吸入全麻药ppt课件
合集下载
全麻护理ppt课件
全麻主要分为三类：吸入麻醉、静脉麻醉和基础麻醉。其中，吸入麻醉是指通过呼吸道吸入麻醉药物，产生中枢神经系统的 抑制作用；静脉麻醉是指通过静脉注射麻醉药物，产生中枢神经系统的抑制作用；基础麻醉是指在没有实施手术的情况下， 给予麻醉药物使患者进入睡眠状态，以便进行其他检查或治疗。
全麻的适用范围和禁忌症
术前准备事项
01
02
03
备皮
根据手术需要，进行相应 的备皮准备，如剃毛、剪 指甲等。
术前宣教
向患者及家属介绍手术及 麻醉的相关知识，告知患 者及家属术前注意事项， 如禁食、禁水等。
心理疏导
对患者进行心理疏导，减 轻患者的紧张情绪，提高 患者的手术配合度。
术前用药及麻醉前用药
术前用药
根据患者的具体情况，遵医嘱给 予相应的术前用药，如镇静药、 镇痛药、抗生素等。
气不足等情况。
01
03
02 04
循环系统管理
需要密切监测患者的循环系统功 能，包括心率、血压、心输出量 等指标，根据患者情况及时调整 输液速度和血管活性药物用量。
急救措施准备
需要预先准备好急救药品和器材 ，一旦患者出现紧急情况，能够 迅速采取急救措施，保障患者的 生命安全。
04
全麻术后护理
苏醒期护理
术后出血
术后出血是常见的并发症之一，需要及时发现并 处理，防止出现失血性休克等严重后果。
肺不张
全麻后，肺部容易发生肺不张等并发症，需要及 时进行呼吸治疗和护理，避免病情加重。
3
心肌缺血
全麻后，心肌缺血等心血管系统并发症也较为常 见，需要密切监测心电图和生命体征，及时采取 相应治疗措施。
05
全麻护理案例分享
评估疼痛程度
术后需要对患者的疼痛程 度进行评估，根据疼痛程 度采取相应的镇痛治疗措 施。
全麻的适用范围和禁忌症
术前准备事项
01
02
03
备皮
根据手术需要，进行相应 的备皮准备，如剃毛、剪 指甲等。
术前宣教
向患者及家属介绍手术及 麻醉的相关知识，告知患 者及家属术前注意事项， 如禁食、禁水等。
心理疏导
对患者进行心理疏导，减 轻患者的紧张情绪，提高 患者的手术配合度。
术前用药及麻醉前用药
术前用药
根据患者的具体情况，遵医嘱给 予相应的术前用药，如镇静药、 镇痛药、抗生素等。
气不足等情况。
01
03
02 04
循环系统管理
需要密切监测患者的循环系统功 能，包括心率、血压、心输出量 等指标，根据患者情况及时调整 输液速度和血管活性药物用量。
急救措施准备
需要预先准备好急救药品和器材 ，一旦患者出现紧急情况，能够 迅速采取急救措施，保障患者的 生命安全。
04
全麻术后护理
苏醒期护理
术后出血
术后出血是常见的并发症之一，需要及时发现并 处理，防止出现失血性休克等严重后果。
肺不张
全麻后，肺部容易发生肺不张等并发症，需要及 时进行呼吸治疗和护理，避免病情加重。
3
心肌缺血
全麻后，心肌缺血等心血管系统并发症也较为常 见，需要密切监测心电图和生命体征，及时采取 相应治疗措施。
05
全麻护理案例分享
评估疼痛程度
术后需要对患者的疼痛程 度进行评估，根据疼痛程 度采取相应的镇痛治疗措 施。
麻醉用药PPT课件
•(2) 去极化型肌松药：这类药物的作用与乙酰胆碱类 似，它与肌细胞膜上的受体结合，使肌细胞膜产生去 极化。与乙酰胆碱的区别是它不能立即被胆碱脂酶水 解，从而使膜的去极化持续一段时间，使肌肉处于松 弛状态。去极化肌松药不仅不被抗胆碱脂酶药拮抗， 反而会加强其作用。
1. 氯琥珀胆碱
•结构：
CH2COOCH2CH2N+(CH3)3 CH2COOCH2CH2N+(CH3)3
HCl,Na2S2O4,NaCl pH= 4.5-5.0
H2N
COOCH2CH2N
C2H5 C2H5
.HCl
2. 盐酸丁卡因
•结构式：
H H9C4
N
COOCH2CH2N
CH3 CH3
.HCl
•化学名： 对-丁氨基苯甲酸-2-二甲氨基乙酯盐酸盐， 又名地卡因。
•合成：以苯佐卡因为原料
H2N
COOC2H5
（1）盐酸普鲁卡因，即：对-氨基苯甲酸-β-二乙氨基乙酯盐 酸盐 （2）甲哌卡因，即：N-(2,6-二甲苯基)-1-甲基-2-哌啶甲酰胺 盐酸盐
（3）肌安松，即：内消旋3,4-双(对二甲氨基苯基)己烷双碘甲 烷盐
CF2Cl CFCl2 Zn,CH3OH CF2=CFCl HBr CF2Br CHFCl
AlCl3 CF3 CHBrCl
50℃/重排
3. 甲氧氟烷 •结构：CH3 O CF2CHCl2 •化学名：2,2-二氯-1,1-二氟乙基甲醚
CFCl2CFCl2 5% AlCl3
CF2ClCCl3
Zn,CH3OH
二、非吸入全麻药
•非吸入全麻药又称静脉麻醉药。用于小手术、诱 导全麻和基础麻醉。
1. 盐酸氯胺酮
•结构：
1. 氯琥珀胆碱
•结构：
CH2COOCH2CH2N+(CH3)3 CH2COOCH2CH2N+(CH3)3
HCl,Na2S2O4,NaCl pH= 4.5-5.0
H2N
COOCH2CH2N
C2H5 C2H5
.HCl
2. 盐酸丁卡因
•结构式：
H H9C4
N
COOCH2CH2N
CH3 CH3
.HCl
•化学名： 对-丁氨基苯甲酸-2-二甲氨基乙酯盐酸盐， 又名地卡因。
•合成：以苯佐卡因为原料
H2N
COOC2H5
（1）盐酸普鲁卡因，即：对-氨基苯甲酸-β-二乙氨基乙酯盐 酸盐 （2）甲哌卡因，即：N-(2,6-二甲苯基)-1-甲基-2-哌啶甲酰胺 盐酸盐
（3）肌安松，即：内消旋3,4-双(对二甲氨基苯基)己烷双碘甲 烷盐
CF2Cl CFCl2 Zn,CH3OH CF2=CFCl HBr CF2Br CHFCl
AlCl3 CF3 CHBrCl
50℃/重排
3. 甲氧氟烷 •结构：CH3 O CF2CHCl2 •化学名：2,2-二氯-1,1-二氟乙基甲醚
CFCl2CFCl2 5% AlCl3
CF2ClCCl3
Zn,CH3OH
二、非吸入全麻药
•非吸入全麻药又称静脉麻醉药。用于小手术、诱 导全麻和基础麻醉。
1. 盐酸氯胺酮
•结构：
吸入麻醉PPT课件
吸入麻醉药转运
环
组
路
肺
血
织
新
鲜
脑
气
×
挥
发
器
影响吸入浓度的因素
MV＝6L/min Fi＝1%
病人
吸气枝
供应：挥发器浓度×新鲜气流量
＋呼出气浓度 稀释：环路内容积
运离：吸呼浓度差×通气量
漏气和泄气×呼出气浓度
呼气枝
RF＝5L/min FA＝0%
吸入气麻醉药浓度（FINS）在上升过程中接近吸入 浓度（FINF）的速度取决于气体流量和环路容积
2.54
血/气分配系数影响诱导期FA/FI
体内摄取
FA/FI曲线本身代表的只是在某 一吸入浓度时相对的肺胞浓度， 而不是代表体内摄取的过程。真 正代表体内摄取过程的是FA/FI 曲线上面的部份而不是FA/FI本 身，这因为吸入与呼出之差才是 真正的体内摄取，因此用1 – FA/FI才真正代表体内的摄取。 不管用那一种吸入性麻醉药，一 开始FA/FI曲线上升的很快，但 这FA/FI曲线的上升并不代表吸 入性麻醉药体内摄取的增加。当 吸入的麻醉药经过气管进入肺内 时，在肺胞膜之前存在着一个大 空间，也就是功能性肺残气量空 间，开始时为了填充这空间， FA/FI曲线上升得很快。而填充 这一大空间时，吸入浓度被原来 存在于这空间内的气体稀释，也 就没有太多的体内摄取，因而呼 出浓度上升得很快。
例3－2：同一病人 若在关闭挥发罐的同时还将新鲜气流量 加至6L或更大，则：异氟烷Fi = （6 x 0 + 0 x 2 ) / 6 = 0％，此时麻醉的减浅才 达最快速度。为减浅麻醉关闭吸入麻醉 药挥发罐时，还需要检查新鲜气流量。 也就是要问您自己：您的麻醉药真的停 了吗？！
麻醉pptPPT课件(2024版)
.
10
• 2.麻醉后的评估 • （1）术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量；
术后失血量、输血量和补液量；术中有无局麻药的 全身中毒反应或呼吸抑制、呼吸骤停等异常情况发 生。
• （2）术后情况： • A生命体征：病人的意识状态、呼吸、血压、心率
和体温；心电图及血氧饱和度是否正常；气道（人 工气道如气管导管）是否通畅，基本生理反射是否 存在；感觉是否恢复；有无麻醉后并发症征象等。
.
8
• C既往史、麻醉史：包括手术类型、术中及术后情况、
麻醉方法、麻醉药种类等。
• D用药史：包括药名、计量、浓度方法、时间及用药后
不良反应；有无麻醉药物或其他药物过敏史等。
• E家族史：家族成员中有无过敏性疾病及其他病史。 • 2）身体状况 • A局部：包括有无牙齿缺少或松动、是否安有义齿等。 • B全身：包括意识和精神状态、生命体征；有无营养不
16
全身麻醉
定义：将麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注 射或直肠灌注进入体内，使中枢神经抑制 者称全身麻醉。
.
17
全身麻醉的分类
1.吸入麻醉 2.静脉麻醉 3.肌肉麻醉 4.直肠麻醉
.
18
全麻的诱导方法
1、静脉快速诱导：目前最常见诱导方 法 2、吸入麻醉诱导 3、保持自主呼吸的诱导 4、清醒插管后再用静脉快速诱导 5、其他
25
• 下颌、将其头后仰、置入口咽或鼻咽通气管；清除咽喉
部分泌物和异物，解除梗阻；对轻度喉头水肿者，可按 医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素；对重者， 应配合医师立即行气管切开并护理。
• B 下呼吸道梗阻：常见原因为气管导管扭折、导管斜面
过长致其紧贴于气管壁、分泌物或呕吐物误吸后阻塞气 管或支气管。轻者无明显症状，仅能在肺部听到啰音。 重者可表现为呼吸困难、潮气量低、气道阻力增高、心 率增快和和血压降低等
麻醉药理学吸入麻醉药PPT课件
38
• 常用吸入全麻药作用比较-1：
呼吸 循环 增 加 增高
药物名称 意识
抑制 抑制 儿茶 颅
消失 镇痛 肌松
酚胺 内压
• 安氟醚 ++++ +++ +++ +++ +++ — ++
麻醉药理学吸入麻醉药PPT课件
39
• 续-常用吸入全麻药作用比较-2：
刺激 胃肠 肝 肾
重要
药物名称 呼吸 道 损 毒 抑制 增高 不良
临床表现：惊厥全身抽搐（自限性的短
暂）。提示：麻醉过深！
癫痫病人不能用!
不能用过度通气来预防！
过度通气，PaCO2 减少 ，脑血管 收缩，脑血流过分减少，脑缺氧， 惊厥性棘波更多！
麻醉药理学吸入麻醉药PPT课件
13
• 过度通气 → PaCO2 ↓→ 脑血管收 缩→脑血流 量↓→ 颅内压相↓ 。
• 临床上常利用这一规律来克服某些
(1)应根据手氧术化进程蓄随积时；调整麻醉深
度;
缺氧可诱发惊厥！
(2)保二持氧循化环碳(蓄血积流可动加力重学颅)稳内定高,避压免！发 生BP 、HR 剧烈波动;
(3)有颅内压明显增高时:
可适当采用提高通气量;
应用20%甘露醇250ml iv 30min.
麻醉药理学吸入麻醉药PPT课件
48
麻醉药理学吸入麻醉药PPT课件
麻醉药理学吸入麻醉药PPT课件
25
麻醉药理学吸入麻醉药PPT课件
26
• BP：
• 麻醉期间BP 升高，超过麻醉前 20%或达到160/95mmHg以上，称 高血压；
全身麻醉PPT课件PPT41页
第23页，共41页。
通用临床麻醉深度判断标准
麻醉分期 浅麻醉期
手术麻醉期 深麻醉期
呼吸
Hale Waihona Puke 循环不规则，呛咳， 血压↑，心率↑ 气道阻力↑， 喉痉挛
规律，气道阻 力↑
膈肌呼吸，呼 吸↑
血压稍低但稳 定，手术刺激 物改变
血压↓
眼征
其他
睫毛反射（-），吞咽反射
眼睑反射
（+），出汗，
（+），眼球 分泌物↑，刺
第8页，共41页。
第一节 全身麻醉药
一、吸入麻醉药
（三）代谢和毒性 绝大部分由呼吸道排出，小部分在体内代谢后随尿排出 主要代谢场所是肝脏，细胞色素P450是重要的药物氧化代谢酶
有些药物具有药物代谢酶诱导作用，可加快自身代谢速度
产生毒性的原因主要是血中无机氟（F-）浓度的升高。 （低于50umol/L无肾毒性；50~100umol/L有引起肾毒性的可能； 高于100umol/L肯定产生肾毒性）
痰管超时限吸引，可引起病人SaO2显著下降。 • 6 其他 如病人的寒战可使氧耗量增高500%，对存在肺内分
流的病人PaO2下降。
第32页，共41页。
处理
1 持续脉搏血氧饱和度、PetCO2和PaCO2的监测 2 以下病人即使其PaO2处于正常范围，但是仍有发生组织低氧或缺氧
的可能：
(1) 低血容量（低CVP、少尿）
肝内水解，代谢物无活性，对肝肾功能无明显影响
临床应用：全麻诱导 副作用：肌阵挛；对静脉有刺激性；术后易恶心、呕吐；反复 用药或持续静滴后可能抑制肾上腺皮质功能
第14页，共41页。
第一节 全身麻醉药
二、静脉麻醉药
4、丙泊酚（异丙酚）：
通用临床麻醉深度判断标准
麻醉分期 浅麻醉期
手术麻醉期 深麻醉期
呼吸
Hale Waihona Puke 循环不规则，呛咳， 血压↑，心率↑ 气道阻力↑， 喉痉挛
规律，气道阻 力↑
膈肌呼吸，呼 吸↑
血压稍低但稳 定，手术刺激 物改变
血压↓
眼征
其他
睫毛反射（-），吞咽反射
眼睑反射
（+），出汗，
（+），眼球 分泌物↑，刺
第8页，共41页。
第一节 全身麻醉药
一、吸入麻醉药
（三）代谢和毒性 绝大部分由呼吸道排出，小部分在体内代谢后随尿排出 主要代谢场所是肝脏，细胞色素P450是重要的药物氧化代谢酶
有些药物具有药物代谢酶诱导作用，可加快自身代谢速度
产生毒性的原因主要是血中无机氟（F-）浓度的升高。 （低于50umol/L无肾毒性；50~100umol/L有引起肾毒性的可能； 高于100umol/L肯定产生肾毒性）
痰管超时限吸引，可引起病人SaO2显著下降。 • 6 其他 如病人的寒战可使氧耗量增高500%，对存在肺内分
流的病人PaO2下降。
第32页，共41页。
处理
1 持续脉搏血氧饱和度、PetCO2和PaCO2的监测 2 以下病人即使其PaO2处于正常范围，但是仍有发生组织低氧或缺氧
的可能：
(1) 低血容量（低CVP、少尿）
肝内水解，代谢物无活性，对肝肾功能无明显影响
临床应用：全麻诱导 副作用：肌阵挛；对静脉有刺激性；术后易恶心、呕吐；反复 用药或持续静滴后可能抑制肾上腺皮质功能
第14页，共41页。
第一节 全身麻醉药
二、静脉麻醉药
4、丙泊酚（异丙酚）：
吸入全身麻醉药ppt课件
(3) 血/气分配系数小者，如难溶分中性压的麻)N醉与2O药，麻的醉
PA
Pa
Pbr 上升快深，度有则关麻。
醉诱导期短，苏醒快。
精选PPT课件
13
5. 临床意义：
(1) 血/气分配系数（溶解度）小，肺泡麻 药浓度增加可以更快，麻醉的诱导和苏醒 都快！
(2) 反之，则相反；
(3) 常用吸入麻药的血/气分配系数,按其相对溶解 度从小到大排列:
2. 脑组织类脂质含量丰富，全麻药容易 进入脑内。
精选PPT课件
15
3. 麻醉强度与脂溶性的关系：
在370C下橄榄油：气体的分配系数，
(即药物的脂溶性);由高 低;
药物的MAC(最小肺泡浓度)由小 大，则药物的麻醉强度由强 弱；
全麻药的麻醉强度与脂溶性成正比；
现有的全麻药多有较高的脂溶性, 且脂溶性越高,麻醉作用越强。
1.概念：血/气分配系数是指在体 温条件下，吸入全麻药在血和气两 相中达到动态平衡时的浓度比值。
即：麻药的溶解度，是吸入麻药 在血内的溶解度，是指在单位容量 内，在一定的温度条件下，能使血 内麻药浓度达到饱和状态的量，可 用血/气分配系数来表示。
精选PPT课件
10
2. 例如：
异氟醚血/气分配系数（溶解 度）=1.48
精选PPT课件
16
附图- 麻醉强度与脂溶性的关系
在370C下橄榄油：气体的分配系数， (即药物的脂溶性);由高 低
精选PPT课件
17
(二) 吸入麻药的摄取: 吸入麻药的浓度愈高,则肺泡内
麻药浓度就有明显提升,且上升的速 度亦快!
增加吸入气内的麻药浓度,必加快 肺泡气内麻药浓度的上升。 不管麻药在血内的溶解度如何，都 符合这一规律。
各种麻醉方法概述PPT课件
各种麻醉方法概述
1
麻醉：
指用药物或其他方法，使病人整个机体机体 的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的。
。
2
现代麻醉学已远超出为手术提供条件的目的：
——维护病人的生理功能平衡 ——减轻病人对麻醉和手术的应激反应 ——保障病人的围术期安全和术后康复
3
临床麻醉方法分类
全身麻醉（general anesthesia）
6
常用的吸入麻醉药
氧化亚氮（N2O） 安氟醚 异氟醚 七氟醚
7
静脉麻醉的特点
诱导迅速，无诱导期兴奋，对 呼吸道无刺激，不污染手术室， 麻醉苏醒期平稳。
8
常用的静脉麻醉药
氯胺酮
镇痛效能强，麻醉中幻觉、苏醒期精神症状
安定、咪唑安定
镇静
异丙酚、依托咪酯
镇静、催眠作用、轻微镇痛作用
芬太尼、吗啡
常用于囊肿切除，肿块活 组织检查等。优点是能避 免穿刺病理组织，不会使 手术区的局部解剖因注药 难以辩认。
19
神经阻滞麻醉
将局麻药注射到神经干或神经丛的 周围，以阻滞神经传导，使其支配区 域产生麻醉作用。
Ø 颈丛阻滞 Ø 臂丛阻滞(肌间沟法、腋路法、锁骨上法) Ø 肋间神经阻滞 Ø 指(趾)神经阻滞
0.5%布比卡因8-15mg，用10%的GS配成重比 重液。麻醉效果几乎在注药后1min内产生， 20min左右麻醉平面固定，维持2-2.5h。
如何预防局麻药毒性反应
【原因】 【预防】 用量过大——不超过一次限量 误入血管——注药前先回抽 吸收过快——加入肾上腺素 耐受力差——减少用量或分次用药
22
椎管内麻醉
【概念】 局麻药——蛛网膜下腔——脊神经阻滞 硬脊膜外腔 感觉消失 肌肉松弛 【分类】 1. 蛛网膜下腔阻滞 2. 硬脊膜外腔阻滞 3. 腰麻-硬脊膜外腔联合阻滞
1
麻醉：
指用药物或其他方法，使病人整个机体机体 的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的。
。
2
现代麻醉学已远超出为手术提供条件的目的：
——维护病人的生理功能平衡 ——减轻病人对麻醉和手术的应激反应 ——保障病人的围术期安全和术后康复
3
临床麻醉方法分类
全身麻醉（general anesthesia）
6
常用的吸入麻醉药
氧化亚氮（N2O） 安氟醚 异氟醚 七氟醚
7
静脉麻醉的特点
诱导迅速，无诱导期兴奋，对 呼吸道无刺激，不污染手术室， 麻醉苏醒期平稳。
8
常用的静脉麻醉药
氯胺酮
镇痛效能强，麻醉中幻觉、苏醒期精神症状
安定、咪唑安定
镇静
异丙酚、依托咪酯
镇静、催眠作用、轻微镇痛作用
芬太尼、吗啡
常用于囊肿切除，肿块活 组织检查等。优点是能避 免穿刺病理组织，不会使 手术区的局部解剖因注药 难以辩认。
19
神经阻滞麻醉
将局麻药注射到神经干或神经丛的 周围，以阻滞神经传导，使其支配区 域产生麻醉作用。
Ø 颈丛阻滞 Ø 臂丛阻滞(肌间沟法、腋路法、锁骨上法) Ø 肋间神经阻滞 Ø 指(趾)神经阻滞
0.5%布比卡因8-15mg，用10%的GS配成重比 重液。麻醉效果几乎在注药后1min内产生， 20min左右麻醉平面固定，维持2-2.5h。
如何预防局麻药毒性反应
【原因】 【预防】 用量过大——不超过一次限量 误入血管——注药前先回抽 吸收过快——加入肾上腺素 耐受力差——减少用量或分次用药
22
椎管内麻醉
【概念】 局麻药——蛛网膜下腔——脊神经阻滞 硬脊膜外腔 感觉消失 肌肉松弛 【分类】 1. 蛛网膜下腔阻滞 2. 硬脊膜外腔阻滞 3. 腰麻-硬脊膜外腔联合阻滞
吸入麻醉PPT课件
14
氧化亚氮
1.麻醉作用极弱。吸入30％有镇痛作用，80％以 上有麻醉作用。增加脑血流量，升高颅内压。
2.对循环无直接抑制作用。 3.不引起呼吸抑制。 4.有骨髓抑制作用，吸入50%氧化亚氮限于48小
时内为安全。 5.体内气体容积增大作用。肠梗阻、气腹、气脑
造影等体内有闭合腔隙存在时，氧化亚氮麻醉 应列为禁忌。
保留体内水分； 3.碱石灰产热，有利于保持患者麻醉中体温； 4.采用低流量气体，行低流量吸入麻醉，可
显著节约麻醉药和O2；
27
5.麻醉深浅易于调节，一般保持 1.3MAC（MAV95）；
6.可随时了解VT大小和呼吸道阻力变 化；
7.可减少手术室的空气污染。
28
缺点
1.使用N2O必须监测O2浓度。 2.需有配备低流量流量计、蒸发器、通气
3
2、麻醉强度 吸入麻醉药的麻醉强度与油
/气分配系数有关，油/气分配系数越高， 麻醉强度越大，所需MAC也小。
• 通常吸入麻醉药的血/气分配系数与油/气 分配系数成反比，即麻醉强度越大，其 可控性越差。
4
• MAC（Minimal alveolar concentration） 即肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和 纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50％的病 人对手术刺激无体动反应的浓度。
11
安氟醚应用禁忌症
重心、肝、肾疾病 2.癫痫 3.颅内压过高
12
异氟醚
1. 对 中 枢 神 经 抑 制 与 吸 入 浓 度 相 关 ， 1.5MAC出现爆发性抑制 。对开颅病人异 氟醚在低PaCO2条件下可防止颅内压升 高。
2.对心功能抑制小于安氟醚。 3.抑制呼吸与剂量相关。 4.对子宫平滑肌收缩抑制作用与剂量相关，
氧化亚氮
1.麻醉作用极弱。吸入30％有镇痛作用，80％以 上有麻醉作用。增加脑血流量，升高颅内压。
2.对循环无直接抑制作用。 3.不引起呼吸抑制。 4.有骨髓抑制作用，吸入50%氧化亚氮限于48小
时内为安全。 5.体内气体容积增大作用。肠梗阻、气腹、气脑
造影等体内有闭合腔隙存在时，氧化亚氮麻醉 应列为禁忌。
保留体内水分； 3.碱石灰产热，有利于保持患者麻醉中体温； 4.采用低流量气体，行低流量吸入麻醉，可
显著节约麻醉药和O2；
27
5.麻醉深浅易于调节，一般保持 1.3MAC（MAV95）；
6.可随时了解VT大小和呼吸道阻力变 化；
7.可减少手术室的空气污染。
28
缺点
1.使用N2O必须监测O2浓度。 2.需有配备低流量流量计、蒸发器、通气
3
2、麻醉强度 吸入麻醉药的麻醉强度与油
/气分配系数有关，油/气分配系数越高， 麻醉强度越大，所需MAC也小。
• 通常吸入麻醉药的血/气分配系数与油/气 分配系数成反比，即麻醉强度越大，其 可控性越差。
4
• MAC（Minimal alveolar concentration） 即肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和 纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50％的病 人对手术刺激无体动反应的浓度。
11
安氟醚应用禁忌症
重心、肝、肾疾病 2.癫痫 3.颅内压过高
12
异氟醚
1. 对 中 枢 神 经 抑 制 与 吸 入 浓 度 相 关 ， 1.5MAC出现爆发性抑制 。对开颅病人异 氟醚在低PaCO2条件下可防止颅内压升 高。
2.对心功能抑制小于安氟醚。 3.抑制呼吸与剂量相关。 4.对子宫平滑肌收缩抑制作用与剂量相关，
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 可反复、频繁、精确测定 • 反映脑内全麻药分压 • 比较吸入全麻药的强度 MAC相当于吸入麻醉药的半数有效 量，为效价强度；MAC越小，药物的 麻醉作用越强。
MAC 意义
• 可定出“清醒MAC”、 “气管插管MAC”
停止吸入麻醉药，50%的病人清醒时 肺泡内麻醉药浓度为（0.6MAC） • 计算药物的安全界限
1MAC乙醚对中枢神经的作用。
影响MAC的因素
使MAC上升的因素
• • • •
体温高(不大于42℃) 高血钠 CA上升 长期嗜酒
使MAC下降的因素
•温度降低MAC呈直线下降（41℃-26℃） •低钠 •妊娠 •老年人 •CA下降 •术前大量饮酒 •某些药物 •代酸,严重贫血,休克,PaCO2＞12.4KPa 或 小于1.33kPa,PaO2小于4.3kPa •某些药物：镇定药和安定药,麻醉性镇痛药, 抗胆碱酯酶药
药物对MAC的影响
局部麻醉药：静脉滴注普鲁卡因、利多卡因，可降低 MAC。
改变CNS儿茶酚胺含量的药物：甲基多巴、利血平减 少脑内CA，使MAC降低；麻黄素、苯丙胺促进中 枢释放CA，使MAC增加，但长期使用这类药物， 由于中枢CA被耗竭，反而使MAC降低。 非去极化肌松药：泮库溴铵使氟烷MAC降低，可能是 微量泮库溴铵透入血脑屏障，阻断神经节的结果。
• 麻醉药在血液内溶解度越低， 即血/气分 配系数越小，可控性越好。
• 吸入麻醉药可控性优于静脉麻醉药。
油气分配系数
是指吸入麻醉药的脂溶性，反应 麻醉气体在气相和油相平衡时的分 布情况。
麻醉强度
• 麻醉强度与油/气分配系数有关，油/气分 配系数越高，麻醉强度越大，所需MAC 也小。 • 通常血/气分配系数与油/气分配系数成反 比，即麻醉强度越大，其可控性越差。
通过测定呼吸、循环抑制的MAC，除以 镇痛MAC即得
（1）“相同相似”性质
不同麻醉药应用相同MAC可以产 生相似的中枢抑制效应。
（2）MAC稳定，种属、性别、昼夜、甲状腺功
能、刺激种类、麻醉持续时间以及PaCO2和 PaO2的轻度变化均不影响MAC
（3） MAC具有“相加”的性质
0.5MAC恩氟烷加上0.5MAC氧化 亚氮所产生的中枢抑制作用等于
药物对MAC的影响
气体麻醉药：并用氧化亚氮可明显降低氟烷、恩 氟烷、异氟烷等挥发性麻醉药用量，即降低MAC。 酒精：饮酒者比不饮者需要较大剂量的吸入麻醉 药，即增加MAC，但饮酒后即刻使MAC降低。
孕妇：孕酮具有麻醉作用，MAC降低。
纳洛酮：能对抗巴比妥类和恩氟烷的麻醉作用， 使MAC增加，并能对抗氧化亚氮的镇痛作用。 抗躁狂药：锂盐使吸入麻醉药耐受力降低。
异氟烷 isoflurane
是安氟醚的同分异构体，1965年 Terrell合成。1975年Corbett曾报道 它对实验动物有致癌作用，3年后由其 本人否定，后逐渐被推广应用。
目前较常用的吸入全麻药
与安氟醚相比更理想
• 理化性质更稳定，有刺激性气味，虽血/气 分配系数1.4，诱导并不快，苏醒较快。 • 代谢率很低，不发生还原代谢，不产生自 由基 • 任何麻醉深度，对迷走神经抑制强于对交 感的抑制 • 镇痛作用同enf
吸入全麻药
简
史
• 1846年，美国 Willam T.G.Morton 用乙醚麻醉 ——近代麻醉学的开端
简
史
• 1842年3月30日，美 Crawford Long 首次 在乙醚麻醉下成功摘除患者颈部的两个肿 瘤，但直到1848年他才将这些结果公布与 众，“现代医学全麻第一人”的称号亦失 之交臂 • 美国3月30日----医师节
剂相比，具有不良反应小 于其他吸人麻醉剂 。 、易于 控制麻醉深度等特点而在国内外临 床上广泛使用。
不良反应：少而轻
–突出优点：对循环影响小，毒性低 –对呼吸道有刺激，诱导期可有咳嗽、屏气， 一般不用于麻醉诱导 –苏醒期偶见肢体活动或寒战 –深麻醉时产科手术出血多 –少数人出现恶心、呕吐、流涎、喉痉挛
作用机制：（不明）
几种学说： “脂溶性学说”、“热力学活性学说”、 “临界容积学说”、“相转化学说”、“突 触学说”、“蛋白质学说”
作用机制：（不明）
一元化解释：全麻药与神经元的膜脂质结 合，增大膜容积，降低相转化温度，使脂 质从凝胶态变为液态，使膜上蛋白质的功 能发生障碍，影响递质和受体，使突触传 递发生障碍，从而引起麻醉。
重要概念
血气分配系数（血气）
油气分配系数 最低肺泡有效浓度 (MAC)
血气分配系数（血气）
血气分配系数是气体和挥发性液体在 血液中的分压与肺泡气中的分压达到平衡 时，在两相中的浓度（均以mg/L计算）之 比。此系数值越大，表示该药物经肺吸收 越快。
可控性
• 血气分配系数的大小与可，对循环功能影响更 在临床麻醉深度对颅 内压影响不 小•，即使有茶酚胺 的存在仍可使用 ， 大，不引起抽搐，是较好的吸人全 肌松作用较强。生化转变最低，其代 •适用 于各种手术 的麻醉，包括患有 麻药。 谢无机氟量极微，几乎全部以原形从 癫痫 、颅内压增高、重症肌无力、嗜 •吸收人血后迅速通过血脑屏障， 肺呼出，对肝肾的毒性最低 。 •氟烷同分异构体 ，理化性质与恩 铬细胞瘤、支气管哮喘等疾病 的麻 对神经肌肉传导有较强抑制 ，故 •它突出的优点是不增加心肌对 肾 •与其他吸人麻醉剂相 比，异 氟醚可 氟烷相似 ，麻醉诱导、苏醒均较 醉人 ，亦可用于控制性降压 亦具 良好 的骨骼肌松弛作用 •全上腺素 身 性 吸 麻 醉 剂 异 氟，因此对 醚 。。 的敏感性 ，因此很少造成 有效 地限制大脑血流增加 恩氟烷稍快 ，麻醉效能极强。 安氟醚和七氟醚与其他吸人麻 醉 头颅部手术十分有利 。 心律紊乱。本品对心脏的安全性大
最低肺泡有效浓度 (MAC) （minimum alveolar concentration)
• 在一个大气压下，与纯氧同时吸入，使 50%的病人或动物对伤害性刺激（如外科切 皮）不再产生体动反应（逃避反射）时呼气 末潮气内（相当于肺泡气）该麻醉药的浓度
• 单位为容积Vol%(体积百分比浓度)
MAC 意 义
MAC 意义
• 可定出“清醒MAC”、 “气管插管MAC”
停止吸入麻醉药，50%的病人清醒时 肺泡内麻醉药浓度为（0.6MAC） • 计算药物的安全界限
1MAC乙醚对中枢神经的作用。
影响MAC的因素
使MAC上升的因素
• • • •
体温高(不大于42℃) 高血钠 CA上升 长期嗜酒
使MAC下降的因素
•温度降低MAC呈直线下降（41℃-26℃） •低钠 •妊娠 •老年人 •CA下降 •术前大量饮酒 •某些药物 •代酸,严重贫血,休克,PaCO2＞12.4KPa 或 小于1.33kPa,PaO2小于4.3kPa •某些药物：镇定药和安定药,麻醉性镇痛药, 抗胆碱酯酶药
药物对MAC的影响
局部麻醉药：静脉滴注普鲁卡因、利多卡因，可降低 MAC。
改变CNS儿茶酚胺含量的药物：甲基多巴、利血平减 少脑内CA，使MAC降低；麻黄素、苯丙胺促进中 枢释放CA，使MAC增加，但长期使用这类药物， 由于中枢CA被耗竭，反而使MAC降低。 非去极化肌松药：泮库溴铵使氟烷MAC降低，可能是 微量泮库溴铵透入血脑屏障，阻断神经节的结果。
• 麻醉药在血液内溶解度越低， 即血/气分 配系数越小，可控性越好。
• 吸入麻醉药可控性优于静脉麻醉药。
油气分配系数
是指吸入麻醉药的脂溶性，反应 麻醉气体在气相和油相平衡时的分 布情况。
麻醉强度
• 麻醉强度与油/气分配系数有关，油/气分 配系数越高，麻醉强度越大，所需MAC 也小。 • 通常血/气分配系数与油/气分配系数成反 比，即麻醉强度越大，其可控性越差。
通过测定呼吸、循环抑制的MAC，除以 镇痛MAC即得
（1）“相同相似”性质
不同麻醉药应用相同MAC可以产 生相似的中枢抑制效应。
（2）MAC稳定，种属、性别、昼夜、甲状腺功
能、刺激种类、麻醉持续时间以及PaCO2和 PaO2的轻度变化均不影响MAC
（3） MAC具有“相加”的性质
0.5MAC恩氟烷加上0.5MAC氧化 亚氮所产生的中枢抑制作用等于
药物对MAC的影响
气体麻醉药：并用氧化亚氮可明显降低氟烷、恩 氟烷、异氟烷等挥发性麻醉药用量，即降低MAC。 酒精：饮酒者比不饮者需要较大剂量的吸入麻醉 药，即增加MAC，但饮酒后即刻使MAC降低。
孕妇：孕酮具有麻醉作用，MAC降低。
纳洛酮：能对抗巴比妥类和恩氟烷的麻醉作用， 使MAC增加，并能对抗氧化亚氮的镇痛作用。 抗躁狂药：锂盐使吸入麻醉药耐受力降低。
异氟烷 isoflurane
是安氟醚的同分异构体，1965年 Terrell合成。1975年Corbett曾报道 它对实验动物有致癌作用，3年后由其 本人否定，后逐渐被推广应用。
目前较常用的吸入全麻药
与安氟醚相比更理想
• 理化性质更稳定，有刺激性气味，虽血/气 分配系数1.4，诱导并不快，苏醒较快。 • 代谢率很低，不发生还原代谢，不产生自 由基 • 任何麻醉深度，对迷走神经抑制强于对交 感的抑制 • 镇痛作用同enf
吸入全麻药
简
史
• 1846年，美国 Willam T.G.Morton 用乙醚麻醉 ——近代麻醉学的开端
简
史
• 1842年3月30日，美 Crawford Long 首次 在乙醚麻醉下成功摘除患者颈部的两个肿 瘤，但直到1848年他才将这些结果公布与 众，“现代医学全麻第一人”的称号亦失 之交臂 • 美国3月30日----医师节
剂相比，具有不良反应小 于其他吸人麻醉剂 。 、易于 控制麻醉深度等特点而在国内外临 床上广泛使用。
不良反应：少而轻
–突出优点：对循环影响小，毒性低 –对呼吸道有刺激，诱导期可有咳嗽、屏气， 一般不用于麻醉诱导 –苏醒期偶见肢体活动或寒战 –深麻醉时产科手术出血多 –少数人出现恶心、呕吐、流涎、喉痉挛
作用机制：（不明）
几种学说： “脂溶性学说”、“热力学活性学说”、 “临界容积学说”、“相转化学说”、“突 触学说”、“蛋白质学说”
作用机制：（不明）
一元化解释：全麻药与神经元的膜脂质结 合，增大膜容积，降低相转化温度，使脂 质从凝胶态变为液态，使膜上蛋白质的功 能发生障碍，影响递质和受体，使突触传 递发生障碍，从而引起麻醉。
重要概念
血气分配系数（血气）
油气分配系数 最低肺泡有效浓度 (MAC)
血气分配系数（血气）
血气分配系数是气体和挥发性液体在 血液中的分压与肺泡气中的分压达到平衡 时，在两相中的浓度（均以mg/L计算）之 比。此系数值越大，表示该药物经肺吸收 越快。
可控性
• 血气分配系数的大小与可，对循环功能影响更 在临床麻醉深度对颅 内压影响不 小•，即使有茶酚胺 的存在仍可使用 ， 大，不引起抽搐，是较好的吸人全 肌松作用较强。生化转变最低，其代 •适用 于各种手术 的麻醉，包括患有 麻药。 谢无机氟量极微，几乎全部以原形从 癫痫 、颅内压增高、重症肌无力、嗜 •吸收人血后迅速通过血脑屏障， 肺呼出，对肝肾的毒性最低 。 •氟烷同分异构体 ，理化性质与恩 铬细胞瘤、支气管哮喘等疾病 的麻 对神经肌肉传导有较强抑制 ，故 •它突出的优点是不增加心肌对 肾 •与其他吸人麻醉剂相 比，异 氟醚可 氟烷相似 ，麻醉诱导、苏醒均较 醉人 ，亦可用于控制性降压 亦具 良好 的骨骼肌松弛作用 •全上腺素 身 性 吸 麻 醉 剂 异 氟，因此对 醚 。。 的敏感性 ，因此很少造成 有效 地限制大脑血流增加 恩氟烷稍快 ，麻醉效能极强。 安氟醚和七氟醚与其他吸人麻 醉 头颅部手术十分有利 。 心律紊乱。本品对心脏的安全性大
最低肺泡有效浓度 (MAC) （minimum alveolar concentration)
• 在一个大气压下，与纯氧同时吸入，使 50%的病人或动物对伤害性刺激（如外科切 皮）不再产生体动反应（逃避反射）时呼气 末潮气内（相当于肺泡气）该麻醉药的浓度
• 单位为容积Vol%(体积百分比浓度)
MAC 意 义