探讨磁共振fl3D_cor_dynamic 序列在鼻咽癌动态增强扫描中的意义

探讨磁共振fl3D_cor_dynamic 序列在鼻咽癌动态增强扫描中的意义

目的探讨磁共振fl3D_cor_dynamic 序列在鼻咽癌动态增强扫描中的应用价值。方法对80例鼻咽癌患者采用fl3D_cor_dynamic 序列行MRI动态扫描，分析扫描参数的设置，并利用西门子公司所提供的图像分析后处理软件包，对动态增强MRI图像进行后处理、观察及测量各种动态参数。结果用fl3D_cor_dynamic 序列进行鼻咽癌动态扫描比传统动态扫描方法更有优势。结论用fl3D_cor_dynamic 序列鼻咽癌MRI 动态扫描技术对鼻咽癌的诊断、鉴别诊断有一定的应用价值。

标签：脉冲序列；鼻咽癌；动态扫描；磁共振成像

MRI作为目前鼻咽癌主要的影像学检查方法之一，常规T2WI，T1WI平扫及T1WI增强扫描是普遍应用的检查方法。其有很高的空间分辨率和密度分辨率，在鼻咽癌的诊断及鑒别诊断中具有明显优势。但常规的MRI图像不能动态地观察鼻咽癌微循环情况，对鼻咽癌新生血管情况检测更具局限性。本文旨在探讨fl3D_cor_dynamic 序列在鼻咽癌MRI动态扫描的方法及其动态强化特征分析，评价其在鼻咽癌诊断中的意义。

1 材料与方法

1.1一般资料搜集2012年11月～2013年12月我院收治的经病理证实为鼻咽癌患者80例，初诊59例，放疗后21例（男60例，女20例），中位年龄54岁。

1.2 检查设备及MRI扫描方法MRI扫描采用西门子公司Siemens Magnetom Espree 1.5T磁共振成像系统，线圈采用头颈联合线圈。使用MR专用高压注射器（medrad injector system，Pittsburgh），用顺磁性对比剂Gd-DTPA。

患者采取仰卧位，头先进，检查时静止不动。在动态扫描前进行常规鼻咽部T2WI横断面及T1 WI横断、冠状、和矢状面平扫，平扫后按照以下统一标准行MRI动态增强扫描：①经肘静脉团注对比剂，剂量为0.1mmol/kg，速度为4ml/s，注射完对比剂后，以4ml/s的速度注射生理盐水10ml；②先扫描一个周期后开始注射对比剂，延时5s后行冠状位动态扫描，采用fl3D_cor_dynamic 序列（TR/TE =2.51/1.06ms，Flip Angle=25°，FOV=384mm，Slice thickness=4mm，Matrix=320×203），每个时相扫描20层，每个时相约2.4s，共扫描30个时相（phase），整个动态扫描用时为1min12s。动态增强扫描后按常规用SE序列行T1WI 横断、冠状、矢状面增强扫描。

1.3分析方法利用磁共振成像系统提供的图像分析后处理软件包，对动态增强MRI图像进行后处理、观察及测量各种动态参数。具体如下：①将动态扫描图像资料输入工作站，工作站对同一位置的系列图像逐一相素的计算最大上升斜率，其值相当于时间信号曲线一个周期时间间隔内上升最陡段的起始两点所表示

的信号强度之差。②分别选择肿瘤部位、肌肉、正常鼻粘膜、脑组织、大血管为感兴趣区（ROI），ROI的面积为20mm2。分别获得该ROI的最大上升斜率平均值（MMSlop）和时间信号曲线。根据时间信号曲线测得最大信号强度值和曲线的起点信号强。然后选择肿瘤实质内信号最强的区域为感兴趣区（ROI），法获得该点的MMSlop、PH、SSlope和S1%等动态参数值。

1.4观察肿瘤的强化特征，包括①各个时相肿瘤强化动态变化特征；②最大上升斜率图像特征；③肿瘤不同区域的时间信号曲线特征。

2 结果

2.1各时相肿瘤MRI信号强度动态变化过程在注射造影剂后第5周期（约第17s）可见头颈部血管显影，肿瘤组织这时可以不强化或轻度强化。在第7周期肿瘤明显强化，并在第9或第10周期（23～28s）达到最高峰，肿瘤明显染色。其后肿瘤强化程度降低，密度不均匀，但仍保持强化状态。因而可将鼻咽癌MRI 动态增强过程分为显著强化期和强化期。

2.2 强化类型根据对最大上升斜率图及动态增强原始图像的观察，按肿瘤强化形态特征将鼻咽癌强化类型分为3种：①边缘强化型1例，表现为边缘强化明显，而中央强化程度较低；②线样强化型1例，表现为鼻咽粘膜线样强化；③团块样强化型78例，表现为在显著强化期病灶大部分区域明显强化，但肿瘤中央区域强化程度较边缘高，最大上升斜率图像显示中央区域斜率值较边缘高，强化的肿瘤没有明显的边界。

2.3时间信号曲线特征反映鼻咽癌肿瘤组织强化的时间信号曲线特征与正常鼻咽粘膜、头颈肌肉、脑实质及血管有显著区别。鼻咽癌动态增强时间信号曲线的共同特征是在增强的早期都有一个陡然上升的阶段，即在肿瘤开始强化后1～2个周期（约5～10s）内达到曲线的顶点。但紧接其后的曲线下降方式确有区别，根据曲线走势可将时间信号曲线分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3型：①Ⅰ型也称速升-速降-缓降型；②Ⅱ型也称速升-速降-平台型；③Ⅲ型也称速升-平台型。同一肿瘤，不同ROI的曲线类型可以不同，通常强化明显区域其曲线类型为Ⅰ型或Ⅱ型，相反为Ⅲ型。

3 讨论

fl3D_cor_dynamic 序列是小角度激发的三维采集的快速梯度回波序列的一种，其技术特点是，小角度激发，TR和TE时间短，同时可兼容并行采集技术，因而使扫描时间大幅缩短，而图像的空间分辨率和时间分辨率均比传统的动态扫描序列有明显改善。

对鼻咽癌CT动态增强特征早有报道。李贻卓等[1]应用螺旋CT动态增强的方法对鼻咽癌进行研究发现，鼻咽癌的动态增强CT曲线特征为速升缓降型，注射造影剂后60s左右病变强化最明显，肿物呈明显强化，且迅速强化，以团块状或均匀性强化为主。而刘立志[2]等采用MRI 3D FAST TOP SPGR 序列对鼻咽癌

CT动态增强特征进行研究，结果同李贻卓的研究有相似。但也发现一些不同的特点。本研究采用fl3D_cor_dynamic 序列进行鼻咽癌动态扫描，结果与刘立志等的研究结果相吻合，如①肿瘤强化的高峰位于23～28s；②在肿瘤强化的形态上，也发现了早期肿瘤的粘膜线样强化，和肿瘤边缘强化这两种较少见的强化类型；③时间信号曲线上升段较CT动态增强曲线更陡，而且不同肿瘤区域曲线走势也有差别，强化明显的区域的曲线为Ⅰ型或Ⅱ型，有一个和血管内时间信号曲线相类似的造影剂首过峰。而也有不同的表现：①时间分辨率更高，我们是每个时相时间是2.4s，而他们是5.7s，我们在72s完成30个时相的扫描，而他们完成15个时相就得1min25s；②图像质量更高，层厚由8mm降到4mm，矩阵由128×128上升到320×203所以图像的清晰度和空间分辨率均有很大的提高；③图像资料更多，由于扫描速度快了，在更短的时间内可完成的图像比他们更多，更利于诊断；④由于图像质量的大幅提高，可选择合适时相经过三维重建的到动静脉血管造影图像，有利于对肿瘤组织与其周围血管关系的判断。

采用西门子磁共振的fl3D_cor_dynamic 序列对鼻咽癌进行动态扫描，发现鼻咽癌肿瘤组织强化的时间信号曲线特征与正常鼻咽粘膜、头颈肌肉、脑实质及血管有显著区别。鼻咽癌的动态增强特征，特别是动态参数和时间信号曲线特征，对鼻咽癌的诊断、鉴别诊断、预测预后和疗效评价可能有一定的价值。应用动态MRI增强扫描，获取MRI动态参数和反映信号强度变化的时间-信号曲线，为无创伤地显示鼻咽癌血管生成活性、肿瘤微循环特点、肿瘤血液灌注等功能性特征提供了新的手段[3]。采用西门子磁共振的fl3D_cor_dynamic 序列对鼻咽癌进行动态扫描，比传统的脉冲序列具有时间分辨率更高，图像质量更好，资料更丰富，功能更多等优势，值得应用和推广。

参考文献：

[1]李贻卓，吴沛宏.鼻咽癌动态CT增强的研究[J].中国计算机成像杂志，1999；5（3）163-165.

[2]刘立志，李立，刘学文，等.鼻咽癌MR动态增强特征[J].中华医学会第十三届全国放射学大会论文汇编，2003：439.

[3]田丽，刘立志，范卫军.鼻咽癌MRI动态增强参数与微血管密度和血管内皮生长因子表达的相关性研究[J].中山大学学报（医学科学版），2009，3（30）：336-340.