病理学课件

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其它： * 聚合酶链反映[PCR] * 核酸原位杂交技术 * 显微切割技术 * 比较基因组杂交技术 * 生物芯片技术 * 激光扫描共聚焦显微术（用细胞CT检测病变）
9. 分子生物学技术（重组DNA、核酸分子杂交、聚合酶链反映[PCR]、DNA测序、基因芯片和组织芯片技术）
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图示免疫 酶原染色 下胃腺癌 的胞浆角 蛋白，此 为癌的典 型染色反 应，可鉴 别肉瘤与 淋巴瘤。 尤其当从 分化程度 和形态不 能准确分 类时有帮 助。
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角蛋白 (keratin +) 上皮细胞性肿瘤
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图示肉瘤的 免疫酶原 Vimentin染 色,阳性反应 的肿瘤细胞 侵蚀左边的 正常肌细胞 （Vimentin 染色不着色 ），此为肉 瘤典型的染 色反应。
桥 梁
病 理 学 对 疾 病 的 研 究、发现和 最 后 确 诊 起 着 重要的作用。
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二、病 理 学在医学中的地位
病 理 学 人体病理学 （外科病理学） 实验病理学 尸体解剖、 活体组织检察 动物模型、 体外细胞培养 实现课
理论课
病理学学习 病理学研究
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临床病理讨论（CPC） 见习尸体剖验
（Pathology）
主讲:
病 理 学 教研室
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学习教材：
1. 《 病 理 学 》
2. 《 病理学实习指导 》
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学习参考教材及杂志：
1. 董郡主编， 《病理学 》,第二版, 北京:人民卫生出版社.
2. 扬光华主编， 《病理学 》,第五版,北京:人民卫生出版社.
3. 徐英含主编，《病理学 》 ，北京:人民卫生出版社.
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电子显微镜(electron microscope)
电子显微镜的分 辨率为0.2nm
观察亚细胞结 构（如细胞器、 细胞骨架）或 大分子水平的 变化来了解组 织和细胞最细 微的病变
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腺 癌（电镜）
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连接符合体（ 紧密连接 、+ 桥粒）
M 黏液颗粒
17章介绍病理学的常用技术及原理和进展
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二、病 理 学在医学中的地位
病 理 学为医学之本
-William Osler
基
础
病 理 学 临 床
内 科 学 外 科 学 儿 科 学 妇 产科学 ……
物 理 学 化 学 解 剖 学 组织 胚胎学 生 物化 学 生 理 学 免 疫 学 微 生物 学 寄 生虫 学
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一、病 理 学 的 内 容 和 任 务：
2. 各 论 ：系 统 病理学 （systemic pathology） 6~16章 特殊规律（特性） 总 论 和 各 论的各自内容之间有 着 密 切 的联系，又分别代表着对 疾 病 共 同 规 律 和 特殊规律的两个认识过程。 例如：炎症 （肝炎、肾炎、肺炎）
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Virchow 细胞病理学 cellular pathology
器官病理学→细胞病理学-→超微结构病理学 46 （SEM，TEM）→免疫病理学→分子病理学
现代病理学
超微病理学 ultrastructure pathology
恶性肿瘤、心血管疾病 分子生物学技术应用
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三、病理学的研究方法和新技术的应用
（一）人 体 病 理 学 研 究 方 法 1. 尸 体 剖 验（autopsy）“尸检” （1）查出病因 病变，确定诊断，查明死因。 （2) 及时发现和确诊某些传染病、地 方病 流行病和新发现的疾病 （3) 积 累 病 理 材料 （4) 广泛收集病理标本 国际上要求尸检率达到90%以上。
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（三）病理学的观察方法和新技术的应用 1.大体观察
肉眼或辅以放大镜、量尺、各种衡器等辅助工 具对检材及其病变的性状（大小、形状、色泽、 重量、表面及切面状态、病灶特征及坚硬度等） 进行细致的观察、检测。 手术台上某些 疾病可识别 临床 不能确诊但能识别病变--取材

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（八）分子生物学技术

随着重组DNA、核酸分子杂交、原位杂交、 聚合酶链反应、DNA测序等分子生物学技术应用 于遗传性疾病的研究和病原体的检测（病毒、细 菌、原虫等），肿瘤的研究发生了一次真正的革 命---将肿瘤的病因学、诊断和治疗等方面的研究 提高到了基因分子水平，为肿瘤的防治打下了更 为坚实的基础。
子宫颈癌
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肉 眼 观 察
肺鳞癌
组织学
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2.组 织 病 理 学 观 察
将 病 变 组 织 制 成 厚 约 3 - 4um的 切 片， 或 将 脱 落 细 胞 制 成 涂 片 （涂片常用于某些肿瘤和其他疾病的早期 诊断）， 经不同染色方法后用显微镜观察 其细微病变， 是最常用的观察、研究疾病 的手段之一（其中HE染色用的最多）。
4. 王恩华主编， 《病理学 》 ，北京:科学出版社.
5. 中华医学会主办，《中华病理学杂志》，北京
Kumra V,Cotran R.S, Robbins S.L: Basic Pathology, Sixth edition. 7. Kissane J.M: Anderson’s Pathology, Ninth edition. 2013-9-2
（免疫组织化学、电镜观察、组织培养）
对疾病进行更深入的研究。
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3 、细 胞 学 (cytology)检查 • 采集病变处 脱落细胞固定、 涂片染色后进 行观察。例如， 子宫颈癌、食 道癌、鼻咽癌-直接采集，肺 癌--自然分泌物 （痰）
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普通光学显微镜(light microscope)
普通光学显微镜的分辨率为0.25um
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3.组织化学和细胞化学观察
应用某些能与组织细胞化学成分特异性结 合的显色试剂，显示病变组织的化学成分（如蛋 白质、酶类、糖类、脂类等）的改变， 加深对 形态结构改变的认识和代谢改变的了解。 例如：戈谢( Gauher )病“脑苷脂沉积 症”(-葡萄糖脑苷脂酶缺乏 -脑内堆积大量葡 萄糖脑苷脂、肝~） 。
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1.大体标本肉眼观察
2.切片标本显微镜观察
3.组织和细胞化学（如用SudanⅢ染脂肪） 4.免疫组织化学：用抗原抗体特异性反应研究诊断疾病 5. 超微结构（用扫描、透射电镜观察病变亚微病变） 6. 流式细胞学（测定细胞DNA变化来研究诊断疾病）
7. 图像分析技术（定量法分析、诊断疾病）
8. 激光扫描共聚焦显微术（用细胞CT检测病变） 9. 分子生物学技术（重组DNA、核酸分子杂交、聚合酶 链反映[PCR]、DNA测序、基因芯片和组织芯片技术）
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古代病理学
四、病理学的发展
中国：秦汉《黄帝内经》
南宋《洗冤集录》
西方：Hippocrates 体液学说
近代病理学
Morgagni 器官病理学 organ pathology Bernard 实验病理学 experimental pathology
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脑脂肪栓塞（油红O染色+）
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4.免 疫 组 织 化 学 观 察
抗原与抗体特异性结合反应 检测组织中未知抗原 或抗体判断肿瘤组织来源或分化方向。 多克隆和单克隆抗体可显示多种肿瘤组织具有的特异 性或相对特异性的抗原。 常用的五种细胞骨架中间丝蛋白： 角蛋白(keratin)上皮细胞性肿瘤 横纹肌 结蛋白( desmin ) 肌源性肿瘤 （肌红蛋白） 波形蛋白(vimentin)间叶组织肉瘤 平滑肌 神经细丝蛋白（NFP）神经母细胞瘤） 胶质细丝酸性蛋白（GFAP） 星形细胞瘤 室管膜瘤
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戈谢( Gauher )病—肝（PAS染色 +）
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肿瘤的诊断和鉴别诊断： 骨内 Ewing 肉瘤 ：过碘酸 Schiff 反应 （ PAS染色 + ） 恶性淋巴瘤：过碘酸 Schiff 反应 （ PAS染色 — ）。
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Ewing 肉瘤（ PAS染色 + ）
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（一）人 体 病 理 学 研 究 方 法
2、 活 体 组 织 检 查（biopsy）
活检----用局部切除、钳取、穿刺针吸以及 搔刮摘除等手术方法，由患者活体采取病变组织 进行病理检查，以明 确 诊 断。(肿瘤良、恶性的 鉴别）
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意义： （1）组织新鲜固定后保持病变原貌 有利于及时、准确的诊断疾病， 指导治疗和判断预后的依据。 （2）手术中作冷冻切片快速诊断， 选择最佳的手术治疗方案。 （3）疾病治疗过程中定期活检可动态 了解病变的发展和判断疗效。 （4）可采用一些新的研究方法
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电镜:
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一个白细胞需2~12分钟才能完全通过血管 壁
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6. 流 式 细 胞 术
可以快速定量细胞内DNA，用于测定肿瘤细胞的
DNA倍体类型和肿瘤组织中S+G2/M期的细胞占 所有细胞的比例（生长分数），可反映肿瘤细胞 的恶性程度和生物学行为。 恶性肿瘤细胞DNA含量大多呈现不规则增多 （多倍体和非整倍体）；而良性肿瘤细胞多为二 倍体。生长快的恶性肿瘤细胞的生长分数也常有 增高。