上消化道出血患者护理论文

上消化道出血患者的护理

摘要：上消化道出血是指屈氏韧带以上的上消化道，包括食管、胃、十二直肠、胰、胆道等病变引起的出血．以及胃空肠吻合术后的病变出血。消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂行出血行胃炎和胃癌引起出血是该病的主要病因。上消化道出血量大时可使血压迅速下降患者出现休克症状，是临床上常见的较严重的疾病。临床工作中，对上消化道出血患者的精心护理与患者的治疗效果密切相关。本文总结了上消化道出血患者的护理措施，现报道如下。

关键词：上消化道出血：护理

【中图分类号】r473.5 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)06-0427-01

1 临床资料

1.1 一般资料:选取2009年1月至2010年8月于我院就诊的80例上消化道出血患者。男48例，年龄l5～76岁；女26例，年龄37～70岁。消化道溃疡出血32例，胃溃疡出血2例。诊断依据：(1)食管胃底静脉曲张破例出血的原发病，如消化道溃疡，肝硬化，慢性胃炎及应激性病变等；(2)大便潜血试验阳性；(3)胃镜检查发现出血病灶。

1.2 结果。经过积极的内科治疗及护理，痊愈58例，好转l6例，4例内科保守治疗无好转，转外科手术治疗，死亡2例。

2 护理

2.1 密切观察病情：入院后立即行心电监护，每15～30min检测记录l次生命体征。如果发现患者盎．压下降，脉雁差变小：心类变快，应及时通知医生进行处理。患者通常在出血后24 h出现低热，但体温一般不超过38.5℃，持续3～5 d恢复正常。若体温≥38.5℃，则提示合并感染，应及时应用抗生素。若果发现患者烦躁不安、表情淡漠、四肢冰冷、尿量少于30ml/h，提示休克症状，应加快输液速度，加强保暖措施。患者有呕吐前兆时，采取平卧位，头偏向一侧，抬高下肢。出现喘憋等呼吸困难症状时，用负压吸引器吸出呼吸道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通。

2.2 补充血容量：患者入院后迅速建立2条静脉通路，1条给予1hm药1h血，常用奥美拉唑、奥立宁或立止血等药物，奥美拉唑是质子泵抑制剂，抑制胃酸的分泌以达到止血目的；另一条用于补液、扩容。常用生理盐水、林格液、平衡液、右旋糖酐或其他血浆代用品尽快补充血容量，尽早输血，以恢复利维持血容量及有效循环，最好保持咖．红蛋白不低于90～1009／l。肝硬化患者宜输新鲜血，因为库存曲中含氮量较高，易诱发肝性脑病。输液量可根据估计的失血量来确定，但低分子右旋糖酐24小时内不宜超过1000n l。配合口服血管收缩药止血，临床上常用去甲肾上腺素8mg加入100ml 盐水中分次口服或肾上腺素1mg加入200-300ml冰盐水中，分次口服，40-60ml、次，每20min 1次，出血停止后，减量、减次、病情稳定后停用。食管胃底静脉曲张破裂的患者可采用三腔二囊管止血。

2.3 加强基础及及饮食护理：根据患者病情取适当卧位，凡有重度出血，应绝对卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息，必要时给予吸氧，轻者可适当在天之骄子内活动，若出现休克时，应垂头仰卧位，让下肢抬高30°。及时清理血迹和黑便，保持患者皮肤的清洁干燥，保持床单的清洁。急性大出血期，应禁食1-2dbm血停止后2-3d进食温凉流质软食，病情稳定后，进食半流质饮食、软食。禁食辛辣、生冷、精硬等刺激性食物。

2.4 健康宣教和心理护理：合理的饮食是避免消化道出血的重要环节，告知患者上消道出血。