浅谈静脉铁剂的临床应用

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的患者在数月至数年内复发。通常全秃、普秃、匍形性斑秃，疾病快速进展，累及睫毛、眉毛及伴指甲累及者病程长、预后差。

6.主观症状

脱发患者通常无主观不适。少数患者在脱发前1～2周感觉脱发局部一过性瘙痒、烧灼及麻刺感。偶有普秃患者主诉瘙痒严重。

7.客观体征

7.1临床表现全身有毛部位均可受累。表现为境界清楚，单发或多发，圆形至椭圆形不等的脱发区。受累部位皮肤表面平滑、柔软，无瘢痕形成。部分患者局部可有轻度红斑.表面覆盖薄层鳞屑。

7.2进展期皮损周围可见“惊叹号发”这种松动的头发大约高出头皮表面3～10m m，其末端颜色深，粗糙，类似刷子的形状；毛干部位较窄，颜色浅；毛根部萎缩；整根头发呈远端宽，根部窄的形状。“惊叹号发”反映出毛囊角化异常，生长期毛囊受损，并向休止期毛囊转化的特点。这可能是斑秃进展的发病机制。

7.3脱发模式多样常见类型包括：全秃，脱发累及整个头皮；普秃，全部头发及体毛脱落；匍形性脱发，沿颞部、枕部外围条带状脱发。少数患者表现为弥漫性、网状脱发。这种少见类型以脱发斑反复发作为特点，患者头皮脱发活动区与自发生发区可同时存在。

7.4再生的头发最初纤细、呈毳毛样，然后逐渐被正常的终毛

代替。新生的头发通常白色，无光泽，容易折断。

7.5指甲改变见于10％～20％的病例。指甲表面水平或垂直排列的散在点状凹陷最常出现。临床上斑秃甲与银屑病指甲病变难以区别。其他病变还包括甲纵脊、甲剥离、匙状甲，少见甲脱失。

8.评估

8.1斑秃患者通常一般状况良好，常规不需要做实验室检查，必要时可检测甲状腺功能。由于斑秃患儿甲状腺功能异常者高达24％，因此儿童应行该项检查。

8.2受累区皮肤无瘢痕形成。疾病活动期，脱发斑外围数厘米区域的头发松动，拔发试验阳性。脱落头发呈惊叹号样。

8.3鉴别诊断 斑秃需要与其他非瘢痕性脱发相鉴别。头癣、创伤性脱发、压力相关性脱发、拔毛癖、雄激素源性脱发、生长期松动综合征及二期梅毒也要考虑。年幼患者应考虑表皮发育不良，病理活检可鉴别。

8.4组织病理学 斑秃活动期典型病理表现为毛球周围淋巴细胞浸润，术语称之为“蜂群征”。炎性细胞主要为朗格汉斯细胞和CD4-淋巴细胞，它们分布在毛球或血管周围，亦可向外毛根鞘浸润。凋亡是疾病活动期的主要特点，毛囊微小化，类似于退行期毛囊。

参 考 文 献

[1]赵辨.临床皮肤病学,1989. [2]杨国亮.现代皮肤病学,1996.

【摘要】 目的 讨论研究牙龈病的诊断及治疗。方法　翻阅资料，结合自身临床经验。【关键词】 牙龈病 临床分析

牙龈病的临床分析

魏巍 (佳木斯大学附属第一医院 154007)

【中图分类号】R781.4+1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）10-0116-02

1.慢性龈缘炎

慢性龈缘炎又称边缘性龈炎、单纯性龈炎。在1999年的新分类法中，属于菌斑性龈炎。病损主要位于游离龈和龈乳头，是牙龈病中最为常见者。在人群中的患病率在60％～90％之间，儿童在3～5岁时就可能患龈缘炎，随着年龄增长，患病率和严重程度亦逐步增加，到青春期时达高峰，l7岁以后，患病率逐渐下降。

一、病因

1.始动因子：在龈缘附近的牙面上长期积聚的牙菌斑。

2.其他促进因素：牙石、不良修复体、食物嵌塞、口呼吸等，可促使菌斑堆积，引发或加重牙龈的炎症。

二、临床表现

病损一般局限于游离龈和龈乳头，严重者可波及附着龈。以前牙区尤其下前牙区最为显著。

1.自觉症状：刷牙或咬硬物时牙龈出血，或在咬过的食物上有血迹是就诊的主要原因。一般无自发性出血，这可与血液病及其他疾病引起的牙龈出血鉴别。

2.牙龈色泽：龈缘炎时游离龈及龈乳头深红或暗红，有些龈缘可鲜红色，严重时可波及附着龈。

3.牙龈外形：龈缘变厚，不再与牙面贴附，牙龈乳头变得圆钝、肥大，附着龈水肿时，点彩消失，表面光滑发亮。

4.牙龈质地：牙龈变得松软脆弱，缺乏弹性。但当炎症轻，局限于龈沟壁一侧时，牙龈表面仍可致密，点彩仍可存在。

5.龈沟深度：可加深达3m m以上，形成假性牙周袋或称龈袋，龈沟底仍在釉牙骨质界处，临床不能探到釉牙骨质界，即无附着丧失，也无牙槽骨吸收，这是区别牙龈炎和牙周炎的重要指征。

6.探诊后出血：碰触牙龈有出血。有些患者牙龈表面炎症不明显，但探诊后有出血。探诊后出血是诊断牙龈有无炎症的重要客观指标。

7.龈沟液增多：牙龈有炎症时，龈沟液量增多，其中的炎症细胞也明显增多，有些可有龈沟溢脓。龈沟液量增加可作为判定牙龈炎症的客观指标。

三、诊断与鉴别诊断

1.诊断：根据上述主要临床表现，结合局部刺激因素的存在，即可诊断。

2.鉴别诊断：

(1)与早期牙周炎鉴别：部分龈炎可发展为牙周炎，临床上要注意鉴别。鉴别要点为：牙周炎有附着丧失和牙槽骨吸收，而牙龈炎则无。

(2)血液病引起的牙龈出血：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等血液病所引起的牙龈出血，一般为自发性出血。有关的血液学检查有助于排除上述疾病。

(3)艾滋病相关性龈炎：游离龈缘呈明显的火红色线状充血带，称为牙龈线形红斑，附着龈可有点状红斑，有刷牙后出血或自发性出血。

四、治疗原则

1.去除病因：用洁治术彻底清除菌斑和牙石，彻底纠正食物嵌塞、不良修复体等刺激因素。

2.配合局部药物治疗：炎症较重者可局部应用抗菌类漱口剂含漱，如0.12％～0.2％氯已定。

3.口腔卫生指导：教会患者控制牙菌斑，保持疗效，防止复发。

五、预后及预防

1.预后：去除局部刺激因素后炎症消退快，牙龈组织恢复正常。为可逆性病变，预后良好。

2.预防：关键是一生中坚持每天彻底地清除牙菌斑。正确刷牙、合理使用牙签、牙线，定期洁治，以控制菌斑牙石的形成。一级预防：防止牙龈炎的发生和复发；二级预防：防止已存在的牙龈炎发展为牙周炎。

2.青春期龈炎

为发生于青春期少年的慢性非特异性牙龈炎，是受内分泌影响的牙龈炎之一。男女均可患病，女性稍多。

六、病因

1.局部因素：菌斑是青春期龈炎的主要病因。正在萌牙、替牙的部位，错牙合拥挤、口呼吸及戴各种矫正器的牙齿，造成牙