大面积烧伤深度烧伤
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• 有研究显示，在无瘢痕愈合伤 口中，TGF-β3高表达而TGF-β1 低表达
• PDGF呈低表达 • 血管内皮生长因子（VEGF）在
无瘢痕愈合伤口中可以快速上 调，促进血管形成和长入。
精品课件
胎儿伤口无瘢痕愈合
• Teusner等通过DD-PCR研 究胎儿无瘢痕愈合基因表达 差异发现胚胎期细胞的一种 转录产物对创面愈合有强烈 的正调节作用，它编码一种 含有249个氨基酸残基的蛋 白，被命名为 FcgammaRⅢ-X，有利于 胚胎期皮肤的无瘢痕愈合。
Medical Objectives
• Survival • Earliest closure • Least donor
skin • M• iAncimuteumbursncsar
• Burn scars • Congenital
lesions • Chronic wo精u品n课d件s
供皮区（donor site）不足是主要问题
精品课件
陆树良教授：瘢痕形成机制的研究：完善了 真皮“模板缺损”学说（中华烧伤杂志2007）
• 1981Burke JF，Yannas IV 首先在研发 Integra时首先提出Template 和 Neodermis
• 1995 Livesey SA 在动物实验中首次发现脱 细胞异种真皮加自体断层皮片移植没有炎 症反应和免疫排斥，因此提出“真皮模板”
• 各种生长因子的基因导入 • 物理或化学结合：VEGF、bFGF、Ang、
GM-CSF等 • 从快速血管化考虑问题
精品课件
表皮 真皮
正常皮肤， HE×100
皮下组织
表皮 真皮Hale Waihona Puke Baidu
精品课件
支架
支架＋自体皮移植， Masson×100
移植后1周， Masson×200
真皮侧支架内无新生血 管，基底侧新生血管开 始长入，已有较多成纤 维细胞侵入支架，但支 架内未见新生胶原合精品成课。件
HE染色可见到支架内梭形的成纤维细胞（ ）及其 合成的新生胶原（ ）。Masson染色可见蓝染的新 生团束状胶原（ ）
精品课件
移植后1周，可见支架结 构（ ）
移植后4周，可见支架结 构（ ）,并可见支架内新 生胶原合成（ ）。
透射电镜（TEM）证实支架内新生胶原的合成。 精品课件
A
B
C
精品课件
A: TEM×970 B: TEM×6200 C: TEM×3900 0 新生血管 支架 新生胶原 成纤维细胞
• 陆教授深入研究，深化了该假说，提出了 真皮组织的三维结构和成分在调控Fb的功 能。尤其是真皮支架孔径的大小因素。
精品课件
真皮再生的可能性
• 胎儿伤口无瘢痕愈合 • 真皮再生模板 • 真皮再生“因子”的引入 • 干细胞技术的发展与应用
精品课件
胎儿伤口无瘢痕愈合
• 在诸多影响胎儿无瘢痕愈合的 因素中，生长因子的差异是最 重要的因素。
精品课件
去除精品表课件层硅胶膜后
自体刃厚皮打孔 精品课件
精移品课植件 后即刻
精一品课周件 存活后
精品课一件 个月后
复合皮移植后78个月 复合移植皮肤基本近似正常，
表面精品稍课件显干燥
汗腺的精再品生课？件（脱细胞异种真皮移植 6.5 年后）
移植后6.5年
精品课件
精品课件
真皮再生“因子”的引入
支架诱导真皮组织再生可能
与支架的血管化能力有关
血管化慢，一方面使移植的薄层自体皮存活性降 低，部分自体皮坏死后真皮自身进行修复（而非 再生），镜下可见其真皮结构的改变（主要是胶 原束状结构的改变）；另一方面，支架内的缺血 状态使异物巨细胞在早期就增多，吞噬降解支架， 使支架对成纤维细胞的诱导支撑作用丧失。
精品课件
异体（种）皮的间隔（混合移植）
• 间隔植皮（Jackson,1954） • 打孔镶嵌（上海瑞金医院,1960） • 微粒皮(张明良，1986)
精品课件
复合移植（人工真皮+自体表皮或表 皮细胞
• 人工真皮 Integra，Pelnic, • 脱细胞真皮（异体和异种）
意义：不仅在于使创面愈合，而且使创面愈 合的更好(修复——再生)
血管化快，一方面使移植的薄层自体皮存活性增 高，镜下可见其真皮结构无明显改变；另一方面， 支架内异物巨细胞少，成纤维细胞沿支架分布， 合成细胞外基质，各种细胞分泌的胶原酶降解支 架，使支架的降解与组织的再生得到同步。
大面积深度烧伤病人的创面修复 问题—同样适合于慢性创面
浙江大学医学院附属第二医院
精品课件
• 大面积烧伤的定义：≥50%体表面积的烧伤。 • 深度烧伤的定义：≥21天愈合的创面。 • 尽管烧伤是个病，但创面修复仍然是重中
之重。 • 如何早期修复，不仅挽救患者的生命，同
时也可以减少功能和外形问题。
精品课件
移植后4周，Masson×200
新生血管已长到支架真皮 侧（ ） ，真皮侧支架内 成纤维细胞已合成较多新 生胶原（ ）。
Masson×100
Masson×400
支架( )能诱导真皮成纤维细胞长入 其中，成纤维细胞合成的新生胶原 成团束状( )，类似真皮胶原的结构。
精品课件
HE×400
Masson×400
精品课件
真皮再生模板
• 真皮替代物在皮肤重建中具有重要作用， 是真皮再生的模板（dermal regeneration template，DRT），可减少瘢痕过度增生， 控制挛缩，提高创面愈合速度，增加创面 愈合后皮肤的弹性、柔软性及机械耐磨性， 而且有些真皮替代物中存在的活性Fb可促 进表皮生长、分化，诱导基底膜形成。
精品课件
真皮再生模板
• 真皮替代物
• 天然真皮替代物Alloderm
• 人工合成真皮替代物
• 无细胞真皮替代物Integra， PELNAC • 含细胞真皮替代物Dermagraft
精品课件
Integra， PELNAC都应用较长时间了，经得 住临床验证，但都需要2-3周的血管化。
精品课件
PELNIC 移植后2周
• 自体皮的厚度来考虑（刃厚、超薄） • 自体皮的扩大倍数 • 自、异体（种）皮的间隔（混合移植） • 临时生物敷料覆盖争取时间 • 争取非手术创面良好覆盖下的奇迹长皮 • 复合移植（人工真皮+自体表皮或表皮细胞） • 组织工程皮肤和未来的干细胞治疗
精品课件
自体皮的扩大倍数
• 邮票状植皮 • 网状植皮 • Meek 植皮
• PDGF呈低表达 • 血管内皮生长因子（VEGF）在
无瘢痕愈合伤口中可以快速上 调，促进血管形成和长入。
精品课件
胎儿伤口无瘢痕愈合
• Teusner等通过DD-PCR研 究胎儿无瘢痕愈合基因表达 差异发现胚胎期细胞的一种 转录产物对创面愈合有强烈 的正调节作用，它编码一种 含有249个氨基酸残基的蛋 白，被命名为 FcgammaRⅢ-X，有利于 胚胎期皮肤的无瘢痕愈合。
Medical Objectives
• Survival • Earliest closure • Least donor
skin • M• iAncimuteumbursncsar
• Burn scars • Congenital
lesions • Chronic wo精u品n课d件s
供皮区（donor site）不足是主要问题
精品课件
陆树良教授：瘢痕形成机制的研究：完善了 真皮“模板缺损”学说（中华烧伤杂志2007）
• 1981Burke JF，Yannas IV 首先在研发 Integra时首先提出Template 和 Neodermis
• 1995 Livesey SA 在动物实验中首次发现脱 细胞异种真皮加自体断层皮片移植没有炎 症反应和免疫排斥，因此提出“真皮模板”
• 各种生长因子的基因导入 • 物理或化学结合：VEGF、bFGF、Ang、
GM-CSF等 • 从快速血管化考虑问题
精品课件
表皮 真皮
正常皮肤， HE×100
皮下组织
表皮 真皮Hale Waihona Puke Baidu
精品课件
支架
支架＋自体皮移植， Masson×100
移植后1周， Masson×200
真皮侧支架内无新生血 管，基底侧新生血管开 始长入，已有较多成纤 维细胞侵入支架，但支 架内未见新生胶原合精品成课。件
HE染色可见到支架内梭形的成纤维细胞（ ）及其 合成的新生胶原（ ）。Masson染色可见蓝染的新 生团束状胶原（ ）
精品课件
移植后1周，可见支架结 构（ ）
移植后4周，可见支架结 构（ ）,并可见支架内新 生胶原合成（ ）。
透射电镜（TEM）证实支架内新生胶原的合成。 精品课件
A
B
C
精品课件
A: TEM×970 B: TEM×6200 C: TEM×3900 0 新生血管 支架 新生胶原 成纤维细胞
• 陆教授深入研究，深化了该假说，提出了 真皮组织的三维结构和成分在调控Fb的功 能。尤其是真皮支架孔径的大小因素。
精品课件
真皮再生的可能性
• 胎儿伤口无瘢痕愈合 • 真皮再生模板 • 真皮再生“因子”的引入 • 干细胞技术的发展与应用
精品课件
胎儿伤口无瘢痕愈合
• 在诸多影响胎儿无瘢痕愈合的 因素中，生长因子的差异是最 重要的因素。
精品课件
去除精品表课件层硅胶膜后
自体刃厚皮打孔 精品课件
精移品课植件 后即刻
精一品课周件 存活后
精品课一件 个月后
复合皮移植后78个月 复合移植皮肤基本近似正常，
表面精品稍课件显干燥
汗腺的精再品生课？件（脱细胞异种真皮移植 6.5 年后）
移植后6.5年
精品课件
精品课件
真皮再生“因子”的引入
支架诱导真皮组织再生可能
与支架的血管化能力有关
血管化慢，一方面使移植的薄层自体皮存活性降 低，部分自体皮坏死后真皮自身进行修复（而非 再生），镜下可见其真皮结构的改变（主要是胶 原束状结构的改变）；另一方面，支架内的缺血 状态使异物巨细胞在早期就增多，吞噬降解支架， 使支架对成纤维细胞的诱导支撑作用丧失。
精品课件
异体（种）皮的间隔（混合移植）
• 间隔植皮（Jackson,1954） • 打孔镶嵌（上海瑞金医院,1960） • 微粒皮(张明良，1986)
精品课件
复合移植（人工真皮+自体表皮或表 皮细胞
• 人工真皮 Integra，Pelnic, • 脱细胞真皮（异体和异种）
意义：不仅在于使创面愈合，而且使创面愈 合的更好(修复——再生)
血管化快，一方面使移植的薄层自体皮存活性增 高，镜下可见其真皮结构无明显改变；另一方面， 支架内异物巨细胞少，成纤维细胞沿支架分布， 合成细胞外基质，各种细胞分泌的胶原酶降解支 架，使支架的降解与组织的再生得到同步。
大面积深度烧伤病人的创面修复 问题—同样适合于慢性创面
浙江大学医学院附属第二医院
精品课件
• 大面积烧伤的定义：≥50%体表面积的烧伤。 • 深度烧伤的定义：≥21天愈合的创面。 • 尽管烧伤是个病，但创面修复仍然是重中
之重。 • 如何早期修复，不仅挽救患者的生命，同
时也可以减少功能和外形问题。
精品课件
移植后4周，Masson×200
新生血管已长到支架真皮 侧（ ） ，真皮侧支架内 成纤维细胞已合成较多新 生胶原（ ）。
Masson×100
Masson×400
支架( )能诱导真皮成纤维细胞长入 其中，成纤维细胞合成的新生胶原 成团束状( )，类似真皮胶原的结构。
精品课件
HE×400
Masson×400
精品课件
真皮再生模板
• 真皮替代物在皮肤重建中具有重要作用， 是真皮再生的模板（dermal regeneration template，DRT），可减少瘢痕过度增生， 控制挛缩，提高创面愈合速度，增加创面 愈合后皮肤的弹性、柔软性及机械耐磨性， 而且有些真皮替代物中存在的活性Fb可促 进表皮生长、分化，诱导基底膜形成。
精品课件
真皮再生模板
• 真皮替代物
• 天然真皮替代物Alloderm
• 人工合成真皮替代物
• 无细胞真皮替代物Integra， PELNAC • 含细胞真皮替代物Dermagraft
精品课件
Integra， PELNAC都应用较长时间了，经得 住临床验证，但都需要2-3周的血管化。
精品课件
PELNIC 移植后2周
• 自体皮的厚度来考虑（刃厚、超薄） • 自体皮的扩大倍数 • 自、异体（种）皮的间隔（混合移植） • 临时生物敷料覆盖争取时间 • 争取非手术创面良好覆盖下的奇迹长皮 • 复合移植（人工真皮+自体表皮或表皮细胞） • 组织工程皮肤和未来的干细胞治疗
精品课件
自体皮的扩大倍数
• 邮票状植皮 • 网状植皮 • Meek 植皮