慢性硬膜下血肿课件
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慢性硬膜下血肿的诊治PPT课件
• 体位 取患侧卧位，增加血肿局部压力及弥散面积
保守治疗失败后怎么办？
• 重新进行评估后行手术治疗。
.
14
术前准备（术前评估）
• 1.必需的检查项目：
• （1）血常规、尿常规；
• （2）肝功能、肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、感 染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等） ；
• （3）胸部X线平片、心电图；
去皮层强直
临床意义是什么? 相当于GCS评分重要.
.
5
影像学表现
血肿约3.7 周高密度
6.3周等密度 8.2周 低密度
积液演变为
2~3周后 形成包膜
血肿包膜于 伤后7~10
血肿的时间为 伤后18～90天
天开始出现
.
6
临床表现
慢性颅内 压增高症状
智力、精 神、意 识障碍
神经系 统体征
头痛、头晕 、恶心、呕 吐、视乳头 水肿等
化
.
9
鉴别诊断
• 1.颅内肿瘤：无外伤史，颅内压增高的症状多数较缓慢。根据肿瘤 发生的部位及性质，相对较早出现神经系统局灶刺激或破坏的症状， 如癫痫、肢体麻木无力、语言功能障碍、视力减退、脑神经症状、 尿崩及内分泌功能障碍等，并进行性加重。头颅CT、MRI检查均可 对两者做出鉴别。
• 2.脑血栓形成：亦多见于老年人，但无外伤史，意识障碍表现较轻 而局灶性症状表现较重，多为急性静止时发病，缓慢进展，颅脑CT 显示脑血管分支供应区低密度阴影。
.
2
CSDH的形成机 制
多数学者认为老年患者由于脑萎缩，头 部轻微受伤便会导致桥静脉断裂出血，血 液积聚在硬膜下腔，发生慢性炎性反应， 最终形成包膜，包膜内由于纤溶亢进，使 血肿腔失去凝血功能，再者包膜内微血管 不断破裂出血，使血肿不断增大。
慢性硬膜下血肿PPTppt课件
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
慢性硬膜下血肿
胡伟兰
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
慢性硬膜下血肿的发病机制
• 目前对于血肿的出血来源和发病机制尚无统一的认识，有文献报道约 50%~84%的患者有明确的头部外伤史。
• 由于脑与颅骨产生相对运动，引起桥静脉的撕裂或造成皮质与硬脑膜间 小交通动脉的损伤、渗血，血液聚集于硬膜下腔，引起局部的炎症反应， 形成包膜。
• 好发于老年人，老年患者由于脑组织萎缩，硬脑膜与皮质之间空隙增大， 因此更易发生。
• 部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血 过程障碍引起。
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慢性硬膜下血肿病因及临床表 现
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
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适应症
• 1.病情分级根据术前意识状态和主要体征分为5级。Ⅰ级：神志基本清楚或 嗜睡，可采用非手术治疗，继续观察；Ⅱ级：神志朦胧或嗜睡，瞳孔等大， 不同程度失语及偏瘫，可先行非手术治疗，如症状进展、恶化则手术；Ⅲ级： 浅昏迷，瞳孔等大或轻度不等大，肢体不全或完全瘫痪，行手术治疗；Ⅳ级： 中度昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫，急症手术，辅以外减压；Ⅴ级： 深昏迷，病侧或双侧瞳孔散大，濒死状态，放弃手术。
慢性硬膜下血肿
胡伟兰
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慢性硬膜下血肿的发病机制
• 目前对于血肿的出血来源和发病机制尚无统一的认识，有文献报道约 50%~84%的患者有明确的头部外伤史。
• 由于脑与颅骨产生相对运动，引起桥静脉的撕裂或造成皮质与硬脑膜间 小交通动脉的损伤、渗血，血液聚集于硬膜下腔，引起局部的炎症反应， 形成包膜。
• 好发于老年人，老年患者由于脑组织萎缩，硬脑膜与皮质之间空隙增大， 因此更易发生。
• 部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血 过程障碍引起。
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慢性硬膜下血肿病因及临床表 现
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适应症
• 1.病情分级根据术前意识状态和主要体征分为5级。Ⅰ级：神志基本清楚或 嗜睡，可采用非手术治疗，继续观察；Ⅱ级：神志朦胧或嗜睡，瞳孔等大， 不同程度失语及偏瘫，可先行非手术治疗，如症状进展、恶化则手术；Ⅲ级： 浅昏迷，瞳孔等大或轻度不等大，肢体不全或完全瘫痪，行手术治疗；Ⅳ级： 中度昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫，急症手术，辅以外减压；Ⅴ级： 深昏迷，病侧或双侧瞳孔散大，濒死状态，放弃手术。
慢性硬膜下血肿诊疗及护理PPT课件
慢性硬膜下血肿
贵州医科大学附属医院神经外科
解剖学
Page 2
分类
Page 3
慢性硬膜下血肿概述
慢性硬脑膜下血肿，系外伤后3周 以后出现症状，位于硬脑膜与蛛 网膜之间，具有包膜的血肿。 血肿增大缓慢，一般在2～3周后， 由于脑的直接受压和颅底增高两 种原因出现临床症状。 多数头部外伤轻微，部分外伤史 缺乏。早期临床表现症状轻微， 血肿达到一定量后症状迅速加重。 临床上在经影像检查确诊之前， 易误诊为颅内肿瘤、缺血或出血 性急性脑血管病。
症、低颅压因素等）
Page 6
临床症状 颅内高压 神经定位体征 智能减退等表现 癫痫及卒中样发病
Page 7
发病机制
桥静脉损伤（血肿累积） 静脉撕裂-蛛网膜及脑皮质损伤-颅骨骨折附近硬
膜撕裂及静脉窦损伤/创伤性蛛网膜囊肿等 近几年广泛接受的学说（外伤性慢性硬膜下积
液），也称硬膜下水瘤。 目前普遍认为：硬膜下积液的新生包膜炎症性反
对照研究，初步证实阿托伐他汀对慢性硬膜下血肿的治疗作用，结果发表在2014年1月 的《Journal of the Neurosurgical Sciences》杂志上。）
Page 11
血肿复发
目前报道血肿复发率3.738%。
Page 12
术后注意事项 头低位、患侧卧位 多饮水 不用强脱水 适当补充低渗液体 引流管高位排气、低位排液（注意兴奋、烦躁） 腰穿或脑室注水
Page 14
康复锻炼 控制基础疾病 随诊
出院指导
Page 15
常用问题 脑出血患者血压控制 昏迷患者的护理 脑脊液漏（颅底骨折）患者护理 癫痫发作患者急诊处理
Page 16
成功源于大家的努力
Page 17
贵州医科大学附属医院神经外科
解剖学
Page 2
分类
Page 3
慢性硬膜下血肿概述
慢性硬脑膜下血肿，系外伤后3周 以后出现症状，位于硬脑膜与蛛 网膜之间，具有包膜的血肿。 血肿增大缓慢，一般在2～3周后， 由于脑的直接受压和颅底增高两 种原因出现临床症状。 多数头部外伤轻微，部分外伤史 缺乏。早期临床表现症状轻微， 血肿达到一定量后症状迅速加重。 临床上在经影像检查确诊之前， 易误诊为颅内肿瘤、缺血或出血 性急性脑血管病。
症、低颅压因素等）
Page 6
临床症状 颅内高压 神经定位体征 智能减退等表现 癫痫及卒中样发病
Page 7
发病机制
桥静脉损伤（血肿累积） 静脉撕裂-蛛网膜及脑皮质损伤-颅骨骨折附近硬
膜撕裂及静脉窦损伤/创伤性蛛网膜囊肿等 近几年广泛接受的学说（外伤性慢性硬膜下积
液），也称硬膜下水瘤。 目前普遍认为：硬膜下积液的新生包膜炎症性反
对照研究，初步证实阿托伐他汀对慢性硬膜下血肿的治疗作用，结果发表在2014年1月 的《Journal of the Neurosurgical Sciences》杂志上。）
Page 11
血肿复发
目前报道血肿复发率3.738%。
Page 12
术后注意事项 头低位、患侧卧位 多饮水 不用强脱水 适当补充低渗液体 引流管高位排气、低位排液（注意兴奋、烦躁） 腰穿或脑室注水
Page 14
康复锻炼 控制基础疾病 随诊
出院指导
Page 15
常用问题 脑出血患者血压控制 昏迷患者的护理 脑脊液漏（颅底骨折）患者护理 癫痫发作患者急诊处理
Page 16
成功源于大家的努力
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硬膜下血肿清除术ppt课件
监测生命体征
术后密切监测患者的生 命体征，包括呼吸、心
率、血压、体温等。
引流
放置引流管，引流出术 区的积血和脑脊液，以
降低颅内压。
抗感染治疗
使用抗生素预防感染， 并定期进行伤口换药。
康复治疗
根据患者的具体情况， 进行适当的康复治疗和 功能训练，促进患者的
康复。
04 手术效果与并发症
手术效果评估
治愈率
出血
手术过程中或手术后可能发生 出血，严重时需要再次手术止
血。
脑组织损伤
手术操作可能损伤脑组织，导 致相应的神经功能障碍。
癫痫发作
手术后癫痫发作的可能性虽然 较低，但仍有可能发生，需要 使用抗癫痫药物进行治疗。
预防与注意事项
严格掌握手术适应症
术后护理
只有符合手术指征的患者才应该进行 手术治疗。
密切观察患者情况，及时处理并发症， 促进患者康复。
硬膜下血肿清除术 ppt课件
目录
CONTENTS
• 硬膜下血肿概述 • 手术适应症与禁忌症 • 手术方法与步骤 • 手术效果与并发症 • 病例分享与讨论 • 总结与展望
01 硬膜下血肿概述
定义与分类
硬膜下血肿定义
硬膜下血肿是指位于硬脑膜和蛛 网膜之间的血肿，通常由脑表面 出血或脑实质出血引起。
临床表现与诊断
临床表现
硬膜下血肿的症状取决于血肿的大小和部位，常见症状包括头痛、恶心、呕吐、 意识障碍、偏瘫、失语等。
诊断
通过颅脑CT或MRI检查可确诊硬膜下血肿。CT扫描常表现为脑表面新月形高密 度影，MRI可显示更清晰的血肿范围和形态。
02 手术适应症与禁忌症
适应症
01
02
慢性硬膜下血肿的护理查房ppt课件
P2:有脑疝加重的危险与水肿压迫脑组织有关
I2:
1.密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。 2.安置舒适的体位，保持病房安静舒适。 3.根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。 4.如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。 5.有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。
O2：患者生命体征正常，无颅内高压出现。
主诉：头痛晕一周，渐加重伴行走 不稳
现病史：患者于一周前无明显诱因下出现头痛、头晕不适症状，伴左下肢 无力，行走不稳，当时未予重视，渐加重，于10月12日晚头痛、头晕、左 下肢无力症状加重，伴不能行走。即来我院就诊，查颅脑CT示：右侧额 颞顶部慢性硬膜下血肿 。遂收住我科进一步诊治。病程中患者神稍差， 时有恍惚，精神欠佳，食欲一般，睡眠一般。否认近期外伤史。
手术：（10.12）
手术时间：2014年10月12日 术前诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿 术中诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿 手术方式：钻孔冲洗引流术 麻醉方式：全麻 术毕返回：平卧位 术后处理措施：术后给予吸氧、抗炎，止血，对
抗支持治疗，密切观察病情变化，注意保持引流 管通畅，观察引流量及性状
管遵循无菌技术原则 5.嘱患者勿抓挠及沾湿伤口 6.加强营养
O7：术后无发热，无感染。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
P8:疼痛与手术有关
I8：
1.鼓励病人诉说疼痛的感受，及时给予心理安慰与精神支持。 2做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加痛苦，合理安
I4：
1. 将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放， 活动空间不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。
I2:
1.密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。 2.安置舒适的体位，保持病房安静舒适。 3.根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。 4.如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。 5.有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。
O2：患者生命体征正常，无颅内高压出现。
主诉：头痛晕一周，渐加重伴行走 不稳
现病史：患者于一周前无明显诱因下出现头痛、头晕不适症状，伴左下肢 无力，行走不稳，当时未予重视，渐加重，于10月12日晚头痛、头晕、左 下肢无力症状加重，伴不能行走。即来我院就诊，查颅脑CT示：右侧额 颞顶部慢性硬膜下血肿 。遂收住我科进一步诊治。病程中患者神稍差， 时有恍惚，精神欠佳，食欲一般，睡眠一般。否认近期外伤史。
手术：（10.12）
手术时间：2014年10月12日 术前诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿 术中诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿 手术方式：钻孔冲洗引流术 麻醉方式：全麻 术毕返回：平卧位 术后处理措施：术后给予吸氧、抗炎，止血，对
抗支持治疗，密切观察病情变化，注意保持引流 管通畅，观察引流量及性状
管遵循无菌技术原则 5.嘱患者勿抓挠及沾湿伤口 6.加强营养
O7：术后无发热，无感染。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
P8:疼痛与手术有关
I8：
1.鼓励病人诉说疼痛的感受，及时给予心理安慰与精神支持。 2做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加痛苦，合理安
I4：
1. 将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放， 活动空间不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。
慢性硬膜下血肿的护理查房 ppt课件
O5：能复述主要事项，能积极配合治疗护理。
ppt课件
17
P6：再出血的可能
I6 1.头低位、卧向患侧 2.密切观察患者的神智，瞳孔，及有无呕吐。 3.不用强力脱水剂，必要时适当补充低渗液
体。
O6：8月13日，复查CT，示颅脑术后改变， 无再次出血
ppt课件
18
P7：感染的可能与手术有关
I7：
1.定时测量患者体温 2.遵医嘱给予抗生素 3.保持呼吸道通畅，卧床期间定时翻身叩背 4.保持引流管的通畅，防止折叠，扭曲，和逆流。更换引流
师与责任护士，使其消除陌生感。 2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除
病人的疑虑。 3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓
励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施， 给予安慰与支持。 4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做检查时， 由亲属陪。 O1：患者焦虑情绪减轻
ppt课件
13
P2:有脑疝加重的危险与水肿压迫脑组织有关
ppt课件
6
三、手术及术后简介：
术前准备：
1.禁食 2.查血常规、生化、血凝三项、输血前检查、血型 3.头颅CT检查 4.查心电图、胸部X线、肝胆脾双肾彩
• 手术时间：2016年8月11日 • 术前诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿 • 术中诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿 • 手术方式：微创穿刺右额颞顶枕部硬膜下血肿引
ppt课件
15
P4:生活自理缺陷与左侧肢体活动能力下降有关
I4：
1. 将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放，活 动空间不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。
2.鼓励病人寻求帮助，教会其使用传呼系统，以便能及时得 到护士的帮助。
3.加强巡视，及时了解病人的需要，帮助其解决问题。 4.帮助病人加深与同室病人的感情，以便相互关照。
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P6：再出血的可能
I6 1.头低位、卧向患侧 2.密切观察患者的神智，瞳孔，及有无呕吐。 3.不用强力脱水剂，必要时适当补充低渗液
体。
O6：8月13日，复查CT，示颅脑术后改变， 无再次出血
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P7：感染的可能与手术有关
I7：
1.定时测量患者体温 2.遵医嘱给予抗生素 3.保持呼吸道通畅，卧床期间定时翻身叩背 4.保持引流管的通畅，防止折叠，扭曲，和逆流。更换引流
师与责任护士，使其消除陌生感。 2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除
病人的疑虑。 3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓
励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施， 给予安慰与支持。 4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做检查时， 由亲属陪。 O1：患者焦虑情绪减轻
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P2:有脑疝加重的危险与水肿压迫脑组织有关
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6
三、手术及术后简介：
术前准备：
1.禁食 2.查血常规、生化、血凝三项、输血前检查、血型 3.头颅CT检查 4.查心电图、胸部X线、肝胆脾双肾彩
• 手术时间：2016年8月11日 • 术前诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿 • 术中诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿 • 手术方式：微创穿刺右额颞顶枕部硬膜下血肿引
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P4:生活自理缺陷与左侧肢体活动能力下降有关
I4：
1. 将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放，活 动空间不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。
2.鼓励病人寻求帮助，教会其使用传呼系统，以便能及时得 到护士的帮助。
3.加强巡视，及时了解病人的需要，帮助其解决问题。 4.帮助病人加深与同室病人的感情，以便相互关照。
慢性硬膜下血肿PPT课件【共28张PPT】精选全文
• 2.按出血部位及血肿量。①壳核出血：血肿＞50ml者积极手术，30～50ml者可选择手术， 30ml以内者非手术治疗；②丘脑出血：以非手术治疗为主，手术选择要十分慎重。 出血量在20ml以上，且破入脑室形成梗阻，病情进展不迅猛者，可选择手术治疗；③脑叶出 血：超过50ml，或血肿累及或压迫功能区者予以手术，该类型病人手术效果较好，往往 可恢复工作；④小脑出血：为手术的绝对适应证，出血量在10ml左右即应手术；⑤脑桥 出血：采用非手术治疗；⑥血肿破入脑室且引起梗阻者应积极手术治疗。
慢性硬膜下血肿PPT课件
颅内血肿的定义
• 是脑损伤中最常见最严重的继发性病变，当脑损伤
后颅内出血聚集在颅腔的一定部位且达到相当的体积后， 造成颅内压增高，脑组织受压而引起相应的临床症状。
血肿分类
• 按血肿的来源和部位可分为：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血 肿、脑内血肿。
按血肿的来源和部位可分为：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿。 慢性硬膜下血肿的治疗方式
• 1.颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水 肿。婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难，前囟膨 隆和头围增大等
• 2.精神障碍；痴呆、 淡漠、记忆力下降、 定向力障碍和智力迟 钝等。
• 3.局源性脑症状：偏 瘫、麻木、失语和局 灶性癫痫等。
慢性硬膜下血肿的治疗 方式
• 手术与非手术
手术方式
• 骨瓣开颅血肿清除术 • 血肿壁切除术 • 颅骨钻孔引流术 • 微创穿刺术
开颅血肿清除术
• 开颅血肿清除术分为成形骨瓣开 颅和颞肌下减压切除骨窗开颅两 种方法，为常规开颅术式。
适应症
• 1.病情分级根据术前意识状态和主要体征分为5级。Ⅰ级：神志基本清楚或嗜睡，可采用 非手术治疗，继续观察；Ⅱ级：神志朦胧或嗜睡，瞳孔等大，不同程度失语及偏瘫， 可先行非手术治疗，如症状进展、恶化则手术；Ⅲ级：浅昏迷，瞳孔等大或轻度不等大， 肢体不全或完全瘫痪，行手术治疗；Ⅳ级：中度昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫， 急症手术，辅以外减压；Ⅴ级：深昏迷，病侧或双侧瞳孔散大，濒死状态，放弃手术。
慢性硬膜下血肿PPT课件
颅内血肿的定义
• 是脑损伤中最常见最严重的继发性病变，当脑损伤
后颅内出血聚集在颅腔的一定部位且达到相当的体积后， 造成颅内压增高，脑组织受压而引起相应的临床症状。
血肿分类
• 按血肿的来源和部位可分为：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血 肿、脑内血肿。
按血肿的来源和部位可分为：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿。 慢性硬膜下血肿的治疗方式
• 1.颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水 肿。婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难，前囟膨 隆和头围增大等
• 2.精神障碍；痴呆、 淡漠、记忆力下降、 定向力障碍和智力迟 钝等。
• 3.局源性脑症状：偏 瘫、麻木、失语和局 灶性癫痫等。
慢性硬膜下血肿的治疗 方式
• 手术与非手术
手术方式
• 骨瓣开颅血肿清除术 • 血肿壁切除术 • 颅骨钻孔引流术 • 微创穿刺术
开颅血肿清除术
• 开颅血肿清除术分为成形骨瓣开 颅和颞肌下减压切除骨窗开颅两 种方法，为常规开颅术式。
适应症
• 1.病情分级根据术前意识状态和主要体征分为5级。Ⅰ级：神志基本清楚或嗜睡，可采用 非手术治疗，继续观察；Ⅱ级：神志朦胧或嗜睡，瞳孔等大，不同程度失语及偏瘫， 可先行非手术治疗，如症状进展、恶化则手术；Ⅲ级：浅昏迷，瞳孔等大或轻度不等大， 肢体不全或完全瘫痪，行手术治疗；Ⅳ级：中度昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫， 急症手术，辅以外减压；Ⅴ级：深昏迷，病侧或双侧瞳孔散大，濒死状态，放弃手术。
慢性硬膜下血肿的护理PPT课件
2
慢性硬膜下血 肿的护理要点
观察和评估
评估患者头痛、 恶心、呕吐等症
状
评估患者认知功 能，如记忆力、
注意力等
01
02
03
04
05
观察患者意识状 态、生命体征、
瞳孔变化等
评估患者肢体活 动情况，如肌力、
肌张力等
评估患者心理状 态，如焦虑、抑
郁等
预防并发症
保持患者卧床休息，避免剧烈运动 监测生命体征，预防感染 保持患者呼吸道通畅，预防窒息
x
慢性硬膜下 血肿的护理 PPT课件
目录
01. 慢性硬膜下血肿概述 02. 慢性硬膜下血肿的护理要点 03. 慢性硬膜下血肿的护理措施 04. 慢性硬膜下血肿的护理教育
1
慢性硬膜下血 肿概述
定义和分类
定义：慢性硬膜下 血肿是指颅内出血 积聚在硬脑膜和蛛 网膜之间形成的血 肿，通常发生在外
伤或手术后。
分类：根据病因可 分为外伤性、自发 性和医源性三种类
型。
症状：头痛、恶心、 呕吐、意识障碍等。
治疗方法：手术治 疗和非手术治疗， 包括钻孔引流术、
微创手术等。
病因和病理
01
病因：头部外伤、脑血管 疾病、抗凝药物使用等
02
病理：血肿形成、压迫脑 组织、脑疝等
03
症状：头痛、恶心、呕吐、 意识障碍等
04
诊断：CT扫描、MRI检 查等
05
治疗：手术治疗、药物治 疗等
临床表现和诊断
01
临床表现：头痛、呕吐、视神经乳头水肿、意识障碍等
02
诊断方法：CT扫描、MRI检查、腰椎穿刺等
03
诊断标准：病程超过3周，血肿直径大于10mm，无明显外伤史等
慢性硬膜下血肿PPT教学课件
• 2.按出血部位及血肿量。①壳核出血：血肿＞50ml者积极手术，30～50ml 者可选择手术，30ml以内者非手术治疗；②丘脑出血：以非手术治疗为主， 手术选择要十分慎重。出血量在20ml以上，且破入脑室形成梗阻，病情进 展不迅猛者，可选择手术治疗；③脑叶出血：超过50ml，或血肿累及或压 迫功能区者予以手术，该类型病人手术效果较好，往往可恢复工作；④小脑 出血：为手术的绝对适应证，出血量在10ml左右即应手术；⑤脑桥出血： 采用非手术治疗；⑥血肿破入脑室且引起梗阻者应积极手术治疗。
慢性硬膜下血肿
胡伟兰
1
颅内血肿的定义
• 是脑损伤中最常见最严重的继发性病变，当脑 损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定部位且达到相 当的体积后，造成颅内压增高，脑组织受压而引 起相应的临床症状。
2Leabharlann 血肿分类• 按血肿的来源和部位可分为：硬脑膜外血肿、硬 脑膜下血肿、脑内血肿。
• 按伤后至血肿症状出现的时间可分为：急性血肿 (3天内）、亚急性血肿（3天后至3周）、慢性血 肿（3周以上）。
16
适应症
• 1.病情分级根据术前意识状态和主要体征分为5级。Ⅰ级：神志基本清楚或 嗜睡，可采用非手术治疗，继续观察；Ⅱ级：神志朦胧或嗜睡，瞳孔等大， 不同程度失语及偏瘫，可先行非手术治疗，如症状进展、恶化则手术；Ⅲ级： 浅昏迷，瞳孔等大或轻度不等大，肢体不全或完全瘫痪，行手术治疗；Ⅳ级： 中度昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫，急症手术，辅以外减压；Ⅴ级： 深昏迷，病侧或双侧瞳孔散大，濒死状态，放弃手术。
3
慢性硬膜下血肿定义
• 硬脑膜下血肿是指血肿位于硬脑 膜下腔，约占颅脑血肿的40%， 是颅内血肿最常见的类型。
• 定义：慢性硬膜下血肿是指颅内 出血血液积聚于硬脑膜下腔，伤 后3周以上出现症状者。
慢性硬膜下血肿
胡伟兰
1
颅内血肿的定义
• 是脑损伤中最常见最严重的继发性病变，当脑 损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定部位且达到相 当的体积后，造成颅内压增高，脑组织受压而引 起相应的临床症状。
2Leabharlann 血肿分类• 按血肿的来源和部位可分为：硬脑膜外血肿、硬 脑膜下血肿、脑内血肿。
• 按伤后至血肿症状出现的时间可分为：急性血肿 (3天内）、亚急性血肿（3天后至3周）、慢性血 肿（3周以上）。
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适应症
• 1.病情分级根据术前意识状态和主要体征分为5级。Ⅰ级：神志基本清楚或 嗜睡，可采用非手术治疗，继续观察；Ⅱ级：神志朦胧或嗜睡，瞳孔等大， 不同程度失语及偏瘫，可先行非手术治疗，如症状进展、恶化则手术；Ⅲ级： 浅昏迷，瞳孔等大或轻度不等大，肢体不全或完全瘫痪，行手术治疗；Ⅳ级： 中度昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫，急症手术，辅以外减压；Ⅴ级： 深昏迷，病侧或双侧瞳孔散大，濒死状态，放弃手术。
3
慢性硬膜下血肿定义
• 硬脑膜下血肿是指血肿位于硬脑 膜下腔，约占颅脑血肿的40%， 是颅内血肿最常见的类型。
• 定义：慢性硬膜下血肿是指颅内 出血血液积聚于硬脑膜下腔，伤 后3周以上出现症状者。
慢性硬膜下血肿护理查房PPT课件
5.并发症护理 （1）预防护理并发症:同意识障碍护理。 （2）预防脑疝:避免用力、屏气及腰穿，密切观察病情。
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8．健康指导： 饮食清淡，易消化，保持大便通畅，出院如有不适，及时就诊。
第29页/共31页
第30页/共31页
感谢您的观看！
第31页/共31页
肺听诊呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心律齐。 • 四肢肌力查体配合，右侧肢体肌力4级，左侧肢体
肌力4级。 • 小便自解 • 皮肤保护完好，无压疮。
第7页/共31页
3、检查及诊断
第8页/共31页
（一）检查 1．CT★：协助诊断。
慢性硬膜下血肿可视颅骨内板下低 密度的新月形、半月形、双凸镜形影。
第9页/共31页
第19页/共31页
四史
• 个人史：生于原籍，否认疫区居住史， 否认特殊化学物品或放射性物品接触史。 • 家族史：否认有遗传病史，家属及子女身体健康。
第20页/共31页
病程介绍
患者于2017年8月10入院，完善术前检查及相关宣教，于11日行头颅置管外 引流术。14日CT显示血肿消失拔管。
第21页/共31页
第16页/共31页
出院日：
• 执行出院医嘱 • 出院宣教 • 出院康复指导 • 终末消毒
第17页/共31页
病例导入
• 姓名：谢德林 • 年龄：51 岁 • 性别：男 • 诊断：慢性硬膜下血肿
第18页/共31页
四史
• 现病史：2017-7-11 21:00左右无明显诱因出现头部胀痛，后逐渐加重 • 既往史：无
头颅CT或MRI（首选检查项目）
❖
第10页/共31页
四、治疗要点
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一慢性硬膜下血肿临床路径★
慢性硬膜下血肿讲课PPT课件
治疗效果：治疗后患者的恢复情况及预后
诊断过程：如何确诊慢性硬膜下血肿的描述
患者基本信息：年龄、性别、病史等
改进措施：针对病例二的护理问题，提出相应的改进措施
教训总结：从护理过程中吸取的经验教训，如何避免类似问题的发生
护理过程：病情观察、护理措施、并发症处理等
手术过程：手术名称、时间、出血量等
患者基本信息：年龄、性别、职业等
手术后护理：注意观察病情变化，及时处理并发症
康复治疗：在治疗后，患者需要进行康复训练，促进脑功能恢复。
护理治疗：在治疗期间和治疗后，对患者进行科学合理的护理，包括病情观察、生活护理、心理护理等。
药物治疗：使用止血药、抗凝药等药物进行治疗，预防血肿扩大。
手术治疗：对于血肿较大或药物治疗无效的患者，可采用手术治疗，清除血肿并止血。
05
脑组织受压：慢性硬膜下血肿可能导致脑组织受压，影响神经功能，严重时可能导致昏迷或死亡。
临床表现：慢性硬膜下血肿患者可能会出现头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高的症状，以及不同程度的意识障碍和肢体瘫痪。
诊断标准：诊断慢性硬膜下血肿主要依靠颅脑CT或MRI检查，可以观察到硬膜下新月形异常密度区，同时结合患者的临床表现和病史进行确诊。
PART THREE
药物治疗是慢性硬膜下血肿的首选治疗方法。
药物治疗通常采用抗癫痫药物和抗炎药物联合治疗。
药物治疗的目的是控制血肿的发展和缓解症状。
药物治疗过程中需密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
手术指征：药物治疗无效或病情恶化时考虑手术治疗
手术方法：钻孔冲洗引流术、骨瓣开颅术等
手术注意事项：严格掌握适应症和禁忌症，确保手术安全
预防并发症，如肺部感染、褥疮等
PART FIVE
小儿慢性硬膜下血肿预防和措施课件
硬膜下血肿的形成可能是由于血管破裂，导致血 液逐渐积聚并形成血肿。
什么是小儿慢性硬膜下血肿？
症状
常见症状包括头痛、呕吐、意识模糊、癫痫发作 等，严重时可能导致昏迷。
症状可能在伤后数周才显现，因此需密切观察。
什么是小儿慢性硬膜下血肿？
高风险群体
婴幼儿尤其是学爬和学步阶段的孩子，由于活动 能力强而容易受伤。
发生后如何处理？
发生后如何处理？
及时就医
一旦发现儿童有相关症状，应立即带其就医，进 行影像学检查。早期诊来自至关重要，能够更好地制定治疗方案。
发生后如何处理？
遵循医嘱
遵循医生的治疗方案，定期复查，关注孩子的恢 复情况。
家长应保持与医生的沟通，及时反馈孩子的状态 。
发生后如何处理？
心理支持
为孩子提供情感支持，帮助其克服心理阴影，促 进康复。
父母与看护者应具备相关知识，以便及时发现危 险。
为什么要预防小儿慢性硬膜 下血肿？
为什么要预防小儿慢性硬膜下血肿？
危害性
慢性硬膜下血肿如不及时处理，可能导致严重后 果，包括长期神经损害或死亡。
及时的干预和治疗是确保孩子健康的关键。
为什么要预防小儿慢性硬膜下血肿？
儿童特殊性
儿童的颅脑发育尚未完全，脑组织较为脆弱，容 易受到外力影响。
使用护栏和安全装备，确保儿童在活动时的安全 。
如何预防小儿慢性硬膜下血肿？
教育与培训
对家长和看护者进行儿童安全知识的教育，增强 防范意识。
参与相关的讲座或培训课程，学习应对突发情况 的技能。
如何预防小儿慢性硬膜下血肿？
定期体检
定期带孩子进行身体检查，尤其是头部外伤后， 要及时就医评估。
早期发现问题可大大降低病情恶化的风险。
什么是小儿慢性硬膜下血肿？
症状
常见症状包括头痛、呕吐、意识模糊、癫痫发作 等，严重时可能导致昏迷。
症状可能在伤后数周才显现，因此需密切观察。
什么是小儿慢性硬膜下血肿？
高风险群体
婴幼儿尤其是学爬和学步阶段的孩子，由于活动 能力强而容易受伤。
发生后如何处理？
发生后如何处理？
及时就医
一旦发现儿童有相关症状，应立即带其就医，进 行影像学检查。早期诊来自至关重要，能够更好地制定治疗方案。
发生后如何处理？
遵循医嘱
遵循医生的治疗方案，定期复查，关注孩子的恢 复情况。
家长应保持与医生的沟通，及时反馈孩子的状态 。
发生后如何处理？
心理支持
为孩子提供情感支持，帮助其克服心理阴影，促 进康复。
父母与看护者应具备相关知识，以便及时发现危 险。
为什么要预防小儿慢性硬膜 下血肿？
为什么要预防小儿慢性硬膜下血肿？
危害性
慢性硬膜下血肿如不及时处理，可能导致严重后 果，包括长期神经损害或死亡。
及时的干预和治疗是确保孩子健康的关键。
为什么要预防小儿慢性硬膜下血肿？
儿童特殊性
儿童的颅脑发育尚未完全，脑组织较为脆弱，容 易受到外力影响。
使用护栏和安全装备，确保儿童在活动时的安全 。
如何预防小儿慢性硬膜下血肿？
教育与培训
对家长和看护者进行儿童安全知识的教育，增强 防范意识。
参与相关的讲座或培训课程，学习应对突发情况 的技能。
如何预防小儿慢性硬膜下血肿？
定期体检
定期带孩子进行身体检查，尤其是头部外伤后， 要及时就医评估。
早期发现问题可大大降低病情恶化的风险。
慢性硬膜下血肿 ppt课件
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治疗
保守（降颅压、口服阿托伐他汀、扩张脑 血管）
一旦出现颅内压增高症状，即应施行手术治疗。
手术一、首选的方法是钻孔引流，疗效堪称满意，如无
其他并发症，预后多较良好。因此，即使病人老年病笃， 亦需尽力救治，甚至进行床旁锥颅引流，只要治疗及时， 常能转危为安。 二、骨瓣开颅慢性硬膜下血肿清除术： 较肥厚或已有钙化的慢性硬膜下血肿。
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血肿复发
目前报道血肿复发率3.738%。 主要原因是1、血肿包膜
继续出血；2、血肿包膜过厚，脑 组织复位不良；3、凝血块过多未 能引出
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预防措施：术后宜采用头低位、卧向患侧，多饮 水，不用强力脱水剂，必要时适当补充低渗液体; 对包膜坚厚或有钙化者应施行开颅术予以切除;血 肿腔内有固态凝血块时，或有新鲜出血时，应采 用骨瓣或窗开颅，彻底清除。
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术后并发症
继发性颅内血肿 ：继发脑内血肿是因为脑挫裂伤 灶出血或术中血肿清除过快脑组织迅速复位造成 损伤而出血，或再灌注损伤后出血。 预防措施：1、钻孔部位尽量靠近血肿较厚的地方。 2、硬膜上的出血及骨孔渗血应妥善止血。3、术 中应缓慢减压。4、术后及时复查头部CT，及时 采取相应措施。
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适用于包膜
近几年研究热点（天津医科大学张
建宁教授等开展一项多中心前瞻性 非随机对照研究，初步证实阿托伐 他汀对慢性硬膜下血肿的治疗作用， 结果发表在2014年1月的 《Journal of the Neurosurgical Sciences》杂志上。）
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阿托伐他汀的作用原理 阿托伐他汀能促进血管生成和增加内皮祖细胞的 流通，这对于新的静脉回流生成具有重要作用。 同时阿托伐他汀能抑制炎症反应，降低促炎因子 的生成。因此，阿托伐他汀可能通过提升血脑屏 障的交换，促进血液流动，减少炎症反应，对于 慢性硬膜下血肿有治疗作用。天津医科大学张建 宁教授等开展一项多中心前瞻性非随机对照研究， 初步证实阿托伐他汀对慢性硬膜下血肿的治疗作 用，结果发表在2014年1月的《Journal ofthe Neurosurgical Sciences》杂志上。
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慢性硬膜下血肿
血肿壁切除术
• 少数慢性硬膜下血肿机化或包膜 增厚,则需开颅切除包膜，血肿。
慢性硬膜下血肿
颅骨钻孔引流术
• 钻孔引流是最常用的方法 ：采用局部麻醉,选择血肿层面最 厚的部位,同时尽量避开头皮、硬膜上重要的血管投影区为 钻 孔部位 。钻孔前根据CT片选定钻头深度刻度。局麻后头 皮不需另做切口,直接穿刺头皮至颅 骨,然后进行颅骨钻孔, 直至穿透硬膜。，置硅胶管,将硅胶管缝合固定于头皮 ,钻 孔部位不需缝合。
慢性硬膜下血肿
开颅血肿清除术
• 开颅血肿清除术分为成形骨瓣开 颅和颞肌下减压切除骨窗开颅两 种方法，为常规开颅术式。
慢性硬膜下血肿
适应症
• 1.病情分级根据术前意识状态和主要体征分为5级。Ⅰ级：神志基本清楚或 嗜睡，可采用非手术治疗，继续观察；Ⅱ级：神志朦胧或嗜睡，瞳孔等大， 不同程度失语及偏瘫，可先行非手术治疗，如症状进展、恶化则手术；Ⅲ级： 浅昏迷，瞳孔等大或轻度不等大，肢体不全或完全瘫痪，行手术治疗；Ⅳ级： 中度昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫，急症手术，辅以外减压；Ⅴ级： 深昏迷，病侧或双侧瞳孔散大，濒死状态，放弃手术。
慢性硬膜下血肿
• 2.精神障碍；痴呆、 淡漠、记忆力下降、 定向力障碍和智力迟 钝等。
慢性硬膜下血肿
• 3.局源性脑症状：偏 瘫、麻木、失语和局 灶性癫痫等。
慢性硬膜下血肿
慢性硬膜下血肿的治疗 方式
• 手术与非手术
慢性 血肿壁切除术 • 颅骨钻孔引流术 • 微创穿刺术
慢性硬膜下血肿
• 3.术后病人取平卧位或头低足高患侧卧位， 有利于残留血液或冲洗液的引流，以便脑 组织的隆起，压迫血肿腔使之早日闭合。
慢性硬膜下血肿
。4纱、布防及止常感规染消毒严创格口无，菌保操持作创，口每局日部更周换围穿皮刺肤针清口 洁干燥。
慢性硬膜下血肿
慢性硬膜下血肿病因及临床表 现
慢性硬膜下血肿
• 慢性硬膜下血肿常在伤后三周以上出现症 状。部分病人无明显外伤史，部分病例可 因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血过程障 碍引起。
慢性硬膜下血肿
病因：
• 慢性硬膜下血肿常好发于 50岁以上老人，老年性慢 性硬膜下血肿最主要原因 是颅脑外伤。老年人颅内 压相对较低，一旦少量硬 脑膜下出血则不易自行停 止，容易形成血肿并产生 包膜。
慢性硬膜下血肿
护理措施
1、病情观察 观察患者意识、瞳孔、生命体征及肢体运动情况， 若两侧瞳孔大小不等;患者术后头晕、头痛加重， 在一度发生烦躁不安后突然转为安静状态，或由 非昏迷状态转为昏迷状态或昏迷程度加深，提示 再出血的可能
慢性硬膜下血肿
2.引流管的护理 调整引流袋的高度并控制流速，置于头颅钻孔水 平处，保持颅内外压力均衡，保持引流管通畅， 改变头位或搬动时应夹闭引流管。注意观察引流 液的性质颜色和量，若引流转清，引流量减少， 表示血肿腔在缩小，病情好转，若引流液颜色鲜 红且流量骤增，应警惕再出血的可能。
• 优点：既简单又安全 • 缺点: 脑组织膨胀不满意，脑组织损伤
慢性硬膜下血肿
微创穿刺术
• 最简捷的一种手术方式。
• 优点：病人只需承受一次穿刺，减少颅内感染和对脑组织 的损伤。
• 注意事项：不宜过度抽吸，影响脑组织膨胀。
慢性硬膜下血肿
护理诊断
1.疼痛 与颅内压增高有关 2. 潜在并发症: 颅内压增高，血肿残留，血肿复发 3.有感染的危险 与手术有关 4.生活自理缺陷 与肢体偏瘫、失语有关 5.焦虑 与担心手术效果及预后有关
慢性硬膜下血肿
胡伟兰
慢性硬膜下血肿
颅内血肿的定义
• 是脑损伤中最常见最严重的继发性病变，当脑 损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定部位且达到相 当的体积后，造成颅内压增高，脑组织受压而引 起相应的临床症状。
慢性硬膜下血肿
血肿分类
• 按血肿的来源和部位可分为：硬脑膜外血肿、硬 脑膜下血肿、脑内血肿。
• 按伤后至血肿症状出现的时间可分为：急性血肿 (3天内）、亚急性血肿（3天后至3周）、慢性血 肿（3周以上）。
• 由于脑与颅骨产生相对运动，引起桥静脉的撕裂或造成皮质与硬脑膜间 小交通动脉的损伤、渗血，血液聚集于硬膜下腔，引起局部的炎症反应， 形成包膜。
• 好发于老年人，老年患者由于脑组织萎缩，硬脑膜与皮质之间空隙增大， 因此更易发生。
• 部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血 过程障碍引起。
• 2.按出血部位及血肿量。①壳核出血：血肿＞50ml者积极手术，30～50ml者 可选择手术，30ml以内者非手术治疗；②丘脑出血：以非手术治疗为主， 手术选择要十分慎重。出血量在20ml以上，且破入脑室形成梗阻，病情进 展不迅猛者，可选择手术治疗；③脑叶出血：超过50ml，或血肿累及或压 迫功能区者予以手术，该类型病人手术效果较好，往往可恢复工作；④小脑 出血：为手术的绝对适应证，出血量在10ml左右即应手术；⑤脑桥出血： 采用非手术治疗；⑥血肿破入脑室且引起梗阻者应积极手术治疗。
• 3.病人一般情况年龄在60岁以下，血压收缩压在26.7kPa(200mmHg)以下， 少有或无合并症，重要脏器无严重疾患者，可为手术选择对象，应灵活掌握。 但高龄也有手术成功者。
• 除上述条件外，对诊断不明、年轻病人出血部位表浅、CT扫描血肿呈混杂 密度，不能除外脑血管畸形者，术前应先行脑血管造影，明确诊断后再行手 术。
慢性硬膜下血肿
慢性硬膜下血肿定义
• 硬脑膜下血肿是指血肿位于硬脑 膜下腔，约占颅脑血肿的40%， 是颅内血肿最常见的类型。
• 定义：慢性硬膜下血肿是指颅内 出血血液积聚于硬脑膜下腔，伤 后3周以上出现症状者。
慢性硬膜下血肿
慢性硬膜下血肿的发病机制
• 目前对于血肿的出血来源和发病机制尚无统一的认识，有文献报道约 50%~84%的患者有明确的头部外伤史。
慢性硬膜下血肿
• 中青年患者常需中至 重度的外伤方可导致 本病，而老年人因动 作迟缓、行动不便等 原因易于跌倒，且轻 微的外伤就可引起重 度慢性硬膜下血肿。
慢性硬膜下血肿
慢性硬膜下血肿
临床表现：
• 1.颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水 肿。婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难，前囟膨 隆和头围增大等
血肿壁切除术
• 少数慢性硬膜下血肿机化或包膜 增厚,则需开颅切除包膜，血肿。
慢性硬膜下血肿
颅骨钻孔引流术
• 钻孔引流是最常用的方法 ：采用局部麻醉,选择血肿层面最 厚的部位,同时尽量避开头皮、硬膜上重要的血管投影区为 钻 孔部位 。钻孔前根据CT片选定钻头深度刻度。局麻后头 皮不需另做切口,直接穿刺头皮至颅 骨,然后进行颅骨钻孔, 直至穿透硬膜。，置硅胶管,将硅胶管缝合固定于头皮 ,钻 孔部位不需缝合。
慢性硬膜下血肿
开颅血肿清除术
• 开颅血肿清除术分为成形骨瓣开 颅和颞肌下减压切除骨窗开颅两 种方法，为常规开颅术式。
慢性硬膜下血肿
适应症
• 1.病情分级根据术前意识状态和主要体征分为5级。Ⅰ级：神志基本清楚或 嗜睡，可采用非手术治疗，继续观察；Ⅱ级：神志朦胧或嗜睡，瞳孔等大， 不同程度失语及偏瘫，可先行非手术治疗，如症状进展、恶化则手术；Ⅲ级： 浅昏迷，瞳孔等大或轻度不等大，肢体不全或完全瘫痪，行手术治疗；Ⅳ级： 中度昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫，急症手术，辅以外减压；Ⅴ级： 深昏迷，病侧或双侧瞳孔散大，濒死状态，放弃手术。
慢性硬膜下血肿
• 2.精神障碍；痴呆、 淡漠、记忆力下降、 定向力障碍和智力迟 钝等。
慢性硬膜下血肿
• 3.局源性脑症状：偏 瘫、麻木、失语和局 灶性癫痫等。
慢性硬膜下血肿
慢性硬膜下血肿的治疗 方式
• 手术与非手术
慢性 血肿壁切除术 • 颅骨钻孔引流术 • 微创穿刺术
慢性硬膜下血肿
• 3.术后病人取平卧位或头低足高患侧卧位， 有利于残留血液或冲洗液的引流，以便脑 组织的隆起，压迫血肿腔使之早日闭合。
慢性硬膜下血肿
。4纱、布防及止常感规染消毒严创格口无，菌保操持作创，口每局日部更周换围穿皮刺肤针清口 洁干燥。
慢性硬膜下血肿
慢性硬膜下血肿病因及临床表 现
慢性硬膜下血肿
• 慢性硬膜下血肿常在伤后三周以上出现症 状。部分病人无明显外伤史，部分病例可 因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血过程障 碍引起。
慢性硬膜下血肿
病因：
• 慢性硬膜下血肿常好发于 50岁以上老人，老年性慢 性硬膜下血肿最主要原因 是颅脑外伤。老年人颅内 压相对较低，一旦少量硬 脑膜下出血则不易自行停 止，容易形成血肿并产生 包膜。
慢性硬膜下血肿
护理措施
1、病情观察 观察患者意识、瞳孔、生命体征及肢体运动情况， 若两侧瞳孔大小不等;患者术后头晕、头痛加重， 在一度发生烦躁不安后突然转为安静状态，或由 非昏迷状态转为昏迷状态或昏迷程度加深，提示 再出血的可能
慢性硬膜下血肿
2.引流管的护理 调整引流袋的高度并控制流速，置于头颅钻孔水 平处，保持颅内外压力均衡，保持引流管通畅， 改变头位或搬动时应夹闭引流管。注意观察引流 液的性质颜色和量，若引流转清，引流量减少， 表示血肿腔在缩小，病情好转，若引流液颜色鲜 红且流量骤增，应警惕再出血的可能。
• 优点：既简单又安全 • 缺点: 脑组织膨胀不满意，脑组织损伤
慢性硬膜下血肿
微创穿刺术
• 最简捷的一种手术方式。
• 优点：病人只需承受一次穿刺，减少颅内感染和对脑组织 的损伤。
• 注意事项：不宜过度抽吸，影响脑组织膨胀。
慢性硬膜下血肿
护理诊断
1.疼痛 与颅内压增高有关 2. 潜在并发症: 颅内压增高，血肿残留，血肿复发 3.有感染的危险 与手术有关 4.生活自理缺陷 与肢体偏瘫、失语有关 5.焦虑 与担心手术效果及预后有关
慢性硬膜下血肿
胡伟兰
慢性硬膜下血肿
颅内血肿的定义
• 是脑损伤中最常见最严重的继发性病变，当脑 损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定部位且达到相 当的体积后，造成颅内压增高，脑组织受压而引 起相应的临床症状。
慢性硬膜下血肿
血肿分类
• 按血肿的来源和部位可分为：硬脑膜外血肿、硬 脑膜下血肿、脑内血肿。
• 按伤后至血肿症状出现的时间可分为：急性血肿 (3天内）、亚急性血肿（3天后至3周）、慢性血 肿（3周以上）。
• 由于脑与颅骨产生相对运动，引起桥静脉的撕裂或造成皮质与硬脑膜间 小交通动脉的损伤、渗血，血液聚集于硬膜下腔，引起局部的炎症反应， 形成包膜。
• 好发于老年人，老年患者由于脑组织萎缩，硬脑膜与皮质之间空隙增大， 因此更易发生。
• 部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血 过程障碍引起。
• 2.按出血部位及血肿量。①壳核出血：血肿＞50ml者积极手术，30～50ml者 可选择手术，30ml以内者非手术治疗；②丘脑出血：以非手术治疗为主， 手术选择要十分慎重。出血量在20ml以上，且破入脑室形成梗阻，病情进 展不迅猛者，可选择手术治疗；③脑叶出血：超过50ml，或血肿累及或压 迫功能区者予以手术，该类型病人手术效果较好，往往可恢复工作；④小脑 出血：为手术的绝对适应证，出血量在10ml左右即应手术；⑤脑桥出血： 采用非手术治疗；⑥血肿破入脑室且引起梗阻者应积极手术治疗。
• 3.病人一般情况年龄在60岁以下，血压收缩压在26.7kPa(200mmHg)以下， 少有或无合并症，重要脏器无严重疾患者，可为手术选择对象，应灵活掌握。 但高龄也有手术成功者。
• 除上述条件外，对诊断不明、年轻病人出血部位表浅、CT扫描血肿呈混杂 密度，不能除外脑血管畸形者，术前应先行脑血管造影，明确诊断后再行手 术。
慢性硬膜下血肿
慢性硬膜下血肿定义
• 硬脑膜下血肿是指血肿位于硬脑 膜下腔，约占颅脑血肿的40%， 是颅内血肿最常见的类型。
• 定义：慢性硬膜下血肿是指颅内 出血血液积聚于硬脑膜下腔，伤 后3周以上出现症状者。
慢性硬膜下血肿
慢性硬膜下血肿的发病机制
• 目前对于血肿的出血来源和发病机制尚无统一的认识，有文献报道约 50%~84%的患者有明确的头部外伤史。
慢性硬膜下血肿
• 中青年患者常需中至 重度的外伤方可导致 本病，而老年人因动 作迟缓、行动不便等 原因易于跌倒，且轻 微的外伤就可引起重 度慢性硬膜下血肿。
慢性硬膜下血肿
慢性硬膜下血肿
临床表现：
• 1.颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水 肿。婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难，前囟膨 隆和头围增大等