浅谈静脉铁剂的临床应用
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的患者在数月至数年内复发。通常全秃、普秃、匍形性斑秃，疾病快速进展，累及睫毛、眉毛及伴指甲累及者病程长、预后差。
6.主观症状
脱发患者通常无主观不适。少数患者在脱发前1～2周感觉脱发局部一过性瘙痒、烧灼及麻刺感。偶有普秃患者主诉瘙痒严重。
7.客观体征
7.1临床表现全身有毛部位均可受累。表现为境界清楚，单发或多发，圆形至椭圆形不等的脱发区。受累部位皮肤表面平滑、柔软，无瘢痕形成。部分患者局部可有轻度红斑.表面覆盖薄层鳞屑。
7.2进展期皮损周围可见“惊叹号发”这种松动的头发大约高出头皮表面3～10m m，其末端颜色深，粗糙，类似刷子的形状；毛干部位较窄，颜色浅；毛根部萎缩；整根头发呈远端宽，根部窄的形状。“惊叹号发”反映出毛囊角化异常，生长期毛囊受损，并向休止期毛囊转化的特点。这可能是斑秃进展的发病机制。
7.3脱发模式多样常见类型包括：全秃，脱发累及整个头皮；普秃，全部头发及体毛脱落；匍形性脱发，沿颞部、枕部外围条带状脱发。少数患者表现为弥漫性、网状脱发。这种少见类型以脱发斑反复发作为特点，患者头皮脱发活动区与自发生发区可同时存在。
7.4再生的头发最初纤细、呈毳毛样，然后逐渐被正常的终毛
代替。新生的头发通常白色，无光泽，容易折断。
7.5指甲改变见于10％～20％的病例。指甲表面水平或垂直排列的散在点状凹陷最常出现。临床上斑秃甲与银屑病指甲病变难以区别。其他病变还包括甲纵脊、甲剥离、匙状甲，少见甲脱失。
8.评估
8.1斑秃患者通常一般状况良好，常规不需要做实验室检查，必要时可检测甲状腺功能。由于斑秃患儿甲状腺功能异常者高达24％，因此儿童应行该项检查。
8.2受累区皮肤无瘢痕形成。疾病活动期，脱发斑外围数厘米区域的头发松动，拔发试验阳性。脱落头发呈惊叹号样。
8.3鉴别诊断 斑秃需要与其他非瘢痕性脱发相鉴别。头癣、创伤性脱发、压力相关性脱发、拔毛癖、雄激素源性脱发、生长期松动综合征及二期梅毒也要考虑。年幼患者应考虑表皮发育不良，病理活检可鉴别。
8.4组织病理学 斑秃活动期典型病理表现为毛球周围淋巴细胞浸润，术语称之为“蜂群征”。炎性细胞主要为朗格汉斯细胞和CD4-淋巴细胞，它们分布在毛球或血管周围，亦可向外毛根鞘浸润。凋亡是疾病活动期的主要特点，毛囊微小化，类似于退行期毛囊。
参 考 文 献
[1]赵辨.临床皮肤病学,1989. [2]杨国亮.现代皮肤病学,1996.
【摘要】 目的 讨论研究牙龈病的诊断及治疗。方法 翻阅资料，结合自身临床经验。【关键词】 牙龈病 临床分析
牙龈病的临床分析
魏巍 (佳木斯大学附属第一医院 154007)
【中图分类号】R781.4+1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）10-0116-02
1.慢性龈缘炎
慢性龈缘炎又称边缘性龈炎、单纯性龈炎。在1999年的新分类法中，属于菌斑性龈炎。病损主要位于游离龈和龈乳头，是牙龈病中最为常见者。在人群中的患病率在60％～90％之间，儿童在3～5岁时就可能患龈缘炎，随着年龄增长，患病率和严重程度亦逐步增加，到青春期时达高峰，l7岁以后，患病率逐渐下降。
一、病因
1.始动因子：在龈缘附近的牙面上长期积聚的牙菌斑。
2.其他促进因素：牙石、不良修复体、食物嵌塞、口呼吸等，可促使菌斑堆积，引发或加重牙龈的炎症。
二、临床表现
病损一般局限于游离龈和龈乳头，严重者可波及附着龈。以前牙区尤其下前牙区最为显著。
1.自觉症状：刷牙或咬硬物时牙龈出血，或在咬过的食物上有血迹是就诊的主要原因。一般无自发性出血，这可与血液病及其他疾病引起的牙龈出血鉴别。
2.牙龈色泽：龈缘炎时游离龈及龈乳头深红或暗红，有些龈缘可鲜红色，严重时可波及附着龈。
3.牙龈外形：龈缘变厚，不再与牙面贴附，牙龈乳头变得圆钝、肥大，附着龈水肿时，点彩消失，表面光滑发亮。
4.牙龈质地：牙龈变得松软脆弱，缺乏弹性。但当炎症轻，局限于龈沟壁一侧时，牙龈表面仍可致密，点彩仍可存在。
5.龈沟深度：可加深达3m m以上，形成假性牙周袋或称龈袋，龈沟底仍在釉牙骨质界处，临床不能探到釉牙骨质界，即无附着丧失，也无牙槽骨吸收，这是区别牙龈炎和牙周炎的重要指征。
6.探诊后出血：碰触牙龈有出血。有些患者牙龈表面炎症不明显，但探诊后有出血。探诊后出血是诊断牙龈有无炎症的重要客观指标。
7.龈沟液增多：牙龈有炎症时，龈沟液量增多，其中的炎症细胞也明显增多，有些可有龈沟溢脓。龈沟液量增加可作为判定牙龈炎症的客观指标。
三、诊断与鉴别诊断
1.诊断：根据上述主要临床表现，结合局部刺激因素的存在，即可诊断。
2.鉴别诊断：
(1)与早期牙周炎鉴别：部分龈炎可发展为牙周炎，临床上要注意鉴别。鉴别要点为：牙周炎有附着丧失和牙槽骨吸收，而牙龈炎则无。
(2)血液病引起的牙龈出血：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等血液病所引起的牙龈出血，一般为自发性出血。有关的血液学检查有助于排除上述疾病。
(3)艾滋病相关性龈炎：游离龈缘呈明显的火红色线状充血带，称为牙龈线形红斑，附着龈可有点状红斑，有刷牙后出血或自发性出血。
四、治疗原则
1.去除病因：用洁治术彻底清除菌斑和牙石，彻底纠正食物嵌塞、不良修复体等刺激因素。
2.配合局部药物治疗：炎症较重者可局部应用抗菌类漱口剂含漱，如0.12％～0.2％氯已定。
3.口腔卫生指导：教会患者控制牙菌斑，保持疗效，防止复发。
五、预后及预防
1.预后：去除局部刺激因素后炎症消退快，牙龈组织恢复正常。为可逆性病变，预后良好。
2.预防：关键是一生中坚持每天彻底地清除牙菌斑。正确刷牙、合理使用牙签、牙线，定期洁治，以控制菌斑牙石的形成。一级预防：防止牙龈炎的发生和复发；二级预防：防止已存在的牙龈炎发展为牙周炎。
2.青春期龈炎
为发生于青春期少年的慢性非特异性牙龈炎，是受内分泌影响的牙龈炎之一。男女均可患病，女性稍多。
六、病因
1.局部因素：菌斑是青春期龈炎的主要病因。正在萌牙、替牙的部位，错牙合拥挤、口呼吸及戴各种矫正器的牙齿，造成牙
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齿不易清洁，且此年龄段少年不易坚持良好的刷牙习惯，造成菌斑滞留。但一般牙石较少。
2.全身因素：青春期内分泌改变特别是性激素的变化较明显，使牙龈组织对微量局部刺激产生明显的炎症反应。
七、临床表现
1.主诉症状：常为刷牙出血或咬硬物时出血，口臭。
2.好发部位：前牙唇侧的牙间乳头和龈缘，舌侧牙龈较少发生。
3.表现：唇侧龈缘及牙间乳头明显肿胀，乳头常呈球状突起；牙龈暗红或鲜红，松软、光亮；探诊出血；牙龈肥大，发炎的程度超过局部刺激的程度；可形成龈袋，但附着水平无变化，无牙槽骨吸收。
4.在青春期虽经治疗，仍易复发，而青春期过后，病情有自然的缓解，但不除去刺激因素则炎症不会彻底治愈。
八、诊断 主要根据：
1.患者年龄处于青春期。
2.牙龈炎症反应的程度超过局部刺激的程度，即牙龈组织的炎症和增生反应较强。
九、治疗原则及预防
去除局部刺激因素是青春期龈炎治疗的关键。1.进行洁治术除去牙石和菌斑。
2.配合局部药物治疗：龈袋冲洗、袋内上药或用含漱剂。
3.口腔卫生宣教和指导：针对替牙期的特点授以正确的刷牙和控制菌斑的方法，建立起良好的口腔卫生习惯，防止复发。
4.过度肥大增生者：需手术切除。但只要局部和全身因素仍然存在，术后仍会复发。
参 考 文 献
[1]王静.吸烟与不吸烟患者牙周炎非手术治疗效果的近期临床观察.北京口腔医学,2002,10(2):91-92.
[2]李德懿.牙周病微生物微生物学.天津科技翻译出版公司,1994:168.
【关键词】 贫血 静脉铁剂 补铁治疗
浅谈静脉铁剂的临床应用
郑迎春 （七台河市人民医院 154600）
【中图分类号】R973+.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）10-0117-01
贫血是世界第一大疾病，全世界约1/4人口有程度不同的贫血[1]
。静脉补铁受到越来越多的重视并已被广泛肯定，更有效、更安全、更方便的静脉铁制剂也已不断涌现，本文现对此予以介绍。
一、静脉铁剂的种类、分子结构及一般特性
目前世界上供临床应用的静脉铁剂有6种：低分子右旋糖酐铁、高分子右旋糖酐铁、葡萄糖酸铁钠、蔗糖铁、羧基麦芽糖铁。静脉铁剂为胶质溶液，所有产品化学结构大体相近，均由球形的铁-碳水化合物纳米微粒组成，微粒中心均为同样的氧化铁核心，各种不同的碳水化合物包绕核心形成外壳，碳水化合物的外壳可以稳定氧化铁核心、控制活性铁核心的释放和维持微粒处于悬浮的胶体状态。新型制剂羧基麦芽糖铁甚至允许常规给予单次剂量1000 m g，给药间隔时间也延长至1周，这大大提高了患者的依从性，减少了医疗操作，并降低了部分成本[2]。
二、 静脉铁剂应用的适应证及补铁剂量
缺铁性贫血诊断成立，明确病因后即应予补铁治疗。口服铁剂常有明显的胃肠道不适症状。口服铁剂还受食物成分的干扰以及体内铁储备的影响，从而影响铁的吸收和利用，此时口服铁剂效果往往很差或根本无效。各种静脉铁剂补铁剂量均可按下列公式计算：补铁累积量（元素铁）(m g）=体质量（k g）×[血红蛋白目标值－实测值（g/L）]×0.24＋贮铁量（贮铁量：体质量＞35 kg者为500 mg，＜35kg者以15mg/kg体质量计算）。
三、应用静脉铁剂的不良反应、交叉过敏及补铁监测
1、静脉铁剂与过敏反应 严重过敏事件如过敏性休克、呼吸暂停、喘息甚至死亡，在应用右旋糖酐铁时发生概率较高，达0.6%-0.7%[3]。这主要与抗右旋糖酐抗体有关，高分子右旋糖酐较低分子右旋糖酐更为明显。应用右旋糖酐铁前要求先行25m g 小剂量试验，观察60min 无明显不良事件后方可继续使用。
2、静脉铁剂与氧化应激和感染 具有催化活性的游离铁能引起氧化应激，导致脂质过氧化，并进而产生更多的自由基和促炎性物质；且游离铁为细菌生长繁殖重要的营养剂，并能降低白细胞功能，因此有可能增加感染机会。国内研究表明可应用抗坏血
酸、番茄红素等减少氧化应激损伤。在各种静脉铁剂中，对右旋糖酐铁不能耐受的患者仍可选用蔗糖铁和葡萄糖酸铁，蔗糖铁也可以用于对右旋糖酐铁及葡萄糖酸铁均不能耐受者[4]。羧基麦芽糖铁在体外试验中未发现与右旋糖酐抗体有交叉反应[2]。
四、关于静脉铁剂在临床治疗中地位的新观点1、静脉铁剂与肾脏疾病
慢性肾衰患者因尿毒症毒素致进食量少、限制蛋白质摄入、铁调节蛋白表达上调致铁吸收障碍、血液透析（血透）等操作致失血、应用促红细胞生成制剂等因素普遍存在铁缺乏，故常需给予促红细胞生成制剂联合静脉铁剂治疗贫血。
2、静脉铁剂与心脏病
静脉铁剂可能会增加动脉硬化的风险。然而有55%左右的慢性心衰患者同时存在贫血，贫血也可引起血小板增多，增加心血管事件发生的可能。既往许多研究表明促红细胞生成素和静脉铁剂联用，能升高血红蛋白、改善症状、增加运动耐量。
综上所述， 近年来新型静脉铁剂不断进入临床，静脉铁剂不良事件已明显降低，静脉补铁在临床上的应用已受到更广泛的重视。
参 考 文 献
[1] de Benoist B, McLean E, Egli I, et al. Worldwide prevalence of anaemia 1993-2005 [C]. Geneva: World Health Organization, 2008.
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[3] Asma S, Boga C, Ozdogu H. Safety, therapeutic effectiveness,and cost of parenteral iron therapy [J]. Int J Hematol, 2009, 90(1): 24-27.
[4] Charytan C, Schwenk MH, Al-Saloum MM, et al. Safety of iron sucrose in hemodialysis patients intolerant toother parenteral iron products [J]. Nephron Clin Pract,2004, 96(2): c63-c66.
【摘要】 目的 讨论双氯芬酸麻醉应用进展。方法 查阅文献并结合个人经验进行归纳总结。结论 双氯芬酸是一种衍生于苯乙酸类的非甾体消炎镇痛药，镇痛作用比阿司匹林和吲哚美辛强，约为阿司匹林的26～50倍。特点为药效强，不良反应轻，剂量小，个体差异小。
【关键词】 双氯芬酸 麻醉 应用
双氯芬酸麻醉的临床应用探讨
张明娣 郭滨颖 孟繁纯 （哈尔滨市眼科医院 150000）
【中图分类号】R969 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）10-0117-02
rHuEPO的临床应用
、rHuEPO的临床应用 1、使用时机：无论透析还是非透析的慢性肾脏病患者，若间隔2周或者以上连续两次Hb 检测 值均低于11 g/dl，并除外铁缺乏等其它贫血病因，应开始实施rHuEPO治疗。 2、使用途径 rHuEPO治疗肾性贫血，静脉给药和皮下给药同样有效。但皮下注射的药效动力学表现优于静脉注射，并可以延长有效药物浓度在体内的维持时间，节省治疗费用。皮下注射较静脉注射疼痛 感增加。 l 对非血液透析的患者，推荐首先选择皮下给药。 l 对血液透析的患者，静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性；而皮下给药可减少给药次数和剂量，节省费用。 l 对腹膜透析患者，由于生物利用度的因素，不推荐腹腔给药。 l 对于rHuEPO诱导治疗期的患者，建议皮下给药以减少不良反应的发生。 3、使用剂量 （1）初始剂量 皮下给药剂量：100~120IU/Kg/W，每周2~3次。静脉给药剂量：120~150IU/Kg/W，每周3次。 2 重组人促红细胞生成素在肾性贫血中合理应用的专家共识 l 初始剂量选择要考虑患者的贫血程度和导致贫血的原因，对于Hb<7g/dl的患者，应适当增加初始剂量。 l 对于非透析患者或残存肾功能较好的透析患者，可适当减少初始剂量。 l 对于血压偏高、伴有严重心血管事件、糖尿病的患者，应尽可能的从小剂量开始使用rHuEPO。 （2）剂量调整 l rHuEPO治疗期间应定期检测Hb水平：诱导治疗阶段应每2～4周检测一次Hb水平；维持治疗阶段应每1～2月检测一次Hb水平。 l 应根据患者Hb增长速率调整rHuEPO 剂量：初始治疗Hb增长速度应控制在每月1～ 2g/dl范围内稳定提高，4个月达到Hb靶目标值。如每月Hb增长速度<1g/dl，除外其它贫血原因（见附录：EPO抵抗原因），应增加rHuEPO使用剂量25%；如每月Hb增长速度>2g/dl，应减少rHuEPO使用剂量25%~50%，但不得停用。 l 维持治疗阶段，rHuEPO的使用剂量约为诱导治疗期的2/3。若维持治疗期Hb浓度每月改变>1g/dl，应酌情增加或减少rHuEPO剂量25%。 4、给药频率（非长效型rHuEPO） l 在贫血诱导治疗阶段，无论皮下给药还是静脉给药，均不推荐每周一次大剂量使用rHuEPO。因为用药之初过高的促红细胞生成素水平，可造成骨髓促红细胞生成素受体的饱和，而受体恢复时血清促红细胞生成素水平也已降低，造成了药物浪费。 l 进入维持治疗期后，原皮下给药的患者，给药频率可由每周2~3次调整为每周1~2次；而原为静脉给药的患者，给药频率可由每周3次调整为每周1~2次。 l 大剂量重组人促红素每周1次给药，可减少患者注射的不适感，增加依从性；但目前临床疗效的优劣尚缺少循证医学证据。 5、不良反应 l 所有慢性肾脏病患者都应严格实施血压监测，应用rHuEPO治疗的部分患者需要调整抗
妊娠期贫血和静脉注射铁剂治疗
妊娠期贫血和静脉注射铁剂治疗 A Bashiri 等 摘要：贫血，血红蛋白浓度的降低和随后发生的血细胞比容水平下降，是一个常见的妊娠并发疾病，且大多数是由于铁缺乏，铁需要量增加，血浆容积增加和铁摄入不足是构成铁缺乏的主要原因。本文综述了有关妊娠期贫血和肠胃道外的铁治疗选择的最近文献。 绪言：贫血定义为血红蛋白浓度的降低及随后发生的血细胞比容水平下降。由于男人和妇女之间血红蛋白浓度的差异，而且孕妇和非孕妇之间的差异在界定贫血的范围上有变化，因此，非孕妇的贫血被界限为血红蛋白浓度＜12g/dl，而在妊娠期或在产褥期为＜10g/dl。WHO界定妊娠期贫血为血红蛋白值＜11g/dl和疾病控制中心(CDC)界定孕妇期(孕1～3个月)和晚孕期(7～9个月)的血红蛋白水平为＜11g/dl，而孕中期(4～6个月)为＜10 5 g/dl。 孕妇和非孕妇的贫血原因是相似的，并分为后天原因和遗传的原因。后天贫血包括铁缺乏，急性失血、炎症或恶性幼巨红细胞贫血、后天溶血性贫血和再生障碍性贫血或再生不良性贫血。贫血的遗传性病因有地中海贫血、镰形细胞嗜血红蛋白病、其它嗜血红蛋白病和先天性溶血性贫血。 贫血的两种最常见的病因是铁缺乏和急性失血，两者可以相互关联。缺铁性贫血是一严重的公共卫生问题，对身体的发育、行为和工作完成能力有明显的影响。临床上贫血表现出皮肤和粘膜苍白，缺乏活力和呼吸短促，所有这些表现按照贫血的严重程度可不同程度的出现。 红细胞的代谢 血红细胞的主要功能是把肺内的O 2输送到组织中及从组织中把CO 2回收到肺，并通过调节它们的结构而得以维持。参与此过程的激素是红细胞生成素，它刺激骨髓干细胞产生原红细胞，此后，脱核后成为红血球。成年人每天约需要20-25mg铁来合成血红蛋白，此蛋白质能可逆地与一个分子的氧或二氧化碳相结合。正常的红血球能存活大约120天，然后被脾中的巨噬细胞吞噬，血红蛋白被分解，铁结合到能把铁释放到骨髓内的转铁蛋白上，以形成新的红血细胞，或者铁被释放到网状内皮细胞储存以备再次合成血红蛋白之用。 铁的吸收，代谢和功能 铁在人体内涉及到许多功能，且是血红蛋白和肌红蛋白的重要组分，血红蛋白和肌红蛋白在组织内涉及输送氧和供应氧。铁也涉及电子传递，羟基化和为氧化、细胞增生和氧基的处理起到催化作用。铁缺乏影响能的代谢，引起似疲劳症状的后果，精神难以集中，脑力、体力和认知表现能力减退。 铁的代谢是一高动态过程。铁在肠内被吸收后它由转铁蛋白输送到依赖铁的组织中并储存起来。当发生血红蛋白分解时，释放出的铁被再次用于另一个过程。铁储备代谢的缓慢速度和它的吸收是根据身体的需要而加以调节的，当储备低了就增加吸收。吸收和生物利用也受到食用同一膳食例如肉、鱼和抗坏血酸时其中含有增强因素存在的影响。铁吸取抑制剂存在于小麦和其它谷类中的肌醇六磷酸，草酸盐，存在于稻米中以及存在于茶和咖啡中的多酚。当铁供应充足时，大约有25%的总铁量以转铁蛋白的形式储存在肝脏、脾脏和骨髓的网状内皮系统中，转铁蛋白是一个反应铁储备总量的蛋白质。 铁缺乏 缺铁性贫血被定义为铁储备不足以维持正常的体内稳定状态及需要超过了供给。它是一种最常见的营养缺乏，影响着大约25%的世界人口。铁缺乏可以因胃肠道失血、摄入饮食量低、非胃肠的慢性出血、月经出血、快速生长的婴儿、急性出血(产后出血)和吸收力下降(Chron's病或溃疡性结肠炎)而引起。大多数易感者是育龄妇女和婴儿。90%以上的缺铁性
补铁剂种类
常用补铁剂的种类 化学与环境科学学院2010级材料化学班王若男20101104094 指导教师王喜贵教授 摘要：铁在人体中起着重要的作用，铁缺乏会引起一些不利的症状，而对于易缺铁人群来说膳食中铁的摄入量很难满足其生理需要，所以容易造成铁缺乏，进而引发缺铁性贫血。缺铁性贫血是我国人群普遍存在的营养性疾病之一，这样就需要补铁剂来解决铁的缺乏问题。本文就常用的补铁剂种类进行了简单介绍。 关键词：缺铁性贫血补铁剂血红素铁铁离子多糖铁 铁是人体必须的微量元素，是一种无机盐类。铁分是组成红血球的主要成分, 在人体内起着输送氧气的作用, 是人体必需营养元素之一,而铁缺乏又是全球特别是发展中国家最主要的营养问题之一, 机体缺铁能引起营养性小红血球性贫血(缺铁性贫血) , 并影响机体的免疫力，对儿童还能影响其智力发育, 引起行为改变, 如注意力分散、易烦躁、表情淡漠等[ 1 ]。据统计, 我国营养性贫血患者中有95.65%为缺铁性贫血; 7岁以下小儿缺铁性贫血患病率约20% ～70%。虽然铁在食品中广泛存在, 但由于它在食品中存在的形态不利于机体对它的吸收利用, 所以人们易患缺铁症, 特别是轻度铁缺乏较常见, 多见于儿童、妊娠妇女、哺乳妇女和慢性病患者。因此,在食品中强化铁来防治铁缺乏很有必要。常见的的补铁剂有以下几种。 1血红素铁 传统的补铁剂如硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁等都是无机铁或植物铁, 虽然补铁效果较好, 但由于它们在体内的利用率低(吸收率一般为5% ～8% ) 、副作用大(容易出现恶心、胃胀、消化器官障碍、腹泻、便秘等症状) , 而且, 有特殊的金属铁锈味, 难以长期食用。而血红素铁是一种生物态铁, 可以直接被肠粘膜细胞吸收, 不会产生任何消化道刺激症状, 生物利用率高(吸收率达15% ～25% ) , 在日本、美国等国家早已广泛地用作食品营养强化剂[ 2 ]。 血红素铁有良好的促进骨髓造血和治疗动物溶血性和失血性贫血的作用, 是人类迄今所知的最为理想的抗贫血药物。钟才文等利用血红素铁强化饼干对贫血女大学生进行铁营养强化研究, 发现适量增加贫血女大学生的血红素铁摄入量(610 mg/日) , 可明显地改善机体的铁营养状况, 有效地防治缺铁性贫血。试验组补铁后血液红细胞数上升, 表明机体造血功能正在恢复。试验结果表明了人对血红素铁的良好生物利用效率, 这与动物试验相互印证。钟才文等[3]用大鼠血红蛋白恢复试验研究了血红素铁的抗贫血作用及生物利用效率。结果表明, 血红素铁具有良好的抗贫血作用。血红素铁的吸收率较高, 明显优于FeSO4等无机铁, 动物蛋白质降解产物能促进它的吸收。 血红素铁保持铁的多种生理功能: (1) 在体内参与氧的运送、交换和组织呼吸过程; (2) 与红细胞形成和成熟有关, 在骨髓造血组织中进入幼红细胞内, 与卟啉结合
留置针维护
时间：2015年12月16日地点：感染科办公室 主讲人：付杨华 参加人员：感染科全体护士 内容：留置针及静脉通路维护 一、浅静脉留置针的定义，应用意义及种类：静脉留置针又称为静脉套管针。它是由不锈钢的针芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一齐刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。针尖肝素帽导管留置针基本组成留置针基本组成小夹子白色隔离塞针柄延长管小夹子静脉留置针的优点操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦保护血管，减少液体外渗，同时保证合理用药时间，为输血和输液提供方便保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作，而且保留了条开放的静脉通路，便于抢救工作，而且很大程度上减轻了护理人员的工作量。目前市场上的留置针种类有：开放式留置针密闭式留置针安全安全型留置针防逆流留置针开放式留置针：提供较大输液量，但不能完全有效避免血液外溢的传统的留置针。密闭式留置针：能在使用过程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整体式留置针。（直型）（Y 型）安全式留置针：既防针刺伤又防血液污染。防逆流留置针：防止血液逆流，减低血液污染的危险，达到正压封管的效果。留置针的临床选择：在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、
短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。 二、浅静脉留置针的应用与维护：适合于长期输液患者、老年人患者及无自主意识的患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率。其使用范围1 .长期静脉输液的病人2.输注刺激性较强的药物3 危重的病人3.危重的病人4.手术的病人5.小儿及老年人6.躁动不合作的病人。静脉选择------原则静脉粗直、弹性好，避开关节和静脉瓣及受伤的肢体一般来说，能扎上肢不扎下肢；能扎健侧不扎患侧穿刺手部血管比腕部和上臂血管的静脉炎发生率低穿刺手部血管比腕部和上臂血管的静脉炎发生率低桡静脉穿刺时易发生桡神经损伤如使用应尽量靠上头静脉：起于手背静脉网的桡侧，转至前臂前面，腋静脉。贵要静脉：起于手背静脉网的尺侧，转至前臂尺侧前臂尺侧，肱静脉。肱静脉肘正中静脉：为一短粗的静脉干，在肘窝处连接头静脉和贵要静脉。行程长、静脉瓣多，不做为静脉治疗的首选股静脉置管有较高的细菌定植率应避免使用正确的穿刺:协助患者取舒适体位，在穿刺点上方10cm处扎止血带，以进针点为中心消毒皮肤2次，直径8cm，左右松动留置针，左手绷紧皮肤，右手持留置针柄与皮肤呈15°～30°角进针，见回血续进2-3mm后退针芯少许，再将外套管缓慢送入血管内，松后退针芯少许，再将外套管缓慢送入血管内，松开止血带，拔出针芯，穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位。输液器一端与肝素帽连接，根据患者病情调节滴速，观察局部有无漏输液是否通畅。特别提示:1. 白色隔离塞不能再次穿刺，否则有穿透套管造成渗漏的危险2. 直刺静脉上方3. 穿刺失败时必须更换新的留置针. 透明敷料使用的要点：作密闭式固定（无张力粘帖） , 必须遮盖白色隔离塞3M敷贴以穿刺点为中心一、要点：1、无张力垂放单手放置2、敷料中央对准
PDCA循环护理降低患者拒绝静脉留置针的使用
PDCA循环护理降低患者拒绝静脉留置针的使用 目的观察计划、执行、检查、处理（PDCA ）循环护理管理程序对降低患者拒绝静脉留置针的使用的作用。方法选择我科2013年11月收治的输液每天>750 mL/d或输液在3 d以上的176例静脉治疗的患者为对照组，2013年12月收治的輸液>750 mL/d或输液在3 d以上的246例静脉治疗的患者为观察组，对照组给予常规静脉治疗，观察组采用PDCA 护理循环管理程序进行静脉治疗，比较两组静脉留置针使用率。结果患者拒绝留置针的使用由50%降至19.51%差异有统计学意义（P＜0.05）。结论PDCA 循环护理管理程序能够有效的降低患者拒绝静脉留置针的使用，从而提高护理质量。 标签：PDCA 循环；静脉留置针；使用 近年来，静脉留置针作为静脉治疗的一种手段在临床中广泛应用。它操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦，同时保证合理用药时间，而且很大程度上提高了护理人员的工作效率。但在实际工作中存在许多主客观因素使静脉留置针没有被有效地使用，静脉留置针输液的质和量均未能满足住院患者的需求，从而影响了静脉留置针的使用率和静脉治疗的护理质量。为了降低患者拒绝静脉留置针的使用，本科在静脉治疗的过程中采用PDCA循环护理管理程序，取得了较为理想的护理效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料选择我科2013 年11 月收治的输液>750 mL/d或输液在3 d 以上的176 例静脉治疗的患者为对照组，2013年12月收治的输液>750 mL/d 或输液在3 d以上的246例静脉治疗的患者为观察组，两组患者在年龄、性别、病种、用药等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。 1.2方法对照组患者给予常规静脉治疗，包括评估病情、评估药物的性质、选择血管、消毒穿刺部位、进行静脉穿刺、妥善固定。观察组患者在对照组的基础上实施PDCA 循环护理管理程序，具体方法如下。 1.2.1 P（plan）即计划分析患者拒绝使用留置针的常见原因，如对不同患者血管特点评估不准确，降低了穿刺成功率。血管的选择不当，它影响了患者活动和舒适感，同时也加大了静脉炎的发生。护理人员无菌观念差，无菌操作不严谨造成静脉炎的发生使患者疼痛不舒适拒绝使用留置针。护士对留置针穿刺技术熟练度不高，使穿刺率降低。护士对留置针的维护技术不规范。患者及家属缺乏留置针的相关知识等都会使患者拒绝留置针的使用。根据原因制订护理计划，具体包括做好护士静脉治疗基础知识的培训。增强护理人员无菌观念，严格执行无菌操作。加强静脉留置针穿刺技术的培训，严格执行留置针操作规范。对患者及家属做好健康教育，告知留置针在使用过程中的注意事项。 1.2.2 D （do）即执行在静脉治疗的过程中，阶段性进行分析总结，制定相
静脉注射蔗糖铁和口服铁剂在治疗肾性贫血中的疗效对比
静脉注射蔗糖铁和口服铁剂在治疗肾性贫血中的疗效对比 目的对比和分析静脉注射蔗糖铁和口服铁剂治疗肾性贫血的疗效。方法将本院肾内科64例肾性贫血患者随机分为两组，观察组32例，静脉注射蔗糖铁，对照组32例，口服铁剂，回顾性分析两组治疗前后TSAT、HB、ST及Hct指标及变化。结果用药8周后，两组患者Hb、Hct、TAST、SF指标较治疗前均有所升高，观察组治疗后Hb、Hct升高幅度显著高于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。静脉注射蔗糖铁疗效比口服铁剂的效果佳。结论静脉注射蔗糖铁治疗肾性贫血的疗效比口服铁剂的效果佳，但应注意量的控制，避免过量。 标签：静脉注射蔗糖铁；口服铁剂；肾性贫血 肾性贫血是由于各种肾脏疾病和尿毒症导致肾脏促红细胞生成素（Epo）产生不足，红细胞的生成和代谢受到干扰而导致的贫血，临床体征常表现为眼结膜苍白、面色萎黄、唇甲苍白无光泽［1］。治疗方法为输血和药物治疗。为探讨静脉注射蔗糖铁和口服铁剂治疗肾性贫血的疗效，笔者对本院64例患者进行了分 组对照研究，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取本院2009年2月～2011年2月肾内科确诊为肾性贫血的64例患者为研究对象，男35例，女29例，年龄18~86岁，平均（57±28.5）岁。所有患者4个月内均无输血史，试验前查血常规90 g/L≥Hb≥60 g/L，TSAT和Hct 指标均<25%，SF≤500 μg/L；排除标准：无叶酸及维生素B12缺乏症的患 者，对静脉注射蔗糖铁过敏者；非缺铁性贫血；铁过量或铁利用障碍；已知对单 糖或二糖铁复合物过敏者；有严重肝功能不良及感染的患者。 1.2 方法所有患者均结合EPO治疗，1次/周，静脉注射，剂量为100～150 IU/kg，注射后第2、4、8周检测TSAT、SF、Hct及Hb，如Hct≥30%，Hb≥100 g/L 等达到目标值，可减量至50 IU/kg。观察组给予蔗糖铁(100 mg溶于0.9%氯化钠溶液100 ml静脉滴注，2次/周)，直至完成总补铁量(mg)=体量(kg)×［Hb目标值-Hb实际值（g/L）］×0.24+贮存铁总量（mg），以后每月用蔗糖铁100 mg维持；
无机铁 有机铁 口服铁 静脉铁剂 区别及药物联用
铁剂可分为无机铁与有机铁，也可分为口服铁剂和静脉铁剂，临床可用于贫血的治疗，如缺铁性贫血（IDA）、慢性肾脏病贫血、术后失血性贫血、肿瘤相关性贫血等。 一．铁剂的种类与区别 无机铁剂有硫酸亚铁。 有机铁剂有葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、右旋糖酐铁、蛋白琥珀酸铁口服溶液、山梨醇铁等。 口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、多糖铁复合物等。 二价铁的溶解度大，易被人体吸收，三价铁在体内吸收仅相当于二价铁的1/3，一般首选亚铁制剂。 静脉铁剂有蔗糖铁、右旋糖酐铁、山梨醇铁、羧基麦芽糖铁、异麦芽糖铁、葡萄糖醛酸铁、纳米氧化铁等，国内主要是蔗糖铁和右旋糖酐铁，两者改善贫血的疗效相似，但不良反应率有所不同，蔗糖铁与右旋糖酐铁相比，前者总体不良反应率、严重不良反应率、病死率均明显降低，一般推荐蔗糖铁。 二．铁剂的选用 ⑴口服铁剂 ①服用方法 胃肠道不良反应如如恶心、腹痛、便秘与腹泻等比较严重，餐后服用可减少胃肠道刺激。 ②降磷治疗 含铁磷结合剂柠檬酸铁适于肾病透析者的降磷治疗，同时可增加血清铁蛋白水平，降低透析者对促红细胞生成素（EPO）的需求，改善贫血。 ③禁忌症 血色素沉着症及含铁血黄素沉着症者禁用；不能与静脉铁剂同时使用。 ⑵注射铁剂 ①研究表明，右旋糖酐铁的不良反应主要与高分子质量右旋糖酐铁有关，推荐使用小分子质量右旋糖酐铁。 ②游离铁可能致氧自由基产生，引起组织毒性，在使用注射铁剂前应检测血清铁蛋白水平，确诊铁缺乏。禁用于体内铁负荷过多者。
③铁剂治疗促进氧自由基产生，增加感染机会，同时静脉补铁有促进炎症和细菌生长的可能性，因此全身活动性感染时禁用，禁用于急慢性感染者。 三．铁剂的联合用药 ⑴可与铁剂联合的药物 ①维生素C：口服铁剂服用后仅有10%左右被人体吸收，同时服用维生素C可增加铁的吸收约30%，因此建议与维生素C共用。 ②促红细胞生成素（EPO）：在EPO治疗期间可能会发生绝对性或功能性缺铁，原因可能是因不能迅速动员和释放体内的储存铁以满足EPO刺激下骨髓造血加快对铁的需求，造成铁相对不足及可能影响后续EPO的效果。建议EPO治疗期间应同时联合静脉铁剂，以获得最佳疗效。 ⑵不可与铁剂联合的药物 口服铁剂不宜与抗酸药、抑酸药（（质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂）、抗菌药、碱性药等联用。 四．口服铁剂与静脉铁剂的比较
静脉留置针临床应用新进展
静脉留置针临床应用新进展 刘艳荣作者单位：吉林大学第一医院儿科，吉林长春130021 静脉留置针（以下简称套管针）在国外已得到广泛应用，从20世纪90年代初，此项技术在国内的应用也日渐增多。应用套管针可以减少静脉穿刺次数，延长静脉穿刺间隔时间，减轻患者的痛苦，使输液更加方便，保证静脉用药，减轻护士的工作量［1］。国内护理学者对静脉留置针的操作方法、留置时间、封管技术、临床应用情况等方面进行了大量的研究，现综述如下。 1 材料 均选用美国BD公司生产的Vialon材料制成的套管针，分为普通式和头皮式两种。它的管壁特别光滑，与人体亲和性好，在血温下其柔软度会增大，从而减轻了对血管内膜的机械性刺激，不易产生静脉炎。 2 根据要穿刺血管的不同情况使用不同的穿刺技术 一般情况下应选择粗直、血流丰富、无静脉瓣的血管为宜。选择好血管后扎止血带，用碘酒严格消毒皮肤，待干后，左手绷紧皮肤，右手拿套管针与皮肤呈15～30°角刺入血管，见针尾部有回血时，沿血管前行约0.1～0.2cm，使套管前端进入血管内，松开止血带，右手固定针芯，左手推入外套管，取出针芯，利用无菌皮肤保护膜固定穿刺点周围皮肤，连接输液器进行输液。 由于急性创伤、失血、疼痛、环境温度低或某些个体自身末梢循环不好等因素，造成外周静脉充盈不佳，在行套管针穿刺时，止血带具有一定的影响［2］。使用放松止血带片刻再系止血带的方法，可以使扩张的血管在短时间内自然充盈，变充盈不佳血管为穿刺时局部恢复正常充盈，大大提高一针见血率。方法是：系紧止血带后，用手轻轻摩擦皮肤约1min,松开止血带片刻，再系止血带。按常规消毒皮肤，持套管针进行血管穿刺。烧伤病人穿刺点应距离创面3～5cm,且套管针留置时间不超过5d,可防止置管感染所致的败血症。 刘梅娟［3］报道可以选择皮下代偿扩张微小静脉留置套管针。四肢皮下代偿扩张微小静脉穿刺时选用普通式或头皮式套管针，腹壁、髂嵴、腋窝旁、膝部、关节部位穿刺时选用普通式套管针。四肢皮下代偿扩张微小静脉血量少，充盈不佳，扎止血带后要轻拍或以指压血管片刻使之充盈，勿松止血带，迅速消毒，穿刺针头与皮肤成5～10°角进针，见回血后停止进针或稍进0.1cm，一手固定针芯，另一手将外套管送入血管内。头皮式套管针则见回血后先退出针芯，打开调节器，输液通畅后再将外套管缓缓送入血管内。四肢以外的血管如腹壁、髂嵴、腋窝旁等皮下代偿扩张的微小静脉，因不能用止血带，要用手指压迫静脉上方，使静脉充盈，以利穿刺。用股静脉留置套管针时难度较大，周文［4］提供一种巧妙方法，即患者取仰卧位，下肢伸直并略外展、外旋，局部严格消毒，在腰腹股沟韧带下方2～3cm，股动脉内侧0.5cm处，用16G粗针刺一小口，直达皮下，右手持接有20GA的Vialon管内针的注射器，针头斜面向上，在此小口处与皮肤成30～45°角指向脐部刺入。在进针过程中保持注射器内轻度持续负压。见针内有暗红色血液通畅地流出时，右手固定针头不动，左手将外套管向前进约2mm，再将针干压低至约15°角，捻转外套管向前进入股静脉。 3 并发症及预防 3.1 皮下血肿：穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此，护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。 3.2 液体渗漏：血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完
《静脉铁剂应用中国专家共识(2019年版)》要点
《静脉铁剂应用中国专家共识(2019年版)》要点 一、概述 目前全球超过四分之一的人口患有贫血，其中约有一半是由缺铁导致的。铁缺乏症的预防和治疗已成为一个重要的公共卫生问题，尤其是对于女性、儿童以及低收人国家的人群。许多国家关于缺铁性贫血治疗的共识，治疗药物主要有口服和静脉铁剂。口服铁剂服用方便，价格低廉，但同时也存在胃肠道不良反应、部分患者口服吸收障碍、纠正贫血速度慢等不利因素。静脉铁剂可更快地升高血红蛋白水平，尤其针对围手术期患者，可更快满足患者需求并减少输血量。但目前临床医师针对静脉铁剂认识不足，受既往铁剂不良反应发生率高等观念限制，导致现有静脉铁剂应用受限。 二、贫血及铁缺乏诊断标准 中国标准为男性HGB<120g/L，女性HGB<110g/L，孕妇HGB<100g/L。缺铁性贫血诊断流程如图1。铁缺乏目前尚无统一的诊断标准，血清铁蛋白浓度<20μg/L可诊断铁缺乏。 三、静脉铁剂的应用
口服与静脉铁剂之间的选择取决于许多因素，包括贫血是急性还是慢性、不同铁剂的可用性及费用，以及患者对于口服铁剂的耐受能力。 很多情况下使用静脉铁剂要优于口服铁剂：患者不能或不愿忍受口服铁剂的胃肠道不良反应(例如老年人、妊娠女性(已有妊娠相关胃肠道症状)以及现有胃肠道疾病可能会加重口服铁剂不良反应的患者)；患者更愿意通过1～2次就诊就补足贮存铁，而不愿耗时几个月；持续性失血且超过了口服铁剂满足补铁需求的能力(例如严重子宫出血、黏膜毛细血管扩张)；解剖或生理情况影响口服铁剂的吸收；合并炎症而干扰铁代谢稳态；预期失血量中-大量(>500m1)的手术，或<6周内需行手术的铁缺乏患者。对于上述很多患者，静脉铁剂可能更符合成本效益。 1. 静脉铁剂在围手术期应用： 2. 静脉铁剂在妇产科中应用： 3. 静脉铁剂在肾性贫血中应用： 4. 静脉铁剂在炎症性肠病中应用： 5. 静脉铁剂在其他情况应用：
静脉留置针操作的常见并发症预防及处理
静脉留置针操作的常见并发症预防及处理 静脉留置针的临床应用范围不断扩大，尤其在抢救危重病人和静脉营养等方面发挥了重要作用。然而，在应用过程中也出现了一些问题，特别是对长期置管病人常导致某些并发症的发生。因此，在静脉留置针置管期间做好并发症的预防及观察护理工作十分重要。 一、静脉炎 （一）原因 1.细菌性静脉炎：多见于病人抵抗力低下，医护人员未能严格执行无菌操作，皮肤消毒不严格，套管脱出部分再送入血管内，局部表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入，造成细菌性静脉炎，甚至引发败血症。 2.化学性静脉炎：输注的药物和液体损伤静脉内膜或软管进入静脉太短，肢体活动较剧可引起液体自穿刺点缓慢溢出，引起炎性反应。 3.机械性静脉炎：留置的静脉导管固定不牢，导管置于关节部位，导管型号较大而静脉较细，穿刺和送管动作不当等对静脉形成摩擦性损伤。 4.血栓性静脉炎：由于留置的静脉导管固定不牢，导管型号较大，进针速度、角度不当，反复穿刺损伤静脉内膜所致。 （二）临床表现 穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身
症状。 （三）预防和处理 1.严格执行无菌技术。 2.尽量选用较粗大的静脉血管，使输入药物足够稀释，减少刺激性药物刺激局部血管。 3.在病情允许并经医生同意的情况下，减慢滴注速度。 4.选择套管柔软的留置针，避免在关节处穿刺。 5.避免反复穿刺造成的套管尖端劈叉现象，提高一次穿刺成功率。 6.每次输液前后，均应观察穿刺部位和静脉走行有无红、肿，询问病人有无疼痛与不适。如有异常情况，可及时拔除套管进行湿热敷、理疗等处理。 7.对仍需输液者应更换肢体，另行穿刺。 8.输注对血管刺激性较强的药物前后应用灭菌生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。 二、导管堵塞 （一）原因 1.静脉高营养输液后导管冲洗不彻底。 2.封管液种类、用量以及推注速度选择不当。 3.病人的凝血机制异常。 （二）临床表现 静脉点滴不畅或不滴，推药阻力大。 （三）预防和处理
静脉铁剂应用中国专家共识(2019年版)
静脉铁剂应用中国专家共识（2019年版） 一、概述 目前全球超过四分之一的人口患有贫血，其中约有一半是由缺铁导致的。铁缺乏症的预防和治疗已成为一个重要的公共卫生问题，尤其是对于女性、儿童以及低收入国家的人群[1]。一项由复旦大学公共卫生学院发起的中国缺铁性贫血疾病负担和诊疗现状研究显示，合并缺铁性贫血的慢性病患者医疗费会增加30%~40%[2]。因此采用有效的治疗方案是患者血液管理的一项重要内容。许多国家关于缺铁性贫血治疗的共识，治疗药物主要有口服和静脉铁剂。口服铁剂服用方便，价格低廉，但同时也存在胃肠道不良反应、部分患者口服吸收障碍、纠正贫血速度慢等不利因素。静脉铁剂可更快地升高血红蛋白水平，尤其针对围手术期患者，可更快满足患者需求并减少输血量。但目前临床医师针对静脉铁剂认识不足，受既往铁剂不良反应发生率高等观念限制，导致现有静脉铁剂应用受限。因此本共识主要介绍目前静脉铁剂的优势及不良反应处理，用于指导各科室医师对静脉铁剂的应用。 二、贫血及铁缺乏诊断标准 贫血常用的诊断标准有WHO标准[1]：年龄≥15岁，男性HGB<130 g/L，女性HGB<120 g/L，而中国标准[3]为男性HGB<120 g/L，女性 HGB<110 g/L，孕妇HGB<100 g/L 乏目前尚无统一的诊断标准，血清铁蛋白浓度<20 μg/L可诊断铁缺乏。
图1 缺铁性贫血诊断流程 三、静脉铁剂的应用 口服与静脉铁剂之间的选择取决于许多因素，包括贫血是急性还是慢性、不同铁剂的可用性及费用，以及患者对于口服铁剂的耐受能力。本共识主要对静脉铁剂进行分析，指导临床医生合理规范应用静脉铁剂。 很多情况下使用静脉铁剂要优于口服铁剂：①患者不能或不愿忍受口服铁剂的胃肠道不良反应（例如老年人、妊娠女性（已有妊娠相关胃肠道症状）以及现有胃肠道疾病可能会加重口服铁剂不良反应的患者）；②患者更愿意通过1~2次就诊就补足贮存铁，而不愿耗时几个月；③持续性失血且超过了口服铁剂满足补铁需求的能力（例如严重子宫出血、黏膜毛细血管扩张）；④解剖或生理情况影响口服铁剂的吸收；⑤合并炎症而干扰铁代谢稳态；⑥预期失血量中-大量（>500 ml）的手术，或<6周内需行手术的铁缺乏患者。对于上述很多患者，静脉铁剂可能更符合成本效益。1．静脉铁剂在围手术期应用： 研究已证实围手术期补铁能够减轻贫血的程度，且某些情况下还可减少其他多种类型手术中对输血的需求。
留置针正确封管步骤
静脉留置针封管技术 一、留置针正确封管步骤： 肝素封管SASH S生理盐水A给药S生理盐水H肝素 生理盐水封管SAS S生理盐水A给药S生理盐水 二、静脉留置针封管方法： ①常规消毒肝素帽。 ②将抽有封管液（生理盐水和肝素液生理盐水）的注射器针头刺入肝素帽内。 ③边推注封管液边退针。 ④用夹子将留置针硅胶管夹好。 注：再次输液 ①常规消毒肝素帽：松开夹子，将抽有生理盐水的注射器针头刺入肝素帽内，先抽回血，再推注5～10mL生理盐水。 ②然后将输液器头皮针刺入肝素帽内，打开调节器调节滴速进行再次输液。 ③观察穿刺部位有无红肿，在完整敷料表面沿导管走向触摸有无触痛。 三、注意事项 1、使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程。 2、密切观察患者生命体征的变化及局部情况。每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况，应及时拔除导管并作相应处理。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。 3、对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。能下地活动的患者，静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。 4、每次输液前先抽回血，再用无菌生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。 2012年8月
（肝素液的配制浓度：1支肝素1.25万U稀释于125～1250mL生理盐水中，即每毫升含10～100U肝素，用量5mL，严格掌握封管液的维持时间，一般生理盐水维持6～8小时，稀释的肝素溶液维持12小时）。
蔗糖铁注射液说明书
核准日期：2007年03月09日 修改日期： 蔗糖铁注射液说明书 请仔细阅读说明书并在医师指导下使用 警示语：若发现本品玻璃瓶出现裂纹、玻损；药品颜色发生变化、 溶液发生浑浊、有异物等异常现象，禁止使用！ 【药品名称】 通用名称：蔗糖铁注射液 英文名称：Iron sucrose Injection 汉语拼音：Zhetangtie Zhusheye 【成份】 主要成份：蔗糖铁。 分子式：[Na2Fe5O8（OH）·3（H2O）]n·m（C12H22O11） 重均分子量：34000-54000Da 【性状】本品为棕褐色胶体溶液。 【适应症】本品适用于口服铁剂效果不好而需要静脉铁剂治疗的病人，如： 1、口服铁剂不能耐受的病人； 2、口服铁剂吸收不好的病人 【规格】5ml∶100mg（以Fe计）。 【用法用量】 用法 本品只能与%w/v生理盐水混合使用。本品不能与其它的治疗药品混合使用。 使用前肉眼检查一下安瓿是否有沉淀和破损。只有那些没有沉淀的药液才可使用。 本品的容器被打开后应立即使用： 如果在日光中在4℃～25℃的温度下贮存，0.9%生理盐水稀释后的本品应在12小时内使用。 本品应以滴注或缓慢注射的方式静脉给药，或直接注射到透析器的静脉端，该药不适合肌肉注射或按照病人需要铁的总量一次全剂量给药。 在新病人第一次治疗前，应按照推荐的方法先给予一个小剂量进行测试，成人用1～2.5ml （20～50mg铁），体重＞14公斤的儿童用1ml（20mg铁），体重＜14公斤的儿童用日剂量的一半（1.5mg/kg）。应备有心肺复苏设备。如果在给药15分钟后未出现任何不良反应，继续给予余下的药液。 输液：本品的首选给药方式是滴注（为了减少低血压发生和静脉外注射的危险）。1ml本品最多
静脉留置针的应用及注意事项
静脉留置针在临床中得应用及注意事项 一、操作规范 1、用物带至患者床旁，对床号、姓名，向患者解释 2、将输液瓶挂于输液架上，打开导管针外包装，戴手套。 3、选择血管。在穿刺点上方10cm处扎压脉带，按常规进行局部皮肤消毒，待干。 4、取出导管针，去除针套，转动针心使针头斜面向上。将已备好得静脉输液器得头皮针刺入肝素帽内，注意排尽空气，关闭输液器开关。 5、针头与皮肤呈15～300角穿刺，见回血后，降低角度再将穿刺针推进0、2～0、5cm、穿刺。嘱患者握拳，左手绷紧皮肤，右手以拇指与食指夹紧导管针得护翼。右手固定导管针、左手拔出针心0、5～1cm，左手将外套管全部送入静脉，松压脉带，嘱患者松拳。 6、抽出针心，用专用敷贴固定导管针，在敷贴上写上患者姓名、留置日期与时间，然后固定肝素帽，取出压脉带。 7、脱手套，再次查对无误后，在输液卡上记录时间、滴速并签名。根据医嘱与病情调节输液速度（参考静脉输液法） 8、助患者卧于舒适位置，整理床单位，按皮内注射法处理用物，洗手。 9、向患者交待注意事项。根据情况进行健康教育。 10、封管：当液体输完后进行封管。 ①常规消毒肝素帽。
②将抽有封管液（生理盐水与肝素液生理盐水）得注射器针头刺入肝素帽内。 （肝素液得配制浓度：1支肝素1、25万U稀释于125～1250mL 生理盐水中，即每毫升含10～100U肝素，用量5mL，严格掌握封管液得维持时间，一般生理盐水维持6～8小时，稀释得肝素溶液维持12小时）。 ③边推注封管液边退针。 ④用夹子将留置针硅胶管夹好。 11、再次输液。 ①常规消毒肝素帽：松开夹子，将抽有生理盐水得注射器针头刺入肝素帽内，先抽回血，再推注5～10mL生理盐水。 ②然后将输液器头皮针刺入肝素帽内，打开调节器调节滴速进行再次输液。 ③观察穿刺部位有无红肿，在完整敷料表面沿导管走向触摸有无触痛。 二、注意事项 1、使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程。 2、密切观察患者生命体征得变化及局部情况。每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况，应及时拔除导管并作相应处理。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。 3、对使用静脉留置针得肢体应妥善固定，尽量减少肢体得活动，
铁制剂的使用
铁制剂的使用 1.服铁剂治疗前必须明确诊断，并尽可能找到缺铁的原因。 2.目前常用的口服铁剂有硫酸亚铁（含元素铁20％）、富马酸铁（含元素铁33％）、葡萄糖酸亚铁（含元素铁12％）、琥珀酸亚铁（含元素铁35％）和力蜚能（含元素铁46％）等，临床应用较多的是硫酸亚铁。 3.口服剂量：按元素铁每日每千克体重4～6毫克计算，一次用量不应超过每千克体重1.5～2毫克。折合成硫酸亚铁每日每千克体重30毫克，富马酸铁每日每千克体重20毫克，2.5％硫酸亚铁每日每千克体重1.2毫升，均分3次服用。应用上述剂量，可达到最高的吸收效果，超过此量铁吸收下降，而且增加对胃黏膜的刺激。 4.口服铁剂最常见的副作用是消化道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、上腹部不适等。因此服用铁剂宜在两餐之间或饭后，这样可以减轻铁剂对胃肠道的刺激。对少数消化道反应比较强烈的小儿，可选用刺激性小的葡萄糖酸亚铁，或从小剂量开始，如开始先用常规剂量的一半或三分之一，待消化道反应消失后，再逐渐增加到全量。 5.铁剂应用温开水送服，不宜用茶水，因茶叶中含有鞣酸，能与铁结合形成难溶的铁盐，从而妨碍铁的吸收。服用铁剂糖浆或溶液剂时，应该用吸管，以防牙齿变黑。 6.维生素C是还原剂，可使三价铁还原成易吸收的二价铁，还会与铁络合成不稳定的抗坏血酸亚铁，并能使铁从其他结合物中释放出来，从而有利于人体对铁的吸收。维生素C本身也有促进造血的功能，故在服用铁剂的同时，应多食用一些富含维生素C的蔬菜和水果，或加服维生素C。 7.维生素A有改善机体对铁的吸收和转运等功能；维生素B6可提高骨髓对铁的利用；维生素B2可促进铁从肠道的吸收，可适当补充。维生素12、叶酸对治疗缺铁性贫血无效，不可滥用。 8.高脂肪食物能抑制胃酸分泌，不利于铁的吸收，不宜多吃。含有鞣酸的食物如菠菜、柿子等，能与铁结合形成难溶的铁盐，从而妨碍铁的吸收；碱性食物如黄瓜、胡萝卜、苏打饼干等，可中和胃酸，降低胃内酸度，不利于铁的吸收；乳制品、豆乳制品、花生仁、核桃仁、海带、芝麻酱、动物肝脏、蛋等食物中含钙、磷较多，因钙、磷可与铁形成不溶性复合物，也可影响铁的吸收，所以，进食这些食物时最好与服铁剂的时间间隔1～2小时。 9.碳酸饮料如各种汽水等，以及碳酸氢钠、氢氧化铝等碱性药物都可中和胃酸降低胃内酸度，不利于铁的吸收，不宜与铁剂同时服用。 10.某些含雄黄的中成药如六神丸、清热解毒丸等能与铁反应而降低药效；含石膏、明矾、滑石的中成药如牛黄上清丸、明目上清丸等可与铁形成溶解度低的复合物。故铁剂不应与这些中成药合用。 11.在贫血得到纠正后（红细胞和血红蛋白达到正常水平），仍需继续服用铁剂6～8周，以保证体内有足够的铁贮存量，防止贫血复发。总疗程约3～5个月。 12.有消化不良或严重细菌感染时，宜暂停服用铁剂，待感染控制后再给予铁剂治疗。
浅谈静脉铁剂的临床应用
- 116 - 的患者在数月至数年内复发。通常全秃、普秃、匍形性斑秃，疾病快速进展，累及睫毛、眉毛及伴指甲累及者病程长、预后差。 6.主观症状 脱发患者通常无主观不适。少数患者在脱发前1～2周感觉脱发局部一过性瘙痒、烧灼及麻刺感。偶有普秃患者主诉瘙痒严重。 7.客观体征 7.1临床表现全身有毛部位均可受累。表现为境界清楚，单发或多发，圆形至椭圆形不等的脱发区。受累部位皮肤表面平滑、柔软，无瘢痕形成。部分患者局部可有轻度红斑.表面覆盖薄层鳞屑。 7.2进展期皮损周围可见“惊叹号发”这种松动的头发大约高出头皮表面3～10m m，其末端颜色深，粗糙，类似刷子的形状；毛干部位较窄，颜色浅；毛根部萎缩；整根头发呈远端宽，根部窄的形状。“惊叹号发”反映出毛囊角化异常，生长期毛囊受损，并向休止期毛囊转化的特点。这可能是斑秃进展的发病机制。 7.3脱发模式多样常见类型包括：全秃，脱发累及整个头皮；普秃，全部头发及体毛脱落；匍形性脱发，沿颞部、枕部外围条带状脱发。少数患者表现为弥漫性、网状脱发。这种少见类型以脱发斑反复发作为特点，患者头皮脱发活动区与自发生发区可同时存在。 7.4再生的头发最初纤细、呈毳毛样，然后逐渐被正常的终毛 代替。新生的头发通常白色，无光泽，容易折断。 7.5指甲改变见于10％～20％的病例。指甲表面水平或垂直排列的散在点状凹陷最常出现。临床上斑秃甲与银屑病指甲病变难以区别。其他病变还包括甲纵脊、甲剥离、匙状甲，少见甲脱失。 8.评估 8.1斑秃患者通常一般状况良好，常规不需要做实验室检查，必要时可检测甲状腺功能。由于斑秃患儿甲状腺功能异常者高达24％，因此儿童应行该项检查。 8.2受累区皮肤无瘢痕形成。疾病活动期，脱发斑外围数厘米区域的头发松动，拔发试验阳性。脱落头发呈惊叹号样。 8.3鉴别诊断 斑秃需要与其他非瘢痕性脱发相鉴别。头癣、创伤性脱发、压力相关性脱发、拔毛癖、雄激素源性脱发、生长期松动综合征及二期梅毒也要考虑。年幼患者应考虑表皮发育不良，病理活检可鉴别。 8.4组织病理学 斑秃活动期典型病理表现为毛球周围淋巴细胞浸润，术语称之为“蜂群征”。炎性细胞主要为朗格汉斯细胞和CD4-淋巴细胞，它们分布在毛球或血管周围，亦可向外毛根鞘浸润。凋亡是疾病活动期的主要特点，毛囊微小化，类似于退行期毛囊。 参 考 文 献 [1]赵辨.临床皮肤病学,1989. [2]杨国亮.现代皮肤病学,1996. 【摘要】 目的 讨论研究牙龈病的诊断及治疗。方法 翻阅资料，结合自身临床经验。【关键词】 牙龈病 临床分析 牙龈病的临床分析 魏巍 (佳木斯大学附属第一医院 154007) 【中图分类号】R781.4+1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）10-0116-02 1.慢性龈缘炎 慢性龈缘炎又称边缘性龈炎、单纯性龈炎。在1999年的新分类法中，属于菌斑性龈炎。病损主要位于游离龈和龈乳头，是牙龈病中最为常见者。在人群中的患病率在60％～90％之间，儿童在3～5岁时就可能患龈缘炎，随着年龄增长，患病率和严重程度亦逐步增加，到青春期时达高峰，l7岁以后，患病率逐渐下降。 一、病因 1.始动因子：在龈缘附近的牙面上长期积聚的牙菌斑。 2.其他促进因素：牙石、不良修复体、食物嵌塞、口呼吸等，可促使菌斑堆积，引发或加重牙龈的炎症。 二、临床表现 病损一般局限于游离龈和龈乳头，严重者可波及附着龈。以前牙区尤其下前牙区最为显著。 1.自觉症状：刷牙或咬硬物时牙龈出血，或在咬过的食物上有血迹是就诊的主要原因。一般无自发性出血，这可与血液病及其他疾病引起的牙龈出血鉴别。 2.牙龈色泽：龈缘炎时游离龈及龈乳头深红或暗红，有些龈缘可鲜红色，严重时可波及附着龈。 3.牙龈外形：龈缘变厚，不再与牙面贴附，牙龈乳头变得圆钝、肥大，附着龈水肿时，点彩消失，表面光滑发亮。 4.牙龈质地：牙龈变得松软脆弱，缺乏弹性。但当炎症轻，局限于龈沟壁一侧时，牙龈表面仍可致密，点彩仍可存在。 5.龈沟深度：可加深达3m m以上，形成假性牙周袋或称龈袋，龈沟底仍在釉牙骨质界处，临床不能探到釉牙骨质界，即无附着丧失，也无牙槽骨吸收，这是区别牙龈炎和牙周炎的重要指征。 6.探诊后出血：碰触牙龈有出血。有些患者牙龈表面炎症不明显，但探诊后有出血。探诊后出血是诊断牙龈有无炎症的重要客观指标。 7.龈沟液增多：牙龈有炎症时，龈沟液量增多，其中的炎症细胞也明显增多，有些可有龈沟溢脓。龈沟液量增加可作为判定牙龈炎症的客观指标。 三、诊断与鉴别诊断 1.诊断：根据上述主要临床表现，结合局部刺激因素的存在，即可诊断。 2.鉴别诊断： (1)与早期牙周炎鉴别：部分龈炎可发展为牙周炎，临床上要注意鉴别。鉴别要点为：牙周炎有附着丧失和牙槽骨吸收，而牙龈炎则无。 (2)血液病引起的牙龈出血：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等血液病所引起的牙龈出血，一般为自发性出血。有关的血液学检查有助于排除上述疾病。 (3)艾滋病相关性龈炎：游离龈缘呈明显的火红色线状充血带，称为牙龈线形红斑，附着龈可有点状红斑，有刷牙后出血或自发性出血。 四、治疗原则 1.去除病因：用洁治术彻底清除菌斑和牙石，彻底纠正食物嵌塞、不良修复体等刺激因素。 2.配合局部药物治疗：炎症较重者可局部应用抗菌类漱口剂含漱，如0.12％～0.2％氯已定。 3.口腔卫生指导：教会患者控制牙菌斑，保持疗效，防止复发。 五、预后及预防 1.预后：去除局部刺激因素后炎症消退快，牙龈组织恢复正常。为可逆性病变，预后良好。 2.预防：关键是一生中坚持每天彻底地清除牙菌斑。正确刷牙、合理使用牙签、牙线，定期洁治，以控制菌斑牙石的形成。一级预防：防止牙龈炎的发生和复发；二级预防：防止已存在的牙龈炎发展为牙周炎。 2.青春期龈炎 为发生于青春期少年的慢性非特异性牙龈炎，是受内分泌影响的牙龈炎之一。男女均可患病，女性稍多。 六、病因 1.局部因素：菌斑是青春期龈炎的主要病因。正在萌牙、替牙的部位，错牙合拥挤、口呼吸及戴各种矫正器的牙齿，造成牙