PDCA在静脉留置针规范管理中的应用

累计百分比( %), 穿刺点渗 不全, 86.33
血, 77.78 累计百分比( %), 贴膜不牢
发生次数, 管腔内回血, 55 百分比( %), 管腔内回血, 47.01累计百分比( %), 管腔内回
固, 66.67
血, 47.01
发生次百数分, 贴比膜( %不)牢, 贴固膜, 2不3牢固, 19.66 发生次百数分, 穿比刺( %点1)1渗,.穿1血1发刺, 生1点3次渗百数血分,,日比期( %书)写,8日.5不5期全发书, 1生写0次不百数全分,, “比Y”(头%未)7,.向6“Y9外”头, 未9 发向百生外分次,比数( %, 其), 他其,他7, 5.98
静脉留置针
19 年 10 月
--19 年 12 月
共调查 108 例患者留 置针情况，总调查项目数 为 756 项，发生不合格项 目 117 项，不合格率为 15．5%。
改善前留置针留置不合格项目( n = 117)
累计百分比( %), 其他, 100 累计百分比( %), “Y”头未向
累计百分比( %), 日期书写 外, 94.02
长
是否在 3 天之内
。现场调查
留置针留置时间是 在 3 天之内
张鑫鑫
2019.12.14
74%
阶段P 4.2、拟定活动方案
小组拟定甘特图制定活 动计划，计划本次PDCA活 动周期为 7个月。合理安排 各项活动的完成日期，并确 定各个阶段的主要负责人。 其间每月召开讨论会2 次。
活开始动时计间划, 遗甘留特图
在静脉留置过程中，出现留置针管腔回血、贴膜卷翘、皮肤渗 血等情况，均为不合格。
留置针不合格率 = 不合格项目数/检查项目数 × 样 本 总 数 ×100%。
阶段P 1.3 收集和组织数据
一、纳入标准
①静脉留置留置时间≤72 h; ②留置静脉留置针未二次更
换
二、排除标准
①静脉留置针留置时间＞72 h; ②留置静脉留置针期间多次更换
余蓓 武静 吴伟伟 汪洁 齐叶叶 刘晓月 方丽红 朱瑞瑞 张鑫鑫
PDCA小组成员一般情况
职位名称
主管护师 护师 护师 护师 护师 护师 护师 护师 护士
专业
护理 护理 护理 护理 护理 护理 护理 护理 护理
职务
护士长 质控组长 责任组长 责任组长
组员 组员 组员 组员 组员
《静脉治疗实践标准》 《临床护理技术操作》
原因原, 2因3/,111/2
开持始续时天间数, 找出
问题问, 题23,/108/15
持续天数
持续天数, 遗留 问题, 15
持续天数, 纳入 标准, 1
持续天数, 检查 效果, 15
目录
计划：确定方针和目标，确定活动计划 执行：实地去做，实现计划中的内容 检查：总结执行计划的结果，注意效果，找出问题 行动：对结果处理，予以推广、总结
阶段C 实施针对性护理
① 置管前宣教： 置管前向患者详细解释静脉留置针的使用目的、方法和必要性，让患者接受 并配合此项治疗。
② 合理选择穿刺部位： 尽可能的选择有弹性、无静脉瓣与血流丰富的血管，避免易于固定或关节处 血管，通常以前臂掌侧静脉为主。
老年长期卧床患
颈外动脉或股静脉
杜绝在瘫痪肢体
Βιβλιοθήκη Baidu
A
者，尽可能不选择
发生次数
百分比( %)
累计百分比( %)
阶段P 1.4 设定目标和测量方法
1、圈能力为：77% 2、目标值=现况值－( 现况 值×改善重点×圈能力)
3、将活动目标设定为留置 针留置不规范率由改善前 的 15．5%下降至 6．2%。
阶段P 2.分析影响因素
针对本次活动改善重点贴膜不牢 固、管腔内回血、渗血，三个问题 点进行原因分析，并绘制原因分析 关联图，共确定 20 个末端因素.并 通过投票选出 5 个要因进行真因验证。
B
适用于外周循环不
C
上行静脉补液与
下肢静脉
良类型患者。
穿刺。
阶段C 实施针对性护理
③ 正确选择留置针： 根据患者的血管情况选择 18G~24G 型号的一次性使用静脉留置针，选择原 则为不影响输液速度的前提下选择短、细的留置针。
④ 掌握穿刺方法、提高穿刺技能： 选定血管，常规消毒，以 30°将外套管和针芯穿刺进入血管，待回血后，调 低穿刺角度至 10°，向血管内继续刺入约 2 mm ；退出针芯，连接肝素帽，用一 次性透明敷贴固定针管及延长管，合理调节滴速。组织护理人员通过定期培训 形式提高对留置针穿刺技术的熟练掌握度，以减少人为因素造成的血管损伤。
PDCA在静脉留置针 规范管理中的运用
汇报科室：呼吸内科 汇报人：武静
目录
计划：确定方针和目标，确定活动计划 执行：实地去做，实现计划中的内容 检查：总结执行计划的结果，注意效果，找出问题 行动：对结果处理，予以推广、总结
阶段P 1.2 成立PDCA小组
序号
1 2 3 4 5 6 7 8 9
姓名
阶段C 实施针对性护理
⑤ 严格执行无菌操作： 在使用静脉留置针前应严格检查留置针的包装是否严密，核对灭菌期有无 过期。对穿刺位置进行消毒，应用碘伏由内向外、螺旋状涂抹。穿刺过程中必 须严格按照无菌要求操作，防止穿刺部位感染，穿刺后及时覆盖无菌敷料。
问题, 24/4/4
开始时间, 纳入
标准, 24/4/3
开始时间, 检查
效果, 24/3/18
开始时间, 执行
持续天数, 执行
计划, 23/12/17
计划, 90
开始时间, 制定持续天数, 制定
措施, 23/12/16 措施, 1
开始时间, 确定持续天数, 确定
主因, 23/12/2 主因, 14
开持始续时天间数, , 分分析析
真因验证计划表
序号 末端因素
确认内容
确认方法
确认标准
负责人
完成日期
未达 标率
1
延长管“U”型 查看无针接头是否高
固定要求不细化
于穿刺点
现场调查
纵轴和横轴方向无 针接头均高于穿刺
点
齐叶叶
2019.12.14
88%
2
未按规范固定卡 查看卡子是否固定在
子
留置针延长管根部
现场调查
卡子是固定在留置 针延长管根部
方丽红
2019.12.14
22%
3
贴膜方法不细化
查看留置针是否在贴 膜中间
现场调查
留置针是在贴膜中 间
刘晓月
2019.12.14
68%
4
未
首选前臂穿刺
经过以
上
查看留置针的位
真因验证，
置
小
组
现场调查
确定上
留置针 50%穿刺位
述 因 素置在均前为臂导 致
朱瑞瑞
留置针
2019.12.14
留置不规
21%
5
范留置的针真留置因时，间应查对看依留置次针采留取置时对间策