哮喘非急性发作期的治疗和管理

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长期维持控制策略
评估
哮喘控制
水平
治疗并达到
哮喘控制
监测并维持
哮喘控制
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Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009.
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重庆哮喘联盟 2008
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哮喘防治中的问题
• 诊断不及时 • 治疗不恰当 – 长期控制药物（如吸入激素）应用不当 长期控制药物（如吸入激素） – 吸入方法不正确 – 疗程不够，易复发 疗程不够， – 发病时才治疗 – 抗生素滥用 • 对疾病认识不足 • 管理教育力度不够
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白天症状 活动受限 夜间症状/ 夜间症状/憋醒 需要缓解药物 治疗 肺功能（PEF或 肺功能（PEF或 FEV1） *** 急性加重* 急性加重
无 （ ≤2 次 / 周 ） 无 无
无（ ≤2次/周） 每周＞ 2次 每周＞ 正常 无 <80%预计值或个人 <80%预计值或个人 最佳值（若已知） 最佳值（若已知） 每年≥1次 每年≥
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轻度
步行、 步行、上楼时 可平卧 连续成句 可有焦虑， 可有焦虑，尚安静 无 轻度增加 常无 散在， 散在，呼气相末期 ＜100 无，＜10 mmHg ，＜ ＞80% 正常 ＜45 ＞95
中度
稍事活动 喜坐位 单词 时有焦虑或烦燥 有 增加 可有 响亮、 响亮、弥漫 100～120 ～ 可有， ～ 可有，10～25 mmHg 60%～80% ห้องสมุดไป่ตู้ ≥60 ≤45 91～95 ～
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哮喘急性发作时病情严重程度的分级
临床特点
气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率 辅助呼吸肌活动及 三凹征 哮鸣音 脉率（ 脉率（次/min） ） 奇脉 使用β 激动剂后PEF预 使用 2激动剂后 预 计值或个人最佳值% 计值或个人最佳值 PaO2(吸空 吸空 气,mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2（吸空气,%） 吸空气 ） pH
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轻度持续 （第2级） 级
中度持续 （第3级） 级
重度持续 （第4级） 级
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哮喘控制水平分级
临床特征 控制 部分控制 未控制 任何1 （任何1周出现以下 任何一项表现） 任何一项表现） 每周＞ 每周＞2次 任何1 任何1次 任何1 任何1次 任何1 任何1周出现 ≥3次部分控制 表现
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哮喘非急性发作期的治疗
应以患者的病情严重程度为基础，根据其控制水平类 别选择适当的治疗方案。 药物的选择既要考虑药物的疗效及其安全性，也要考 虑患者的实际状况，如经济收入和当地的医疗资源等。 要为每个初诊患者制定哮喘防治计划，定期随访、监 测，改善患者的依从性，并根据患者病情变化及时修 订治疗方案。
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哮喘控制评估工具
• 使用哮喘日记 使用哮喘日记—— 自我监测病情 • 哮喘控制测试问卷 哮喘控制测试问卷——简单、方便、可行 简单、方便、 简单 • 峰流速 峰流速——需要特殊工具 需要特殊工具 • 肺功能 肺功能——金标准、尚难普及 金标准、 金标准 • 哮喘气道炎症的检测 哮喘气道炎症的检测——意义重大、难普及 意义重大、 意义重大
任何1周有1 任何1周有1次**
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GINA2006
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急性发作期的治疗目的尽快缓解气道阻 急性发作期的治疗目的尽快缓解气道阻 纠正低氧血症，恢复肺功能， 塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一 步恶化或再次发作，防止并发症， 步恶化或再次发作，防止并发症，应根据病 情严重程度分级综合治疗。在该期， 情严重程度分级综合治疗。在该期，医生和 病人均高度重视，容易实施。然而，非急性 病人均高度重视，容易实施。然而， 发作期的治疗和管理问题依然严重‥‥‥‥ 发作期的治疗和管理问题依然严重‥‥‥‥
因哮喘而无法进行 正常的体力活动 的患者
63%
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68%
74%
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Lai et al. J Allergy Clin Immunol 2003; 111(2) 263-268
北京近期的研究报告
在一年中，因 哮喘而需要接受 急诊治疗 的患者 误工的患者 的患者 因哮喘而 因哮喘而误学
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AIRIAP： AIRIAP：症状未得到控制的轻度 持续以上哮喘患者仍有约50% 持续以上哮喘患者仍有约50%
轻度持续以上哮喘患者占49.3% 轻度持续以上哮喘患者占55.7%
12.50%
重度持续 性哮喘
17.10%
重度持续 性哮喘 轻度间歇性 哮喘
16.80%
中度持续 性哮喘
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中华儿科杂志2003;41:123-127. 中华儿科杂志
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在中国，哮喘制约了患者的正常生活 在中国，
在一年中，因 哮喘而需要接受 急诊治疗 的患者 因哮喘而 误工的患者 因哮喘而误学 的患者
33%
因哮喘而改变自己 原来生活方式 的患者
58%
因哮喘而有睡 眠障碍的患者
49%
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中华结核和呼吸杂志， ）：177-185 中华结核和呼吸杂志，2008 ，31（3）： （ ）：
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哮喘患者长期治疗方案分为5级。 对以往未经规范治疗的初诊哮喘患者可选择第2级 治疗方案，哮喘患者症状明显，应直接选择第3级 治疗方案。 从第2级到第 5 级的治疗方案中都有不同的哮喘 控制药物可供选择。而在每一级中都应按需使用 缓解药物，以迅速缓解哮喘症状。 如使用含有福莫特罗和布地奈德单一吸入装置进 行联合治疗时，可作为控制和缓解药物应用。
达到并维持哮喘症状的控制 保持正常的活动，包括运动 保持正常的活动， 保持肺功能尽可能接近正常水平 预防哮喘急性发作 避免药物不良反应 预防哮喘的死亡
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哮喘的分期
急性发作期(acute exacerbation) 急性发作期 慢性持续期(chronic persistent) 慢性持续期 临床缓解期(clinical remission) 临床缓解期
重度
休息时 端坐呼吸 单字 常有焦虑、 常有焦虑、烦躁 大汗淋漓 常＞30次/min 次 常有 响亮、 响亮、弥漫 ＞120
危重
不能讲话 嗜睡或意识模糊
胸腹矛盾运动 胸腹矛盾运动 减弱、 减弱、乃至无 脉率变慢或不规则
常有，＞ 常有，＞25 mmHg 无，提示呼吸肌疲劳 ，＞ ＜60%或＜100 L/min 或 或作用时间＜ 或作用时间＜2 h ＜60 ＞45 ≤90 ＜60 ＞45 ≤90 降低
病例数
74
1 规律用药
用药情况
不规律用药
2
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重庆哮喘联盟 2008
15
512 例哮喘患者非急性发作期 用药情况
4% 34% 5% 17%
1 2 3 4 5
40%
1.曾用 曾用ICS+LABA，2.曾经用过 曾经用过ICS，3.曾用茶碱，4.曾用 曾用茶碱， 曾用 曾用 ， 曾经用过 ， 曾用茶碱 beta激动剂，5.哮喘偏方（哮喘 号等） 激动剂， 哮喘偏方 哮喘I号等 哮喘偏方（ 号等） 激动剂
哮喘治疗的误区
• 误区一：哮喘是气道炎症，所以需要抗生素治疗 误区一：哮喘是气道炎症， • 误区二：未重视环境中致喘因子的查找和避免 误区二： • 误区三：不能正确认识和应用吸入激素 误区三： • 误区四：通过自己阅读说明书，就可以使患者正 误区四：通过自己阅读说明书， 确使用吸入装置 • 误区五：吸入激素使用三个月后，就可以停药或 误区五：吸入激素使用三个月后， 减量
支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3 支气管哮喘防治指南
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哮喘急性发作期：是指喘息、气促、咳嗽、 哮喘急性发作期：是指喘息、气促、咳嗽、 胸闷等症状突然发生， 胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加 重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其 常有呼吸困难， 特征，常因接触变应原、 特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道 感染诱发。 感染诱发。
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中华结核和呼吸杂志， ）：177-185 中华结核和呼吸杂志，2008 ，31（3）： （ ）：
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避免过敏原
过敏原皮试， 过敏原皮试，确定过敏原 避免主动、被动吸烟 避免主动、 均衡饮食， 均衡饮食，避免过度肥胖 无需停止运动
Adapted from Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):5–34.
支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3 支气管哮喘防治指南
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慢性持续期：是指在相当长的时间内， 慢性持续期：是指在相当长的时间内， 每周均不同频度和（ 每周均不同频度和（或）不同程度地 出现症状（喘息、气急、胸闷、 出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽 等）。 状、 期： 期： ， ， 持 或 症 急性 。
51%
14.60%
中度持续 性哮喘
轻度间歇性 哮喘
44%
轻度持续 性哮喘
轻度持续 性哮喘
20%
24%
亚太地区
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中国
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Zainudin BMZ,et al.Respirology 2005;10:579-586.
我国儿童哮喘患者用药情况
——我国哮喘患儿不规范治疗仍普遍存在 97.29%的哮喘患儿在喘息发作时使用抗生素治疗
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非急性发作期病情严重程度的分级
分级
间歇状态 （第1级） 级
临床特点
症状<每周 次 症状 每周1次 每周 短暂出现 夜间哮喘症状≤每月 每月2次 夜间哮喘症状 每月 次 FEV1≥80%预计值或 预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率<20% 个人最佳值， 预计值或 个人最佳值 或 变异率 症状≥每周 次，但<每日 次 每日1次 症状 每周1次 每周 每日 可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状>每月 每月2次 每周1次 夜间哮喘症状 每月 次，但<每周 次 每周 FEV1≥80%预计值或 预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%～30% 个人最佳值， 预计值或 个人最佳值 或 变异率 ～ 每日有症状 影响活动和睡眠 夜间哮喘症状≥每周 每周1次 夜间哮喘症状 每周 次 FEV160%～79%预计值或 预计值或PEF60%～79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30% 个人最佳值， ～ 预计值或 ～ 个人最佳值 或 变异率 每日有症状 频繁出现 经常出现夜间哮喘症状 体力活动受限 FEV1< 60%预计值或 预计值或PEF<60%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30% 个人最佳值， 预计值或 个人最佳值 或 变异率
哮喘非急性发作期的 治疗和管理
第三军医大学西南医院呼吸科 熊 玮
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支气管哮喘作为一种慢性气道炎症性疾病， 支气管哮喘作为一种慢性气道炎症性疾病， 目前尚无特效根治方法 无特效根治方法。 目前尚无特效根治方法。临床上强调分期和分 级治疗， 级治疗，治疗目标是达到并维持哮喘的临床控 制。临床控制标准： 临床控制标准：
非 急 性 发 作 期
支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3 支气管哮喘防治指南
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哮喘的分级
• 急性发作时病情严重程度的分级 • 非急性发作期病情严重程度的分级 • 控制水平的分级
支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3 支气管哮喘防治指南
12.2%
29%
29.6%
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林江涛、 林江涛、苏南等
）：529-532 中华医学杂志 2009，89（8）： ， （ ）：
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512例哮喘患者非急性发作期 512例哮喘患者非急性发作期 用药情况
500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0
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