最新内科-神经内科-过敏性休克与晕厥的鉴别.-药学医学精品资料
《过敏性休克》PPT课件
由于大量失血或失液引起的休克，常有外伤或疾病导致的出血或体液丢失病史 ，血容量补充后症状可缓解。
鉴别诊断及相关疾病
• 神经源性休克：由于神经系统功能障碍引起 的休克，如脊髓损伤等，神经系统检查有助 于鉴别。
鉴别诊断及相关疾病
支气管哮喘
过敏引起的支气管哮喘可出现呼吸急促、喘息等症状，但血压多正常。
可评估心脏结构和功能， 排除心源性休克可能。
X线胸片
可了解肺部情况，排除肺 部疾病引起的类似症状。
04
治疗原则与急救措施
Chapter
立即停止接触过敏原
迅速识别并撤离过敏原
立即离开过敏环境，避免接触可能引起过敏的物质，如药物、食物、昆虫等。
去除过敏物质
如更换衣物、清洗皮肤，以减少过敏原在体表的残留。
诊断标准及流程
• 可伴有皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹、喉头水肿 、呼吸急促等过敏症状。
诊断标准及流程
01
诊断流程
02
03
04
询问病史，了解过敏原接触史 。
观察临床表现，判断是否符合 过敏性休克诊断标准。
进行必要的实验室检查和辅助 检查，以排除其他类似疾病。
鉴别诊断及相关疾病
心源性休克
由于心脏泵血功能衰竭引起的休克，常有心脏病史，心电图和心脏彩超检查有 助于鉴别。
《过敏性休克》PPT课件
目录
• 过敏性休克概述 • 过敏原与触发因素 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与急救措施 • 预防策略与健康教育 • 研究进展与展望
01
过敏性休克概述
Chapter
定义与发病机制
定义
过敏性休克是一种严重的、威胁生命的全身多系统 速发过敏反应，可导致喉头水肿、气管痉挛、肺水 肿、心搏停止甚至死亡。
注射青霉素发生晕厥与过敏性休克的鉴别
注射青霉素发生晕厥与过敏性休克的鉴别青霉素是主要作用于革兰氏阳性菌的抗生素。
由于它的抗菌原理是破坏细菌细胞壁的形成，因此对其敏感菌抗菌作用强，且因为认得细胞没有细胞壁，故不受青霉素的影响，所以对人毒性小。
青霉素正是赖以这两点优点优于其它抗生素而成为临床上治疗疾病的首选药和常用药。
青霉素的不良反应，最主要的是过敏反应，甚至发生过敏性休克危及生命。
青霉素的过敏反应率占各种药物过敏反应的首位，且过敏性休克反应率也最高，占用药人数的0.004～0.015%。
另一个不良反应是对局部有刺激，肌肉注射时可产生局部疼痛、硬结。
它所产生的疼痛强度在各种注射药中也是居于首位的。
因此，临床上尤其是门诊病人在注射青霉素时常因疼痛加之各种诱因发生晕厥。
而临床上晕厥与休克有时并无明显界限，初时症状相似，因此注射青霉素发生晕厥与过敏性休克的诊断常常混淆。
加之有的医护人员怕担风险，对注射青霉素发生晕厥不进行认真鉴别，统统以过敏性休克对待，致使一些可以应用青霉素治疗的病人，放弃最佳药物的治疗，延长病程，延缓痊愈日期，甚至影响日后病人再次发生疾病的用药选择。
为提高对注射青霉素时发生晕厥与过敏性休克的鉴别能力，有重要的临床意义。
本院门诊1995～1996年，有21例因注射青霉素发生晕厥，介绍如下。
临床资料21例病人中女12例，男9例。
其中18～25岁12人，女7人，男5人；25～30岁6人，女4人，男2人；30～35岁3人，女1人，男2人，21例中体质瘦弱兼有不同程度精神紧张者8人，其中18～25岁的女性占5人。
患有急性感染性疾病持续发热，注射前未进饮食者7人。
因牙痛等疾病折磨在注射前一晚或晚睡眠久佳者3人。
精神紧张为主要因素者3人。
21例病人均发生于青霉素过敏试验阴性后，首次注射时。
讨论一、注射青霉素发生晕厥的原因与特点晕厥是突然发生的，短暂的意识丧失状态，是由于大脑一时性广泛性供血不足所致。
根据晕厥的病因分类，本组21例均属血管抑制性晕厥（单纯性晕厥）。
《过敏性休克》PPT课件
在诊断过敏性休克时，需与感染性休克、心源性休克等其他类型的休克进行鉴别。感染性休克通常伴有发热、白 细胞升高等感染表现；心源性休克则有心脏病史和相应的心电图改变。
02
过敏性休克原因及危险因素
药物因素
01 抗生素
如青霉素、头孢菌素等，是最常见的引发过敏性 休克的药物。
02 麻醉药
如普鲁卡因、氯胺酮等，在手术或治疗过程中使 用可能导致过敏性休克。
给予高流量吸氧，改 善缺氧症状。
支气管扩张剂
如氨茶碱等，可缓解 支气管痉挛，改善通
气。
糖皮质激素
如地塞米松等，可减 轻呼吸道水肿，改善
通气。
循环系统并发症预防与处理
补充血容量
立即建立静脉通道，给予生理盐水或平衡 盐溶液快速扩容。
纠正心律失常
根据心律失常类型选择合适的抗心律失常 药物。
升压药物
如多巴胺、去甲肾上腺素等，可升高血压， 改善组织灌注。
新型抗过敏药物研究
介绍了近年来新型抗过敏药物的研究进展，如生物制剂、小分子抑制剂等，这些药物具有更 高的疗效和更低的副作用。
免疫治疗在过敏性休克中的应用
探讨了免疫治疗在过敏性休克中的应用前景，如特异性免疫疗法、非特异性免疫调节剂等， 为过敏性休克的治疗提供了新的思路。
人工智能在过敏性休克诊疗中的应用
介绍了人工智能技术在过敏性休克诊疗中的应用，如基于深度学习的辅助诊断系统、智能急 救设备等，这些技术有助于提高诊疗效率和准确性。
未来发展趋势预测及挑战应对
个性化治疗策略的探索 随着精准医学的发展，未来过敏性休克的治疗将更加注重 个性化治疗策略的探索，根据患者的基因型、表型等特征 制定针对性的治疗方案。
注射性过敏原
过敏性休克的诊断及鉴别诊断
过敏性休克的诊断及鉴别诊断全球医院网2009-05-29我要评论我要订阅人类过敏性休克的主要发病机制在于，抗原物质进入人体后迅速与体内存在的相应亲细胞过敏性抗体IgE相结合，使组织的肥大细胞和嗜硷细胞释放大量组织胺或类组织胺物质，包括5一羟色胺、慢反应物质、缓激肽等，使多种器官组织在极短时间内发生一系列强烈反应，包括中、小血管充血、扩张，渗出，导致全身血容量急剧下降、血压下降、各脏器缺血、血液粘度增高等。
【诊断依据】(一)血压急剧下降至休克水平，即10．7／6．7千帕(80／50毫米汞柱)以下。
如果原来患有高血压的患者，其收缩压在原有的水平上猛降至10．7千帕(80毫米汞柱)，亦可认为已进入休克状态。
(二)意识状态开始有恐惧感、心慌、烦躁不安、头晕或大声叫喊，并可出现弱视、黄视、幻视、复视等；继而意识朦胧，乃至意识完全丧失，对光反射及其他反射减弱戒丧失。
具备有血压下降和意识障碍，方能称之休克。
两者缺一不可。
若仅有休克的表现．并不足以说明是过敏性休克。
过敏性休克的诊断及鉴别诊断全球医院网2009-05-29我要评论我要订阅(三)过敏的前驱症状包括皮肤潮红或一过性皮肤苍白、畏寒等；周身皮痒或手掌发痒，皮肤及粘膜麻感，多数为口唇及四肢麻感。
继之，出现各种皮疹，多数为大风团状，重者见有大片皮下血管神经性水肿或全身皮肤均肿。
此外，鼻、哏、咽喉粘膜亦可发生水肿，而出现喷嚏、流清水样鼻涕，音哑，呼吸困难、喉痉挛等。
不少患者并有食管发堵、腹部不适，伴以恶心、呕吐等。
(四)过敏原接触史于休克出现前用药，尤其是药物注射史，以及其他特异性过敏原接触史，包括食物、吸人物、接触物、昆虫螯刺等。
对于一般过敏性休克者，通过以上四点即可以确诊。
过敏性休克有时发生极其迅速，有时呈闪电状，以致过敏的症状等表现得很不明显。
至于过敏性休克的特异性病因诊断应慎审从事。
因为当患者发生休克时，往往同时使用多种药物或接触多种可疑致敏物质，故很难冒然断定。
晕厥的鉴别诊断
晕厥的鉴别诊断概述晕厥是一种常见的症状，指突然发生的短暂意识丧失，伴有全身姿势突然改变，通常伴有面色苍白、出冷汗等表现。
晕厥的发生会给患者和周围人员带来惊恐和不安，因此对晕厥进行准确的鉴别诊断尤为重要。
晕厥的定义晕厥是指短暂的意识丧失，伴有血压下降、心率减慢或暂停等循环功能紊乱，导致脑部血流不足所致的急性症状。
晕厥的病因晕厥可以由多种原因引起，主要包括心血管原因、神经原因、代谢原因和其他原因。
在鉴别诊断中需要特别注意排除可能致命的疾病。
心血管原因心律失常、心脏瓣膜疾病、心肌病等可以导致晕厥。
例如，心动过缓、心动过速、室性心动过速等心律失常常见于晕厥患者。
神经原因颅内疾病、癫痫发作、肌张力障碍等神经原因也是晕厥的常见原因。
颅内疾病如脑瘤、脑出血等都可能引起晕厥。
代谢原因低血糖、低钠血症、酸碱失衡等代谢原因也可能导致晕厥。
其他原因贫血、药物中毒、情绪性晕厥等也是晕厥的原因之一。
晕厥的鉴别诊断对晕厥的鉴别诊断需要全面综合患者的病史、体格检查和辅助检查结果。
以下是晕厥鉴别诊断的常见步骤：1.详细病史采集–详细了解患者晕厥的发作频率、诱因、持续时间、伴随症状等信息。
–了解患者的基础疾病史、用药史等情况。
2.体格检查–检查患者的血压、心率、呼吸情况和皮肤表现等生命体征。
–注意观察颅内神经系统疾病的体征如感觉、运动、共济失调等。
3.辅助检查–心电图：排除心律失常等心血管原因。
–血常规：检测贫血等代谢原因。
–脑电图、头颅CT/MRI等影像学检查：排除颅内疾病。
–血糖、电解质等相关检测：排除代谢原因。
4.诊断思路–根据病史、体格检查和辅助检查结果进行综合分析，进行良好的鉴别诊断。
–需要详细排除心血管原因、神经原因、代谢原因和其他原因引起的晕厥，以明确诊断。
结语晕厥作为一种常见的急性症状，其鉴别诊断的准确性至关重要。
通过详细的病史采集、体格检查和辅助检查，可以帮助医生明确晕厥的原因，为患者提供合适的治疗方案。
希望本文对晕厥的鉴别诊断有所帮助。
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基因治疗研究
介绍了基因治疗在过敏性休克中的潜在应用，通过基因编 辑技术修复或替换导致过敏反应的基因，从根本上预防和 治疗过敏克PPT课件超详细
目录
• 过敏性休克概述 • 过敏原与过敏反应 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来
01
过敏性休克概述
定义与发病机制
定义
过敏性休克是一种严重的、威胁生命的全身多系统速发过敏反应，可导致喉头水肿、气管痉挛、肺水肿、心脏骤 停甚至死亡。
家属沟通技巧培训
为家属提供沟通技巧培训， 如倾听、表达关心和支持 等，以帮助其与患者建立 良好的沟通关系。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提 供必要的心理支持和辅导， 以缓解其因照顾患者而产 生的焦虑和压力。
07
总结回顾与展望未来
关键知识点总结回顾
过敏性休克的定义和发病机制
详细解释了过敏性休克是一种严重的过敏反应，涉及免疫系统的异常激活和释放大量炎 性介质，导致全身性血管舒张和血压急剧下降。
增强自信心和自我效能感 鼓励患者积极参与治疗和康复过程，肯定其努力 和进步，以增强自信心和自我效能感。
3
提供心理咨询和支持服务 为患者提供心理咨询和支持服务，如定期随访、 心理热线等，以便其随时获得心理帮助和支持。
家属参与和沟通技巧
01
02
03
家属参与的重要性
强调家属在患者康复过程 中的重要作用，鼓励家属 积极参与患者的治疗和护 理。
加强健康教育
晕厥的诊断与鉴别诊断
风险评估与预后
死亡和致命性事件风险（SCD及MACE）
器质性心脏病 原发性心电疾病 合并严重疾病的OH
是否晕厥
是否完全性 LOC? 是否迅速发作、过程短暂而呈一过性? 是否自发、完全性恢复、无后遗症？ 是否姿势丧失？
何种晕厥
详尽的病史（非常重要！） 体检（卧、立位血压必须） 病因诊断性检查
心脏相关检查：ECG及心电监测、UCG等 颈动脉窦按摩（CSM） 体位测试：卧立位试验、倾斜试验 除外其他T-LOC：神经系统检查法制观念、提高全员质量意 识。20.11.120.11.1Sunday, November 01, 2020
人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。16:35:1016:35: 1016:3511/1/ 2020 4:35:10 PM
安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20.11.116: 35:1016:35Nov-201- Nov-20
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加强交通建设管理，确保工程建设质 量。16: 35:1016:35:1016:35Sunday, November 01, 2020
安全在于心细，事故出在麻痹。20.11.120.11.116:35:1016: 35:10November 1, 2020
相信相信得力量。20.11.12020年11月1日星期 日4时35分10秒20.11.1
谢谢大家！
过敏性休克精品
其它对症治疗
有效明显酸中毒时，用5%碳酸氢钠溶液 5ml/kg，稀释3倍静脉滴注
其它对症治疗
喉梗阻严重者，应作气管切开 合并肺水肿及脑水肿处理
小儿急性中毒的诊断和处理
湖南省人民医院儿科医学中心 张 兵
概述
在一定条件下少量侵入机体内的物质与机体 发生物理和化学作用，引起正常生理机能的 破坏，造成机体的一系列病理改变，甚至危 及生命，这种物质称为毒物
循环系统表现
由于血管扩张、血浆渗出 表现为面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、心悸、
脉弱、血压下降，出现休克，严重者心跳停 止
呼吸系统表现
由于喉头、气管、支气管水肿及痉挛或肺水 肿，引起呼吸道分泌物增加
出现呼吸急促 、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀、 窒息现象
神经系统表现
由于脑缺氧、脑水肿 表现为神志淡漠或烦躁不安，严重者意识障
特殊药物治疗
氨茶碱 每次2～4mg/kg，稀释后静脉滴注 可提高肥大细胞内CAMP浓度，阻止细胞脱 颗粒，减轻过敏反应
其它对症治疗
补充血容量、改善微循环 过敏性休克血浆渗出，有效循环血量不足 首批给生理盐水或低分子右旋糖酐或2︰1液 （2份生理盐水+1份等渗碱性液） 10～20ml/kg，30～60分钟内输入，以后4 ︰1液（4份5%或10%葡萄糖1份+生理盐水） 维持
临床症状与体征常无特异性
小儿急性中毒首发症状多为腹痛、腹泻、 呕吐、惊厥或昏迷，严重者可出现多脏器 功能衰竭
体格检查 迅速进行必要的体格检查
包括：一般情况 皮肤粘膜 瞳孔变化 呼吸情况 循环情况 腹部情况 神经系统检查 其他与中毒有关的检查
一般情况
病儿神志是否清醒，能否叫醒，昏迷程度， 有无躁动及抽搐
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(1)皮肤过敏反应如痛痒、尊麻疹及其他皮疹等，可于休克早期 发生，或与其他症状同时发生，但有些不发生。 (2)呼吸道阻塞症状由喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等引起。表 现为胸闷、心悸、喉口阻塞感、呼吸困难，有濒危感，头昏 眼花，脸及四肢麻木等。 (3)循环障碍症状由微血管广泛扩张所致，表现为烦躁不安，面 色苍白，畏寒，冷汗，口唇紫绪，心律加快，脉搏微弱，血 压下降等。 (4)中枢神经系统症状，是脑组织缺血缺氧所致，表现为意识丧 失，昏迷，抽搐，大小便失禁等。 (5)消化道症状由胃肠平滑肌痉挛、肠道通透性增加所致，表现 为腹痛腹泻，恶心呕吐，但不是普遍发生。 其他常见症状尚有咳嗽、发热等。