有溶栓治疗禁忌症则应给予溶栓治疗。对于血压正常，无 右心室功能不全者不宜溶栓。 溶栓治疗的时间窗一般定为14
三、抗凝治疗： 1.肝素和低分子肝素：注意复查血小板计数；
可用鱼精蛋白对抗。 2.华法林：长期抗凝治疗，口服，常用。根据
国际标准化比率（INR）调整剂量（控制在2~3）。 可用维生素K拮抗。
医学课件
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治疗
四、手术治疗
1.肺动脉血栓摘除术：死亡率较高 2.肺动脉导管碎解和抽吸血栓：溶栓和抗凝治疗禁忌患者 3.安装下肢静脉滤器：预防
血栓形成有三个主要条件： 血流缓慢淤滞 血液高凝状态 血管内皮损伤
医学课件
3
肺栓塞诱发因素
长期卧床和活动减少：下肢骨折、截瘫或偏瘫等
年龄与性别：随年龄的增加发病率上升，女性大 于男性
血栓性静脉炎、静脉曲张：活动期的血栓性静脉 炎血栓比较松软，易于脱落。
心肺疾病：心房颤动伴心力衰竭患者易发生。
肺栓塞诊治ppt医学课件
经导管栓子祛除术
经导管肺动脉栓子祛除术
Greenfield栓子祛除装置
10F,头端有5或7cm的网状杯 经股静脉或颈静脉入路 适用于急性大块肺栓塞 无法解决栓子碎裂后栓塞
肺动脉远端的问题
经导管肺动脉栓子祛除术
经导管肺动脉栓子祛除术
球囊血管成形术
球囊扩张挤压使血栓碎裂 利于抽吸和溶栓 容易造成血管壁的损伤 适用于新鲜血栓
经导管肺动脉栓子祛除术
Kensey Dynamic装置:
头端可旋转使血栓碎裂 头端没有保护 容易损伤血管
经导管肺动脉栓子祛除术
Hydrodynamic Thrombectomy Catheter (Hydrolyser) and Oasis Catheter
利用注入的高速生理盐水产生的负压碎栓 同时回收栓子残余 大血管中应用局限 适用于新鲜血栓 可能造成大量失血
非大面积PTE 次大面积PTE：中危人群
肺栓塞的流行病学
美国发病率和死亡率
每年90万新发VTE患者，其中30万人死于PE
我国发病率和死亡率
脑卒中患者DVT发生率21.7%，骨科病人 DБайду номын сангаасT发生率25.5-50%。
肢体静脉血栓病人中肺动脉栓塞发生率是 45% 。
肺栓塞的流行病学
肺动脉栓塞是较为常见的疾病，我们既往所 认识的肺动脉栓塞多数是致死性肺动脉栓塞， 它仅是肺动脉栓塞的一种类型。
9.置入下腔静脉滤器：根据适应证放置下腔静脉滤器， 对髂总静脉、下腔静脉血栓或有大块血栓脱落造 成极大危险性的患者，建议在肺动脉导管操作之 前，先放置静脉滤器。
急性肺栓塞介入治疗规程（大连医科大学附属一院）
10.下肢深静脉取栓或溶栓：在下腔静脉滤器的 保护下行深静脉取栓或留置导管溶栓。
经导管肺动脉栓子祛除术
Greenfield栓子祛除装置
10F,头端有5或7cm的网状杯 经股静脉或颈静脉入路 适用于急性大块肺栓塞 无法解决栓子碎裂后栓塞
肺动脉远端的问题
经导管肺动脉栓子祛除术
经导管肺动脉栓子祛除术
球囊血管成形术
球囊扩张挤压使血栓碎裂 利于抽吸和溶栓 容易造成血管壁的损伤 适用于新鲜血栓
经导管肺动脉栓子祛除术
Kensey Dynamic装置:
头端可旋转使血栓碎裂 头端没有保护 容易损伤血管
经导管肺动脉栓子祛除术
Hydrodynamic Thrombectomy Catheter (Hydrolyser) and Oasis Catheter
利用注入的高速生理盐水产生的负压碎栓 同时回收栓子残余 大血管中应用局限 适用于新鲜血栓 可能造成大量失血
非大面积PTE 次大面积PTE：中危人群
肺栓塞的流行病学
美国发病率和死亡率
每年90万新发VTE患者，其中30万人死于PE
我国发病率和死亡率
脑卒中患者DVT发生率21.7%，骨科病人 DБайду номын сангаасT发生率25.5-50%。
肢体静脉血栓病人中肺动脉栓塞发生率是 45% 。
肺栓塞的流行病学
肺动脉栓塞是较为常见的疾病，我们既往所 认识的肺动脉栓塞多数是致死性肺动脉栓塞， 它仅是肺动脉栓塞的一种类型。
9.置入下腔静脉滤器：根据适应证放置下腔静脉滤器， 对髂总静脉、下腔静脉血栓或有大块血栓脱落造 成极大危险性的患者，建议在肺动脉导管操作之 前，先放置静脉滤器。
急性肺栓塞介入治疗规程（大连医科大学附属一院）
10.下肢深静脉取栓或溶栓：在下腔静脉滤器的 保护下行深静脉取栓或留置导管溶栓。
《急性肺栓塞》课件
3 防止长时间坐卧不动
避免长时间坐卧不动，定期进行活动和伸展。
患者护理
1 定期按时吃药
按照医生的建议，定期服用药物。
3 饮食有规律
保持饮食的稳定和均衡。
2 保持充足睡眠
有规律地休息和保持良好的睡眠。
4 避免重体力劳动
避免从事过重的体力工作或剧烈运动。
结束语
1 急性肺栓塞的危害
了解并认识到急性肺栓塞的严重性和危害。
3 咳血
咳嗽时痰中带血或咯血。
2 心悸
心跳加速、不规则或有节律异常。
4 胸痛
剧烈的胸部疼痛，可能向肩膀、颈部或 胳膊放射。
诊断方法
1 胸部X光片
用于排除其他肺部疾病。
3 肺灌注扫描
检测肺部血液供应不足的区域。
2 胸部CT扫描
提供更详细和准确的肺动脉影像。
4 血栓弹性图
衡量血栓特性，如大小、位置和坚硬程 度。
2 提升风险意识
加强公众对急性肺栓塞的风险认知与预防意识。
3 健康生活方式的重要性
追求健康生活方式，减少罹患急性肺栓塞的风险。
《急性肺栓塞》PPT课件
探索急性肺栓塞这一常见但危险的疾病。了解其定义、病因、症状、诊断、 治疗、预防和护理措施等关键信息。
什么是急性肺栓塞？
急性肺栓塞是一种严重的肺血管疾病，主要由肺动脉或其分支处的血栓堵塞引起。探索其详细的 定义、病因以及不同类型的分类。
正常呼吸。
治疗方法
抗凝治疗
使用抗凝血药物以防止血 栓扩大或形成新的血栓。
手术治疗
通过手术或介入治疗方法， 移除或溶解肺动脉血栓。
支持治疗
提供氧气、疼痛管理和其 他支持性治疗措施。
预防措施
1 提高健康素养
避免长时间坐卧不动，定期进行活动和伸展。
患者护理
1 定期按时吃药
按照医生的建议，定期服用药物。
3 饮食有规律
保持饮食的稳定和均衡。
2 保持充足睡眠
有规律地休息和保持良好的睡眠。
4 避免重体力劳动
避免从事过重的体力工作或剧烈运动。
结束语
1 急性肺栓塞的危害
了解并认识到急性肺栓塞的严重性和危害。
3 咳血
咳嗽时痰中带血或咯血。
2 心悸
心跳加速、不规则或有节律异常。
4 胸痛
剧烈的胸部疼痛，可能向肩膀、颈部或 胳膊放射。
诊断方法
1 胸部X光片
用于排除其他肺部疾病。
3 肺灌注扫描
检测肺部血液供应不足的区域。
2 胸部CT扫描
提供更详细和准确的肺动脉影像。
4 血栓弹性图
衡量血栓特性，如大小、位置和坚硬程 度。
2 提升风险意识
加强公众对急性肺栓塞的风险认知与预防意识。
3 健康生活方式的重要性
追求健康生活方式，减少罹患急性肺栓塞的风险。
《急性肺栓塞》PPT课件
探索急性肺栓塞这一常见但危险的疾病。了解其定义、病因、症状、诊断、 治疗、预防和护理措施等关键信息。
什么是急性肺栓塞？
急性肺栓塞是一种严重的肺血管疾病，主要由肺动脉或其分支处的血栓堵塞引起。探索其详细的 定义、病因以及不同类型的分类。
正常呼吸。
治疗方法
抗凝治疗
使用抗凝血药物以防止血 栓扩大或形成新的血栓。
手术治疗
通过手术或介入治疗方法， 移除或溶解肺动脉血栓。
支持治疗
提供氧气、疼痛管理和其 他支持性治疗措施。
预防措施
1 提高健康素养
急性肺栓塞诊疗指南课件
急性肺栓塞诊疗指南课件
目 录
• 急性肺栓塞概述 • 急性肺栓塞的临床表现 • 急性肺栓塞的诊断方法 • 急性肺栓塞的治疗方法 • 急性肺栓塞的预防与预后
01
急性肺栓塞概述
定义与特点
定义
急性肺栓塞是由于内源性或外源 性栓子阻塞肺动脉主干或分支， 引起肺循环障碍的临床和病理生 理综合征。
特点
起病急骤，临床表现多样，缺乏 特异性，易漏诊和误诊。
断。
03
急性肺栓塞的诊断方法
实验室检查
D-二聚体检测
心肌酶谱和肌钙蛋白
D-二聚体是血液中纤维蛋白降解产物 ，急性肺栓塞时升高，有助于诊断。
部分急性肺栓塞患者会出现心肌损伤 ，相关指标升高。
血气分析
检测血液中氧气和二氧化碳的含量， 评估肺功能。
影像学检查
超声心动图
01
观察心脏结构和功能，部分患者可发现右心增大、室间隔左移
等征象。
CT肺动脉造影（CTPA）
02
最常用且准确性高的影像学检查，可直接显示肺动脉内血栓。
磁共振肺动脉造影（MRPA）
03
无创、无辐射的检查方法，对肺段以上血栓诊断价值高。
诊断流程
初步评估
了解病史、症状、体征，进行初步判断。
影像学检查
根据病情选择超声心动图、CTPA或MRPA 等。
实验室检查
进行必要的血液化验，如D-二聚体、血气分 析等。
药物预防
对于存在血栓形成风险的患者，医生 可能会建议使用抗凝药物进行预防。
预后评估
病情严重度评估
根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果，评估病情 的严重程度。
复发风险评估
评估患者血栓形成和复发的风险，以便制定合适的治疗和随访计划 。
目 录
• 急性肺栓塞概述 • 急性肺栓塞的临床表现 • 急性肺栓塞的诊断方法 • 急性肺栓塞的治疗方法 • 急性肺栓塞的预防与预后
01
急性肺栓塞概述
定义与特点
定义
急性肺栓塞是由于内源性或外源 性栓子阻塞肺动脉主干或分支， 引起肺循环障碍的临床和病理生 理综合征。
特点
起病急骤，临床表现多样，缺乏 特异性，易漏诊和误诊。
断。
03
急性肺栓塞的诊断方法
实验室检查
D-二聚体检测
心肌酶谱和肌钙蛋白
D-二聚体是血液中纤维蛋白降解产物 ，急性肺栓塞时升高，有助于诊断。
部分急性肺栓塞患者会出现心肌损伤 ，相关指标升高。
血气分析
检测血液中氧气和二氧化碳的含量， 评估肺功能。
影像学检查
超声心动图
01
观察心脏结构和功能，部分患者可发现右心增大、室间隔左移
等征象。
CT肺动脉造影（CTPA）
02
最常用且准确性高的影像学检查，可直接显示肺动脉内血栓。
磁共振肺动脉造影（MRPA）
03
无创、无辐射的检查方法，对肺段以上血栓诊断价值高。
诊断流程
初步评估
了解病史、症状、体征，进行初步判断。
影像学检查
根据病情选择超声心动图、CTPA或MRPA 等。
实验室检查
进行必要的血液化验，如D-二聚体、血气分 析等。
药物预防
对于存在血栓形成风险的患者，医生 可能会建议使用抗凝药物进行预防。
预后评估
病情严重度评估
根据患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果，评估病情 的严重程度。
复发风险评估
评估患者血栓形成和复发的风险，以便制定合适的治疗和随访计划 。
急性肺栓塞指南PPT课件
简化版本 1分（若年龄>80岁） 1分
1分
1分 1分 1分
注：PESI分级方法： ≤65分为I级，66-85分为Ⅱ级，86-105分为Ⅲ级， 106-125分为IV级，>125分为V级。
2021/2/20
急性肺栓塞的治疗
• 一.血液动力学和呼吸支持：急性右心衰及 其导致的心排血量不足是PE患者死亡的首 要原因。因此，PE合并右心衰患者的支持 治疗极其重要
• 华法林：华法林是一种维生素K拮抗剂，它 通过抑制依赖维生素K凝血因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ 、Ⅹ)的合成而发挥抗凝作用
• 非维生素K依赖的新型口服抗凝药 （1）达比加群：达比加群是直接凝血酶抑制
剂。 （2）利伐沙班：为直接Xa因子抑制剂。 （3）阿派沙班：是直接Xa因子抑制剂。 （4）依度沙班：是直接Xa因子抑制剂
临床概率为低/中或PE可能性小
临床概率为高或PE可能
D二聚体
阴性
阳性
CT肺动脉造影
CT肺动脉造影
阴性排除 阳性确诊
阴性排除
阳性确诊
不治疗
2021/2/20
治疗
不治疗或进一步检查
治疗
肺栓塞治疗策略
临 床 疑 诊 PE
是
否
休克或低血压
指南推荐的高危 PE的 诊 断 策 略
PE确 诊
指南推荐的非高危 PE的 诊 断 策 略
2021/2/20
急性肺栓塞的诊断流程
疑诊急性PE 休克或低血压a？
是
否
高危b
非高危b
PE=肺栓塞 a.排除新发心律失常、血容量下降、脓毒血症后，收缩压<90mmHg，或收 缩压下降≥ 40mmHg并持续15分钟以上 b.基于住院或30天死亡率
ESC急性肺栓塞诊治指南教材教学课件
其他治疗
机械通气治疗
对于严重呼吸衰竭的患者，可以使用机械通气治疗来改善呼 吸功能。
氧疗
对于低氧血症的患者，可以使用氧疗来提高血氧饱和度。
05
esc急性肺栓塞诊治指南的教学意义
提高诊治水平
急性肺栓塞是一种常见的危急重症，其诊治需要专业的医学知识和技能。通过学 习ESC急性肺栓塞诊治指南，医生可以掌握最新的诊断和治疗方法，提高对急性 肺栓塞的诊治水平。
01
02
03
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、 糖尿病等危险因素，降低 急性肺栓塞的发生风险。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如 戒烟、适量运动、合理饮 食等，有助于预防急性肺 栓塞。
定期检查
对于有高危因素的人群， 应定期进行身体检查，以 便早期发现和治疗急性肺 栓塞。
03
急性肺栓塞的病理生理学
病理改变
肺动脉内血栓形成
急性肺栓塞是由肺动脉内血栓形 成引起的，血栓可来源于下肢深 静脉血栓脱落或来自心脏瓣膜赘
生物。
肺动脉阻塞
随着血栓逐渐增大，可导致肺动脉 阻塞，引起肺组织缺血、缺氧甚至 坏死。
肺动脉高压
肺动脉阻塞可引起肺动脉压力升高， 导致右心负担加重，严重时可引起 右心衰竭。
生理影响
呼吸困难
用于缓解肺栓塞引起的炎症反 应，如类固醇激素等。
镇痛药物
用于缓解肺栓塞引起的疼痛， 如非甾体抗炎药等。
手术治疗
肺动脉血栓摘除术
通过手术摘除肺动脉内的血栓，恢复肺组织血流。
肺动脉导管碎解和抽吸血栓
通过导管碎解和抽吸肺动脉内的血栓，改善肺组织血流。
腔静脉滤器植入术
通过植入滤器来拦截下肢深静脉的血栓，预防肺栓塞的发生。
急性肺栓塞诊断和治疗ppt课件
❖ 右心房室增大。
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5.胸部X线检查
上述胸部放射线征象不是特异性的，X线胸片 也可完全正常，因此， 正常的放射线所见 不能除外肺栓塞的可能。
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6.CT肺动脉造影
❖ 直接征象为肺动脉内低密度充盈缺损，部分或完 全包围在不透光的血流之内的"轨道征"，或者呈 完全充盈缺损，远端血管不显影；
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2
流行病学 ——高发病率高病死率
❖肺栓塞的准确发病率仍然不清。美国每年估计约
有65万～70万新发患者，是第三位常见的心血管疾 病，其发病率仅次于缺血性心脏病和高血压。我国 尚无肺栓塞的流行病学调查资料。
❖未经治疗的肺栓塞死亡率大约为30％,但经过充
分治疗后,病死率可降至2％－8％。
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❖急性肺栓塞致急性右心负荷加重，可出现肝脏增 大、肝颈静脉反流征和下肢水肿等右心衰竭的体 征。
❖各种心律失常，如房性期前收缩，房性心动过速， 心房扑动，心房颤动和室性心律失常，包括心室 颤动。
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肺栓塞的诊断方法
❖ 动脉血气分析 ❖ D-二聚体 ❖ 心电图 ❖ 超声心动图 ❖ 胸片 ❖ CT肺动脉造影 ❖ 肺动脉造影
❖ 低血压和休克罕见，但一旦发生常提示中央型急 性肺栓塞和血液动力学储备严重降低。
❖ 其他呼吸系统体征还包括肺部听诊湿啰音及哮鸣 音、胸腔积液等。
❖ 下肢静脉检查发现一侧大腿或小腿周径较对侧大
超过1 cm，或下肢静脉曲张，应高度怀疑VTE。
编辑ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱppt
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体征
❖肺动脉瓣区可出现第2心音亢进或分裂，三尖瓣 区可闻及收缩期杂音。
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肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是指来源 于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍 的临床和病理生理综合征。
肺动脉血栓形成（pulmonary thrombosis）指肺动脉病变基础
上（如肺血管炎、白塞氏病等）原位血栓形成，多见于肺小
动脉，并非外周静脉血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相鉴
-
13
APE诊疗流程
临床可能性评分系统 （Wells评分）
变量
分值
易发因素
既往有DVT或PE
1.5
近期有手术或制动
1.5
肿瘤
1
症状
咯血
1
体征
HR>100bpm
1.5
DVT临床症状
3
诊断其他疾病的可能性小于PE 3
临床可能性：低度<2.0; 中度 2.0--6.0; 高度>6.0
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-
15
-
16
✓
血栓形成倾向
✓
环境相关 ✓ ✓ ✓
✓
-
10
肺栓塞的自然病程
PE 50~90%来源于下肢深静脉血栓形成，多发于 深静脉血栓形成后3－7天 ；10％患者死于PE症状 出现后1小时内。
5－10％PE表现有休克或低血压；50％患者没有休 克但是伴有右室功能障碍或损伤的实验室证据；
90％死亡病例是未治疗过的，只有10％死亡病例 是被治疗的
体征 呼吸加快 心动过速 DVT体征 发热 面色苍白
确诊 排除 70％ 68% 26％ 23% 26％ 10% 7％ 17% 11％ 9%
-
12
肺栓塞诊断方法
D-D二聚体 静脉加压超声 (CUS) 肺通气/灌注核素扫描 (V/Q scan) CT扫描: SDCT 和MDCT 肺动脉造影（或CTPA） 心脏超声
别。
-
4
基本概念
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT): 纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉 管腔内形成凝血块（血栓）。
静脉血栓栓塞症（venous thrombolism,VTE): PTE 和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段， 统称 为VTE.
-
5
-
19
APE诊疗流程
肺栓塞严重指数评分（PESI）
年龄>80
-Leabharlann 8静脉血栓栓塞易患因素
易患因素
患者相关
强易患因素（OR＞10）
骨折（髋部或腿）
髋或膝关节置换
普外科大手术
大创伤
脊髓损伤
弱易患因素（OR＜2）
卧床＞3天
久坐不动
（如长途车或空中旅行）
年龄增长
✓
腹腔镜手术
（如胆囊切除术） ✓
肥胖
✓
怀孕/产前
✓
静脉曲张
✓
环境相关
✓ ✓ ✓ ✓ ✓
✓
✓
易患因素
患者相关
中等易患因素（OR 2－9）
急性肺栓塞诊治指南
宣武医院 贺明轶
-
1
2018肺血栓栓塞新指南
-
2
2018年指南
基本概念 易患因素 诊断策略 溶栓指征 如何抗凝 抗凝多长时间 腔静脉滤器植入指征 慢性血栓栓塞性肺动脉高压
（CTEPH）
-
3
基本概念
肺栓塞（pulmonary embolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉 系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺 血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。
基本概念
肺梗死（pulmonary infarction,PI): 是指肺栓塞发生后引起 肺组织出血或坏死。
肺栓塞后发生肺梗死者不到10％。 肺栓塞后肺组织不易发生坏死，其原因是肺组织有四重
血液供应：肺动脉、支气管动脉、肺循环和支气管血管 之间交通、肺泡氧弥散。 肺梗死常发生于外周小肺动脉阻塞时，中心肺动脉阻塞 一般不引起肺梗死。 既往有心肺疾病者易发生肺梗死。
膝关节镜手术
中心静脉置管
化疗
慢性心衰或呼衰
✓
激素替代治疗
✓
恶性肿瘤
✓
口服避孕药治疗
✓
中风发作
✓
怀孕/产后
既往下肢静脉血栓
✓
血栓形成倾向
✓
环境相关 ✓ ✓ ✓
✓
-
9
静脉血栓栓塞易患因素
易患因素
患者相关
强易患因素（OR＞10）
骨折（髋部或腿）
髋或膝关节置换
普外科大手术
大创伤
脊髓损伤
弱易患因素（OR＜2）
0.5－5％的被治疗过的PE患者出现慢性血栓栓塞 性肺高压
未经抗凝治疗的有症状PE或DVT患者有50％在三 个月内复发
-
11
肺栓塞的临床表现
症状 确诊 排除
呼吸困难 80％ 59%
胸痛
52％ 43%
胸骨下疼痛 12% 8%
咳嗽
20％ 25%
咯血
11％ 7%
晕厥
19％ 11%
三联征的发生率不足20%
-
7
PTE的致死率和致残率都很高。新近国际注册登记 研究显示，其7 d全因病死率为1．9％～2．9％， 30 d全因病死率为4．9％～6．6％。随访研究数据 提VTE全因病死率高峰期发生于初始治疗6个月内， 随后呈明显下降趋势。其中PTE患者病死率显著> 单纯DVT患者。4849I。随着国内医师对PTE认识 和诊治水平的提高，我国急性FI'E住院病死率逐年 下降，由1997年的25．1％降至2008年的8．7％
求因
任何可以导致静脉血流淤滞、血管内皮损 伤和血液高凝状态的因素(Virehow三要素)均 为VTE的危险因素
包括遗传性和获得性2类。
-
17
求其原因
-
18
危险分层
国际指南也有以PESI或sPESI评分作为评估 病情严重程度的标准。sPESI评分：由年龄 >80岁、恶性肿瘤、慢性心肺疾病、心率 ≥110次／min、收缩压<100mmHg、动脉血 氧饱和度<90％等6项指标构成。每项赋值1 分，sPESI≥1分者30 d全因死亡率明显升高。 sPESI≥1分归为中危，sPESI=0分归为低危， 若sPESI=0分但伴有RVD和(或)心脏生物学 标志物升高，则9-5为中危。
-
6
流行病学
亚洲国家VTE并不少见，部分国家尸检VTE 发生率与西方国家相近。以我国为例，近 年来VTE诊断例数迅速增加，绝大部分医院 诊断的VTE例数较20年前有10～30倍的增长。 来自国内60家大型医院的统计资料显示，住 院患者中PTE的比例从1997年的0．026％上 升到2008年的1．045％
卧床＞3天
久坐不动
（如长途车或空中旅行）
年龄增长
✓
腹腔镜手术
（如胆囊切除术） ✓
肥胖
✓
怀孕/产前
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静脉曲张
✓
环境相关
✓ ✓ ✓ ✓ ✓
✓
✓
易患因素
患者相关
中等易患因素（OR 2－9）
膝关节镜手术
中心静脉置管
化疗
慢性心衰或呼衰
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激素替代治疗
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恶性肿瘤
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口服避孕药治疗
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中风发作
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怀孕/产后
既往下肢静脉血栓