医院科室管理手册
科室工作手册范本
呼吸内科2018 年度质量与安全管理质控工作重点呼吸内科室病案小组工作记录呼吸内科科室合理用药小组工作记录记录时间呼吸内科室不良事件小组工作记录呼吸内科室危急值小组工作记录科室负责人：日期： 2018.06.30 记录人：日期： 2018.06.30 呼吸内科室质量与安全工作小组工作记录2018 年6 月呼吸内科质量与安全指标完成情况（以医院发到各科室的质量与安全指标为参考值）科室质量与安全管理重点监控指标分析一. 存在问题：1 、无病例入组临床路径2、限制使用级、特殊使用级抗菌药物使用前微生物样本送检率不达标二. 原因分析：1.1无病例入组临床路径问题：主要是科室尚未开展临床路径管理。
2.1我科病人大部分为慢性支气管炎病人，反复入院，病人不愿每次入院都行化验检查，病人配合不佳。
2.2医生对此项检查不重视，未按诊疗规范下医嘱。
2.3医生下达医嘱，但未严格落实督促病人取标本及时送检。
三. 改进措施：1 、积极学习临床路径知识，增强相关认识，尽早开展临床路径。
2.1加强患者思想教育，按诊疗规范及时行化验检查2.2医生在思想上要充分重视，按诊疗规范下医嘱呼吸内科6 月份质量与安全会议记录会议2018.07.02 记录人时间参会人员开展不良事件上报的目的和意义。
（2）严格按照流程上报，及时进行根因分析和整改措施的落实工作。
（3）建议意义相关部门加强指导、督导检查，提高不良事件上报率和根本原因分析能力。
4、上月问题追踪情况（1）对于上月出现的医疗器械不良事件本月未再发生，对于临床操作前的查对不认真已得到整改。
（2）对于医嘱方面的漏下医嘱、下错医嘱尚未完全整改。
（四）危急值管理小组：1、存在问题具体如下：（1）登记本存在明显修改3 处，均无修改人签字；（2）病程记录中处置医师与记录医师不一致现象1例；（3）病程记录中处置时间未具体到时与分1 例，病程记录中未详细记录通知主管医师、上报上级医师姓名、职称1 例。
医院科室医院感染管理小组手册
医院科室医院感染管理小组手册医院感染管理小组手册第一章简介1.1 说明目的医院感染管理小组手册的目的是为了帮助医院的感染管理小组有效预防和控制医院感染，保障患者和职工的安全与健康。
1.2 定义医院感染管理小组是由医院内各相关部门组成的专家团队，负责制定和执行医院感染控制政策、制度和程序，监测感染病例和事件，进行感染预防和控制的工作。
1.3 职责医院感染管理小组的主要职责包括：- 制定和完善医院感染控制政策、制度和程序；- 开展感染监测和调查工作，及时发现和报告感染病例和事件；- 开展感染预防和控制培训，提高医务人员的感染管理水平；- 提供感染控制的技术支持和咨询服务；- 监督和评估感染管理工作的执行情况；- 根据需要开展相关研究工作。
第二章组织机构2.1 领导机构医院感染管理小组的领导机构应为医院管理层，由医院院长或行政负责人担任组长，相关部门负责人担任成员。
组织机构应该灵活和高效，可以根据需要调整成员组成和职责分工。
2.2 工作机构医院感染管理小组的工作机构由主任、副主任和秘书组成。
主任负责组织协调小组的工作，副主任负责协助主任，并代理主任职责。
秘书负责组织会议、撰写会议纪要等日常工作。
第三章工作内容3.1 制定和完善医院感染控制政策、制度和程序医院感染管理小组要制定和完善医院感染控制政策、制度和程序，明确各类感染的预防和控制措施，并根据实际情况进行调整和优化。
同时，要确保相关政策、制度和程序的宣传和普及。
3.2 开展感染监测和调查工作医院感染管理小组要建立和完善感染监测和调查工作的机制和方法，及时发现和报告感染病例和事件，及时采取相应措施防止感染的传播和暴发。
3.3 开展感染预防和控制培训医院感染管理小组要根据各类人员的不同需求，开展感染预防和控制培训，提高医务人员的感染管理水平。
培训内容包括感染控制原则、手卫生、环境清洁和消毒等。
3.4 提供技术支持和咨询服务医院感染管理小组要提供感染控制的技术支持和咨询服务，为医院其他部门和个人解决感染控制的相关问题，并进行相关科研工作。
科室院感管理手册(正式)
威县中医医院医院感染管理手册科室： _____________________ .可编辑word，供参考版!年份 _______________________填表说明：1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实认真记录和填写。
2、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。
3、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。
4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。
5、对医院感染管理质量考核自查存在的问题，要在下月科室医院感染管理小组会议上做出小结，并提出整改措施。
6 、科室组织的相关学习，要有讲义。
7、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。
医院感染管理小组成员组长：副组长：监控医生：监控护士：医院感染管理小组职责一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。
二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。
三、监督本科室抗菌药物使用情况。
四、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。
五、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。
六、做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。
七、有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率。
八、定期对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生学监测，做好登记，并上报医院感染管理科。
九、按月参加医院组织召开的医院感染管理例会。
医院感染管理监控医师职责一、负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。
二、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。
三、负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识的培训。
四、对本科医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。
五、科室发现医院感染病例．要及时督促主管医生填报登记卡，在24 小时内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查，并做好科室登记工作。
科室感控管理手册消毒隔离登记本
科室感控管理手册年度科室人民医院感控科编印科室感控管理手册使用说明根据医院感染管理办法的有关规定,为了加强医院感染管理,有效预防和控制医院感染,提高医疗质量,确保医疗安全,使临床各科室的医院感染管理规范化,我们特制定了郴州市第四人民医院医院感控管理手册;要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行;内容是：临床科室感染管理小组工作职责、科室感染管理小组名单、本年度科室院感工作计划和开展工作记录、科室医院感染管理质量自查、科室感染病例登记表、多重耐药菌病例登记表、各种监测记录空气、物表、医务人员手、使用中消毒剂、无菌物品、紫外线灯等、医护人员职业暴露锐器伤记录等;要求各科室做到：1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据,各项内容必须如实填写,字迹清楚;2、本手册应由感控小组感控医生或感控护士妥善保管,不得让无关人员随意翻阅;3、感控科将定期对科室医院感染管理的质量进行考核标准附后,考核结果与奖金挂钩,对于存在问题,要在科室医院感染管理小组会议上有记录,并提出整改措施;4、如遇医院感染管理特殊情况需记录,可另加附页;5、本手册按年度编印,每年一册;每科室一册,每年初更换新册,同时交回旧册,有院感科集中保管备查;目录医院感染管理责任书 6-7页临床科科主任、护士长医院感染管理职 8页科室感控小组职责 9页医院感染监控医生职责 10页医院感染监控护士职责 11页医务人员医院感染管理职责 12页科室感控小组名单及职责 13页科感控管理小组年度工作计划 14页一季度科室医院感染管理会议记录 15 16页一季度科感控员参加感控科培训记录 17 19页一季度科室内部院感培训记录 20 22页一季度科室院感学习培训考试、考核成绩登记 23页1月份医院感染病例登记 24页1月份多重耐药感染病例登记表 25页1月份职业暴露登记表 26页2月份医院感染病例登记 27页2月份多重耐药感染病例登记表 28页2月份职业暴露登记表 29页3月份医院感染病例登记 30页3月份多重耐药感染病例登记表 31页3月份职业暴露登记表 32页二季度科室医院感染管理会议记录 33 34页二季度科感控员参加感控科培训记录 35 37页二季度科室内部院感培训记录 38 40页二季度科室院感学习培训考试、考核成绩登记 41 页4月份医院感染病例登记 42 页4月份多重耐药感染病例登记表 43 页4月份职业暴露登记表 44 页5月份医院感染病例登记 45 页5月份多重耐药感染病例登记表 46 页5月份职业暴露登记表 47 页6月份医院感染病例登记 48 页6月份多重耐药感染病例登记表 49 页6月份职业暴露登记表 50 页三季度科室医院感染管理会议记录 51 52 页三季度科感控员参加感控科培训记录 53 55页三季度科室内部院感培训记录 56 58页三季度科室院感学习培训考试、考核成绩登记 59 页7月份医院感染病例登记 60 页7月份多重耐药感染病例登记表 61 页7月份职业暴露登记表 62 页8月份医院感染管理质量考核记录 63 页8月份多重耐药感染病例登记表 64 页8月份职业暴露登记表 65 页9月份医院感染病例登记 66 页9月份多重耐药感染病例登记表 67 页9月份职业暴露登记表 68 页四季度科室医院感染管理会议记录 69 70 页四季度科感控员参加感控科培训记录 71 73页四季度科室内部院感培训记录 74 76页四季度科室院感学习培训考试、考核成绩登记 77页10月份医院感染病例登记 78 页10月份多重耐药感染病例登记表 79 页10月份职业暴露登记表 80 页11月份医院感染病例登记 81 页11月份多重耐药感染病例登记表 82 页11月份职业暴露登记表 83 页12月份医院感染病例登记 84 页12月份多重耐药感染病例登记表 85 页12月份职业暴露登记表 86 页紫外线灯管监测记录 87页本年度医院感染病例汇总表 88页本年度耐药菌监测汇总表 89页科室感控管理小组年度工作总结 90环境监测粘贴单 90 92页环境监测反馈单及整改通知书 93 94页环境监测登记表 95页医院感染管理责任书科：为了有效预防和控制医院内感染,防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播,依据医院感染管理办法要求,建立医院感染管理责任制;各科室主任为本科室医院感染管理第一责任人,须做好以下工作：一、认真贯彻落实国务院、卫生部颁发的与医院感染有关的法律、法规、条例、规范和文件等,严格执行我院制定的医院感染管理规范和医院感染管理制度,并确保感染控制措施的落实;二、积极组织并参加医院感染管理知识的培训,掌握医院感染管理的相关知识、工作规范和要求,及时更新管理理念,为医院感染控制管理奠定坚实的基础;三、根据医院感染诊断标准,及时诊断、上报医院感染病例;普通感染病例应在确诊后24小时内填卡上报,特殊感染病例或发现有流行\暴发趋势时应立即上报医院感染管理科等相关职能部门;四、严格执行无菌技术操作规程和郴州市第四人民医院医务人员手卫生管理制度；临床科室结合本科室的特点,掌握常见部位医院感染的预防与控制措施,包括：呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致的血性感染、留置导尿管所致的尿路感染、手术部位感染、透析相关的感染等;五、落实医疗废物分类处理管理制度,做好医疗废物的管理,包括医疗废物分类、收集、处置,对医疗废物的处置有登记及签字;严禁医疗废物买卖、流失及泄露等事故的发生;六、认真执行中华人民共和国传染病防治法、医院感染管理办法等法律法规,按照医院消毒隔离制度严格管理传染病人,严防院内交叉感染的发生;七、积极配合医院感染管理科开展医院感染的目标性监测,对医院感染的重点部门手术室、ICU、CCU、产房、新生儿室、口腔科、内镜室、血液透析室、介入科、临床检验科、消毒供应室、感染病科等布局、流程要符合医院感染控制的要求,发现问题及时改进;八、认真做好多重耐药菌MRSA、VRE、多重耐药的鲍曼不动杆菌等的监测、报告和控制工作,临床科室要严格隔离措施,根据微生物培养和药敏试验结果,合理选用抗感染药物;九、严格执行医院消毒药械暨一次性使用医疗器械具管理制度,做好本科室消毒药械、一次性使用医疗器械、器具的管理;十、认真学习贯彻医院医务人员职业卫生防护制度,医务人员发生锐器刺伤、HIV、HBV、HCV等职业暴露后,要采取正确方法进行局部伤口的处理,并及时填表上报；科室必须配备足够的防护用品并正确使用,保障医务人员的健康;各科室主任要认真落实责任书的相关内容,确实做好本科室的医院感染管理工作;本责任书从签字之日起生效;院长：科室主任：科室成员：年月日临床科室主任、护士长医院感染管理职责1.在感控科的指导下负责本科室医院感染的预防与控制工作,定期召开科室医院感染管理会议,对存在的问题分析原因,提出持续改进措施;2.组织学习并落实本科室医院感染管理制度、消毒隔离制度等各项相关制度;3.负责组织本科室人员进行医院感染知识培训工作,至少每季度组织一次全科性的医院感染知识培训;4.负责监督本科工作人员包括医、护、技、工勤、清洁人员等规范执行无菌操作规程、消毒隔离措施;5.发现医院感染暴发趋势及时报告,协助医院感染管理办公室进行排查、调查工作的开展,对消毒、隔离、控制任务积极进行人力资源的调配;科室感控小组职责一、负责本科室医院感染管理的各项工作,根据本科室医院感染的特点,制定管理制度,并组织实施;二、对医院感染病例及感染环节进行监测,采取有效措施,降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时,及时报告医院感染管理科,并积极协助调查;三、监督检查本科室抗感染药物使用情况;四、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训及考试;五、督促本科室人员执行无菌操作、消毒隔离制度;六、做好对卫生员、配膳员、陪护人员、探视者的卫生学管理;医院感染监控医生职责1、督促本科室医院感染管理、抗生素的合理使用等各项制度、规范的落实;监督、指导本科室医生无菌操作规程及消毒隔离技术工作的开展;2、负责本科室感染病例的监测和诊断,督促经管医生上报院感病例,自查并分析本科漏报情况;掌握本科医院感染易感人群的一般情况,发生疑似感染病例时督促经管医生及时送检细菌培养及药敏等其他检查,并于感染发生后24小时内填报医院感染报告卡交至医院感染管理办公室;3、了解本科本周感染率,发现医院感染流行或暴发趋势及时上报,并协助调查、处理和控制;4、协助医院感染管理专职人员完成完成目标性监测及其它相关医院感染控制工作;5、定期参加感控科组织的会议及培训,及时传达会议精神,配合科室感控小组对全科人员的院感培训;医院感染监控护士职责1、监督本科室医院感染管理、消毒隔离技术等各项制度、规范的落实;监督、指导本科室护士无菌操作规程及消毒隔离技术工作的开展;2、配合感控科在本科室开展的环境卫生学监测,对监测结果及时进行汇总,分析监测超标的原因,对感控科提出的改进措施及时整改,配合感控科重新采样;3、及时了解本科感染病例情况,在医院感染流行或暴发时,协助调查、处理和控制;4、每月1—2次对本科医院感染相关工作进行自查自纠,科内总结、分析、整改并及时记录;5、协助医院感染管理专职人员完成目标性监测及其它相关医院感染控制工作;6、定期参加感控科组织的会议及培训,及时传达会议精神,配合科室感控小组对全科人员的院感培训;医务人员医院感染管理职责1、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理和各项规章制度;2、掌握抗感染药物临床合理应用原则,做到合理使用;、3、严格掌握医院感染诊断标准,发现感染病例,及时送病原学检验及药敏试验,协助查找感染源、感染途径;积极控制蔓延,治疗病人,如实填写报告卡; 4、发现有医院感染流行趋势时,及时报告科主任,并协助医院感染管理办公室调查;发现法定传染病,按传染病防治法的规定报告;5、参加预防、控制医院感染知识的培训、考试;6、掌握自我防护知识,正确进行各项技术操作,预防锐器刺伤;科室感控小组名单及职责科室感控管理小组年度工作计划年月日一季度科室医院感染管理会议记录时间：地点：主持人：记录人参会人签名：.会议主题：会议内容：.一季度科感控员参加院感科会议培训记录培训日期：地点：主讲人：参加者：会议培训内容：培训日期：地点：主讲人：参加者：会议培训内容：培训日期：地点：主讲人：参加者：会议培训内容：一季度科室内部感控培训记录培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：一季度科室院感考试考核成绩登记表一月份医院感染病例登记表感染率：本月无菌手术数：无菌手术感染率：％＜0.5 一月份多重耐药菌感染病例登记表备注：多重耐药菌包括：MRSA、VRE、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯、 ESBLs MDRAB PDRAB及耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌一月份职业暴露登记表例二月份医院感染病例登记表感染率：本月无菌手术数：无菌手术感染率：％＜0.5 二月份多重耐药菌感染病例登记表备注：多重耐药菌包括：MRSA、VRE、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯、 ESBLs MDRAB PDRAB及耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌二月份职业暴露登记表例三月份医院感染病例登记表感染率：本月无菌手术数：无菌手术感染率：％＜0.5 三月份多重耐药菌感染病例登记表备注：多重耐药菌包括：MRSA、VRE、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯、 ESBLs MDRAB PDRAB及耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌三月份职业暴露登记表本季度合计二季度科室医院感染管理会议记录时间：地点：主持人：记录人参会人签名：.会议主题：会议内容：.二季度科感控员参加院感科培训记录培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：二季度科室内部感控培训记录培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：二季度科室院感考试考核成绩登记表四月份医院感染病例登记表感染率：本月无菌手术数：无菌手术感染率：％＜0.5 四月份多重耐药菌感染病例登记表备注：多重耐药菌包括：MRSA、VRE、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯、 ESBLs MDRAB PDRAB及耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌四月份职业暴露登记表例五月份医院感染病例登记表感染率：本月无菌手术数：无菌手术感染率：％＜0.5 五月份多重耐药菌感染病例登记表PDRAB及耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌五月份职业暴露登记表例六月份医院感染病例登记表感染率：本月无菌手术数：无菌手术感染率：％＜0.5 六月份多重耐药菌感染病例登记表PDRAB及耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌六月份职业暴露登记表例三季度科室医院感染管理会议记录时间：地点：主持人：记录人参会人签名：.会议主题：会议内容：.三季度科感控员参加院感科培训记录培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：三季度科室内部感控培训记录培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：三季度科室院感考试考核成绩登记表七月份医院感染病例登记表感染率：本月无菌手术数：无菌手术感染率：％＜0.5 七月份多重耐药菌感染病例登记表备注：多重耐药菌包括：MRSA、VRE、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯、 ESBLs MDRAB PDRAB及耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌七月份职业暴露登记表本季度合计例八月份医院感染病例登记表感染率：本月无菌手术数：无菌手术感染率：％＜0.5八月份多重耐药菌感染病例登记表备注：多重耐药菌包括：MRSA、VRE、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯、 ESBLs MDRAB PDRAB及耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌八月份职业暴露登记表例九月份医院感染病例登记表感染率：本月无菌手术数：无菌手术感染率：％＜0.5 九月份多重耐药菌感染病例登记表备注：多重耐药菌包括：MRSA、VRE、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯、 ESBLs MDRAB PDRAB及耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌九月份职业暴露登记表四季度科室医院感染管理会议记录时间：地点：主持人：记录人参会人签名：.会议主题：会议内容：.四季度科感控员参加院感科培训记录培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：四季度科室内部感控培训记录培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：三季度科室院感考试考核成绩登记表十月份医院感染病例登记表感染率：本月无菌手术数：无菌手术感染率：％＜0.5 十月份多重耐药菌感染病例登记表PDRAB及耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌十月份职业暴露登记表例十一月份医院感染病例登记表感染率：本月无菌手术数：无菌手术感染率：％＜0.5 十一月份多重耐药菌感染病例登记表备注：多重耐药菌包括：MRSA、VRE、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯、 ESBLs MDRAB PDRAB及耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌十一月份职业暴露登记表例十二月份医院感染病例登记表感染率：本月无菌手术数：无菌手术感染率：％＜0.5 十二月份多重耐药菌感染病例登记表备注：多重耐药菌包括：MRSA、VRE、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯、 ESBLs MDRAB PDRAB及耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌十二月份职业暴露登记表例上半年紫外灯管监测记录紫外线灯管照射强度＞70uW∕cm2每半年检测一次,低于者应随时更换;下半年紫外灯管监测记录紫外线灯管照射强度＞70uW∕cm2每半年检测一次,低于者应随时更换;本年度医院感染病例汇总表本年度耐药菌监测汇总表科室感控管理小组年度工作总结科主任：护士长：感控医生：感控护士：环境监测粘贴单环境监测反馈单及整改通知书环境监测登记表说明:Ⅲ类环境：儿科病房、妇产科检查室、治疗室、注射室、换药室、抢救室、各类普通病房等空气≤500cfu/m3,物体表面≤10cfu/cm2,医护人员手≤10cfu/cm2;使用中消毒液≤100cfu/ml,无菌器械保存液应无菌；进入人体组织医疗用品无菌,接触粘膜≤20cfu/g、接触皮肤≤200cfu/g,致病菌不得检出;科室消毒隔离登记本填写说明1.“84”消毒液每天进行更换、监测,更换后用√表示,监测后用合格表示,并签名;2.使用戊二醛的科室,应按要求每隔7天对戊二醛过滤一次,每隔14天更换一次,过滤、更换用√表示,监测用合格作好记录;3.每周应对盛装消毒物品的容器和器具进行消毒处理,如压脉带缸、体温表盒、盛装呼吸机管道、湿化瓶的朔料筐等物品;4.空气消毒机的使用期限一般为5000小时,达到5000小时后应重新更换灯管,重新累积时间;如中途出现故障,待维修或更换灯管后,重新累积时间;消毒机出口处应保持清洁以保证消毒效果;消毒的基准时间一般为1小时,记录时治疗室、换药室应记录执行的具体时间,如治疗室消毒时间为22:00-23:00,累积时间1小时以此叠加;移动式消毒则要记录消毒的具体房间,每个房间消毒1小时后再累积时间;年1-2月“84”消毒液更换、监测登记本年3-4月“84”消毒液更换、监测登记本年5-6月“84”消毒液更换、监测登记本年7-8月“84”消毒液更换、监测登记本年9-10月“84”消毒液更换、监测登记本年11-12月“84”消毒液更换、监测登记本。
药剂科科室主任管理手册
********** 医院科主任管理手册科室：药剂科主任：******************年药剂科主任职责一、在院长、院药事管理和治疗学委员会领导下，负责药剂科业务、行政管理工作。
制订药剂科工作计划，并组织实施，按期总结汇报。
二、指导和审查药品预算和采购计划并组织实施，制订本院的基本用药采购目录。
三、组织、领导药品调配和制剂工作，指导或亲自参加复杂药剂的调配和制剂，保证配发的药品质量合格。
四、督促和检查毒、麻、精神、贵重药品和其它药品的使用、管理情况，发现问题及时处理。
严格执行药品管理的有关法规、制度和操作规程，防止差错，确保安全。
五、深入临床，指导和了解医生的用药情况，保证病人合理用药，参加院内疑难病例会诊及病例讨论。
六、督促、检查临床科室的药品使用和管理情况。
七、组织安排及指导药学院学生、院内外有关人员实习和进修工作。
八、组织实施药品登记、统计工作及各种报表填报工作。
九、组织安排科室人员的业务学习，积极开展新业务、新技术和科研工作。
负责本科人员的考核，提出奖惩意见。
十、安排本科人员的轮换和值班工作。
十一、负责科室的消防及安全工作。
科室医疗质量与安全管理小组一、组织架构科室质量与安全管理小组由科主任、小组长、质控员等组成。
二、工作职责1.科主任是科室医疗质量与安全管理的第一责任人。
2.建立健全科室的工作制度、岗位职责、考核标准、专科诊疗指南/规范、操作规程/规范等。
3.制定科室质量与安全管理工作计划，每半年根据执行情况调整计划。
4.每月对科室质量与安全管理情况进行检查反馈，制定整改措施，做好完整记录。
每季度对科室医疗质量与安全监测指标进行统计分析、成效评价。
5.负责每月组织科室的质量与安全教育培训。
科室质量安全管理小组名单科室人员基本情况职务职称：主任药剂师/副主任药剂师/主管药剂师/药剂师权限：调配、审核年度科室工作计划年度科室工作计划（续页）第一季度科室工作重点第二季度科室工作重点第三季度科室工作重点第四季度科室工作重点10月工作重点及周安排科室业务学习计划及完成情况登记表医疗技术操作培训/考核计划(三基培训计划)医师外出学习、进修培训登记表三基考核登记（第一季度）考试总结分析三基考核登记（第二季度）考试总结分析三基考核登记（第三季度）考试总结分析三基考核登记（第四季度）考试总结分析时间：年月日主持人：参加人员签名：时间：年月日主持人：参加人员签名：时间：年月日主持人：参加人员签名：时间：年月日主持人：参加人员签名：时间：年月日主持人：参加人员签名：。
医院各科管理规章制度范本
医院各科管理规章制度范本第一章总则第一条为规范医院各科室管理，提高医疗服务质量，保障医患双方合法权益，特制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于医院所有各科室，医护人员必须严格遵守。
第三条医院各科室应依法合规运行，保障医疗服务的安全、有效和及时。
第四条医院各科室应根据规章制度开展自身工作管理，不得造成医疗事故。
第五条医院各科室的管理人员必须具备相应的资格和能力，任何不符合条件的人员不得担任该职务。
第二章科室管理第六条医院各科室应根据临床工作需要，合理安排医护人员的轮岗和值班时间。
第七条医院各科室应重视医护人员的培训和技能提升，增强服务能力。
第八条医院各科室应定期对医疗设备进行维护和保养，确保设备正常运转。
第九条医院各科室应建立健全病历档案管理制度，确保病历的完整性和准确性。
第三章就诊服务第十条医院各科室应制定就诊流程，引导患者有序就医，提高就诊效率。
第十一条医院各科室应建立医患沟通机制，解决患者的咨询和投诉。
第十二条医院各科室应提供良好的就诊环境，保障患者的隐私和安全。
第四章医疗质量管理第十三条医院各科室应严格执行医疗操作规范，确保医疗质量安全。
第十四条医院各科室应建立医疗事故报告制度，及时报告和处理医疗事故。
第十五条医院各科室应定期开展医疗质量评估和提升工作，不断改进医疗工作。
第五章药物管理第十六条医院各科室应建立药物管理制度，规范药品的采购、储存和使用。
第十七条医院各科室应加强对药品的合理使用和不良反应的监测。
第十八条医院各科室应严格执行处方审核制度，防止滥用药品。
第六章人员管理第十九条医院各科室应建立健全人事管理制度，规范员工招聘和考核。
第二十条医院各科室应加强对医护人员的职业道德和业务水平的培训。
第二十一条医院各科室应建立奖惩制度，激励优秀员工，惩处不良行为。
第七章突发事件处理第二十二条医院各科室应建立应急预案，提前做好各种突发事件的处理准备。
第二十三条医院各科室应定期开展演练和培训，提高员工应急处理能力。
医院科室管理手册
医院科室管理手册科室：年度：科学技术和科学管理是推进社会发展的两个车轮。
医疗技术和医院管理是医院运转和发展不行缺乏的两个方面。
这本手册中，记录着医院的科室管理者为增强医院科室管理、提升技术水平所付出的勤劳奋动，记录着科室全体员工为人民健康服务的爱心奉献。
这是医院发展史上的可贵财产！说明： 1、本手册每个月为一个记录单位。
2、本手册为医院科室查核的依照。
3、本手术用完后作为档案保存，如医院科室负责人改动，应完好移交。
医院科室管理手册目录一、医院科室管理组织及负责人名册二、医院科室员工花名册三、医院科室年度工作计划四、医院科室月管理工作记录1．医院科室工作月要点2．科务会记录3．医院科室质量教育活动记录4．质量检查查核记录5．制度教育记录6．制度履行检查查核记录7．医德医风教育及活动记录8．医德医风建设检查评论记录9．医院科室月工作小结五、医院科室季度工作小结六、医院科室半年工作总结七、医院科室年度工作总结八、医院科室大事记一、医院科室管理组织及负责人名册项目性年行政技术参加工任现技术姓名学历党团组织别龄职务职务作时间职务时间科室负责人科室质管小组医德医风建设小组性年学历党团行政技术参加工任现技术备注别龄职务职务作时间职务时间姓名科室拟订时间年度经过形式为了增强科室工作的计划性，有效指导科室工作的展开，特拟订今年度科室工作计划以下：（一）今年度工作目标：1、工作量：2、工作质量：3、技术发展：4、经济收入：5、医德医风建设：（二）主要举措：1、业务工作管理举措：2、工作质量控制举措：3、技术发展举措：4、医院科室管理工作举措：5、医德医风建设举措：其余：四、医院科室月管理工作记录1．医院科室工作月要点年月本月科室工作要点以下：2．科务会记录时间主持人记录人参加人员会议主要议题科务会记录：3．医院科室质量教育活动记录时间主持人记录人参加人员活动主题：记录：4．质量检查查核记录检查月度：年月检查时间：年日检查人员受检查人员检查内容检查记录：不合格纠正记录：5．制度教育记录时间主持人记录人参加人员培训主题：记录：6．制度履行检查查核记录检查月度：年月检查时间：年日制度履行状况：违犯制度的办理状况：时间主持人记录人参加人员培训主题：记录：检查月度：年月检查时间：年日检查人员受检查人员检查内容检查记录：医德医风建设评论：医德医风问题纠正记录：9．医院科室月工作小结小结月度：年月小结时间：年日主要任务和目标达成状况：存在的问题及努力的方向：本月大事记：小结季度：年月至月小结时间：年日日主要任务和目标达成状况：主要成绩和领会：存在的问题及努力的方向：总结时期：年月至月总结时间：年日日主要任务和目标达成状况：主要成绩和领会：存在的问题及努力的方向：七、医院科室年度工作总结科室总结时间年度经过形式今年度我科室在医院的正确领导下，经过全体科室员工的踊跃努力，圆满达成了本年度工作。
做好科室各项日常工作
做好科室各项日常工作【科室日常工作管理手册】一、前言科室的日常工作对于医院的运转和医疗服务质量至关重要。
科室工作的规范和高效管理是科室长期发展的基础，更是医院整体服务水平和医疗质量的关键所在。
为了促进科室工作的规范化和科学化管理，制定一份科室日常工作管理手册，对科室的工作内容、工作流程、工作标准等进行明确规定，有助于加强科室内部的整体协作能力，提升服务质量，确保患者安全及满意度。
二、科室日常工作内容1. 临床工作：- 医生的门诊工作：按规定执业时间提供门诊服务，合理安排患者就诊时间，确保医患之间的沟通畅通，提供高质量的医疗服务，确保患者知情权和选择权。
- 医生的住院工作：负责科室的住院患者的诊治工作，及时处理患者病情变化，提供患者全程的医疗护理服务。
2. 护理工作：- 护士的护理服务：负责患者的基本护理工作，如测量患者体温、脉搏、血压，及时记录病情变化，给予患者心理支持和安慰等。
- 护理质量管理：认真执行医嘱，确保患者用药安全，遵循无菌操作规范，及时发现和解决患者的护理问题。
3. 后勤工作：- 医务人员的卫生环境管理：保持科室的清洁卫生，定期对设备、器械进行消毒、灭菌处理，确保患者和医务人员的安全。
- 医务人员的仪容仪表及言行规范：医务人员统一穿着工作服进行医疗服务，注意言行举止，保持职业形象。
三、科室日常工作具体要求1. 诊疗流程的规范化：医生和护士必须按照规定的诊疗流程开展工作，不得随意更改治疗方案或药品使用规范。
2. 医患关系的维护：医务人员在与患者接触时应注意文明用语，尊重患者的人格和隐私，积极沟通，提高患者满意度。
3. 医疗安全的保障：医务人员要求具备基本急救知识和操作技能，面对突发情况能够迅速应对，确保医疗安全。
4. 知识和技能的提升：医务人员要每年接受一定的继续教育和职业培训，不断提升自身的医疗水平和工作技能。
四、科室日常工作的绩效评估1. 对医生和护士的绩效评估：根据医生和护士的门诊量、出诊率以及患者满意度等指标，进行绩效考核和奖惩措施。
临床科室管理手册
临床科室管理手册 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998临床科室管理手册一、部门职能主要职责：1、对本科室护理人员进行合理分配和分工。
2、制定本科室的护理工作计划。
3、落实各项诊疗护理计划，进行季度工作总结。
4、制定科室应急制度，进行应急计划、培训、教育、演练、总结工作。
5、组织科室业务学习、文化建设。
二、政策法规涉及精神科专科护理工作的法律法规和相关政策文件。
例如，《中华人民共和国精神卫生法》、《护士条例》、《护士守则》、《医疗机构管理条例》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》。
三、管理制度临床科室：《护理查对制度》、《护士交接班制度》、《危重患者抢救制度》、《护士执行医嘱制度》、《患者安全用药管理制度》、《分级管理制度》、《护士巡视制度》、《护理文书书写制度》、《危重患者管理制度》、《精神科常用仪器、设备及抢救物品的管理制度》、《护理健康宣教制度》、《安全管理制度》、《饮食管理制度》、《保护性约束制度》、《探视、陪护制度》、《陪检制度》、《护理（安全）不良事件报告制度》、《护理缺陷登记报告制度》、《高危药品管理制度》、《输液药物配伍禁忌管理制度》、《护理工作告知制度》、《用药后观察制度》、《口头医嘱执行制度》、《患者身份识别制度》、《使用腕带标识制度》、《预防患者跌倒管理制度》、《预防患者压疮管理制度》、《压疮认定和登记报告制度》、《治疗室工作制度》、《消毒供应室管理制度》、《门诊护理工作制度》、《急诊室护理管理制度》、《患者出、入院、转科管理制度》、《护理风险评估制度》、《患者生活护理制度》、《患者个人清洁卫生制度》、《患者被服换洗制度》、《患者活动制度》。
放射科管理手册
放射科管理手册一、放射科简介放射科是医院的重要科室之一，主要负责进行各类放射影像检查和诊断。
放射科拥有先进的医疗设备和技术，为临床医生提供准确的影像学资料，帮助医生对患者的病情进行准确的诊断和治疗。
二、组织架构与职责放射科的组织架构包括主任、副主任、主治医师、住院医师、技师和护士等岗位。
各岗位的职责如下：1.主任：全面负责科室的行政和业务管理工作，制定并实施科室工作计划，组织开展医疗、教学、科研工作，提升科室整体水平。
2.副主任：协助主任工作，负责科室日常管理工作，承担一定的诊疗和教学任务。
3.主治医师：在主任领导下，负责分管患者的诊疗工作，参与疑难病例讨论，进行学术交流。
4.住院医师：负责常见病的诊断和影像学检查工作，参与科研项目和学术交流。
5.技师：负责影像学设备的操作和维护，协助医师完成检查工作。
6.护士：负责放射科日常护理工作，协助医师完成诊疗任务。
三、设备管理放射科设备包括X线机、CT、MRI、DSA等。
设备管理包括设备采购、验收、保养、维修和报废等环节。
设备采购要按照医院采购流程进行，设备验收要符合相关标准和规范，设备保养和维修要及时准确，设备报废要按照医院固定资产管理规定进行。
四、操作规范与流程放射科各类设备的操作规范与流程要严格按照国家相关法律法规和医院规章制度执行。
操作人员要经过专业培训和考核，熟练掌握设备操作技能和安全知识。
操作过程中要严格遵守操作规程，确保患者安全和检查结果准确可靠。
五、放射防护与安全放射科工作人员要熟练掌握放射防护与安全知识，遵守相关法律法规和规章制度。
放射设备要定期检测和维护，确保性能良好和安全可靠。
同时，要加强患者防护意识宣传和教育，确保患者接受检查时的安全和健康。
六、质量控制与保证放射科要建立完善的质量控制体系，确保检查结果准确可靠。
质控人员要定期对设备进行校准和检测，确保设备性能稳定可靠。
同时，要加强与临床医生的沟通与协作，不断改进和提高影像学诊断水平。
医院管理手册完整版
医院管理手册HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】编者说明为满足医院管理需要，我们将医院的管理制度和岗位职责及有关规章汇编成《宜昌和祥老年病医院管理手册》，为方便使用，特作如下说明：1、为方便查找和使用，我们将《医院管理手册》（以下简称手册）分为上下两册装订。
上册包括的内容有医院及管理部门的各项制度、管理程序文件和机关后勤等管服人员的岗位职责，下册包括的内容有医、护、药、技的管理制度和相应的岗位职责。
为便于区分，上册命名为《医院管理手册》，下册命名为《医疗管理制度及职责》。
两册要配套使用。
2、本《手册》所载内容随着医院的发展会不断的修订和补充，在一定时间内，医院将以文件形式下发，与本《手册》内容相冲突的，以最新下发的文件为准。
3、各科室或部门为加强本区域内的管理，可在本《手册》基础上制定实施细则，但不得违背或对抗本《手册》及医院以后以文件下发的制度及规章。
二0一五年八月宜昌和祥老年病医院医院管理手册总目录医院简介………………………………………………………………………………………… (1)工作人员守则 (1)医德规范………………………………………………………………………………………………………………………………2医师誓言………………………………………………………………………………………………………………………………2第一部分组织机构医院组织机构图 (3)第二部分岗位职责第三部分工作制度第四部分管理程序医院简介宜昌和祥老年病医院是一家由宜昌爱康乐投资有限责任公司出资，经湖北省卫生厅和宜昌市卫生局批准兴建的老年病专科医院，也是鄂西南唯一的二级老年病专科医院。
现有总建筑面积万平方米。
绿化率达70%，常年绿树成荫，鸟语花香，堪称鄂西南独有的花园式医院。
拥有病床500张，病房均设置为单人间和双人间，全部配置多功能床，内设中央空调，配备了呼叫和对讲系统，每间病房配有彩电、直拨电话和独立卫生间，还设有近百平方米的病员娱乐室，为患者创造了优良的治疗康复环境。
医院部门科室消防安全管理手册
医院部门科室消防安全管理手册前言消防安全是医院管理中非常重要的一环，不仅关系到患者员工的生命财产安全，还关系到医院声誉和社会稳定。
为了更好地保障医院消防安全，本手册是一个科学、合理的消防安全管理指南，旨在提高医院部门和科室的消防安全意识和水平，规范消防安全工作。
一、消防安全工作的法律法规与标准1.国家消防法律法规《中华人民共和国消防法》、《中华人民共和国消防安全管理条例》、《中华人民共和国建筑法》等。
2.全国和地方消防安全标准消防制度、消防设施、消防器材和消防技术规范。
3.医院消防安全管理规范《医院消防安全管理规定》。
4.消防安全管理组织机构医院应该组建医院安保部门，负责医院的消防安全管理工作。
也应该成立由医疗、后勤、保卫等相关部门的负责人组成的医院消防安全委员会，具体负责院内消防安全工作的规划、组织、指挥和监督。
二、医院消防安全管理制度1.安全制度：制定医院消防安全管理制度、应急处理预案和日常安全预防及应急处置演习计划，制定医院消防安全检查制度。
2.安全组织：成立医院消防安全领导小组、制度责任人工作组和消防安全责任人工作组，落实每日消防安全小提示，增强职工消防安全意识。
3.安全管理：设立综合消防保卫、安全生产和对外联系三个部门，落实消防管理责任制，制定和实施消防安全应急救援预案，定期进行消防安全检查。
三、医院消防安全管理措施1.安全演练：每年定期组织医院自救演练和培训，提高职工应急处理能力。
2.安全检查：每年定期进行消防安全检查，组织职工进行消防安全自查，及时帮助各科室消除安全隐患。
3.安全教育：每年定期开展职工消防安全知识考核和消防安全培训，加强职工消防安全意识。
4.安全监管：对科室和个人存在的消防漏洞，要及时给予提醒和督促整改，消防安全工作人员应加强队伍建设，定期安排值班任务。
四、医院消防安全设备1.灭火器材：医院内应当配备合适的灭火器材，灭火器应游离于任何障碍物之间，并应定期检测是否正常。
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医院科室管理手册 This manuscript was revised on November 28, 2020临床科室管理手册科室:____________________年度:____________________医政科编制2013年10月科学技术和科学管理是推动社会发展的两个车轮。
医疗技术和医院管理是医院运行和发展不可缺少的两个方面。
这本手册中，记载着医院的科室管理者为加强医院科室管理、提高技术水平所付出的辛勤的劳动，记载着科室全体员工为人民健康服务的爱心奉献。
这是医院发展史上的宝贵财富！说明：1.本手册每月为一个记录单元。
2.本手册为医院科室考核的依据。
3.本手册用完后作为档案保管，如医院科室负责人变动，应完整移交。
目录一. 医院科室管理组织及负责人名册二. 医院科室职工花名册三. 医院科室年度工作计划四. 医院科室月管理工作记录1.医院科室工作月重点2.科务会记录3.医院科室质量教育活动记录4.质量检查考核记录5.制度教育记录6.制度执行检查考核记录7.医德医风教育及活动记录8.医德医风建设检查评价记录9.医院科室月工作小结五. 医院科室季度工作小结六. 医院科室半年工作总结七. 医院科室年度工作总结八. 医院科室大事记附录：医疗核心工作制度汇编一、医院科室管理组织及负责人名册二、医院科室职工花名册三、医院科室年度工作计划四、医院科室月管理工作记录3、科务会记录检查月度：年月检查检查月度：年月检查检查月度：年月检查小结月度：年月小结五、医院科室季度工作小结小结季度：年月小结六、医院科室半年工作总结总结期间：年月至月总结时间：七、医院科室年度工作总结八、医院科室大事记九、医疗核心工作制度（一）、首诊负责制度（二)、首问负责制度（三）、三级医师查房制度（四）、疑难病例讨论制度（五）、会诊制度（六）、危重病人抢救制度（七）、死亡病例讨论制度（八）、术前病历讨论制度（九）、手术分级管理制度（十）、查对制度（十一）、值班、交接班制度（十二）、医患沟通制度（十三）、临床输血管理制度（十四）、分级护理制度（十五）、医疗质量管理制度（十六）、病历书写管理制度（十七）、医疗技术准入制度（一）、首诊负责制度1、第一位接诊的医师或科室为首诊医师或首诊科室。
首诊负责是指首诊医师对所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、抢救、转科、转院、病情告知等医疗工作负责到底,不得以任何理由拒绝诊治患者。
2、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。
对诊断明确的患者应积极及时治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，并及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。
3、对急、危、重症患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。
如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。
如需要检查、住院或转院的急、危、重症患者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送。
诊断明确须住院治疗的急、危、重患者，必须及时收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。
4、如遇危重病人需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任、医院总值班主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。
5、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交代清楚，并认真做好交接班记录。
6、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重症患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿和拒绝。
7、医政科对全院首诊负责制度实施情况实行全程监控，发现问题及时通报和处理。
8、凡不认真执行本制度而造成医疗差错、医疗纠纷或医疗事故，给医院造成直接经济损失者，由当事人承担全部责任。
（二）、首问负责制度1、首问负责是指第一位接受询问的医务工作人员对所提出问题，应负责详细耐心解答，或介绍到相关部门或指点到相关地点。
2、首问负责制度形式包括：面对面回答询问、回答电话咨询、受理来信来访。
3、总体要求：不管在任何场所，不管遇到任何形式的提问，无论其事是否与自己有关，都应耐心解答，或将其介绍到相关部门或指点到相关地点。
4、具体要求：（1）属于本人职责范围内的问题，要立即给予答复。
（2）属于本科室职责范围内的问题而当事人不能答复的，需立即请示本科室领导，按领导指示答复。
（3）不属于本科室、本人职责范围内的问题，不得推委，要积极将提问者指引到相关科室，直到有人接待。
（4）对于来信来访或其他不能马上回答的问题，一定要记录首次接待时间，并按医院有关规定按时答复。
5、全体工作人员要认真执行好“首问负责制”，凡不认真执行本制度而造成医患关系紧张或其它情况，给医院造成直接或间接经济损失者，由当事人承担全部责任。
（三）、三级医师查房制度1、主任医师、副主任医师查房制度（1）每周查房1-2次，应有主治医师、总住院医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长和有关人员参加。
对一般病情的新入院患者，首次查房应在其入院1周内完成。
对危重患者应有副主任医师以上人员及时查房记录。
节假日必须有副主任以上职称医师坚持查房。
（2）解决疑难病例、审查新入院及危重病人的诊疗计划，决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法及参加全科会诊。
（3）抽查医嘱、病历及护理质量，及时发现缺陷，及时改正错误，指导实践，不断提高医疗水平。
（4）利用典型、特殊病例进行教学查房，以提高教学水平。
（5）听取医师、护士对医疗、护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的办法或建议，以提高管理水平。
2、主治医师查房制度（1）每日查房1次，应有本病房总住院医师、住院医师或进修医师、实习医生、责任护士等有关人员参加。
对一般病情的新入院患者，首次查房应在其入院48小时内完成。
对危重患者应随时查房。
（2）对所主管病人分组进行系统查房，确定诊断、治疗方案以及手术方式和进一步检查措施，了解病情变化并进行疗效评定。
（3）对危重病人应随时进行巡视检查和重点查房，如有总住院医师、住院医师邀请应随喊随到，提出有效和切实可行的处理措施，必要时进行晚查房。
（4）对新入院病人必须进行新病人讨论，对诊断不明或治疗效果不好的病例，进行重点检查与讨论，查明原因。
（5）疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排上级医师查房。
（6）对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级医师的业务水平。
（7）系统检查病历和各项医疗记录，详细了解诊疗进度和医嘱执行情况，严密观察治疗效果等，及时发现问题和处理问题。
（8）检查总住院医师、住院医师、进修医师医嘱，避免和杜绝医疗差错事故的发生，签发会诊单、特殊检查申请单、特殊药品处方，检查病历首页并签字。
（9）决定病人的出院、转科、转院等问题。
(10)注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食以及医院管理等各方面的意见，协助护士长搞好病房管理。
3、住院医师查房制度(1)对所管的病人每日至少查房一次，一般要求上、下午下班前各巡视一次和晚查房一次，危重病人和新入院病人及手术病人要重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理。
（2）对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医师汇报。
（3）及时修改实习医师书写的病历和各种医疗记录，审查和签发实习医师处方和化验检查单，及时落实会诊意见并分析各项检查结果的临床意义。
（4）向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、手术步骤、疗效判定及医疗操作要点。
（5）检查当日医嘱执行情况、病人饮食及生活情况，并主动征求病人对医疗、护理和管理方面的意见。
（6）做好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病例。
4、查房基本规范（1）医院实行主任医师（副主任医师）、主治医师和住院医师三级分工负责制，必须认真执行查房制度。
查房前，在交班会上应明确查房的患者及患者数，以掌握本次查房的概况并能对查房时间加以控制，避免顾此失彼。
（2）下级医师应做好相应准备工作，如病例、影像学资料、化验检查结果、所需检查器材等。
（3）查房应严格掌握医师级别，做到自上而下逐级严格要求，不能越级行使权利。
（4）查房时，衣着整洁、佩戴胸卡、正确的站姿，不得斜倚乱靠。
查房不得交头接耳，决不允许说不适宜的话语，以免造成不良影响及后果。
（5）查房时各级医师站位应严格规定。
主任医师站立于患者右侧；主治医师站立于主任医师右侧；住院医师站立于患者左侧，与主任医师相对；护士长站立于床尾；其余相关人员站于周围，但应与主要查房人员同意方可进行。
（6）实习医生应在上级医师指导下进行各种检查与操作，并必须征得患者本人同意。
（四）、疑难病例讨论制度1、疑难病例是指诊断不清或治疗效果不佳的特殊病例，造成或可能造成多器官功能异常，危及患者生命的病例。
讨论目的在于尽早明确诊断，制订最佳诊疗方案，提高医疗质量，确保医疗安全。
是提高诊断率、治愈率和抢救成功率的重要措施，也是提高各级医师诊疗水平的重要手段。
2、疑难病例讨论程序：可以由一个科室举行，也可以几个科室联合举行。
由经治医师报告病例，经治主任医师陈述当前治疗方案、治疗后出现的病情变化以及当前临床辅助检查结果。
参会专家需对患者病例、当前病情进行全面分析，应用国内外学术理论、专业新进展及针对病情的可行性诊疗方案做进一步讨论。
3、凡遇到疑难病例，即刻报告科室行政主任及医政科，由医政科负责组织相关专家进行院内疑难病例讨论，必要时或应患者家属请求邀请院外专家参加。
由科主任或主治医师主持疑难病例讨论，通知有关人员参加，认真进行讨论分析，争取尽早明确诊断，并提出治疗方案。
（1）入院2周仍未能确定诊断或治疗有难度的病人，由科主任、副主任组织疑难病例讨论，提出诊疗意见。
（2）对诊断有争议或治疗确有难度的病人可提交医政科组织会诊或全院病例讨论，以确定诊疗措施。
4、专家讨论对病情的分析、进一步诊疗方案，经治医师必须认真记载“专家会诊讨论记录”中，对有争论的学术观点，不必记载。
5、疑难病例分紧急情况和非紧急情况，紧急病例，规定在半个工作日内或即刻组织讨论；非紧急病例，在48小时内组织讨论。
6、科主任要精心过问本科室疑难讨论后的患者病情变化及治疗效果，医政科对疑难重症患者的治疗情况进行追踪。
（五）、会诊制度1、凡疑难病例，均应及时申请相关科室会诊。
2、请会诊时应认真填写会诊单，须将病人的简要病史、初步诊断意见及会诊目的书写清楚。
各科室设立会诊单签收本，于送会诊单时一并交应邀医师或科室签收，并注明签收时间。
3、科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。
4、科间会诊：由经治医师提出，上级医师签字同意，填写会诊单。
应邀医师一般要在两天内完成，并写会诊记录。
如需专科会诊的病人，可到专科检查。