科室医疗质量与安全管理检查评价表
卫生院医疗质量与安全管理考核表(均等办)
3.环境卫生管理（3分）
科室卫生有专人负责督查，办公区域物品摆放、卫生清洁；（4分）。
4.安全生产管理（6分）
1.每季度科室会有安全生产（消防工作）工作安排，加强安全宣传培训，（查资料、查会议记录）；2.特殊设备维修管理和警示提；3.熟练消防器材、防暴器材使用；4.科室日常消防安全管理；5.网络信息安全；6.日常巡查台账记录（每项扣1分，合计6分）。
5.科室绩效管理（3分）
1、科室制定绩效工资考核方案，方案明确考核办法切合实际，考核结果及应用；2、科室是否执行二次绩效工资分配制度；3、二次绩效工资分配是否合理。（每项扣1分，合计3分）。
6.下乡开展本科工作督导（6分）
1.每季度是否下乡开展工作督导；2.督查存在问题是否整改；3.整改工作资料痕迹。
卫生院
均等办考核日期：年月日
考核项目
（100分）
考核标准
扣分原因
得分
奖 惩
1.感控质量（12分）
1.各类台账的登记；2.消毒剂及一次性无菌物品的使用及摆放（有效期）；3.手卫生4.职业防护；5.环境卫生；6.医疗废物的分类及处置。（每项扣2分，合计12分）。
2.职业礼仪（10分）
1.仪表端庄（头发前不过眉、后不过肩），着装符合要求（工作服清洁，佩戴胸牌和工作用表、不戴首饰、不穿高跟响底鞋及拖鞋、不留长甲及染甲）、不在办公区域吃零食、上班不玩手机游戏，不浏览与工作无关的网页、不看非业务书籍、不做私活、不闲聊、不迟到、早退。（8分）。
二季度考核存在问题：上级下达管理指标任务是720人，截止第一季度完成575，距离指标要求存在一定差距。（未达到的按比例相应扣分）
10.重精健康管理工作（5分）
医疗科室质量与安全管理评估规范及考核表
医疗科室质量与安全管理评估规范及考核表1. 背景介绍本文档旨在制定医疗科室质量与安全管理评估规范及考核表，以确保医疗科室的质量与安全管理达到标准化、科学化、规范化的要求。
通过评估与考核，帮助医疗科室发现问题、改进工作，并提高服务质量和患者安全。
2. 评估规范2.1 服务质量评估- 提供定期对医疗科室服务质量的评估，包括但不限于患者满意度、医疗纠纷发生率等指标。
- 针对不同科室的特点和需求，制定评估指标及评分标准，包括医疗操作规范、医疗设备维护情况、医疗文件管理等方面。
- 评估内容包括：人员配备情况、医疗操作规范、设备设施状况、药品使用规范等。
2.2 患者安全评估- 建立患者安全评估机制，对医疗科室的患者安全风险进行评估，及时发现并解决潜在的安全隐患。
- 评估内容包括：医疗操作风险评估、医疗设备安全管理、药品管理、感染控制等。
3. 考核表编制根据评估规范，制定医疗科室质量与安全管理考核表，包括但不限于以下内容：3.1 服务质量考核内容- 人员配备考核：医生、护士等人员的数量、职称结构、培训情况等。
- 医疗操作规范考核：各个科室的医疗操作规范书写、使用情况。
- 设备设施考核：医疗设备的维护保养情况、设备的完好程度等。
- 药品使用考核：药品规范使用情况、药品存储管理等。
3.2 患者安全考核内容- 医疗操作风险考核：手术风险评估、操作规范执行情况等。
- 医疗设备安全考核：医疗设备检修与维护情况、设备使用安全等。
- 药品管理考核：药品采购与使用规范、药品存储管理等。
- 感染控制考核：手卫生操作规范执行情况、医疗废物处理等。
4. 结论通过制定医疗科室质量与安全管理评估规范及考核表，能够及时发现和解决医疗科室中存在的问题，提高服务质量和患者安全水平。
医疗科室应积极配合评估与考核工作，改进工作中的不足之处，以确保医疗质量与患者安全得到有效保障。
临床科室医疗质量与安全管理评价标准及考核表
临床科室医疗质量与安全管理评价标准及考核表临床科室医疗质量与安全管理评价标准及考核表项目基本要求：1.科室质量管理组织必须健全，质量管理与改进方案合理。
科主任负责质量管理与持续改进工作，应落实“方案”内容要求，建立科室质量管理小组及工作制度，体现全面质量管理与持续改进。
缺陷内容：①科主任不熟悉全面质量管理内容或不清楚科室质量管理重点，对质量改进缺乏计划性。
②缺乏科室质量管理小组及制度。
③对重点质量问题未按PDCA循环开展有效质量管理活动。
扣分：得分：标准一、质量管理：2.科室质量管理小组按此标准进行自查，每月至少一次。
3.每月召开1次科室质量与安全例会，内容要体现全面、全过程质量管理，有记录。
缺陷内容：①每月未开展自查，无记录（质量管理单项否决内容）。
②自查不到位。
③科室质量存在问题改进力度不够，同类质量缺陷重复出现无改进。
④未按规定召开科室质量与安全例会，无记录。
⑤缺乏改进工作措施及督办记录。
⑥未体现全面、全过程质量管理。
⑦未对医院质量小组查出的质量缺陷及时反馈、整改。
扣分：得分：标准二、临床工作：1.能熟练运用“临床技术操作规范”及“医疗护理操作常规”指导临床工作。
2.以《抗菌药物临床应用指导原则》及院发《抗菌药物分级管理制度》《抗菌药物预防性应用的基本原则》为指南，合理使用抗生素，有督查记录及处理措施。
缺陷内容：①医师对原则和制度内容不了解。
②无合理使用抗生素的督查记录及处理措施。
扣分：得分：标准三、临床用血管理：1.员工熟悉《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》，医院有临床用血管理规范，并落实到位。
2.以卫生部《临床输血技术规范》为指南，认真执行临床用血审核制度，严格掌握输血适应症，科学、合理使用血液，全血和成分输血适应证合格率≥90％，有督查记录及处理措施；履行患者签署输血知情同意书的各项告知程序，做到充分告知，尊重患者权益。
3.制定并认真落实发生输血反应的应急预案，确保输血安全，严格执行临床发生输血不良反应与输血感染的报告处理规范及再核对流程，有处理记录及整改措施。
科室质量与安全管理检查反馈表
科室质量与安全管理检查反馈表（原创实用版）目录1.科室质量与安全管理检查反馈表的概述2.检查内容及其重要性3.检查过程中发现的问题4.解决方案和建议5.总结正文【科室质量与安全管理检查反馈表的概述】科室质量与安全管理检查反馈表是对科室质量与安全管理工作进行评估的重要工具。
其目的是通过对科室的各项管理措施进行全面检查，以发现并解决存在的质量与安全问题，从而提高科室的管理水平和服务质量。
【检查内容及其重要性】科室质量与安全管理检查反馈表主要包括以下内容：医疗质量管理、患者安全管理、医疗设备管理、药品管理、医疗废物管理、感染管理、医护人员职业道德规范等。
这些内容是科室质量与安全管理的重要组成部分，对于提高科室的医疗服务水平和保障患者安全具有重要意义。
【检查过程中发现的问题】在检查过程中，可能会发现以下问题：医疗记录不完整或不规范、药品管理不规范、医疗设备维护不到位、感染控制措施执行不力、医护人员职业道德规范意识不强等。
这些问题可能会影响科室的医疗质量和患者安全，需要引起重视。
【解决方案和建议】针对上述问题，可以采取以下解决方案和建议：加强对医护人员的培训，提高其医疗质量和患者安全意识；完善医疗记录制度，确保医疗记录的完整性和规范性；加强药品管理，确保药品的合理使用和安全存储；定期对医疗设备进行维护，确保其正常运行；加强感染控制，落实各项感染控制措施；加强医护人员职业道德建设，树立良好的职业道德风尚。
【总结】科室质量与安全管理检查反馈表是评估科室质量与安全管理工作的重要工具。
通过检查，可以发现存在的问题并采取有效措施进行解决，从而提高科室的医疗质量和患者安全水平。
医疗质量与安全督导检查表1(康复科临床科室)
医疗质量与安全督导检查表1(康复科临床
科室)
医疗质量与安全督导检查表1 (康复科临床科室)
1. 检查日期：________________
2. 人员信息
- 姓名：________________
- 职位：________________
- 工作单位：________________
3. 环境与设施
- 康复科临床科室的工作环境是否整洁有序？
- 康复科临床科室是否拥有必要的设施和设备？
4. 医疗质量管理
- 康复科临床科室的医疗质量管理制度是否健全？
- 医疗质量管理制度的执行情况如何？
- 是否存在医疗差错的记录？如有，请提供相关信息。
5. 医疗操作规范
- 康复科临床科室的医疗操作规范是否明确？
- 医疗操作规范的执行情况如何？
- 对于常见的康复治疗方法是否掌握？
6. 医疗安全管理
- 康复科临床科室的医疗安全管理措施是否到位？
- 是否存在医疗事故的记录？如有，请提供相关信息。
- 康复科临床科室的医疗设备是否定期维护和检修？
7. 培训与提升
- 康复科临床科室的医护人员是否接受过相应的培训？
- 医护人员的专业素养如何？
- 是否存在继续教育的记录？如有，请提供相关信息。
8. 其他问题与建议
- 是否存在其他需要督导部门关注的问题？
- 对于康复科临床科室的医疗质量与安全方面，您有什么建议？
---
以上内容仅供参考，请根据实际情况进行调整和补充。
医疗质量、安全管理持续改进督查表
对二、三类医疗技术以及新技术、新项目的实施检查及伦理审核。
严格按照手术分级管理权限手术
手术、麻醉等技术项目的分级管理与执行。对实施手术、麻醉、介入等高风险技术操作的卫生技术人员的检查情况。
执行留观、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程等情况检查
《抗菌药物管理实施细则》的执行情况， 抗生素分级管理及使用情况≤40%
基药使用情况≥60%
肿内药占比≤63%，心内、神内≤55%外科药占比≤35%，骨科≤20%，头科≤30%，妇科≤15%
特殊药品管理，用药指征及合理性
药械不良事件上报情况
对口支援
下乡巡回医疗及所包乡镇医院工作情况
各项义诊
传染病管理
传染病学习培训
永城市人民医院
医疗质量、安全管理持续改进
督导检查、反馈表
科 室
临床科室
日 期
督导人员
科主任签字
督导检查内容
检查中发现的问题
整改建议
医
疗
质
量
控
制
落实各项医疗质量管理制度，重点是核心制度的情况
按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗技术常规，规范诊疗行为，临床路径和单病种管理的执行情况的检查。
疑难、危重、肿瘤患者的多学科综合诊疗检查的情况
保护患者隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰的情况。
是否完成麻醉前制度执行情况
医
疗
安
全
控
制
对医疗技术风险处置与损害处置预案的知晓及执行情况。
“患者安全目标”的落实情况
患者住院风险评估，病情变化后及出院风险评估
重大手术上报审批情况
非计划再次手术的分析、记录，上报审批情况。
医疗质量与安全督导检查表1(皮肤科临床科室)
医疗质量与安全督导检查表1(皮肤科临床
科室)
医疗质量与安全督导检查表1 (皮肤科临床科室)
一、医疗质量管理
- [ ] 患者就诊登记是否规范，是否记录基本信息、诊断和治疗方案
- [ ] 医疗记录是否规范，是否完整记录病情观察、治疗过程和效果
- [ ] 临床危急病人救治是否及时有效
- [ ] 是否按照医疗纪录核对操作执行治疗
- [ ] 是否进行多学科会诊和病例讨论
- [ ] 是否进行疾病预防与健康指导
二、医疗安全管理
- [ ] 是否按照手卫生规范和消毒操作规程进行洗手和消毒
- [ ] 使用医疗器械和设备是否合规，是否进行定期检查和维护- [ ] 是否按照医疗废物管理规定进行妥善处理
- [ ] 科室是否存在药品管理违规情况
- [ ] 是否进行安全巡视和隐患排查
三、医疗过程管理
- [ ] 是否按照临床路径和操作规程进行诊疗
- [ ] 是否进行手术风险评估和手术安全核查
- [ ] 是否按照手术规范进行手术操作，并记录手术过程
- [ ] 是否按照规定进行病理标本管理和结果报告
- [ ] 是否规范使用药品和医疗器械
以上是医疗质量与安全督导检查表1的内容，用于评估皮肤科
临床科室的医疗质量与安全管理情况。
请根据实际情况进行评估，
并记录每项内容的完成情况。
如发现问题，请及时进行整改和改进，以提高医疗质量和安全水平。
临床科室医疗质量与安全管理评价标准与考核表(手术科室)试行
1
医务人员人人知晓核心制度，熟悉医院主要医疗管理规定
现场抽考2-3条应知的医疗制度或规定，不知晓制度/规定的核心内容扣0.5分/题/人，掌握不全扣0.2分/题/人
医疗规章制度21分
会诊制度
2
严格执行会诊制度，急会诊、术前会诊、普通会诊、全院会诊及时到位；院内普通会诊申请单需有主治医师以上审核签字，会诊医嘱按时开具，会诊记录规范并体现会诊意见执行情况
总分
100分
实得分
注:1、扣分及加分均不超过单项分值
2、此标准解释权在医务部
医德医风
6
党办根据科室医德医风工作情况评价
评价结果每月由党办报医务部
培训学习
2
科室成立考核领导小组，有培训计划，建立培训考核登记本，每月定期组织业务学习
无组织或无计划或无登记表此项不得分，违反医院相关培训制度、规定、每次扣1分、业务学习缺1次扣0.5分
质量指标
40
按要求完成主要医疗治疗指标
评价主要医疗质量指标完成情况（见附件）
转入转出会诊后3天内完成转科，未按规定及时转科，每例扣1分
其他医疗制度/规
定
2
按要求执行本考核未列举的其他医疗管理制度或规定
未按制度或规定执行扣1分/例，执行不到位扣0.5分/例
医疗规章制度21分
手术部位表示
1
术前、术者或主管医师应会同病房护士、患者或家属三方共同核对、确认手术部位并做好标示
未按制度执行扣1分/例
病例讨论制度
2
疑难、术前及死亡病例讨论应在上级医师主持下及时进行，按要求规范记录
无讨论扣2分/例，执行不到位扣1分/例
值班、交接班制度
2
科室排班（包括各班）应符合规定要求，值班人员坚守岗位，二/三线班联络通畅。执行床边交接及交接班后巡视病房规定，规范完成交接班记录
临床科室医疗质量与安全管理评价标准及考核表
②未明确科内大中型手术范围
③未经科主任批准，医师实施超权限范围手术
④医师超越权限签发手术通知单
3、手术签字知情同意制度：患者知情同意书由术者或主管医师负责谈话及签字，新开展手术、大型手术、特定范围的手术由具备资格的上级医师、科主任负责谈话及签字，术中意外处理及术中改变术式由术者或术者委托其他手术人员负责谈话及签字。对手术目的、必要性、危险性、并发症等应进行充分说明，应使用能够理解的语言，对患者及家属提出的问题要予以解答
①科室未遵守手术操作规范
②术中出现意外情况或改变术式未按规定要求进行操作
③未落实术中查对制度
④手术标本未进行常规病理检查或肿瘤标本未进行快速病理诊断
5、术后管理制度：术后要加强患者全身情况观察，对并发症要进行早期预防，做到早期发现、及时处理
①术后未及时查房或病情观察不及时、不严密
②未进行并发症的预防控制或防控措施不到位
②术前讨论不规范
③患者术前准备不充分或必查项目未做
④预防性应用抗生素超出规定规格及时限要求
一
条
缺
陷
扣
2
分
2、手术分级管理制度：科室根据科内具体情况确定本科大中型手术范围，明确各级医师手术权限，特殊情况下如需实施超权限手术要经科主任批准，中等手术由上级医师批准签发手术通知单，新开展与大型手术由科主任批准签发手术通知单
①非规定人员与患方进行术前谈话及签字
②未履行告知义务，在未征得患者、家属或委托人同意情况下进行手术或改变术式（特殊情况除外）
③手术知情同意书无上级医师签名
4、术中管理制度：严格遵守手术操作规范，术中发生意外情况及改变术式要按规定流程进行，落实术中查对制度。凡手术标本都应实施病理诊断，对于肿瘤或怀疑肿瘤者应进行术中快速病理诊断
医疗质量考核评分表
地区中心医院临床科室医疗质量考核评分标准
检查日期：
临床科室负责人签字确认：
注:１、根据考核评分标准，每月进行一次全院医技科室大检查,其评分结果纳入当月的质量考核,与奖金挂钩，并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据,对存在的问题在周会或科主任会议上通报。
２、如有重大差错或医疗事故年度评先一票否决．
3、“医疗安全制度”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止.
4、如考核评分项目内容缺项的,按应检项目分数折算:考评得分／实际开展项目得分×100＝最终实际得分.。
门诊部医疗质量与安全评价考核表(完成)
合理检查
10
遵守《抗菌药物临床应用指导原则》、生物制品使用规范，严禁医师自己购药销药；遵守诊疗规范，按规定开展检查。
抽查申请单、处方及门诊病历，一处不合理扣1分。
填检查申请单
5
各种检查申请单项目齐全，内容清楚、完整。
查医技科室申请单30份，1张不合格扣1分。
首诊负责制
10
接待病人不得推诿，一旦接诊，负责到底（帮助病人转科、转诊、危重病人请会诊等）。
注：1、根据考核评分标准，每月对门诊部进行一次检查，其评分结果与绩效挂钩，并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题在周会或科主任会议上通报。
2、如有重大差错或医疗事故年度评先一票否决。
3、“医疗安全制度”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。
4、如考核评分项目内容缺项的，按应检项目分数折算：考评得分/实际开展项目得分×100＝最终实际得分。
医疗文书
10
门诊病历书写规范、合格率≥90%、书写率100%，门诊处方合格率≥95%。留观病历有观察记录。特殊检查（治疗）及手术应记录知情同意书，并要求患者在门诊工作日志上签字。
随机抽查门诊病历、门诊处方各10份，查门诊工作日志。病历合格率低于90%扣3分，发现一例未书写病历扣10分；处方合格率低于95%扣3分；留观记录一次未记扣2分，不规范扣1分。知情同意书无记录扣3分，无签字一次扣3分。
收集临床及患者的投诉电话、信件，发现一起扣5分，诊断室脏、乱扣3分。
继续医学教育
5
积极参加继续医学教育，参学率≥80％
每降低1个百分点扣0.5分
培训
10
每月组织1次业务学习，每半年医院组织1次三基三严考核，合格率100％（含补考）；制定培训计划和考核登记本。
科室质量与安全管理检查反馈表
科室质量与安全管理检查反馈表摘要：一、引言1.背景介绍2.目的说明二、科室质量与安全管理检查概况1.检查内容2.检查方法3.检查结果概述三、科室质量与安全管理存在的问题1.问题列举2.问题分析四、改进措施及建议1.针对存在的问题提出改进措施2.改进措施实施步骤3.建议及策略分享五、总结与展望1.改进措施成效预期2.持续质量与安全管理的重要性3.下一阶段工作计划正文：【引言】近年来，我国医疗卫生事业不断发展，医疗质量与安全管理日益受到广泛关注。
为了提高医疗服务水平，确保患者安全，科室质量与安全管理检查已成为医院管理的重要组成部分。
本文将介绍一次科室质量与安全管理检查的反馈，分析存在的问题，并提出相应的改进措施及建议。
【科室质量与安全管理检查概况】本次检查依据我国相关法规和标准，对科室的医疗质量、护理质量、院感防控、设备管理等方面进行了全面评估。
检查方法包括查阅资料、现场考察、访谈患者及医护人员等。
检查结果显示，整体上科室质量与安全管理较为规范，但仍存在一定的问题。
【科室质量与安全管理存在的问题】在检查过程中，发现以下几个方面的问题：1.部分医护人员对相关政策法规掌握不足。
2.院感防控制度不够完善，部分环节存在漏洞。
3.部分医疗设备维护保养不到位，影响正常使用。
【改进措施及建议】针对存在的问题，提出以下改进措施：1.加强医护人员培训，提高政策法规知晓率。
可以通过举办培训班、讲座等形式，定期对医护人员进行培训，确保每位医护人员都能熟悉掌握相关政策法规。
2.完善院感防控制度，强化环节管理。
科室应根据实际情况，制定详细的院感防控工作计划，明确责任分工，确保各个环节紧密衔接。
同时，加强对感染病例的监测，及时发现并处置感染风险。
3.提高医疗设备管理水平。
科室应建立完善的设备管理制度，加强对设备的维护保养，确保设备正常运行。
此外，可引入先进的设备管理信息系统，实现设备信息的电子化管理，提高设备使用效率。
【总结与展望】通过此次检查，科室对质量与安全管理存在的问题有了更加清晰的认识。
科室质量与安全管理检查反馈表
科室质量与安全管理检查反馈表
【原创实用版】
目录
1.引言
2.科室质量管理检查情况
3.科室安全管理检查情况
4.存在的问题及改进措施
5.结论
正文
一、引言
随着医疗行业的不断发展，科室的质量与安全管理问题日益受到重视。
为了提高医疗服务水平，保障患者安全，我国对医疗机构的科室质量与安全管理进行了严格的检查和评估。
本文将结合科室质量与安全管理检查反馈表，对检查情况进行总结和分析。
二、科室质量管理检查情况
1.医疗质量管理：通过检查发现，本科室在医疗质量管理方面存在一定的问题，如诊断符合率、治疗有效率等指标有待提高。
2.病案管理：本科室病案管理较为规范，但部分病案记录尚不够完整，需要进一步加强。
3.医疗技术水平：本科室医疗技术水平较高，但在某些新技术的应用方面还需加强学习和研究。
三、科室安全管理检查情况
1.药品安全：本科室药品管理较为规范，但部分药品的使用存在不规范现象，需要加强监管。
2.医疗器械安全：本科室医疗器械管理较为完善，但部分器械的维护和保养还需加强。
3.感染控制：本科室对感染控制工作较为重视，但在部分环节的执行力度上仍有待提高。
四、存在的问题及改进措施
1.提高医疗质量：通过加强业务培训，提高医务人员的业务水平，从而提高诊断符合率和治疗有效率。
2.完善病案管理：加强病案记录的规范性，确保病案信息的完整性。
3.加强药品和医疗器械管理：对药品和医疗器械的使用进行严格监管，确保用药和器械使用的安全。
4.加强感染控制：加大感染控制工作的执行力度，确保患者安全。
医疗管理科质量与安全管理持续改进督查反馈表
1、输血管理：00337432,05.21输血后效果评估：患者输注去白细胞红细胞
2U写成5U,数据有误。00333636,04.23输血后无效果评价。
2、危重患者抢救制度：00333096、00338566,参与抢救最高职称医师未签名。
3、诊疗规范：00334831、00333998,患者无肝胆相关疾病，入院检查无指征开Al检查项目（5'-核甘酸、a-L-岩藻糖昔酶）
医疗管理科质量与安全管理持续改进督查反馈表
接受督查科室：内分泌科督查日期：202X年X月XX日
督查反馈
检查内容
L临床危急值管理制度2.疑难危重病例管理3.死亡病例讨论制度4.医疗质量与安全管理持续改进（依法执业、非预期重返手术室再次手术、新技术和新项目准入、首诊负责制度、值班和交接班制度、手术安全核查与风险评估、临床用血管理、会诊管理制度、围手术期管理、传染病管理、有创操作管理、术前讨论制度、手术分级管理制度）5.合理诊疗
督查人员：XX202X年X月XX日
原因分析
被督查科室负责人：年月日
整改措施
被督查科室负责人：年月日部 Nhomakorabea确认督查部门意见：
签名：（盖部门章）年月日
持续
改进
成效
成效：
督查部门：医疗管理科督查人员：年月日
注：请于接收反馈表之日起5个工作日内完成整改并交回医务部，科室存留复印件。
医疗质量与安全督导反馈表(医疗质量管理与持续改进)
医务处医疗质量与安全督导检查反馈表
督查时间
2012.07
督查内容
医疗质量管理和持续改进方案的督查。
结果反馈
此次检查，主要针对各科室医疗质量管理和持续改进方案执行、及相配套制度的落实情况。发现：皮肤科、肾内科及肝胆外科，对于此项制度的执行情况不到位，尚未完整的建立起本科室的医疗技术风险防范、控制及追溯机制。
整改建议
责成发现问题的科室科主任，组织科内学习，尽快完善相关制度的落实Байду номын сангаас方案的执行，并科主任会议上通报。
改进措施
科室负责人：
20年月日
临床科室医疗质量管理考核评分表
3、术后管理：术后要做好监测与评估，手术医生及麻醉医生做好患者术后随访，及时书写手术记录；
4、出现非计划再次手术要求在术前12小时填写《非计划再次手术申报表》上报医务科，急诊手术可先电话报告，并在术后24小时内填写申报表上报医务科，科室内对非计划再次手术有分析讨论，有整改意见并落实，每月全科进行分析汇总，并把非计划再次手术作为对经管医生的质量评价。
(四)服务流程管理
1、重点病种（急性创伤、农药中毒、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭、高危妊娠孕产妇与高危新生儿）相关科室及医务人员熟悉本科室重点病种急诊抢救流程和职责；
2、熟悉患者留观、入院、出院、转科、转院制度和服务流程。
5
1、重点病种：
随机抽查相关科室2名医务人员，未能熟练掌握重点病种抢救流程和职责的，每人次扣0.1分；
4、住院时间超过30天患者管理评价制度
5、知情同意制度
6、随访制度
7、患者身份识别制度及关键流程交接登记制度
10
（二）其他重要制度
1、医疗安全（不良）事件报告：
（1）现场抽考2人，不熟悉每人次扣0.5分；掌握不全或有明显缺陷每人次扣0. 2分。
（2）迟报扣0.5分/例，瞒报经查实，扣1分/例，本项不封顶；
2、抽查2份终末病历，病案首页填写不规范，每项扣0.05分；出院记录书写不规范，每例扣0.1分。
3、出院后达7个工作日未上交病案每拖延1天扣责任人5元；归档率下降按指标评分项目扣分。
借阅病案未按时归还，每推迟1天扣0.1分，遗失病案每份扣责任人1000元。
科室质量与安全管理检查反馈表
科室质量与安全管理检查反馈表摘要：一、引言二、科室质量与安全管理检查反馈表的重要性三、科室质量与安全管理检查反馈表的具体内容1.医疗质量2.护理质量3.患者安全4.院感管理5.药品管理6.设备管理四、如何填写科室质量与安全管理检查反馈表1.仔细阅读2.数据收集与整理3.分析问题与不足4.制定改进措施五、科室质量与安全管理检查反馈表的提交与跟进六、总结正文：一、引言科室质量与安全管理检查反馈表是评价医疗机构科室质量与安全管理水平的重要工具，对于提高医疗服务质量、保障患者安全具有重要意义。
本文将详细介绍科室质量与安全管理检查反馈表的相关内容。
二、科室质量与安全管理检查反馈表的重要性科室质量与安全管理检查反馈表可以帮助医疗机构全面了解科室在医疗质量、护理质量、患者安全、院感管理、药品管理及设备管理等方面的实际情况，发现存在的问题和不足，从而制定针对性的改进措施，提高医疗服务质量。
三、科室质量与安全管理检查反馈表的具体内容科室质量与安全管理检查反馈表主要包括以下几个方面：1.医疗质量：包括诊断质量、治疗质量、手术质量等，评价医疗活动的正确性、及时性、有效性。
2.护理质量：包括基础护理、专科护理、护理文件等，评价护理服务的规范性、有效性、安全性。
3.患者安全：包括患者跌倒、压疮、用药错误等，评价患者在接受医疗服务过程中的安全性。
4.院感管理：包括医院感染监控、手卫生、消毒隔离等，评价医院感染防控的有效性。
5.药品管理：包括药品采购、储存、使用等，评价药品管理的规范性、安全性。
6.设备管理：包括设备维护、保养、使用等，评价设备管理的安全性、有效性。
四、如何填写科室质量与安全管理检查反馈表1.仔细阅读：首先要认真阅读反馈表的填写说明，了解填写要求、评分标准等。
2.数据收集与整理：收集相关数据，进行整理，以便填写反馈表。
3.分析问题与不足：针对存在的问题和不足，分析原因，找出改进方向。
4.制定改进措施：根据分析结果，制定具体、可行的改进措施。
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11.手术（麻醉）分级管理制度（实地查看、查病历记录）
12.术前讨论制度（实地查看、查病历记录、查术前讨论记录本）
13.死亡病例讨论制度（实地查看、查病历记录、查死亡病例讨论记录本）
14．查对制度（实地查看、查相关记录）
15.医生交接班制度（实地查看、跟交班、查医师交接班记录本）
16.新技术准入制度（实地查看、查记录）
17.病历管理制度（实地查看、查记录）
18.分级护理制度（实地查看、查记录）
检查项目
检查要点与检查方法
评价是否符合要求
(不符合记录存在问题)
三、临床技术操作规范和临床诊疗指南执行情况
19.有本专业临床技术操作规范和临床诊疗指南。（查资料）
20.医务人员掌握并严格遵循本专业岗位相关规范和指南开展医疗工作。（实地查看，抽考1-2名医生对规范、指南的知晓与具体实施）
26.手术（麻醉）并发症患者管理（实地查看、查记录）
五、患者安全目标管理
27.员工对患者安全目标的知晓率达90%以上（抽考1-2名医护人员）
28.“确立查对制度，识别患者身份”执行情况。（实地查看、查记录）
29.“确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，步骤”执行情况（实地查看、查记录）
30.“确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。”（实地查看、查记录）
36.输血查对制度执行情况（实地查看、查记录）
37.输血不良反应报告及处理（实地查看、查记录）
38.输血登记执行情况（查输血登记本、查病历记录）
39.输血病程记录执行情况（查病历记录）
40.严格掌握输血适应症，用血合理。临床科室每月对医师合理用血情况进行评价执行情况。（查科室合理用血评价记录，查2份输血病历，记录住院号、输血指征是否合理）
检查标准：每个科室检查有应用抗菌药物的运行病历5份。
质量情况：甲级份，乙级份，丙级份
住院号与患者姓名
存在问题
是否建议处罚
科室医疗质量与安全管理检查评价表
检查科室：检查时间：年月日检查者：
பைடு நூலகம்检查项目
检查要点与检查方法
评价是否符合要求
(不符合记录存在问题)
一、科室落实质量与安全管理及持续改进
1.有科室质量与安全管理小组，科主任为第一责任人。（查资料，抽问医护人员）
2.有科室质量与安全管理工作计划、目标、质量与安全指标并组织实施。每月组织2次以上自查和讨论活动，每季度全面自查一遍，每季度分析质量与安全指标变化趋势。（查资料，查实施记录）
5.有科室质量与安全培训计划并组织实施。（查资料，查实施记录，抽考1-2名医护人员培训内容）
二、核心制度执行情况
6.首诊负责制度（实地查看、查病历记录）
7.三级医师查房制度（实地查看、跟查房、查病历记录）
8.疑难病例讨论制度（实地查看、查病历记录、查疑难病例讨论记录本、）
9.会诊制度及急诊会诊制度（实地查看、查病历记录、查会诊记录本）
运行病历质量检查评价表
检查科室：检查时间：年月日检查者：
检查标准：每个科室检查运行病历5份，按照广东省住院病历评分标准进行检查评分，总分100分，甲级病历90分，乙级病历76-89分，丙级病历75分，。
质量情况：甲级份，乙级份，丙级份
住院号与患者姓名
缺陷内容与扣分
评分
抗菌药物临床应用检查评价表
检查科室：检查时间：年月日检查者：
四、医疗质量关键环节管理
21.危急重患者管理。（实地查看、查记录）
22.围手术期管理。（实地查看、查记录）
23.有创诊疗管理，手术、麻醉、腔镜诊疗、介入等高风险技术操作实行“分级管理”和“准入制”。（实地查看、查记录）
24.住院时间超过30天患者管理。（实地查看、查记录）
25.非计划再次手术患者管理（实地查看、查记录）
31.“临床危急值报告制度”执行情况（实地查看、查记录）
32.“主动报告医疗安全（不良）事件”执行情况（实地查看、查记录）
33.“患者参与医疗安全”执行情况（实地查看、查记录）
六、输血与合理用血管理
34.医护人员对输血相关制度知晓率达95%以上（抽考1-2名医护人员）
35.临床用血审批制度执行情况（实地查看、查记录）
3.有完善的科室质量与安全管理规章制度，并有明确的核心制度，并落实。（查资料，抽问1-2名医生对岗位职责、相关规章制度知晓与具体实施情况）
4.有科室质量与安全管理的各项工作记录，科室有自查活动记录，对自查存在问题有落实改进措施与效果评价，对管理职能部门反馈的存在问题整改通知有落实改进措施与效果评价。（实地查看科室质量安全管理与持续改进工作记录本、不良事件记录本等，询问医护人员存在问题改进情况）