环境相关性疾病1
超级细菌(NDM-1)防控策略
— NDM1超级病菌其实是一种新的 “耐药基因”，应其强大的耐药 性，为世人所恐慌。目前，替加 环素、黏菌素和万古霉素这三种 抗生素仍对NDM1有效。
— 中广网北京2010年9月8日消息 据 中国之声《新闻晚高峰》报道， 日本帝京大学医院公布了新的统 计结果，感染者从最初的46人增 至53人，其中4人已经死亡。院方 承认“死亡可能系感染细菌所致”。
Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings
预防细菌耐药的关键策略
临床工作者掌握解决方法!
§ 预防感染
Prevent infection
§ 有效地诊断和治疗感染
Diagnose and treat infection effectively
n 其抗药性来源于这类细菌内部存在的一种酶，叫做“新德里金属 －β－内酰胺酶”，或者简称为NDM1酶。可使含有β内酰胺 环结构的抗生素失效，包括临床最常用的青霉素与头孢菌素， 以及新发展的头霉素类、硫霉素类、单环β内酰胺类等其他非 典型β内酰胺类抗生素。这些抗生素是人类对抗致病细菌最常 用的广谱抗生素，一旦失效会对人类生命安全造成严重威胁。
12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults
有效的诊断和治疗
空气污染与呼吸道疾病发生的相关性分析
空气污染与呼吸道疾病发生的相关性分析引言随着城市化和工业化的发展，空气污染已成为全球面临的一大挑战。
空气污染不仅对环境造成了严重影响，还对人们的健康产生了不可忽视的危害。
其中，呼吸道疾病是空气污染最明显的健康影响之一。
本文将通过研究已有的相关文献和数据，分析空气污染与呼吸道疾病发生之间的关联。
一、空气污染对呼吸道的影响1.1 PM2.5和PM10细颗粒物（PM2.5）和可吸入颗粒物（PM10）是空气污染中最常见的污染物之一。
这些颗粒物能够直接进入人体呼吸道，并对呼吸道系统产生不良影响。
研究表明，长期暴露在高浓度的PM2.5和PM10下，会增加呼吸道感染的风险，如慢性支气管炎、气喘等。
1.2 二氧化硫和氮氧化物二氧化硫和氮氧化物主要来自于工业排放和燃煤等活动。
这些化学物质会形成二次污染物，并在空气中存在较长时间。
长期暴露在高浓度的二氧化硫和氮氧化物中，会导致呼吸道疾病的发生和加重，如支气管炎、慢性阻塞性肺病等。
1.3 挥发性有机化合物挥发性有机化合物（VOCs）主要来自于汽车尾气、工业排放和油漆等活动。
这些化合物对呼吸道有刺激性，并会损害肺功能。
研究表明，长期暴露在高浓度的VOCs中，会增加呼吸道肿瘤和慢性支气管炎的风险。
二、空气污染与呼吸道疾病之间的关联2.1 流行病学研究许多流行病学研究已经发现了空气污染与呼吸道疾病之间的相关性。
一项针对北京市的研究发现，PM2.5浓度的增加与呼吸道感染疾病的风险呈正相关关系。
类似地，其他城市和地区的研究也得出了相似的结论。
这些研究结果表明，空气污染与呼吸道疾病之间存在显著的关联。
2.2 动物研究和实验室研究动物研究和实验室研究进一步证明了空气污染与呼吸道疾病之间的关联。
通过将动物置于高浓度的污染物环境中，研究人员发现了呼吸道炎症和损伤的显著增加，从而推断出空气污染与呼吸道疾病之间的因果性关系。
三、机制解析空气污染对呼吸道疾病的影响机制尚不完全清楚，但已有研究提出了一些可能的解释。
生物地球化学性疾病单选题第一套
生物地球化学性疾病单选题第一套一、单项选择题1．地方性甲状腺肿的好发年龄是（）A．0～10岁B．15～20岁C．25～35岁D．40～50岁E．55～65岁2．碘是人体必需微量元素，在无外来含碘的食物下，水碘含量可用于衡量当地居民摄碘量，当饮水碘含量低于多少时，可有碘缺乏病的流行（）A．<1μg/LB．<5μg/LC．10μg/LD．20μg/LE．50μg/L3．当碘摄入量低于多少时可发生碘缺乏病的流行（）A．5μg/dB．20μg/dC．40μg/dD．75μg/dE．150μg/d4．下列关于砷"三致"作用的描述，不正确的是（）A．目前尚未见砷对人的致畸胎作用的流行病学调查报道B．短期体外筛检实验从不同水平、不同角度证明了砷具有较强的致突变作用C．砷致人类癌症的内在理论基础是体细胞突变学说D．动物实验结果显示砷具有致癌作用E．WHO已将砷定为确认致癌物5．在下列症状中哪一条不是慢性地方性硒中毒的特异性表现（）A．毛发脱落B．指甲脱落C．皮肤湿疹D．脚趾干性坏疽E．运动障碍6．下列哪种作物中含硒量较高（）A．小麦B．xxC．水稻D．大蒜E．黄豆7．地方性氟中毒发病明显增加一般在（）A．6岁以后B．16岁以后C．26岁以后D．36岁以后E．46岁以后8．下列哪种症状不是慢性砷中毒的特异性表现（A．皮肤色素代谢异常B．掌跖部皮肤角化C．末梢神经炎D．乌脚病E．麻痹性震颤9．在下列因素中哪一条不是克山病的致病原因（A．环境硒水平过低B．柯萨奇病毒感染C．营养素失衡D．环境硒水平过高E．真菌污染粮食10．3价砷在机体内蓄积量较高的组织是（）A．肝脏B．毛发、皮肤C．肺、脾D．肠、胃E．肾脏11．不易受镰刀菌污染的粮食是（）A．小麦B．玉米））C．大米D．黄豆E．小米12．在下列成土母岩中，含砷化物较高的岩石是（）A．火成岩B．页岩C．花岗岩D．冰晶岩E．云母13．大骨节病临床症状最明显的季节是（）A．春季B．夏季C．秋季D．冬季E．秋冬之交14．地方性氟中毒的发生一般与下列哪种因素无关（A．妇女生育、授乳B．性别C．饮水含氟量D．年龄E．营养不良15．下列哪种疾病不属于化学性元素性地方病（）A．克山病B．氟斑牙C．黑脚病D．水俣病E．克汀病16．确定高砷病区时，水中砷浓度的界限值为（）A．L以上B．L以上C．L以上D．L以上E．L以上17．预防人群碘缺乏病的最方便而实用的措施是（））A．在食盐中加入碘化钾或碘酸钾B．在食用油中加入碘盐C．消除其他致甲状腺肿的物质D．净化或更换水源E．服用含碘药物18．砷中毒引起的皮肤色素异常主要发生在（）A．面部B．眼睑、腋窝等皱褶处C．腹背部D．四肢皮肤E．裸露皮肤部位19．碘缺乏病可表现为（）A．智力低下B．骨质硬化与骨质疏松C．多发性病理骨折D．视野缩小E．皮肤色素沉着20．下列诸因素中不属于大骨节病病因的是（）A．环境硒水平过低B．真菌毒素污染玉米C．饮用水有机物污染严重D．真菌毒素污染小麦E．环境放射性物质污染21．某地区有部分儿童出现智力低下，而其他方面发育正常，应重点考虑（）A．汞中毒B．铅中毒C．砷中毒D．碘缺乏病E．氟中毒22．以下哪一项措施对预防地方性碘缺乏病没有作用（）A．饮水加碘B．食盐加碘C．多吃海产品D．服用促甲状腺激素E．服用碘剂23．引起生物地球化学性疾病的主要原因是（）A．工业废弃物的排放B．生物性病原体的传播C．环境中某些元素含量过多D．环境中某些元素含量过少E．环境中某些元素含量过多或过少24．饮水中碘含量与甲状腺肿患病率的曲线关系是（）A．U型B．S型C．剂量一反应关系D．剂量一效应关系E．以上都不是25．关于判断生物地球化学性疾病，不正确的是（）A．疾病发生有明显的地区性B．与该地区某种化学元素之间关系密切C．疾病的发生与地质中某种化学元素之间有明显的剂量一反应关系D．受害人群广泛性及是否暴发流行E．疾病的发生在不同时间、地点、人群中有同样的相关性26．关于克山病的描述，不正确的是（）A．环境硒水平过低伴营养素失衡是克山病发生流行的主要原因B．克山病年度发病率波动较大，有高发年、低发年、平年之区别C．北方地区克山病由于多集中在11月至翌年2月，故被称为"冬季型"D．急型克山病多见于成人，但大龄儿童亦是高发人群E．潜在型克山病仅由急型、亚急型、慢型转变而成27．请指出下列描述中哪一条不属于克山病的流行特征（）A．机关团体多发B．农业人口多发C．年度多发D．家庭中多发E．季节多发28．缺碘导致甲状腺肿的机制是（）A．甲状腺对碘的浓集能力下降B．妨碍酪氨酸的氧化，使甲状腺素合成减少C．促使碘从甲状腺中排出增加D．影响甲状腺激素的合成，使血浆甲状腺激素水平下降E．抑制甲状腺对碘的吸收利用能力，使甲状腺素合成减少29．碘缺乏病可对人体产生的多种危害中不包括（）A．胎儿早产、死产B．单纯性聋哑C．视野缩小D．甲状腺肿E．克汀病30．我国推荐的碘供给量为（）A．100μg/dB．150μg/dC．200μg/dD．300μg/dE．400μg/d31．下列土壤中含硒量相对较低的是（）A．棕褐土壤B．红黄土壤C．沙粒土壤D．黑粘土壤E．褐粘土壤32．在下列与细胞凋亡有关的基因中，最易受砷的影响，从而表达异常的是（）A．C-mycB．P53C．bcl-2D．bcl-xE．bcl-133．下列几条解释中，哪一条不是硒的毒作用机制（）A．自由基形成B．酶活性抑制C．S-腺苷蛋氨酸耗损D．产生活性氧E．遗传性状突变34．地方性甲状腺肿发病率逐渐下降的年龄为（）A．1～10岁B．15～20岁C．25～35岁D．40岁以后E．50岁以后35．下列哪组人群为克山病的高发人群（）A．成年男性B．老年女性C．儿童、生育期妇女D．老年男性E．婴幼儿36．按氟斑牙的Dean分度标准，若釉质表面失去光泽，可见明显的白垩样改变，但不超过牙面的50%，应判定为氟斑牙（）A．可疑B．很轻C．轻度D．中度E．重度37．在下列与细胞凋亡有关的基因中，最易受砷的影响，从而表达异常的是（）A．C－mycB．P53C．bcl－2D．bcl－xE．bcl－138．地方性氟中毒最主要是由于哪种因素引起的（）A．食物氟含量过高B．土壤中氟含量过高C．饮水氟含量过高D．饮水氟含量过低E．维生素A和钙缺乏39．下列哪种方法不适用于防治生物地球化学性疾病（）A．更换适宜的水源B．防止环境污染C．加强营养D．补充机体缺乏的元素E．对环境中过多元素进行降解40．在大骨节病人群筛查中，必须拍摄X线片的部位是（）A．右手（包括腕关节）B．左手（包括腕关节）C．左脚（包括踝关节）D．右脚（包括踝关节）E．右腿膝骨节41．我国推荐的碘供给量为（）A．100μg／dB．150μg／dC．200μg／dD．300μg／dE．400μg／d42．下列哪一项不是缺碘性地方性甲状腺肿的发病机制（）A．促甲状腺素分泌增加B．甲状腺素合成减少C．促使甲状腺增生肥大D．促甲状腺素分泌减少E．甲状腺胶质过量分泌43．关于硒在环境中的迁移转化，下列描述不正确的是（）A．硒酸盐较易溶解，因此最容易被植物根系吸收利用B．碱金属硒化物因水溶性差，易被黏土矿物胶体吸附，故很不容易被溶解、吸收C．土壤的硒含量受土壤pH值、氧化还原状态及土壤中胶体和腐殖质含量的影响D．人体内硒几乎全部来自于粮食E．红黄土壤生产的农作物（如粮食、蔬菜）硒含量较低；棕褐土壤生产的粮菜硒含量相对较高44．下列关于氟中毒的论述中错误的是（）A．发病与性别无关B．氟斑牙多见于乳牙C．患氟斑牙不一定伴氟骨症D．氟骨症随年龄增加而增加E．氟骨症多发病于10岁以后45．生物地球化学性疾病没有下列哪项流行特点（）A．农村多发于城市B．与微量元素的地质化学分布有关C．市场经济的发达程度D．渔民高发E．沿海地区发病少46．下列几条解释中，哪一条不是硒的毒作用机制（）A．自由基形成B．酶活性抑制C．S-腺苷蛋氨酸耗损D．产生活性氧E．遗传性状突变47．碘缺乏病可对人体产生的多种危害中不包括（）．A．胎儿早产、死产B．单纯性聋哑C．视野缩小D．甲状腺肿E．克汀病48．下列生物地球化学性疾病的判定条件在中，正确的是（A．疾病的发生有明显的季节性B．疾病的发生有明显的家庭聚集性C．疾病的发生有明显的性别差异D．疾病的发生有明显的地区性E．疾病的发生与营养状态有关49．吸收入血的砷化物与下列哪种物质结合能力较强（）A．羟基B．甲基C．巯基）D．二甲基E．羧基50．下列哪组疾病属于生物地球化学性疾病（）A．黑脚病，痛痛病B．水俣病，地方性氟中毒C．黑脚病，碘缺乏病D．心血管病，黑脚病E．痛痛病，地方性氟中毒51．下列关于氟中毒的论述中错误的是（）A．发病与性别无关B．氟斑牙多见于乳牙C．患氟斑牙不一定伴氟骨症D．氟骨症随年龄增加而增加E．氟骨症多发病于10岁以后52．下列描述大骨节病流行特征中不正确的是（）A．我国大骨节病主要分布于自东北至西南延伸的一条宽阔带状区域内B．大骨节病性别间差异不明显，但16岁以上的青年及成人患者，男性略高于女性C．大骨节病的发病与病区居住年限有关D．不同民族、职业发病率之间无差异E．大骨节病在一年各季节中发病率有很大差别53．地方性疾病主要是指A．区域内的传染病B．自然疫源性疾病C．地质环境因素引起的疾病D．环境公害病E．种族遗传性疾病54．碘缺乏病患病率的特点是（）A．山区>丘陵>平原B．山区>平原>丘陵C．丘陵>山区>平原D．丘陵>平原>山区E．以上都不对55．地方性克汀病流行的条件是碘的摄入量低于40μg/d，人群中尿碘低于（）A．25μg/dB．35μgg/dC．45μg/dD．55μg/dE．65μg/d56．下列生物地球化学性疾病的判定条件在中，正确的是（A．疾病的发生有明显的季节性B．疾病的发生有明显的家庭聚集性C．疾病的发生有明显的性别差异D．疾病的发生有明显的地区性E．疾病的发生与营养状态有关57．成人最低生理需碘量约为（）A．75μg/dB．100μg/dC．150μg/dD．200μg/dE．250μg/d58．氟骨症发病一般在（）A．10岁以后B．6岁以后C．20岁以后D．40岁以后E．55岁以后59．地方性氟中毒的预防主要是（）A．改水B．饮水加除氟剂C．种植吸氟植物D．食物除氟E．治疗氟斑牙60．亚急型克山病高发年龄组人群是（）A．2～6岁组儿童B．10～20岁组男性）C．10～20岁组女性D．老年男性E．老年女性61．有关砷诱发脂质过氧化的机制，下列描述不正确的是（）A．砷参与机体甲基化代谢过程从而诱发脂质过氧化B．砷暴露可抑制机体产生金属硫蛋白，金属硫蛋白诱导不良时，抗氧化能力随之减弱C．激活肺泡巨噬细胞引起肺组织氧化损伤D．使金属硫蛋白诱导能力下降E．使机体抗氧化防御体系平衡失调62．地方性氟中毒最主要是由于哪种因素引起的（）A．食物氟含量过高B．土壤中氟含量过高C．饮水氟含量过高D．饮水氟含量过低E．维生素A和钙缺乏63．下列关于碘缺乏病的论述中，错误的是（）A．碘缺乏病是一种世界性的地方病B．女性患病率一般高于男性C．该病的流行与自然地理因素密切相关D．平原高于山区E．内陆高于沿海64．吸收入血的砷化物与下列哪种物质结合能力较强（A．羟基B．甲基C．巯基D．二甲基E．羧基65．下列成土母岩中含硒量相对较高的是（）A．沉积岩B．花岗岩C．变质岩D．冰晶岩E．火成岩）66．下列几种血清酶中哪一种不是克山病心肌酶学检验指标（）A．肌酸磷酸激酶B．谷草转氨酶C．乳酸脱氢酶D．胆碱酯酶E．乳酸脱氢酶同工酶67．为了预防大骨节病，应增加膳食中哪种谷物的比例（）A．小麦B．玉米C．大米D．高粱E．小米68．砷致血管内皮细胞NO合成减少及生物调节功能下降的主要机制是抑制内皮细胞中哪种酶的活力（）A．谷胱甘肽转移酶B．NO合酶C．单氨氧化酶D．甲基转移酶E．谷丙转氨酶69．在消化道内吸收率较高、吸收速度较快的砷是（）A．5价砷B．3价砷C．一甲基胂D．二甲基胂E．三甲基胂70．一般认为氟中毒的发病机制与下列哪种因素无关（）A．氟与钙结合沉降在骨中B．抑制肾小管对磷的重吸收C．形成氟磷灰石D．使恒齿的牙釉质钙化变色E．使牙釉质疏松多孔71．下列关于氟中毒的论述中正确的是（）A．发病与年龄无关B．发病具有非常明显的性别差异，男性病情较重C．氟骨症发病主要在婴幼儿时期D．氟斑牙多见于乳牙E．非病区迁入者氟骨症发病时间一般较病区居民短72．目前我国预防地方性碘缺乏病的最主要措施是（）A．增加食物中碘的比例B．提倡用碘油C．多吃海带D．供给碘化食盐E．改善居住环境73．在土壤中施入下列哪种物质，可以减少植物对硒的吸收（）A．草木灰B．碳酸钙C．碳酸胺D．农家肥E．尿素74．下列几条生化指标中，哪一项不属于反映克山病胶原代谢紊乱的指标（）A．尿羟脯氨酸B．尿羟赖氨酸C．尿微球蛋白D．硫酸软骨素含量E．硫酸软骨素酸化程度75．地方性甲状腺肿的最主要病因是（）A．饮水中缺碘B．摄碘量不足或过高C．促甲状腺肿物质增加D．遗传缺陷E．先天性甲状腺功能低下76．下列哪种方法不适用于防治生物地球化学性疾病（）A．更换适宜的水源B．防止环境污染C．加强营养D．补充机体缺乏的元素E．对环境中过多元素进行降解77．下列哪种元素与生物地球化学性疾病的发生无关（）A．P B．IC．SeD．AsE．78．关于地方性氟中毒，说法错误的是（）A．地方性氟中毒的病因目前尚不清楚B．目前尚无针对地方性氟中毒的特效治疗方法C．氟骨症分为硬化型、疏松型、软化型和混合型D．本病的根本预防措施是减少氟的摄入量E．地方性氟中毒非骨相损害中以神经系统损害多见79．导致生物地球化学性疾病防治工作复杂性的最主要原因是（A．病区居民营养素摄入不足B．地球表面某种化学元素分布不均衡C．病区经济发展滞后D．同一地区多种病因元素并存E．病区居民有一些特殊的生活习惯80．化学结构中含有硒蛋白的酶是（）A．谷氨酰胺转肽酶B．碱性磷酸酶C．谷胱甘肽过氧化物酶D．丙酮酸氧化酶E．胆碱酯酶81．下列哪一项与地方性甲状腺肿有联系（）A．深井水B．河流下游多发C．青春期发病增加D．男性患者多E．家族遗传）82．因地质地理原因，使某地区土壤饮水中微量元素含量过多或过少，导致该地区居民发生一种特殊性疾病，该病是（）A．公害病B．生物地球化学性疾病C．慢性营养性缺乏病D．代谢障碍病E．自然疫源病83．按氟斑牙的Dean分度标准，若釉质表面失去光泽，可见明显的白垩样改变，但不超过牙面的50%，应判定为氟斑牙（）A．可疑C．轻度D．中度E．重度84．对慢性砷中毒病人有效的解毒剂是（）A．硫代硫酸钠B．依地酸二钠C．二巯基丙磺酸钠D．氨基磺酸钠E．碳酸氢钠85．下列哪一项不是缺碘性地方性甲状腺肿的发病机制（）A．促甲状腺素分泌增加B．甲状腺素合成减少C．促使甲状腺增生肥大D．促甲状腺素分泌减少E．甲状腺胶质过量分泌86．下列哪组人群为克山病的高发人群（）A．成年男性B．老年女性C．儿童、生育期妇女D．老年男性87．生物地球化学性疾病没有下列哪项流行特点（）A．农村多发于城市B．与微量元素的地质化学分布有关C．市场经济的发达程度D．渔民高发E．沿海地区发病少88．碘缺乏病的流行特征，不正确的是（）A．山区患病率高于平原B．内陆患病率高于沿海C．农村患病率高于城市D．青春期发病率高E．男性多于女性89．下列关于砷代谢及毒作用机制的描述，不正确的是（）A．五价砷能阻断肝细胞线粒体中的氧化磷酸化过程，从而抑制ATP的合成B．在消化道内，五价砷比三价砷易吸收C．三价砷可使机体抗氧化防御系统平衡失调，引起脂质过氧化损伤D．三价砷和酶的结合不稳定，能自行水解，使酶的活性恢复E．五价砷主要以砷酸盐形式蓄积于骨组织中90．稳定潜在型克山病，对诊断有意义的心电图改变是（）A．T波低平B．S-T段压低C．Q-T间期延长D．完全性右束支传导阻滞E．S-T段抬高91．吸收入血的5价砷最易蓄积的组织是（）A．神经组织B．脂肪组织C．结缔组织D．肝、肾、肺、脾E．骨组织92．关于硒在环境中的迁移转化，下列描述不正确的是（）A．硒酸盐较易溶解，因此最容易被植物根系吸收利用B．碱金属硒化物因水溶性差，易被黏土矿物胶体吸附，故很不容易被溶解、吸收C．土壤的硒含量受土壤pH值、氧化还原状态及土壤中胶体和腐殖质含量的影响D．人体内硒几乎全部来自于粮食E．红黄土壤生产的农作物（如粮食、蔬菜）硒含量较低；棕褐土壤生产的粮菜硒含量相对较高93．在大骨节病人群筛查中，必须拍摄X线片的部位是（）A．右手（包括腕关节）B．左手（包括腕关节）C．左脚（包括踝关节）D．右脚（包括踝关节）E．右腿膝骨节94．地方性氟中毒可表现为（）A．智力低下B．骨质硬化与骨质疏松C．多发性病理骨折D．视野缩小E．皮肤色素沉着95．除重病区外，地方性甲状腺肿患病率两性差异最大的年龄为（A．1～10岁B．15~20岁C．25～35岁D．40岁以后E．50岁以后96．下列几条描述中哪一条不属于克山病的最基本病理改变（）A．骨骺板软骨破坏B．关节面软骨结构破坏C．骨干与骺板骨性愈合D．广泛性骨质脱钙E．关节面凹凸不平97．在克山病区人群膳食中，下列哪种元素可促进硒的排泄（）A．氟B．钼）C．钙E．锰98．下列哪一种不是硒抑制的某些脱氢酶体系中的酶（）A．谷胱甘肽过氧化物酶B．琥珀酸脱氢酶C．丙酮酸脱氢酶D．细胞色素氧化酶E．蛋氨酸腺苷转移酶99．描述地方病的流行特征时，最常用的疾病统计指标是（）A．续发率B．患病率C．治愈率D．生存率E．罹患率100．三氧化二砷进入细胞内与游离巯基结合后，选择性地激活了下列哪种物质，从而使细胞内信号传导异常（）A．腺苷酸环化酶系统B．半胱氨酸蛋白酶家族C．丙酮酸脱氢酶系统D．混合功能氧化酶体系E．芳烃羟化酶体系生物地球化学性疾病单选题第二套1．在克山病区人群膳食中，下列哪种元素可促进硒的排泄（）A．氟C．钙D．碘E．锰2．当碘摄入量低于多少时可发生碘缺乏病的流行（）A．5μg／dB．20μg／dC．40μg／dD．75μg／dE．150μg／d3．氟骨症发病一般在（）A．10岁以后B．6岁以后C．20岁以后D．40岁以后E．55岁以后4．下列几条生化指标中，哪一项不属于反映克山病胶原代谢紊乱的指标（）A．尿羟脯氨酸B．尿羟赖氨酸C．尿微球蛋白D．硫酸软骨素含量E．硫酸软骨素酸化程度5．下列哪一项与地方性甲状腺肿有联系（）A．深井水B．河流下游多发C．青春期发病增加D．男性患者多E．家族遗传6．在下列症状中哪一条不是慢性地方性硒中毒的特异性表现（）A．毛发脱落B．指甲脱落C．皮肤湿疹D．脚趾干性坏疽E．运动障碍7．3价砷在机体内蓄积量较高的组织是（）A．肝脏B．毛发、皮肤C．肺、脾D．肠、胃E．肾脏8．地方性甲状腺肿的最主要病因是（）A．饮水中缺碘B．摄碘量不足或过高C．促甲状腺肿物质增加D．遗传缺陷E．先天性甲状腺功能低下9．地方性氟中毒发病明显增加一般在（）A．6岁以后B．16岁以后C．26岁以后D．36岁以后E．46岁以后10．下列几条描述中哪一条不属于克山病的最基本病理改变（A．骨骺板软骨破坏B．关节面软骨结构破坏C．骨于与骺板骨性愈合D．广泛性骨质脱钙E．关节面凹凸不平11．成人最低生理需碘量约为（）A．75μg／dB．100μg／dC．150μg／dD．200μg／dE．250μg／d ）12．砷中毒引起的皮肤色素异常主要发生在（）A．面部B．眼睑、腋窝等皱褶处C．腹背部D．四肢皮肤E．裸露皮肤部位13．关于判断生物地球化学性疾病，不正确的是（）A．疾病发生有明显的地区性B．与该地区某种化学元素之间关系密切C．疾病的发生与地质中某种化学元素之间有明显的剂量－反应关系D．受害人群广泛性及是否暴发流行E．疾病的发生在不同时间、地点、人群中有同样的相关性14．吸收入血的5价砷最易蓄积的组织是（）A．神经组织B．脂肪组织C．结缔组织D．肝、肾、肺、脾E．骨组织15．下列几种血清酶中哪一种不是克山病心肌酶学检验指标（）A．肌酸磷酸激酶B．谷草转氨酶C．乳酸脱氢酶D．胆碱酯酶E．乳酸脱氢酶同工酶16．下列关于碘缺乏病的论述中，错误的是（）A．碘缺乏病是一种世界性的地方病B．女性患病率一般高于男性C．该病的流行与自然地理因素密切相关D．平原高于山区E．内陆高于沿海17．下列哪一种不是硒抑制的某些脱氢酶体系中的酶（）A．谷胱甘肽过氧化物酶B．琥珀酸脱氢酶C．丙酮酸脱氢酶D．细胞色素氧化酶E．蛋氨酸腺苷转移酶18．下列哪种作物中含硒量较高（）A．小麦B．玉米C．水稻D．大蒜E．黄豆19．地方性氟中毒的预防主要是（）A．改水B．饮水加除氟剂C．种植吸氟植物D．食物除氟E．治疗氟斑牙20．关于克山病的描述，不正确的是（）A．环境硒水平过低伴营养素失衡是克山病发生流行的主要原因B．克山病年度发病率波动较大，有高发年、低发年、平年之区别C．北方地区克山病由于多集中在11月至翌年2月，故被称为“冬季型”D．急型克山病多见于成人，但大龄儿童亦是高发人群E．潜在型克山病仅由急型、亚急型、慢型转变而成21．地方性甲状腺肿发病率逐渐下降的年龄为（）A．1～10岁B．15～20岁C．25～35岁D．40岁以后E．50岁以后22．下列土壤中含硒量相对较低的是（）A．棕褐土壤B．红黄土壤C．沙粒土壤D．黑粘土壤E．褐粘土壤23．引起生物地球化学性疾病的主要原因是（）A．工业废弃物的排放B．生物性病原体的传播C．环境中某些元素含量过多D．环境中某些元素含量过少E．环境中某些元素含量过多或过少24．砷致血管内皮细胞NO合成减少及生物调节功能下降的主要机制是抑制内皮细胞中哪种酶的活力（）A．谷胱甘肽转移酶B．NO合酶C．单氨氧化酶D．甲基转移酶E．谷丙转氨酶25．请指出下列描述中哪一条不属于克山病的流行特征（）A．机关团体多发B．农业人口多发C．年度多发D．家庭中多发E．季节多发26．化学结构中含有硒蛋白的酶是（）A．谷氨酰胺转肽酶B．碱性磷酸酶C．谷胱甘肽过氧化物酶D．丙酮酸氧化酶E．胆碱酯酶27．下列诸因素中不属于大骨节病病因的是（）A．环境硒水平过低B．真菌毒素污染玉米C．饮用水有机物污染严重D．真菌毒素污染小麦E．环境放射性物质污染28．下列关于砷代谢及毒作用机制的描述，不正确的是（）A．五价砷能阻断肝细胞线粒体中的氧化磷酸化过程，从而抑制ATP的合成B．在消化道内，五价砷比三价砷易吸收C．三价砷可使机体抗氧化防御系统平衡失调，引起脂质过氧化损伤D．三价砷和酶的结合不稳定，能自行水解，使酶的活性恢复E．五价砷主要以砷酸盐形式蓄积于骨组织中29．在消化道内吸收率较高、吸收速度较快的砷是（）A．5价砷B．3价砷C．一甲基胂D．二甲基胂E．三甲基胂30．不易受镰刀菌污染的粮食是（）A．小麦B．玉米C．大米D．黄豆E．小米31．地方性氟中毒的发生一般与下列哪种因素无关（A．妇女生育、授乳B．性别C．饮水含氟量D．年龄E．营养不良32．碘缺乏病患病率的特点是（）A．山区＞丘陵＞平原B．山区＞平原＞丘陵C．丘陵＞山区＞平原D．丘陵＞平原＞山区E．以上都不对33．亚急型克山病高发年龄组人群是（）A．2～6岁组儿童B．10～20岁组男性C．10～20岁组女性D．老年男性）E．老年女性34．对慢性砷中毒病人有效的解毒剂是（）A．硫代硫酸钠B．依地酸二钠C．二巯基丙磺酸钠D．氨基磺酸钠E．碳酸氢钠35．预防人群碘缺乏病的最方便而实用的措施是（）A．在食盐中加入碘化钾或碘酸钾B．在食用油中加入碘盐C．消除其他致甲状腺肿的物质D．净化或更换水源E．服用含碘药物36．导致生物地球化学性疾病防治工作复杂性的最主要原因是（）A．病区居民营养素摄入不足B．地球表面某种化学元素分布不均衡C．病区经济发展滞后。
科普版《脂肪肝防治指南》解读（1）——成因与发病率
科普版《脂肪肝防治指南》解读（1）——成因与发病率记者黄薏转⾃《⼤众医学》由中华医学会肝病学分会脂肪肝酒精性肝病学组、中华医学会内分泌学分会肝病与代谢学组、中国医师协会脂肪肝专家委员会，以及《⼤众医学》编辑部共同编制的全球⾸部“科普版”《脂肪肝防治指南》曾于2015年3⽉“全国爱肝⽇”前后正式发布。
为帮助⼤家充分认识脂肪肝的“真相”，提⾼脂肪肝防治意识，维护⾃⾝健康，《⼤众医学》曾特邀《中国脂肪肝防治指南（科普版）》指南主编庄辉院⼠和范建⾼教授，就“科普版指南”中的关键点，作详细解读。
本头条号将予以连载。
关键词1：成因肝细胞内就会堆肝细胞合成脂肪的能⼒增加，或转运脂肪⼊⾎的能⼒减退，肝细胞内就会堆专家解读：当专家解读：当肝细胞合成脂肪的能⼒增加，或转运脂肪⼊⾎的能⼒减退，积⼤量脂滴，即形成肝脂肪变。
肝脏是脂肪代谢的重要场所，在脂肪的消化、吸收、分解、合成及运输等过程中，均起着重要作⽤。
肝脏从⾎液中摄取游离脂肪酸，合成⽢油三酯；随后再以极低密度脂蛋⽩的形式，将⽢油三酯转运出肝。
肝细胞内的脂类主要以脂滴的形式存在。
在某些病理情况下，肝细胞合成脂肪的能⼒增加，或转运脂肪⼊⾎的能⼒减退，肝细胞内就会堆积⼤量脂滴，即形成肝脂肪变。
脂肪肝是各种原因引起的肝脏脂肪蓄积过多的⼀种病理状态。
将肝组织病理切⽚染⾊，若在光学显微镜下出现5%以上的肝细胞脂肪变，就可诊断为脂肪肝。
脂肪肝时，肝细胞内异常积聚的脂质主要是中性脂肪，即⽢油三酯（>50%），其他脂类成分也相应增加，并伴有磷脂/胆固醇酯⽐例的下降。
与病毒性肝炎⼀样，脂肪肝也有急性和慢性之分。
前者通常起病急、病情重，表现为急性脂肪肝；后者起病隐匿，临床症状轻微且⽆特异性，表现为慢性脂肪肝。
急性脂肪肝在临床⾮常少见，⽬前⽇益增多的主要是慢性脂肪肝。
在慢性脂肪肝的发⽣发展中，可以主要由⼀种病因引起，也可以由多种病因同时作⽤或先后参与。
肥胖、糖尿病、酒精滥⽤是⽬前我国居民脂肪肝的三⼤病因，营养不良性脂肪肝仅流⾏于部分经济落后地区，遗传性疾病引起的代谢性脂肪肝⾮常少见。
1.环境医学概论
概念
1. 高危人群(high risk groups)： 是指对 环境危害因素易感并具有较高接触风险的人群。 2. 敏感人群：易受环境损伤的人群称为敏感 人群。 易感因素：包括年龄、性别、发育程度、健康 状况、生理营养状况、免疫状态和遗传因素。
（五）微量元素的健康效应
1.宏量元素：碳、氢、氧、氮、硫、钾、钠、磷、 钙、镁、氯等11种元素，占人体内化学元素总量 99.95％。 2.微量元素：在人体内正常含量小于人体体重 0.01 ％，包括锌、铁、铜、氟、碘、等。
心理
人类健康
人类对环境异常变化的反应
（一）、人群健康反应谱 个体对环境异常改变将经历以下几个反应过程： 1. 正常调节 2. 代偿状态：从预防医学角度认为，处于代偿状 态的机体不能认为是“健康”的人，而应看做是 疾病临床前期。 3. 代偿失调 4. 患病 5. 死亡
人体对环境异常变化的反应 剂量 死亡 患病
微生物 寄生虫 支原体 原虫
环境中能引起传 染病和寄生虫病 的生物病原因子
旧传染病与新传染病共存
霍乱、伤寒、鼠疫、炭疽
HIV、疯牛病、非典、禽流感、人-猪链球菌感染
(四) 社会心理因素
Social psychological factor
政治制度 经济水平 文化程度 生活方式 卫生服务
原生环境问题
自然灾害：火山爆 发、地震
地方病：氟中毒、 碘缺乏病、克山病
次生环境问题——公害病***
1.
2.
3. 4.
5.
6. 7. 8. 9.
10.
大气污染问题 酸雨问题 温室效应与全球气候变暖问题 平流层中臭氧层破坏 水污染与淡水资源危机 土壤资源破坏与生态恶化 全球森林危机 生物多样性资源锐减 海洋污染 固体废弃物污染和有毒有害化学物质的越境转移
IgG4相关性疾病诊治一例
Ｉ ｇ Ｇ ４ ５ ． ３ ２ ｇ ／ Ｌ， Ｐ Ｅ Ｔ — Ｃ Ｔ提 示 胰 腺 体 积 增 大伴 代 谢 普 遍 增 高， 双侧 泪腺 区及双 侧颌 下 腺体 积 增大 伴代 谢 增 高 ， 胆 囊 壁增 厚 ， 伴部 分代谢 增 高 ， 双肺 多发结 节状 、 小斑 片状致 密
影， 代谢 不均 匀增 高 ， 腹 主动 脉下段 小条 状高 代谢灶 ， 不 除 外Ｉ ｇ Ｇ ４相关性 疾病 。 １ 周前 患者再次 出现上述症状 。入 院 查： 血清 白蛋 白３ Ｏ ． ４ Ｌ ， 总胆红素 ２ ３ ８ ． ７ Ｉ ｘ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 直 接胆红素
２ Ｎａ ｖ ａ ｎ ｅ ｅ ｔ ｈ ａ ｎ Ｕ， Ｇｕ ｔ ｉ ｅ ｒ ｒ ｅ ｚ ＮＧ， Ｊ ｅ ｇ ａ ｄ ｅ ｅ ｓ ａ ｎ Ｒ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｉ ｇ Ｇ４ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｓ ｉ ｎ
ｂ ｉ ｌ ｅ ｆ ｏ ｒ ｄ ｉ ｓ ｔ ｉ ｎ ｇ ｕ ｉ ｓ ｈｉ ｎ ｇ Ｉ ｇ Ｇ４ 一 ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｃ ｈ ｏ ｌ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ｆ ｒ ｏ ｍ ｏ ｔ ｈｅ ｒ
Ｓ ｔ ｏ ｎ ｅ Ｊ Ｈ ， Ｚ ｅ ｎ Ｙ， Ｄ ｅ ｓ ｈ ｐ ａ ｎ ｄ ｅ Ｖ． Ｉ ｇ Ｇ ４ 一 ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｎ Ｅ ｎ ｇ ｌ
Ｊ Ｍｅ ｄ ， ２ ０ １ ２ ， ３ ６ ６ （ ６ ） ： ５ ３ ９ － ５ ５ １ ．
胆 碱 酯酶 ４ １ ２ ３ Ｕ ／ Ｌ； 血淀 粉 酶 １ ７ １ Ｕ ／ Ｌ， Ｃ Ａ１ ９ — ９ ６ ０ ． ９ Ｕ ／ ｍ ｌ ；
腹部 Ｃ Ｔ提示 肝 内外胆 管扩 张 ， 胰 头部增 粗 。予抗 感染 、 护
神经内科首诊急性有机锡中毒1例并文献复习
文章编号：１００３ ２７５４（２０２３）０６ ０５６０ ０３ 中图分类号：Ｒ５９５．２ ｄｏｉ：１０．１９８４５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｚｆｙｓｊｊｂｚｚ．２０２３．０１３２神经内科首诊急性有机锡中毒１例并文献复习王晓丽， 孙晓娟， 李爱玲， 刘长青 关键词： 病毒性脑炎； 自身免疫性脑炎； 肝性脑病； 急性有机锡中毒 Ｋｅｙｗｏｒｄｓ： Ｖｉｒａｌｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ； Ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅｅｎｃｅｐｈａｌｉｔｉｓ； Ｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ； Ａｃｕｔｅｏｒｇａｎｏｔｉｎｐｏｉｓｏｎｉｎｇ 收稿日期：２０２２ １２ １５；修订日期：２０２３ ０２ １９作者单位：（潍坊市人民医院，山东潍坊２６１０４１）通信作者：王晓丽，Ｅ ｍａｉｌ：ｌｉｚｉｗａｎｇｘｉａｏ１９８１＠１６３．ｃｏｍ 有机锡热稳定剂在聚氯乙烯（ＰＶＣ）塑料制品中的分布很广泛，合成此物质期间所得副产物中有一类具备剧毒性，即三甲基氯化锡（ＴＭＴ）［１］。
接触此物质中毒后可出现诸多临床症状，包括认知功能障碍、低钾血症、癫痫与情绪异常等，甚至会发生昏迷、死亡。
有机锡中毒主要会伤及神经系统，其临床表现类似病毒性脑炎、自身免疫性脑炎、代谢性脑病等，所以大多首诊于神经内科，若对患者职业接触史及有机锡毒性缺乏了解，常会和其它神经系统疾病混淆，延误救治。
现报道我院神经内科首诊１例“记忆力下降，精神异常３ｄ”为主诉的急性有机锡中毒患者的救治过程，对其临床资料进行分析总结，从而提高临床医务人员对有机锡中毒的认识，减少误诊率。
１ 病例资料患者，男，６０岁，因“记忆力下降，精神异常３ｄ”入院。
患者３ｄ前无明显诱因出现记忆力差，主要为近期记忆力差，回答问题不切题，精神错乱，情绪差，伴头晕、乏力、耳鸣、睡眠多，食欲差，症状呈持续性。
院外未治疗，于２０２１年７月２２日来我院急诊，行头部ＭＲ示：双侧海马异常信号，血钾：２．６０ｍｍｏｌ／Ｌ，脑电图：轻度异常脑电图，遂以“颅内感染、低血症”为诊断收入神经内科治疗。
环境卫生学试题及答案(一)
环境卫生学试题及答案(一）1。
人类自然环境的构成包括（）.A。
大气圈B。
水圈C。
土壤岩石圈D。
生物圈E.以上都包括【答案】E2。
下列哪项不是反映小气候对人体影响的常用生理指标（）。
A。
皮肤温度、体温B。
脉搏、心率C。
代谢产热量D。
出汗量E。
温热感【答案】C3。
下列哪项不是健康城市的标准（)。
A.清洁的环境、可靠的食品、饮水、能源供应B。
舒适的生活条件、便利的交通体系C.各种娱乐和休闲场所，方便市民沟通和联系D。
保护文化遗产、改善健康服务质量E.保证市民在营养、饮水、住房、收入、安全等基本要求【答案】B4。
环境卫生学研究的对象包括(）。
A。
自然环境B.生活居住环境C。
大气圈,水圈，土壤圈和生物圈D。
以上都是E。
以上都不是【答案】D5。
引起"富营养化"的原因是（）。
A.能量流动失去平衡B。
温室效应C。
酸雨D.氮循环不平衡E。
以上都是【答案】D6。
居住建筑密度是指（）.A。
每人居住建筑用地面积B。
单位面积上的居住人数C。
使用面积占建筑面积之比D.居住建筑基底面积/居住建筑用地面积E。
每万平方米上的建筑物个数【答案】D7。
环境影响评价是指（）。
A。
环境污染对人体健康影响的评价B。
多年的污染对环境造成的影响的评价C。
将来要建设的项目可能对环境的影响评价D。
人类活动对环境影响的评价E。
寻找主要污染源和主要污染物的评价【答案】C8.下列哪项不是氯化消毒的方法(）.A。
普通氯化消毒法B.氯胺消毒法C。
折点消毒法D.二氧化氯消毒法E。
过量氯消毒法【答案】D9.下列何者不包括在生活饮用水标准中()。
A。
感官性状和一般化学指标B.毒理学指标C。
细菌学指标D.水体自净指标E.放射性指标【答案】D10。
酸雨是指降水的pH值小于(）.A。
6。
6B。
5。
6C。
4。
6D.3。
6E。
2。
6【答案】B11。
测定大气中有害气体的采样高度为（）。
A.呼吸带高度B.0。
5米的高度C.1.0米的高度D。
3米的高度E。
5米以上高度【答案】A12。
生物地球化学性疾病单选题第一套
生物地球化学性疾病单选题第一套一、单项选择题1.地方性甲状腺肿的好发年龄就是( )A.0～10岁B.15～20岁C.25～35岁D.40～50岁E.55～65岁2.碘就是人体必需微量元素,在无外来含碘的食物下,水碘含量可用于衡量当地居民摄碘量,当饮水碘含量低于多少时,可有碘缺乏病的流行( )A.<1μg/LB.<5μg/LC.10μg/LD.20μg/LE.50μg/L3.当碘摄入量低于多少时可发生碘缺乏病的流行( )A.5μg/dB.20μg/dC.40μg/dD.75μg/dE.150μg/d4.下列关于砷"三致"作用的描述,不正确的就是( )A.目前尚未见砷对人的致畸胎作用的流行病学调查报道B.短期体外筛检实验从不同水平、不同角度证明了砷具有较强的致突变作用C.砷致人类癌症的内在理论基础就是体细胞突变学说D.动物实验结果显示砷具有致癌作用E.WHO已将砷定为确认致癌物5.在下列症状中哪一条不就是慢性地方性硒中毒的特异性表现( )A.毛发脱落B.指甲脱落C.皮肤湿疹D.脚趾干性坏疽E.运动障碍6.下列哪种作物中含硒量较高( )A.小麦B.玉米C.水稻D.大蒜E.黄豆7.地方性氟中毒发病明显增加一般在( )A.6岁以后B.16岁以后C.26岁以后D.36岁以后E.46岁以后8.下列哪种症状不就是慢性砷中毒的特异性表现( )A.皮肤色素代谢异常B.掌跖部皮肤角化C.末梢神经炎D.乌脚病E.麻痹性震颤9.在下列因素中哪一条不就是克山病的致病原因( )A.环境硒水平过低B.柯萨奇病毒感染C.营养素失衡D.环境硒水平过高E.真菌污染粮食10.3价砷在机体内蓄积量较高的组织就是( )A.肝脏B.毛发、皮肤C.肺、脾D.肠、胃E.肾脏11.不易受镰刀菌污染的粮食就是( )A.小麦B.玉米C.大米D.黄豆E.小米12.在下列成土母岩中,含砷化物较高的岩石就是( )A.火成岩B.页岩C.花岗岩D.冰晶岩E.云母13.大骨节病临床症状最明显的季节就是( )A.春季B.夏季C.秋季D.冬季E.秋冬之交14.地方性氟中毒的发生一般与下列哪种因素无关( )A.妇女生育、授乳B.性别C.饮水含氟量D.年龄E.营养不良15.下列哪种疾病不属于化学性元素性地方病( )A.克山病B.氟斑牙C.黑脚病D.水俣病E.克汀病16.确定高砷病区时,水中砷浓度的界限值为( )A.0、01mg/L以上B.0、02mg/L以上C.0、03mg/L以上D.0、04mg/L以上E.0、05mg/L以上17.预防人群碘缺乏病的最方便而实用的措施就是( )A.在食盐中加入碘化钾或碘酸钾B.在食用油中加入碘盐C.消除其她致甲状腺肿的物质D.净化或更换水源E.服用含碘药物18.砷中毒引起的皮肤色素异常主要发生在( )A.面部B.眼睑、腋窝等皱褶处C.腹背部D.四肢皮肤E.裸露皮肤部位19.碘缺乏病可表现为( )A.智力低下B.骨质硬化与骨质疏松C.多发性病理骨折D.视野缩小E.皮肤色素沉着20.下列诸因素中不属于大骨节病病因的就是( )A.环境硒水平过低B.真菌毒素污染玉米C.饮用水有机物污染严重D.真菌毒素污染小麦E.环境放射性物质污染21.某地区有部分儿童出现智力低下,而其她方面发育正常,应重点考虑( )A.汞中毒B.铅中毒C.砷中毒D.碘缺乏病E.氟中毒22.以下哪一项措施对预防地方性碘缺乏病没有作用( )A.饮水加碘B.食盐加碘C.多吃海产品D.服用促甲状腺激素E.服用碘剂23.引起生物地球化学性疾病的主要原因就是( )A.工业废弃物的排放B.生物性病原体的传播C.环境中某些元素含量过多D.环境中某些元素含量过少E.环境中某些元素含量过多或过少24.饮水中碘含量与甲状腺肿患病率的曲线关系就是( )A.U型B.S型C.剂量一反应关系D.剂量一效应关系E.以上都不就是25.关于判断生物地球化学性疾病,不正确的就是( )A.疾病发生有明显的地区性B.与该地区某种化学元素之间关系密切C.疾病的发生与地质中某种化学元素之间有明显的剂量一反应关系D.受害人群广泛性及就是否暴发流行E.疾病的发生在不同时间、地点、人群中有同样的相关性26.关于克山病的描述,不正确的就是( )A.环境硒水平过低伴营养素失衡就是克山病发生流行的主要原因B.克山病年度发病率波动较大,有高发年、低发年、平年之区别C.北方地区克山病由于多集中在11月至翌年2月,故被称为"冬季型"D.急型克山病多见于成人,但大龄儿童亦就是高发人群E.潜在型克山病仅由急型、亚急型、慢型转变而成27.请指出下列描述中哪一条不属于克山病的流行特征( )A.机关团体多发B.农业人口多发C.年度多发D.家庭中多发E.季节多发28.缺碘导致甲状腺肿的机制就是( )A.甲状腺对碘的浓集能力下降B.妨碍酪氨酸的氧化,使甲状腺素合成减少C.促使碘从甲状腺中排出增加D.影响甲状腺激素的合成,使血浆甲状腺激素水平下降E.抑制甲状腺对碘的吸收利用能力,使甲状腺素合成减少29.碘缺乏病可对人体产生的多种危害中不包括( )A.胎儿早产、死产B.单纯性聋哑C.视野缩小D.甲状腺肿E.克汀病30.我国推荐的碘供给量为( )A.100μg/dB.150μg/dC.200μg/dD.300μg/dE.400μg/d31.下列土壤中含硒量相对较低的就是( )A.棕褐土壤B.红黄土壤C.沙粒土壤D.黑粘土壤E.褐粘土壤32.在下列与细胞凋亡有关的基因中,最易受砷的影响,从而表达异常的就是( )A.C-mycB.P53C.bcl-2D.bcl-xE.bcl-133.下列几条解释中,哪一条不就是硒的毒作用机制( )A.自由基形成B.酶活性抑制C.S-腺苷蛋氨酸耗损D.产生活性氧E.遗传性状突变34.地方性甲状腺肿发病率逐渐下降的年龄为( )A.1～10岁B.15～20岁C.25～35岁D.40岁以后E.50岁以后35.下列哪组人群为克山病的高发人群( )A.成年男性B.老年女性C.儿童、生育期妇女D.老年男性E.婴幼儿36.按氟斑牙的Dean分度标准,若釉质表面失去光泽,可见明显的白垩样改变,但不超过牙面的50%,应判定为氟斑牙( )A.可疑B.很轻C.轻度D.中度E.重度37.在下列与细胞凋亡有关的基因中,最易受砷的影响,从而表达异常的就是( )A.C－mycB.P53C.bcl－2D.bcl－xE.bcl－138.地方性氟中毒最主要就是由于哪种因素引起的( )A.食物氟含量过高B.土壤中氟含量过高C.饮水氟含量过高D.饮水氟含量过低E.维生素A与钙缺乏39.下列哪种方法不适用于防治生物地球化学性疾病( )A.更换适宜的水源B.防止环境污染C.加强营养D.补充机体缺乏的元素E.对环境中过多元素进行降解40.在大骨节病人群筛查中,必须拍摄X线片的部位就是( )A.右手(包括腕关节)B.左手(包括腕关节)C.左脚(包括踝关节)D.右脚(包括踝关节)E.右腿膝骨节41.我国推荐的碘供给量为( )A.100μg／dB.150μg／dC.200μg／dD.300μg／dE.400μg／d42.下列哪一项不就是缺碘性地方性甲状腺肿的发病机制( )A.促甲状腺素分泌增加B.甲状腺素合成减少C.促使甲状腺增生肥大D.促甲状腺素分泌减少E.甲状腺胶质过量分泌43.关于硒在环境中的迁移转化,下列描述不正确的就是( )A.硒酸盐较易溶解,因此最容易被植物根系吸收利用B.碱金属硒化物因水溶性差,易被黏土矿物胶体吸附,故很不容易被溶解、吸收C.土壤的硒含量受土壤pH值、氧化还原状态及土壤中胶体与腐殖质含量的影响D.人体内硒几乎全部来自于粮食E.红黄土壤生产的农作物(如粮食、蔬菜)硒含量较低;棕褐土壤生产的粮菜硒含量相对较高44.下列关于氟中毒的论述中错误的就是( )A.发病与性别无关B.氟斑牙多见于乳牙C.患氟斑牙不一定伴氟骨症D.氟骨症随年龄增加而增加E.氟骨症多发病于10岁以后45.生物地球化学性疾病没有下列哪项流行特点( )A.农村多发于城市B.与微量元素的地质化学分布有关C.市场经济的发达程度D.渔民高发E.沿海地区发病少46.下列几条解释中,哪一条不就是硒的毒作用机制( )A.自由基形成B.酶活性抑制C.S-腺苷蛋氨酸耗损D.产生活性氧E.遗传性状突变47.碘缺乏病可对人体产生的多种危害中不包括( ).A.胎儿早产、死产B.单纯性聋哑C.视野缩小D.甲状腺肿E.克汀病48.下列生物地球化学性疾病的判定条件在中,正确的就是( )A.疾病的发生有明显的季节性B.疾病的发生有明显的家庭聚集性C.疾病的发生有明显的性别差异D.疾病的发生有明显的地区性E.疾病的发生与营养状态有关49.吸收入血的砷化物与下列哪种物质结合能力较强( )A.羟基B.甲基C.巯基D.二甲基E.羧基50.下列哪组疾病属于生物地球化学性疾病( )A.黑脚病,痛痛病B.水俣病,地方性氟中毒C.黑脚病,碘缺乏病D.心血管病,黑脚病E.痛痛病,地方性氟中毒51.下列关于氟中毒的论述中错误的就是( )A.发病与性别无关B.氟斑牙多见于乳牙C.患氟斑牙不一定伴氟骨症D.氟骨症随年龄增加而增加E.氟骨症多发病于10岁以后52.下列描述大骨节病流行特征中不正确的就是( )A.我国大骨节病主要分布于自东北至西南延伸的一条宽阔带状区域内B.大骨节病性别间差异不明显,但16岁以上的青年及成人患者,男性略高于女性C.大骨节病的发病与病区居住年限有关D.不同民族、职业发病率之间无差异E.大骨节病在一年各季节中发病率有很大差别53.地方性疾病主要就是指A.区域内的传染病B.自然疫源性疾病C.地质环境因素引起的疾病D.环境公害病E.种族遗传性疾病54.碘缺乏病患病率的特点就是( )A.山区>丘陵>平原B.山区>平原>丘陵C.丘陵>山区>平原D.丘陵>平原>山区E.以上都不对55.地方性克汀病流行的条件就是碘的摄入量低于40μg/d,人群中尿碘低于( )A.25μg/dB.35μgg/dC.45μg/dD.55μg/dE.65μg/d56.下列生物地球化学性疾病的判定条件在中,正确的就是( )A.疾病的发生有明显的季节性B.疾病的发生有明显的家庭聚集性C.疾病的发生有明显的性别差异D.疾病的发生有明显的地区性E.疾病的发生与营养状态有关57.成人最低生理需碘量约为( )A.75μg/dB.100μg/dC.150μg/dD.200μg/dE.250μg/d58.氟骨症发病一般在( )A.10岁以后B.6岁以后C.20岁以后D.40岁以后E.55岁以后59.地方性氟中毒的预防主要就是( )A.改水B.饮水加除氟剂C.种植吸氟植物D.食物除氟E.治疗氟斑牙60.亚急型克山病高发年龄组人群就是( )A.2～6岁组儿童B.10～20岁组男性C.10～20岁组女性D.老年男性E.老年女性61.有关砷诱发脂质过氧化的机制,下列描述不正确的就是( )A.砷参与机体甲基化代谢过程从而诱发脂质过氧化B.砷暴露可抑制机体产生金属硫蛋白,金属硫蛋白诱导不良时,抗氧化能力随之减弱C.激活肺泡巨噬细胞引起肺组织氧化损伤D.使金属硫蛋白诱导能力下降E.使机体抗氧化防御体系平衡失调62.地方性氟中毒最主要就是由于哪种因素引起的( )A.食物氟含量过高B.土壤中氟含量过高C.饮水氟含量过高D.饮水氟含量过低E.维生素A与钙缺乏63.下列关于碘缺乏病的论述中,错误的就是( )A.碘缺乏病就是一种世界性的地方病B.女性患病率一般高于男性C.该病的流行与自然地理因素密切相关D.平原高于山区E.内陆高于沿海64.吸收入血的砷化物与下列哪种物质结合能力较强( )A.羟基B.甲基C.巯基D.二甲基E.羧基65.下列成土母岩中含硒量相对较高的就是( )A.沉积岩B.花岗岩C.变质岩D.冰晶岩E.火成岩66.下列几种血清酶中哪一种不就是克山病心肌酶学检验指标( )A.肌酸磷酸激酶B.谷草转氨酶C.乳酸脱氢酶D.胆碱酯酶E.乳酸脱氢酶同工酶67.为了预防大骨节病,应增加膳食中哪种谷物的比例( )A.小麦B.玉米C.大米D.高粱E.小米68.砷致血管内皮细胞NO合成减少及生物调节功能下降的主要机制就是抑制内皮细胞中哪种酶的活力( )A.谷胱甘肽转移酶B.NO合酶C.单氨氧化酶D.甲基转移酶E.谷丙转氨酶69.在消化道内吸收率较高、吸收速度较快的砷就是( )A.5价砷B.3价砷C.一甲基胂D.二甲基胂E.三甲基胂70.一般认为氟中毒的发病机制与下列哪种因素无关( )A.氟与钙结合沉降在骨中B.抑制肾小管对磷的重吸收C.形成氟磷灰石D.使恒齿的牙釉质钙化变色E.使牙釉质疏松多孔71.下列关于氟中毒的论述中正确的就是( )A.发病与年龄无关B.发病具有非常明显的性别差异,男性病情较重C.氟骨症发病主要在婴幼儿时期D.氟斑牙多见于乳牙E.非病区迁入者氟骨症发病时间一般较病区居民短72.目前我国预防地方性碘缺乏病的最主要措施就是( )A.增加食物中碘的比例B.提倡用碘油C.多吃海带D.供给碘化食盐E.改善居住环境73.在土壤中施入下列哪种物质,可以减少植物对硒的吸收( )A.草木灰B.碳酸钙C.碳酸胺D.农家肥E.尿素74.下列几条生化指标中,哪一项不属于反映克山病胶原代谢紊乱的指标( )A.尿羟脯氨酸B.尿羟赖氨酸C.尿微球蛋白D.硫酸软骨素含量E.硫酸软骨素酸化程度75.地方性甲状腺肿的最主要病因就是( )A.饮水中缺碘B.摄碘量不足或过高C.促甲状腺肿物质增加D.遗传缺陷E.先天性甲状腺功能低下76.下列哪种方法不适用于防治生物地球化学性疾病( )A.更换适宜的水源B.防止环境污染C.加强营养D.补充机体缺乏的元素E.对环境中过多元素进行降解77.下列哪种元素与生物地球化学性疾病的发生无关( )A.PB.IC.SeD.AsE.F、378.关于地方性氟中毒,说法错误的就是( )A.地方性氟中毒的病因目前尚不清楚B.目前尚无针对地方性氟中毒的特效治疗方法C.氟骨症分为硬化型、疏松型、软化型与混合型D.本病的根本预防措施就是减少氟的摄入量E.地方性氟中毒非骨相损害中以神经系统损害多见79.导致生物地球化学性疾病防治工作复杂性的最主要原因就是( )A.病区居民营养素摄入不足B.地球表面某种化学元素分布不均衡C.病区经济发展滞后D.同一地区多种病因元素并存E.病区居民有一些特殊的生活习惯80.化学结构中含有硒蛋白的酶就是( )A.谷氨酰胺转肽酶B.碱性磷酸酶C.谷胱甘肽过氧化物酶D.丙酮酸氧化酶E.胆碱酯酶81.下列哪一项与地方性甲状腺肿有联系( )A.深井水B.河流下游多发C.青春期发病增加D.男性患者多E.家族遗传82.因地质地理原因,使某地区土壤饮水中微量元素含量过多或过少,导致该地区居民发生一种特殊性疾病,该病就是( )A.公害病B.生物地球化学性疾病C.慢性营养性缺乏病D.代谢障碍病E.自然疫源病83.按氟斑牙的Dean分度标准,若釉质表面失去光泽,可见明显的白垩样改变,但不超过牙面的50%,应判定为氟斑牙( )A.可疑B.很轻C.轻度D.中度E.重度84.对慢性砷中毒病人有效的解毒剂就是( )A.硫代硫酸钠B.依地酸二钠C.二巯基丙磺酸钠D.氨基磺酸钠E.碳酸氢钠85.下列哪一项不就是缺碘性地方性甲状腺肿的发病机制( )A.促甲状腺素分泌增加B.甲状腺素合成减少C.促使甲状腺增生肥大D.促甲状腺素分泌减少E.甲状腺胶质过量分泌86.下列哪组人群为克山病的高发人群( )A.成年男性B.老年女性C.儿童、生育期妇女D.老年男性E.婴幼儿87.生物地球化学性疾病没有下列哪项流行特点( )A.农村多发于城市B.与微量元素的地质化学分布有关C.市场经济的发达程度D.渔民高发E.沿海地区发病少88.碘缺乏病的流行特征,不正确的就是( )A.山区患病率高于平原B.内陆患病率高于沿海C.农村患病率高于城市D.青春期发病率高E.男性多于女性89.下列关于砷代谢及毒作用机制的描述,不正确的就是( )A.五价砷能阻断肝细胞线粒体中的氧化磷酸化过程,从而抑制ATP 的合成B.在消化道内,五价砷比三价砷易吸收C.三价砷可使机体抗氧化防御系统平衡失调,引起脂质过氧化损伤D.三价砷与酶的结合不稳定,能自行水解,使酶的活性恢复E.五价砷主要以砷酸盐形式蓄积于骨组织中90.稳定潜在型克山病,对诊断有意义的心电图改变就是( )A.T波低平B.S-T段压低C.Q-T间期延长D.完全性右束支传导阻滞E.S-T段抬高91.吸收入血的5价砷最易蓄积的组织就是( )A.神经组织B.脂肪组织C.结缔组织D.肝、肾、肺、脾E.骨组织92.关于硒在环境中的迁移转化,下列描述不正确的就是( )A.硒酸盐较易溶解,因此最容易被植物根系吸收利用B.碱金属硒化物因水溶性差,易被黏土矿物胶体吸附,故很不容易被溶解、吸收C.土壤的硒含量受土壤pH值、氧化还原状态及土壤中胶体与腐殖质含量的影响D.人体内硒几乎全部来自于粮食E.红黄土壤生产的农作物(如粮食、蔬菜)硒含量较低;棕褐土壤生产的粮菜硒含量相对较高93.在大骨节病人群筛查中,必须拍摄X线片的部位就是( )A.右手(包括腕关节)B.左手(包括腕关节)C.左脚(包括踝关节)D.右脚(包括踝关节)E.右腿膝骨节94.地方性氟中毒可表现为( )A.智力低下B.骨质硬化与骨质疏松C.多发性病理骨折D.视野缩小E.皮肤色素沉着95.除重病区外,地方性甲状腺肿患病率两性差异最大的年龄为( )A.1～10岁B.15~20岁C.25～35岁D.40岁以后E.50岁以后96.下列几条描述中哪一条不属于克山病的最基本病理改变( )A.骨骺板软骨破坏B.关节面软骨结构破坏C.骨干与骺板骨性愈合D.广泛性骨质脱钙E.关节面凹凸不平97.在克山病区人群膳食中,下列哪种元素可促进硒的排泄( )A.氟B.钼C.钙D.碘E.锰98.下列哪一种不就是硒抑制的某些脱氢酶体系中的酶( )A.谷胱甘肽过氧化物酶B.琥珀酸脱氢酶C.丙酮酸脱氢酶D.细胞色素氧化酶E.蛋氨酸腺苷转移酶99.描述地方病的流行特征时,最常用的疾病统计指标就是( )A.续发率B.患病率C.治愈率D.生存率E.罹患率100.三氧化二砷进入细胞内与游离巯基结合后,选择性地激活了下列哪种物质,从而使细胞内信号传导异常( )A.腺苷酸环化酶系统B.半胱氨酸蛋白酶家族C.丙酮酸脱氢酶系统D.混合功能氧化酶体系E.芳烃羟化酶体系生物地球化学性疾病单选题第二套1.在克山病区人群膳食中,下列哪种元素可促进硒的排泄( )A.氟B.钼C.钙D.碘E.锰2.当碘摄入量低于多少时可发生碘缺乏病的流行( )A.5μg／dB.20μg／dC.40μg／dD.75μg／dE.150μg／d3.氟骨症发病一般在( )A.10岁以后B.6岁以后C.20岁以后D.40岁以后E.55岁以后4.下列几条生化指标中,哪一项不属于反映克山病胶原代谢紊乱的指标( )A.尿羟脯氨酸B.尿羟赖氨酸C.尿微球蛋白D.硫酸软骨素含量E.硫酸软骨素酸化程度5.下列哪一项与地方性甲状腺肿有联系( )A.深井水B.河流下游多发C.青春期发病增加D.男性患者多E.家族遗传6.在下列症状中哪一条不就是慢性地方性硒中毒的特异性表现( )A.毛发脱落B.指甲脱落C.皮肤湿疹D.脚趾干性坏疽E.运动障碍7.3价砷在机体内蓄积量较高的组织就是( )A.肝脏B.毛发、皮肤C.肺、脾D.肠、胃E.肾脏8.地方性甲状腺肿的最主要病因就是( )A.饮水中缺碘B.摄碘量不足或过高C.促甲状腺肿物质增加D.遗传缺陷E.先天性甲状腺功能低下9.地方性氟中毒发病明显增加一般在( )A.6岁以后B.16岁以后C.26岁以后D.36岁以后E.46岁以后10.下列几条描述中哪一条不属于克山病的最基本病理改变( )A.骨骺板软骨破坏B.关节面软骨结构破坏C.骨于与骺板骨性愈合D.广泛性骨质脱钙E.关节面凹凸不平11.成人最低生理需碘量约为( )A.75μg／dB.100μg／dC.150μg／dD.200μg／dE.250μg／d12.砷中毒引起的皮肤色素异常主要发生在( )A.面部B.眼睑、腋窝等皱褶处C.腹背部D.四肢皮肤E.裸露皮肤部位13.关于判断生物地球化学性疾病,不正确的就是( )A.疾病发生有明显的地区性B.与该地区某种化学元素之间关系密切C.疾病的发生与地质中某种化学元素之间有明显的剂量－反应关系D.受害人群广泛性及就是否暴发流行E.疾病的发生在不同时间、地点、人群中有同样的相关性14.吸收入血的5价砷最易蓄积的组织就是( )A.神经组织B.脂肪组织C.结缔组织D.肝、肾、肺、脾E.骨组织15.下列几种血清酶中哪一种不就是克山病心肌酶学检验指标( )A.肌酸磷酸激酶B.谷草转氨酶C.乳酸脱氢酶D.胆碱酯酶E.乳酸脱氢酶同工酶16.下列关于碘缺乏病的论述中,错误的就是( )A.碘缺乏病就是一种世界性的地方病B.女性患病率一般高于男性C.该病的流行与自然地理因素密切相关D.平原高于山区E.内陆高于沿海17.下列哪一种不就是硒抑制的某些脱氢酶体系中的酶( )A.谷胱甘肽过氧化物酶B.琥珀酸脱氢酶C.丙酮酸脱氢酶D.细胞色素氧化酶E.蛋氨酸腺苷转移酶18.下列哪种作物中含硒量较高( )A.小麦B.玉米C.水稻D.大蒜E.黄豆19.地方性氟中毒的预防主要就是( )A.改水B.饮水加除氟剂C.种植吸氟植物D.食物除氟E.治疗氟斑牙20.关于克山病的描述,不正确的就是( )A.环境硒水平过低伴营养素失衡就是克山病发生流行的主要原因B.克山病年度发病率波动较大,有高发年、低发年、平年之区别C.北方地区克山病由于多集中在11月至翌年2月,故被称为“冬季型”D.急型克山病多见于成人,但大龄儿童亦就是高发人群E.潜在型克山病仅由急型、亚急型、慢型转变而成21.地方性甲状腺肿发病率逐渐下降的年龄为( )A.1～10岁B.15～20岁C.25～35岁D.40岁以后E.50岁以后22.下列土壤中含硒量相对较低的就是( )A.棕褐土壤B.红黄土壤C.沙粒土壤D.黑粘土壤E.褐粘土壤23.引起生物地球化学性疾病的主要原因就是( )A.工业废弃物的排放B.生物性病原体的传播C.环境中某些元素含量过多D.环境中某些元素含量过少E.环境中某些元素含量过多或过少24.砷致血管内皮细胞NO合成减少及生物调节功能下降的主要机制就是抑制内皮细胞中哪种酶的活力( )A.谷胱甘肽转移酶B.NO合酶C.单氨氧化酶D.甲基转移酶E.谷丙转氨酶25.请指出下列描述中哪一条不属于克山病的流行特征( )A.机关团体多发B.农业人口多发C.年度多发D.家庭中多发E.季节多发26.化学结构中含有硒蛋白的酶就是( )A.谷氨酰胺转肽酶B.碱性磷酸酶C.谷胱甘肽过氧化物酶D.丙酮酸氧化酶E.胆碱酯酶27.下列诸因素中不属于大骨节病病因的就是( )A.环境硒水平过低B.真菌毒素污染玉米C.饮用水有机物污染严重D.真菌毒素污染小麦E.环境放射性物质污染28.下列关于砷代谢及毒作用机制的描述,不正确的就是( )A.五价砷能阻断肝细胞线粒体中的氧化磷酸化过程,从而抑制ATP 的合成B.在消化道内,五价砷比三价砷易吸收C.三价砷可使机体抗氧化防御系统平衡失调,引起脂质过氧化损伤D.三价砷与酶的结合不稳定,能自行水解,使酶的活性恢复E.五价砷主要以砷酸盐形式蓄积于骨组织中29.在消化道内吸收率较高、吸收速度较快的砷就是( )A.5价砷B.3价砷C.一甲基胂D.二甲基胂E.三甲基胂30.不易受镰刀菌污染的粮食就是( )A.小麦B.玉米C.大米D.黄豆E.小米31.地方性氟中毒的发生一般与下列哪种因素无关( )A.妇女生育、授乳B.性别C.饮水含氟量D.年龄。
日常工作中常见传染病聚集性或暴发疫情标准
一、流感1、流感样病例，即发热（体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者。
2、流感样病例暴发指一个地区或单位短时间出现异常增多的流感样病例。
3、暴发疫情的发现与报告（1）1周内，在同一学校、幼托机构或其他集体单位出现10例及以上流感样病例，疫情暴发单位及时以电话或传真等方式向所属地县级疾病预防控制机构报告。
县级疾病预防控制机构接到报告后，应立即进行疫情核实。
经核实确认的暴发疫情，通过“中国流感监测信息系统”报告疫情事件的相关信息。
（2）1周内，在同一学校、幼托机构或其他集体单位出现30例及以上流感样病例，或发生5例及以上因流感样症状住院病例（不包括门诊留观病例），或发生2例以上流感样病例死亡，经县级疾病预防控制机构核实确认后，应当在2小时内通过“突发公共卫生事件管理信息系统”进行报告。
（3）暴发疫情的标本信息应与疫情事件进行关联，并按照要求做好进程报告和结案报告。
3．标本采集和运送。
疫情发生地疾病预防控制机构负责采集流感样病例的咽、鼻拭子标本，必要时可采集急性期和恢复期双份血清标本。
每一起暴发疫情一般应当采集10份左右咽、鼻拭子标本（如果现症病例在10例以下的，应当尽量全部采样）。
对不能明确诊断的可酌情增加采样批次和采样数量。
样本采集后应当在2-8℃条件下，于24小时内运送至流感监测网络实验室。
血清标本可暂时冻存在-20℃以下冰箱。
二、手足口病1、聚集性疫情：是指一周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例以上，但不足10例手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一个自然村/居委会发生3例及以上，但不足5例手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。
2、暴发疫情：是指一周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生10例及以上手足口病病例；或同一个自然村/居委会发生5例及以上手足口病病例。
3、发生聚集性疫情，县（区）级疾病预防控制机构应当在24小时内开展调查处置。
4、发生暴发疫情，县（区）级疾病预防控制机构应当立即对首发病例或指示病例开展流行病学调查，开展病例搜索，时间为自首发病例发病前一周至调查之日，并填写《手足口病暴发疫情调查主要信息登记表》（见附表），上报至突发公共卫生事件管理信息系统。
肺部、皮肤、腮腺受累疑似IgG4相关性疾病一例
［ １ ］邹秀平 ， 隗佳． １ ｇ Ｇ ４相火悱疾病的新进展． 临床 内科杂志 ， ２ ０ １ ２， ２ ９： ［ ２ ］Ｓ ｔ ｏ ｎ ｅ Ｊ Ｈ， Ｚ ｅ ｎ Ｙ， Ｄ ｅ ｓ ｈ ｐ ａ ｎ ｄ ｅ Ｖ， ｅ ｔ ａ ｔ ． Ｉ ｇ Ｃ ， ４ 一 ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ． Ｎ Ｅ ｎ ｇ ｌ Ｊ
实验 室 检 查 中 Ｉ ｇ Ｇ ４水 平升 高 是 该 病 的 特 征 性 表 现 。 日本 科 研 学 者 在最 新 的 报 告 中 对 １ ３ ２例 Ｉ ｇ Ｇ ４相 关 性 疾 病 患 者 进 行
细胞 沉降率 ８ ｍ ｍ ／ ｈ ， Ｃ反应蛋 白正 常 ， 血清 ｌ ｇ Ｇ ４ ０ ． ６ １ ｇ ／ Ｌ ， 激素
Ｍｅ （ １ ． ２ ０１ ２． ３ ６ ６： １ ６ ４３ ． Ｉ ６ ４ ７ ．
［ ３ ］Ｕ ｍｅ ｈ ａ ｒ ａ Ｈ． Ａ Ｎ ｅ ｗ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ｎ ｔ ｉ ｔ ｙ ： Ｉ ｇ Ｇ ４ 一 Ｒｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ （ Ｉ ｇ Ｇ ４ 一 Ｒ Ｄ）
临床内科 杂志 ２ ０ １ ３年 ８月第 ３ ０卷第 ８期
Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ， Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ０ ， Ｎ ｏ ． ８
・
５ ６ ９・
ｍ ｇ ／ Ｌ， 血转 出院。ｆ ｛ ｛ 院 ２， 『 古 ＝ ｌ 后 复查红
为９ ５ ． ５ ％和 ８ ７ ． ５ ％ ｊ 。但在其他疾病 如多中心 血管淋 巴样增
牛、 嗜酸性粒细胞异常 、 类风 湿关节 炎 、 系统 性 硬 化 、 慢 性肝 炎 、
关注一种新的自身免疫病_IgG4相关性疾病
万方数据・７９４・生堡丛ｌ星痘堂苤查２Ｑ１２生１２旦箜！§鲞箜！！塑￡！ｉⅡ』壁ｂ塑・Ⅱ！！！！！旦盟！坐ｂ盟２Ｑ１２，ｙ！！：！§！丛Ｑ：１２管——硬化性胆管炎，主动脉——淋巴浆细胞性主动脉炎／炎性动脉瘤，蛛网膜——硬脑膜炎，垂体——自身免疫性垂体炎，纵隔——硬化性纵隔炎，前列腺——硬化性前列腺炎，甲状腺——Ｒｅｉｄｅｌ甲状腺炎等，在眼眶、肺和乳腺等组织（或器官）可发生炎性假瘤。
患者还可出现广泛淋巴结肿大。
与其他自身免疫病不同，发热、关节肿痛等症状在ＩｇＧ４一ＲＤ较少见。
实验室检查可表现为血嗜酸细胞升高、炎性指标（红细胞沉降率和Ｃ反应蛋白）升高、免疫球蛋白ＩｇＧ升高和总ＩｇＥ水平升高，最特征性的改变为血清ＩｇＧ４亚类显著升高（＞１３５０ｍｇ／Ｌ）。
影像学检查对诊断很重要，可发现不同受累部位脏器肿大或压迫的表现。
ＩｇＧ４受累脏器的组织病理学显示：大量淋巴细胞浸润，形成淋巴滤泡，且ＩｇＧ４阳性浆细胞浸润，伴组织纤维化和硬化。
４ＩｇＧ４．ＲＤ的诊断随着对该病认识的深入，ＩｇＧ４一ＲＤ的诊断标准也不断更新。
最初的诊断标准多为针对不同受累脏器而制定的器官特异性诊断标准，如自身免疫性胰腺炎、米库利奇病、ＩｇＧ４相关间质性肾炎等。
然而，由于ＩｇＧ４一ＲＤ常常是多种脏器受累，器官特异性诊断标准存在一定的局限性，经过专家的共识和临床验证，于今年公布了２０１１年制定的ＩｇＧ４一ＲＤ综合诊断标准【８１。
具体如下：（１）临床检查显示１个或多个器官特征性的弥漫性或局限性肿大或肿块形成；（２）血液学检查示血清ＩｇＧ４升高（＞１３５０ｍｇ／Ｌ）；（３）组织学检查显示：①大量淋巴细胞和浆细胞浸润，伴纤维化；②组织中浸润的ＩｇＧ４阳性浆细胞与浆细胞的比值＞４０％，且每高倍镜视野下ＩｇＧ４阳性浆细胞＞１０个。
满足（１）＋（２）＋（３）为确诊；满足（１）＋（３）为可能；满足（１）＋（２）为可疑。
如果患者以单一脏器表现为主，不能满足综合诊断标准时也可根据脏器特异性诊断标准进行诊断。
皮疹为首发症状的IgG_(4)相关性疾病1例报道并文献复习
中国现代医生2021年1月第59卷第2期·病例报告·CHINA MODERN DOCTOR Vol.59No.2January 2021IgG 4相关性疾病(IgG 4-RD)是一种病因不明的罕见慢性自身免疫性疾病,主要以血清中的IgG 4升高及IgG 4+浆细胞浸润为主,可累及全身各个组织及器官,最终导致器官功能衰竭甚至死亡。
其临床表现复杂、多样、缺乏特异性,常易与其他疾病混淆,临床需注意鉴别诊断以防易误诊误治。
该病积极治疗后预后好,但患者早期临床症状不典型,起病隐匿,易导致延误诊治,错失最佳治疗时机。
广西壮族自治区人民医院于2018年11月9日收治以皮疹为首发症状的IgG 4相关性疾病1例,现报道如下。
1病例资料患者,男,52岁,因“发现全身皮疹3年,头晕、头痛2d”于2018年11月9日入住我院。
患者3年前无诱因出现颜面部散在圆形或类圆形皮疹,初发时有脱屑,偶有瘙痒,伴色素沉着,随着时间推移,皮疹逐渐蔓延至腋窝、躯干等部位。
曾自行使用药膏(具体不详)外用,效果不佳,患者未予重视。
伴有腹胀、解稀烂便,1次/d,量不详,便后腹胀可缓解。
伴有左侧腰部酸痛,夜尿增多,4~5次/晚,尿量正常。
既往高血压病史5年余,不规律服用硝苯地平缓释片Ⅱ。
本次入院因头晕、头痛就诊,实验室检查发现血肌酐升高,故收住肾内科。
患者有青霉素过敏史。
吸烟30余年,1包/天。
查体:BP 168/93mmHg(1mmHg=0.133kPa),颜面部、腋窝、躯干散在分布褐色皮疹,锁骨上、腋窝、腹股沟数枚淋巴结肿大,有轻压痛,活动度可。
实验室检查:尿蛋白2+,尿潜血1+,尿蛋白定量2580mg/24h;血常规:Hb 86g/L,CRP 52.77mg/L,ESR 110mm/h,ALB 26.8g/L,GLB 62.9g/L,Cr 353mmol/L,UA 600g/L,抗O200IU/mL,免疫球蛋白IgG 41.60g/L,IgE 1020U/mL,Coombs 试验(IgG)弱阳性,间接抗人球蛋白试验(自身)弱阳性,IgG 4定量>3.540g/L,补体、免疫固定电泳、抗核抗体谱未见异常。
1、第四章常见慢性病多选
一般来说哪些疾病可进行筛检多选BMI的优点是综合考虑了“身高”和“体重”两个因素，具体的长处有多选高血压干预的目标人群包括多选成人肥胖常因摄入过多下列哪类饮食，使摄入的能量远远超过人体的需要，从而导致过剩的多选能量转化为身体脂肪慢性病的发生与膳食方式和膳食结构有密切多选关系，其主要表现包括糖尿病合并妊娠与妊娠期糖尿病的区别在于多选对于既无急性心肌梗死病史也无典型心绞痛发作的冠心病进行诊断时，需要综合考虑冠多选心病患者的下列哪些方面，但确诊需要有冠状动脉狭窄的病理解剖学依据发生心肌梗死可能有如下哪些临床表现多选近10余年来趋于将冠心病分为急性冠脉综合多选征和慢性冠脉病两大类。
其中慢性冠脉病包括影响冠心病、脑卒中的健康危险因素有多选关于COPD环境危险因素之一“空气污染”，多选叙述正确的有蛛网膜下腔出血最常见的原因有多选导致慢性病发生风险升高的主要行为危险因多选素包括以下哪些属于COPD的诊断标准多选糖尿病常见的并发症包括多选关于动态血压，以下正确的有多选高血压是全球人类最常见的慢性病，是冠心多选病、脑血管病、慢性肾脏疾病发生和死亡的最主要危险因素，其属于何种性质的疾病降压药合理应用需要遵循的原则包括多选哪些人容易罹患高血压多选典型心绞痛特点在诱因方面表现为常由于下多选列哪些因素而诱发以下属于冠心病分型的有多选糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱，其特多选点包括与长期过量饮酒相关联的疾病包括多选典型心绞痛特点在发作部位及放射部位方面多选表现为骨质疏松症是一种进行性的骨骼系统疾病，多选其特征包括脑卒中患者的运动功能障碍包括多选1型糖尿病患病率远低于2型糖尿病，其发病多选可能与T细胞介导的自身免疫异常导致的下列哪些病理生理机制有关常见慢性病的中间危险因素包括多选近40余年来，在许多发达国家，由于多种预防策略和预防措施的综合采用，冠心病正在多选减少；但是在中国及其他许多发展中国家，该病的发病率及死亡率在不断上升的主要原对于有合并症的糖尿病患者，选择运动方式多选时应遵循的原则有糖尿病的预防与健康管理的关键内容有多选冠心病由多种因素引起，联合危险因素越多，动脉粥样硬化或发生合并症的可能性越大。
支原体肺炎的病因是否与室内空气污染有关？[1]
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支原体肺炎的病因是否与室内空气污染有关？引言支原体肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，由支原体引起。
此疾病主要通过空气飞沫传播，因此在理解支原体肺炎的病因时，需要考虑室内空气污染的可能性。
本文将探讨支原体肺炎与室内空气污染之间的相关性，并提供相关的预防、治疗和后期疗养建议。
室内空气污染与支原体肺炎的关系支原体是一种革兰氏阴性菌，可以通过空气中的飞沫进行传播。
因此，在密闭的室内环境中，人与人之间的接触增加，患者病原体排放的空气中的浓度也会相应增加。
室内空气污染的存在，如烟雾、花粉、灰尘、细菌等，可能会增加支原体肺炎的风险。
多项研究证明，室内空气质量与呼吸道感染有密切关系。
一些常见的污染物，如二氧化硫、氨气和化学物质，都可以损害呼吸道黏膜的保护功能，直接导致呼吸道感染的发生。
此外，室内空气污染还会促进病原体在呼吸道中的定植和增殖，增加感染的风险。
对于儿童而言，室内空气污染对其呼吸系统的影响更为严重。
由于呼吸道和免疫系统的发育不完善，儿童更容易感染支原体，并发展为支原体肺炎。
因此，在预防和治疗支原体肺炎时，家庭和学校的室内空气质量应得到重视。
预防措施为预防支原体肺炎的发生，减少室内空气污染对患者的影响，我们可以采取以下措施：1.定期通风：每天开窗通风，尤其是早晨和晚上，使室内空气得到更新。
2.避免吸烟：对于吸烟者，应尽量避免在室内吸烟，以减少二手烟对呼吸道的伤害。
3.注意清洁：定期清洁室内的地板、家具和卫生间，以防止细菌和霉菌的滋生。
4.控制湿度：保持适度的湿度有助于减少霉菌的滋生，可以通过使用加湿器或除湿器来控制室内湿度。
5.避免有害气体：避免使用含有有害气体的清洁剂和化学制品，尽量使用环保和无害的替代品。
治疗方法早期诊断和治疗是支原体肺炎的关键。
在发现症状后，您可以采取以下措施进行治疗：1.就医：尽早就医，由呼吸内科专家进行检查和诊断。
2.使用抗生素：支原体肺炎通常对一些抗生素敏感，医生会根据患者的具体情况开具相应的抗生素治疗方案。
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环境相关性疾病是指其发病原因与环境
因素有着密切联系的疾病
Environmentally linked diseases or
environmentally associated diseases
环境因素对人类的生长、发育和进化有着重要
的作用。在人的生命活动、疾病的发生过程中，遗 传因素与环境因素都具有重要的作用。
中国癌症杂志 2011， 21（5）
苯、甲醛联合暴露致白血病危险性及关键代谢酶功能 SNPs的研究
采用自行构建的汉族永生化人淋巴细胞系，应用苯的中间代谢
产物苯酚对永生化淋巴细胞进行诱导， 分析比较CYP2E1 rs2070673、rs2031920、rs2031921、
rs3813866 SNP 4个位点不同基因型与底物诱导的mRNA表达
1. 如E4等位基因（载脂蛋白E基因的变体）与阿尔茨海默病的关联
。一个拷贝数的E4等位基因，使发病风险增加2-5倍，而2个拷贝数 的要增加10倍。但是50%以上的此等基因纯合子个体并不发病。
2. CD14/-159 多态性和室内灰尘内毒素的关系。高水平灰尘时，
CD14/-159 等位基因个体特异性反应高（IgE)，但是，暴露低水 平灰尘时，C等位基因的个体IgE浓度较高，因此，根据基因组成不
CRY1 与乳腺癌
隐花色素-1(cryptochrome-1,CRY1)基因，属于生物 钟基因家族
CRY1的单核苷酸多态性与乳腺癌易感性的关系
CRY1基因rs1056560位点三种基因型(TT/GT/GG)携 带至少一个G等位基因(GT/GG)的个体乳腺癌风险降低 23.2%(OR=0.768,95%CI:0.606～0.971)
环境相关性疾病
Paul等对瑞士、丹麦、芬兰三国44788对双胞胎在28个
部位罹患肿瘤的危险性进行了分析，发现环境因素在致瘤的
作用上远远大于遗传因素的作用。 人类遗传基因数量，人类基因组约有3万~4万个蛋白编 码基因，仅为果蝇基因数的两倍，但人的性状与功能要比果 蝇复杂得多，这表明人类并不是完全由编码蛋白质的基因所
CYP（细胞色素P450）单核苷酸多态性
CYP3A5的高表达往往提示对药物的清除率较高，
而剂量限制性毒 性作用的发生率则较低，所以对这类 患者通常需要增加用药剂量才能达到满意的疗效 而对带有CYP3A5*3纯合子的患者，由于 CYP3A5 的含量较低，药物清除较慢，所以药物在体 内存留时间延长，这类患者治疗效果往往较好，但容 易出现较大的毒副作用，应该适当减少药物用量
Healthy People 2010
环境与健康是人类永恒的主题
Goals Objectives
Health Status
Susceptibility in population
疾病的易感性
易感性是指二个或多个交互起因中至少一个，预先
存在于个体中的并增强机体对各种健康效应脆弱性的 危险因素。易感性导致了暴露人群在暴露剂量恒定时 所产生的健康效应的变化。流行病学家把它称为效应 修饰
David A. Hinds等人的研究首次绘制出三种人群的密集SNP
图谱。其DNA样本由71位欧洲裔、非洲裔和汉族华裔美国人志 愿捐献，勘测了近160万个单核苷酸。
在所有71人构成的单核苷酸多态性中，有94%的多态性发
生在非洲人群体里，有81%在欧洲人群体里，中国人里存在 74%的SNP变异。 通过比较多态性的分布，建立表型和连锁不平衡区域的联系， 这个图谱有助于解释人类不同群体和不同个体间的表型差异以及 对疾病的易感性。这对心血管疾病、精神疾病以及其它多基因控 制的疾病的研究具有重大意义。
影响易感性的因素
一、个体特征 1 遗传：生理易感性和疾病易感性 2 年龄 机能的差别 3 性别 尚不清楚(当大气PM10上升10μ g/m3时，妇女的死亡率上
升1.08%，而男性仅上升0.74%)。
4 原先存在的疾病（增加了暴露、免疫下降) 如伦敦 烟雾事件；糖尿病与PM暴露对心脏病入院率的影响（2.01% vs
0.94%）
5 营养状况 二、暴露 1 不同的污染环境 2 生活方式（吸烟、运动状态） 3 多种空气污染物的联合作用（吸烟和石棉暴露
人类癌症的环境起因的流行病学证据
流行病学研究证据支持人类癌症的环境起因。癌症的患病率在
不同国家中的差别很大，这常与环境及社会经济因素的差别有关 ，而不是由民族或种族的不同所致
同，灰尘内毒素可能是哮喘的引发因素或保护因素。
遗传易感因素
环境因素也可以改变遗传表观遗传的标志，如DNA甲基
化等。 DNA甲基化与环境金属（如镍、钙、砷铅等）暴露相关 暴露于特定的金属可导致广泛DNA低甲基化，和/或基 因特异性的DNA高甲基化。在动物模型中， DNA低甲基
化可改变神经元的功能及存活。
基因—环境相互作用
单个基因缺陷所引起的只有少数几个
罕见疾病如亨廷顿氏舞蹈病、塔伊病
（点状脉络炎）。
大多数疾病如糖尿病、癌症等则是遗
传物质即人类基因和环境因素的交互作
用的结果。
遗传易感因素
越来越多证据：有强烈环境因素触发的疾病也有遗传因素参与。这 种遗传因素与遗传病的不同 囊性纤维化是等位基因上发生的一种遗传性疾病。 而环境相关疾病上遗传因素起到了增加疾病风险的作用。
基因—环境相互作用
中国也加入了继人类基因组计划之后又一国际
研究竟争新热点即SNP研究。
我国863及生物化学领域“十五”规划重点项
目之一“中国人基因组单核苷酸多态性（SNP）
系统目录构建与研究项目” 初步研究表明，中国人群与西方人群在若干重 要疾病相关SNP的频率方面有明显差异
《科学》发表第一份不同人群的SNP图谱
环境基因组计划研究的疾病与候选基因
4．发育障碍 智力低下和注意力缺陷——多动 症（ADHD）。 5．先天缺陷 面部和唇裂。 6．生殖系统疾病 不育、子宫肌瘤、子宫内膜 异位、青春期早熟。 7．自身免疫疾病 全身性红斑狼疮、多发性 硬化。
环境基因组计划研究的疾病与候选基因
候选基因 环境基因组计划确定 10类候选基因进行多态性研究，计有： 1．DNA修复基因 2．外源化合物代谢及解毒基因 3．代谢基因 4．信号传导基因 5．受体基因 6．介导免疫和感染反应的介质基因 7．参与氧化过程的基因 8．介导营养因素的基因 9．细胞周期控制基因
基因—环境相互作用
人类基因多态性即基因组序列的差异构
成了：
不同个体与群体对疾病的易感性
对药物与环境因子不同反应的遗传学 基础。
遗传与环境因素有关的疾病
1 遗传因素起主要作用的疾病 各种染色体病、苯丙酮尿症、血友病、白化病、早 老病，多指症等。这种病发病率一般都较低 2 环境因素起主导作用的疾病 如辐射灼伤、化学药物中毒，许多烈性传染病，如 天花、霍乱、猩红热等 3 环境因素和遗传因素都起重要作用的疾病 绝大多数常见病、多基因病，如高血压、冠心病、 糖尿病 、哮喘病、骨质疏松症，某些发育畸形和大多 数肿瘤等
To demonstrate the clinical and economic benefits of new technologies for health care systems
The Position Paper of the Helmholtz Association for the 7th EU Research Framework Programme
10．细胞内药物敏感基因
The main objectives of an action plan in environmental health should be:
To improve our understanding of the multifactorial nature of environment related diseases and how they develop in model organisms and humans To identify and characterise contributing risks and their
激活 解毒 解毒 解毒 生长因子 免疫反应 生物合成 生物氧化—环境相互作用
美国国立环境卫生科学研究所（NIEHS）于1997年9月 推出环境基因组计划 主要任务 加深了解遗传因素在环境暴露与机体损伤、疾病发 生之间，即基因－环境相互作用在个体环境性疾病 （损伤）发生上的意义， 识别对环境因素易感人群之间的基因变化 精确地鉴定引发疾病的环境因素和暴露的真实危险 性。
health impacts
To use this enhanced knowledge of the interactions of environmental exposure and individual disposition to develop
novel therapeutic approaches and strategies of prevention
环境基因组计划则是着重于研究环境与人类疾病的 关系，专门研究人体内对环境变化敏感的基因（即环 境应答基因environmental response gene）的 DNA多态性，以判断环境相关性疾病的遗传易感性。
环境基因组计划研究的疾病与候选基因 研究的疾病 环境基因组计划要研究的环境相关性疾病和 缺陷包括： 1．癌症 肺癌、膀胱癌、乳腺癌及前列腺癌。 2．呼吸系统疾病 哮喘和纤维囊性肿。 3．退行性神经系统疾病 早老性痴呆 （Alzheimer’s disease）、帕金森氏综合征 和肌萎缩内侧硬化症。
美国黑人和白人肠癌的患病率比非洲黑人高10倍，而肝癌的
患病率则只有非洲黑人的1/5～1/12 日本本土居民胃癌的患病率比居住在夏威夷的白种人高5～6
倍，日本男性的结肠癌则比夏威夷的白种男性低4～5倍；而日本