静脉留置针的临床应用

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美国静脉输液工具的 临床应用比例
静脉套管针----80%
扇面 1
中等长度导管-1%
扇面 2
扇面 3
CVC-------------2%
扇面 4 扇面 6
PICC------------6%
ICU 中等导管
CVC
PORT-----------0.5%
• 下肢静脉瓣多于上肢，越靠近远心端，静 脉瓣越密集。
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下肢静脉
• 浅静脉 – 大隐静脉 – 小隐静脉
• 下肢深静脉 • 交通静脉
在下肢，浅静脉占回心血量的10％～１５ ％，深静脉占８５％～９０％。
IV相关因素：
▪ 致密的组织，弹性纤维，平滑肌，神经
▪ 有收缩与舒张的功能
▪ 穿刺时感觉疼痛 IV成功的因素：
▪ 外界温度的变化、激动、物理刺激(如输注冷液体)会导致收缩
▪ 止血带结扎过长
静脉过度膨胀 静脉挛缩
▪ 穿过这一层就能看到回血
▪ 可能出现送管困难
▪ 见回血后，压低穿刺角度，再进针0.2cm
莱距离 太短
导管太长，容易卷边
最适合 莱距离
最佳导管长度，提高穿刺成功率
莱距离 太长
导管太短，刺破血管
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PICC
PORT
隧道式导管----0.5%
隧道导管
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国内静脉输液的发展
留置针将取代头皮钢针的输液方 式,并引导静脉输液向合理应用静 脉输液工具的方向发展
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静脉留置针型号的临床选择
国际型号 18G 20G 22G 24G
国内型号 12# 9# 7# 51/2#
流速 82ml/min 55ml/min 36ml/min 22ml/min
临床用途
快 速 、大 量输 液 ，常 规 手 术、急救、输血 常规手术、输血、急救、 成人输液 常 规 成 人 输 液 、小 儿 输 血
密闭、安全式留置针
封闭式、减少血液污染
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穿刺部位的评估
静脉壁结构 与静脉输液的关系
–外膜层 –中膜层 –内膜层 –静脉瓣
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静脉壁结构：内膜、中膜和外膜
内膜由内皮细胞与内膜下层组成；
中膜含有平滑肌细胞及结缔组织 网，与静脉壁的强弱及收缩功 能相关；
IV 相关因素：
▪ 穿透这一层时有突破感“POP” - 对静脉的损伤 ▪ 脆性大，失去弹性(老龄)的静脉会影响穿刺成功率 ▪ 滴速不易过快 ▪ 外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动，穿刺困难
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静脉的解剖特征
中膜
解剖：
较厚，是静脉的主要组成部分;静脉的中层
内膜
内皮细胞层损伤或异物的入侵，将产生炎性反应。
内膜的损伤 血小板聚集 导致静脉炎/血栓性静脉炎 送管不完全 从而穿刺点污染，渗出，导管脱出 内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败 内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度
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静脉的解剖特征
静脉瓣
▪ 由静脉内膜的内皮细胞形成的半月形结构 ▪ 成对出现，表现是静脉走行处的一个隆起，也可发
常规小儿输液，老年人、 血 管 小 而 脆 、血 液 病 人 等
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留置针生物相容性影响患者的留置时间
套管在血管的 温度及湿度下可 软化73%，会变 得更加柔软。
静脉炎 折断 流速
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针尖莱距离影响护士穿刺的成功
密闭式（导管、延长管 开放式（导管、针座） 、直型Y型肝素帽）
普通型
药壶型
防针刺伤型
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普通型
防针刺伤型
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开放、安全式留置针
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带加药壶静脉留置针
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静脉留置针的临床应用
石家庄市第一医院 护理部 雷琤
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静脉治疗工具的种类
外周静脉工具
头皮针
留置针
中等长度导管
中心静脉工具
PICC
CVC 隧道型CVC 输液港：胸部、手臂埋植
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导管分类
中心静脉导管
外周导管
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合理选择留置针型号
INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短
的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、
输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。
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穿刺导管型号的选择
24G 22G 20G 18G 16G 14G
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静脉的解剖特征
内膜 解剖：
最里层 平滑的单层弹性内皮细胞组成 光滑的表面，允许血液细胞顺利通过 分泌肝素及前列腺素抗凝作用 在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集 形成静脉瓣
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静脉的解剖特征
外膜主要为结缔组织，内含供应 静脉壁的血管、淋巴管与神经 丛。
血管损伤 瘢痕修复
疼痛
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血管损伤：
外伤、药物、感染
凝血系统动员
血管内皮损伤
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内皮下胶原暴露
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静脉的解剖特征
外膜 解剖：
▪ 最外的一层 ▪ 弹性纤维及疏松组织 ▪ 支持和保护作用 ▪ 包含血管，提供静脉自身营养
生在静脉分岔处 ▪ 头颈部静脉没有静脉瓣
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静脉解剖
• 大静脉、中静脉、小静 脉、微静脉。
• 越靠近心端，静脉壁越 厚，管腔越大。
血流量差异
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静脉瓣
• 直径2mm以上的静脉内多有静脉瓣；躯干 内的大静脉内没有静脉瓣。