胸部物理治疗与护理
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胸部物理治疗
麻醉科 王丹
目录
1
2
3
Contents
4
5
概述 胸部物理治疗的评估 胸部物理治疗方法 胸部物理治疗评价效果
胸部物理治疗护理
概述
0
1
适应症
概念
禁忌症
定义
胸部物理治疗（Chest physiotherapy，CPT）
支气管清洁疗法 （Bronchial hygiene therapy，BHT） 胸部生理疗法 （Chest physiotherapy）
胸部扣击与振动
当患者呼气时，双手掌交叉重叠在需要引流区域间 歇施加压力
可与叩拍并用 弓型手、五指并拢 以腕部为支点，以惯性摇动手掌叩击病变部位， 叩拍幅度以10cm左右为宜，叩拍频率以2-5秒 为 宜，每个治疗部位重复时间3-5分钟 固定双臂、屈曲肘部
咳痰仪
3、咳嗽和排痰
患者取坐位，上身可略前倾，缓慢深吸气，屏 气3秒、然后进行爆发性短促有力的咳嗽，咳嗽 时收缩腹肌或用手按压上腹部，帮助咳嗽。
缩唇呼吸
前倾位
气道分泌物 廓清技术
体位引流
胸部扣拍、 振动和摇动
控制性深呼吸 腹式呼吸锻炼 咳嗽训练
用力呼吸技术
一
控制性呼吸技术（又称呼吸训练）
训练患者控制呼吸的频率、深度和部位， 改善通气，减轻呼吸困难症状，增加呼吸 肌的工作效率。
用于长期治疗、肺康复锻炼、COPD患者， 作为肺胸疾病长期治疗的组成部分。
两个环节
松动痰液，促进其由外周向中央移动
促进咳嗽或模拟咳嗽动作，将痰液咳出体外
1、治疗性体位 2、胸部叩击和振动 3、咳嗽和排痰
充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染和缓解气促症状。
气道净化技术—体位引流
以支气管解剖为基础，病变部位在上， 引流支气管开口处向下，借助重力的作用并 辅以各种有效的技术促使各肺叶、肺段的支
状、治疗方法
评估一
评估二
生命体征、呼吸状 况 、 机械通气
(給氧浓度、呼吸 机设定、用药情况
血生化 、心肌酶、 动脉血气分析、血 小板及血凝情况、
细菌培养结果
评评估估三三
评估四
神经科方面 骨骼肌方面
肺部方面 日常活动及活动耐力
0 物理治疗方法 3
制性呼吸 技术
呼吸肌 功能锻
炼
胸部物理治疗
控制性 呼吸技术
1.缩唇呼吸
方法：患者闭嘴经鼻吸 气，然后通过缩唇（吹 口哨样口型）缓慢呼气4 ~5秒，缩唇大小以患者 舒适，呼气时可伴有或 不伴有腹肌收缩。
因活动导致呼吸困难或呼吸急 促时应用缩唇呼吸，可立即缓 解呼吸困难症状。
有利于肺内气体分布，
作 改善V/Q比，
用
消除肺内气体陷闭， 预防肺不张
2.前倾位
患者坐位时保持躯干往前倾斜20~45°， 为保持平衡患者可用手或肘支撑于自已 的膝盖或桌上，立位或散步时也可采用 前倾位，用手杖或扶车支撑。
心理护理：消除患者的各种不良情绪反应，以最佳的精神状态接受治疗
宣教与指导：治疗前的解释，指导患者掌握正确的咳嗽咳痰方法
胸部物理治疗注意事项
1 胸部物理治疗需在患者耐受的情况下进行，并密切观察生命体征。 2 观察痰液的颜色性状量的变化。 3 心外科术后或急性肺疾病患者进行体位引流或胸部叩击后，可诱发低氧血症。 4 气道高反应性患者理疗后偶可诱发气管痉挛，给予支气管舒张剂吸入可防止发生。 5 颅内高压者应避免头低位和咳嗽训练。 6 胸部物理治疗需改变体位时，固定管路 。骨折者搬动时需小心以避免移位。 7 胸骨损伤、肋骨骨折、血气胸患者不宜胸部扣拍、振动。
2、改善通气功能，促进肺膨胀，增加肺活量。
3、通过功能锻炼，提高心肺功能，防止深静脉血栓。
• 急性呼衰伴分泌物潴留 • 肺不张 • V/Q比例失调 • 慢阻肺伴无效的呼吸方式
适应症：
•痰液过多＞25ml/d,急性呼衰伴分泌物潴留 •浓痰阻塞导致的血气异常及意识障碍
•昏迷瘫痪或疼痛以至咳嗽微弱而排痰不畅 •肺脓疡或气胸无胸腔引流
气道排出。 夜间分泌物容易潴留，故在清晨醒后行体位引流效果最好。
2.胸部扣击震动
原理
通过扣击、震颤可间接地使附 着在肺泡周围及支气管壁的痰 液松动脱落。
振动肺泡、肺泡管及细支气管， 促使气流进入侧支及小气道内。
胸部扣击
扣击 是将手掌微曲或用机械扣拍器在吸气或呼气时叩 击患者胸壁，频率约3~5次/分钟，一般认为叩 拍力可通过胸壁传送到气道，将支气管壁上的分 泌物松解。
前倾位可缓解呼吸困难和改善运动耐力， 可与缩唇呼吸同时应用。
3、腹式呼吸 (Forced exhalation abdominal breathing)
方法
• 卧位时双膝向上屈曲放松 前腹壁，一手胸骨柄一手 脐部
• 以较慢频率经鼻缓吸气， 吸气时腹部徐徐凸隆后憋 气约2秒，然后缩唇慢呼气
• 经唇慢呼气，呼气时嘱患 者紧缩上腹，，尽可能延 长呼气，呼气时凸起的腹 部下陷1/3时稍向上向内推 压帮助腹肌收缩
理论基础
5
2
需要机械通气的病人 黏液增加，纤毛活动减少使排痰不畅，不均的通气导
致通气/血流比例失调
3 4
上腹部手术后病人 功能残气量下降，肺不张，通气/血流比例失调，低氧
血症ห้องสมุดไป่ตู้
慢性呼吸疾病者 易产生复发性肺炎和呼吸衰竭
长期卧床不动病人 增加压疮及深静脉血栓的风险，易产生骨骼肌的废用性萎缩。
目的
1、防止气道分泌物潴留，促进排痰，预防肺部并发症（各 种原因导致的气道清理能力下降的患者）。
气管的痰液排出。
气道净化技术—体位引流
原理
利用重力调整患者体位，使各肺叶或肺段分泌物流入大气道内， 排出体外，因而又称重力引流。
基本原则
是使病变Cl部ick位to a放dd在Tex高t 位， 引流支气管的开口方向朝下，以促进分泌物的引流， 改善动脉血氧合，缓解呼吸困难。
体位引流
基础在于了解支气管树 的解剖，左右支气管进入 左右两侧肺内，右肺分为 上、中、下3叶，左肺分上、 下两叶，在每叶中的区域 划分是体位引流中正确位 置设置的重要参考资料。
停止咳嗽，缩唇将剩余气体呼出。缓慢吸气重 复以上动作。
连做2～3次后，休息或正常呼吸后重新开始。 对咳嗽无力的患者，应给予手法辅助，双手掌
放在病人的下胸部或上腹部，在咳嗽时加压。
常规设置
吸气 + 呼气 + 停顿 = 一个周期
重复咳嗽周期 4-6 次 休息 20-30 秒 重复操作 4-6 次
• 呼气时间是吸气时间的2倍。
作用 • 增强腹壁肌肉的收
缩力 • 适用于呼吸肌无力
而导致无效咳嗽的 患者
腹式呼吸锻炼
放松胸壁和辅助呼吸肌，以较慢频率经鼻缓吸气，经唇慢呼气， 吸气时有意尽力应用膈肌达上腹最大膨隆，呼气时尽力收缩腹肌。
4.深呼吸训练器
帮助患者进行腹式呼吸或较慢频率的胸式呼吸，通过练 习能增加呼吸肌的收缩力和耐力，增强肺功能。
是根据呼吸道柱状上皮细胞纤毛-黏液系统的传 送作用，运用物理方法帮助潴留的分泌物向上推 移，最终通过咳嗽清除分泌物，预防或改善气道 内分泌物潴留的治疗方法。
非药物---简单的手法--改变病人体位---训练病人调整呼吸的动作---咳嗽的技 巧
1
人工气道的病人 缺乏喉保护性反射，湿化不充分，排痰功能的下降
常用装置:多属吸气或吸呼二相通气阻力器。
使用方法：锻炼时吸口含在口中应保持 与唇周的密合，600ml,900ml，1200ml, 让球停留在顶端2-3s,然取出吸口，缩 唇吹出气体。
注意事项： 使用中应切实做到频率慢、吸气慢， 注意防止过度通气导致的呼吸性碱中毒, 对肺过度膨胀者应禁忌。
二 气道分泌物廓清技术（又称气道卫生术）
胸部扣击
重点扣击需引流部位，沿着支气管走向由下向上、由外 周向中央扣击，叩击时间1~5分钟 。
皮肤易破者可用布垫覆盖叩拍部位。
• 时间：宜在餐后2小时或餐前30分钟 • 扣拍同时鼓励患者做深呼吸、咳嗽、咳痰
不宜进行叩拍 已知或怀疑患有癌症或扩散性疾病，如肺结核 气管严重痉挛或呼吸困难 病人有咯血现象 有病理性骨折倾向的病史，或已知及怀疑有肋骨折断
Title in here
22
23
24
体位引流注意事项
餐前或餐后2h进行，以避免发生呕吐。不宜在餐后、胃潴留时进行 体位引流。
每次体位引流时间10～15min。 根据临床情况，每天维持2～6次。 有明显呼吸困难伴发绀的患者，近1～2周内有咯血，严重高血压、
心力衰竭及高龄患者禁止体位引流。 引流过程中注意观察患者病情变化。 引流后有意识的咳嗽或运用用力呼气技术，可将分泌物更好的从大
34
胸部物理治疗 0 护理 5
控制性呼 吸技术
胸部物理治疗护理
预防并发症：监测患者肺部体征变化，注意观 察有无与治疗相关的并发症，另外，可选用抗 生素控制肺部感染 配合呼吸道湿化和合理吸痰：痰液粘稠不易咳出者，采 用气道湿化配合翻身、叩击等措施 病情观察：询问患者感受，倾听主诉，同时观察患者 面色、呼吸、咳嗽、咳痰症状，检查肺部呼吸音 选择合适的治疗方法：有选择性的应用胸部物理治疗
胸部物理治疗 0 效果评价 4
控制性呼 吸技术
胸部物理治疗的疗效标准
分泌物减少＜25ml／d 病变部位呼吸音改善，无啰音，听诊清晰。 胸x片改善 呼吸模式与呼吸机的设定条件降低 患者对治疗的反应良好 SpO2与血气分析好转 病人无发热
并发症
大出血。 因体位改变引起血管内导管或气管套管移位、骨折移位等。 低氧血症。 急性心肌梗死。
•常见于慢性呼吸病者的肺炎 •需要气管插管与呼吸机支持的病者 •肺出血或凝血系统疾病
禁忌症：
•肋骨损伤 •严重支气管痉挛或哮喘发作
•肺脓疡或气胸无胸腔引流 •异物•吸肺入脓或疡呼或吸气困胸难无胸腔引流
•高颅内压，不稳定的血液动力情况 •肺出血或凝血系统疾病
胸部物理治疗评估
0 2
既往/现病史、入 院原因、症状体征、 诊断及目前主要症
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麻醉科 王丹
目录
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Contents
4
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概述 胸部物理治疗的评估 胸部物理治疗方法 胸部物理治疗评价效果
胸部物理治疗护理
概述
0
1
适应症
概念
禁忌症
定义
胸部物理治疗（Chest physiotherapy，CPT）
支气管清洁疗法 （Bronchial hygiene therapy，BHT） 胸部生理疗法 （Chest physiotherapy）
胸部扣击与振动
当患者呼气时，双手掌交叉重叠在需要引流区域间 歇施加压力
可与叩拍并用 弓型手、五指并拢 以腕部为支点，以惯性摇动手掌叩击病变部位， 叩拍幅度以10cm左右为宜，叩拍频率以2-5秒 为 宜，每个治疗部位重复时间3-5分钟 固定双臂、屈曲肘部
咳痰仪
3、咳嗽和排痰
患者取坐位，上身可略前倾，缓慢深吸气，屏 气3秒、然后进行爆发性短促有力的咳嗽，咳嗽 时收缩腹肌或用手按压上腹部，帮助咳嗽。
缩唇呼吸
前倾位
气道分泌物 廓清技术
体位引流
胸部扣拍、 振动和摇动
控制性深呼吸 腹式呼吸锻炼 咳嗽训练
用力呼吸技术
一
控制性呼吸技术（又称呼吸训练）
训练患者控制呼吸的频率、深度和部位， 改善通气，减轻呼吸困难症状，增加呼吸 肌的工作效率。
用于长期治疗、肺康复锻炼、COPD患者， 作为肺胸疾病长期治疗的组成部分。
两个环节
松动痰液，促进其由外周向中央移动
促进咳嗽或模拟咳嗽动作，将痰液咳出体外
1、治疗性体位 2、胸部叩击和振动 3、咳嗽和排痰
充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染和缓解气促症状。
气道净化技术—体位引流
以支气管解剖为基础，病变部位在上， 引流支气管开口处向下，借助重力的作用并 辅以各种有效的技术促使各肺叶、肺段的支
状、治疗方法
评估一
评估二
生命体征、呼吸状 况 、 机械通气
(給氧浓度、呼吸 机设定、用药情况
血生化 、心肌酶、 动脉血气分析、血 小板及血凝情况、
细菌培养结果
评评估估三三
评估四
神经科方面 骨骼肌方面
肺部方面 日常活动及活动耐力
0 物理治疗方法 3
制性呼吸 技术
呼吸肌 功能锻
炼
胸部物理治疗
控制性 呼吸技术
1.缩唇呼吸
方法：患者闭嘴经鼻吸 气，然后通过缩唇（吹 口哨样口型）缓慢呼气4 ~5秒，缩唇大小以患者 舒适，呼气时可伴有或 不伴有腹肌收缩。
因活动导致呼吸困难或呼吸急 促时应用缩唇呼吸，可立即缓 解呼吸困难症状。
有利于肺内气体分布，
作 改善V/Q比，
用
消除肺内气体陷闭， 预防肺不张
2.前倾位
患者坐位时保持躯干往前倾斜20~45°， 为保持平衡患者可用手或肘支撑于自已 的膝盖或桌上，立位或散步时也可采用 前倾位，用手杖或扶车支撑。
心理护理：消除患者的各种不良情绪反应，以最佳的精神状态接受治疗
宣教与指导：治疗前的解释，指导患者掌握正确的咳嗽咳痰方法
胸部物理治疗注意事项
1 胸部物理治疗需在患者耐受的情况下进行，并密切观察生命体征。 2 观察痰液的颜色性状量的变化。 3 心外科术后或急性肺疾病患者进行体位引流或胸部叩击后，可诱发低氧血症。 4 气道高反应性患者理疗后偶可诱发气管痉挛，给予支气管舒张剂吸入可防止发生。 5 颅内高压者应避免头低位和咳嗽训练。 6 胸部物理治疗需改变体位时，固定管路 。骨折者搬动时需小心以避免移位。 7 胸骨损伤、肋骨骨折、血气胸患者不宜胸部扣拍、振动。
2、改善通气功能，促进肺膨胀，增加肺活量。
3、通过功能锻炼，提高心肺功能，防止深静脉血栓。
• 急性呼衰伴分泌物潴留 • 肺不张 • V/Q比例失调 • 慢阻肺伴无效的呼吸方式
适应症：
•痰液过多＞25ml/d,急性呼衰伴分泌物潴留 •浓痰阻塞导致的血气异常及意识障碍
•昏迷瘫痪或疼痛以至咳嗽微弱而排痰不畅 •肺脓疡或气胸无胸腔引流
气道排出。 夜间分泌物容易潴留，故在清晨醒后行体位引流效果最好。
2.胸部扣击震动
原理
通过扣击、震颤可间接地使附 着在肺泡周围及支气管壁的痰 液松动脱落。
振动肺泡、肺泡管及细支气管， 促使气流进入侧支及小气道内。
胸部扣击
扣击 是将手掌微曲或用机械扣拍器在吸气或呼气时叩 击患者胸壁，频率约3~5次/分钟，一般认为叩 拍力可通过胸壁传送到气道，将支气管壁上的分 泌物松解。
前倾位可缓解呼吸困难和改善运动耐力， 可与缩唇呼吸同时应用。
3、腹式呼吸 (Forced exhalation abdominal breathing)
方法
• 卧位时双膝向上屈曲放松 前腹壁，一手胸骨柄一手 脐部
• 以较慢频率经鼻缓吸气， 吸气时腹部徐徐凸隆后憋 气约2秒，然后缩唇慢呼气
• 经唇慢呼气，呼气时嘱患 者紧缩上腹，，尽可能延 长呼气，呼气时凸起的腹 部下陷1/3时稍向上向内推 压帮助腹肌收缩
理论基础
5
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需要机械通气的病人 黏液增加，纤毛活动减少使排痰不畅，不均的通气导
致通气/血流比例失调
3 4
上腹部手术后病人 功能残气量下降，肺不张，通气/血流比例失调，低氧
血症ห้องสมุดไป่ตู้
慢性呼吸疾病者 易产生复发性肺炎和呼吸衰竭
长期卧床不动病人 增加压疮及深静脉血栓的风险，易产生骨骼肌的废用性萎缩。
目的
1、防止气道分泌物潴留，促进排痰，预防肺部并发症（各 种原因导致的气道清理能力下降的患者）。
气管的痰液排出。
气道净化技术—体位引流
原理
利用重力调整患者体位，使各肺叶或肺段分泌物流入大气道内， 排出体外，因而又称重力引流。
基本原则
是使病变Cl部ick位to a放dd在Tex高t 位， 引流支气管的开口方向朝下，以促进分泌物的引流， 改善动脉血氧合，缓解呼吸困难。
体位引流
基础在于了解支气管树 的解剖，左右支气管进入 左右两侧肺内，右肺分为 上、中、下3叶，左肺分上、 下两叶，在每叶中的区域 划分是体位引流中正确位 置设置的重要参考资料。
停止咳嗽，缩唇将剩余气体呼出。缓慢吸气重 复以上动作。
连做2～3次后，休息或正常呼吸后重新开始。 对咳嗽无力的患者，应给予手法辅助，双手掌
放在病人的下胸部或上腹部，在咳嗽时加压。
常规设置
吸气 + 呼气 + 停顿 = 一个周期
重复咳嗽周期 4-6 次 休息 20-30 秒 重复操作 4-6 次
• 呼气时间是吸气时间的2倍。
作用 • 增强腹壁肌肉的收
缩力 • 适用于呼吸肌无力
而导致无效咳嗽的 患者
腹式呼吸锻炼
放松胸壁和辅助呼吸肌，以较慢频率经鼻缓吸气，经唇慢呼气， 吸气时有意尽力应用膈肌达上腹最大膨隆，呼气时尽力收缩腹肌。
4.深呼吸训练器
帮助患者进行腹式呼吸或较慢频率的胸式呼吸，通过练 习能增加呼吸肌的收缩力和耐力，增强肺功能。
是根据呼吸道柱状上皮细胞纤毛-黏液系统的传 送作用，运用物理方法帮助潴留的分泌物向上推 移，最终通过咳嗽清除分泌物，预防或改善气道 内分泌物潴留的治疗方法。
非药物---简单的手法--改变病人体位---训练病人调整呼吸的动作---咳嗽的技 巧
1
人工气道的病人 缺乏喉保护性反射，湿化不充分，排痰功能的下降
常用装置:多属吸气或吸呼二相通气阻力器。
使用方法：锻炼时吸口含在口中应保持 与唇周的密合，600ml,900ml，1200ml, 让球停留在顶端2-3s,然取出吸口，缩 唇吹出气体。
注意事项： 使用中应切实做到频率慢、吸气慢， 注意防止过度通气导致的呼吸性碱中毒, 对肺过度膨胀者应禁忌。
二 气道分泌物廓清技术（又称气道卫生术）
胸部扣击
重点扣击需引流部位，沿着支气管走向由下向上、由外 周向中央扣击，叩击时间1~5分钟 。
皮肤易破者可用布垫覆盖叩拍部位。
• 时间：宜在餐后2小时或餐前30分钟 • 扣拍同时鼓励患者做深呼吸、咳嗽、咳痰
不宜进行叩拍 已知或怀疑患有癌症或扩散性疾病，如肺结核 气管严重痉挛或呼吸困难 病人有咯血现象 有病理性骨折倾向的病史，或已知及怀疑有肋骨折断
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体位引流注意事项
餐前或餐后2h进行，以避免发生呕吐。不宜在餐后、胃潴留时进行 体位引流。
每次体位引流时间10～15min。 根据临床情况，每天维持2～6次。 有明显呼吸困难伴发绀的患者，近1～2周内有咯血，严重高血压、
心力衰竭及高龄患者禁止体位引流。 引流过程中注意观察患者病情变化。 引流后有意识的咳嗽或运用用力呼气技术，可将分泌物更好的从大
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胸部物理治疗 0 护理 5
控制性呼 吸技术
胸部物理治疗护理
预防并发症：监测患者肺部体征变化，注意观 察有无与治疗相关的并发症，另外，可选用抗 生素控制肺部感染 配合呼吸道湿化和合理吸痰：痰液粘稠不易咳出者，采 用气道湿化配合翻身、叩击等措施 病情观察：询问患者感受，倾听主诉，同时观察患者 面色、呼吸、咳嗽、咳痰症状，检查肺部呼吸音 选择合适的治疗方法：有选择性的应用胸部物理治疗
胸部物理治疗 0 效果评价 4
控制性呼 吸技术
胸部物理治疗的疗效标准
分泌物减少＜25ml／d 病变部位呼吸音改善，无啰音，听诊清晰。 胸x片改善 呼吸模式与呼吸机的设定条件降低 患者对治疗的反应良好 SpO2与血气分析好转 病人无发热
并发症
大出血。 因体位改变引起血管内导管或气管套管移位、骨折移位等。 低氧血症。 急性心肌梗死。
•常见于慢性呼吸病者的肺炎 •需要气管插管与呼吸机支持的病者 •肺出血或凝血系统疾病
禁忌症：
•肋骨损伤 •严重支气管痉挛或哮喘发作
•肺脓疡或气胸无胸腔引流 •异物•吸肺入脓或疡呼或吸气困胸难无胸腔引流
•高颅内压，不稳定的血液动力情况 •肺出血或凝血系统疾病
胸部物理治疗评估
0 2
既往/现病史、入 院原因、症状体征、 诊断及目前主要症
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