外周静脉留置针的临床应用
外周静脉留置针的应用及常见并发症的预防护理体会
１ 外 周静脉 留置针的应 用 １１ 外周 静脉血 管的选择 ．
选 择粗 直 、 弹性 好 、 无静 脉 瓣 、 于 固定 、 易 活动 方 便 的血 管 。 一 般 选用 头静 脉 、 贵要 静脉 、 正 中静 脉 、 肘 前臂 浅表 静脉 ， 或手 背较 粗
２ １ 穿刺部 位感染的预 防 ．
３ 外周静 脉留置 针的护理 ３１ 置管 前的指 导 ． 应做好 宣教 ， 告之患者 置管 的优点及常 见并发症 ， 提高 自我保护意 识， 避免碰撞或 用手按揉局部 ， 避免 置管肢体过度活动 ， 置管期间应保 持穿 刺部 位 清 洁 和干 燥 ， 防 感 染 、 预 堵管 、 液体 渗 漏等 并 发 症 的发 生 。 管 一 般 可 以保 持 ７ 。 置 ｄ
合理安 排输入 药液的顺序 ， 刺激性液 体及黏度大的液 体应安排在 顺序 中间 ， 宜相互 间隔 ， 免对血管刺 激较大引起液体 外渗。 避 每次输液 前后 检 查局部 静脉 有无 红 、 、 、 肿 热 痛及 硬化 ， 问病 人有 无不适 ， 询 如 有 异常情 况 ， 时拔 除导 管 ， 局部 进行处 理 。 及 对 综上所述 ， 周静脉 留置针 的使 用 ， 外 使病人在整个输液过程中感觉 舒适 ， 能保持静脉管 道的持续通畅 ， 于抢救 ， 且 便 并减少反复 多次 穿刺 的痛苦 ， 降低对浅表静脉 的损伤 ， 减少输液 意外感染的几率 ， 同时又减
３ ２ 置管 期 间护理 ．
加 强生 命体征监 测 ， 好全面护 理 。 做 穿刺 部位周 围皮肤每 日消毒 １ ， 盖以 无菌敷 贴 ， 次 并 用注 明置管 日期 、 间的小纱 布 固定 。 时 连续输 液者 ， 每天更 换输 液器 １ ， 素帽至 少每 周更换 １ 。 应 次 肝 次
外周静脉留置针临床应用
外周静脉留置针临床应用外周静脉留置针（Peripherally Inserted Central Catheter，简称PICC）是一种医疗器械，通常用于长期静脉输液、营养支持、化疗等治疗。
它是通过皮下组织将管道插入患者的外周静脉，经过静脉一直到心脏附近的超静脉大血管内，可以避免反复穿刺带来的痛苦，降低感染的风险，受到临床医生的广泛青睐。
接下来，我们将就外周静脉留置针的临床应用进行探讨。
一、适应症外周静脉留置针适用于需长期或多次静脉输液的患者，如晚期肿瘤患者接受化疗、需要高渗溶液治疗的患者、需要长期抗生素治疗的患者等。
相比于传统的中心静脉置管，PICC更为方便、舒适，降低了机会性感染的风险，有利于患者的康复和治疗进程。
二、操作技术在给患者留置外周静脉针时，医护人员首先需进行超声定位，在确定好插管位置后，进行消毒、麻醉，然后将PICC插入患者的外周静脉中，通过导丝将管道引至心脏附近，再固定好管子及连接设备。
操作结束后，医护人员需进行必要的教育和护理，确保患者了解PICC的使用方法和维护注意事项。
三、取出方法当患者不再需要外周静脉留置针时，需及时取出以避免感染或其他并发症。
在取出PICC时，要注意避免管道断裂、感染扩散等问题，需由有经验的医护人员进行取出操作，避免出现并发症。
四、护理管理患者在使用外周静脉留置针期间，医护人员应定期更换敷料、巡视PICC通路是否通畅、观察有无渗血或感染等情况。
同时，患者自身也需要定期清洁皮肤、避免受伤和勿插入异物等操作，以减少PICC相关并发症的发生。
五、并发症防治尽管外周静脉留置针相比中心静脉置管有很多优势，但在临床应用中仍可能出现并发症，如感染、静脉血栓形成、管腔堵塞等。
因此，在使用PICC的过程中，医护人员需密切监测患者的病情变化，及时发现并处理相关并发症，确保患者的安全和治疗效果。
六、总结外周静脉留置针作为一种便捷、安全的静脉置管方式，为临床医生提供了更多治疗选择。
外周静脉留置针在急诊科的应用体会
医学 信 息
全科护理
ＭＥ Ｉ Ａ Ｏ ＭＡ Ｉ Ｎ Ｄ Ｃ Ｌ耵 Ｆ Ｒ ＴＯ Ｎ．１ ２１ ０ｏ ０ １ ・ｌ ９ ・ ９
基础护理 学［ ． Ｍ］ ４版． 京： 民卫 生 出版社 ，０ ６ 北 人 ２０ ２ 尚少梅 痛苦 ， 又减少了病房护士 的工作量 ， 并且在病情变 化时能迅速打开静 脉通道 ［ ］ 李小寒 ，
１ 临床 资 料 ． １ １ 一般资料 ： 院前抢救及院内急诊 的 ２０例病人 随机分为静脉 留 ． 将 ０ 置 针组 １０例 和 头 皮 针 组 １０例 。 静 脉 留 置针 组 ： ５ ０ ０ 男 ８例 ， ４ 女 ２例 ， 龄 ｌ 年 ７ 岁 ～ ８岁 ， 均 ３ ． ； 皮 针 组 ： ５ ６ 平 ３ ３岁 头 男 ６例 ， ４ 女 ４例 ， 龄 ｌ 年 ５岁 ～ ０岁 ， ７ 平 作 者 简 介 ： 爱 珍 。 。９ １ 出生 。 专 ， 管护 师 。 杜 女 １７ 年 大 主
ｄ ｅ ｇ ｏ ｐ １ ０ ｅ ａ ｌｓａ ｈ ｅ ｔ ｅ ｅ ｄ ｅ ｒ ｕ ０ ｘ ｐ ｅ ｈ ２ ０ ｅ ａ ｐ ｅｐ ｔ ｎ ｓ ｔ ｅ ｏ ｓ ｒａ ｉｎ ｅ ｏ ｍｏ ｉ ｏｍａ ｉｎ ｒ ｔ ｓｗｅｌａ ｅ ｅ ｔｄ ｙ ｔ ｅ ｐ ｎ － ｉ ｒ ｕ ０ ｘ ｍｐ ｅ ｎｄ ｔ ｅ ｌａｈ ｒｎ ｅ ｌ ｓｇ ｏ ｐ １ ０ ｅ ａ ｌ ｓｔ ｅＥＲ ０ ｘ ｍ ｍ ｌ ａ ｉ ｔ ，ｈ ｂ ｅ ｖ ｔ ｘ ｓ ｓｓｆ ｒ ｔｏ ａｅ ａ ｌ ｒｐ ａｅ ｌ ｕ ｃ ｅ ｏ ｓ ｈ
ａ ｎ ｅｄｅｉｆｓ ｎｍａ ｈ ｃ ｅ ｉ ｏａ ｌｐ ｎｔｒ ｕｃｓ ｒ ｉ ｔｂ ｉ ，ｅｕｅ ｅｅａｍ ｓ ａ ， ｄ ｃｓｈ ａｅｔ ａ ｅｈ ｃｓｔｅｒ ｃｅｗ ｒｉｇ ｌ ｅｎｅｌ ｎ ｉ ｙｅ ａ ｅｔ ｓ ｓｂｅ ｕ ｃ ｅｓｃｅｓ ａ ｏ ｏ ｅｈｇ ｒｄ ｃｓｈ ｘ ｏｉ ｒｔ ｒ ｕｅ ｅｐｔ ｎ ｉ ｎ ａ ｅ ｓｕ ｏｋｒ ｏ ｕｏ ｎｎ ｈｄｐ ｕ ｔ ｈ ｔ ｓ ｓ ｅ ｅ ｔ ｉ ｐ ｎ， ｎ ｈ ｅ Ｉｄ－
外周静脉留置针在肾内科的应用
外周静脉留置针在肾内科的应用一、引言外周静脉留置针作为一项重要的医疗技术，已广泛应用于临床各科室。
它具有操作简便、创伤小、保留时间长、并发症少等优点，在肾内科治疗中发挥着重要作用。
本文旨在探讨外周静脉留置针在肾内科的应用及其优势，为临床实践提供参考。
二、外周静脉留置针概述（1）定义：外周静脉留置针是一种通过静脉穿刺置入的细长针管，用于持续输液、输血、抽取血液样本等操作。
（2）分类：根据导管尖端位置，外周静脉留置针可分为浅静脉留置针和深静脉留置针。
（3）结构：外周静脉留置针主要由针芯、导管、延长管、注射座等部分组成。
三、外周静脉留置针在肾内科的应用优势1.提高输液效率：肾内科患者常需接受长期输液治疗，外周静脉留置针可避免反复穿刺，减少患者痛苦，提高输液效率。
2.减少并发症：与中心静脉置管相比，外周静脉留置针创伤小，并发症少，适用于肾内科患者。
3.便于护理：外周静脉留置针固定方便，患者活动不受限制，护理工作相对简便。
4.节省医疗资源：外周静脉留置针操作简便，无需特殊设备，节省医疗资源。
四、外周静脉留置针在肾内科的应用场景1.长期输液治疗：肾内科患者常需接受长期输液治疗，如血液透析、腹膜透析等。
外周静脉留置针可避免反复穿刺，提高治疗效率。
2.输血治疗：肾内科患者因贫血、出血等原因需输血治疗时，外周静脉留置针可确保输血顺利进行。
3.药物治疗：肾内科患者需长期使用药物治疗，如抗生素、免疫抑制剂等。
外周静脉留置针可减少穿刺次数，降低感染风险。
4.血液样本采集：肾内科患者常需进行血液检查，外周静脉留置针可方便地采集血液样本，减少患者痛苦。
五、外周静脉留置针在肾内科的应用注意事项1.严格掌握适应症：外周静脉留置针适用于需长期输液、输血、药物治疗的患者，对中心静脉置管有禁忌症的患者。
2.穿刺部位选择：选择合适的穿刺部位，避免在感染、损伤、硬结等部位穿刺。
3.留置时间：根据患者病情和治疗需要，合理控制留置时间，避免过长时间留置导致并发症。
超声引导下外周浅静脉留置针穿刺在置管困难手术患者中的应用
超声引导下外周浅静脉留置针穿刺在置管困难手术患者中的应用【摘要】目的：探讨超声引导下外周浅静脉留置针穿刺在置管困难手术患者中的应用价值。
方法：选取2019年1月～2020年12月在我院行上臂浅静脉留置针穿刺的置管困难消化道肿瘤手术患者60例，按照随机数字表法分为观察组与对照组，观察组30例于超声引导下行上臂浅静脉留置针穿刺，对照组30例接受传统静脉留置针穿刺，比较两组穿刺时间、保留时间、穿刺成功率和并发症发生情况。
结果：观察组穿刺时间和留置针保留时间均明显长于对照组（P＜0.05）。
观察组首次穿刺成功率（96.67%vs73.33%）高于对照组（P＜0.05）。
两组均有药物外渗、静脉炎、穿刺点出血等并发症，但观察组并发症总发生率（10.00%vs33.33%）低于对照组（P＜0.05）。
结论：超声引导下外周浅静脉留置针穿刺在置管困难消化道肿瘤手术患者中具有临床应用价值。
【关键词】超声引导；外周浅静脉留置针穿刺；置管困难；消化道肿瘤静脉输液是临床应用最为广泛的一项基础操作，有数据显示超过90%的住院患者需接受静脉输液治疗[1]。
外周浅静脉留置针穿刺能避免反复穿刺、保护血管、减轻患者痛苦和减少医护人员工作量等特点，但能否穿刺成功与外周静脉条件密切相关，部分肥胖、水肿或长期输液患者其外周静脉条件很差，造成穿刺困难，导致置管时间延长，增加患者痛苦[2]。
肿瘤患者受年龄、基础疾病、手术、长期放化疗等因素影响，其外周血管遭受不同程度破坏，外周静脉通常很难留置型号较大的留置针，穿刺时常出现部分留置或静脉穿破等现象，推注造影剂时会增加血管破裂、药物外渗和静脉炎发生风险[3]。
超声引导下浅静脉留置针穿刺能有效把握静脉走向，便于合理选择留置针型号，并有全程可见、实时引导、穿刺时间和并发症少等优势[4]，但其用于置管困难消化道肿瘤手术患者中的价值相关报道较少见。
本研究就此进行探讨，旨在为临床应用提供依据。
1 资料与方法1.1一般资料选取2019年1月～2020年12月在我院行上臂浅静脉留置针穿刺的置管困难消化道肿瘤手术患者60例，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组30例。
外周静脉留置针SOP流程
解决方案
穿刺失败，反复穿刺。
药液得不到足够的血流稀释， 出现化学性静脉炎。
穿刺时受到静脉瓣的阻力，出 现送管困难。
首选前臂静脉
选择粗直、弹性好、血流 丰富
避开关节和静脉瓣
选择血管
《静脉治疗护理技术操作规范 ——国家卫生行业标准解读》-赵林芳
皮肤消毒
皮肤消毒
操作要点
消毒面积和待 干
可能出现的病人主诉、 输液并发症
告知
操作要点
选择合适的静脉 扎止血带:穿刺点上10cm 消毒皮肤:范围>8cmx8cm 选择最细最短并能满足输 液要求的留置针
准备：
左右松动针芯
持针座，旋转向上拔针帽
穿刺：
• 针尖斜面朝上，以15-30度角，直刺静脉 • 进针速度慢
送导管：
见回血后降低角度5- 10 ° 再进 针0.2cm，针芯退出0.2-0.3cm ，再持针座送管
383409 22ga x 0.75in (0.9mm x 19mm) Y 383401 20ga x 1.16in (1.1mm x 30mm) 383406 20ga x 1.16in (1.1mm x 30mm) Y 383400 18ga x 1.16in (1.3mm x 30mm) 383405 18ga x 1.16in (1.3mm x 30mm) Y
外周静脉留置针的 操作与护理
大纲
一.留置针的目的、适应症、禁忌症 二.静脉留置针的操作程序 三.临床中常遇到的问题 四.健康教育
使用静脉留置针的目的
Hale Waihona Puke 1.建立静脉输液通道 2.减少患者被反复穿刺的痛苦 3.减少护士的工作量
使用静脉留置针的适应症
适合于短期输液（3-7天）患者 老年人患者 无自主意识的患者 特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早
外周静脉留置针的使用及维护
外周静脉留置针的使用及维护外周静脉留置针（peripheral venous catheter，简称PVC）是一种用于输注药物、输液和抽血的医疗器械，广泛应用于临床。
使用和维护PVC可以确保其功能和安全性，减少并发症的发生。
本文将介绍PVC的使用和维护的相关知识。
一、PVC的使用1.选择合适的PVC：根据患者具体需求和皮肤情况选择合适的PVC，常用的尺寸为18G、20G、22G和24G。
2.准备工作：在使用PVC之前，必须做好洗手和穿戴干净的手套，确保操作环境的清洁。
3.消毒皮肤：使用适宜的消毒剂对插入点皮肤进行消毒，通常是使用酒精或碘酒进行刷洗，然后用干净的纱布擦干。
4.插入PVC：将插入点的皮肤稍微拉紧，迎着血流方向插入PVC，插入深度通常为3-5厘米，然后将PVC连接到输液装置。
5.固定PVC：使用透明敷料或透明胶带固定PVC，确保其固定稳定。
6.设置输液：根据医嘱设置合适的输液速度和药物种类，并进行相应的监护。
二、PVC的维护1.每天检查：每天至少检查一次PVC的使用情况，包括穿刺点的外观和红肿、渗液、疼痛、温度变化等异常情况。
2.定期更换：根据医嘱和PVC的类型，定期更换PVC，通常为3-7天，以减少感染的风险。
3.注意观察：密切观察患者有无相关症状，如发热、寒战、皮肤潮红、局部疼痛等，及时报告医生。
4.保持通畅：定期冲洗和注射生理盐水以保持PVC通畅，防止管道阻塞。
5.防止感染：严格遵守手卫生措施，每次操作前洗手，确保手套和操作器械的干净，避免交叉感染的发生。
6.避免局部剪痛：如果患者出现渗漏、局部剪痛等情况，及时检查PVC是否插入正确，是否发生局部皮肤破损。
7.留置部位保护：避免PVC的插入点的摩擦和碰撞，保持插入点的干燥和清洁，避免被患者的衣物或其他物品拉扯。
8.防止器械误用：使用PVC时应正确操作并注意注射速度，避免过快或过慢造成输液过量或过慢。
9.及时拆除：当PVC不再需要使用时，应及时拆除，丢弃相关器械，避免过度滞留，造成感染和其他并发症。
《外周静脉留置针》课件
留置针可以长时间留置，避免频繁穿刺给患者带来的痛苦 。
外周静脉留置针的优势与不足
• 降低感染风险：留置针的穿刺技术相对成熟，规范操作可 以降低感染的风险。
外周静脉留置针的优势与不足
费用较高
留置针及附件价格较高，会增加患者的医 疗费用。
维护要求高
留置针需要定期更换敷料和肝素帽，维护 不当可能导致感染。
案例三：老年患者的留置针应用
总结词
减少血管损伤、提高输液安全性和舒适 性
VS
详细描述
老年患者血管弹性差，易出现渗漏和静脉 炎等问题，留置针的使用可以减少对血管 的刺激和损伤，提高输液的安全性和舒适 性。
06
总结与展望
外周静脉留置针的优势与不足
要点一
方便快捷
要点二
减少穿刺次数
留置针的使用可以迅速建立静脉通道，便于紧急抢救。
穿刺
用左手固定血管，右手持针以20°-30°的角度进行穿 刺，见回血后降低角度再进针少许。
送管与撤针芯
将留置针芯与导管一起送入血管内，然后撤出针 芯。
固定
用透明敷料固定留置针，并标注留置日期和时间。
穿刺后的护理与注意事项
定期更换敷料
一般每隔3-5天更换一次敷料 ，如有渗血、渗液或污染应及 时更换。
案例一：儿科病房的留置针应用
总结词
安全性高、操作简便、减少穿刺次数
详细描述
在儿科病房中，由于患儿的血管较细，且容易移动，使用留置针可以减少反复穿刺带来的疼痛和血管损伤，同时 也可以减轻护士的工作负担。
案例二：急诊科患者的留置针应用
总结词
快速建立静脉通道、提高抢救成功率
详细描述
在急诊科，患者病情紧急且复杂，留置针可以迅速建立静脉通道，确保药物的及时输注，为抢救患者 争取宝贵时间。
静脉留置针的临床应用及护理_1
静脉留置针的临床应用及护理临床应用范围静脉输血、输液:它能满足不同年龄及各种病人的长期输液,以及多次化疗外周各部位常用浅静脉严重破坏,穿刺困难病人的多次输液,重复穿刺率低于头皮针输液,与静脉切开输液相近,但留置输液的细菌培养阳性率低于静脉切开输液。
动脉、静脉采血:在病床上,可使用静脉留置针留取静脉血液标本,若通过动脉穿刺置管也可用于留取动脉血液标本。
留置针置管期间、血液标本随时可取,能够较方便地间断、多次留取血液标本,从而减少血管损伤,减少多次穿刺给病人带来的痛苦。
用于腰麻:与常规腰穿刺针比较,静脉留置针芯比腰穿针要细。
用于腰麻,其对皮肤及组织损伤小,疼痛轻,不用局部浸润麻醉,患者能忍受,同时,可降低医疗成本,减少器材消耗。
用于引流:婴幼儿外伤性双额部硬膜下积液用静脉留置针行硬脑膜下积液前卤穿刺持续外引流,发现其具有无创面,密团性好,易于固定,不易伤及脑组织,操作简单易行,临床引流疗效好且可靠等优点,促进肺复张且并发症少。
也可用于张力性气胸患者的院前抢救。
操作用物的准备留置针的选择:根据病人病情、年龄、静脉情况,输液量多少等选择不同型号的静脉留置针。
在不影响输液速度的情况下,可选用细短留置针。
通常成人多用18、20G留置针,小儿多用22、24G留置针[1]。
其他用物的准备:除静脉留置针外,其他用药准备基本上用常规静脉输液法。
另外准备肝素帽。
无菌透明敷贴1贴,对于有躁动的患者,可视需要准备约束肢体的用物。
穿刺置管方法静脉选择:选用健康、相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开靠近神经、韧带,关节部位的血管,成人首选前臂头静脉,其次是贵要静脉、婴幼儿可选择头皮正中静脉,易于固定,可延长留置时间,尽量避免选择下肢静脉,由于下肢静脉瓣多,血流缓慢,易发生静脉炎[2],血液在血管内滞留,易形成血栓,静脉回流缓慢和半坐卧位也使液体和药液滞留于下肢静脉的时间比滞留于上肢静脉的时间长,增加其对下肢静脉的刺激,缩短了留置时间[3]。
外周留置针的使用及护理
留置针参数与适用范围
规格
头皮针
24G
5#
22G
7#
20G
9#
18G
12#
颜色
流速
应用
19~25ml/min 小儿/老年/
脆、小血管
33~36ml/min 成人/小儿输液
，小而脆静脉输液
55~65ml/min 常规手术/输血，
成人输液
76~105ml/min
快速/大剂量输液， 手术/输血
8
PVC穿刺部位的选择
松
拔
动
针
针
帽
芯
13
穿刺
• 针尖斜面朝上， 15-30度角进针，直刺血管，进针 速度要慢，同时注意观察回血
• 见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再 进0.2-0.5CM，以保证外套管也在静脉内
14
特别提示
白色隔离塞不能再次穿刺，否则有穿 透套管造成渗漏的危险。
15
贴膜固定
局部保持清洁、干燥
软管是经过微波处理后导管壁变薄，呈圆锥形，导管的材 质不变, 在穿刺皮肤与组织时更为容易、顺利 ，不易劈 叉，减少医院的耗损，减少病人的痛苦。但处理后, 软管 与针芯紧密粘合, 故穿刺前一定要转动针芯，以便送管或 拔针芯顺利，确保穿刺成功。
34
3. 封管后为什么会有回血?
原因： （1）封管手法不正确 （2) 封管后固定不当 （3）穿刺在关节处 （4）留置针使用注意事项掌握较差
27
封管方法
推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强封管效果
层流
湍流
28
正压封管—有小夹子（小卡子）
• 有小夹子： • 推封管液至剩余0.5ml，靠近针座处夹紧小夹子；
外周静脉留置针操作与护理
03
解释告知
向患者及家属解释留置针的目的、操作过程及注意事项 ，取得患者的理解和配合。
操作步骤
A
消毒皮肤
在穿刺部位上方约6cm处扎紧止血带，消毒皮 肤范围直径约8cm以上，待干。
穿刺血管
以15°-30°的角度进针，见回血后降低角度 再进针少许，确保导管进入血管内。
B
C
固定留置针
抽出针芯，将导管留在血管内，用敷料贴固 定留置针座，再固定导管，松紧适度。
在急救转运过程中，外周静脉留置针能够保持静脉通道的通畅，确保药物及时输注 。
对于急救现场的创伤患者，外周静脉留置针能够减轻反复穿刺带来的血管损伤和疼 痛。
在慢性病管理中的应用
对于长期输液的慢性病患者， 外周静脉留置针能够减少血管 损伤和穿刺次数，提高患者治 疗的依从性。
在家庭护理中，外周静脉留置 针能够方便患者在家中接受输 液治疗，提高生活质量。
外周静脉留置针操作 与护理
目录
• 外周静脉留置针的基本知识 • 外周静脉留置针的操作流程 • 外周静脉留置针的护理技巧 • 外周静脉留置针的注意事项与建议 • 外周静脉留置针的临床应用与发展
趋势
01 外周静脉留置针的基本知识
定义与用途
定义
外周静脉留置针是一种特殊的输液工具，通过穿刺技术将柔 软的导管留置于外周静脉内，用于长时间需要接受输液治疗 的患者。
冲管
在每次使用留置针前，使用生理盐水 或肝素盐水进行冲管，确保管道通畅 。
常见并发症及处理
静脉炎
由于长期使用留置针，导致血管 内壁损伤引发炎症。处理方法包 括停止使用留置针，局部热敷或
使用抗炎药物。
堵管
由于血液回流或药物结晶导致管道 堵塞。处理方法包括使用尿激酶或 肝素进行溶栓，或重新置管。
外周浅静脉留置针应用进展
输液治疗 ，而外周浅静脉 留置针输液具有减少静脉穿刺次数 、 保护血管 、 减少输液局部疼痛 等优点 ， 既能减轻患者痛苦 ， 又能 方便 临床用 药 ， 同时还 能减轻护 士的工作量 ， 项护理技 术已 这 被广泛应用于临床。笔者查阅 了近 ｌ ０年来 有关 静脉留置针的 相关资料 ， 从穿刺部位 的选择 、 穿刺技 巧 、 封管液与封 管技术 、 留置时间 、 存在的问题与护理对策方 面进行综述如下。
２ 穿 刺 技 巧
留置 时 间 目前 我 国也 无 统 一 的 标 准 ， 照 美 国 Ｂ 按 Ｄ公 司 产
品说 明书的建议 ， 留置时 间为 ３ｄ ５ｄ 最好不超过 ｌ － ， 周。 田春 梅等通过对 ２ ５例静脉 留置针临床应用研究发 现 ， ０ 留置针穿刺
后 静 脉 炎 的 发 生 与 液 体 渗 透 压 密 切 置 时 间 最 多 不 超 过 ３ｄ 如 病 情 需 要 ， 在 ３ｄ后 更 换 留 ， 可
１ 曹新丽 陆关珍 ㈣ 利用 扩张 的胸 、 壁 静脉 ， 肝 ． ２ 、 等 腹 对
３１１ 生理盐水封管 。陆关珍等报道 ， ． ． 用生理盐水封管效 果好 ， 封管后无血液凝 固 ， 同时生理盐水对血管刺激小 ， 可降低 静脉炎 的发生率 ， 不但取药方 便 ， 重要 的是 解决 了肝硬 化门 更 静脉高压症（ Ｈ 为肝素钠禁 忌证 的弊端 。 Ｐ Ｔ） ３１ 曹新 丽 、 ．２ ． 金莉 等报道 ， 用肝素封管 液封管是安全 使 的，将 ２ ／ Ｌ的肝素钠稀 释液 ３ ５ｍ ５Ｕｍ － Ｌ采用正压封管方法封 管 ， 封管效 果 明显优 于生理 盐水 。李 福秀 ＿认 为使用 浓度 其 ｌ ３ １０Ｕ ｍ ０ ／ Ｌ的肝素钠稀释液 ３ｍ Ｌ封管是高脂血症患者 静脉 留置
外周静脉留置针临床应用的研究进展
管径 大 ， 内表 面光 滑 ， 阻力 小 ， 速 大 ， 满 足 患 者 快 速 输 液 的 黄色 葡 萄 球 菌 （） 白色 念 珠 菌 （ ） 嗜麦 芽 黄假 单 孢 菌 （ ） 非 流 能 ２， ２， １， 要求 。而安 全 留 置 针 的 问 世 更 是 大 大 的 减 小 了 护 士 的 职 业 发 酵 菌 （ ） 大肠 埃 希 氏菌 （ ）凝 固酶 阴性 葡 萄球 菌 （） １， １， １。 风险。 ３ ２ 留置 针 感 染 的 危 险 因 素 ： 献 报 道 ［ “ 留 置 针 感 ． 文 １
适 当缩 短 留置 时 间 。
应 选 择 血 管好 、 流快 的上 肢 大 静 脉 穿 刺 ， 血 以减 少 并 发 症 的发 ２ 静脉 留置 针 的 封 管 技术 生 。Ｋ ｇ ｌ Ｄ ２ 研 究 证 明 留 置在 手 背 最 易 发 生 并 发 症 ； ａｅＥ Ｌ 等 李 封 管 是 留置 针应 用 的 重 要环 节 ， 管 得 当 ， 以 延 长 留置 娟 炜 ［ 封 可 ２ 研 究发 现 颈 外 静 脉 留置 时 间 最 长 ， 手 背 静 脉 、 等 而 上
墨
【 中图 分 类 － Ｒ ７ ￣］ ４
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外周 静 脉 留置 针 临床 应 用 的研 究 进展
经外周静脉留置针采集血液标本的研究进展
经外周静脉留置针采集血液标本的研究进展摘要：留置针材料柔软，对血管的刺激性比较低，在静脉中可长时间的留置，在输液治疗中运用广泛。
而将其运用在抽取血液标本中，可显著降低传统反复采血发生的不良反应。
此次研究将综述经外周静脉留置针采集血液标本方法和弃血量，以期改善血液标本采集的质量。
关键词：经外周静脉留置针；采集；血液标本；方法；弃血量静脉留置针还可以被称作是静脉留置短导管以及外周静脉短导管等，其可于血管腔内保留，便于抢救、治疗，亦可有效规避反复性刺穿引起患者出现诸多的痛苦，在临床中被广泛地运用。
而经静脉留置针抽取血标本能够显著规避传统采血可能出现的血肿、瘀伤、神经损伤以及疼痛等诸多风险，可减少护士执业暴露的风险，增强静脉利用率[1]。
但采血中，操作细节和影响因素很多，需探析经外周静脉留置针采集血液标本方法和弃血量等。
1静脉留置针采血方法1.1输液中途经静脉留置针采血李晶,王伟,刘丹[2]学者在研究静脉留置针采血对血液标本产生的影响中，把静脉留置针采血法为医务人员在获得血液标本前需停止输液治疗，而后使用浓度为75%的酒精对肝素帽消毒，运用注射器对生理盐水抽取，反复冲洗导管，而后暂停操作两分钟，在抽血2ml后弃去。
在最后需抽取适宜量的血液送入实验室内化验，抽取完血液之后，需重新输液或是封管。
此种方式不需重新地为患者留置静脉留置针，可有效规避钢针反复性刺穿肌肤，比较适合运用在静脉通路建立困难或是病情危急的患者中。
虽具备标本采集时间短，可增强采血成功概率的优势等，但输入液体会对血液检验结果产生影响，所以临床运用亦存在局限。
刘娟,郭继萍,付艳坤[3]学者认为，输液中途经静脉留置针对血液标本采集之前停止输注时间为15s，即可确保所采集得到的血液标本不会被稀释。
1.2输液前利用静脉留置针采血刘金闯[4]学者研究指出，为患者放置新静脉留置针实施多次的采血，而在首次采血之前置入留置针，在最后一次完成采血之后将其移除，亦或是运用在后续临床治疗中，单一采血期留置针可处在封管的状态，不需做任何使用。
规范化外周静脉留置针固定方法在胸部肿瘤中心的应用
规范化外周静脉留置针固定方法在胸部肿瘤中心的应用发表时间：2018-11-14T16:55:31.573Z 来源：《医师在线》2018年第15期作者：李正芳阳仁美袁文秀杨漫荣[导读] 留置针相关并发症（穿刺点渗血、渗液、穿刺点红肿、导管堵塞）的发生率降低，敷贴卷边也较少，有利益临床护理工作的开展。
（重庆大学附属肿瘤医院、重庆市肿瘤研究所、重庆市肿瘤医院；400030）【摘要】目的探讨规范化外周静脉留置针固定方法在胸部肿瘤中心的应用效果。
方法选择2017年10月-12月于我科收治的使用外周静脉留置针输液的患者200例，根据病房病床分布特点，以护士站为分界点随机单盲分为观察组98例和对照组102例。
其中,观察组患者在住院期间实施规范化外周静脉留置针固定方法，对照组则实施留置针常规固定方法，观察比较两组患者留置针留置时间、敷贴卷边、套管针松脱、非计划性拔针及相关并发症的发生情况。
结果观察组组规范化留置针固定方法后，留置针敷贴卷边例数、套管针松脱例数、非计划性拔针例数均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组留置针留置时间为(85±9.98）h，对照组留置时间为(72±10.29）h，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论规范化外周静脉留置针固定方法在胸部肿瘤中心的应用，能有效的减少留置针敷贴卷边、套管滑脱、非计划性拔针及相关并发症的发生例数，延长了留置针的留置时间。
【关键词】留置针；固定；规范化；胸部肿瘤[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0310-02 留置针是临床外周静脉输液的常用工具之一,也是我们胸部肿瘤中心静脉输液的必选工具的一种，其操作简单,使用方便,套管柔软,对血管损伤小,保留时间较长,既能减轻患者痛苦,又能提高护士工作效率［1］。
我们科室收治的病人以老年病人为主，尤其食管癌的病人都有不同程度的营养不良，静脉留置针的使用在能保证静脉通道畅通的同时，又能减少患者在静脉输入营养液时的液体渗漏；对患者化疗输液时，也能减轻化疗药物对皮肤损伤［2］,更为安全的输液,也很大程度的减少了护理人员的工作量。
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冲封管（导管维护金标准——ACL）
总则：
评估Assess:判断导管功能是否健全；（抽回血）
如果遇到阻力和/或者不能抽出回血，不能暴力冲洗导管
冲洗Clear:避免药物间的相互作用，保持导管 功能健全；（将导管内残留的药液和血液冲入 血管） 封管Lock:正确的封管手法+适当的封管溶液+ 最后的Lock=正压、有效、安全的封管。
留 置 针 的 种 类
封闭式留置针（直型） 封闭式留置针（Y型）
留置针的种类
头皮式留置针（直型） 头皮式留置针（Y型）
安全式留置针的定义
能在临床使用过程中，达到防 针尖刺伤、避免血液污染、既防针 刺伤又防血液污染的安全型留置针。
留置针的种类
安全留置针
安全留置针
安
全
型
留
置
针
防逆流留置针的定义
——3R治疗的微观原则
认识（Recognition）—认清你该做什么 重复（Repetition）—正确、熟练、反复地 操作 强化（Reinforcement）—在例行操作中反 复强化，习惯成自然
完美的操作才有完美的结果
静脉留置针穿刺及护理评分标准解读
考核点
患者告知5部分：操作前评估、穿刺后、封管前、封管后、 拔管后 核对点5个：评估前、输液前、穿刺后、冲封管前、拔针 前 洗手4时机：准备用物前、穿刺后、封管后、拔针后 无菌意识 关怀意识
自我评估
1.穿刺护士是否接受过专门的培训？ 2.血管的选择及穿刺部位的选择是否恰当？ 3.是否选择合适的穿刺工具进行穿刺？
4.是否选择合适的型号的套管针进行穿刺？
5.穿刺时有无损伤血管的外膜和内膜？ 6.是否严格无菌操作？
7.是否用无菌敷贴固定？
8.是否正压封管？ 9.保留时间是否过长？ 10.是否做好病人的宣教工作？ 11.拔针后是否做针眼的护理？
问题 2
目前市场上的留置针种类有哪些?
开放式留置针
密闭式留置针 安全型留置针
防逆流留置针
开放式留置针的定义
能在临床使用时相比其他型号留 置针提供较大输液量，但不能完全 有效避免血液外溢的传统的留置针。
留置针的种类
普通带翼
普通直式
留置针的种类
加 药 壶 留 置 针
密闭式留置针的定义
能在使用过程中，有效避免血液外溢 而造成血液污染的整体式留置针。
P 16-17
留置针
适用范围：
输液时间长、输液量较多的患者 老人、儿童、躁动不安的患者 输全血或血液制品的患者 需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者（内分泌） 注入造影剂
禁用范围：
输入发疱剂及刺激性药物 胃肠外营养液 pH值低于5高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L 的液体时禁用
如果发泡剂药物已经渗出，在导管拔除 之前，应明确治疗措施，同时护士应该 从导管中抽出残留的药物
护士不应该常规更换儿童患者的外周静脉短导管。
留置针患者的宣教
静脉输液感染的有效预防
潜在的感染途径
有效的洗手可以减少50%的 院内感染发生率 洗手的要点： 频率、时间的长短 洗手及干手的方式
静脉留置针输液管理
穿刺部位选择
穿刺部位的选择应从上肢远端的血管开 始；从非惯用手臂开始；应该避开肢体 关节、触诊疼痛区域；成年人下肢静脉 不应作为选择穿刺血管的常规部位；
输液静脉评估
最佳静脉选择
1.柔软而富有弹性且较直的静脉
成人：可选择上肢的背面和桡侧面的静脉 新生儿和儿童：可选择额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉等等
冲洗注射器的应选择对导管产生较小压强型号；
标准的3ml注射器产生的压强=55 p.s.l 标准的10ml注射器产生的压强=19.75 p.s.l
建议使用10ml管径的注射器用于冲封管。
冲管的方法
采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形 成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲 洗干净。
外周静脉留置针的临床应用
2013年11月
静脉留置针基础知识 外周静脉留置针临床应用 静脉留置针穿刺及护理标准解读
问题 1
什么是留置针 ?
什么是静脉留置针
静脉套管针又称为静脉留置针.它是由不锈钢的 芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管 和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出 针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一 种输液工具。
2. 易于触及、充盈良好、不易滑动 3. 有完整、弹性好的皮肤支持
穿刺限制
乳腺癌根治术后患侧手臂 动静脉瘘 疤痕静脉 静脉完整性受损 皮肤完整性受损 肥胖 脱水
提纲
计划
4.穿刺工具的选择
穿刺工具的种类 穿刺导管的材质 穿刺导管的型号 穿刺并发症
静脉直径
末节指骨基底部静 脉0.5-0.6mm 近侧指尖关节静脉 0.8-1mm 拇指静脉1.8mm
51/2# 22mL/min 小而脆的静脉，常规小儿输液
国际型号与国内型号的比较
国际 型号
国内 型号
24G 5#
22G 7#
20G 9#
18G 12#
16G 14#
静脉留置针参数与适应范围
规格 头皮针 颜色 流速 19~25ml/min 33~36ml/min 应用
小儿/脆小血管
24G 22G
5# 7#
静脉穿刺前认真选择静脉和导管是成功的起点 — 选择静脉粗细和导管的型号应考虑
·所选择的静脉能够满足输液的要求并有足够的边侧血流稀
释
5、执行穿刺者
普通医护人员 专业静脉输液护士 IV Team
IV Team（静脉输液护理队伍）
在美国医院内有一组专门从事静脉输液 护理的人员，他们负责静脉输液治疗、 控制并发症并进行有效的预防处理。
输液
20G
18G
9#
12#
55~65ml/min
输血
76~105ml/min 手术室/急诊
问题 7
目前市场上的留置针的竞争对手有哪些?
开放式留置针的生产厂家
第一类：
BD、贝朗 第二类：
以色列、尼普洛、美外、泰尔茂
第三类： 温州华利、上海普仪、康鸽、驼人 等国产产品
密闭式留置针的生产厂家
称呼的规范
开放式留置针 1、笔杆式留置针（带翼、不带翼） 2、加药壶型留置针 密闭式留置针 1、密闭式留置针（直型） 2、密闭式留置针（Y型） 安全型留置针 1、防针刺伤---贝朗 2、既防针刺伤又防血液污染的---BD
问题4 留置针的部件组成
留置针基本组成
肝素帽 针尖
导管
针柄 小夹子 白色隔离塞
延长管
小夹子
问题 5
留置针材质?
导管材质首选聚氨酯和聚亚氨酯材 质的导管。 导管材质应为不透X射线。
问题 6
留置针各型号在医院的使用 ?
型号的临床选择
国际型号 国内型号 流速 临床用途
18G 20G 22G 24G
12# 9# 7#
76mL/min 快速输液，大剂量输液，常规手术，常规输血 50mL/min 常规手术，常规输血，常规成人输液 33mL/min 常规成人输液，小而脆的静脉，常规小儿输液
冲管溶液量
首选单次使用的小剂量装&预充式注射器；
最小剂量要求：管腔内容积的2倍；
PICC（4Fr）+延长装置 容积*2=2.66ml： 外周留置针容积（20Ga）*2=2.20ml：
对于采血或者输血而言，可能需要更大的容量的冲洗液。
冲封管液配置
冲管注射器选择
注射器的大小应该遵照厂家要求；
套管针的外径
套管针型号 20G
外径 1.1mm
22G
24G
0.9mm
0.7mm
套管针型号的选择—流速
导管型号 24G 22G 20G 流速／min 19ml 33ml 50ml 流速／h 1140ml 1980ml 3000ml
外周静脉短导管（套管针）的选择
在满足输液需要的同时，选择最短最细的导管， 所选择的静脉必须能够容纳导管的长度与粗细， 临床实践证明的24 G套管针进入血管后漂浮在 血管中，可减少对血管内皮的机械摩擦，降低 · 机械性损伤和血栓性静脉炎的发生，从而延长 留置时间。
静脉留置针型号的选择
规格
24G
头皮针
5#
颜色
流速 19~25ml/min 33~36ml/min
应用
小儿/脆小血管
22G
7#
输液 输血
20G
18G
9#
12#
55~65ml/min
76~105ml/min 手术室/急诊
病人情况的评估
病程 年龄、性别 活动状况 配合程度 教育
3.穿刺部位评估
第一类：
BD 第二类：
山东威高、苏州林华
第三类： 上海普仪、康鸽、深圳益心达、福建百士 伟、河南驼人、山东圣美、新华、侨牌等国产 产品
安全式留置针的生产厂家
第一类：防针刺伤的： 贝朗、尼普洛、美外 第二类：即放防针刺伤又防血液污染的： BD、山东威高、苏州林华 第三类：其他 避光安全型留置针
导管的更换与拔出
如发生静脉炎，感染或导管故障应立即拔出导 管 导管更换常规： - 成人72-96小时；儿童直到血管内治疗结束 （除病发症外） -紧急状态下放置的导管应尽早的更换，最长 不能超过48小时 -怀疑污染时应更换导管