酸相关疾病讲义
代谢性酸中毒ppt课件
14
6.纠正酸碱代谢失衡 （1）代谢性酸中毒 轻者遵医嘱输液，缺水纠正后酸中毒即可纠正。 重者给予碱性溶液，重症者应及时纠正酸中毒，在补堿治疗过程中， 应注意观察临床表现和复查血液生化，当症状改善，尿量足够，可不 必再用碱性药物。酸中毒时，离子化钙增多，即使有低钙血症也可无 临床表现，但酸中毒纠正后，离子化钙的减少，尤其【HCO3-】快速 >14~16mmol/L ，便会出现手足抽搐、惊厥等低钙症状，故此时可暂 停补碱，并适当补钙。此外，代谢性酸中毒时，血清K+可偏高，当纠 正酸中毒和缺水后，可出现低血K+，手足抽搐，应注意补K+。 （2）代谢性碱中毒 轻者遵医嘱给予氯化钠和氯化钾即可纠正，必要 时给予盐酸精氨酸溶液。对于严重代谢性碱中毒者，应给予稀释的盐 酸溶液，治疗期间应每 4~6小时重复测定血气分析及血电解质，纠正 碱中毒不宜过于迅速，一般也不要求完全纠正。有手足抽搐着，遵医 嘱给予10%葡萄糖酸钙20ml静脉注射。
酸碱平衡失调
适宜的体液酸碱度是维持人体正常功能的重要保证。在正常情况 下，人体动脉血液中酸碱度（pH）是血液内H 浓度的负对数值，正常 为7.35～7.45，平衡值为7.40。它有赖于体内的缓冲系统、肺、肾脏 的调节。若体内酸或碱性物质过多或过少，超出人体的代偿能力，或 体内的调节功能发生了障碍，即可表现出不同类型的酸或碱代谢失调。 通常分为代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中 毒4种类型。代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱，以原发性 HCO3-降低（＜21mmol/L）和PH值降低（＜7.35）为特征。
1
代谢性酸中毒
2
病因
（1）酸产生过多：感染、创伤（烧伤）等分解代谢亢进 及休克、循环或呼吸衰竭，乏氧代谢致酸性物质产生过 多。 （2）H+排出减少：肾功能不全，排出H+功能障碍。 (3)" 失碱性"酸中毒：严重腹泻、肠瘘丢失大量碱性物质 或大面积烧伤使细胞外液丧失，导致HCO3-减少。 （4）输入大量高浓度葡萄糖：老年人或极度营养不良者， 输入大量高浓度葡萄糖使血糖>33.3mmol/L(600mg/dl)时， 可因，是治疗各种类型酸碱代谢 失衡的首要措施，还应该根据病人的情况进行对症治疗。 1.代谢性酸中毒 当血浆【HCO3-】为16~18mmol/L时，一 般在消除病因和纠正缺水后，酸中毒基本纠正，不需碱剂治 疗；而血浆【HCO3-】<10mmol/L时，则必须给予碱剂治疗。 常用的为 5% 碳酸氢钠，一般成人给予 125~250ml ，用药后 2~4 小时复查动脉血气分析和血清电解质，根据情况再制订 后续治疗方案。纠正酸中毒时，应注意适时补充钙和钾。
酸相关性疾病的抑酸标准及抑酸药物选择PPT课件
汇报人：xxx
2024-01-26
目录
Contents
• 酸相关性疾病概述 • 抑酸标准 • 常用抑酸药物介绍 • 药物选择与使用原则 • 联合治疗策略探讨 •
酸相关性疾病是指由于胃酸分泌 过多或胃黏膜防御机制减弱导致 的一系列消化道疾病。
抑酸治疗的目标
缓解或消除症状，提 高患者生活质量。
减少复发，实现长期 缓解。
促进黏膜愈合，预防 并发症。
抑酸药物的分类及作用机制
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质子泵抑制剂（PPIs）
通过抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶，减少胃酸分 泌。
H2受体拮抗剂（H2RAs）
通过阻断组胺与H2受体的结合，抑制胃酸分泌 。
3
其他抑酸药物
效缓解患者症状。
提高治愈率
联合用药能够针对酸相关性疾病 的多个环节进行治疗，从而提高
治愈率，减少复发。
降低药物副作用
合理搭配药物可以降低单一用药 时可能出现的副作用，提高患者
耐受性。
常见联合治疗方案推荐
质子泵抑制剂（PPI）与H2受体拮抗剂（H2RA）联合
PPI可强效抑制胃酸分泌，而H2RA可阻断组胺引起的胃酸分泌。两者联合应用可发挥 协同作用，提高抑酸效果。
通过24小时胃酸监测，医生可以了解患者在不同时间点的胃 酸分泌情况，以及抑酸药物对患者胃酸分泌的影响。这有助 于医生调整药物剂量和用药时间，以达到最佳的抑酸效果。
个体化治疗策略
针对不同的酸相关性疾病患者，应制定 个体化的治疗策略。这包括根据患者的 具体病情、年龄、性别、生活习惯等因
素来选择最合适的抑酸药物和剂量。
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内科学_各论_疾病：强酸、强碱中毒_课件模板
内科学疾病部分：强酸、强碱中毒>>>
症状及病史：
则可引起尿闭。强酸中毒后，恢复时大多 发生食道和幽门狭窄。
吸入中毒主要表现为呼吸道刺激症状， 如呛咳、胸闷、呼吸困难、青紫、咳出血 性泡沫痰，同时有血压下降，体温升高， 甚至发生喉痉挛、窒息死亡。
皮肤接触则有局部灼伤、疼痛、红肿、 坏死和溃疡等，大面积接触可有全身症状。
内科学疾病部分：强酸、强碱中毒>>>
症状及病史：
强酸、强碱中毒症状_强酸、强碱中毒有 什么症状
1、强酸中毒 吞食强酸后，口腔、咽部、食道及胃 肠等处粘膜发生水疱、溃烂和灼痛，并有 恶心、呕吐、腹痛、便秘或腹泻等症状。 呕吐物有酸味，含有血液和粘膜碎片。由 于喉头痉挛或水肿，可致声音嘶哑、吞咽 困难、窒息等。严重者可发生休克及胃
谢谢！
内科学疾病部分：强酸、强碱中毒>>>
有关症状： 腹痛、肺含水量增加、便秘、腹痛、肺含 水量增加、便秘、恶心与呕吐、呼吸异常、 腹泻、昏迷、晕厥、头痛、溃疡。
内科学疾病部分：强酸、强碱中毒>>>
检查项目： 高铁血红蛋白还原试验。
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相关疾病： 强碱类中毒、强酸类中毒、老年人代谢性 碱中毒、乙醚中毒、福尔马林中毒。
内科学疾病部分：强酸、强碱中毒>>>
治疗：
不可用酸性液体以中和碱剂），并按眼灼 伤处理。其他为对症治疗和预防消化道狭 窄的处理。
以上内容仅供参考，如有需要请详细 咨询相关医师或者相关医疗机构。
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预防：
强酸、强碱中毒预防_强酸、强碱中毒怎 么调理
《酸相关疾病讲义》课件
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CATALOGUE
酸相关疾病的研究进展
基础研究进展
1 2
胃酸分泌机制研究
深入探讨了胃酸分泌的生理和病理机制，为酸相 关疾病的诊断和治疗提供了理论基础。
酸相关疾病的病理生理学研究
揭示了酸相关疾病的发生和发展过程中，各种生 物分子和细胞之间的相互作用和调控机制。
3
酸相关疾病的动物模型研究
通过建立动物模型，模拟酸相关疾病的发病过程 ，为药物研发和临床试验提供了有力支持。
02
CATALOGUE
酸相关疾病的临床表现
消化性溃疡
总结词
消化性溃疡是胃酸和蛋白酶消化胃黏膜导致的疾病，表现为周期性上腹痛、反酸 、嗳气等症状。
详细描述
消化性溃疡主要发生在胃和十二指肠，是由于胃酸和蛋白酶消化胃黏膜导致的。 患者常常出现周期性上腹痛、反酸、嗳气等症状，疼痛多在餐后1小时内出现， 持续1-2小时后缓解。
饮食调理
合理搭配食物
应保证食物的多样性，摄入 足够的蔬菜、水果、全谷类 、蛋白质等营养素，避免偏 食或暴饮暴食。
控制盐和糖的摄入
过多的盐和糖摄入可能增加 慢性疾病的风险，应控制每 日摄入量。
多喝水
保持充足的水分摄入有助于 维持身体正常代谢，预防脱 水。
注意饮食卫生
避免食用过期、变质、不洁 的食物，以免引发食物中毒 等疾病。
新药研发进展
新药靶点发现
不断发现新的药物作用靶点，为 新药的研发提供了新的思路和方
向。
新药临床试验
积极开展新药的临床试验，评估新 药的有效性和安全性，加速新药的 上市和应用。
新药推广应用
在新药上市后，加强新药的推广和 应用，提高酸相关疾病的治疗效果 和生活质量。
代谢性酸中毒疾病演示课件
感谢您的观看
THANKS
治疗原则与措施
积极去除病因，纠正酸碱平衡 紊乱，治疗并发症。
代谢性酸中毒领域最新研究进展介绍
新型检测技术的应用
如生物传感器、代谢组学等技术在代 谢性酸中毒的早期诊断、病情监测等 方面的应用。
新型治疗药物的研发
个体化治疗策略的探讨
根据患者具体病情和病因，制定个体 化的治疗方案，提高治疗效果。
针对代谢性酸中毒发病机制的特异性 药物，如酶抑制剂、基因治疗等。
药安全。
营养支持在治疗中作用
01
营养支持的重要性
代谢性酸中毒患者往往存在营养不良，营养支持有助于改善患者营养状
况，提高机体抵抗力，促进病情恢复。
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营养支持方式
根据患者胃肠道功能及病情严重程度，可选择肠内营养或肠外营养支持 。肠内营养包括口服或鼻饲等途径提供营养物质；肠外营养主要通过静 脉输注营养液。
严重代谢性酸中毒患者可出现呼吸急促、 心率加快、血压下降等生命体征异常表现 。
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治疗原则及措施
去除诱因和纠正酸碱平衡紊乱
去除诱因
积极寻找并去除导致代谢性酸中 毒的诱因，如糖尿病酮症、尿毒 症、严重感染等。
纠正酸碱平衡紊乱
根据病情严重程度，通过补充碱 性药物或采取其他措施，如改善 通气功能、调整电解质平衡等， 以纠正酸碱平衡紊乱。
出更多的二氧化碳。
消化系统
酸中毒可引起恶心、呕吐 、腹痛等胃肠道症状。
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心血管系统
酸中毒时，心肌收缩力减 弱，心率增快，血压下降 ，严重时可导致休克。
中枢神经系统
酸中毒时，脑细胞代谢障 碍，可出现头痛、烦躁不 安、意识障碍等症状。
酸相关性疾病
酸相关性疾病（消化性溃疡、应激性黏膜病变、胃食管反流病、胰腺炎等）仍然是临床常见的消化系统疾病，尽管质子泵抑制剂（PPI）在临床上的广泛应用使得酸相关性疾病得到了良好的控制，但是合理使用PPI依旧是值得临床医生关注的问题。
为了更好地推广各类酸相关性疾病诊治指南，发掘PPI针剂临床应用的新领域，让更多的临床医生合理应用PPI针剂，《中华内科杂志》在2010年举办了“首届全国PPI针剂临床应用病例征集”活动。
活动收到了来自全国各地内容丰富的病例报告，涵盖多学科领域，经过数十位全国知名的消化专家组成的评审委员会的精心挑选，最后评出了9例优并秀病例报告，已在2010年全国消化年会上举行盛大的颁奖典礼。
2011年中华医学会杂志将继续“第二届全国质子泵抑制剂针剂临床应用病例征集”活动。
本次活动将在第一届的基础上，继续扩大影响和规模，为了使更多地医生有机会参与，2011年活动将开通活动相关网站，方便广大医生直接在线输入病例，分享典型病例的诊治经验。
并将以病例征集为基础通过举办系列讨论会，为广大医务工作者提供互相切磋的平台，与知名专家交流沟通的良机。
1.PPI和内镜联合治疗消化性溃疡并发出血2.PPI在内镜下黏膜切除术、内镜下黏膜剥离术术后的使用3.PPI预防重症患者中应激性黏膜病变4.PPI在重症急性胰腺炎中的使用5.其他应用PPI针剂的领域活动时间：2011年1月-2011年10月质子泵抑制剂在酸相关性疾病中的临床应用阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用中国专家共识会( 一) 阿司匹林用于缺血性心血管病高危人群一级预防的建议建议下列高危人群应用阿司匹林(75~100 mg/d) 进行一级预防:1. 患有高血压但血压控制满意(<150/90 mmHg), 同时有下列情况之一者:①年龄在50 岁以上。
②具有靶器官损害, 包括血浆肌酐中度增高。
③糖尿病。
2. 患有2 型糖尿病,40 岁以上, 同时有心血管危险因素者:①有早发冠心病家族史。
酸中毒介绍PPT培训课件
机械通气
对于严重呼吸功能障碍的患者 ，可采用机械通气辅助呼吸， 维持正常通气量。
纠正酸碱平衡紊乱
根据病情给予碳酸氢钠等碱性 药物，纠正酸碱平衡紊乱。
04
混合性酸中毒
发生机制及特点
双重机制
混合性酸中毒同时涉及呼吸性和代谢性酸中毒的发生机制， 既有肺泡通气功能障碍，又有体内酸碱平衡紊乱。
病情复杂
患者临床表现多样，病情严重程度不一，治疗难度较大。
开展健康教育
在学校、企事业单位等场所开展健康教育活动， 普及酸中毒相关知识，提高公众自我保健意识。
3
提供咨询服务
设立专门的咨询窗口或热线电话，为公众提供关 于酸中毒的咨询服务，解答疑问并提供指导建议 。
THANKS
感谢观看
纠正酸碱平衡紊乱
根据病情严重程度，选择合适的碱性 药物如碳酸氢钠等，以纠正体内酸碱 平衡。
对症支持治疗
包括维持水电解质测病情变化
及时调整治疗方案，确保患者安全度 过危险期。
05
实验室检查与评估方法
血气分析指标解读
pH值
HCO3-
反映体液的酸碱度，酸中毒时pH值降 低。
识别高危人群
针对有糖尿病、肾功能不全、严重感染等疾病史的患者，以及长期服用某些药物 （如双胍类降糖药）的人群，进行定期筛查。
及时干预
对筛查出的高危人群，制定个性化干预计划，包括调整药物治疗方案、加强病情 监测等，以降低酸中毒发生风险。
生活方式调整和饮食建议
合理饮食
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保持均衡饮食，适量摄入蛋白质、脂肪和碳水化合物，增加新
肾功能不全
急慢性肾功能衰竭时，肾脏排泄酸性物质能 力下降，导致酸中毒。
治疗原则与措施
01
“酸”相关疾病，你了解多少？
“酸”相关疾病，你了解多少？“酸”相关疾病，你了解多少？ReadFood2016-02-03 22:00:56王巍中国人民解放军海军总医院消化内科医生致力于微生态制剂与人体相关作用的研究。
擅长各种消化系统疾病如：胃病、肠病、肝脏、胆囊、胰腺疾病等；神经系统疾病如：脑血管病、痴呆、癫痫、帕金森、神经肌肉病等的诊治。
从事首长保健工作多年，坚持把防病的理念推给每一个人。
现在很多人，经常早出晚归，吃饭很不规律，再加上各种精神压力，时间长了，就会出现胃部不适。
常见的一些症状包括上腹部疼痛或烧灼感，烧心，反酸，打嗝，腹胀，食物返流，不明原因的咳嗽等等。
当出现这些症状时，你很可能是得了酸相关疾病。
酸相关疾病是什么？酸相关性疾病是消化系统疾病中常见的一类疾病，指由于各种原因导致胃酸分泌过多，或对胃酸特别敏感而引起的一类消化系统疾病的总称。
包括胃炎、胃食管反流病、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃息肉等。
病因上来说，饮食不当、情绪紧张、精神压力大、剧烈运动、应激事件等均可以导致酸相关性疾病。
其中饮食不当包括了饮食的不规律和饮食内容的不当。
饮食不规律包括不固定进餐时间及时长。
不当的饮食总的来说就是酸、甜、苦、辣、咸、冷、热、硬等。
确诊方法辅助检查包括胃幽门螺杆菌的检查、胃镜、食道测压、24小时PH及阻抗监测等。
抽血化验血常规、血沉、C反应蛋白等炎症指标，生化以及必要的肿瘤标记物等。
化验检查的目的是明确病因和排除其他严重的疾病。
胃幽门螺杆菌的检查推荐用C13呼气试验，简单无创准确性好。
胃镜可能很多人比较恐惧，其实无痛胃镜在国内已经相当普及。
短效麻醉药物的安全性无可置疑，作用时间很短，就十几分钟时间。
躺上检查床后，数不到三你会开始酣睡，同时做个美梦，梦醒的时候检查已经结束，等着拿结果解行了。
食道测压、24小时PH及阻抗监测在国外是必须要查的。
但对国内来说这是新技术，很多大医院都没有，这几项检查反而有一定的不舒服，当然也不是痛苦不堪，要不欧美也不会把它列为必查。
代谢性酸中毒病症PPT演示课件
代谢性酸中毒涉及多个学科领域，如内科学、外科学、重 症医学等，未来需要加强多学科合作，共同推动代谢性酸 中毒的研究和治疗进展。
THANKS
感谢观看
风险评估
根据患者的病史、症状、体征及实验室检查结果，综合评估代谢性酸中毒的严重 程度及可能引发的并发症风险。
预防策略
积极治疗原发病，去除导致代谢性酸中毒的病因；加强病情监测，及时发现并处 理可能出现的并发症；合理饮食，调整酸碱平衡；保持呼吸道通畅，改善通气功 能。
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患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者解释代谢性酸中毒的基 本概念、病因、症状、治疗及
预防等方面的知识。
饮食调整
指导患者根据病情调整饮食结 构，限制酸性食物的摄入，增 加碱性食物的摄入，以保持酸 碱平衡。
用药指导
告知患者所用药物的名称、剂 量、用法、副作用及注意事项 等，确保患者正确用药。
自我监测
教会患者如何自我监测病情， 如观察症状、测量体重、记录 出入量等，以便及时发现病情
针对引起代谢性酸中毒的原发病进行治疗，如控制感染、改善缺氧、保护肾功 能等。
纠正水、电解质代谢紊乱
补充液体
根据患者的具体情况，适量补充等渗盐水或平衡盐溶液，以 恢复血容量和纠正脱水。
纠正电解质紊乱
监测并纠正钾、钠、氯等电解质的紊乱，保持内环境稳定。
应用碱性药物
碳酸氢钠
01
轻度代谢性酸中毒可通过口服碳酸氢钠来纠正，中、重度患者
变化。
心理支持的重要性
缓解焦虑
代谢性酸中毒可能导致患者出现 焦虑、恐惧等心理问题，心理支
持有助于缓解这些不良情绪。
增强信心
通过心理支持，患者可以更好地了 解疾病和治疗方案，从而增强战胜 疾病的信心。
酸相关性疾病的抑酸标准及抑酸药物选择
酸相关性疾病的抑酸标准及抑酸药物选择酸相关性疾病(acid-related disease，ARD)是一类与胃酸分泌相关的疾病，抑酸治疗能够显著改善ARD的治疗结局，但不同ARD的抑酸标准有所差异。
自质子泵抑制剂(proton pump inhibitor，PPI)上市以来，其良好的抑酸作用极大改善了临床ARD患者的预后，目前已成为ARD的"金标准"疗法。
钾离子竞争性酸阻滞剂(potassium-competitive acid blocker，P-CAB)具有更强的抑酸效果，这一类新药的问世能进一步改善ARD患者疗效。
本文将阐述抑酸对ARD治疗的重要性，常见ARD的抑酸标准，以及PPI和P-CAB的抑酸效果及其在ARD治疗中的临床应用等，旨在为ARD临床治疗的抑酸药物选择提供有力的证据。
一、抑酸对ARD治疗的重要性ARD是一类常见的消化系疾病，涉及食管、胃和十二指肠等多个消化器官。
主要包括胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)、消化性溃疡(peptic ulcer)、幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H．pylori)感染、上消化道出血、卓-艾综合征等。
GERD指由于胃、十二指肠内容物反流入食管引起的不适症状或并发症，主要包括非糜烂性反流病(nonerosive relfux disease, NERD)、反流性食管炎(reflux esophagitis, RE)和巴雷特(Barrett)食管。
GERD是上消化道常见的疾病之一，许多因素与该疾病有关，如体重过重(特性是肥胖)、生活方式、饮食等。
GERD病理生理机制复杂，主要包括胃食管交界处功能与结构障碍，食管清除功能障碍和上皮防御功能减弱，肥胖和饮食等生活相关因素削弱食管抗反流功能，以及食管敏感性增高等。
此外，免疫因素介导的食管黏膜损伤和食管功能改变也可能与GERD发病有关。
内科学_各论_疾病：强酸类中毒_课件模板
生理盐水； 2.禁用洗胃或催化剂，禁用碳酸氢钠； 3.早期使用消化道粘膜保护剂； 4.出现消化道穿孔应及早手术治疗；
5.并发感染时可选用抗生素。 强酸类中毒时，一般禁忌催吐和洗胃，
以免加重食道和胃壁的损伤，引起胃穿孔。 立即选服2.5％氧化镁溶液或镁乳（75%氢 氧
内科学疾病部分：强酸类中毒>>>
内科学各论疾病部分 强酸类中毒
内容课件模板
内科学疾病部分：强酸类中毒>>>
别名： 强酸中毒。
内科学疾病部分：强酸类中毒>>>
身体部位： 全身 皮肤。
内科学疾病部分：强酸类中毒>>>
科室： 外伤科 急诊科。
内科学疾病部分：强酸类中毒>>>
简介：
强酸主要指硫酸、硝酸和盐酸，它们都有 强烈刺激和腐蚀作用。中毒多由于生产过 程中接触或呼吸道吸入或误服所致。药物 接触局部，导致局部充血、水肿、坏死和 溃疡，甚至腔管脏器穿孔，以后形成疤痕、 狭窄和变形，随着药物吸入血循环，引起 内脏器官的损害，以肝、肾受损较重。
内科学疾病部分：强酸类中毒>>>
症状及病史：
恢复时大多发生食道和幽门狭窄。 吸入中毒主要表现为呼吸道刺激症状，
如呛咳、胸闷、呼吸困难、青紫、咳出血 性泡沫痰，同时有血压下降，体温升高， 甚至发生喉痉挛、窒息死亡。
内科学疾病部分：强酸类中毒>>>
诊断：
强酸类中毒鉴别诊断_如何诊断强酸类中 毒
皮肤接触则有局部灼伤、疼痛、红肿、 坏死和溃疡等，大面积接触可有全身症状。
有关症状： 腹痛、便秘、恶心与呕吐、腹痛、便秘、 恶心与呕吐、腹泻、头痛、紫绀、休克、 咽炎、舌炎、龈炎、口吐白沫。
消化道酸相关性疾病课件
Barrett食管(Barrett’s esophagus, BE)
20消1化5道年酸相中关国性疾胃病食管反流共识意见 11
按照食管损害不同分类
NERD：存在由于反流引起的典型症状包 括烧心、反酸、以及胸痛、咳嗽、声嘶、 哮喘等食管外症状，但内镜下无食管粘 膜破损表现
消化道酸相关性疾病
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内镜检查在GERD中的作用
食管粘膜损伤的确立：
糜烂、溃疡、狭窄、Barretts食管、食管腺癌 以及其它上消化道病变；
消化道酸相关性疾病
10
2015中国胃食管反流病共识意见
GERD的内镜分类
非糜烂性反流病(non-erosive reflux disease, NERD)
消化道酸相关性疾病
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提示GERD的临床症状
食管症状
- 烧心 - 反酸 - 非心源性胸痛 - 吞咽困难
食管外症状
- 咳嗽 - 声嘶 - 咽痛 - 上腹痛 - 癔球症
Clark et al. Postgrad Med. 1996;100:95-108.
消化道酸相关性疾病
22
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2.内镜检查在GERD中的作用
患者的主观感受
典型症状如反酸、烧心 不典型症状如非心源性胸痛、咽部异物感
通常采用量表评价
症状量表(Gerd-Q) 生活质量量表
消化道酸相关性疾病
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反流问卷测试（Gerd Q）
消化道酸相关性疾病
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问题3：食管损伤或并发症如何评价
食管粘膜损伤 食管炎与食管粘膜微小损害 Barrett食管与食管腺癌
RE：存在反流导致食管粘膜破损。 Barrett食管：食管下端鳞状上皮为肠化
老年人酸相关疾病
酸相关疾病是指胃酸作为主要致病因子的一类上消化道疾病，通常包括胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)、消化性溃疡(peptic ulcer, PU)、慢性胃炎(chronic gastritis, CG)和一部分功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)。
其中PU包括胃溃疡(gastric ulcer, GU)和十二指肠溃疡(duodenal ulcer, DU)。
反酸、嗳气、烧心、腹痛、腹胀、恶心、食欲差等，是酸相关疾病的一组常见消化道症状。
随着我国人民生活和医疗保健水平的提高，人口年龄结构变化迅速，老年人口比例增加，加之幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp )感染率下降、脂肪摄入增多、体重增加和运动缺少等原因，我国老年人酸相关疾病的发病率呈上升趋势。
鉴于老年人在胃酸分泌及其反馈调节机制、Hp 感染特征、胃肠动力和内脏感觉功能等方面均不同于普通人群，加之老年人服用损伤上消化道黏膜药物的概率增加，因此老年人酸相关疾病在病因、发病机制、临床表现以及治疗效果等诸多方面都独具特点。
这给老年人酸相关疾病的诊治工作带来一定的困难。
一、老年人酸相关疾病的特点尽管老年人胃酸分泌及其反馈调节机制有所改变，但胃酸依然是老年人酸相关疾病的主要致病因素。
文献[1]报道，老年人群平均基础胃酸分泌(basal acid output，BAO)和最大酸排量(maximal acid output, MAO)略有降低，然而，在未经促酸分泌刺激的老年人群(>65岁)中，84％的受试者胃内容物pH<3.5，即便是在低胃酸分泌的老年人群中(71％胃内容物抽查pH≥3.5)，亦仅11％胃内容物pH持续>3.5，但后者血清萎缩性胃炎标志物(胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ<2.9)呈阳性。
其次，Hp 感染在老年人群PU和CG等部分酸相关疾病的致病机制中占有重要地位。
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降低食管狭窄的发生率
Am J Gastroenterol 2005,100:190-200
GERD按需治疗（on-demand）
有效剂量3月后停药 症状复发再用药 标准剂量4-8周 每年<3个疗程
H2RA对50%以上NERD、轻度食管炎有效
PPI起效快速、抑酸明显、效果可测
溃疡病
Hp
新的挑战
GERD的最新定义-全球专家共识
GERD is a condition which develops when the reflux of gastric content causes troublesome symptoms or complications GERD是一种因胃内容物反流而引起症状或并发症的疾病
What about antireflux surgery ? (Laparoscopic fundoplication)
抗反流手术（含腹腔镜手术） 证 据等级 II
抗反流术也是治疗GERD有效手段 影响疗效的因素
-- 术者技术和经验 -- 病例选择及手术前评估
临床症状对抑酸药有效 年龄小于50 食管运动功能与LES压力检测 胃排空试验？
GERD 危险性逐渐增加吗?
?
NERD LA A/B LA C/D
?
Barrett
Frequency?
严重并发症
No
No
Bleeding Anemia Stricture
Cancer
LA (Los Angeles) A/B: mild erosive esophagitis LA (Los Angeles) C/D: severe erosive esophagitis
Am J Gastroenterol 2005,100:190-200
PPIs和H2RA抑制胃酸分泌的机制
质子泵
抑制质子 泵 活化 浓缩 质子泵 信号转导活化质子泵
H
+
H
+
胃腺体
酸分泌
抑制酸 分泌
壁细胞
壁细胞 PPI(非活性)
分泌小 管腔
抑制组胺受体
组胺受体 组胺受体拮抗剂 组胺
血流
PPI
H2RA
—
in terms of improving GERD symptoms and patient
quality of life in terms of decreasing esophageal acid exposure among patients suffering from GERD
—
Johnson et al. Am J Gastroenterol. 2003
Tytgat GN. Aliment Phamacol Ther 2003
按需治疗对缓解症状有效
80
Esomeprazole 40 mg
70 60
病人比例%
Esomeprazole 20 mg Placebo
50 40 30 20 10 0
烧心
反流
上腹痛
Talley Nj et al, Eur J Gastroenterol Hepatol 2002; 14: 857-63.
Am J Gastroenterol 2005,100:190-200
抗反流手术的远期评价
•
抗反流术与药物的优势仍有争议
- 术后5-6年LES或内镜检查组织学如同术前
- 一随机研究，术后5年略优于OM 20mg/d，而剂量为
40-60mg/d，疗效相当
- 10年后用药组92%仍服药，而手术组62%重新用药
GERD常见并发症
• 反流性食管炎 • Barrett食管 • 出血 • 狭窄 • 腺癌
Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006;101:1900-20
诊断方法
I.
胃食管反流存在的检测（pH）
反流导致食管黏膜损伤的检查（内镜） 典型反流症状在GERD中的诊断价值（病人）
period of follow-up
Noar et al. Gastrointest Endosc. 2007
Endoluminal plication vs polymer injection
Prospective, randomized study
Endoluminal plication = polymer injection
GERD 发生严重并发症的危险
NERD LA A/B LA C/D Barrett
Frequency?
严重并发症
No
No
Bleeding Anemia Stricture
Cancer
LA (Los Angeles) A/B: mild erosive esophagitis LA (Los Angeles) C/D: severe erosive esophagitis
月
月
Dent (1994) Zeitoun (1989) Hallerbäck (1992) Laursen (1992) Sontag (1992)
(Carlsson et al, 1996)
维持治疗评价
维持剂量
－ PPI减量长期治疗效果欠佳 － PPI足量可延长症状复发的间隔 － PPI较H2RA好 － 理想剂量：因人而异
GERD治疗中要讨论的几个问题
GERD 治疗目的
GERD治疗目的
缓解症状、治愈食管炎 • 烧心 • 反酸 • 治愈食管炎
减少风险 • Barrett • 狭窄 • 腺癌
依据循征医学GERD治疗优先等级
药物治疗 抑酸药 维持治疗 促动力药 抗反流术 内镜治疗 生活方式改变 OTC
I I II II III IV IV
G C/D
?
Barrett
Frequency?
0.5 – 1% per year
严重并发症
No
No
Bleeding Anemia Stricture
Cancer
LA (Los Angeles) A/B: mild erosive esophagitis LA (Los Angeles) C/D: severe erosive esophagitis
II.
III.
IV.
经验性治疗（PPI）对GERD的诊断（药物）
食管pH监测：诊断酸反流的金标准
pH＜4的时间＞4%
内镜诊断GERD的局限性
敏感性低：大部分GERD病人无异常发现 特异性高：粘膜中断（mucosal breaks）得到
共识
Vakil, et al. Am J Gastroenterol 2006 Morgner-Miehlke et al. Gastroenterol 2006
不同抑酸剂治疗食管炎的治愈率
100 80
A meta-analysis
PPI
治愈患者的百分数
60 40 20 0 0 2 4 6 8 10 12
H2RA 对照
治疗时间（周）
Chiba et al, GE, 1997
维持治疗 - 证据等级 I
GERD是慢性病
停药易复发，需维持治疗控制症状、预防
Endoscopic treatment for GERD
The endoscopic implantation of polymer is a safe
and effective therapy
—
in terms of eliminating or decreasing the need for PPI medications
病理学
组织学改变
• NERD • 返流性食管炎 • Barrett食管 • 腺癌
GERD治疗
GERD治疗中的几个问题
发病机制
治疗原则
抑酸药在治疗GERD中的重要性
特殊问题
动力药物
手术或内镜治疗
食管抗反流机制与胃酸的作用
膈食管膜
食管基础压 -6－ -10 mm Hg
LES 基础压 15 － 60 mm Hg
并发症
常需长期甚至终身治疗
Am J Gastroenterol 2005,100:190-200
PPI停药后GERD复发情况
症状维持缓解%
100 内镜下（阴性） 80 60 40 20 0 0 1 2 3 4 5 6
25％ 10％
内镜下维持缓解%
100 80
糜烂性食管炎
60 40 20 0 0 1 2 3 4 5 6
维持治疗与按需治疗对不同程度食管炎治疗效果
6月内的缓解率％
93
100 80 60 40 20 0
Grade A Grade B Grade C Grade D
*
78
90
***
65
90
**
80
Esomeprazole 20 mg 持续 Esomeprazole 20 mg 按需
51 44
n = 470 * p<0.05 ** p<0.01 *** p<0.001
Long-term management of GERD EFTP
Endoscopic full-thickness plication
— To be a safe, effective, and durable treatment
— To improve heartburn and quality of life — To decrease medication usage during a 4-year