大面积烧伤深度烧伤
大面积烧伤患者疑难病例讨论
大面积烧伤患者疑难病例讨论一、病例介绍本次病例为一名45岁男性，因工作中接触到高温物体导致大面积烧伤，患者被紧急送往医院治疗。
经过全面的检查和评估，患者的烧伤面积达到了50%以上，其中包括多处深度Ⅲ度烧伤。
由于烧伤面积较大，患者的治疗过程中出现了多种并发症和难以解决的问题。
二、治疗方案1.早期处理在患者抵达医院后，应立即进行早期处理。
首先要保证气道通畅和呼吸道稳定，避免出现呼吸困难等情况。
其次要进行全身评估和液体复苏，及时补充失水和电解质，并给予足够的营养支持。
2.创面处理对于大面积烧伤患者来说，创面处理是关键。
首先要进行清创和去除坏死组织，并保持创面清洁湿润。
其次要进行局部药物敷料和覆盖物治疗，并根据不同程度的烧伤选择不同类型的敷料。
此外，还要进行有效的止痛治疗和预防感染。
3.并发症处理在大面积烧伤患者治疗过程中，常常会出现多种并发症。
其中最常见的是感染、肺部损伤和急性肾损伤等。
对于这些并发症，需要针对性地进行治疗，并及时调整治疗方案。
4.手术治疗在一些情况下，需要进行手术治疗。
例如对于深度Ⅲ度以上的创面需要进行皮肤移植或者自体皮片移植等手术。
此外，在出现脓肿、坏死组织等情况时也需要进行手术清创。
三、难点问题讨论1.感染问题大面积烧伤患者常常会出现感染问题，特别是在创面处理不当或者免疫力低下的情况下更容易发生。
因此，在治疗过程中要注意加强感染控制和预防措施，并及时应对感染问题。
2.液体管理问题液体管理是大面积烧伤患者治疗过程中的一个难点问题。
由于烧伤面积较大，患者往往会出现失水和电解质紊乱等问题。
因此，在液体管理方面要注意及时补充失水和电解质，并根据患者的情况进行个性化的液体管理。
3.营养支持问题大面积烧伤患者治疗过程中还需要注意营养支持问题。
由于创面较大，患者容易出现蛋白质流失和营养不良等问题。
因此，在治疗过程中要及时进行营养支持，并根据患者的情况进行个性化的饮食调整。
4.心理支持问题大面积烧伤患者在治疗过程中还需要得到心理支持。
烧伤面积和深度的评估
I°烧伤（红斑型烧伤） 患者本人五指并拢的手掌面积为体表总面积的1%，五指自然分开的手掌面积为1.
• 皮肤坏死、炭化成焦痂，创面干燥无 伤及皮肤全层、可达肌肉/骨骼层
浅II°烧伤 3-5天由红转为淡褐色，表皮脱落而愈合，可有色素沉着，不留瘢痕
烧 伤面积和深度的评估
护理评估
1. 烧伤面积估计
面积
（1） 手掌法
深度
患者本人五指并拢的手掌面积为体 表总面积的1%，五指自然分开的手 掌面积为1.25%
适用于小面积烧伤的评估
护理评估
（2）中国新九分法 将人体体表面积划分为11个9%, 另 加1%, 构成100%。 适用于如皮革、腊白、焦黄、发凉、 患者本人五指并拢的手掌面积为体表总面积的1%，五指自然分开的手掌面积为1.
无感染者3-4周痊愈，留有瘢痕 适用于小面积烧伤的评估
感觉消失，可见树枝状的血管栓塞 无感染者3-4周痊愈，留有瘢痕
无感染者3-4周痊愈，留有瘢痕 III°烧伤（焦痂型烧伤）
• 3~4周焦痂脱落，小的可瘢痕愈合， 浅II°烧伤
2. 烧伤深度估计
三度四分法 I°烧伤 浅II°烧伤 深II°烧伤 III°烧伤
I°烧伤（红斑型烧伤）
• 伤及皮肤表皮层 • 轻度红肿、皮肤干燥无水疱、 灼痛 • 3-5天由红转为淡褐色，表皮脱 落而愈合，可有色素沉着，不留 瘢痕
浅II°烧伤（水疱型烧伤）
• 伤及真皮浅层，部分生发层健在 • 水疱较大、疱壁薄、疱内含黄色或淡红色血 浆样液体或蛋白凝固的胶冻物，基底柔软、潮 湿、水肿明显、温度较高、剧痛、痛觉敏感 • 无感染者2周愈合，不留瘢痕，可有色素沉 着
大面积深度烧伤细菌感染特点与治疗
１ 临床资料 １ 性别与年龄：本 组 ２ ５例，男 １ ８例 ，占 ８ ． ． １ ４ ９ ０８ ％， 女４ ７例，占 １ ． ９２ ％。最小年 １ ５岁 １ 烧伤感 染发现 时间：全身感染可发生于伤后任何时 ． ２
内环境紊乱致机体免 疫功能紊乱 。如何迅速 恢复重建免疫功
患者行脾切 除术后短期 内血小板常迅速上升 ， 更易导致血栓形
成， 因此护理 人员要提高对该病的认 识， 将术后卧床患者作为 预防重点，密切观察 ，耐心倾听患者 的主诉 ，做到早预防，早
诊 断 ，早 治疗 。我 科经 过 细 致 的 护 理 以及 患 者 的主 动 配 合 ， 无
一
工作 中，护士应提 高静脉穿刺的技能，避免在 同一部位 ，同一
维 生素 Ｋ． 用 治疗 。 应
警惕下肢深 Ｖ血栓形成的可能 。 ２６ 注意患者双下肢有无色泽 、温度 、改变 ，有无 水肿 ， ． 浅 Ｖ 怒张、肌 肉有无深压痛 ，如有及时通 知医生 ，必要时应 用抗凝治疗 ，需注意用药前后凝血时间的变化 。 ２７ 术后 ２ ￣４ ｈ肠蠕动恢复后可进流质食物 ，以后逐 ． ４ ８
以上为 ２ 例 ，治愈 １ ２ ３例率 占 ５ ％， ９ 死亡 ９ 率 占４ ％。 身感染 占死亡原 因４ ． 细 菌学检 查 ， 兰氏阴性杆菌 占６ ． 例 １ 全 ４ ％， ４ 革 ９ ％， ２ 其 中铜绿假单胞 茵占 ５％，阴沟杆茵 占 １． ２ ２ ％，大肠杆 茵 占６ ７ ％，革兰氏阴性球 茵占 ３ ． ０８ ％，其 中金黄 色葡萄球 茵 占７ ％，白 ６ 葡萄球 菌占 ５３ ． ％。结果显示，重视 防治大面积深度烧伤早期感染是提 高治愈 率最重要 因素之一。 关键词 ：深度烧伤
步改为半流质及软食 ，鼓励 患者多饮水，宜清淡 ，低脂 ，忌辛
烧伤1—10级伤残鉴定标准
烧伤1—10级伤残鉴定标准烧伤是指由火焰、高温固体和强辐射热引起的损伤。
在烧伤的情况下，可能会出现多种并发症，包括感染、休克、肾衰竭、肺水肿等。
为了准确评估烧伤的严重程度和后续的治疗效果，需要进行伤残鉴定。
本文将详细介绍烧伤1-10级伤残鉴定标准，包括烧伤面积、烧伤深度、烧伤部位、并发症、治愈情况等方面。
一、烧伤面积烧伤面积是评估烧伤严重程度的重要指标之一。
根据国际通用的新九分法，将人体表面分为11个部分，每个部分的面积根据比例进行计算。
以下是烧伤面积的鉴定标准：1级：总面积＜9%的烧伤；2级：总面积9%-18%的烧伤；3级：总面积18%-30%的烧伤；4级：总面积30%-50%的烧伤；5级：总面积50%-70%的烧伤；6级：总面积70%-90%的烧伤；7级：总面积＞90%的烧伤。
二、烧伤深度烧伤深度是评估烧伤严重程度和决定治疗方案的重要因素。
根据损伤组织的层次，可将烧伤分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度。
以下是烧伤深度的鉴定标准：1级：浅Ⅱ度和Ⅰ度烧伤；2级：深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤；3级：Ⅳ度烧伤。
三、烧伤部位烧伤部位的不同会影响伤残鉴定的结果。
不同部位的烧伤可能影响关节活动、肌肉功能等，从而造成不同程度的伤残。
以下是不同部位烧伤的鉴定标准：1级：会阴部、颜面部（不包括眼部、耳廓部）烧伤；2级：颈部烧伤；3级：手部、腕关节、肘关节、肩关节烧伤；4级：髋关节、膝关节烧伤；5级：足部、踝关节烧伤。
四、并发症在烧伤治疗过程中，可能会出现多种并发症，如感染、休克、肾衰竭、肺水肿等。
并发症的出现可能会加重伤残程度，因此需要对其进行评估。
以下是常见并发症的鉴定标准：1. 感染：由于皮肤和黏膜受损，容易发生感染。
感染可能引起败血症、肺炎等严重疾病，甚至危及生命。
根据感染的范围和严重程度，可将其分为轻、中、重三个等级。
例如，轻度感染局限于局部皮肤或黏膜，无全身症状；中度感染扩散至全身，伴有发热等症状；重度感染导致器官功能衰竭或引起休克等。
烧伤病重标准
烧伤病重标准
重度烧伤的诊断标准一般需要根据烧伤的面积、烧伤的深度以及产生的临床症状进行分析。
当出现重度烧伤时，一般需要通过手术的方法进行治疗，有助于恢复皮肤创面功能。
1、烧伤的面积：如果发生重度烧伤，通常烧伤的面积会占身体皮肤表面积的30%-49%；或Ⅲ度烧伤面积在10%-19%；以及Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积虽不足上述百分比，但伴有其他严重临床症状，如休克、较重的复合伤等；
2、烧伤的深度：当出现重度烧伤时，烧伤的深度比较深，是属于比较严重的情况，同时会出现皮下脂肪以及肌肉等组织的损伤，甚至有可能会出现皮下组织明显烧焦的现象；
3、产生的临床症状：出现重度烧伤时，患者会产生皮肤部位明显疼痛以及发黑的现象，同时会直接产生烧伤部位周围关节活动受限以及肌肉软组织挛缩的现象，容易引发运动功能障碍。
对于重度烧伤的治疗，早期需要尽快进行抗休克、抗感染治疗，以控制病情发展，避免产生并发症。
后期不排除需要通过植皮手术进行治疗，尽可能修复局部的病灶。
在病情稳定之后，需要循序渐进地进行运动功能锻炼，尽可能恢复关节的活动范围，防止产生后遗症，否则会直接影响日常的生活和工作。
烧伤面积和深度的评估.
烧伤深度可因病理演变或继发感染而改变
思考题： 几度烧伤愈合后不留瘢痕？
深II°烧伤（水疱型烧伤）
• 伤及真皮乳头层以下 • 创面水疱较小、泡壁厚、去皮后基底红 白相间，微湿、触之较韧、感觉迟钝、有 拔毛痛、可见网状血管栓塞 • 无感染者3-4周痊愈，留有瘢痕
III°烧伤（焦痂型烧伤）
• 伤及皮肤全层、可达肌肉/骨骼层
• 皮肤坏死、炭化成焦痂，创面干燥无 渗液、坚硬如皮革、腊白、焦黄、发凉、 感觉消失，可见树枝状的血管栓塞
2. 烧伤深度估计
三度四分法 I°烧伤 浅II°烧伤 深II°烧伤 III°烧伤
I°烧伤（红斑型烧伤）
• 伤及皮肤表皮层 • 轻度红肿、皮肤干燥无水疱、 灼痛 • 3-5天由红转为淡褐色，表皮脱 落而愈合，可有色素沉着，不留 瘢痕
浅II°烧伤（水疱型烧伤）
• 伤及真皮浅层，部分生发层健在 • 水疱较大、疱壁薄、疱内含黄色或淡红色血 浆样液体或蛋白凝固的胶冻物，基底柔软、潮 湿、水肿明显、温度较高、剧痛、痛觉敏感 • 无感染者2周愈合，不留瘢痕，可有色素沉 着
烧 伤面积和深度的评估
护理评估
1. 烧伤面积估计
面积
（1） 手掌法
深度
患者本人五指并拢的手掌面积为体 表总面积的1%，五指自然分开的手 掌面积为1.25%
适用于小面积烧伤的评估
护理评估
（2）中国新九分法 将人体体表面积划分为11个9%, 另 加1%, 构成100%。 适用于成人大面积烧伤的评估
护ห้องสมุดไป่ตู้评估
烧伤医学理论知识(烧伤深度的分度、烧伤的病理生理与临床分期、现场急救原则)
烧伤医学理论知识●吸入性损伤：目前是烧伤临床死亡的三大原因之一。
吸入性损伤多发生在密闭或半密闭的火灾现场，因同时吸入高热的空气和烟雾而引起呼吸道损伤，常兼有热力引起的热烧伤和烟雾引起的化学烧伤的特点。
●烧伤深度的分度Ⅰ°（红斑伤）：仅天脱屑痊愈，短期内可有色素沉着。
Ⅱ°（水疱伤）：浅Ⅱ°：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。
局部红肿明显，有大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体；水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。
创面靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）的上皮再生修复。
如不感染，创面可于1～2周内愈合，一般不留瘢痕，但多数有色素沉着。
深Ⅱ°：伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层，深浅不尽一致。
也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。
由于真皮层内有残存的皮肤附件，创面修复可赖其上皮增殖形成上皮小岛。
如不感染，可融合修复，需时3～4周。
但常有瘢痕增生。
Ⅲ°（焦痂伤）：全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等。
创面蜡白或焦黄，甚至炭化。
硬如皮革，干燥，无渗液，发凉，针刺和拔毛无痛觉。
可见粗大栓塞的树枝状血管网（真皮下血管丛栓塞）。
由于皮肤及其附件全部被毁，3~4周后焦痂脱落，创面修复有赖于植皮或上皮自创缘健康皮肤生长。
愈合后多形成瘢痕，且常造成畸形。
●烧伤的病理生理与临床分期1、体液渗出期：伤后迅速发生体液渗出、血管活性物质释放和心肌损害，可导致低血容量性和心源性休克，故此期关键是防治休克。
2、急性感染期：烧伤导致皮肤黏膜屏障功能受损、机体免疫功能受抑、抵抗力降低、易感性增加，爆发全身感染的几率升高，故此期关键是防治感染。
4、创面修复期：此期关键是加强营养，扶持机体修复功能和抵抗力，积极消灭创面和防治感染。
●大面积深度烧伤的治疗原则1、早期及时补液，迅速纠正低血容量性休克，维持呼吸道通畅2、使用有效抗生素，及时有效地防治全身性感染3、尽早切除深度烧伤组织，用自、异体皮移植覆盖，促进创面修复，减少感染来源4、积极治疗严重吸入性损伤，采取有效措施防治脏器功能障碍5、实施早期救治与功能恢复重建一体化理念，早期重视心理、外观和功能的恢复●烧伤现场急救原则1、迅速去除致伤原因：扑灭火焰，脱去着火或沸液浸渍的衣物；忌站立、奔跑呼叫，忌用手扑火；迅速离开密闭和通风不良的现场冷疗：用冷水淋洗或浸泡，或用浸湿的毛巾、纱垫等敷于创面作用：防止热力继续作用于创面使其加深，减轻疼痛、减少渗出和水肿，越早效果越好。
大面积烧伤的急救
素治疗。
五 并发症
休克
创面感染 应激性溃疡伴出血
肺部感染
急性肾功能不全
多器官系统衰竭（MOF）
（一）休克
早起为低容量性休克，继发感染时可发送脓 毒性休克。由于热力对神经反射和血管活性 物质的作用，造成毛细血管壁受损，通透性 增强，使血管内血浆样物质渗至组织间隙形 成水肿，加之部分体液由创面渗出或蒸发造 成血液浓缩、血容量减少，超越了自身代偿 能力，所以会发生组织灌注不良或下降、脉 压减小、尿量减少等。一旦发现，应立即补 充血容量，纠正酸中毒，应用血管收缩药物。 如阿拉明等，必要时可用激素。
可给哌替啶 (度冷丁)、异丙嗪(非那根)合剂半量肌肉 注射，或给 苯巴比妥(鲁米那)0.1g肌肉注射(小儿1～ 2mg／kg)。
（二） 转送
转送病人的时机。要依烧伤的严重程度、病
人机体状况、转送距离和运输工具而定。如 果病人没有休克表现，又能在伤后 4h 以内到 达者，可以立即输着液体转送，否则就需要 在当地复苏补液抗休克，待伤后 24-48h 休克 被纠正、病情稳定后再转。
大面积烧伤的急救及并发症
毛红英 2010.12.04
一 概述
热力烧伤：包括火焰、炽热金属所致的烧伤，
也包括各种热液、蒸气所致的烫伤。
放射性烧伤：是由射线所致的烧伤。 由电，化学物质，激光等作用于人体引起的损
伤也属于烧伤范畴。
二 烧伤深度的识别
目前通用三度四分法，即I度烧伤，浅Ⅱ
或烧伤面积虽末达上述标准，但有下列情况之一者： ①伴有休克；②伴有复合伤或合并伤 ( 严重创伤、冲 击伤、放射伤、化学中毒等 ) ；②中、重度吸入性损 伤。
烧伤程度的划分标准
烧伤程度的划分标准烧伤是一种常见的外伤，它的严重程度通常根据烧伤面积和深度来划分。
烧伤程度的划分标准对于烧伤患者的治疗和护理具有重要意义。
下面将介绍烧伤程度的划分标准，希望能对大家有所帮助。
一、烧伤面积的划分标准。
1. 一度烧伤，指皮肤表面出现红肿、疼痛，但不破坏表皮组织的烧伤。
这种烧伤通常是轻微的，不会留下疤痕，且恢复较快。
2. 二度烧伤，指皮肤表面出现水泡、红肿、疼痛，破坏了表皮组织的烧伤。
这种烧伤需要及时处理，以免感染并加重症状。
3. 三度烧伤，指烧伤已经破坏了皮肤表层和真皮层，甚至达到了皮下组织。
这种烧伤需要进行专业的治疗，通常需要进行皮肤移植手术。
4. 四度烧伤，指烧伤已经破坏了皮肤、真皮和皮下组织，甚至达到了肌肉、骨骼甚至器官。
这种烧伤通常情况下都需要进行紧急手术，并且伴随着严重的生命危险。
二、烧伤深度的划分标准。
1. 浅表性烧伤，指烧伤仅限于皮肤表层，通常为一度或者二度烧伤。
这种烧伤一般不会留下疤痕，恢复较快。
2. 部分厚度烧伤，指烧伤深度达到皮肤真皮层，通常为二度烧伤。
这种烧伤需要及时处理，以免感染并加重症状。
3. 全厚度烧伤，指烧伤深度已经达到皮下组织，通常为三度或者四度烧伤。
这种烧伤需要进行专业的治疗，通常需要进行皮肤移植手术。
三、烧伤程度的划分标准对于烧伤患者的治疗和护理具有重要意义。
根据烧伤的面积和深度来划分烧伤的程度，可以帮助医生更好地制定治疗方案，同时也可以帮助护理人员更好地进行护理工作。
在面对烧伤患者时，我们需要根据烧伤的具体情况来判断烧伤的程度，并及时采取相应的治疗和护理措施。
同时，对于一些严重的烧伤，我们也需要及时将患者送往专业的医疗机构进行治疗，以免延误病情，造成不可逆的伤害。
总之，烧伤程度的划分标准对于烧伤患者的治疗和护理具有重要意义。
我们需要加强对烧伤程度划分标准的了解，以便更好地为烧伤患者提供帮助和支持。
希望大家都能够远离烧伤，保持健康安全。
大面积烧伤病人的护理
2耳部烧伤：外耳道内烧伤时创面分泌物常引流不畅应及时将流出的分泌物清理干净并在外耳道入口处放置无菌干棉签并经常更换；耳周部烧伤应用无菌纱布铺垫尽量避免侧卧和使耳廓受压防止发生中耳炎或软骨炎
3鼻烧伤:及时清理鼻腔分泌物及痂皮鼻粘膜表面涂烧伤湿润膏以保持局部湿润、预防因干燥出血；合并感染者用庆大霉素等抗菌药液滴鼻
3预防压疮：定时翻身避免骨突部位因长时间受压而发生压疮 4加强营养支持护理：对应用肠内或肠外营养支持的病人加强导管的固定和护理保持鼻饲管和导管的通畅避免因鼻饲管滑出而导致的误吸和吸入性肺炎以及导管性感染或败血症
2、应激性溃疡：指继发于严重烧伤、休克、多器官功能衰竭等严重应激反应的胃十二指肠粘膜急性溃疡和粘膜糜烂出血若烧伤病人呕吐咖啡样物或呕血、柏油样大便或胃肠减压管内吸引出咖啡样液体或新鲜血提示发生了应激性溃疡应立即报告医生并处理
1.现场急救
现场急救 去除致伤原因后首要的任务是迅速抢救危及病人生命的损伤如大出血窒息、开放性气胸、中毒等；若心跳停止应即刻进行心肺复苏术 1保持呼吸道通畅:火焰、烟雾可致吸入性损伤引起呼吸窘迫可放置通气管吸氧必要时行气管插管或切开合并CO中毒者应立即移至通风处并给予高流量吸氧 2保护创面：防治创面的再损伤和污染裸露的创面应立即用无菌敷料、干净布类行简易包扎后送医院处理避免创面受压避免涂有色的外用药以免影响对烧伤深度的判断
5用药护理：定期做创面、血液及各种排泄物的细菌培养和药敏试验合理应用广谱、高效抗菌药及抗真菌药物注意药物配伍、观察用药效果及不良反应 6病室温度：接受暴露疗法病人的病室温度应控制在28~32℃相对湿度50%~60%
7特殊烧伤部位的护理
1眼部烧伤：因眼睑水肿眼不能睁开渗出液不能及时排出易造成结膜或角膜炎症应及时用无菌棉签清除眼部分泌物局部涂烧伤膏或用烧伤膏纱布覆盖加以保护以保持局部湿润；眼睑不能闭合者用油纱条覆盖、保护眼球；白天定时用氯霉素眼药水滴眼晚上用红霉素眼膏封眼防止发生眼内感染
烧伤再生疗法治疗小儿大面积深度烧伤36例体会
显 著 ， 范应 用 该 疗 法 可 取 得 满 意 临 床 效 规
果。
抗休克 的同时常规 应用 正性 肌力 药物 辅 以强心 治疗 ； 合理 应 用抗 生 素 进 行 抗感 染 ；ｎ ａ 强营养支 持疗 法 ， 胃肠 道 高 营养 以
抗休克 治 疗 ： ｘ Ｌ 胞 外液 容 量 因ｄ Ｊ 细 大、 皮肤非 显性 失水量 大 、 肾脏 稀释 和浓
疗 （ 皮 面积 ２ ）４ 植 ％ ，２天 （ 皮 后 １ 植 ２天 ）
皮 肤再 生疗 法收治 ３ ６例小儿 大面积深度 烧伤 ， 取得显 著疗效 ， 现 了深 Ⅱ度创 面 实 的生理性愈 合 ， Ⅲ度创 面 的 自行 愈合 ， 浅 深 Ⅲ度创 面的无瘢痕 或表浅瘢痕愈合 ， 未 出现 四肢 畸形 和功能障碍 。 解决 了小儿 大
疗 。结 果 ：６例 全 部 治愈 ， 面愈 合 平 均 ３ 创
时 间 ３ ． ７±９ ５ ３７ ． ５天 ， Ⅱ度 、 度 创 面 深 Ⅲ
药次 数 ， ８～１ ２小 时换药 １次 ； 复期 处 康 理从创 面愈合 ２周后开始 ， 应用美宝 瘢痕 平软 膏辅 以弹力绷 带加压包扎治疗半年 。 全身 治疗 ： 患儿人 院后尽快 建立 有效
烧伤 膏（ Ｂ 每 ８小 时换药 １次 ； ＭＥ Ｏ） 液化 期创 面处理 以彻底 清创 ， 保持创 面通 畅引 流为原则 ， ４～ 每 ６小时换药 １次 ， 每次 且 换药 前 ， 尽可 能清 除创 面上原 有 的药物 、
液化 物 和 坏死 组 织 ； 复 期 创 面处 理 以 保 修
ｄｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
３６． ９ ０】
大面积烧伤的抢救流程
4、对有心力衰竭、呼吸道烧伤，老年人或小儿， 在补液时须特鼻腔 或气管套管内有大量粉红色泡沫样痰，呼吸困难， 应警惕肺水肿发生。
大面积烧伤抢救流程
一）、初期（入院时）：
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1、做好“三查七对”，正确执行医嘱；
2、根据病人需要，安排药物使用的顺序（如：出血多时先使用止血药物）， 调整滴速等作相对应调整。
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1、行TAT皮试，皮试期间要严密观察患者有无过敏反 应；
2、如皮试阴性，行TAT肌肉注射；
3、如皮试阳性，行脱敏治疗，并做好记录与告知。
1、向病人及家属讲解住院制度并签名；
2、书写首次护理记录及专科护理记录。
二）、休克期（入院后）
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1、重度呼吸道烧伤进行气管切开，缺氧仍未完全 改善，患者烦躁、躁动又会增加缺氧，可采用人工 冬眠，结合物理降温，予以镇静，防意外；2、如使用呼吸机的患者，应该每小时放气一次，15分钟后再充气，如气管瘘其需要严密的气道监护 下更换套管；
烧伤科如何处理五度深度烧伤
严重并发症
长期康复
五度深度烧伤患者易出现休克、感染、脓 毒症、多器官功能障碍综合征（MODS） 等严重并发症，危及生命。
五度深度烧伤患者即使经过积极治疗，也 往往需要长期康复和功能锻炼，以恢复生 活自理能力和劳动能力。
02
急救处理与转运
现场急救措施
迅速脱离火源
立即将患者从火源中救出，避免继续受到 烧伤。
组织家属参加互助小组， 分享经验和心得，相互支 持和鼓励，共同应对烧伤 带来的挑战。
06
康复训练与回归社会指导
功能锻炼方法介绍
关节活动度训练
通过主动或被动的方式，对烧伤 部位及周围关节进行屈伸、内收 外展、旋转等运动，以维持和增 加关节活动度，防止关节僵硬和
肌肉萎缩。
肌力训练
针对烧伤部位的肌肉进行力量训 练，如使用哑铃、沙袋等重物进 行抗阻训练，以增强肌肉力量和
不足的情况。需配合免疫抑制剂使用以降低排斥反应风险。
03
人工皮肤移植
应用生物工程和组织工程技术制备的人工皮肤进行移植，具有与天然皮
肤相似的结构和功能，可促进创面愈合和减少疤痕形成。目前仍处于研
究和临床试验阶段。
04
并发症预防与治疗策略
感染防控措施
严格无菌操作
在处理五度深度烧伤时，医护人员需 严格遵守无菌操作原则，包括穿戴无 菌手套、口罩和帽子，使用无菌敷料 和器械等。
去除衣物
迅速去除患者身上的衣物，特别是紧身或 易燃的衣物，以减少烧伤面积和深度。
冷水冲洗
用大量冷水冲洗烧伤部位，以降低皮肤温 度、减轻疼痛和减少组织损伤。
创面保护
用干净的纱布或床单等物品覆盖烧伤创面 ，避免污染和进一步损伤。
转运过程中注意事项
烧伤评残标准
烧伤评残标准烧伤是一种常见的意外伤害，严重的烧伤不仅会给患者带来身体上的痛苦，还可能导致残疾。
因此，对于烧伤患者的残疾评定标准至关重要。
烧伤评残标准是根据烧伤患者的病情严重程度和对生活自理能力的影响来进行评定的，下面将就烧伤评残标准进行详细介绍。
首先，烧伤评残标准主要包括对烧伤面积和深度的评定。
烧伤面积是指患者身体表面被烧伤的面积，通常以百分比来表示。
根据烧伤面积的大小，可以将烧伤分为轻度、中度和重度烧伤。
轻度烧伤一般指烧伤面积在10%以下，中度烧伤指烧伤面积在10%~30%，重度烧伤指烧伤面积在30%以上。
而烧伤的深度则分为浅表性烧伤、深部烧伤和全层烧伤，不同深度的烧伤对患者的影响也不同。
其次，烧伤评残标准还包括对烧伤后遗症的评定。
烧伤后遗症是指烧伤愈合后留下的各种不良影响，如瘢痕、关节功能障碍、皮肤感觉丧失等。
这些后遗症会影响患者的生活质量和自理能力，因此也需要纳入评残标准中进行综合评定。
此外，烧伤评残标准还需考虑患者的功能障碍情况。
烧伤可能导致患者的肢体功能受损，甚至导致肢体残缺。
评定时需要综合考虑患者的活动能力、劳动能力和生活自理能力等方面的情况，以确定残疾等级。
最后，烧伤评残标准还需要考虑患者的心理和社会适应能力。
烧伤不仅会给患者带来身体上的伤害，还可能导致心理障碍和社会适应困难。
评定时需要考虑患者的心理健康状况以及社会适应能力，以全面评定患者的残疾程度。
总的来说，烧伤评残标准是一个综合评定体系，需要综合考虑烧伤的面积和深度、烧伤后遗症、功能障碍以及心理和社会适应能力等方面的情况，以确定患者的残疾等级。
这样的评定标准能够更准确地反映烧伤对患者的影响，为患者提供更好的康复和生活帮助。
烧伤程度怎么划分标准
烧伤程度怎么划分标准烧伤是一种常见的意外伤害，严重程度不同，对患者的伤害程度也会有所不同。
因此，对烧伤程度进行准确的划分是十分重要的。
烧伤程度的划分主要是根据烧伤面积和深度来进行评估的。
下面将详细介绍烧伤程度的划分标准。
一、根据烧伤面积划分。
1. 一度烧伤，一度烧伤是指只有皮肤表层受损的烧伤，通常表现为红肿、疼痛和轻微的肿胀。
一度烧伤通常不会留下疤痕，一般情况下可以通过简单的处理和护理就能够康复。
2. 二度烧伤，二度烧伤是指烧伤深度达到皮肤真皮层，表现为疼痛、水泡和红肿。
二度烧伤通常需要更加细致的处理和护理，有可能会留下疤痕，需要更长的康复时间。
3. 三度烧伤，三度烧伤是指烧伤深度达到皮下组织，表现为皮肤变黑、干燥、硬化，有可能出现破溃。
三度烧伤通常需要进行手术治疗，康复时间长，容易留下明显的疤痕。
二、根据烧伤深度划分。
1. 小面积烧伤，小面积烧伤是指烧伤面积占全身表面积的百分比较小，通常小于10%。
小面积烧伤患者通常症状较轻，疼痛感较弱，康复时间较短。
2. 中面积烧伤，中面积烧伤是指烧伤面积占全身表面积的百分比较中等，通常在10%~30%之间。
中面积烧伤患者症状较为严重，需要进行细致的处理和护理，康复时间较长。
3. 大面积烧伤，大面积烧伤是指烧伤面积占全身表面积的百分比较大，通常大于30%。
大面积烧伤患者症状非常严重，需要进行紧急处理和抢救，康复时间较长，且容易并发其他并发症。
三、综合划分。
根据烧伤面积和深度的综合情况，可以将烧伤程度划分为轻、中、重三个等级。
轻度烧伤通常是一度或小面积烧伤，症状较轻，康复时间较短；中度烧伤通常是二度或中面积烧伤，症状较为严重，需要进行细致的处理和护理；重度烧伤通常是三度或大面积烧伤，症状非常严重，需要进行紧急处理和抢救。
总结，烧伤程度的划分主要是根据烧伤面积和深度来进行评估的。
对于不同程度的烧伤，需要进行不同的处理和护理，以达到最佳的康复效果。
因此，在日常生活中，我们应该加强对烧伤知识的了解，做好预防工作，一旦发生烧伤，也要及时进行处理和护理，以减少烧伤对患者的伤害。
烧伤外科大面积烧伤护理教学查房
大面积烧伤护理教学查房查房内容：大面积烧伤患者气管切开后护理查房形式：三级查房查房地点：病房参加人员：护士长、冯护师、责任护士小张、查护士、解护士、罗护士、徐护士、楼护士护士长：烧伤（burn）患者早期即进入水肿期，烧伤面积＞30%时，远隔部位正常皮肤及各内脏均可发生不同程度的水肿，尤其是头面颈烧伤后更容易发生喉头水肿，严重者可致窒息，除了紧急抢救需要气管切开外，还主张预防性气管切开：因后期颈部肿胀明显，操作难度大，早期切开可减轻操作难度；在吸入性损伤患者，早期气管切开可有效地解除上呼吸道烧伤所致的阻塞，减少烧伤后呼吸道的死腔，相对地增加有效通气量，并可随时清除呼吸道分泌物及脱落坏死组织，也有利于局部用药。
然而，随着气道生理解剖被破坏紧随而来的气道干燥、分泌物增多、细菌入侵、不能言语等问题，给护理工作带来难题，需要我们有全面的认识并以完善的护理来帮助患者度过这样一个特殊的时期。
今天，我们就围绕1床韩某的病情，来讨论一下大面积烧伤患者气管切开后的护理。
请责任护士小张汇报病史。
责任护士小张：患者韩某，1床，女性，42岁，因热蜡水烫伤全身多处6。
5h,于20XX 年12月25日16:30入院。
患者于20XX年12月25日10时左右工作时跌入化蜡池中，致全身多处烧伤。
当时池中上层为融化蜡液，下层为热水,温度约90℃,并喝入蜡水，具体量不详。
约Imin后被工友打捞救出，伤后Ih被送至当地医院抢救，予以补液抗休克、气管切开、吸氧、留置导尿管等治疗措施。
为进一步诊治，经约3。
5h长途转运送至我院。
人院诊断：①烧伤（热液）98%全身体表面积（TBSA）II o-HI o全身多处；②上消化道热液烧伤。
入院查体：总烧伤面积98%TBSA,腐皮脱落，基底大部分发白，以四肢及躯干为主；大腿及后躯干呈花斑样，面颈部创面基底红白相间，肿胀明显；口腔、鼻腔黏膜水肿、破溃。
红细胞3。
88×1012∕1,血红蛋白I1Og/1,淋巴细胞3。
大面积烧伤病人的护理
4）口唇烧伤：因口唇肿胀外翻导致口腔 粘膜外露者，应涂烧伤湿润膏或抗菌软 膏，以保持局部湿润、使痂皮软化和防 止感染。病人进食时早期用吸管吸食流 质类食物，进食后清洁口腔；经常用盐 水或复发硼酸液等漱口或予以口腔护理。
5）会阴部烧伤
多采用湿润暴露疗法。在严格无菌操作下留置 导尿管（大面积烧伤转院的病人一定要设法先 留置尿管后转离医院）。床上用品进行高压灭 菌，创面分泌物多时应及时清理，保持创面干 燥、清洁；用油纱布隔开阴唇，防止因粘连而 形成畸形愈合；每次大便时先在创面涂一层药 物，避免大便直接污染创面，大便结束、经冲 洗消毒后再涂药；并每日用冲洗膀胱、冲洗会 阴，预防尿路及会阴部感染。
Ⅱ°深 Ⅱ°
Ⅲ°
局 部 体征
仅伤及表皮，局部红肿、干 燥，无水疱
伤及真皮浅层，水疱大、壁 薄、创面基地潮红、湿润、 肿胀，皮温稍高
伤及真皮深层，水疱较小， 皮温稍低，创面呈浅红或红 白相间，可见网状栓塞血管
伤及皮肤全层，甚至可达皮 下、肌肉、骨等。创面无水 疱、无弹性，蜡白或焦黄， 可见树枝状栓赛血管，皮温 低
（1）保持呼吸道通畅:火焰、烟雾可致吸入性损伤， 引起呼吸窘迫，可放置通气管，吸氧，必要时行气 管插管或切开，合并CO中毒者应立即移至通风处， 并给予高流量吸氧。
（2）保护创面：防治创面的再损伤和污染。裸露的 创面应立即用无菌敷料、干净布类行简易包扎后送 医院处理。避免创面受压，避免涂有色的外用药， 以免影响对烧伤深度的判断。
大家下午好
大面积烧伤病人的护理
烧伤是指由热力所引起的组织损伤的统 称，包括由火焰、热力、光源、化学腐 蚀剂、放射线等因素所致的损伤。因电、 化学物质所致的损伤特性不同，所以通 常意义的烧伤多指单纯因热力，如火焰、 热液、热蒸汽、热金属物体等所致的组 织损伤。
简述烧伤深度的评估要点
简述烧伤深度的评估要点
烧伤是一种常见的外伤，严重的烧伤不仅会给患者带来身体上的痛苦，还可能对其生命造成威胁。
因此，准确评估烧伤的深度对于制定合理的治疗方案至关重要。
下面将介绍烧伤深度评估的要点。
烧伤深度的评估需要考虑烧伤的程度。
烧伤分为一度烧伤、二度烧伤和三度烧伤三个程度。
一度烧伤表面损伤较浅，仅影响表皮；二度烧伤则损伤了表皮和真皮；而三度烧伤则伤及皮下组织。
评估时需要观察烧伤部位的外观，如红肿、水泡、黑炭等，结合患者的症状来判断烧伤的程度。
烧伤深度的评估还需要考虑烧伤面积。
一般来说，烧伤面积越大，病情越严重。
评估时可以通过测量烧伤部位的大小来估算烧伤的面积，常用的方法有九倍法和术前术后比较法。
九倍法是根据人体不同部位的面积占比来计算烧伤的总面积，术前术后比较法则是通过比较手术前后的烧伤面积来评估烧伤的程度。
判断烧伤深度还需要考虑烧伤的时间。
早期的烧伤往往表现为红肿、疼痛和水泡，这种情况下烧伤往往较浅。
而如果烧伤时间较长，表现为干燥、黑炭或焦糊状，这种情况下烧伤往往较深。
评估烧伤深度还需要考虑患者的病史和病情变化。
有些患者可能有其他疾病或慢性病，这些因素会影响烧伤的康复情况。
此外，烧伤的深度也可能会随着时间的推移而发生变化，因此需要及时观察患
者的病情变化。
烧伤深度的评估要点包括烧伤的程度、面积、时间以及患者的病史和病情变化等因素。
通过全面评估烧伤的深度，可以为患者制定科学合理的治疗方案，提高康复效果，减轻患者的痛苦。
大面积烧伤
大面积烧伤【病理生理】1.休克期严重烧伤后，最早的反应是体液渗出——体液减少、水电解质失衡、酸碱紊乱、血液浓缩。
烧伤后48小时内，最大的危险是低血容量性休克。
2.感染期——严重烧伤所致的全身应激性反应，对致病菌的易患性增加，早期即可并发全身性感染。
烧伤后皮肤生理屏障损坏，创面成为致病菌的培养基，感染的威胁将持续至创面完全愈合。
3.修复期浅度——自行修复；深Ⅱ度——靠残存上皮融合修复；Ⅲ度烧伤——只能依赖皮肤移植修复。
【临床表现】1.烧伤面积（1）手掌法：伤员本人五指并拢的手掌面积约为体表总面积的1%，五指自然分开的手掌面积约为1.25%。
中国新九分法（TANG）三三三，五六七，前后十三下面一。
屁股捂热得脚气，小腿十三大二一。
女性双臀：双足＝6:6儿童（12岁以下）头面颈＝9＋（12－年龄）双下肢＝46－（12－年龄）2.烧伤深度——三度四分法：Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。
Ⅰ度、浅Ⅱ度——浅度烧伤；深Ⅱ度和Ⅲ度——深度烧伤。
Ⅰ度：红斑烧伤，仅伤及表皮层。
表现为皮肤灼红，痛觉敏感，干燥无水疱，3～7天愈合，不留痕迹。
浅Ⅱ度：伤及表皮的生发层与真皮浅层，有大小不一的水疱，疱壁较薄、内含黄色澄清液体、基底潮红湿润，疼痛剧烈，水肿明显。
2周左右愈合，有色素沉着，无瘢痕。
深Ⅱ度：伤及真皮层，可有水疱，疱壁较厚、基底苍白与潮红相间、稍湿，痛觉迟钝，有拔毛痛。
3～4周愈合，留有瘢痕。
Ⅲ度：伤及皮肤全层，可达皮下、肌肉或骨骼。
创面无水疱，痛觉消失，无弹性，干燥如皮革样或呈蜡白、焦黄，甚至炭化成焦痂，痂下水肿。
【难点小结——烧伤分度简化记忆TANG】疼而无疱——Ⅰ度疼而有疱——Ⅱ度感觉敏感——浅Ⅱ度感觉迟钝——深Ⅱ度也不疼，也无疱，结焦痂——Ⅲ度3.烧伤严重程度轻度：Ⅱ度面积＜9%。
中度：Ⅱ度面积为10%～29%或Ⅲ度面积不足10%。
重度：总烧伤面积达30%～49%或Ⅲ度面积达10%～19%，或虽然Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积不足上述百分数，但病人已并发休克、吸入性损伤或合并较重的复合伤。
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• PDGF呈低表达 • 血管内皮生长因子（VEGF）在
无瘢痕愈合伤口中可以快速上 调，促进血管形成和长入。
eusner等通过DD-PCR研 究胎儿无瘢痕愈合基因表达 差异发现胚胎期细胞的一种 转录产物对创面愈合有强烈 的正调节作用，它编码一种 含有249个氨基酸残基的蛋 白，被命名为 FcgammaRⅢ-X，有利于 胚胎期皮肤的无瘢痕愈合。
移植后4周，Masson×200
新生血管已长到支架真皮 侧（ ） ，真皮侧支架内 成纤维细胞已合成较多新 生胶原（ ）。
Masson×100
Masson×400
支架( )能诱导真皮成纤维细胞长入 其中，成纤维细胞合成的新生胶原 成团束状( )，类似真皮胶原的结构。
精品课件
HE×400
Masson×400
精品课件
去除精品表课件层硅胶膜后
自体刃厚皮打孔 精品课件
精移品课植件 后即刻
精一品课周件 存活后
精品课一件 个月后
复合皮移植后78个月 复合移植皮肤基本近似正常，
表面精品稍课件显干燥
汗腺的精再品生课？件（脱细胞异种真皮移植 6.5 年后）
移植后6.5年
精品课件
精品课件
真皮再生“因子”的引入
HE染色可见到支架内梭形的成纤维细胞（ ）及其 合成的新生胶原（ ）。Masson染色可见蓝染的新 生团束状胶原（ ）
精品课件
移植后1周，可见支架结 构（ ）
移植后4周，可见支架结 构（ ）,并可见支架内新 生胶原合成（ ）。
透射电镜（TEM）证实支架内新生胶原的合成。 精品课件
A
B
C
精品课件
A: TEM×970 B: TEM×6200 C: TEM×3900 0 新生血管 支架 新生胶原 成纤维细胞
大面积深度烧伤病人的创面修复 问题—同样适合于慢性创面
浙江大学医学院附属第二医院
精品课件
• 大面积烧伤的定义：≥50%体表面积的烧伤。 • 深度烧伤的定义：≥21天愈合的创面。 • 尽管烧伤是个病，但创面修复仍然是重中
之重。 • 如何早期修复，不仅挽救患者的生命，同
时也可以减少功能和外形问题。
精品课件
血管化快，一方面使移植的薄层自体皮存活性增 高，镜下可见其真皮结构无明显改变；另一方面， 支架内异物巨细胞少，成纤维细胞沿支架分布， 合成细胞外基质，各种细胞分泌的胶原酶降解支 架，使支架的降解与组织的再生得到同步。
精品课件
真皮再生模板
• 真皮替代物在皮肤重建中具有重要作用， 是真皮再生的模板（dermal regeneration template，DRT），可减少瘢痕过度增生， 控制挛缩，提高创面愈合速度，增加创面 愈合后皮肤的弹性、柔软性及机械耐磨性， 而且有些真皮替代物中存在的活性Fb可促 进表皮生长、分化，诱导基底膜形成。
• 自体皮的厚度来考虑（刃厚、超薄） • 自体皮的扩大倍数 • 自、异体（种）皮的间隔（混合移植） • 临时生物敷料覆盖争取时间 • 争取非手术创面良好覆盖下的奇迹长皮 • 复合移植（人工真皮+自体表皮或表皮细胞） • 组织工程皮肤和未来的干细胞治疗
精品课件
自体皮的扩大倍数
• 邮票状植皮 • 网状植皮 • Meek 植皮
• 各种生长因子的基因导入 • 物理或化学结合：VEGF、bFGF、Ang、
GM-CSF等 • 从快速血管化考虑问题
精品课件
表皮 真皮
正常皮肤， HE×100
皮下组织
表皮 真皮
精品课件
支架
支架＋自体皮移植， Masson×100
移植后1周， Masson×200
真皮侧支架内无新生血 管，基底侧新生血管开 始长入，已有较多成纤 维细胞侵入支架，但支 架内未见新生胶原合精品成课。件
精品课件
异体（种）皮的间隔（混合移植）
• 间隔植皮（Jackson,1954） • 打孔镶嵌（上海瑞金医院,1960） • 微粒皮(张明良，1986)
精品课件
复合移植（人工真皮+自体表皮或表 皮细胞
• 人工真皮 Integra，Pelnic, • 脱细胞真皮（异体和异种）
意义：不仅在于使创面愈合，而且使创面愈 合的更好(修复——再生)
支架诱导真皮组织再生可能
与支架的血管化能力有关
血管化慢，一方面使移植的薄层自体皮存活性降 低，部分自体皮坏死后真皮自身进行修复（而非 再生），镜下可见其真皮结构的改变（主要是胶 原束状结构的改变）；另一方面，支架内的缺血 状态使异物巨细胞在早期就增多，吞噬降解支架， 使支架对成纤维细胞的诱导支撑作用丧失。
精品课件
陆树良教授：瘢痕形成机制的研究：完善了 真皮“模板缺损”学说（中华烧伤杂志2007）
• 1981Burke JF，Yannas IV 首先在研发 Integra时首先提出Template 和 Neodermis
• 1995 Livesey SA 在动物实验中首次发现脱 细胞异种真皮加自体断层皮片移植没有炎 症反应和免疫排斥，因此提出“真皮模板”
Medical Objectives
• Survival • Earliest closure • Least donor
skin • M• iAncimuteumbursncsar
• Burn scars • Congenital
lesions • Chronic wo精u品n课d件s
供皮区（donor site）不足是主要问题
• 陆教授深入研究，深化了该假说，提出了 真皮组织的三维结构和成分在调控Fb的功 能。尤其是真皮支架孔径的大小因素。
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真皮再生的可能性
• 胎儿伤口无瘢痕愈合 • 真皮再生模板 • 真皮再生“因子”的引入 • 干细胞技术的发展与应用
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胎儿伤口无瘢痕愈合
• 在诸多影响胎儿无瘢痕愈合的 因素中，生长因子的差异是最 重要的因素。
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真皮再生模板
• 真皮替代物
• 天然真皮替代物Alloderm
• 人工合成真皮替代物
• 无细胞真皮替代物Integra， PELNAC • 含细胞真皮替代物Dermagraft
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Integra， PELNAC都应用较长时间了，经得 住临床验证，但都需要2-3周的血管化。
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PELNIC 移植后2周